Единый медицинский полис нового образца: как и где получить полис ОМС в России

Содержание

Полис обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования – это документ, который подтверждает право застрахованного лица получать бесплатно медицинскую помощь на всей территории России в объёме базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), а также в объёме Территориальной программы ОМС на территории Республики Татарстан. При получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи по программам ОМС застрахованные лица обязаны предъявлять полис ОМС, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Полис ОМС гарантирует, что оплату оказанной вам медицинской помощи в системе ОМС осуществит страховая компания, которая выдала полис.

С 1 мая 2011 года на всей территории Российской Федерации застрахованным лицам выдаются полисы ОМС единого образца на бумажном бланке и в виде пластиковой карты (электронный полис).

Полис ОМС выдаётся бесплатно.

Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.

В случае изменения места жительства на иной регион (переезд за пределы Республики Татарстан) застрахованное лицо обязано в течение 1 месяца выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства. При этом переоформление имеющегося полиса единого образца не осуществляется – сведения о новой страховой компании вносятся на оборотную сторону бумажного полиса или в электронный полис.

Для получения полиса ОМС гражданин лично или через своего представителя подает заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную им страховую медицинскую организацию (далее — СМО). Полисы работающих граждан не должны заменяться и изыматься работодателями при трудоустройстве или увольнении. Любые способы принуждения работодателем работника к подаче заявления о выборе страховой медицинской организации (СМО), организация массовой замены полисов работников нарушают гражданские права застрахованных лиц на выбор/замену СМО и являются противозаконными.

В день подачи заявления гражданину (представителю) выдается временное свидетельство.

Временное свидетельство — документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

Порядок оформления полисов ОМСпредставлен в соответствующем разделе.

Полис ОМС нового образца выдается страховой медицинской организацией, выдавшей временное свидетельство, и может быть представлен:

  • в виде бумажного полиса формата А5 со штрих-кодом.
  • в виде пластиковой карточки с электронным носителем информации и фотографией владельца (электронный полис, в Республике Татарстан выдается с 2017 года).

Иностранным гражданам и лицам без гражданства электронные полисы не оформляются.

Изготовление полисов ОМС, в том числе в виде пластиковой карты (электронный полис), осуществляет АО «ГОЗНАК».

Срок действия полисов единого образца, оформленных гражданам Российской Федерации, в том числе на бумажном бланке с 01.05.2011, не ограничен.

Полисы единого образца, оформленные на бумажном бланке и в виде пластиковой карты, являются равноценными!

Замена действующего полиса единого образца на бумажном бланке на полис в виде пластиковой карты по желанию гражданина не предусмотрена действующим законодательством!

Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 мая 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца, при этом указанные полисы старого образца подлежат замене на полисы единого образца

в виде бумажного бланка или пластиковой карты.

Сроки действия полисов, оформляемых иностранным гражданам и лицам без гражданства, установленные Правилами ОМС:

  • постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам/ лицам без гражданства (имеющим вид на жительство) выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года;
  • лицам, относящимся к категории беженцев, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, указанного в документах, устанавливающих их статус на территории РФ;
  • временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам/ лицам без гражданства (имеющим «разрешение на временное проживание») выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;
  • временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов Евразийского экономического союза (ЕАЭС) выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС;
  • временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Полис единого образца подлежит обязательному переоформлению при:

  • изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения и др.;
  • установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Дубликат полиса единого образца выдается при:

  • ветхости и непригодности полиса единого образца,
  • утрате ранее выданного полиса.

Таким образом, лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, при обращении за медицинской помощью должны предъявлять один из следующих документов, подтверждающих право на получение бесплатной медицинской помощи при обязательном медицинском страховании:

  1. Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса (действует до получения полиса):

  2. Полис обязательного медицинского страхования единого образца на бумажном бланке (формат А5):

  3. Полис обязательного медицинского страхования единого образца в виде пластиковой карты (электронный полис):

  4. Полисы обязательного медицинского страхования старого образца (подлежат замене):

Получение полиса ОМС «нового» образца 2018

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции РФ. Обязательное медицинское страхование является одним из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации.

Начиная с 2011 года граждане самостоятельно вправе выбирать страховую медицинскую организацию для получения полиса ОМС.

С 1 мая 2011 г. в России введен в обращение полис ОМС «нового» единого образца. Полис может быть представлен в форме бумажного бланка (далее — бумажный полис) или в форме пластиковой карты с электронным носителем (далее — электронный полис). Выдача электронных полисов осуществляется не во всех субъектах Российской Федерации. Это связано с техническими возможностями субъекта по обеспечению их обращения. Электронный полис выдается застрахованным лицам по их желанию.

Полисы ОМС старого образца, выданные до 01 мая 2011 года, согласно действующему законодательству являются действующими, и по ним граждане имеют право на получение медицинской помощи вне зависимости от срока действия, указанного на полисе. Отказ в оказании медицинской помощи по таким полисам является нарушением прав граждан. Заменить полис старого образца желательно для того, чтобы избежать возможных проблем при обращении гражданина в медицинскую организацию.

Полисы ОМС единого образца изготавливаются на фабрике Гознак в Москве по заказу Федерального фонда ОМС, бланки этих полисов имеют надежные параметры защиты от подделок. Для граждан РФ полисы единого образца выдаются с бессрочным сроком действия, их не надо будет менять при увольнении, смене места работы.

Для выбора (замены) страховой медицинской организации (т.е. — для получения нового полиса ОМС) застрахованное лицо может обратиться в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации, уполномоченные субъектом РФ, при условии, что между СМО и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг, либо лично, либо через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — законный представитель).

Заменить страховую медицинскую организацию можно только один раз в год, до 1 ноября, или чаще в случае изменения места жительства (кроме переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта РФ) при условии отсутствия ранее выбранной страховой компании по новому месту жительства или прекращения деятельности ранее выбранной страховой компании.

В день подачи заявления гражданину (представителю) выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи

Полис ОМС выдаётся бесплатно.
Застрахованное лицо может иметь только один полис ОМС.

В случае изменения места жительства на иной регион (переезд за пределы субъекта РФ, в котором проживает), застрахованное лицо обязано в течение 1 месяца выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства. При этом переоформление имеющегося полиса единого образца не осуществляется — сведения о новой страховой компании вносятся на оборотную сторону бумажного полиса или в электронный полис.

Лицам определенных социальных категорий:

  • граждане старше 80 лет,
  • Ветераны Великой Отечественной войны,
  • инвалиды I группы,
  • одинокие матери, имеющие детей в возрасте до одного года

в ООО «Альфа Страхование-ОМС» организована индивидуальная доставка полисов на дом.

Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы ОМС, а на территории того субъекта РФ, где был получен полис — в объеме территориальной программы ОМС. Перечень видов медицинской помощи, включенной в территориальную программу ОМС, можно найти на сайте территориального фонда ОМС соответствующего региона (субъекта РФ).

Подробная информация о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи представлена в «Памятке для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи».


УЭК может заменить новый полис ОМС единого образца

| Поделиться

«С 2011 года осуществляется замена старых полисов ОМС на полисы ОМС единого образца. Полисы обязательного медицинского страхования старого образца являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Окончание срока действия полисов старого образца не определено. Сейчас в различных регионах заменено от 20 до 60%», — сообщил Юрий Нечепоренко, заместитель председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Переход на новый полис ОМС направлен на решение двух задач — ввести единый образец документа, подтверждающего право на медицинское обслуживание, а также исключить отказы в оказании медицинской помощи за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. «В то же время полис единого образца рассматривался как логичный переход на универсальную электронную карту, чтобы субъекты РФ успели подготовить инфраструктуру и чтобы услуги, которые можно получить в сфере здравоохранения в электронном виде, были востребованы», — сказал Юрий Нечепоренко.

Универсальная электронная карта, в свою очередь, является удобным инструментом, который сочетает в себе возможности получения доступа к государственным и муниципальным услугам в электронном виде и платежную функцию. На сегодня в проекте УЭК участвуют более 15 банков.

Президент «УЭК» Алексей Попов подчеркнул, что одним самых востребованных приложений на универсальной электронной карте является полис обязательного медицинского страхования. При этом данные полиса включены в УЭК как визуально, так и в электронном виде. В настоящее время принято уже более 120 тыс. заявлений о выдаче УЭК.

Алексей Попов подтвердил, что УЭК уже сейчас принимается в медицинских учреждениях во многих субъектах Российской Федерации, в том числе и в Москве. Также на базе страховых компаний организовываются пункты выдачи универсальных электронных карт. Это несет в себе дополнительное удобство для гражданина, поскольку в случае утери УЭК страховая компания сразу же выдает временное свидетельство по факту заявления от гражданина, действующее вплоть до выдачи новой карты.

Как выбрать рабочую станцию для креатива, инжиниринга и исследований

Техника

К 2015 году планируется выпустить 30–35 млн полисов нового образца, из них 10 млн в составе универсальных электронных карт.

По словам Алексея Попова, выпуск универсальных электронных карт несет в себе экономию для государства: в одной карте сочетаются несколько документов, помимо полиса ОМС – СНИЛС, электронная подпись, транспортная карта.

«Для гражданина пластик бесплатен – все издержки несут субъекты Российской Федерации. Мы как федеральная уполномоченная организация всем регионам сделали инвестиционное предложение на основе государственно-частного партнерства. Вместе с эмиссией карт субъект РФ может сделать прозрачную систему расчетов по ЖКХ и по транспорту, а также выстроить удобную систему льготных начислений. На прошедшей 19 сентября Правительственной комиссии губернаторам был дан сигнал развивать инфраструктуру предоставления государственных и муниципальных услуг с использованием УЭК, поскольку эта же инфраструктура будет использоваться для паспорта нового поколения, проект которого в настоящее время разрабатывается ФМС», — сказал он.

Наталья Рудычева

Старый полис все еще действует, но лучше поменять на новый

В СМИ появилась информация о том, что до 1 ноября всем необходимо заменить старый полис обязательного медицинского страхования на новый. И если не сделать это за оставшиеся пять дней, потом придется ждать аж до 1 января. Почему об этом стало известно так поздно и что делать тем, кто не успел?

Полис старого образца выдавался до 2011 года. Как правило, он выглядел так — зеленый бланк и карточка. Но мог отличаться от региона к региону. В 2011-м ввели полис нового образца. Он выпускается в форме двух бланков: бумажный светло-голубой и электронный — трехцветная пластиковая карта с чипом, номером и фотографией на обороте.

Новые бланки выдают уже семь лет. Но, например, в Москве из 12 миллионов застрахованных большинство — 6,5 миллиона — все еще не поменяли полис. До тех пор, пока на руках старый документ, он действует на всей территории страны. И менять сам бланк до 1 ноября необязательно.

«1 ноября — это срок, до которого гражданин в течение года может поменять страховую медицинскую компанию, — поясняет заместитель председателя Федерального фонда ОМС Юрий Нечипоренко. — Это необязательное действие. Это необходимо в том случае, если гражданин недоволен тем, как его страховая компания защищает права. Но это никак не влияет на получение полиса единого образца. Его можно получить в любое время, не только до 1 ноября».

«После 1 ноября наступает период так называемой тишины, когда государству необходимо более точно спланировать ресурсы на следующий год, — говорит заместитель генерального директора ВТБ Страхования Алексей Печенкин. — Если гражданину надо изменить какие-то свои данные, например, сменил место жительства, поменял фамилию, то это можно сделать круглогодично».

То есть именно менять страховую компанию можно не позднее 1 ноября и не чаще чем раз в год. Если полиса нет вообще, его также можно получить в любое время.

Главное преимущество нового полиса в том, что он единого образца и узнаваем на всей территории страны. Бывали случаи, что в соседних регионах не принимали бланки друг друга. Кроме того, в новом полисе зашито больше информации. Он дает возможность, например, записываться ко врачам онлайн.

«Люди с такими устаревшими данными не могут быть однозначно идентифицированы. И, например, доступ в личный кабинет ОМС со сведениями об оказанных услугах может быть ему не предоставлен», — отмечает директор Московского государственного фонда ОМС Владимир Зеленский.

Чтобы получить полис, в МФЦ или страховой компании нужно предъявить паспорт и карточку СНИЛС. Для ребенка понадобится свидетельство о рождении и паспорт родителя.

Другие ресурсы | КМС

Закон о доступном медицинском обслуживании

Инновации на рынке Информационные бюллетени

Поддержка потребителей и информация

Гранты Программы помощи потребителям

Отчеты

Навигаторы

Внешние апелляции

Уведомление о модели
Уведомление о правах Закона о конфиденциальности
Уведомление Федерального реестра

Краткий обзор льгот и покрытия и единый глоссарий

Материалы SBC и сопроводительные документы (разрешены для использования в течение лет планирования или политики, которые начинаются 1 января 2021 г. или после этой даты)

Применимость: Планы и эмитенты должны будут использовать Краткую информацию о льготах и ​​покрытии (SBC) на 2021 год, Руководство и пояснения к калькулятору SBC на 2021 год, а также, если они решат использовать калькулятор SBC, калькулятор SBC на 2021 год, начиная с первого дня. первого открытого периода регистрации для любых лет плана (или, на отдельном рынке, лет полиса), которые начинаются 1 января 2021 года или после этой даты, в отношении покрытия для лет плана или полиса, начинающихся с этой даты или после этой даты.

ПРИМЕЧАНИЕ: Департаменты здравоохранения и социальных служб, Министерства труда и Министерства финансов обнаружили незначительные ошибки в нескольких материалах SBC 2021 года и вспомогательных документах, опубликованных в ноябре 2019 года, включая шаблон SBC 2021 года. Мы исправили ошибки и выпустили исправленные документы 3 февраля 2020 г. Эти документы размещены ниже.

Формы
  • Шаблон сводки льгот и покрытия (SBC)
  • Универсальный глоссарий
Инструкции/рекомендации

Материалы SBC и сопроводительные документы (разрешены для использования до 1 января 2021 г.

)

Применимость. Планы медицинского страхования и эмитенты, поддерживающие ежегодный период открытой регистрации, должны будут использовать версию шаблона SBC от апреля 2017 г. и связанные документы, начиная с первого дня первого периода открытой регистрации, который начинается 1 апреля или позже. 2017 г. в отношении покрытия годов плана (или, на отдельном рынке, лет полиса), начинающихся с этой даты или позже.Для планов и эмитентов, которые не используют ежегодный период открытой регистрации, этот шаблон SBC и связанные документы требуются, начиная с первого дня первого года плана (или, на отдельном рынке, года политики), который начинается 1 апреля или позже. , 2017 г. и до 1 января 2021 г.

Формы

  • Шаблон сводки льгот и покрытия (SBC)
  • Универсальный глоссарий

Инструкции/рекомендации

Материалы SBC и сопроводительные документы (разрешены к использованию до 1 апреля 2017 г.)

Формы
  • Шаблон сводки льгот и покрытия (SBC)
  • Универсальный глоссарий
Инструкции/рекомендации

Требования к содержимому для Plan Finder

Вопросы и ответы
Инструкции/Руководство

План страхования ранее существовавших заболеваний (PCIP)

Данные
Отчеты

Программа перестрахования досрочного выхода на пенсию (ERRP)

Отчеты

Биржи медицинского страхования

Презентации
Торговая площадка, год 3: взгляды эмитента и инновации — 9 июня 2016 г.

Повестка дня форума (PDF)
Исполняющий обязанности администратора CMS Энди Славитт, комментарии»> Исполняющий обязанности администратора CMS, Энди Славитт. Генеральный директор Кевин Кунихан»> Блог об историях успеха Marketplace, созданный генеральным директором Кевином Куниханом — открывается в новом окне  

Запись форума:
Слайды сессии:
Торговая площадка, год 3: взгляды эмитента и инновации — 5 октября 2016 г.

Повестка дня форума (PDF)
Замечания исполняющего обязанности администратора CMS Энди Славитта»> Замечания исполняющего обязанности администратора CMS Энди Славитта — открывается в новом окне

Записи форума (ожидается)
Слайды сессии
Формы
Отчеты
  • 23 августа 2013 г.
    Влияние изменения максимальной суммы наличных средств для квалифицированных планов медицинского страхования и отдельных стоматологических планов (PDF)
  • 16 декабря 2015 г.
    Сводный отчет о соблюдении требований эмитентом за 2014 плановый год (PDF)
  • 11 августа 2016 г.
    Изменения в индивидуальных рыночных затратах ACA с 2014 по 2015 год: почти нулевой рост предполагает улучшение пула рисков (PDF)
  • 15 марта 2017 г.
    Отчет об открытой регистрации бирж медицинского страхования за 2017 г.
  • 3 апреля 2018 г.
    Отчет об открытой регистрации бирж медицинского страхования за 2018 г.
  • 25 марта 2019 г.
    Отчет об открытой регистрации бирж медицинского страхования за 2019 г.
  • 12 августа 2019 г.
    Тенденции в субсидируемой и не субсидируемой регистрации — льготные годы с 2017 по 2018 г. (PDF)  
  • 1 апреля 2020 г.
    Отчет об открытой регистрации бирж медицинского страхования за 2020 г. (PDF)
  • 25 июня 2020 г.
    Специальный отчет о тенденциях: данные о регистрации и варианты покрытия для потребителей во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в связи с COVID-19 (PDF) (обратите внимание, что этот отчет был обновлен 23 ноября 2020 г.)
  • 22 июля 2020 г.
    Моментальный снимок регистрации в начале 2020 г. (PDF)
  • 9 октября 2020 г.
    Тенденции субсидируемого и не субсидируемого зачисления (PDF)
  • 30 октября 2020 г.
    Усиление конкуренции на биржах для улучшения потребительского выбора и доступности (PDF)
  • 30 октября 2020 г.
    Агенты и брокеры на рынке (PDF)
  • 23 ноября 2020 г.
    Специальный отчет о тенденциях: данные о регистрации и варианты покрытия для потребителей во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в связи с COVID-19 (PDF)
  • 16 декабря 2020 г.
    Завершенная регистрация на первую половину 2020 г. (PDF) (PDF)
  • 16 декабря 2020 г.
    2016 г. 2020 г. Действующие таблицы регистрации (XLSX)
  • 15 января 2021 г.
    Влияние расширенной прямой регистрации в период открытой регистрации для покрытия на 2021 г. (PDF)
  • 19 января 2021 г.
    Несубсидируемые незастрахованные: влияние доступности премий на страховое покрытие (PDF)
  • 21 апреля 2021 г.
    Отчет об открытой регистрации бирж медицинского страхования за 2021 г. (PDF)
  • 5 июня 2021 г.
    Завершенная регистрация: моментальный снимок начала 2021 г. и средний показатель за весь 2020 г. (PDF)
  • 5 июня 2021 г.
    2016 г. 2020 г. Реализованные таблицы регистрации за весь год (XLSX)
  • 5 июня 2021 г.
    2016 г. Февраль 2021 г. Действующие таблицы регистрации (XLSX)
  • 15 сентября 2021 г.
    15 августа 2021 г. Действующая таблица регистрации (XLSX)
  • 3 декабря 2021 г.
    2016 г. Таблицы регистрации в первом полугодии 2021 г. (XLSX)
  • 23 марта 2022 г.
    Отчет об открытой регистрации бирж медицинского страхования за 2022 г. (PDF)

Гранты на планирование и учреждение

Конференц-связь перед подачей заявки (ожидается)
  • 29 июня 2012 г.
    Даты и время конференц-звонков перед подачей заявки на создание биржи FOA:
    • 19 июля 2012 г. — 13:30–15:00 по восточному поясному времени
    • 4 октября 2012 г. — 14:00–15:30 по восточному поясному времени
    • 10 января 2013 г. — 14:00–15:30 по восточному поясному времени
    • 10 апреля 2013 г. – 13:30 по восточному поясному времени
      Звоните: 1 877 267 1577; Идентификатор встречи: 0360

Программа ориентированного на потребителя плана (CO-OP)

Презентации

Реформы рынка медицинского страхования

Годовые лимиты

Информация о приложении
  • 17 июня 2011 г.
    Формы заявлений и инструкции об освобождении от годового лимита
  • 6 января 2012 г.

Покрытие для молодых взрослых

Данные

Освобожденные льготы

Коэффициент медицинских потерь

Формы
  • 19 мая 2011 г.
    Коэффициент медицинских потерь (MLR) Формы квартальной отчетности за 2011 г. для планов «Mini-med» и планов для экспатриантов
  • 17 июня 2011 г. (исправлено)
    Инструкции по форме квартальной отчетности MLR (PDF) (PDF – 70 КБ)
  • 11 мая 2012 г.
    Коэффициент медицинских потерь (MLR) Форма годовой отчетности за 2011 г. (OMB 0938-1164)

    Уведомления о скидках на коэффициент медицинского ущерба (MLR) для страхователей и подписчиков (OMB 0938-1164)

  • 16 мая 2012 г.
    Уведомление для страхователей и подписчиков о соблюдении стандарта MLR (PDF) (PDF — 15 КБ)
  • 29 марта 2013 г.
  • 25 марта 2014 г.
  • 14 мая 2014 г.
  • 29 мая 2015 г. Уведомления о снижении коэффициента медицинского ущерба (MLR) для держателей полисов и подписчиков (OMB 0938-1164)
  • 4 июня 2015 г.
  • 19 июня 2015 г.
  • 9 мая 2016 г.
  • 5 июня 2017 г.
  • 12 июля 2017 г.
  • 5 июня 2018 г.
  • 16 июля 2018 г.
  • 25 июня 2019 г.
  • 30 июля 2020 г.
  • X февраля 2022 г.

 

Отчеты:

Паритет психического здоровья

Формы
Отчеты

 

Билль о правах пациента

Вопросы и ответы
Данные
Методология
Отчеты

Профилактика

Формы

Обзор страховых тарифов

Формы
  • 2 февраля 2015 г.
    Годовой обзор пересмотра эффективной ставки (ERR) (OMB 0938-1121)
    o Ежегодное определение ERR 2015 г. и вопросы о статусе (PDF)
    o Инструкции ERR 2015 г. (PDF)
  • 25 февраля 2015 г.
    Требования к отчетности по единому обзору тарифов (URR) для планов единого пула рисков (OMB 0938-1141)
    o Инструкции URR 2016 г. (Части I, II и III) (PDF)
    o Шаблон URR 2016 г. (URRT) (дон.MS-EXCEL.SHEET.MACROENABLED.12) (Обновлено 15 апреля 2015 г.)
  • o Инструкции по подаче отредактированного актуарного меморандума 2016 г. (PDF) (опубликовано 16 апреля 2015 г.)
  • 03 апреля 2015 г.
    Обоснование пересмотра ставок (RRJ) Требования к отчетности для переходных планов и планов медицинского страхования учащихся (OMB 0938-1141)
    o Инструкции RRJ (PDF)
    o Шаблон RRJ (XLS)
  • 22 февраля 2016 г.
    Требования к отчетности по единому обзору тарифов (URR) для планов единого пула рисков (OMB 0938-1141)
    o Проект инструкций URR 2017 г. (части I, II и III) (PDF)
    o Уведомление Федерального реестра
  • o Заявление о поддержке АФР (PDF)
  • o2017 Шаблон URR v3.3 (URRT) (VND.MS-EXCEL.SHEET.MACROENABLED.12) (обновлено 18 марта 2016 г.)
  • 18 августа 2016 г.
    Требования к отчетности по единому пересмотру тарифов (URR) для планов единого пула рисков (OMB 0938-1141)
    Заключительные инструкции URR 2017 г. (части I, II и III) (обновлено 10 августа 2016 г.) (PDF)
  • 23 февраля 2017 г.
    2018 URR Template v4.1 (VND.MS-EXCEL.SHEET.MACROENABLED.12)
  • 7 апреля 2017 г.
    Требования к отчетности по единому пересмотру тарифов (URR) для планов единого пула рисков (OMB 0938-1141) Окончательные инструкции URR 2018 г. (части I, II и III) (PDF)  
  • 9 апреля 2018 г.
    Требования к отчетности по единому обзору тарифов (URR) для планов единого пула рисков (OMB 0938-1141)
    o Заключительные инструкции URR 2019 г. (Части I, II и III) (PDF)  
    o URR 2019 г. (VND.MS-EXCEL.SHEET.MACROENABLED.12)  
  • 9 апреля 2018 г.
    Требования к отчетности по обоснованию пересмотра ставок (RRJ) для переходных планов (OMB 0938-1141)  
    o Инструкции по RRJ (PDF)  
    o Шаблон RRJ (XLS)  
  • 8 мая 2019 г.
  • 20 декабря 2019 г. 
    Требования к отчетности по пересмотру единой ставки (URR) для планов единого пула рисков (OMB 0938-1141)  
    o Заключительные инструкции URR 2020 г. (PDF) (Части I, II и III) (PDF)  
    o URR 2020 г. Шаблон v5.0 (XLSM)
  • 7 апреля 2020 г. 
    Требования к отчетности по пересмотру единой ставки (URR) для планов единого пула рисков (OMB 0938-1141)  
    o Окончательные инструкции URR PY2021 (PDF) (части I, II и III) (PDF)
    o Шаблон URR v5.2 (XLSM) (XLSM)
  • 16 марта 2021 г.
    Требования к отчетности по унифицированному обзору тарифов (URR) для планов единого пула рисков (OMB 0938-1141) 
    o Окончательные инструкции URR PY2022 (части I, II и III) (PDF)
    o Шаблон URR v5.3 ( XLSM)
  • 9 апреля 2021 г.
    Система пересмотра тарифов системы контроля за медицинским страхованием (HIOS) Технические инструкции для штатов и организаций, выдающих медицинское страхование (PDF) (модуль RRJ для переходных планов)
  • 17 марта 2022 г.
    Требования к отчетности по пересмотру единой ставки (URR) для планов пула единого риска (OMB 0938-1141)  
    o Окончательные инструкции URR PY2023 (Части I, II и III) (PDF) (PDF)
Отчеты

 

Самофинансируемые нефедеральные государственные планы

Контрольные списки соответствия
Презентации
Материалы для отказа от участия в HIPAA
Стандартные уведомления

 

Премиальные программы стабилизации

Белая книга
Весеннее собрание по корректировке рисков (7-8 мая 2012 г.)
Инструкции
Формы

КОБРА

Формы

 

Отчеты

ГАО

Государственная программа грантов пула высокого риска

Медицинские льготы — Объединенный школьный округ города Сакраменто

Общая информация

1) Когда открыта запись?

Открытая регистрация для медицинского обслуживания SCTA проводится каждый финансовый год.Открыть Зачисление во все другие отделы переговоров и стоматологическое отделение SCTA, видение, и жизненные изменения проводятся осенью каждый год (даты различаются) и дата вступления в силу 1 января нового года.

2) Работает ли офис льгот круглый год?

В связи с ограничениями COVID офис льгот открыт назначение только в течение всего года, кроме периодов школьных каникул.

3) Что такое офис отдела льгот и компенсаций часы?

Часы работы офиса льгот с 8:00 до 17:00 с понедельника по Пятница.

4) Что такое квалификационное событие?

Квалификационным событием является: рождение, усыновление, законная опека, брак, развод или юридическое раздельное проживание, потеря покрытия, приобретение других страховое покрытие, изменение статуса работы, получение Medicare или переезд вне зоны действия ОМС.

5) Как мне обновить свой адрес?

Для активных сотрудников вы можете изменить свой адрес, войдя в ресурсы для сотрудников доступны круглосуточно и без выходных онлайн @ https://myportal.scusd.edu настроить учетную запись и обновить свой адрес, изменить налоги, распечатайте свои W-2 и платежные ордера.Для пенсионеров/уволенных изменения адреса, вам нужно будет завершить изменение адреса форму и копию удостоверения личности с фотографией на адрес [email protected]

6) Кто будет моим специалистом по льготам?

Ваш специалист по льготам назначается вашим рабочим заданием место нахождения. Обратитесь в отдел оплаты труда Публикация «Задание по командам» доступна во всех офисах.

7) К кому мне обратиться по поводу моего 403B/457?

Вы можете связаться с SchoolsFirst по телефону (800) 462.8328, доб.4727, опция 2 или по электронной почте [email protected]

8) Должен ли я получать карточку Delta Dental?

Нет, но вы можете войти на веб-сайт Delta Dental, www.deltadental.com, создать свою учетную запись и распечатать себе удостоверение личности. В противном случае ваш Поставщик стоматологических услуг ищет ваше право на ИНН.

9) Должен ли я получать карту VSP?

Нет, но вы можете войти на сайт https://www.vsp.com/create-account, создать свою учетную запись и зарегистрируйтесь, затем распечатайте удостоверение личности.

10) Где я могу изменить своего бенефициара по страхованию жизни политика?

Вы можете скачать бенефициара по страхованию жизни из округа веб-сайте или свяжитесь с льготами по телефону (916) 643-9432, чтобы поговорить с Технический специалист получает форму, отправленную вам.

11) Где я могу узнать все о своем плане?

Войдите на http://www.benefitbridge.com/saccityusd. и резюме плана все там.Вы даже можете сравнить планы бок о бок на BenefitBridge. На веб-сайте преимуществ также есть план резюме по каждому плану.

Зависимая информация

1) Когда и как я могу добавить или снять иждивенца?

Вы можете добавить иждивенца в течение 30 дней квалификационное событие с предоставленной документацией (рождение свидетельство, судебные документы об усыновлении, свидетельство о браке, Сертификат домашнего партнера штата Калифорния, окончательный судебный приказ о разводе, проверка потери покрытия, проверка получения собственного страховое покрытие, форма смены адреса) в отдел социального обеспечения.

2) Я только что родила. Как добавить новорожденного? Я нужна документация?

См. выше. Вы должны добавить ребенка в течение 30 дней его или ее рождения (или во время открытой регистрации), и вы должны предоставить сувенирное свидетельство о рождении, которое выдает вам больница когда вы приносите ребенка домой.

3) Я только что женился, как я могу добавить своего супруга? Нужно ли мне документация?

См. выше. Вы должны добавить своего супруга в течение 30 90 012 дней после вступления в брак (или во время открытой регистрации) и вы необходимо предоставить копию свидетельства о браке, которое вы получили от кто женится на тебе.Номер социального страхования супруга также требуется.

4) Моему ребенку исполняется 26 лет; могут ли они остаться на моих пособиях?

Нет. Как только вашему ребенку исполняется 26 лет, он или она не имеет права зависимый. Ваш ребенок будет оставаться застрахованным в течение месяца им исполнилось 26 лет. Вступает в силу с первого дня следующего месяц, они больше не будут покрыты.

5) Моему ребенку-инвалиду исполняется 26 лет; может он или она остаться на моем преимущества?

Ребенок уже должен быть признан инвалидом, или вы должны начать процесс назначения нетрудоспособного иждивенца с вашим поставщика медицинских услуг не менее чем за три месяца до 26-летия ребенка. день рождения.

6) Кто не является правомочным иждивенцем?

Внуки, родители, братья и сестры, другие расширенные семьи, совместно проживающие партнеры, которые не состоят в браке или не имеют CA Сертификат отечественного партнера.

7) Кто является правомочным иждивенцем?

Супруг; родной ребенок, приемный ребенок, приемный ребенок, ребенок для над которыми у вас есть законная опека до 26 лет; сожитель с сертификатом внутреннего партнера CA. Номера социального страхования необходимо для всех иждивенцев.

8) Мой стоматолог/оптометрист говорит, что мой иждивенец не застрахован. я знаю, что я зарегистрировал его или ее.

Убедитесь, что ваш провайдер выполняет поиск по социальной сети сотрудника. номер безопасности, а не номер социального страхования иждивенца.

Информация для пенсионеров

1) Какой номер телефона у Стерлинга?

Служба поддержки HRA: 1-800-617-4729

2) Что такое прямой счет?

Когда мы не можем настроить вычет премий из вашего пенсионный чек, вам будет отправлен счет на страховые взносы.Этот обычно исходит от нашего стороннего администратора, Стерлинга, и называется «прямой биллинг».

3) В этом году я ухожу на пенсию. Что мне делать в отношении моего Польза для здоровья?

Свяжитесь с отделом пособий по адресу льготы@scusd.edu.

4) Как я узнаю, получу ли я 100% пожизненных пособий?

В то время, когда вы планируете выйти на пенсию, вам нужно будет обратитесь в отдел льгот, чтобы узнать, имеете ли вы право на 100% пожизненная выгода.Это определяется вашим торгом паевое соглашение, возраст выхода на пенсию, дата начала службу с районом в должности, в которой вы заработали преимущества, а ваши годы службы на этой льготной должности до до даты выхода на пенсию.

Информация о BenefitBridge

1) Я забыл свое имя пользователя/пароль для доступа к BenefitBridge. Как я получить необходимую информацию?

Перейдите на сайт www.benefitbridge.com/saccityusd. и нажмите «Забыли имя пользователя/пароль?»

Флаер для регистрации онлайн-преимуществ Benefit Bridge 2022 

2) Где я могу узнать все о моем плане?

Войдите на сайт www.льготный мост.com/saccityusd для просмотра сводки плана. Вы также можете сравнить планы бок о бок на BenefitBridge.

SBC — Объединенный школьный фонд штата Монтана

В рамках закона о реформе здравоохранения правительство разработало новый информационный документ о планах медицинского страхования под названием «Обзор льгот и покрытия» (SBC). SBC поможет вам понять и сравнить различные варианты медицинского плана, которые может предложить ваш школьный округ. Он содержит обзор каждого плана в стандартном формате и написан простым для понимания языком.Ссылки на все применимые ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ SBC предоставляются после следующего объяснения.

SBC состоит из трех частей:

  • Информация о льготах и ​​покрытии
  • Примеры покрытия
  • Ссылка на единый глоссарий

Информация о льготах и ​​покрытии

Этот раздел включает в себя таблицу, в которой перечислены основные характеристики вариантов медицинского плана. Он отвечает на вопросы об уровнях покрытия вариантов плана.В нем также содержится конкретная информация о покрытии различных услуг, таких как визиты в офис, отпускаемые по рецепту лекарства и услуги отделения неотложной помощи.

Примеры покрытия

Примеры покрытия показывают, как план может покрывать медицинское обслуживание для двух конкретных сценариев. Примеры показывают, сколько будет платить план и сколько будет платить пациент, исходя из общего набора предположений. Важно отметить, что это только примеры. Их не следует использовать для оценки ваших фактических затрат по плану MUST.

Единый глоссарий

SBC объясняет, как получить доступ или запросить глоссарий с определениями общего медицинского страхования и медицинскими терминами, такими как доплата и франшиза. Между терминами, содержащимися в глоссарии Unifiform, и терминами в документах вашего плана медицинского страхования могут быть различия. В этих случаях вы должны следовать условиям вашего плана медицинского страхования.

Если у вас есть вопросы о SBC или вы хотите, чтобы вам бесплатно отправили копию, ОБЯЗАТЕЛЬНО обратитесь в службу поддержки клиентов по телефону 1-800-845-7283.Дополнительную информацию о SBC также можно найти на веб-сайте HealthCare.gov.


Краткая информация о льготах и ​​покрытии (дата вступления в силу 01.07.2020)

Краткое изложение льгот и покрытия (дата вступления в силу 01.09.2020)

Информация о взятии проб питьевой воды — Объединенный школьный округ Сан-Диего

Объединенный округ Сан-Диего в настоящее время является лидером в области защиты детей от содержания свинца в питьевой воде.

Государственные и федеральные директивы требуют принятия мер, если свинец обнаружен в питьевой воде на уровне 15 частей на миллиард (ppb) или выше.

Наши новые стандарты в три раза лучше.

Новый план, реализуемый во всех наших школах, потребует, чтобы питьевая вода соответствовала строгому уровню всего 5 частей на миллиард — , что соответствует требованиям FDA к бутилированной воде.

Бутилированная питьевая вода — 5 частей на миллиард Объединенные фонтаны Сан-Диего — 5 частей на миллион

Идя дальше, наша политика будет разрабатывать планы того, как мы можем снизить этот уровень до 1 ppb к 2020 году.Проще говоря, этот стандарт теперь является самой безопасной и строгой политикой в ​​Калифорнии по защите детей от свинца в воде.

«Эта новая политика San Diego Unified делает важный шаг вперед для защиты здоровья детей от воздействия свинца», — сказал Джейсон Пфайфл, защитник общественного здравоохранения CALPIRG. «Им следует приветствовать. Мы с нетерпением ожидаем совместной работы с округом над дальнейшими шагами, включая план по достижению стандарта 1 часть на миллиард для свинца в питьевой воде.

Новый план требует задним числом устранить содержание свинца, превышающее 5 частей на миллиард при отборе проб питьевой воды, проведенном городскими властями Сан-Диего в апреле-июне 2017 года, даже если эти уровни соответствуют стандартам качества воды штата и федеральному законодательству.

Результаты испытаний показывают, что в подавляющем большинстве школ не было источников воды с содержанием свинца выше допустимого уровня.

Чтобы убедиться, что все водовыпуски, которые могут использоваться для питья или приготовления пищи, соответствуют новым строгим стандартам округа, округ возьмет пробы на всех оставшихся водовыпусках, используемых для потребления людьми во всем округе, и произведет физический ремонт в любое время, когда будет обнаружено вышеперечисленное. 5ppb.Физический ремонт может включать замену арматуры, замену трубопровода или установку фильтрации свинца в месте использования.

Как мы сюда попали?

На заседании Совета по образованию 25 июля 2017 г. Объединенный школьный округ Сан-Диего проголосовал за принятие дальновидного плана восстановления питьевой воды. Новый план устанавливает строгий порог в отношении питьевой воды на уровне 5 частей на миллиард. Этот новый уровень действий составляет одну треть от уровня действий правительства штата и федерального правительства в 15 частей на миллиард и соответствует стандарту Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для бутилированной питьевой воды.Этот строгий уровень действия является самым низким среди школьных округов Калифорнии и делает Сан-Диего Юнифайд национальным лидером в области стандартов качества воды. Вы можете прочитать презентацию Правления здесь.

Устанавливая самый низкий уровень содержания свинца среди всех школьных округов Калифорнии, план снабжения питьевой водой требует устранения содержания свинца, выявленного в результате отбора проб питьевой воды, проведенного городскими властями Сан-Диего в апреле-июне 2017 года, даже если эти уровни соответствуют уровню штата и федеральному законодательству. нормы качества воды.Чтобы убедиться, что все водовыпуски, которые могут использоваться для питья или приготовления пищи, соответствуют строгим новым стандартам округа, округ возьмет пробы из всех оставшихся водовыпусков, используемых для потребления человеком, по всему округу.

Этот проект отбора проб будет включать учреждения дошкольного образования и центральные офисы, которые были специально исключены из программы отбора проб школ Государственного совета по контролю за водными ресурсами. Ожидается, что проект по отбору проб в масштабах округа займет 3 года, и первоначально он будет сосредоточен на участках, ранее определенных городом как имеющие уровни свинца, соответствующие стандартам штата и федеральным стандартам, но превышающие новый уровень действий округа.

Проверка воды

Объединенный школьный округ Сан-Диего продолжит следовать протоколу Совета по контролю за водными ресурсами штата Калифорния, в соответствии с которым пробы из кранов и фонтанов берутся после минимум шести часов бездействия. Образцы будут собираться обученными сотрудниками и доставляться в частную лабораторию, сертифицированную Национальной программой добровольной аккредитации лабораторий (NVLAP), для анализа.

Ответ после тестирования

Как только будут получены результаты теста, школы и семьи будут быстро уведомлены.Результаты выборки будут размещены в Интернете и доступны для ознакомления здесь.

Результаты, которые превышают недавно установленный уровень действий округа, будут рассмотрены персоналом физической эксплуатации завода (PPO). После уведомления о превышении сотрудники УГЗ немедленно обезопасят точки отбора проб с концентрацией более 5 частей на миллиард, при необходимости доставят бутилированную воду и предпримут корректирующие действия. Корректирующие действия могут включать замену арматуры, замену трубопровода и/или установку фильтрации в месте использования.

Фон

Вода для всех объектов Объединенного школьного округа Сан-Диего обеспечивается Департаментом коммунального хозяйства города Сан-Диего. Город, как муниципальный поставщик воды, обязан соблюдать государственные и федеральные правила, поэтому он проводит многочисленные тесты качества воды и составляет соответствующие отчеты. Стандарты качества воды, которую он предоставляет, чрезвычайно высоки.

В результате выдачи разрешения отделом питьевой воды Государственного совета по контролю за водными ресурсами (SWRCB) от 20 декабря 2016 г. все коммунальные поставщики воды, включая город Сан-Диего, обязаны проверять до пяти проб воды на Участок школы К-12 по содержанию свинца в питьевой воде.

Сотрудники округа встретились с представителями Департамента коммунальных служб, чтобы обсудить отбор проб воды и официально запросили отбор проб на всех объектах, на которые распространяется действие этой поправки к разрешению. Весь отбор проб воды в рамках этой программы был завершен в начале июня 2017 года. Затем сотрудники округа разработали недавно принятый план восстановления воды, который был принят Советом по образованию 25 июля 2017 года.

Дополнительные ресурсы

Контактная информация для СМИ

Морин Маги
Директор по связям с общественностью
619-725-5568
[email protected]нетто

Принятые виды медицинского страхования и поставщики


Медицинская страховка, принятая для медицинского обслуживания в больницах UCLA Health Hospitals

Мы принимаем ряд страховых планов в Медицинском центре Рональда Рейгана Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в Санта-Монике. Планы, которые мы принимаем, включают:

Государственные программы медицинского страхования


Преимущество программы Medicare

Больничные кассы:

ОПП:

* Некоторые врачи UCLA Health могут не принимать те же планы страхования, что и наши больницы.(Найдите поставщика услуг в UCLA Health.) Позвоните в справочную службу UCLA Health по номеру 310-825-2631 , чтобы узнать последние новости о том, какую страховку может принять конкретный врач.


Медицинское страхование через вашего работодателя: страхование HMO и страхование POS

* Некоторые врачи UCLA Health могут не принимать те же планы страхования, что и наши больницы. (Найдите поставщика услуг в UCLA Health.) Позвоните в справочную службу UCLA Health по номеру 310-825-2631 , чтобы узнать последние новости о том, какую страховку может принять конкретный врач.


Медицинское страхование через вашего работодателя: страхование PPO


Медицинское страхование, приобретаемое отдельными лицами, семьями и малыми предприятиями

Мы также принимаем отдельные планы, приобретенные самостоятельно. Вы можете приобрести эти планы через агента или непосредственно в страховой компании. Вы также можете приобрести их на официальном рынке медицинского страхования штата Covered California или обменять (узнайте больше о наших отношениях с Covered California).

Если вы пользуетесь биржей, Blue Shield предлагает несколько планов, которые могут покрывать расходы на лечение в UCLA Health.Чтобы получить дополнительную информацию, позвоните в Blue Shield по телефону 888-626-6780.

Если вы идете через брокера или хотите купить напрямую у страховщика, попробуйте страховую компанию Оскар. Oscar предлагает Oscar EPO — Circle Network для отдельных лиц, семей и малых предприятий, которая покрывает расходы на лечение в UCLA Health. Для получения дополнительной информации об этом плане посетите сайт hioscar.com или позвоните по телефону 855-672-2788.


Медицинское страхование при трансплантации органов и стволовых клеток

Планы медицинского страхования

— или их партнеры — часто назначают передовые медицинские центры, в которых они оплачивают трансплантацию органов или стволовых клеток.У нас такие отношения с:

  • Этна — Институт передового опыта
  • Anthem Blue Cross — Центры медицинского передового опыта
  • Голубой щит Калифорнии
  • Синья ЛайфИСТОЧНИК
  • Health Net of California
  • ИНТЕРЛИНК
  • LifeTrac
  • Центры передового опыта по трансплантации Optum (ранее United Resource Network)

Медицинское страхование поведенческого здоровья в UCLA Health

Не все планы медицинского обслуживания обеспечивают покрытие лечения психических заболеваний и других потребностей в области поведенческого здоровья.Те, кто это делает, могут использовать другую компанию для предоставления льгот, которые вы используете с нашими врачами или в нейропсихиатрической больнице Резника в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Планы поведенческого медицинского страхования, которые мы принимаем, включают:

Право на льготы по медицинскому страхованию

Все постоянные сотрудники с 0,5 FTE и выше имеют право на регистрацию себя и своих иждивенцев в планах медицинского страхования, спонсируемых Natomas USD. Члены Ассоциации учителей Natomas могут регистрироваться в планах медицинского страхования CalPERS.Все остальные сотрудники могут зарегистрироваться в медицинских планах Kaiser и Western Health Advantage (WHA). Все соответствующие требованиям сотрудники могут зарегистрироваться в программах VSP и Delta Dental.

Следующая информация относится к правомочности и стандартным операционным процедурам. Информацию о плане см. в разделе «Пособия сертифицированным работникам» для планов NTA и «Пособия несертифицированным работникам» для всех других планов.

НОВЫЕ СОТРУДНИКИ

Новые сотрудники ДОЛЖНЫ подписать форму «Подтверждение регистрации в программе медицинских и социальных пособий», в которой указано, что у сотрудников есть 30 дней с даты приема на работу, чтобы предоставить всю необходимую регистрационную документацию.По истечении этих 30 дней сотрудники должны дождаться следующего открытого периода регистрации, чтобы зарегистрироваться для получения пособий, если только не произойдет квалификационное событие (см. Квалифицирующие события ниже). Если сотрудник отказывается от страховки, в форме «Подтверждение регистрации в программе медицинского и социального обеспечения» есть возможность немедленного отказа от страховки.

Необходимые документы для регистрации в страховом покрытии:

  • Список преимуществ для выбора планов
  • Применимая медицинская регистрационная форма (CalPERS, Kaiser или WHA)
  • Форма регистрации стоматолога
  • Регистрационная форма Vision
  • Подтверждение наличия иждивенцев — свидетельство о браке, свидетельство о рождении ребенка (детей) или форма Федеральной налоговой службы с указанием имени иждивенца (иждивенцев)

Дата начала льгот

День месяца, когда сотрудник получает оплачиваемый статус, определяет дату начала выплаты пособий.Эти правила регулируются Планом округа по Разделу 125. Если платный статус начинается между 1 и 15 числом, избранные льготы начинают действовать с первого числа следующего месяца. Если платный статус начинается между 16 и 31 числом, избранные льготы начинают действовать с первого числа второго месяца. Например: если платный статус начинается 6 января, льготы начинаются 1 февраля. Если платный статус начинается 21 января, льготы начинаются 1 марта.

Летние отсроченные выплаты

Для работников, работающих менее 12 месяцев, необходимо вычесть часть суммы взноса работника для выплаты страховых взносов за летний месяц.Если работник работает 11 месяцев, из каждой месячной зарплаты вычитается одна одиннадцатая часть на оплату 12-го месяца. Если работник работает 10 месяцев, из каждой месячной зарплаты вычитается две десятых на оплату 11-го и 12-го месяцев.

Пример для сотрудника на 11 месяцев:

  • Ежемесячный взнос работника составляет 150 долларов.
  • Сумма, необходимая для взноса сотрудника за июль, составляет 150 долларов США.
  • 150 долларов США/11 месяцев (с августа по июнь) = 13,64 долларов США в месяц
  • С августа по июнь у сотрудника будет 150 долларов (ежемесячный взнос) + 13 долларов.64 (летняя доля) вычитаются для покрытия их медицинских страховых взносов. Взносы на пособие НИКОГДА не вычитаются из отсроченной выплаты. Отложенная оплата — это когда вы решили получать 11 чистых зарплат в течение 12 месяцев.

Пример для 10-месячного сотрудника:

  • Ежемесячный взнос работника составляет 150 долларов.
  • Сумма, необходимая для взноса сотрудников за июнь и июль, составляет 150 долларов США x 2 месяца = 300 долларов США.
  • 300 долларов США/10 месяцев (с августа по май) = 30 долларов США в месяц
  • С августа по май у работника будет вычитаться 150 долларов (ежемесячный взнос) + 30 долларов (летняя доля) для покрытия страховых взносов за медицинские услуги.Взносы на пособие НИКОГДА не вычитаются из отсроченной выплаты. Отложенная оплата — это когда вы решили получать 10 чистых зарплат в течение 12 месяцев.

ОТКРЫТАЯ РЕГИСТРАЦИЯ

Плановый год округа — с 1 января по 31 декабря. Период открытой регистрации обычно происходит осенью, и сотрудники получают уведомление каждый год. Период открытой регистрации — это возможность сотрудника просмотреть существующие страховые покрытия и внести изменения в участие в плане медицинского страхования на предстоящий плановый год.

Что должны делать сотрудники :

Если сотрудник не вносит изменений, никаких действий не требуется.

Если сотрудник вносит изменения (добавление/удаление/изменение планов), сотрудник должен заполнить и представить в отдел заработной платы/пособий до установленного срока:

  • Список преимуществ для выбора планов. Обратите внимание, что лист выбора преимуществ должен быть заполнен для всех планов, независимо от изменений.Например, если сотрудник добавляет стоматологию/офтальмологию, но не вносит изменений в медицинский, в листе выбора должны быть указаны все 3 плана.
  • Применимые медицинские/стоматологические/офтальмологические регистрационные формы ТОЛЬКО для изменений

Если работник решает отказаться от медицинских пособий, необходимо заполнить лист выбора пособий, отметив поле «Я отказываюсь от своих медицинских пособий», и представить его в отдел заработной платы/пособий в установленный срок.

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ СОРЕВНОВАНИЯ

Изменения в планы медицинского страхования могут быть внесены только во время открытой регистрации, если только не произойдет квалификационное событие.Квалификационные соревнования:

  • Изменение семейного положения – брак, смерть супруга, развод или аннулирование, раздельное проживание
  • Изменение иждивенцев — рождение, усыновление, смерть ребенка-иждивенца
  • Потеря страхового покрытия — Сотрудник теряет другое страховое покрытие (прекращение действия плана медицинского страхования супруга или прекращение права на участие в программах Medicare или Medicaid)

Если происходит квалификационное событие, сотрудник должен заполнить и представить в отдел заработной платы/пособий следующее:

  • Список преимуществ для выбора планов
  • Применимая медицинская регистрационная форма (CalPERS, Kaiser или WHA)
  • Форма регистрации стоматолога
  • Регистрационная форма Vision
  • Подтверждение квалификации

Документация должна быть представлена ​​не позднее 30 дней с момента проведения квалификационного события.

ЛИСТЬЯ ОТСУТСТВИЯ

Сотрудники, находящиеся в утвержденных отпусках без сохранения содержания, будут иметь возможность продолжить страхование здоровья и социального обеспечения (через COBRA), как указано в соглашениях NTA и CSEA. Это зависит от согласия страховой компании на предоставление такого покрытия.

Для получения дополнительной информации см. статьи о COBRA и Leaves of Absence.

ПРЕКРАЩЕНИЕ РАБОТЫ

Дата окончания выплаты пособий определяется по последнему дню пребывания работника в оплачиваемом статусе.Эти правила регулируются Планом округа по Разделу 125. Если оплаченный статус заканчивается между 1 и 15 числом, льготы заканчиваются в последний день месяца. Если оплаченный статус заканчивается между 16 и 31 числом, льготы прекращаются в последний день следующего месяца. Например:  Если платный статус заканчивается 6 января, льготы заканчиваются 31 января. Если платный статус заканчивается 21 января, льготы заканчиваются 28 февраля.

Для сотрудников, работающих менее 12 месяцев (10 и 11 месяцев), суммы взносов сотрудников, удержанные для выплаты страховых взносов за летние месяцы, возвращаются в последней зарплате работника.

Для получения информации о продолжении покрытия см. статью о COBRA.

ПЕНСИОННЫЕ ПОСОБИЯ

Право на получение пенсионных пособий определяется каждым соответствующим коллективным договором.

Для получения дополнительной информации см. статью о пенсионных пособиях.

Определение интеграции: влияние унифицированного опыта

В течение многих лет интеграция была труднодостижимой целью системы здравоохранения — ее хотят все, но мало кто знает, как она выглядит и что она должна делать.Проще говоря, интеграция заключается в улучшении опыта и результатов участников.

Речь идет о создании максимально органичного, унифицированного и связанного опыта для сотрудников и их семей. И речь идет о достижении наилучшего возможного результата для здоровья этого участника при контроле затрат. Интеграция начинается с опыта участников в основе и работает вовне для создания системы, которая приносит пользу всем.

«На самом деле интеграция заключается в том, чтобы поставить участника в центр всего, — сказал Жан-Франсуа Боле, исполнительный вице-президент по дизайну и инновациям UnitedHealth Group.«Вот где все это происходит».

Интеграция

может привести к лучшему выбору, который является ключом к лучшим результатам, то есть к снижению общей стоимости обслуживания. Работодатели узнают, насколько важно активно предоставлять участникам возможности для здоровья и сбережений при каждом взаимодействии. Например, страховая компания работодателя может помочь соединить точки, связанные со здоровьем своих членов, и обеспечить более эффективный подход к уходу, привлекая лиц, осуществляющих уход, адвокатов, фармацевтов, виртуальных помощников и прогнозную аналитику.

Компании убедились, что предоставление сотрудникам и их семьям возможности выбора с помощью синхронизированной, упрощенной и персонализированной информации может обеспечить экономию до 25 долларов США на участника в месяц (PMPM) — или 300 долларов США на участника в год — среди охваченного населения. 1

Определение интеграции и ее влияние

Один из способов понять интеграцию — это посмотреть на проблему, которую она пытается решить: разочарование и плохие результаты, которые могут возникнуть у участников из-за фрагментированной системы здравоохранения.Интегрированная система здравоохранения, основанная на опыте участников, может упростить работу сотрудников за счет обмена информацией по медицинским, офтальмологическим, стоматологическим, фармацевтическим и поведенческим специальностям с целью улучшения здоровья, благополучия и производительности участников и снижения затрат для работодателей.

«Интегрированная система предлагает участникам и их поставщикам медицинских услуг актуальную и полную информацию в момент события, связанного со здоровьем, а также улучшенную аналитику еще до того, как у них возникнет событие со здоровьем», — сказал Боле.«Сложность решается за кулисами, отслеживая сигналы и выявляя закономерности, а когда возникает момент здоровья, участнику предоставляется простой персонализированный опыт, способствующий выбору высококачественных ценностей. Простой.»

Интеграция

позволяет операторам оказывать поддержку участникам как напрямую через программы защиты интересов и персонализированные услуги, так и косвенно через широкий спектр скрытой поддержки, чтобы помочь врачам лучше обслуживать участников. Например, косвенная поддержка будет включать предоставление им:

  • Член и практика обмена данными.
  • Отчеты о оказанной помощи и оптимизации, которые врачи могут сделать в следующий раз.
  • Инструменты в их руках, такие как возможность предварительно проверить рецепт на лекарство, запустив пробную заявку.
  • Экспертные оценки обширной сети клиницистов.
  • Вознаграждение за контракты, основанные на ценности.

«Унификация и персонализация опыта участников дает возможность сделать лучший выбор в отношении здоровья, создавая усиливающий «эффект» за счет синхронизации всех потребностей в ресурсах для данного события, связанного со здоровьем, например.г., материнство, рак, обезболивание. Когда этот опыт интегрирован в страховое покрытие медицинских пособий, это подкрепление может распространяться на единую систему вознаграждения и распределения затрат с проницательными настройками, которые предвосхищают типичные потребности человека, независимо от того, основаны ли они на этапе их жизни или состоянии здоровья», — сказал Боле.

«Именно в этом заключаются перспективы больших данных и интеллектуальной платформы, оказывающих существенное влияние на сокращение отходов и сохраняющуюся изменчивость в нашей фрагментированной системе», — сказал Боле.«У нас есть возможность развить предложение плана медицинского обслуживания, в котором ключевые моменты здоровья могут управляться до оптимального уровня при активном участии отдельных лиц и поставщиков, а план медицинского обслуживания вознаграждается ценными вознаграждениями или возмещениями взамен как участнику, так и поставщику. ”

Структурные элементы интегрированной стратегии

Интегрированные возможности

могут помочь участникам, поставщикам услуг и спонсорам плана сделать лучший выбор. Этот комплексный подход также позволяет оказывать помощь удаленно, когда люди сталкиваются с проблемами со здоровьем или хроническими заболеваниями.Эта комплексная стратегия состоит из 4 основных компонентов, которые обеспечивают как прямую, так и косвенную поддержку участнику, где бы он ни обращался за помощью:

.
  • Объединение медицинских, фармацевтических и других клинических данных   для создания целостного представления о каждом участнике и поддержки персонализированных и целенаправленных усилий по работе с участниками. Что может быть хуже для участников, чем осознание того, что их врач, фармацевт и специалисты не на одной волне? Объединение данных — хороший первый шаг к тому, чтобы участники не чувствовали разъединения фрагментированной системы.
  • Более персонализированное участие участников   за счет объединения всех данных, связанных с участником, для предоставления персонализированных вариантов улучшения здоровья. Любые рекомендации о том, как помочь участнику похудеть, должны учитывать его общее состояние здоровья и образ жизни — например, бег трусцой или другие упражнения с высокой ударной нагрузкой могут не подходить для участника с артритом коленей или бедер.
  • Более эффективное клиническое обслуживание   за счет предоставления группам поддержки участников возможности использовать интегрированные системы данных и целостное представление для облегчения клинической помощи и рекомендаций для участников.Пульмонолог, знающий пациента с тяжелой астмой, у которого также была глаукома, скорее всего, попытается найти альтернативу лечению кортикостероидами, которое может облегчить астму, но может привести к потере зрения у пациента с глаукомой.
  • Предоставление врачам   своевременной информации и поддержки в принятии решений, что позволяет принимать более эффективные решения о лечении и повышает безопасность пациентов. Прежде чем прописывать лекарство даже при таких распространенных заболеваниях, как высокое кровяное давление или диабет, поставщик должен знать, принимает ли участник какие-либо лекарства, с которыми новый препарат может опасно взаимодействовать.

Способствуя более активному участию участников во всех доступных льготах, эта стратегия привела к повышению качества ухода и экономии общих затрат на уход. Рассмотрим одного клиента UnitedHealth Group, компанию по оказанию медицинских услуг, в которой работает около 40 000 сотрудников, более половины участников которой имели 2 или более дорогостоящих заболеваний: развертывание программ по защите интересов, фармацевтики и специализированных программ привело к более высокому соблюдению и вовлеченности участников и привело к PMPM на 18 долларов. в сбережениях. 2

 

1  2017 Optum Анализ данных об общей стоимости обслуживания полностью синхронизированных клиентов.

В этом исследовании Optum 2016 г. оценивалось влияние синхронизированных медицинских и аптечных льгот и возможностей на экономию средств для 351 коммерческого клиента с административными услугами (ASO) с медицинскими льготами UnitedHealthcare, поддержкой управления обслуживанием OptumHealth и аптечными услугами OptumRx по сравнению с 121 коммерческий клиент ASO с медицинскими льготами UnitedHealthcare, поддержкой управления обслуживанием OptumHealth и внешним менеджером по льготам для аптек. Исследование было основано на данных о медицинских заявлениях за 2017 год и включало 3.члены 3М.

Обратное взвешивание вероятностей использовалось для контроля более чем 100 ключевых демографических, географических факторов, факторов риска для здоровья и конкретных планов в соответствии с практикой предыдущих исследований. Экономия рассчитывалась на уровне участников и агрегировалась до когорты, чтобы обеспечить лучший баланс между членством клиентов и контрольной когортой.

Исследование содержит данные почти 500 клиентов, охватывающих более 3 миллионов участников, и имеет строгий статистический контроль.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.