Как получить медицинский полюс: Как и где получить полис ОМС в Москве?

Содержание

Как получить полис ОМС: получение, замена полиса ОМС 2018

Большинство российских граждан знают хотя бы в общих чертах, что такое «обязательное медицинское страхование» и зачем оно нужно. Но далеко не каждый может самостоятельно разобраться, как получить полис ОМС или как производится его замена. В данном разделе нашего сайта мы предлагаем Вам пошагово разобраться в этом вопросе.

Определите, являетесь ли Вы застрахованным лицом?

Согласно законодательству, получить полис обязательного медицинского страхования могут следующие категории лиц:

  • российские граждане (кроме военнослужащих и тех, кто к ним приравнен в части организации оказания медпомощи, № 326-ФЗ от 29.11.2010 г.)
  • иностранные граждане, которые постоянно и временно проживают на территории РФ (исключения указаны в № 115-ФЗ от 25.07.2002 г.)
  • лица, не имеющие гражданства, но постоянно или временно проживающие на территории РФ (исключения указаны в № 115-ФЗ от 25.
    07.2002 г.)
  • беженцы, а также члены их семей, прибывшие с ними на территорию РФ (федеральный закон № 4528-1 от 19.02.1993 г.)
  • работающие иностранные граждане, временно пребывающие на территории РФ, в соответствии с договором о Евразийской экономической союзе (Казахстан, Армения, Киргизия, Беларусь)
  • работающие иностранные граждане — члены коллегии Комиссии, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС, находящиеся на территории РФ

Выберите страховую организацию

Чтобы получить полис ОМС, нужно лишь подать заявление непосредственно в страховую медицинскую организацию в письменном виде, при наличии технической возможности это можно сделать через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг в электронной форме.

Наша компания имеет филиалы в 13 регионах РФ:

  • Брянске и Брянской области
  • Кемерово и Кемеровской области
  • Краснодаре и Краснодарском крае
  • Мурманске и Мурманской области
  • Новгороде и Новгородской области
  • Омске и Омской области
  • Ростове-на-Дону и Ростовской области
  • Твери и Тверской области
  • Туле и Тульской области
  • Тюмени и Тюменской области
  • Уфе и Республике Башкортостан
  • Ханты-Мансийске и Ханты-Мансийском автономном округе-Югра
  • Челябинске и Челябинской области

Выбрать или поменять страховую медицинскую организацию может любой совершеннолетний гражданин. Для иных случаев эта обязанность возлагается на родителей или других законных представителей.

Получите временное свидетельство в выбранной страховой компании

Если Вы решили подать заявление непосредственно в страховую компанию, в день подачи заявления Вы получаете временное свидетельство, которое дает Вам право на бесплатную медицинскую помощь. Для этого Вам нужно заполнить соответствующее заявление, приложив к нему необходимые документы или заверенные копии. Свидетельство действует до момента получения ОМС, но не более 45 рабочих дней.

Получите полис ОМС единого образца

После того, как будут проверены Ваши персональные данные, начинается оформление полиса единого образца. Как только документ готов, застрахованный сразу же извещается об этом нашими сотрудниками путем уведомления о готовности полиса ОМС по телефону или смс-оповещением. Полис ОМС можно получить лично или третьим лицом при наличии доверенности.

Каждый застрахованный получает памятку, где подробно объяснены его права и обязанности, даны контакты для связи со своим страховым представителем.

Обращаем Ваше внимание на то, что полис ОМС единого образца выдается бесплатно и действителен на всей территории РФ.

Важно знать!

Обязательное медицинское страхование 🏥 ОМС

В 2009 году в Группе «АльфаСтрахование» было принято решение о выходе на рынок обязательного медицинского страхования. Стратегическая задача — занять лидирующие позиции и в этом сегменте, который составляет 50% от всего страхового рынка России. Для реализации этой задачи была создана специализированная компания «АльфаСтрахование-МС». С 2014 года единый федеральный бренд «АльфаСтрахование-ОМС» объединил ресурсы и опыт региональных компаний «АльфаСтрахование-МС», СМО «Сибирь» и МСК, «ВИРМЕД» и МСК «АсСтра». Результатом присоединения стали синергия мощного бренда, ресурсов федеральной компании и более чем 20-летнего опыта работы на региональном рынке. В 2017 году осуществлена государственная регистрация реорганизации в форме присоединения ОАО СМК «Югория-Мед» и ООО «МСК «АСКО-ЗАБОТА» к ООО «АльфаСтрахование-ОМС»

Лицензия компании «АльфаСтрахование-ОМС» № 0193-01 выдана 07. 09.2015 ЦБ РФ позволяет осуществлять деятельность на рынке ОМС в 55 субъектах РФ. Главная задача «АльфаСтрахование-ОМС» — предоставлять населению своевременное медицинское обслуживание, контролировать качество оказанной медицинской помощи и защищать права застрахованных в системе ОМС.

Сегодня «АльфаСтрахование-ОМС» — одна из лидирующих страховых компаний, которая активно открывает свои филиалы и разворачивает деятельность в рамках системы ОМС на региональных рынках страны. На сегодняшний день в 13 субъектах Российской Федерации страховую деятельность осуществляют около 500 региональных представительств компании, ее офисов и пунктов выдачи полисов. Сделать обязательное медицинское страхование еще более доступным помогает организация выездных мобильных пунктов выдачи полисов на отдаленные сельские территории и предприятия.

На сегодняшний день Группа «АльфаСтрахование» вышла на 5 место по числу застрахованных в системе ОМС. Общее количество клиентов Группы по обязательному медицинскому страхованию составляет более 14,7 млн. чел.

«АльфаСтрахование-ОМС» принимает активное участие в региональном развитии эффективной, устойчивой, современной системы здравоохранения, направленной на улучшение здоровья граждан и повышения качества медицинских услуг.

Застрахованным по ОМС лицам

Застрахованным по ОМС лицам

Приказ Банка России об отзыве лицензии

Приказ Банка России о назначении временной Администрации

В соответствии с Приказом Банка России № ОД-2049 от 10.12.2020 года у АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» отозвана лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 16 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон об ОМС) при прекращении действия лицензии страховой медицинской организации (далее — СМО) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования считается расторгнутым с момента приостановления действия лицензии либо ее отзыва.

После прекращения действия указанного договора и на период в течение двух месяцев до выбора застрахованными лицами другой СМО, обязанности и права СМО «Спасские ворота -М» по оплате медицинской помощи и защите прав застрахованных в декабре 2020 года и январе 2021 года осуществляется Территориальным фондом ОМС .

 

Застрахованным по ОМС лицам, получившим полис в АО «Страховая группа «Спасские ворота — М», необходимо до 10 февраля 2021 года включительно осуществить выбор новой страховой компании.

Согласно п. 6 ст. 16 Закона об ОМС граждане, не осуществившие замену СМО в случае прекращения договора о финансовом обеспечении ОМС в связи с отзывом лицензии СМО, будут распределены между другими СМО пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них.

Информация о состоянии дел в АО “Страховая группа “Спасские ворота-М”:

 

Кредиторы страховой организации вправе предъявить свои требования временной администрации в период ее деятельности либо конкурсному управляющему в течение всего срока конкурсного производства.

Временная администрация страховой организации осуществляет учет поступивших требований кредиторов в соответствующем перечне!

Срок рассмотрения временной администрацией поступивших в адрес страховой организации требований кредиторов – не более 30 рабочих дней.

Примерная форма требования кредитора АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»

ОЧЕРЕДНОСТЬ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ КРЕДИТОРОВ

В соответствии с законодательством требования кредиторов третьей очереди (страхователей) подлежат удовлетворению в следующем порядке:

1-ая очередь
требования страхователей, застрахованных лиц или выгодоприобретателей по договорам обязательного страхования, а также требования профессионального объединения в части сумм компенсационных выплат, осуществленных до закрытия реестра заявленных требований кредиторов, и иных расходов, связанных с указанными компенсационными выплатами, а также сумм, предназначенных для осуществления компенсационных выплат после закрытия реестра заявленных требований кредиторов

2-ая очередь
требования застрахованных лиц или выгодоприобретателей, страхователей по договорам страхования жизни и иным видам личного страхования

3-я очередь
требования выгодоприобретателей и страхователей по договорам страхования гражданской ответственности за причинение вреда жизни или здоровью, требования о выплате компенсации сверх возмещения вреда

4-ая очередь
требования страхователей и выгодоприобретателей по договорам страхования гражданской ответственности за причинение вреда имуществу третьих лиц и по договорам страхования имущества

5-ая очередь
требования иных кредиторов, в том числе связанные с возмещением расходов в связи с осуществлением компенсационных выплат по договорам обязательного страхования, с уплатой вступительных взносов, членских взносов и иных обязательных платежей, подлежащих уплате объединению страховщиков его членами в соответствии с правилами профессионального объединения на основании федеральных законов, предусматривающих обязательное членство страховой организации в объединении страховщиков

 

Юридический и почтовый адрес:129626, г. Москва, Графский переулок 12А строение 2

Схема проезда

e-mail: [email protected]

Телефоны:

Контакт-центр — 8(800) 770-07-99 (бесплатно с городских и мобильных телефонов) или (495)775-17-99
Секретариат – 8-495-775-1790

Обозначены сроки для начала работы в РФ электронного медполиса — Российская газета

Электронный полис обязательного медицинского страхования (ОМС) в виде электронного образа начнет действовать в России с 2021 года. Об этом в начале лета сообщила председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко.

«Уже в начале 2021 года можно будет им пользоваться», — заявила она в интервью «РГ». И пояснила, что цифровой полис ОМС не имеет физического носителя и может быть сохранен на смартфоне в виде электронного образа документа. Это позволит оформлять полис дистанционно — например, новорожденным сразу в роддоме. Но бумажная форма страхового полиса отменяться не будет. «Все, кто захочет иметь его именно в таком виде, эту возможность сохранят», — подтвердила г-жа Стадченко.

С 28 мая этого года начали действовать новые правила ОМС, по которым любой гражданин может оформить и временный электронный полис через сайт Территориального фонда ОМС своего региона — при наличии электронной цифровой подписи, либо через Единый портал государственных и муниципальных услуг. Позже временные полисы уже не понадобятся, сразу будет оформляться постоянный.

Пластиковый полис ОМС — это карточка наподобие банковской и точно такого же размера. Лицевая сторона оформлена в виде трехцветного фона, в нее встроен электронный чип с персональными данными, напечатан уникальный номер документа и название страховой организации, в которой застрахован гражданин.

Введение чипов призвано защитить полисы от использования посторонними лицами и облегчить медицинским организациям доступ к информации о пациенте. На оборотную сторону наносится фотография владельца, его имя, отчество и фамилия, а также срок действия документа. Карточка может использоваться наравне с бумажным носителем и универсальной электронной картой. По идее, она должна давать гражданину РФ право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, независимо от того, где и кем была выдана.

Без единой информационной системы здравоохранения обслуживать пациентов с электронным полисом ОМС на территории всей страны невозможно

Электронные полисы ОМС в столице и некоторых других регионах выдают с августа 2015 года. В 2017 году ФФОМС сообщил, что системы считывания информации с чипов есть уже в 49 регионах и вскоре полисы будут доступны везде. Но по факту работать по всей территории страны электронные полисы так и не начали. Это связано с общей проблемой всей программы цифровизации системы здравоохранения, с которой ведомство не может справиться уже несколько лет.

Корни ее уходят в давние законодательные и административные реформы, в результате которых система здравоохранения утратила вертикаль управления и оказалась разделена на федеральную и региональные. Когда цифровые технологии стали жизненно необходимыми, каждый регион начал внедрять их по своему усмотрению и в пределах своих финансовых возможностей. Органы управления закупали компьютерные системы и программное обеспечение, которое считали нужным. Медицинские организации пытались освоить новые цифровые технологии по тому же принципу и с разной степенью успешности. В результате каждый регион, по сути, имеет свою замкнутую систему электронного документооборота и свои базы данных. Начиная с приоритетного нацпроекта «Здоровье» и программы модернизации, попытки минздрава привести это разрозненное пространство к одному знаменателю, объединить регионы в одну информационную систему, хотя бы наладить достоверную медицинскую статистику и упростить отчетность, пока особых успехов не принесли. Хотя в ведомстве уже сменилась не одна команда специалистов, пытавшихся решить эту задачу, и на нее затрачены огромные средства.

Летом этого года аудиторы Счетной палаты РФ проанализировали процесс внедрения и использования медицинских информационных систем (МИС). Выяснилось, что, поскольку на момент реализации программ модернизации здравоохранения в 2011-2013 годах требования к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов РФ отсутствовали, это привело к разработке и внедрению разного количества МИС в разных регионах (до 10 — только в Приморском крае и Владимирской области), которые между собой не интегрированы.

«Год начала использования МИС варьируется от 1992-го (Омская область) до 2019-го (Забайкальский край), что свидетельствует о различных технологиях при их создании», — отметили аудиторы. Счетная палата также указала, что из-за затянувшегося утверждения разработанных Минздравом России требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения у регионов возникают риски дополнительных расходов на модернизацию МИС.

— Каждый регион должен сам изобретать правила информатизации, — комментирует президент Ассоциации развития медицинских информационных технологий (АРМИТ) Михаил Эльянов. — Вместо того чтобы разработать типовые документы, а затем предложить регионам уточнить их с учетом региональных условий и утвердить, 85 регионам предлагается все делать самостоятельно и с нуля. А что потом делать со всем этим «зоопарком» при создании ЕГИСЗ — Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения? А сколько это потребует денег? Сколько времени? Это примерно то же самое, что, создавая единую железнодорожную сеть страны, предоставить каждому региону возможность определять ширину колеи, напряжение в электросетях, высоту платформ. Похожая ситуация наблюдается и в вопросе использования на территории субъекта РФ электронных рецептов. Широкое внедрение важнейшего компонента ЕГИСЗ — электронной медицинской карты (ЭМК) — фактически блокируется. Пакет нормативных документов по ЭМК, переданных в Экспертный совет минздрава по информационно-коммуникационным технологиям еще в октябре 2015 года, положен «под сукно».

Электронные полисы ОМС в столице и некоторых других регионах выдают с августа 2015 года, но на всей территории страны работать они так и не начали

Ясно, что в отсутствие единой информационной системы здравоохранения организовать обслуживание пациентов с электронным полисом ОМС на территории всей страны будет непросто. До сих пор информация об оказании медицинских услуг гражданину, живущему не в том регионе, где он получил полис, передается фактически в «ручном режиме». А если таких граждан будет все больше? Медицинские организации, чтобы получить свои деньги, будут, конечно, вынуждены этим заниматься, но вряд ли это прибавит им оптимизма.

Срок, в который электронный полис должен заработать на всей территории страны, обозначен. Окажется ли он реальным, покажет время.

Справка

Получить электронный полис ОМС можно в любой страховой организации, которая получила разрешение на ведение такой деятельности. Для этого нужно составить и подписать заявление, а также предъявить паспорт и СНИЛС. Для оформления полиса ребенку до 14 лет необходимы его свидетельство о рождении и паспорта его родителей. Полис могут оформить и иностранные граждане, предъявив паспорт своего государства, где есть отметка о праве пребывания в России или вид на жительство. После подачи заявления выдается временный документ, который действителен 30 дней. Спустя месяц будет готов и постоянный полис. Вместе с электронным полисом вы получите секретные коды PIN и PUK. При смене страховой компании, чтобы не выпускать полис заново, электронный полис ОМС позволяет записать информацию о новой выбранной страховой организации.

PIN-код понадобится для подтверждения того, что информация вводится с согласия владельца полиса. А PUK-код необходим, чтобы снять ошибку, если вдруг вы трижды неправильно введете PIN-код. При утере PIN- и PUK-кодов доступ к изменению информации на полисе будет невозможен.

Полис ОМС в Нижнем Новгороде и Нижегородской области — где получить / Клиники Нижнего Новгорода, больницы Нижнего Новгорода — врачи и аптеки Нижнего Новгорода

Что такое медицинский полис ОМС? Зачем он нужен и кому выдают полис ОМС?


Начнем с того, что ОМС — это аббревиатура, которая в расшифрованном виде означает «обязательное медицинское страхование». Этот ОМС выдается гражданам России в виде полиса, документа. По полису медицинского страхования в больницах России оказывается бесплатная медицинская помощь.
Компенсирует расходы медицинским учреждениям бюджет Российской Федерации, для пациентов же все услуги бесплатны. Деньги на медицину поступают из отчислений налогов работающего населения. Т. е. условно бесплатную медицину в России оплачивают все граждане, которые работают и получают зарплату из которой идут отчисления в том числе и на медицину.


Кто может получить полис медицинского страхования в Нижнем Новгороде

 граждане РФ
 иностранцы, которые живут в Российской Федерации временно или на постоянном основании
 по закону РФ о беженцах, эта категория может иметь право на получение бесплатной медицины

 

Полис ОМС предлагает следующий перечень медицинских услуг

По медицинскому полису ОМС можно получить разные медицинские услуги. Часто это зависит от места жительства, ведь в Дзержинске один список медицинских учреждений, в городе Бор — другой. В Нижнем Новгороде, конечно, смый большой список медицинских учреждений среди Нижегородской области, поэтому часто приезжают в город люди со всей области.

Какие можно получить услуги по полису ОМС в Нижнем Новгороде и за его пределами?

 в неотложных случаях — скорая медицинская помощь, которая также может выдать больничный лист
 бесплатное обслуживание в городских поликлиниках
 стационарная помощь в больницах и диспансерах
 дорогостоящая медицинская помощь (согласно перечню, утвержденному Министерством Здравоохранения Нижегородской области)
 обеспечение лекарственными средствами
 стоматологическая помощь
 протезирование (зубное, ушное, глазное)
 вакцинация, вакцинопрофилактика
 флюорографические обследования
 помощь детям при врожденных аномалиях (перечень утверждается Комитетом Здравоохранения)
 онкологическая и паллиативная помощь

 

Какие бывают виды полисов

До 2011 г. были распространены полисы, на которых указывался срок действия. Так называемая «розовая карточка».
В связи с переходом на унифицированные полисы нового образца розовые карточки постепенно вышли из обращения. Но если у вас сохранился полис старого образца, лечащее учреждение обязано вас принять.

В настоящее время существует три варианта, как получить медицинский полис нового образца:
1. Бумажный полис формата А5 со штрих-кодом. Бумажный полис оформляется детям и всем желающим совершеннолетним гражданам, а также по доверенности.

2. Пластиковая карта с фотографией владельца. При оформлении такого вида полиса необходима подпись владельца и фотография, поэтому его могут получить граждане старше 14 лет и только лично.

3. В виде универсальной электронной карты, которая содержит информацию о владельце. Этот вид полисов в Нижнем Новгороде мало распространен, страховые компании его не выдают.

 

 

Как получить полис ОМС в Нижнем Новгороде и Нижегородской области

Во-первых, вы должны знать, что медицинские полисы выдаются бесплатно, поэтому если с вас захотят какие-то деньги — вас пытаются обмануть. Для получения полиса ОМС в Нижнем Новгороде основанием для его выдачи является заявление в страховую медицинскую организацию. При оформлении пластиковой карты вам потребуется еще и ваша фотография. При рождении ребенка полис ОМС должен оформляться с рождения сразу же нового образца, что прописано в законах РФ.

Для того, чтобы получить полис ОМС, вам потребуется заполнить заявление на получение полиса, его можно распечатать с сайта выбранного вами страховой компании или заполнить в офисе страховщика. Кроме заявления вам также необходимо предоставить комплект документов, о которых мы расскажем ниже.
Во время того, пока вам еще не выдали ваш постоянный полис ОМС, по закону вам обязаны выдать временный полис ОМС, которым можно пользоваться так же, как обычным полисом. Когда будет готов постоянный полис, вам придет СМС-уведомление. Также некоторые компании предоставляют возможность проверить готовность полиса на сайте.

 

Документы для получения полиса ОМС в Нижнем Новгороде

Совершеннолетние граждане РФ:
1. Паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности при замене паспорта
2. Страховое свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС), если имеется

Граждане РФ до 14 лет:
1. Свидетельство о рождении ребенка
2. Паспорт представителя ребенка
3. Страховое свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС), если имеется

Граждане РФ от 14 до 18 лет:
1. Паспорт (или временное удостоверение личности при замене паспорта)
2. Паспорт законного представителя ребенка
3. Страховое свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС) ребенка, если имеется
Полис нового образца действует бессрочно. Он меняется, если вы захотите сменить страховую компанию, а также при изменении данных и переезде:

Примечание: Внимание! Если вы изменили фамилию, имя, отчество, заменили паспорт или переехали, вам необходимо сообщить об этом в свою страховую компанию. По закону сведения должны быть переданы в течение месяца со дня регистрации изменений.

 

Где получить медицинский полис ОМС в Нижнем Новгороде

Получить полис ОМС в Нижнем Новгороде можно в одной из пяти страховых организаций. Жители Нижнего Новгорода могут выбрать страховую компанию и получить полис по одному из указанных адресов.

ОАО «РОСНО-МС»
ООО «СК Ингосстрах-М»

ЗАО «Капитал Медицинское Страхование»
ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед»
Филиал ООО «РГС-Медицина» («Росгосстрах») — филиал будет открыт в 2016 г.

посмотреть список адресов страховщиков

 

Как получить полис гражданам, которые не могут прийти самостоятельно в пункт выдачи полиса?

Если вы не можете самостоятельно обратиться в страховую организацию чтобы получить страховой полис, это может сделать законный представитель или представитель по доверенности.

Документы для получения полиса представителем:

  • удостоверение личности (паспорт или заменяющий его документ)
  • комплект документов гражданина, на которого оформляется полис (оригиналы или нотариально заверенные копии)
  • доверенность на оформление полиса

Как заверить копии документов

  • Нотариальное заверение
  • В случае невозможности заверить у нотариуса, следует обратиться к главе администрации поселения, обладающему подобными полномочиями
  • у сотрудника компании-страхователя (следует предоставить оригиналы документов)

 

Как получить полис ОМС онлайн

Оформление полиса ОМС требует личного присутствия гражданина или его представителя (должны быть паспорт и документ, подтверждающий полномочия представителя), поэтому получить полис ОМС онлайн невозможно. Для удобства граждан некоторые страховые организации публикуют на сайте форму заявления о выборе или замене СМО, а также форму заявления о выдаче дубликата полиса.
Заполненное заявление нужно отнести в страховую компанию вместе с необходимыми документами.

 

 

Как выбрать страховую компанию по ОМС

Несколько лет назад, когда система ОМС только вводилась, страховые компании выбирались по принципу «быстро и недалеко». Сейчас на первое место выходит поддержка и сервис, предоставляемый страховыми компаниями.
Для удобства потребителей делается многое: понятные сайты, возможность распечатать заявление на получение полиса онлайн, доставка готовых полисов. Кроме того, нужно принимать во внимание уровень и статус страховой компании.
Страховые компании могут быть как региональными (действовать в пределах одной области), так и федеральными (действуют на территории РФ). Преимущество федеральных СК — в зоне покрытия. Они готовы поддержать своих клиентов на всей территории России.

Несомненно, для клиента страховой компании важно наличие круглосуточной службы поддержки, которая может прояснить неоднозначную или конфликтную ситуацию, возникающую с медицинским учреждением. Вы можете дистанционно проконсультироваться с юристами о правомерности действий сотрудников медицинской организации.

Последние годы становится все более востребованным лечение по ОМС в частных клиниках. Это дает возможность попасть к высококлассным специалистам, выбрать удобное время для записи, получить обслуживание в комфортных условиях. Поэтому перед выбором страховой компании вы можете изучить список частных клиник, работающих по системе ОМС в Нижнем Новгороде и Нижегородской области.
Если вы намерены обслуживаться в какой-то конкретной клинике, поинтересуйтесь с полисами каких компаний они работают.

 

Куда обратиться в случае отказа медицинского учреждения принимать по полису ОМС

К сожалению, бывают ситуации, когда сотрудники медицинского учреждения отказываются принимать или госпитализировать больного.
Для решения проблемы стоит предпринять следующее:
1. Обратиться к руководителю учреждения или лицу, его заменяющему, представителю администрации
2. Если проблема не решена, позвонить по телефону горячей линии компании-страхователя
3. При необходимости страховая компания оказывает поддержку в суде бесплатно.

 

Можно ли поменять страховую компанию ОМС

Застрахованные граждане вправе сменить страховую компанию один раз в год. Заявление о смене должно подаваться не позднее 1 ноября текущего года.

Если гражданин изменил место жительства, и в новой области не работает страховая организация, выдавшая полис, то полис следует заменить в течение 1 месяца. При этом снимаются ограничения о замене не чаще раза в год.

 

На что дает право и к чему обязывает полис ОМС

Установлены федеральным законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Статья 16.

Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:

  • бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
  • выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
  • замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
  • выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
  • выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
  • получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  • защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
  • возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

  • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
  • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
  • осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

ТФОМС Санкт-Петербурга

 

Информационно-справочные службы страховых медицинских организаций,
осуществляющих деятельность  в сфере ОМС Санкт-Петербурга в 2020 году

 

Уважаемые посетители сайта!

Обращаем Ваше внимание на то, что для обеспечения наибольшей доступности операторов

Контакт-центра ОМС страховые медицинские организации и ТФОМС Санкт-Петербурга

используют телефонные номера, вызовы на которые бесплатны для вызывающего абонента.

Такие номера начинаются с кода 8-800. Звонок на такой номер с любого телефона будет для

Вас бесплатным.

Важно!

Набор номера необходимо осуществлять полностью, вместе с кодом 8-800.

 

 

Название

Телефон  информационно-справочной службы

1

АО «ГСМК»

8 (812) 325-11-20

8-800-100-23-44

2

Санкт-Петербургский филиал ООО СК «Капитал-полис Мед»

8 (812) 337-15-11

8-800-511-47-40

3

Филиал АО «МАКС-М»
в г. Санкт-Петербурге»

8-800-333-05-03

4

Санкт-Петербургский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»

8-800-200-92-04

5

Филиал ООО «Капитал МС» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области (бывшее наименование — филиал ООО «РГС-Медицина» в г. Санкт-Петербурге)

8-800-100-81-02
8-800-550-67-74

6

Санкт-Петербургский филиал ООО ВТБ МС

8-800-100-80-05

7

Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

8-800-100-07-02

8 Контакт центр для граждан в сфере обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге 

8 (812) 703-73-01

8-800-700-86-03

Покупка частного медицинского страхования

Если ваш работодатель не предлагает вам медицинское страхование в рамках программы льгот для сотрудников, возможно, вы подумываете о приобретении собственной медицинской страховки через частную медицинскую страховую компанию. Когда ваш работодатель предлагает вам возможность зарегистрироваться в плане медицинского страхования, спонсируемом работодателем, он обычно покрывает часть ваших страховых взносов.

Премия — это сумма денег, которую физическое или юридическое лицо платит страховой компании; Страховые взносы обычно выплачиваются ежемесячно.Если вам нужно застраховать себя, вы будете платить полную стоимость страховых взносов. Из-за этого часто возникает беспокойство по поводу того, сколько будет стоить покупка медицинской страховки для себя. Однако существуют разные варианты и разные цены, доступные вам в зависимости от уровня покрытия, который вам нужен.

При покупке собственной страховки процесс более сложный, чем просто выбор тарифного плана компании и ежемесячные выплаты взносов прямо из вашей зарплаты.Вот несколько советов, которые помогут вам в процессе приобретения собственной медицинской страховки.

Ключевые выводы

  • Возможно, вам потребуется приобрести индивидуальную медицинскую страховку, если вам только исполнилось 26 лет, вы являетесь безработным или самозанятым, работаете неполный рабочий день, начинаете бизнес, в котором будут сотрудники, или если вы недавно вышли на пенсию.
  • Если у вас нет возможности зарегистрироваться в плане медицинского страхования, спонсируемом работодателем, хорошим источником страхового покрытия является рынок медицинского страхования, созданный в 2014 году в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA).
  • Если вы вышли на пенсию, у вас также есть возможность зарегистрироваться в программах Medicare, Medigap или Medicare Advantage, если вы имеете на это право.

Как работает покупка частного медицинского страхования

Некоторые американцы получают страховку, регистрируясь в групповом плане медицинского страхования через своих работодателей. Medicare и Medicaid также обеспечивают медицинское страхование населения американцев.

Medicare — это федеральная программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше.Некоторые молодые люди с ограниченными возможностями и люди с терминальной стадией почечной недостаточности также могут иметь право на участие в программе Medicare. Medicaid — это программа государственной помощи в области здравоохранения для американцев с низкими доходами независимо от их возраста.

Вы не можете приобрести частную медицинскую страховку напрямую у правительства штата или федерального правительства. Если ваша компания не предлагает план, спонсируемый работодателем, и если вы не имеете права на участие в программах Medicare или Medicaid, отдельные лица и семьи имеют возможность приобретать страховые полисы в частных страховых компаниях или через рынок медицинского страхования.

Сценарии, когда вам может потребоваться частное медицинское страхование

Есть определенные обстоятельства, которые повышают вероятность того, что вам потребуется приобрести собственный план медицинского страхования:

Молодые люди в возрасте 26 лет и старше

В соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) молодые люди могут быть застрахованы как иждивенцы полисом медицинского страхования своих родителей до достижения ими 26-летнего возраста. После этого они должны оформить собственный страховой полис.Взаимодействие с другими людьми

Безработные

Если вы потеряете работу, вы можете иметь право на сохранение страхового покрытия в рамках плана медицинского страхования вашего работодателя в рамках программы, называемой Законом о согласовании консолидированного общего бюджета (COBRA). COBRA позволяет имеющим на это право сотрудникам и их иждивенцам возможность продолжить медицинское страхование, когда сотрудник теряет работу или сокращает рабочее время.

Хотя покрытие через COBRA может сохраняться до 36 месяцев (при определенных обстоятельствах), стоимость регистрации в COBRA очень высока.Это связано с тем, что ранее работавшее лицо оплачивает полную стоимость страховки. Обычно работодатели платят часть взносов за медицинское обслуживание от имени своих сотрудников.

Сотрудник, неполный рабочий день

Работа с частичной занятостью редко приносит пользу для здоровья. Неполная занятость — это любая должность, которая требует от сотрудников работать меньшее количество часов, чем их работодатель считает полной занятостью, или 40 часов в неделю. Если вы работаете неполный рабочий день, вам, как правило, необходимо оформить собственное медицинское страхование.

Самостоятельная работа

Самозанятый человек может работать на себя в качестве фрилансера или иметь собственный бизнес. Самостоятельно занятый человек может иметь право на медицинское страхование, если он состоит в браке, и может быть застрахован по плану своего супруга. Если нет, они должны предоставить свою медицинскую страховку.

Владелец бизнеса, у которого есть сотрудники

Если вы начинаете бизнес и у вас есть сотрудники, вам может потребоваться предложить им медицинскую страховку. Даже если это не обязательно, вы можете решить предложить медицинскую страховку, чтобы стать конкурентоспособным работодателем, который сможет привлечь квалифицированных кандидатов на работу.В этой ситуации вам необходимо будет приобрести план медицинского страхования для бизнеса, также известный как групповой план.

В случае выхода на пенсию (или выхода на пенсию вашего супруга / родителя)

Когда вы выйдете на пенсию, вы, скорее всего, больше не будете иметь права на медицинское страхование, спонсируемое работодателем. Если вам меньше 65 лет и вы не являетесь инвалидом, вам нужно будет приобрести индивидуальную частную медицинскую страховку, пока вам не исполнится 65 лет и вы не сможете подать заявление на участие в программе Medicare. Многие пенсионеры предпочитают приобретать частные планы Medigap или Medicare Advantage в дополнение к

Medicare как способ гарантировать более полное покрытие.Некоторые пенсионеры также могут решить полностью заменить покрытие Medicare частными планами Medigap или Medicare Advantage.

Важно отметить, что планы Medicare, Medigap и Medicare Advantage предназначены только для отдельных лиц: ваш супруг (а), партнер и любые иждивенцы не могут быть застрахованы через ваш план Medicare. Это означает, что если ваша семья ранее была застрахована по плану вашего работодателя, и вы выходите на пенсию, членам вашей семьи может потребоваться зарегистрироваться в индивидуальном плане страхования.Взаимодействие с другими людьми

выпало из вашей существующей страховой компании

Хотя ACA не позволяет страховщикам отменить ваше покрытие — или отказать вам в покрытии из-за ранее существовавшего состояния или из-за того, что вы допустили ошибку в своем заявлении, — существуют и другие обстоятельства, при которых ваше покрытие может быть отменено. Также возможно, что ваша страховка станет настолько дорогой, что вы не сможете ее себе позволить.

Почему стоит покупать медицинскую страховку

Если вы оказались в одной из перечисленных выше ситуаций и не имеете медицинской страховки, важно как можно скорее зарегистрироваться в индивидуальном плане.Начиная с планового года 2019, штраф за отсутствие медицинской страховки больше не взимается.

Если вы планируете до 2018 года не покупать медицинскую страховку, вы можете столкнуться с уплатой сбора при подаче налоговой декларации. Этот сбор был назван Платежом за индивидуальную совместную ответственность, но больше не действует. Взаимодействие с другими людьми

Несмотря на то, что с вас не будет взиматься плата, вы не можете предсказать, когда произойдет несчастный случай, требующий медицинской помощи. Даже небольшая сломанная кость может иметь негативные финансовые последствия, если вы не застрахованы.Без страховки медицинское обслуживание может быть непомерно дорогим.

Если вы приобретаете страховку на торговой площадке медицинского страхования, вы можете иметь право на получение налоговых льгот по подоходному налогу или скидки при совместном несении расходов. Рынок медицинского страхования — это платформа, которая предлагает планы страхования для частных лиц, семей или малых предприятий.

Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 года установил рынок как средство для достижения максимального соответствия требованиям, согласно которым все американцы должны быть зачислены в систему медицинского страхования.Многие штаты предлагают свои собственные торговые площадки, в то время как федеральное правительство управляет биржей, открытой для жителей других штатов.

Хотя вы, возможно, не сможете позволить себе такой же план, который предлагает вам работодатель, любая сумма страхового покрытия более выгодна, чем отсутствие страховки. В случае серьезной аварии или неудачного начала продолжительной болезни вы будете лучше подготовлены.

Даже если с вас не будет взиматься плата, вы не можете предсказать, когда произойдет несчастный случай, требующий медицинской помощи.

Выбор лучшего плана страхования для вас

Существует несколько различных планов медицинского страхования, и каждый из них имеет ряд уникальных особенностей.

Организация по поддержанию здоровья (HMO)

Организация по поддержанию здоровья (HMO) — это компания, организационная структура которой позволяет им предоставлять страховое покрытие для своих подписчиков через определенную сеть поставщиков медицинских услуг.

Типичные особенности HMO включают оплату страхового покрытия ежемесячной или годовой платы.Страховые взносы, как правило, ниже для HMO, потому что поставщики медицинских услуг направляют на них пациентов, но недостатком является то, что подписчики ограничены доступом к сети врачей и других поставщиков медицинских услуг, заключивших договор с HMO.

Организация предпочтительного поставщика (PPO)

Организация предпочтительного поставщика (PPO) — это тип страхового плана, в котором медицинские специалисты и медицинские учреждения предоставляют услуги подписанным клиентам по сниженным ставкам. Поставщики медицинских услуг, входящие в эту сеть, называются предпочтительными поставщиками или поставщиками внутри сети.Подписчики плана PPO имеют возможность обращаться к поставщикам медицинских услуг за пределами этой сети поставщиков (поставщики вне сети), но тарифы на посещение этих поставщиков выше.

Организация эксклюзивных поставщиков (EPO)

Организация эксклюзивного поставщика (EPO) — это гибрид HMO и PPO. С EPO вы можете получать услуги только от поставщиков в определенной сети. Однако для неотложной помощи могут быть сделаны исключения.

Другой особенностью плана EPO является то, что вам может потребоваться выбрать терапевта первичного звена (PCP) — терапевта, который будет оказывать профилактическую помощь, а также лечить вас от легких заболеваний.Кроме того, с планом EMO вам обычно не нужно получать направление от вашего PCP для посещения врача-специалиста.

План медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP)

План медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP) имеет несколько ключевых характеристик. Во-первых, у него более высокая годовая франшиза, чем у других планов страхования. Франшиза — это часть страхового возмещения, которую подписчик покрывает самостоятельно. Во-вторых, в планах медицинского страхования с высокими вычетами обычно меньше ежемесячных взносов.

Этот тип плана идеально подходит для молодых или обычно здоровых людей, которые не ожидают, что им потребуются медицинские услуги, кроме случаев, когда у них возникнет неотложная медицинская помощь или неожиданный несчастный случай. Последней отличительной чертой плана медицинского страхования с высокой франшизой является то, что он предлагает доступ к льготному с точки зрения налогообложения счету медицинских сбережений (HSA).

HSA — это счет, на который подписчики могут вносить средства, которые впоследствии могут быть использованы для оплаты медицинских расходов, не покрываемых их планом медицинского страхования с высоким вычетом.Преимущество этих счетов заключается в том, что средства не облагаются федеральным подоходным налогом на момент депозита.

План медицинского страхования, ориентированный на потребителей (CHDP)

Планы медицинского страхования, ориентированные на потребителя (CDHP), представляют собой один из видов планов медицинского страхования с высокой франшизой. Часть услуг, которые получают подписчики, оплачивается в долларах до налогообложения. Как и другие планы медицинского страхования с высокой франшизой, планы медицинского страхования, ориентированные на потребителя, имеют более высокие годовые отчисления, чем другие планы медицинского страхования, но подписчик ежемесячно платит более низкие взносы.

План обслуживания (POS)

План точки обслуживания (POS) предоставляет абонентам различные преимущества в зависимости от того, пользуются ли они предпочтительными поставщиками (внутрисетевые поставщики) или поставщиками за пределами предпочтительной сети (внесетевые поставщики). План POS включает функции как планов HMO, так и планов PPO.

Краткосрочный страховой полис

Краткосрочный страховой полис — это вид страхового покрытия, которое действует в течение короткого периода времени, обычно в течение трех месяцев. Однако продолжительность срока зависит от штата, и в некоторых штатах США вы можете иметь право на краткосрочный план на срок до 12 месяцев.

Краткосрочное медицинское страхование также называется временным медицинским страхованием или срочным медицинским страхованием. Это может быть временное решение, которое поможет заполнить пробелы в страховом покрытии, если вы находитесь между работой, ожидаете начала другого покрытия, если вы ждете, чтобы получить право на страхование Medicare, или если вам нужно зарегистрироваться в медицинском страховании, но оно выходит за рамки. назначенного периода открытой регистрации.

В рамках краткосрочного страхового плана ваш супруг (а) и другие подходящие иждивенцы также могут быть застрахованы. Тем не менее, одна важная оговорка краткосрочного плана страхования заключается в том, что в некоторых случаях существующие условия могут лишить вас права на страховое покрытие. Определение ранее существовавшего состояния варьируется в зависимости от штата, в котором вы живете, но обычно оно определяется как то, что вам диагностировали или лечили в течение последних двух-пяти лет.

Катастрофическое покрытие

Страхование на случай катастроф — это вид страхового плана, который обычно доступен только взрослым в возрасте 30 лет и младше.Чтобы иметь право на страховое покрытие катастроф, вы должны получить от правительства освобождение от страховки. Страхование от катастроф обычно имеет более низкие взносы, чем другие планы медицинского страхования.

Эти типы планов предназначены для людей, которые не могут позволить себе тратить очень много денег каждый месяц на страховые взносы, но которые не хотят оставаться без страховки в случае катастрофической аварии. В то время как планы медицинского страхования на случай катастроф могут иметь низкие ежемесячные взносы, они обычно имеют максимально возможные отчисления.

После того, как вы определились с типом плана, который лучше всего подходит для вас, вам необходимо определить, сколько вы можете позволить себе заплатить в качестве франшизы. Помните, что франшиза — это определенная сумма, которую вы платите за покрываемые медицинские услуги до того, как ваш страховой план начнет платить. Сколько вы можете позволить себе оплачивать медицинские расходы из своего кармана каждый год? В большинстве планов медицинского страхования, чем выше ваша франшиза, тем меньше будет ваш ежемесячный взнос. Если ваш ежемесячный денежный поток невелик, возможно, вам придется выбрать более высокую франшизу.

Еще одно важное соображение при выборе плана страхования — это максимальная сумма наличных средств. После того, как вы потратите эту сумму на франшизы и медицинские услуги посредством доплаты и совместного страхования, ваш план медицинского страхования оплатит всю стоимость покрываемых льгот.

Сколько стоит частное медицинское страхование?

Хотя многих людей пугает перспектива приобретения собственной страховки по сравнению с подпиской на план, спонсируемый работодателем, некоторые исследования показали, что в конечном итоге он может оказаться более доступным по цене, чем планы, спонсируемые работодателем.

Например, исследование Kaiser Family Foundation показало, что средний ежемесячный взнос по индивидуальному страховому плану, спонсируемому работодателем, составлял в 2019 году 603 доллара. Это было 1725 долларов на семейное страхование.

И наоборот, согласно Kaiser Family Foundation, если вы приобретали страховку вне плана, спонсируемого работодателем, средняя стоимость индивидуальной медицинской страховки составляла 440 долларов. Для семей средний ежемесячный взнос составлял 1168 долларов.

Кроме того, если вы в конечном итоге приобретете страховое покрытие через Рынок медицинского страхования, вы можете претендовать на получение субсидии для снижения совместных затрат и налоговых льгот на дополнительные страховые взносы.Они могут снизить сумму, которую вы платите за страховые взносы, а также уменьшить вашу франшизу и любые доплаты и совместное страхование, за которые вы несете ответственность.

Где купить Частное медицинское страхование

У вас есть несколько вариантов покупки частной медицинской страховки.

Medicare.gov

Если вы (или скоро выйдете) на пенсию, вы можете начать с веб-сайта Medicare. Рекомендуется ознакомиться с тем, что покрывает стандартный план Medicare, а затем изучить возможности дополнения Medicare с помощью политик Medigap и Medicare Advantage. При рассмотрении покрытия Medigap или Medicare Advantage важно понимать, как работают оба типа покрытия в сочетании со стандартным покрытием Medicare.

Healthcare.gov

В результате принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) в 2014 году была создана Рынок медицинского страхования. Вы можете посетить веб-сайт Рынка медицинского страхования, чтобы узнать больше о вариантах медицинского страхования, которые предлагает ваш штат. Вы также можете определить, имеете ли вы право на какие-либо меры экономии и как подать заявку.

На рынке медицинского страхования существует определенный период регистрации. Как правило, это период с 1 ноября по 15 декабря данного года, хотя определенные события могут привести к продлению или возобновлению периода открытой регистрации.

28 января президент Джо Байден подписал распоряжение о введении «Особого периода регистрации», открывающего федеральный рынок страхования (healthcare.gov) с 15 февраля по 15 мая.

На веб-сайте также есть информация о частных планах, доступных для покупки за пределами торговой площадки.Однако, если вы приобретете план вне торговой площадки ACA, независимо от того, во время открытой регистрации или нет, вы не будете иметь права на какие-либо субсидии, доступные в рамках ACA.

При определенных обстоятельствах физическое лицо может иметь право приобрести план медицинского обслуживания через обмен, даже если он выходит за рамки указанного периода открытой регистрации. Это называется «Особый период регистрации». Вы можете иметь право на специальный период регистрации, если у вас произошли изменения в семье, включая вступление в брак или развод, рождение (или усыновление) ребенка, смерть члена вашей семьи, переезд, потерю медицинской страховки, национальную катастрофу или испытывает инвалидность.Взаимодействие с другими людьми

Частные медицинские страховые компании

Вы также можете посетить веб-сайты основных медицинских страховых компаний в вашем географическом регионе и просмотреть доступные варианты в зависимости от типа страхового покрытия, которое вы предпочитаете, и франшизы, которую вы можете позволить себе заплатить. Типы доступных планов и надбавки будут зависеть от штата, в котором вы живете. Важно отметить, что цена плана, указанная на веб-сайте, является самой низкой доступной ценой для этого плана и предполагает, что вы находитесь в отличном состоянии здоровья.Вы не будете знать, сколько на самом деле будете платить в месяц, пока не подадите заявку и не предоставите страховой компании свою историю болезни.

Цены и тип покрытия также могут значительно различаться в зависимости от страховой компании. Из-за этого может быть трудно по-настоящему сравнить планы, чтобы определить, какая компания имеет наилучшее сочетание ставок и покрытия. Было бы неплохо определить, какие планы предлагают большинство необходимых вам функций и находятся в пределах вашего ценового диапазона, а затем прочитать отзывы потребителей об этих планах.

Если вы выбираете семейный план или являетесь работодателем, который выбирает план, который вы предоставите своим сотрудникам, вам также следует учитывать потребности других лиц, которые будут охвачены этим планом.

Ключевые факторы при выборе плана

Планы медицинского страхования предлагают множество различных функций. Хотя может быть трудно найти план, который предлагает все, что вы желаете, подумайте, какие из следующих функций являются наиболее необходимыми с медицинской и финансовой точек зрения.Вот несколько вопросов, которые следует учитывать при изучении планов:

  • Предлагает ли план покрытие рецептурных препаратов? Он распространяется только на непатентованные версии рецептурных препаратов? Какова совместная оплата (также называемая доплатой) за генерики и патентованные лекарства? Проверьте лекарства, которые вы уже принимаете, если таковые имеются.
  • Что такое доплата за посещение офиса, и установлено ли планом максимальное количество посещений офиса, которое он будет покрывать в год?
  • Какова доплата за специализированные услуги, такие как рентген, лабораторные анализы и хирургия? Для посещения отделения неотложной помощи?
  • Хотите план, который позволит вам дополнительно покрыть зрение и стоматологическое страхование?
  • Вам нужны пособия по беременности?
  • У вас уже есть доктор, который вам нравится? В таком случае вы можете найти план, который включает вашего врача в сеть поставщиков страховой компании.
  • Применяются ли пожизненные и максимальные годовые льготы? ACA эффективно устранил пожизненные и годовые максимумы для основных медицинских услуг, но это не включает, например, стоматологическое и офтальмологическое страхование
  • Предлагает ли план бесплатные или скидки на профилактические услуги, такие как ежегодный осмотр? Большинство планов в рамках ACA обеспечивают бесплатное покрытие большинства профилактических услуг. Краткосрочные страховые планы и страховое покрытие не могут.
  • Покрывает ли план специальные услуги, такие как физиотерапия, хиропрактика и посещение акупунктуры?
  • Какие больницы входят в сеть?
  • Какова стоимость внесетевых услуг для PPO, нужны ли они вам? Вы можете себе это позволить?

Итог

Получить собственный полис страхования здоровья может быть не так просто, как зарегистрироваться в плане работодателя.Однако, когда вы выясните, что вам нужно, и познакомитесь с терминологией, используемой для описания планов медицинского страхования, ваше исследование может упроститься. Имея множество доступных вариантов, вы, вероятно, сможете найти план, который соответствует вашим потребностям и вашему бюджету.

Страница не найдена

  • Образование
    • Общий

      • Словарь
      • Экономика
      • Корпоративные финансы
      • Рот ИРА
      • Акции
      • Паевые инвестиционные фонды
      • ETFs
      • 401 (к)
    • Инвестирование / Торговля

      • Основы инвестирования
      • Фундаментальный анализ
      • Управление портфелем
      • Основы трейдинга
      • Технический анализ
      • Управление рисками
  • Рынки
    • Новости

      • Новости компании
      • Новости рынков
      • Торговые новости
      • Политические новости
      • Тенденции
    • Популярные акции

      • Яблоко (AAPL)
      • Тесла (TSLA)
      • Amazon (AMZN)
      • AMD (AMD)
      • Facebook (FB)
      • Netflix (NFLX)
  • Симулятор
    • Симулятор

      • Завести аккаунт
      • Присоединиться к игре
    • Мой симулятор

      • Моя игра
      • Создать игру
  • Твои деньги
    • Личные финансы

      • Управление капиталом
      • Бюджетирование / экономия
      • Банковское дело
      • Кредитные карты
      • Домовладение
      • Пенсионное планирование
      • Налоги
      • Страхование
    • Обзоры и рейтинги

      • Лучшие онлайн-брокеры
      • Лучшие сберегательные счета
      • Лучшие домашние гарантии
      • Лучшие кредитные карты
      • Лучшие личные займы
      • Лучшие студенческие ссуды
      • Лучшее страхование жизни
      • Лучшее автострахование
  • Советники
    • Ваша практика

      • Управление практикой
      • Продолжая образование
      • Карьера финансового консультанта
      • Инвестопедия 100
    • Управление капиталом

      • Портфолио Строительство
      • Финансовое планирование
  • Академия
    • Популярные курсы

      • Инвестирование для начинающих
      • Станьте дневным трейдером
      • Торговля для начинающих
      • Технический анализ
    • Курсы по темам

      • Все курсы
      • Торговые курсы
      • Курсы инвестирования
      • Финансовые профессиональные курсы

Представлять на рассмотрение

Извините, страница, которую вы ищете, недоступна.

Вы можете найти то, что ищете, используя наше меню или параметры поиска. дома
  • О нас
  • Условия эксплуатации
  • Словарь
  • Редакционная политика
  • Рекламировать
  • Новости
  • Политика конфиденциальности
  • Связаться с нами
  • Карьера
  • Уведомление о конфиденциальности Калифорнии
  • #
  • А
  • B
  • C
  • D
  • E
  • F
  • грамм
  • ЧАС
  • я
  • J
  • K
  • L
  • N
  • О
  • п
  • Q
  • р
  • S
  • Т
  • U
  • V
  • W
  • Икс
  • Y
  • Z
Investopedia является частью издательской семьи Dotdash.

Страница не найдена

  • Образование
    • Общий

      • Словарь
      • Экономика
      • Корпоративные финансы
      • Рот ИРА
      • Акции
      • Паевые инвестиционные фонды
      • ETFs
      • 401 (к)
    • Инвестирование / Торговля

      • Основы инвестирования
      • Фундаментальный анализ
      • Управление портфелем
      • Основы трейдинга
      • Технический анализ
      • Управление рисками
  • Рынки
    • Новости

      • Новости компании
      • Новости рынков
      • Торговые новости
      • Политические новости
      • Тенденции
    • Популярные акции

      • Яблоко (AAPL)
      • Тесла (TSLA)
      • Amazon (AMZN)
      • AMD (AMD)
      • Facebook (FB)
      • Netflix (NFLX)
  • Симулятор
    • Симулятор

      • Завести аккаунт
      • Присоединиться к игре
    • Мой симулятор

      • Моя игра
      • Создать игру
  • Твои деньги
    • Личные финансы

      • Управление капиталом
      • Бюджетирование / экономия
      • Банковское дело
      • Кредитные карты
      • Домовладение
      • Пенсионное планирование
      • Налоги
      • Страхование
    • Обзоры и рейтинги

      • Лучшие онлайн-брокеры
      • Лучшие сберегательные счета
      • Лучшие домашние гарантии
      • Лучшие кредитные карты
      • Лучшие личные займы
      • Лучшие студенческие ссуды
      • Лучшее страхование жизни
      • Лучшее автострахование
  • Советники
    • Ваша практика

      • Управление практикой
      • Продолжая образование
      • Карьера финансового консультанта
      • Инвестопедия 100
    • Управление капиталом

      • Портфолио Строительство
      • Финансовое планирование
  • Академия
    • Популярные курсы

      • Инвестирование для начинающих
      • Станьте дневным трейдером
      • Торговля для начинающих
      • Технический анализ
    • Курсы по темам

      • Все курсы
      • Торговые курсы
      • Курсы инвестирования
      • Финансовые профессиональные курсы

Представлять на рассмотрение

Извините, страница, которую вы ищете, недоступна.

Вы можете найти то, что ищете, используя наше меню или параметры поиска. дома
  • О нас
  • Условия эксплуатации
  • Словарь
  • Редакционная политика
  • Рекламировать
  • Новости
  • Политика конфиденциальности
  • Связаться с нами
  • Карьера
  • Уведомление о конфиденциальности Калифорнии
  • #
  • А
  • B
  • C
  • D
  • E
  • F
  • грамм
  • ЧАС
  • я
  • J
  • K
  • L
  • N
  • О
  • п
  • Q
  • р
  • S
  • Т
  • U
  • V
  • W
  • Икс
  • Y
  • Z
Investopedia является частью издательской семьи Dotdash.

Страница не найдена

  • Образование
    • Общий

      • Словарь
      • Экономика
      • Корпоративные финансы
      • Рот ИРА
      • Акции
      • Паевые инвестиционные фонды
      • ETFs
      • 401 (к)
    • Инвестирование / Торговля

      • Основы инвестирования
      • Фундаментальный анализ
      • Управление портфелем
      • Основы трейдинга
      • Технический анализ
      • Управление рисками
  • Рынки
    • Новости

      • Новости компании
      • Новости рынков
      • Торговые новости
      • Политические новости
      • Тенденции
    • Популярные акции

      • Яблоко (AAPL)
      • Тесла (TSLA)
      • Amazon (AMZN)
      • AMD (AMD)
      • Facebook (FB)
      • Netflix (NFLX)
  • Симулятор
    • Симулятор

      • Завести аккаунт
      • Присоединиться к игре
    • Мой симулятор

      • Моя игра
      • Создать игру
  • Твои деньги
    • Личные финансы

      • Управление капиталом
      • Бюджетирование / экономия
      • Банковское дело
      • Кредитные карты
      • Домовладение
      • Пенсионное планирование
      • Налоги
      • Страхование
    • Обзоры и рейтинги

      • Лучшие онлайн-брокеры
      • Лучшие сберегательные счета
      • Лучшие домашние гарантии
      • Лучшие кредитные карты
      • Лучшие личные займы
      • Лучшие студенческие ссуды
      • Лучшее страхование жизни
      • Лучшее автострахование
  • Советники
    • Ваша практика

      • Управление практикой
      • Продолжая образование
      • Карьера финансового консультанта
      • Инвестопедия 100
    • Управление капиталом

      • Портфолио Строительство
      • Финансовое планирование
  • Академия
    • Популярные курсы

      • Инвестирование для начинающих
      • Станьте дневным трейдером
      • Торговля для начинающих
      • Технический анализ
    • Курсы по темам

      • Все курсы
      • Торговые курсы
      • Курсы инвестирования
      • Финансовые профессиональные курсы

Представлять на рассмотрение

Извините, страница, которую вы ищете, недоступна.

Вы можете найти то, что ищете, используя наше меню или параметры поиска. дома
  • О нас
  • Условия эксплуатации
  • Словарь
  • Редакционная политика
  • Рекламировать
  • Новости
  • Политика конфиденциальности
  • Связаться с нами
  • Карьера
  • Уведомление о конфиденциальности Калифорнии
  • #
  • А
  • B
  • C
  • D
  • E
  • F
  • грамм
  • ЧАС
  • я
  • J
  • K
  • L
  • N
  • О
  • п
  • Q
  • р
  • S
  • Т
  • U
  • V
  • W
  • Икс
  • Y
  • Z
Investopedia является частью издательской семьи Dotdash.

Как получить медицинскую страховку

Если вам нужно купить медицинскую страховку, вы в хорошей компании. Третий год подряд количество незастрахованных людей в Соединенных Штатах увеличивается в 2019 году, увеличившись более чем на один миллион по сравнению с 2018 годом. Мы объясним каждый вариант покупки собственной медицинской страховки, чтобы вы могли решить, какой путь может быть лучшим для вас.

Ключевые выводы

  • Ваш лучший шанс приобрести доступное комплексное медицинское страхование — во время ежегодного открытого окна регистрации; в 2021 году период открытого приема был продлен с 15 февраля до 15 мая 2021 года.
  • Если вы хотите иметь право на получение субсидии, вам следует подать заявление через Healthcare.gov или на биржу штата, а не покупать напрямую у страховщика.
  • Вы также можете обратиться к агенту или брокеру, чтобы получить медицинскую страховку. Работа с брокером означает, что с вас не будет взиматься комиссия.
  • Если вы приобретаете медицинскую страховку через онлайн-брокерскую компанию по страхованию здоровья, то есть частную биржу, вам могут быть показаны не все планы, соответствующие вашим требованиям.
  • Покупка через ассоциацию или членскую организацию может позволить вам получить групповой тариф на медицинское страхование.

Вариант № 1. Воспользуйтесь государственной торговой площадкой по страхованию здоровья

Рынок медицинского страхования часто называют «биржей медицинского страхования». В зависимости от вашего дохода и вашего права на другое медицинское страхование вы можете иметь право на получение субсидий, также называемых налоговыми льготами, при покупке медицинского страхования на рынке.

Вы можете купить полис на торговой площадке, даже если у вас есть право на страхование через своего работодателя, и вам не повредит увидеть, сможете ли вы найти лучший план для вашей ситуации.Однако вы, вероятно, не будете иметь права на субсидию, если у вас есть доступ к страховке на основе работы.

Открытая регистрация на покрытие 2021 года начинается 1 ноября 2020 года. Обычно период открытой регистрации заканчивается в середине декабря. Однако в 2021 году период открытого приема был продлен с 15 февраля до 15 мая 2021 года. У государственных обменов могут быть несколько другие даты зачисления. Важно приобрести полис в течение этого ежегодного периода регистрации, потому что вы не сможете приобрести полис на оставшуюся часть года, если у вас нет подходящего жизненного события, такого как переезд, женитьба или рождение ребенка.

28 января 2021 года президент Байден подписал распоряжение о введении «Особого периода регистрации», вновь открывшего федеральный рынок страхования (healthcare.gov) с 15 февраля по 15 мая. Открытый набор на 2021 год ранее проводился с ноября. С 1 по 15 декабря 2020 г.

Вы можете подать заявку онлайн, по телефону или лично. Если вам нужна помощь в подаче заявки, вы можете поработать с навигатором по рынку (в некоторых штатах), сертифицированным консультантом по подаче заявления или личным помощником.Вы должны быть гражданином США или находиться в стране на законных основаниях, чтобы купить план торговой площадки.

Начните поиск политики торговой площадки на Healthcare.gov. Введите свой почтовый индекс, и вы будете перенаправлены на покупку полиса на федеральном рынке. Если в вашем штате есть собственная торговая площадка, вы будете перенаправлены на веб-сайт своего штата. Вы также можете найти прямые ссылки на государственные биржи на странице Healthcare. gov «Торговая площадка в вашем штате».

Если вы не уверены, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid или CHIP, вы можете узнать об этом, посетив веб-сайт Medicaid вашего штата или заполнив заявление в Healthcare.губ.

Вариант №2: Работа с агентом или брокером

Агент или брокер могут помочь вам найти для вас подходящий полис, поскольку у них есть опыт оценки планов медицинского страхования. Инструмент федерального правительства Find Local Help поможет вам найти частного страхового брокера, прошедшего обучение на рынке. Чтобы узнать о наибольшем количестве вариантов и получить наименее предвзятые советы, вы можете поработать с брокером, который продает как рыночные, так и нерыночные планы.

Страховые компании платят брокерам за продажу полисов.Потребители не платят комиссию брокерам и не платят более высокие премии за работу с ними. «Агент» обычно означает того, кто продает полисы только одной страховой компании, а «брокер» означает того, кто продает полисы нескольких страховых компаний.

Частные страховые брокеры также могут показать вам варианты на частных сайтах регистрации страховых компаний и веб-брокеров. Однако, если вы хотите претендовать на получение субсидии, вам следует подать заявление через Healthcare.gov или на биржу штата.

Государственные навигаторы по страхованию здоровья покажут вам только рыночные планы, доступные на Healthcare.gov. Все эти планы имеют право на субсидии, а помощь навигатора бесплатна.

Вариант № 3: Купить напрямую у страховщика

Рынок медицинского страхования не включает все доступные планы медицинского страхования. Некоторые люди могут найти план, который лучше соответствует их потребностям в покрытии или их бюджету за пределами рынка. Когда вы покупаете полис на веб-сайте одного страховщика, вы, конечно же, увидите варианты, доступные только у одного страховщика.Если вы хотите покупать напрямую, вам нужно посетить несколько веб-сайтов страховщиков, чтобы увидеть все возможные варианты.

Планы, соответствующие требованиям ACA, продаваемые за пределами федеральных бирж и бирж штата, должны соответствовать минимальным основным стандартам покрытия Закона о доступном медицинском обслуживании, таким как покрытие ранее существовавших условий, предоставление основных льгот и бесплатное профилактическое обслуживание до того, как вы получите свою франшизу. Вы также можете приобрести краткосрочные планы (до 12 месяцев), не соответствующие требованиям ACA, вне бирж, которые могут иметь больше исключений и меньше преимуществ.Обратите особое внимание на то, на что вы подписываетесь, если вы подаете заявку через частный обмен.

Если вы не подаете заявку через федеральный рынок, имейте в виду, что вы не имеете права на получение субсидий. Если в вашем штате действует собственная торговая площадка медицинского страхования, вам следует приобрести план медицинского страхования через рынок своего штата, чтобы убедиться, что ваш план имеет право на получение субсидий.

Если ваш доход слишком высок, чтобы претендовать на субсидию, вам может быть все равно. Но если вы в конечном итоге заработаете меньше, чем ожидалось в следующем году, вы можете неожиданно получить право на субсидию, поэтому вы можете оставить свои варианты открытыми.Субсидии зависят от того, сколько вы зарабатываете в год, на который вы покупаете страховое покрытие. Когда вы зарегистрируетесь, вы получите только приблизительную сумму своих субсидий, основанную на вашем предполагаемом доходе.

Вариант № 4: Купить через брокерскую компанию по страхованию здоровья в Интернете

Брокерские услуги по страхованию здоровья в Интернете — также называемые частными веб-сайтами регистрации или частными биржами — предлагают помочь вам сравнить планы медицинского страхования или выбрать лучший доступный план на основе информации, которую вы им предоставляете. Сравнение покупок — это разумно, но потребители должны понимать, что эти сайты не будут показывать им все планы на рынке, которые соответствуют их требованиям.

Вместо этого эти частные биржи покажут выбор планов, которые будут приносить им комиссию, если потребитель зарегистрируется. Они могут отображаться более заметно или предоставлять больше информации о планах, которые приносят брокерской компании более высокую комиссию.

Эти маркетинговые стимулы не обязательно означают, что планы, предлагаемые на этих сайтах, плохие. Это просто означает, что потребители должны знать, что они могут не получить полного представления о своих возможностях при посещении одного из этих сайтов.

Частные веб-сайты регистрации могут запрашивать у вас личную информацию, которую не предоставляют федеральные и государственные рынки. Они могут спросить о вашем росте, весе и ранее существовавших заболеваниях — факторах, которые могут повлиять на ваше право на участие в планах, не соответствующих Закону о доступном медицинском обслуживании. Ваша личная информация также может использоваться компанией, стоящей за веб-сайтом, которому вы ее предоставляете, а также их деловыми партнерами для продажи вам других продуктов.

Как и в случае покупки полиса непосредственно у медицинской страховой компании, вы не можете получить налоговые льготы (субсидии), если вы покупаете полис медицинского страхования через частную биржу.

Вариант № 5: Купить через членскую организацию

Если вы состоите в профсоюзе, ассоциации выпускников, профессиональной организации или любой другой большой группе, вы можете приобрести через нее медицинскую страховку по групповым тарифам. Союз фрилансеров, например, предлагает медицинское страхование через свою дочернюю компанию Freelancers Insurance Agency и через одного из своих партнеров HealthPlanServices.

При поиске медицинской страховки через ассоциацию или членскую организацию убедитесь, что вы действительно покупаете страховку, а не только план со скидкой на медицинские услуги.Планы со скидкой могут сэкономить вам деньги на рецептах или очках, но они не помогут вам, если вы заболеете раком. Также имейте в виду, что даже если ассоциация является некоммерческой организацией, она может быть связана или даже создана коммерческим страховым агентством, через которое она продает полисы членам ассоциации.

Остерегайтесь министерств здравоохранения

Министерства по совместному использованию медицинских услуг могут быть привлекательными для здоровых людей, которые ищут недорогую страховку, но они не обеспечивают настоящего медицинского страхования.Вместо этого они предлагают механизм, при котором люди, исповедующие одну и ту же религию, вносят вклад в денежный фонд, который министерство раздает своим членам для покрытия определенных расходов на здравоохранение. Эти министерства обычно не покрывают ранее существовавшие условия, могут взимать более высокие ставки в зависимости от состояния здоровья и не гарантируют возмещение даже за те условия, которые они покрывают.

Итог

Если вы не получаете медицинскую страховку по работе или через Medicare, у вас есть несколько способов подать заявление на страховое покрытие.

Если вам удобно проводить исследования и сравнивать планы самостоятельно, вы можете подать заявку на сайте Healthcare.gov. На правительственном веб-сайте также можно узнать, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid и / или CHIP.

Если вам нужна помощь в поиске подходящего плана или подачи заявки, вы можете поработать с консультантом по маркетингу, навигатором или брокером. Все услуги этих лиц бесплатны.

Вам не нужно покупать медицинскую страховку через федеральную биржу или биржу вашего штата (или вообще), но вы не будете иметь права на получение налоговых льгот, если вы этого не сделаете.

Наконец, не забудьте купить полис во время ежегодного открытого окна регистрации. Это ваша лучшая возможность приобрести доступное комплексное покрытие.

Как получить медицинскую страховку в связи с увольнениями из-за коронавируса: выстрелы

Пациент с подозрением на COVID-19 прибыл в Медицинский центр Маймонида в Бруклине в начале апреля. Несмотря на то, что риск больших медицинских счетов растет, многие американцы сейчас теряют работу и медицинскую страховку. Спенсер Платт / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Спенсер Платт / Getty Images

Пациент с подозрением на COVID-19 прибыл в Медицинский центр Маймонида в Бруклине в начале апреля. Несмотря на то, что риск больших медицинских счетов растет, многие американцы сейчас теряют работу и медицинскую страховку.

Спенсер Платт / Getty Images

Если есть время, когда людям особенно нужен доступ к хорошему медицинскому обслуживанию и медицинскому страхованию, то это во время глобальной пандемии.

Но в США 33,5 миллиона человек до сих пор были вынуждены подавать заявления на пособие по безработице, и большинство людей в стране получают медицинскую страховку через свою работу.Согласно анализу, опубликованному Фондом семьи Кайзера в среду, 27 миллионов человек недавно лишились медицинской страховки.

Хорошая новость заключается в том, что в отчете также обнаружено, что подавляющее большинство тех, кто потерял страховку, могут остаться застрахованными, переключившись на план супруга, или имеют право на получение субсидированного медицинского страхования в другом месте — либо через Medicaid, либо через план на страховые биржи Obamacare.

«Для меня вывод из этого отчета состоит в том, что Закон о доступном медицинском обслуживании служит защитной сеткой, которой он был задуман, — говорит Сабрина Корлетт, содиректор Центра реформ медицинского страхования при Джорджтаунском университете. «Конечно, самая ирония заключается в том, что он выполняет эту функцию в то время, когда администрация Трампа аргументирует в Верховном суде, что его следует уничтожить».

Теперь вопрос состоит в том, сколько людей, потерявших страховое покрытие, фактически зарегистрируются в новом плане.Медицинское страхование — это сложно, и зарегистрироваться может быть сложно. «Сейчас люди испытывают множество стрессовых факторов, — говорит Ларри Левитт, исполнительный вице-президент по политике в области здравоохранения Фонда семьи Кайзера и автор отчета. «Вы можете быть безработным, вы можете быть больным, вы можете находиться на карантине — и есть только предел тому, сколько жизненных вещей вы можете решать одновременно».

Тем не менее, время идет. Если вы потеряли страховое покрытие из-за потери работы, это называется «квалификационным жизненным событием».»Вы можете прямо сейчас обратиться в Healthcare.Gov или в страховую биржу вашего штата, чтобы подписаться на новый план.

Но это должно произойти в течение 60 дней после потери страхового покрытия — и особенно для людей, потерявших страховку от работодателя в начале марта, нельзя терять время. Вот руководство по нескольким вариантам, доступным вам, если вы один из миллионов, недавно потерявших работу и медицинскую страховку:

Меня уволили, и я получил страховку на работе

Вы возможно, вы сможете сохранить тот же план медицинского страхования в соответствии с федеральными правилами, известными как COBRA, — если вы работали на работодателя с 20 или более сотрудниками.Левитт говорит, что одним из преимуществ COBRA является то, что «она обеспечивает наибольшую непрерывность покрытия, потому что вы остаетесь в том же плане, в котором были, когда работали — та же сеть врачей и больниц, та же франшиза — все идентично». Но это продление вашего текущего медицинского страхования может быть довольно дорогостоящим, потому что, по крайней мере, при нормальных обстоятельствах, вам придется платить полную ежемесячную страховую премию без вашего участия работодателя, чтобы сделать его более доступным. Ваш страховщик должен уведомить вас, если у вас есть опция COBRA, и у вас есть 60 дней, чтобы выбрать ее.(Для тех, кто потерял освещение в марте, время идет, чтобы выбрать этот вариант).

Следующее место, куда нужно обратить внимание, — это страховые биржи, созданные в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Потеря медицинской страховки, которую вы получили на работе, считается «квалификационным событием» для регистрации в плане на всех биржах медицинского страхования. Это означает, что вы можете перейти на Healthcare.gov или на государственную биржу и приобрести новый план. У Kaiser Family Foundation есть удобный калькулятор субсидий, чтобы вы могли видеть, сколько вы могли бы заплатить в виде страховых взносов по этим планам — помните, что ваши пособия по безработице учитываются как доход на биржах. Опять же, у вас есть только 60 дней, чтобы выбрать этот вариант после потери страхового покрытия (если вы не живете в штате, в котором установлен специальный период регистрации), поэтому будьте уверены и зарегистрируйтесь в этом временном окне.

Если ваш доход был сведен на нет из-за потери работы, вам также следует проверить, имеете ли вы право на Medicaid, национальную программу медицинского страхования для малоимущих, которая совместно финансируется федеральным правительством и правительством штата. Участие в программе Medicaid происходит круглый год и основывается на ежемесячном, а не на годовом доходе, и, по сути, бесплатно для людей, имеющих на это право.У вас больше шансов соответствовать требованиям, если вы живете в одном из 37 штатов и округа Колумбия, которые расширили Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.

Я уже не был застрахован

Ваши варианты получения страховки, если вы один из примерно 28 миллионов американцев, которые не были застрахованы еще до кризиса COVID-19, зависят от того, где вы живете. Medicaid может работать на вас, но правила участия (включая ограничение дохода) различаются в зависимости от штата. В штатах, которые не расширили Medicaid — именно так Obamacare расширила охват до 12 миллионов ранее незастрахованных людей, — действуют более строгие правила относительно того, кто имеет право на нее.По данным фонда Kaiser, почти 6 миллионов взрослых уже имели право на участие в программе Medicaid до COVID-19, но не были зачислены.

Если вы не имеете права на участие в программе Medicaid, обратите внимание на страховые биржи штата, созданные в соответствии с ACA. Администрация Трампа решила не открывать специальный период регистрации для Healthcare.gov, федеральной страховой биржи. Но в некоторых штатах есть собственные страховые площадки, и во время кризиса с коронавирусом введен специальный период регистрации.В этих штатах, в том числе в таких неблагополучных местах, как Калифорния и Нью-Йорк, это означает, что вам не нужно иметь «квалификационное событие», такое как потеря работы или рождение ребенка, чтобы прямо сейчас зарегистрироваться в плане Obamacare. .

Стоит проверить, можете ли вы зарегистрироваться и получить доступный план — по данным KFF, более 4 миллионов человек, которые не были застрахованы до кризиса, связанного с коронавирусом, имели бы право на субсидируемый план медицинского страхования ACA, который не будет стоить им ничего в ежемесячной страховке. премии.

Следует отметить, что Конгресс внес средства в некоторые из своих счетов за чрезвычайное финансирование, которые могут помочь больницам и системам здравоохранения оплачивать лечение COVID-19 для незастрахованных. «В то время как незастрахованные люди могут получать счета от поставщиков медицинских услуг, [эти федеральные фонды] помогут снизить нагрузку на пациентов, потому что больницы получат хотя бы частичную компенсацию их затрат», — говорит Корлетт из Джорджтаунского университета.

Официальные лица Белого дома указали на это финансирование как на причину, по которой федеральный специальный период регистрации может не требоваться.Счета незастрахованных пациентов, связанные с COVID-19, могут быть прощены врачами и больницами, предполагает Белый дом. Многие подробности о том, как будет рассредоточено это федеральное финансирование, все еще остаются в воздухе, и они ограничиваются лечением и тестированием, связанным с коронавирусом.

«В то время как COVID-19 представляет собой серьезную угрозу для многих людей, у людей есть медицинские потребности, выходящие за рамки коронавируса». отмечает Левитт. Если вы, например, заболеете раком или разорвите аппендикс и не застрахованы, это может быть финансово разрушительным, поэтому эксперты по политике в области здравоохранения всегда рекомендуют получить покрытие, если вы можете.

Мои дети тоже потеряли страховое покрытие

Будет много людей — более 5 миллионов — у которых не будет доступа к страховке, которую они могут себе позволить, даже с вариантами, упомянутыми выше. Если вы не можете получить план медицинского страхования для взрослых в вашей семье, ваши дети все равно смогут получить покрытие — правила для них и для беременных разные. InsureKidsNow. gov — хорошее место, чтобы определить, имеют ли ваши дети право на участие в программе.

А как насчет краткосрочных или «худых» планов?

Краткосрочные планы медицинского страхования изначально предназначались для использования в течение всего нескольких месяцев — например, для поддержки людей между окончанием школы и началом новой работы.С тех пор администрация Трампа продвигала эти планы и их более доступные ежемесячные страховые взносы как хорошие долгосрочные альтернативы.

Но планы часто имеют больше ограничений в том, что они покрывают, чем планы ACA. Им разрешено ограничить регистрацию, например, теми, у кого нет ранее существовавших условий, и им не нужно покрывать все «существенные преимущества», включенные во все планы Obamacare. «Они могут исключить рецептурные лекарства; они могут ограничить сумму, которую они будут платить в больнице», — говорит Левитт.«Так что, если вы посмотрите на один из этих краткосрочных планов, вы действительно захотите внимательно прочитать мелкий шрифт».

Когда я застрахован, что покрывает время коронавируса?

Конгресс потребовал, чтобы расходы на тестирование на коронавирус покрывали страховщики (хотя тестирование по-прежнему доступно не всегда). Менее ясно, во сколько вам будет стоить лечение, если вы серьезно заболеете и вам потребуется госпитализация из-за COVID-19.

Больничная и неотложная медицинская помощь считаются основными льготами и должны покрываться страховкой, но пациенты, возможно, все равно должны будут выплачивать ежегодную франшизу по своему полису и оплачивать такие вещи, как доплаты и совместное страхование, помимо этого.Некоторые крупные коммерческие страховые компании обязались отказаться от этих затрат пациентов на лечение COVID-19, как и несколько некоммерческих общественных планов медицинского страхования. Ограниченная доступность диагностических тестов может усложнить доказательство того, что вы имеете право на эти преимущества, отмечает Левитт.

К сожалению, неожиданные счета по-прежнему вызывают беспокойство — это счета, которые поступают непосредственно от больниц, не входящих в сеть, или от врачей, которые предоставляют вам лечение. Согласно анализу KFF, почти каждая пятая госпитализация по поводу пневмонии приводит к неожиданному счету.Возможно, члены Конгресса попытаются решить эту проблему в будущем законодательстве о коронавирусе, но до тех пор, пока они этого не сделают, это останется способом, которым люди могут столкнуться с высокими медицинскими счетами.

Если вы получили неожиданный счет за лечение COVID-19, то как всегда действует тот же совет (он будет знаком тем, кто следит за серией Биллов месяца NPR): позвоните в свою больницу или к врачу и / или в страховую компанию, и попробуйте договориться о более низком счете. Если они не сдвинутся с места, посоветуйтесь с врачом или в больнице, чтобы узнать, могут ли они помочь вам с планом выплат или простить долг в рамках программы благотворительной помощи.

Исходная версия этой обновленной истории опубликована 3 апреля 2020 г.

Как использовать свое медицинское страхование: расходы, сети и многое другое

Медицинское страхование важно, но не всегда легко понять. Возможно, вам придется предпринять несколько шагов, чтобы убедиться, что ваша страховка оплатит ваши счета за медицинское обслуживание. Также есть много ключевых слов и фраз, которые нужно держать в голове. Вот основная информация, которую вам необходимо знать:

Что такое страхование?

Медицинское страхование помогает оплачивать ваше медицинское обслуживание.Он может помочь покрыть различные услуги, от обычных посещений врача до крупных медицинских расходов в связи с серьезным заболеванием или травмой. Он также покрывает многие профилактические услуги, чтобы сохранить ваше здоровье. Вы платите ежемесячный счет, называемый страховым взносом, чтобы купить медицинскую страховку, и вам, возможно, придется оплачивать часть стоимости вашего лечения каждый раз, когда вы получаете медицинские услуги.

Как пользоваться полисом?

В каждой страховой компании действуют разные правила использования медицинских льгот. Вам следует ознакомиться с преимуществами и ограничениями вашего плана при первой подписке на страховку, особенно если план требует, чтобы вы получали лечение у определенных врачей и больниц, как это делается в большинстве планов. Как правило, вы передаете информацию о своей страховке своему врачу или в больницу при обращении за медицинской помощью. Врач или больница выставят счет вашей страховой компании за оказанные вам услуги.

Продолжение

Для чего мне использовать страховую карту?

Ваша страховая карточка подтверждает, что у вас есть медицинская страховка. Он содержит информацию, которую ваш врач или больница будет использовать для получения оплаты от вашей страховой компании. Врачи обычно делают копию вашей страховой карты, когда впервые видят вас в качестве пациента.

Ваша карта также пригодится, если у вас есть вопросы о вашем медицинском страховании. На нем есть номер телефона, по которому вы можете позвонить, чтобы получить информацию. В нем также могут быть перечислены основные сведения о вашем плане медицинского страхования и вашей доплате за посещение офиса.

Что такое сеть?

Врачи и больницы часто заключают контракты со страховыми компаниями, чтобы они стали частью «сети» компании. В контрактах оговаривается, сколько им будет выплачиваться за предоставленный уход. Если вы пойдете к врачу, входящему в сеть вашей страховой компании, вы заплатите меньше из собственного кармана, чем если вы пойдете к врачу, у которого нет договора со страховщиком.Некоторые страховые планы ничего не платят, если вы не пользуетесь услугами сетевого провайдера (за исключением экстренных случаев). Поэтому перед обращением за медицинской помощью важно проконсультироваться с сотрудниками плана.

Продолжение

Как мне найти врача или больницу?

Вы можете позвонить в свою страховую компанию по номеру, указанному на вашей страховой карточке. Компания сообщит вам врачей и больницы в вашем районе, которые входят в их сеть. Вы также можете найти эту информацию на сайте страховой компании.

Каждый человек, имеющий медицинскую страховку, должен иметь врача, который будет контролировать его медицинское обслуживание. Это означает, что вам нужно будет найти врача, который также называется вашим лечащим врачом, который принимает новых пациентов. Если у вас есть маленькие дети, вам нужно будет найти педиатра или семейного врача для их ухода. Позвоните врачам из списка, который дает ваша страховая компания, чтобы подтвердить, что они все еще входят в сеть плана. Как только вы найдете врача, который возьмет вас в качестве пациента, назначьте встречу для вашего первого осмотра.

Что мне делать, если кто-то заболел?

Если вы или член вашей семьи заболели, но это не экстренная ситуация, позвоните своему семейному врачу или педиатру и запишитесь на прием. Если ваш врач не может вам помочь, вы можете обратиться в центр неотложной помощи. В этих центрах можно лечить серьезные травмы и болезни. Например, вы можете пойти туда, чтобы наложить швы на плохой порез или проверить, есть ли у вас высокая температура. Сначала позвоните в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что она оплатит лечение там.Ваша страховка также может покрывать уход в розничной клинике, например, в крупных магазинах с аптеками. Обычно в них работают практикующие медсестры, но они не могут лечить серьезные заболевания или травмы. Если вам нужно пройти обследование на стрептококковое горло или вам нужна вакцина от гриппа, но вы не можете записаться на прием к обычному врачу, другой выбор — клиника в магазине. Перед тем, как пойти в амбулаторную клинику, узнайте в своей страховой компании, оплатят ли они все услуги, которые вам там будут предоставлены.

Если у вас возникла угроза для жизни, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.Например, если у вас сердечный приступ или у вас сильное кровотечение из раны, позвоните в службу 911 или обратитесь в скорую помощь. Вы всегда можете получить лечение в отделении неотложной помощи, независимо от того, какой у вас вид страховки, но это может стоить вам больше, чем если бы вы обратились за помощью в кабинет врача или в клинику неотложной помощи. Если возможно, позвоните в свою страховую компанию, прежде чем отправиться в отделение неотложной помощи.

Продолжение

Сколько мне платить?

Оплата медицинского обслуживания связана с двумя видами затрат. Вы платите ежемесячный страховой взнос и ваше участие в оплате — часть каждого лечения или услуги, за которую вы несете ответственность.

Сумма, которую вы платите, варьируется от плана к плану.

Сколько платит страховая компания?

В большинстве планов медицинского страхования есть сумма в долларах, называемая франшизой. Это сумма денег, которую вы должны заплатить, прежде чем ваша страховка что-либо заплатит. Например, вам, возможно, придется оплатить медицинские счета на 1000 долларов до того, как сработает ваша страховка.Планы могут покрывать некоторые услуги, не требуя от вас наличия франшизы, например, определенное количество посещений больничного и медицинского персонала.

После того, как вы оплатите свою франшизу, страховая компания начнет участвовать в оплате ваших медицинских счетов. В дополнение к отчислениям вам, как правило, придется внести доплату или оплатить совместное страхование:

  • Доплаты, или для краткости доплаты, — это фиксированные суммы, которые вы платите за покрываемые услуги. Например, у вас может быть доплата в размере 10 долларов каждый раз, когда вы посещаете своего лечащего врача, или 30 долларов каждый раз, когда вы посещаете специалиста.Эта сумма остается неизменной независимо от того, сколько стоит визит.
  • Совместное страхование — это процент от стоимости, которую вы несете. Допустим, ваше сострахование составляет 20%. За медицинские услуги стоимостью 400 долларов вам придется заплатить 80 долларов. Остальное оплачивает страховая компания.
Продолжение

А как насчет профилактики?

Большинство планов медицинского страхования должны покрывать профилактическое лечение без участия в расходах. Это означает, что даже если вы не выполнили свою годовую франшизу, вы все равно можете получать профилактические услуги бесплатно.Преимущества профилактического ухода включают иммунизацию, некоторые обследования на рак, скрининг на холестерин и консультации по улучшению диеты или отказу от курения. Вам может потребоваться получить профилактическую помощь у врача, входящего в сеть вашего плана. Вы можете найти список всех бесплатных профилактических услуг здесь. Некоторые планы, существовавшие до 2010 года и не претерпевшие существенных изменений, известные как устаревшие планы, не должны предоставлять бесплатные профилактические услуги. Обратитесь в свою страховую компанию или в отдел кадров, чтобы узнать, является ли ваш план устаревшим .

Продолжение

Что делать, если мне нужен специалист, например, кардиолог?

Некоторые планы медицинского страхования требуют, чтобы вы получили направление от семейного врача к специалисту. Позвоните в свою страховую компанию и спросите. В этом случае врач направит вас к нужному специалисту. Специалисту могут потребоваться справочные документы до встречи с вами в офисе, поэтому убедитесь, что все документы заполнены. Проверьте, входит ли специалист в сеть вашей страховой компании.В противном случае вам, возможно, придется оплатить большую часть счета или, возможно, весь счет. Вы можете попросить своего семейного врача направить вас к другому специалисту в сети вашего плана.

Продолжение

Как мне получить рецепт?

Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы все планы медицинского страхования, продаваемые частным лицам или через мелких работодателей, покрывали рецептурные лекарства. Хотя это и не обязательно, покрытие рецептурных препаратов практически универсально среди крупных работодателей. Узнайте в своей страховой компании, требуют ли они, чтобы вы пользовались аптекой в ​​их сети.Выберите аптеку недалеко от того места, где вы живете, и сообщите своему врачу или больнице ее название и номер телефона. Ваша медицинская бригада обычно напрямую звонит в аптеку по поводу нужного вам рецепта. В противном случае ваш врач может выписать вам рецепт в аптеке.

В аптеке отдайте свою страховую карточку фармацевту, чтобы он знал, как выставить счет вашей страховой компании. В зависимости от вашего плана у вас может быть отдельная карта для рецептов. Обычно вам придется оплатить часть счета за лекарства.Имейте в виду, что за непатентованные лекарства вы обычно платите меньше, чем за патентованные.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *