Платформа бм цех: Смерть «Бизнес Молодости»: как два чебоксарца построили компанию на миллиард и почему закрывают самый скандальный инфобизнес в России

Информация о выбросах CO2.

Полученные на основе новой «Всемирной согласованной процедуры испытаний легковых автомобилей» (WLTP), цифры конвертируются обратно в «Новый европейский ездовой цикл» (NEDC) для сравнения. Значения, отличные от указанных здесь, могут быть использованы для целей налогообложения и других связанных с транспортными средствами обязанностей, связанных с выбросами CO2.

Более подробную информацию об официальных показателях расхода топлива и официальных удельных выбросах CO2 новыми легковыми автомобилями можно найти в «Руководстве по расходу топлива, выбросам CO2 и текущему потреблению новых легковых автомобилей», доступном здесь: https: // www.dat.de/co2/.

Сбор мнений пользователей через совместные семинары и интервью

Реферат

Предпосылки

Несмотря на успехи в тестировании и лечении, показатели заболеваемости ВИЧ в европейских странах в лучшем случае стабильны или наоборот растут. Технологии мобильного здравоохранения призваны повысить качество и рентабельность медицинских услуг при одновременном обращении с растущим числом пациентов. Однако исследования показали, что приложения мобильного здравоохранения редко принимаются и часто считаются пользователями низкого качества.Лишь несколько исследований (проведенных в США) вовлекали людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в разработку мобильного здравоохранения.

Цель

Целью данного исследования было облегчить процесс совместного проектирования среди ЛЖВ и клиницистов в 5 клинических центрах в Европейском Союзе для информирования о разработке платформы мобильного здравоохранения, которая будет интегрирована в схемы оказания клинической помощи. Мы стремились (1) выявить опыт жизни с ВИЧ и работы в сфере помощи при ВИЧ, (2) выявить функции мобильного здравоохранения, которые считаются полезными для лечения ВИЧ, и (3) выявить потенциальные преимущества, а также проблемы, связанные с мобильным здравоохранением.

Методы

С января по июнь 2016 г. было проведено 14 семинаров по совместному проектированию и 22 полуструктурированных интервью с участием 97 ЛЖВ и 63 клиницистов. Данные анализировались тематически и многократно с использованием методов обоснованной теории.

Результаты

Результаты были разделены на 3 тематических кластера: (1) приближается к платформе мобильного здравоохранения, (2) представляет собой платформу мобильного здравоохранения и (3) предполагает применение платформы мобильного здравоохранения .Участники совместной разработки обратились к на платформу мобильного здравоохранения с уже существующими проблемами, связанными с их опытом получения или оказания помощи. ЛЖВ особенно затронули вопросы стигмы и задались вопросом, как мобильное здравоохранение может помочь им справиться с ВИЧ. Клиницисты подвергли сомнению совместимость мобильного здравоохранения с существующими системами информационных технологий и задались вопросом, на каких пациентов следует ориентироваться с помощью мобильного здравоохранения. Представляя потенциал мобильного здравоохранения для лечения ВИЧ, участники совместного проектирования предложили медицинских функций (доступ к результатам тестов, управление лекарствами и назначениями, а также цифровые каналы связи), социальных функций (сеть поддержки сверстников, международные поездки и т. Д.) и общие характеристики (безопасность и конфиденциальность, надежность, язык и т. д.).Участники совместного проектирования также предвидели потенциальных последствий мобильного здравоохранения для самоуправления и оказания медицинской помощи.

Выводы

Наш подход к совместному проектированию позволил нам облегчить раннее вовлечение в платформу мобильного здравоохранения, что позволило включить отзывы пациентов и клиницистов в процесс разработки на этапе подготовки прототипа. Хотя рассматриваемые технологии еще не были представлены, понимание того, как пользователи подходят, представляют и ожидают технологии, стало важным источником знаний и оказалось очень важным в процессе проектирования и разработки технологий.

Ключевые слова: mHealth, мобильные приложения, телемедицина, информационные технологии, сексуальное здоровье, ВИЧ, самоконтроль, участие пациентов, социология, медицина, совместные исследования на уровне сообществ, медицинские услуги

Введение

антиретровирусная терапия (АРТ) к концу 90-х годов прошлого века ВИЧ превратился, по крайней мере в развитых странах, из смертельного заболевания в хроническое. Люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ), которые имеют доступ к тестированию, лечению и уходу, могут иметь хорошее качество жизни и такую ​​же продолжительность жизни, как и все население [1].Однако, несмотря на ряд достижений в тестировании на ВИЧ и новые методы биомедицинской профилактики ВИЧ (такие как ранняя АРТ для профилактики), показатели заболеваемости в европейских странах в лучшем случае стабильны, а в некоторых случаях даже увеличиваются [2]. В сочетании с более продолжительной продолжительностью жизни это приводит к постоянно растущему числу людей, нуждающихся в длительном лечении и последующем наблюдении.

m Технологии здравоохранения, основанные на смартфонах и приложениях Web 2.0, рассматриваются политиками, разработчиками и некоторыми медицинскими работниками как возможность повысить качество и рентабельность медицинских услуг при одновременном обслуживании растущего числа пациентов [3-6 ].Систематические обзоры в области оказания помощи при ВИЧ показали, что вмешательства мобильного здравоохранения обладают значительным потенциалом для поддержки самоконтроля пациентов и приверженности лечению [7,8]. Самоуправление понимается как уход, который осуществляется самими пациентами, принадлежит им и осуществляется ими. С этой целью инструменты мобильного здравоохранения могут предоставить пациентам повсеместный доступ к данным о состоянии здоровья, информации и консультированию помимо личного клинического посещения, что может снизить потребность в регулярных клинических приемах и, таким образом, снизить влияние ВИЧ на пациентов. жизни и расходов на здравоохранение.Эффективная АРТ требует соблюдения режима антиретровирусной терапии на 95%. В этом отношении мобильное здравоохранение можно использовать для отправки пациентам напоминаний о приеме и назначении лекарств или предоставления им информации о прописанных лекарствах и их взаимодействии. Высокий уровень приверженности лечению способствует подавлению вируса и, таким образом, увеличивает продолжительность и качество жизни пациентов с ВИЧ, снижая при этом риск прямой передачи ВИЧ [9].

Систематические обзоры выявляют несколько приложений для смартфонов для самоконтроля при ВИЧ и приверженности лечению, доступных в магазинах приложений [10–12]. Однако авторы подчеркивают, что большинство этих приложений загружались нечасто и пользователи считали их низкокачественными, поскольку у них не было желаемых функций. В обзорах подчеркивается необходимость формирующих оценок, которые включают в себя конечных пользователей при проектировании, разработке и внедрении устройств мобильного здравоохранения, чтобы сделать их более доступными и значимыми. Кроме того, исследования повсеместного внедрения приложений для здоровья показывают, что, несмотря на широкий спектр доступных приложений, на самом деле используется лишь небольшое их количество [13].Если амбиции мобильного здравоохранения по улучшению качества и использования медицинских услуг будут реализованы, должны совместно разработать процессов, объединяющих поставщиков медицинских услуг, исследователей, разработчиков технологий и конечных пользователей, которые имеют решающее значение для создания полезных и применимых технологий мобильного здравоохранения.

Лишь в нескольких исследованиях ЛЖВ были задействованы для разработки приложений для смартфонов для профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ [14–16] или для тестирования прототипов [17]. Более того, в контексте оказания помощи при ВИЧ клиницисты почти никогда не рассматриваются как потенциальные приверженцы технологии мобильного здравоохранения и поэтому редко включаются в инициативы совместного проектирования.На данный момент только в одном исследовании оценивается отношение врачей, занимающихся ВИЧ, к мобильному здравоохранению, и, таким образом, излагаются перспективы того, как эту технологию можно интегрировать в методы оказания клинической помощи [18]. Более того, участие пользователей — чаще всего ЛЖВ — обычно ограничивается начальной фазой разработки мобильного здравоохранения, и лишь совсем недавно исследования начали расширять участие пользователей (с акцентом на молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами), до этапа внедрения мобильного здравоохранения. вмешательства [17,19]. Хотя критические решения о том, какие функции должны быть включены в конечный продукт, могут быть приняты на этапе проектирования, только на более поздних этапах этапа реализации можно получить и отразить реальный опыт работы с устройствами мобильного здравоохранения. Наконец, большинство совместных исследований было проведено в Соединенных Штатах [14-19], и, насколько нам известно, нет никаких доказательств того, как ЛЖВ и клиницисты в европейских системах здравоохранения оценивают возможности и риски мобильного здравоохранения для использования в лечении и уходе в связи с ВИЧ. .

В этой статье мы устраняем эти пробелы, представляя результаты первого этапа процесса совместного проектирования мобильного здравоохранения с участием 97 ЛЖВ и 63 клиницистов из 5 клинических центров Европейского Союза (ЕС). Мы попросили участников, участвующих в разработке, на этапе разработки подумать о возможностях и рисках, которые они ассоциируют с мобильным здравоохранением в контексте лечения и ухода в связи с ВИЧ, а также о точных функциях, которые, по их мнению, могут способствовать самостоятельному ведению пациентов с ВИЧ.Эти результаты были использованы для разработки комплексной платформы мобильного здравоохранения, которая в настоящее время внедряется в клинические схемы лечения в 5 клинических центрах. На более поздних этапах совместной разработки будет предпринята попытка учесть опыт пациентов и врачей в использовании платформы для поддержки непрерывного совершенствования по мере того, как новые пути и технологии внедряются в помощь при ВИЧ.

Методы

Оценка технологий мобильного здравоохранения в связи с ВИЧ для расширения возможностей и использования медицинских услуг: исследования и инновации для получения доказательств для проекта индивидуального ухода

Процесс совместной разработки, представленный в этом документе, является частью проекта Evaluating mHealth Technology in HIV Проект по расширению прав и возможностей и использованию медицинских услуг: исследования и инновации для получения доказательств для персонализированного ухода (EmERGE) (см. [20]), который финансируется в рамках программы ЕС Horizon 2020 (период проекта: 2015-2020).Проект направлен на разработку, внедрение и оценку платформы мобильного здравоохранения для поддержки самоконтроля среди пациентов с ВИЧ в 5 клинических центрах (Брайтон, Антверпен, Загреб, Барселона и Лиссабон). Платформа в настоящее время интегрируется в клинические пути распространения ВИЧ и предоставляет пользователям (ЛЖВ и клиницистам) смартфоны и веб-приложения для облегчения доступа к личным данным о здоровье и улучшения взаимодействия между пациентом и поставщиком медицинских услуг. Благодаря этим функциям платформа EmERGE mHealth направлена ​​на сокращение количества обычных посещений клиник пациентами с ВИЧ и поддержку пациентов, чтобы они могли лучше самостоятельно управлять своим лечением.Согласно международным рекомендациям, ЛЖВ в настоящее время осматриваются каждые 3–6 месяцев [21]. Тем не менее, метод лечения EmERGE mHeaIth требует, чтобы пациенты с ВИЧ встречались со своим консультантом лицом к лицу только каждые 12 месяцев, при этом они могут постоянно контролировать результаты своей крови и поддерживать контакт со своей клиникой через приложение для смартфона. Предыдущие исследования, в которых изучались возможности мобильного здравоохранения для оказания помощи при ВИЧ, предполагали, что такое сокращение посещений больниц желательно для повышения качества жизни ЛЖВ [18]. Проект EmERGE в целом направлен на проверку приемлемости, удобства использования и эффективности платформы мобильного здравоохранения; оценить его влияние на самоконтроль пациента и его возможности; проанализировать его рентабельность; и распространить платформу мобильного здравоохранения в различных европейских медицинских учреждениях как устойчивый, эффективный, безопасный и экономичный способ лечения ВИЧ. Процесс совместного проектирования, описанный в этом документе, составляет существенную часть рабочего пакета социально-технической оценки , который направлен на выявление и поддержку факторов, которые могут способствовать успешному внедрению нового пути оказания помощи.В первый год реализации проекта (июнь 2015 г. — июнь 2016 г.), на начальном этапе проектирования платформы , мы предприняли совместный процесс проектирования среди потенциальных пользователей платформы EmERGE — ЛЖВ и клиницистов. Результаты этого процесса представлены в этой статье и послужили основой для развития технологий. По мере внедрения платформы в настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы выяснить, как она меняет практику оказания помощи при ВИЧ [22]. Утверждение исследования было получено от этического комитета Брайтонского университета, Управления медицинских исследований Национальной службы здравоохранения (NHS) и руководящих советов в каждом клиническом центре.

Содействие совместному проектированию

Совместное проектирование исследований признано важным средством обеспечения эффективного и ответственного внедрения технологий мобильного здравоохранения [23-25]. В этом разделе мы рассказываем, как мы привлекали ЛЖВ и клиницистов к совместному проектированию, чтобы выявить текущие проблемы, связанные с уходом при ВИЧ, и рассмотреть потенциальное использование и последствия интеграции платформы мобильного здравоохранения в существующие схемы оказания помощи.

Чтобы инициировать совместное проектирование, мы тесно сотрудничали с клиницистами по ВИЧ и организациями пациентов, в частности, Европейской группой лечения СПИДа (EATG) и ее местными партнерами в каждом исследовательском центре. Совместными усилиями мы разработали протокол для вовлечения ЛЖВ и врачей в повторяющиеся этапы разработки и внедрения платформы. Мы решили использовать семинары по совместному проектированию в качестве основного метода, с помощью которого можно было бы вовлечь потенциальных пользователей в проектную деятельность для разработки идей и выявления проблем [26]. Однако семинары по совместному дизайну также считаются сложным методом. Клиницисты, у которых ограничено время, а также некоторые из наиболее уязвимых и часто стигматизируемых пациентов с ВИЧ могут столкнуться с трудностями при участии в длительных групповых семинарах.Чтобы устранить этот потенциальный недостаток, в качестве альтернативного средства были предложены индивидуальные интервью для участников, которые не хотели или не могли посещать семинары.

Вместе с нашими партнерами-клиницистами и сообществом ЛЖВ мы составили график семинаров и собеседований. Во-первых, идея использования платформы мобильного здравоохранения для оказания помощи при ВИЧ-инфекции была представлена ​​как повествовательный стимул для выявления идей и новых способов оказания помощи при ВИЧ-инфекции. После этого совместное проектирование было проведено в 3 этапа, все из которых опирались на ситуацию использования в качестве фундаментальной отправной точки для проектирования [27].Во-первых, участникам было предложено обсудить текущую практику ухода за ВИЧ-инфицированными и использование приложений и технологий мобильного здравоохранения в повседневной жизни. Во-вторых, им было предложено представить потенциальные функции и возможности, которые можно было бы предоставить с помощью платформ мобильного здравоохранения и использовать в рамках оказания помощи при ВИЧ. Наконец, участникам было рекомендовано предвидеть возможные последствия использования платформ мобильного здравоохранения. Вместе эти открытые области вопросов способствовали возникновению ряда взглядов и опыта, в том числе явно противоречивых.

ЛЖВ-партнеры из сообщества на каждом из участков исследования прошли обучение в качестве коллег-исследователей для мобилизации интереса к исследованию, поддержки набора пациентов и содействия совместному проектированию семинаров и собеседований на местных языках в тех случаях, когда участники плохо владели языком. Английский. Большинство ЛЖВ считали партнеров по сообществу надежными и знающими, они имели опыт модерирования групп и работы с уязвимыми людьми.

Набор и сбор данных

Мы предприняли целенаправленную выборку для набора разнообразных ЛЖВ (например, по полу, возрасту и национальности) и врачей (например, с хорошим представлением врачей и медсестер), принимая при этом прагматику полевых исследований (например, сроки исследования, доступ к потенциальным участникам и т. д.) ограничат его успех.Всего в процесс совместного проектирования были вовлечены 97 ЛЖВ и 63 врача. Из 97 набранных нами ЛЖВ 19 были женщинами. Более того, 65 ЛЖВ назвали себя геями или лесбиянками, 26 — гетеросексуалами, 3 — бисексуалами и 3 не принадлежали ни к одной из этих категорий. Возрастной диапазон составлял от 23 до 78 лет с 11 участниками до 30 лет, 75 от 30 до 59 лет и 7 участников от 60 лет и старше (4 пропущенных значения). Стаж диагностики ВИЧ составил от 0,5 до 31 года. Кроме того, 64 ЛЖВ работали или учились, 21 был безработным и 12 пенсионеров. ЛЖВ принадлежали к 14 национальностям, 13 из которых относились к сообществу мигрантов. Из 63 врачей 19 были мужчинами. Среди клиницистов были 40 врачей, 10 медсестер, 4 психолога, 4 фармацевта, 2 социальных работника, 2 диетолога и 1 сексолог.

Всего было проведено 14 семинаров и 22 интервью в офисах партнеров по сообществу, в гостиницах или в клинике, в зависимости от того, что подходило. показывает распределение сбора данных и участников по 5 участкам исследования.Небольшое количество клиницистов (n = 4), принявших участие в Загребе, объясняется размером находящейся там клиники ВИЧ (всего 8 врачей и в общей сложности 862 пациента). В других центрах работают от 2246 до 4846 пациентов и работают от 26 до 30 врачей (по данным на 2014 год). На семинарах, обозначенных как смешанных, ЛЖВ и врачи обсуждали вместе. В то время как семинары с врачами и смешанных и семинаров были проведены академическим исследователем на английском языке, семинары с ЛЖВ были организованы на местном языке партнером по сообществу, в котором также присутствовали академический исследователь и член EATG. Мгновенный переводчик позволял исследователям делать заметки и при необходимости задавать дополнительные вопросы. Кроме того, 15 интервью были проведены на английском языке академическим исследователем и 7 интервью с ЛЖВ партнерами сообщества на местных языках. На протяжении всего сбора данных член EATG и ведущий автор обменивались и обсуждали свои заметки и поделились впечатлениями о семинарах с партнерами из сообщества. Семинары и интервью записывались на звук (средняя продолжительность записи: 95 и 45 минут соответственно).Все записи были дословно расшифрованы, а неанглийские расшифровки были тщательно переведены. Участники предоставили письменное информированное согласие перед интервью или семинаром, и ЛЖВ получили вознаграждение в размере 25 евро или 20 фунтов стерлингов за участие.

Таблица 1

Сбор данных по исследовательским центрам.

Аналитический подход

Данные были проанализированы тематически и итеративно с использованием методов обоснованной теории [28]. Во-первых, первый автор этой статьи (BM) внимательно прочитал стенограммы, и первоначальные мысли были задокументированы. Открытое кодирование, проведенное BM, включало последовательный анализ, в котором предложениям со значимым значением были присвоены первые концептуальные ярлыки. Эти исходные коды затем обсуждались всей академической исследовательской группой (BM, FH и MD) раз в два месяца, посредством чего они постоянно пересматривались и разбивались на тематические кластеры и категории. Кроме того, предварительные результаты постоянно обсуждались с EATG, партнерами из сообщества ЛЖВ и всем Консорциумом EmERGE.Программное обеспечение NVivo 11 (QSR International Pty Ltd) использовалось для поддержки управления текстовыми данными и организации кодов, присваиваемых транскриптам.

Спецификация дизайна и приоритеты

Следующим шагом в совместном проектировании было обеспечение того, чтобы результаты семинаров и собеседований учитывались при принятии решений. Поэтому результаты нашего исследования были представлены и обсуждены на заседаниях Консорциума EmERGE, где были представлены ведущие врачи из каждого исследовательского центра, ЛЖВ (представленные через EATG), исследователи (из Университета Брайтона) и разработчики технологий, которые имели возможность предоставить Обратная связь. После этих первоначальных обсуждений была сформирована техническая группа по совместному проектированию, состоящая из 2 представителей этих сторон (клиницисты, ЛЖВ, исследователи и разработчики), чтобы наметить проект проектной спецификации и обсудить приоритеты для разработки функциональных возможностей и функций, которые будут включены в прототип платформы. Эта группа провела несколько встреч и работала в партнерстве с партнерами из сообщества, клиницистами и консорциумом проекта на постоянной основе, чтобы гарантировать, что приоритеты были пересмотрены и переформулированы в свете текущих изменений и конкретных контекстов.В следующем разделе мы представляем результаты семинаров по совместному дизайну и интервью. Таким образом, мы используем цитаты участников, указывая только участника (P = ЛЖВ; C = врач), место исследования (первые 2 буквы) и способ сбора данных (WSm = смешанный семинар, I = интервью), например, P_Za_WSm . В разделе обсуждения статьи мы расскажем, как эти результаты повлияли на разработку прототипа платформы EmERGE.

Результаты

Обзор

Как показано в текстовом поле 1, мы разделили наши выводы на 3 широких тематических кластера: (1) приближается к платформе mHealth, (2) представляет платформу mHealth и (3) предвосхищает Значение платформы mHealth .В начале семинаров и собеседований по совместному дизайну мы представили участникам цель совместного проектирования, а именно — изучить концепцию платформы мобильного здравоохранения для участников. Одна из конкретных целей нашего исследования состояла в том, чтобы выявить опыт жизни с ВИЧ или работы в сфере ухода за ВИЧ-инфицированными. Поэтому, прежде чем обсуждать возможные функции, которые могут быть включены в такую ​​платформу, мы попросили участников широко поразмышлять о своем опыте жизни с ВИЧ или работы в качестве лечащего врача. В ходе анализа данных стало очевидно, что этот общий опыт сформировал способы, которыми ЛЖВ и клиницисты размышляли о возможных функциях, возможностях и недостатках платформы мобильного здравоохранения.Чтобы указать на это, мы обозначили исходные темы как вопросы, по которым ЛЖВ и врачи приближались к платформе мобильного здравоохранения. На фоне этих подходов наши участники начали представлять себе платформу мобильного здравоохранения и сформулировали предварительные интерпретации того, что может сделать платформа для оказания помощи при ВИЧ-инфекции на базе мобильного здравоохранения . Таким образом, в связи со второй целью нашего исследования обсуждались потенциальные функции и компоненты платформы. После того, как потенциальные функциональные возможности были концептуализированы, участники исследования разработали связи между технологическими функциями и более широким контекстом, в котором они будут использоваться.Таким образом, участники предвидели потенциальные последствия платформы для самоуправления и оказания медицинской помощи и, таким образом, внесли свой вклад в наше третье исследование, цель которого — понять потенциальные преимущества мобильного здравоохранения и проблемы, связанные с ним.

Тематические кластеры и категории.

• Приближение к платформе мобильного здравоохранения (опыт)

• Представление платформы мобильного здравоохранения (функциональные возможности)

  • Медицинские функции: доступ к результатам тестов; управление лекарствами; управление встречами; и цифровые каналы связи

  • Социальные функции: сеть взаимной поддержки; международное путешествие; и изменение отношения общества к ВИЧ

  • Общие характеристики: безопасность и конфиденциальность; авторитет; язык; чувствительность к инвалидности; расходы; обучение и учебные пособия; и другие технические вопросы

• Прогнозирование последствий (преимуществ и проблем) платформы мобильного здравоохранения

  • Последствия для самоуправления: создание (не) уверенности? Реконфигурировать отношения? Меняете понимание здоровья?

  • Последствия для оказания медицинской помощи: Замена традиционных способов оказания помощи? Рациональность мобильного здравоохранения? Влияние на рабочую нагрузку?

Подход к платформе мобильного здравоохранения

И ЛЖВ, и клиницисты подошли к обсуждению предлагаемой платформы мобильного здравоохранения с уже существующими опасениями, вытекающими из их опыта получения или оказания помощи в связи с ВИЧ.Широко размышляя об опыте жизни с ВИЧ, ЛЖВ, в частности, затронули проблему стигмы и способы, которыми они пытаются взять под контроль ВИЧ. Клиницисты, работающие в области лечения ВИЧ, сосредоточились на своем опыте использования цифровых технологий и задались вопросом, какой тип пациентов сможет использовать мобильное здравоохранение.

Обращения пациентов

Пересмотр стигмы?

Опыт стигмы был темой большинства семинаров и интервью.Несколько ЛЖВ утверждали, что широкая общественность, а также некоторые медицинские работники все еще не знают о ВИЧ. Чтобы проиллюстрировать это впечатление, 1 участник сообщил об инциденте, когда его сосед, приглашая его на кофе, сказал ему: «… но принеси свою кружку» (P_Za_WS). Другие участники ссылались на ситуации, когда они были отстранены от работы, когда их работодатель узнал, что они ВИЧ-инфицированы. Из-за такого опыта многие участники заявили, что они не раскрывают свой ВИЧ-статус друзьям или даже своим семьям и поэтому часто чувствуют себя изолированными, поскольку им «не с кем поговорить о [ВИЧ]» (P_Za_WSm, мужчина).Более того, при взаимодействии с медицинскими работниками некоторые ЛЖВ не хотят раскрывать свой ВИЧ-статус:

Поэтому, даже когда вы идете на медицинские осмотры, вы молчите … вы не хотите попадать в такую ​​ситуацию где на вас навешивают ярлык и где вам не будет оказана наилучшая медицинская помощь только потому, что вы ВИЧ-инфицированы.

P_Za_I, мужской

Благодаря такому опыту, ЛЖВ обратились к платформе мобильного здравоохранения, задав вопрос, как изменить стигму .Таким образом, функциональные возможности и особенности платформы обсуждались на фоне защиты или угрозы конфиденциальным данным о ВИЧ (см. Раздел «Безопасность и конфиденциальность»), и были внесены предложения по использованию платформы для информирования широкой общественности с целью снижения стигмы в отношении ВИЧ (см. Раздел Изменение отношения общества к ВИЧ).

Новые возможности контроля?

Разнородные практики контроля своего состояния были неотъемлемой частью рассказов пациентов о болезнях.Таким образом, соблюдение режима антиретровирусной терапии было неотложным элементом: «Я знаю, что если я не приму таблетки, я умру» (P_Br_WS, мужчина). Большинство ЛЖВ утверждали, что они используют сигнализацию, чтобы помнить о приеме лекарств: «С помощью мобильного телефона я устанавливаю время … для приема лекарств. В противном случае я забываю »(P_An_I, мужчина). Некоторые ЛЖВ, однако, заявили, что они управляют приемом лекарств, интегрируя их в свой «естественный график» (P_Li_I, мужской) повседневной жизни, и поэтому не полагаются на дополнительные напоминания.

Еще одним важным аспектом ведения ВИЧ-инфекции было решение ситуаций неопределенности. Такие ситуации могут возникать, когда ЛЖВ испытывают боль или определенные симптомы, но они не уверены, являются ли они побочными эффектами лекарств от ВИЧ или частью нормального процесса «старения» (P_Li_WS, женщина). Чтобы справиться с такими ситуациями, ЛЖВ должны обращаться за информацией и советом. Хотя консультант по ВИЧ считался наиболее надежным источником медицинской информации, несколько ЛЖВ утверждали, что врачи общей практики (ВОП) часто не способны дать адекватный совет, поскольку им часто не хватает базовых знаний о ВИЧ и поэтому они склонны связывать каждую медицинскую проблему с ВИЧ: «Ты пойдешь к терапевту, он скажет тебе:« Это ВИЧ »» (P_Br_WS, женщина).Общественные группы воспринимались как еще один важный источник информации о здоровье. В отношении конкретных проблем, связанных со здоровьем (например, побочных эффектов лекарств), ЛЖВ ценили опыт, основанный на опыте человека, который пережил это . Помня об этих опасениях, ЛЖВ обратились к платформе мобильного здравоохранения, задав вопрос, как она может создать новые возможности для контроля. Например, они спросили, можно ли рассматривать платформу как устройство, позволяющее контролировать соблюдение режима лечения (см. Раздел «Управление лекарствами и приемы на прием»), и может ли она предложить новые способы связи с поставщиками медицинских услуг (см. раздел «Каналы цифровой связи») или группы сообщества (см. раздел «Сеть поддержки равноправных пользователей»).

Подходы клиницистов

Совместимость и дополнительные преимущества?

Клиницисты часто обсуждали технологические системы своих больниц и размышляли о том, будет ли платформа мобильного здравоохранения совместима и обеспечит ли добавленную стоимость. Некоторые врачи выразили общее впечатление, что сектор здравоохранения медленно осваивает новые технологии, заявив: «… в NHS мы сильно отстаем от остального мира с точки зрения использования социальных сетей и электроники для лечения наших пациентов» ( C_Br_WS, врач-мужчина).

Это было сочтено проблематичным, потому что с учетом технологических достижений стали очевидными пределы старых технологических систем . Таким образом, врач из Загреба проиллюстрировал пределы обсуждения результатов анализа крови по телефонным линиям:

… мы просим людей [пациентов, живущих далеко от клиники] звонить примерно через две-три недели после того, как они побывали в больнице. посещение [где была взята кровь], чтобы мы могли обсудить новый лабораторный результат, и я не думаю, что система работает идеально, потому что мы не можем каждый раз отвечать по телефону … бывает, что пациент не знает результатов своей лаборатории до следующей встречи.

C_Za_WSm, врач-мужчина

Аналогичным образом были устранены ограничения существующей электронной почты с пациентами (Брайтон) в отношении безопасности данных, или существующая телекоммуникационная платформа для виртуальных видеоконсультаций (Барселона) подверглась критике за то, что она доступна только через обычный веб-интерфейс (а не через приложение для смартфона). Однако признанные технологические системы также были оценены, потому что они уже внедрены в рабочие практики.Поэтому некоторые клиницисты сомневались, может ли предлагаемая платформа мобильного здравоохранения быть интегрирована в существующие системы:

Я думаю, что [платформа мобильного здравоохранения] полезна, если у нас есть один инструмент … если это всего лишь еще один инструмент, это того не стоит, потому что это отнимает много времени, поэтому я думаю, что важно иметь платформу, которая соединяется с существующими.

C_Li_WS, врач-женщина

Исходя из своего рабочего распорядка и опыта работы с установленными технологическими системами, врачи подходят к платформе мобильного здравоохранения, ставя под сомнение ее дополнительную ценность и совместимость.В связи с этим врачи спросили, как интеграция платформы повлияет на их рабочие нагрузки (см. Раздел «Влияние на рабочую нагрузку»).

Кто составляет целевую группу?

Клиницисты также обратились к разнообразию популяции пациентов. Несколько клиницистов подчеркнули, насколько важно «очень тщательно определить, у какого типа пациента можно улучшить эту [платформу]» (C_Ba_WS, врач-мужчина). Что касается состояния здоровья пациентов, большинство клиницистов утверждали, что только пациенты, которые «чувствуют себя хорошо в течение многих лет» (C_Li_WS, женщина-врач) и являются «стабильными» с медицинской точки зрения (C_An_WS, женщина-врач), должны рассматриваться в качестве целевой группы для Платформа мобильного здравоохранения.Пациенты со стабильным ВИЧ имеют контролируемую вирусную нагрузку и кластер дифференцировки 4 (CD4), и это считалось важным в отношении функциональности платформы для доступа к результатам анализа крови (см. Ниже). Было подчеркнуто, что для стабильных пациентов анализ крови — это, скорее, рутинный осмотр, и поэтому результаты вряд ли удивительны, поскольку в большинстве случаев они находятся в определенных пределах. Таким образом, эти пациенты, по-видимому, не будут беспокоиться при получении результатов лабораторных исследований в приложении для смартфона.Однако в случае нестабильных пациентов результаты колеблются, и несколько клиницистов подчеркнули, что такие пациенты не смогут интерпретировать и осмыслить эти колебания без личной консультации. Во время клинической консультации можно оценить значение результата и обсудить значение лечения на фоне более широких проблем психосоциального здоровья пациентов. Следовательно, утверждалось, что нестабильные пациенты не должны иметь доступа к своим результатам до клинической консультации.Кроме того, было подчеркнуто, что пациентам требуется «определенный набор навыков» (C_Br_I, медсестра) для использования приложения для смартфона (поставляемого с платформой мобильного здравоохранения) и для интерпретации данных и информации, которые доступны в нем. Поэтому большинство врачей рассматривали только «высокообразованных» (C_Li_WS, врач-женщину) и «опытных» (не впервые диагностированных) пациентов (C_Ba_WS, врач-женщина) в качестве потенциальной целевой группы для платформы мобильного здравоохранения (см. Раздел «Создание (не) уверенности? ). Эти подходы оказали значительное влияние на то, как врачи обсуждали потенциальные функции и значение мобильного здравоохранения.Это будет описано в следующем разделе.

Представляя платформу мобильного здравоохранения

На фоне опыта получения или оказания помощи участники представили и сформулировали потенциальные функции и возможности, которые могут быть предоставлены с помощью мобильного здравоохранения. Хотя клиницисты в основном предлагали функции, которые мы концептуализировали как медицинских функций , ЛЖВ дополнительно рассмотрели социальных функций и общих функций более подробно.

Медицинские функции

Доступ к результатам тестов

Участники совместной разработки обсудили, может ли платформа mHealth или, скорее, приложение , предоставляемое для использования пациентами через эту платформу, доступ к результатам анализа крови:

Если бы я мог получать … результаты моих анализов крови через приложение, мне не нужно было бы идти к терапевту … приложение могло бы сэкономить мне кучу расходов на здоровье.

P_An_WS, мужской

В соответствии с этим утверждением, несколько ЛЖВ и клиницистов утверждали, что для некоторых пациентов (см. Раздел «Кто составляет целевую группу?») Регулярные посещения являются лишь рутиной для сбора результатов анализа крови.Утверждалось, что, имея удаленный доступ к результатам, можно избежать некоторых рутинных посещений клиники, и это будет способствовать повышению качества жизни пациентов (за счет экономии времени на поездки и ожидания и / или предотвращения потенциального раскрытия ВИЧ-статуса со стороны встреча с людьми в залах ожидания клиник). Кроме того, было подчеркнуто, что, имея доступ к медицинским данным, пациенты могут стать более осведомленными о своем состоянии (см. Раздел «Как изменить понимание здоровья?») И могут обмениваться данными с медицинскими работниками для согласования решений о лечении: «анализ может быть показывали другим врачам »(P_Li_WS, мужчина).Однако были подняты вопросы о том, как пациенты могут лучше всего интерпретировать результаты. Большинство клиницистов предлагали отправлять пациенту только «выбранную часть анализа крови» (C_Ba_WS, врач-мужчина). Среди клиницистов был определенный консенсус в отношении того, что вместо того, чтобы отправлять весь анализ, результаты должны быть ограничены вирусной нагрузкой, количеством CD4, уровнем холестерина, а также функцией почек и печени. Кроме того, было подчеркнуто, что результаты могут сопровождаться «небольшим сообщением» (C_An_WS, врач-женщина) от врача или «своего рода цветовой кодировкой» (P_Br_WS, мужчина), которая помогает интерпретировать результаты.

Управление лекарствами

Как описано выше, пациенты обращались к платформе мобильного здравоохранения с опасениями по поводу сохранения контроля над своим здоровьем. В частности, соблюдение режима приема лекарств было воспринято как значительный стрессовый фактор среди некоторых ЛЖВ. Эти опасения отразились на том, как представляли себе платформу и ее функциональные возможности. ЛЖВ и врачи отметили, что важной функцией приложения будет инструмент, помогающий управлять лекарствами.В частности, такая функция будет включать напоминания о приеме лекарств. Хотя несколько ЛЖВ заявили, что они уже установили напоминания на свои смартфоны, утверждалось, что приложение, предоставляемое платформой мобильного здравоохранения, может предложить более полную систему напоминаний. В связи с этим ЛЖВ ссылались на сложные социальные ситуации, когда они не могли сразу принимать лекарства, когда срабатывает сигнал тревоги на смартфоне, и, таким образом, позже не были уверены, действительно ли они принимали лекарства.Поэтому ЛЖВ обсудили возможность использования кнопки «отложить» (P_Br_WS) и дополнительных напоминаний, которые «будут напоминать вам, пока вы не сделаете это [примите лекарство]» (P_Za_I). Другой проблемой было лекарственное взаимодействие, как указал 1 участник:

[Врачи] дают мне лекарства, которые мешают моим ретровирусным препаратам … должно быть что-то, что мы сами могли бы справиться с этой ситуацией … Приложение, в котором мы могли бы видеть можем ли мы принимать препараты A, B или C с этим коктейлем антиретровирусных препаратов.

P_Li_WS, женский

В соответствии с этой цитатой, несколько ЛЖВ подчеркнули, что медицинским работникам (кроме консультанта по ВИЧ) часто не хватает знаний о взаимодействии лекарств. Таким образом, возможность перепроверки взаимодействий внутри платформы мобильного здравоохранения была сочтена необходимой.

Организация приемов

Некоторые ЛЖВ сообщили, что они довольно часто пропускают приемы на медицинские осмотры:

Я пропустил много приемов.Я думаю, было бы полезно иметь напоминания, чтобы рассказать мне об этом.

P_Li_WS, женщина

Соответственно, и ЛЖВ, и врачи рассматривали напоминания как важный инструмент для обеспечения «того, чтобы люди приходили на их приемы» (C_An_WS, женщина-врач). Более того, запись на приемы была воспринята как стресс для некоторых ЛЖВ, которые сказали: «… много раз мне приходилось менять записи, я звоню и не могу дозвониться». (P_Br_WS, женский).

Организация встреч по телефону и на стойке регистрации занимала много времени.Поэтому ЛЖВ заявили, что платформа мобильного здравоохранения может предложить «онлайн-календарь, если есть свободное место, которое вам подходит … вы нажимаете на него» (P_Ba_WS, мужчина).

Цифровые каналы связи

Участники изучили различные способы, которыми платформа мобильного здравоохранения может предлагать каналы связи между ЛЖВ и поставщиками медицинских услуг. Один из вариантов, особо подчеркнутый клиницистами, был обозначен как «push-уведомления» (C_Br_WS, врач-женщина). Это рассматривалось клиницистами как способ информировать конкретных пациентов о новых исследованиях, медицинских инновациях или способах поддержания здорового образа жизни.Некоторые ЛЖВ подчеркнули, что они были бы признательны за «новостную ленту» (P_Ba_WS, мужской), которая уведомляет «если что-то новое появляется в мире изобретений против ВИЧ» (P_An_WS, женский) или предоставляет информацию о «диетах, спорте, сексе и т. Д.!» (P_Ba_WSm, кобель). Однако несколько ЛЖВ предложили «службу прямого обмена сообщениями» (P_Ba_WS, мужской), при которой сообщениями можно было бы обмениваться обоими способами — между пациентами и клиницистами; это поможет в ситуациях неопределенности, когда требуется консультация врача. Однако среди клиницистов вопрос о двусторонней передаче сообщений был более противоречивым.Хотя некоторые клиницисты считали важным, чтобы пациенты могли связаться со своим врачом в случае возникновения проблем или вопросов, у других были «опасения по поводу двустороннего общения … потому что мы сражаемся с волком … объемы свободного текста» ( C_Br_WS, врач-мужчина). Цитата показывает, что некоторые врачи опасались, что двусторонняя система обмена сообщениями создаст неуправляемую рабочую нагрузку (см. Раздел «Влияние на рабочую нагрузку?»). Другой вариант общения, который обсуждали участники, — это виртуальных консультаций .Хотя видеоконсультации кажутся наиболее подходящими для имитации личной консультации, они все же встроены в потенциально ограничивающие пространственно-временные контексты. Как сказал один участник:

Я, вероятно, не стал бы использовать видеозвонки, потому что … вы должны запланировать время, убедитесь, что вы находитесь в определенном месте, которое может быть полностью приватным, чтобы поговорить.

P_Br_I, мужской

Социальные функции

Сеть поддержки сверстников

ЛЖВ подчеркнули различия между медицинскими и социальными аспектами, размышляя о функциональных возможностях платформы мобильного здравоохранения:

Я действительно вижу разницу между миром медицины и остальной мир…практически вся информация исходит от врачей … сообщества больше нет … управление, а, ваша инфекция также связана с обменом опытом.

P_An_WSm, мужской

Чтобы дополнить медицинские знания практическим опытом, некоторые ЛЖВ утверждали, что платформа должна способствовать сети поддержки сверстников через функцию чата. Помимо обмена опытом, чат-форум также рассматривался как возможность для ЛЖВ преодолеть изоляцию. Таким образом, 1 участник утверждал, что:

[В] эй, [врачей] нет здесь в полночь…когда ты напуган и просыпаешься в слезах и дрожишь: «Что мне делать, боже мой, я ВИЧ-положительный». Так что я думаю, что будет очень хорошо, если вы сможете зайти в приложение и увидеть кого-то в Интернете и поговорить только о ВИЧ или о погоде …

P_Za_WSm, мужчина

Международные путешествия

ЛЖВ упомянули международные поездки как еще один аспект социальной жизни, который может быть поддержан новой платформой мобильного здравоохранения. Было предложено предоставить общую информацию о последствиях путешествия с ВИЧ, например об ограничениях на поездки в определенные страны, информацию о проездных документах (например, сертификатах на антиретровирусные препараты) и рекомендации в чрезвычайных ситуациях (например, потеря лекарства).Кроме того, ЛЖВ обсудили, может ли платформа мобильного здравоохранения помочь в управлении лекарствами в разных часовых поясах, сказав: «… важно решить проблему графиков приема лекарств во время путешествий и смены часовых поясов» (P_Li_I, мужчина).

Изменение общественного отношения к ВИЧ

Что касается целевой группы платформы мобильного здравоохранения, некоторые ЛЖВ заявили, что она должна быть не только «для нас [ЛЖВ], но и для всех» (P_Ba_WS, мужчина), так как путем предоставления информации в отношении ВИЧ для населения в целом платформа могла бы «снять немного дискриминирующего бремени этого заболевания» (P_Li_WS, мужчина).

Общие функции

Безопасность и конфиденциальность

Как правило, платформа mHealth (и связанное с ней приложение) должны обеспечивать «какой-то другой стандарт безопасности» (C_Ba_WS, врач-мужчина). Эта цитата иллюстрирует точку зрения большинства участников исследования (ЛЖВ и клиницистов), которые подчеркнули, что из-за высокой стигмы в отношении ВИЧ платформа должна обеспечивать высочайший уровень безопасности и конфиденциальности. Таким образом, участники утверждали, что дизайн приложения должен быть дискретным — «в нем не должно быть 1000 красных лент» (P_An_WSm, мужской) — и задавали вопросы, например, как будут зашифрованы медицинские записи, как будут храниться данные и кем он будет управляться или передаваться.Хотя возникло несколько вопросов относительно безопасности и конфиденциальности, большинство ЛЖВ заявили, что они уже используют приложения для банковских и других целей и, таким образом, будут доверять платформе мобильного здравоохранения, если она будет обеспечивать аналогичный уровень безопасности. Некоторые другие участники, однако, отвергли идею обработки их конфиденциальных данных о ВИЧ через платформу мобильного здравоохранения:

Несмотря на то, что в нем есть коды и все такое … это приложение онлайн … Кто угодно может взломать мою электронную почту … Я не хочу, чтобы оно, может быть, однажды вышло… если вы скажете: «Это приложение здесь, вы можете его скачать», я отвечу: «Нет, спасибо.”

P_Za_I

При обсуждении этих проблем безопасности с EATG и нашими партнерами по сообществу было уточнено, что существует центральное различие между банковскими приложениями и приложениями для лечения ВИЧ. Было отмечено, что существует общее ожидание, что банки вернут вам деньги, потерянные из-за нарушения безопасности с их стороны. Деньги могут быть возвращены, но раскрытие конфиденциальной медицинской информации не может быть скрыто и может иметь значительное влияние на жизнь людей.

Доверие

Доверие — еще одна тема, которая возникла в наших данных. ЛЖВ часто заявляли, что важно, чтобы платформа мобильного здравоохранения и связанное с ней приложение исходили от надежного институционального органа. ЛЖВ отметили, что для них медицинские работники и организации пациентов пользуются большим доверием, чем фармацевтические компании.

Язык

Язык, используемый платформой мобильного здравоохранения, был еще одним предметом обсуждения среди ЛЖВ, которые подчеркнули, что он должен быть доступен на их местном языке и что язык не должен быть «чрезмерно сложным» (P_Br_WS, мужской).

Чувствительность к инвалидам

Чувствительность к инвалидам была проблемой, упомянутой некоторыми участниками. В частности, возможность распознавания голоса и текстового диктора, встроенная в платформу mHealth, была сочтена важной, чтобы сделать приложение доступным для пользователей с ослабленным зрением, с дислексией или для людей, страдающих аналфавитом.

Стоимость

Приложение, предоставляемое платформой мобильного здравоохранения, по мнению большинства ЛЖВ, должно быть бесплатным. Однако некоторые ЛЖВ выразили готовность заплатить за качественное приложение, отметив: «…. это не обязательно должно быть полностью бесплатным, потому что вы не получаете что-то даром, но, возможно, базовая версия может быть бесплатной »(P_An_WS, мужчина).

Обучение и учебные пособия

Как клиницисты, так и ЛЖВ подчеркивали важность какого-либо обучения использованию платформы мобильного здравоохранения и ее приложения. Утверждалось, что ЛЖВ могут быть ознакомлены с приложением специалистами в области здравоохранения, в рамках специальных учебных семинаров или с помощью учебных пособий, которые включены в приложение.

Прочие технические вопросы

ЛЖВ обратились к ряду других технических вопросов, которые, по их мнению, имеют отношение к приложению. Таким образом, были поставлены под сомнение батарея приложения и потребление памяти в смартфоне, а также его скорость. Был признан полезным автономный доступ к информации в приложении. Более того, было высказано предположение, что будет важна возможность индивидуализировать приложение. Варианты индивидуализации приложения были замечены в выборе функций, которые нужно видеть на панели инструментов приложения, выборе собственного значка приложения или выборе различных типов напоминаний (например, о приеме лекарств).

Прогнозирование последствий платформы мобильного здравоохранения

Участники совместной разработки также обсудили потенциальные последствия использования платформы мобильного здравоохранения для самоуправления и оказания медицинской помощи. Эти последствия обсуждались довольно противоречиво, подчеркивая как преимущества, так и риски. Чтобы обозначить эти противоречия, мы обозначили следующие темы как вопросы.

Последствия для самоуправления

Создание (не) уверенности?

И ЛЖВ, и врачи обсуждали, внесет ли платформа мобильного здравоохранения вклад в уверенность или неуверенность в самоуправлении ВИЧ.Некоторые участники были убеждены, что получение результатов через платформу мобильного здравоохранения повысит уверенность и уверенность. Таким образом, 1 участник объяснил:

Чтобы получить доступ к чему-то, что кажется довольно интересным, знаете ли, и, возможно, просто проверить процент вашего CD4 и вашу вирусную нагрузку … это все о том, чтобы успокоить и позаботиться о вашем здоровье состояние, даже просто выполняя эти быстрые проверки. Но вы все это контролируете.

P_Br_I, женский

Кроме того, некоторые врачи были убеждены, что опытные пациенты смогут интерпретировать результаты анализа крови, признавая, что «пациенты довольно быстро научились говорить на языке крови ВИЧ» (C_Br_I, медсестра).Утверждалось, что с помощью платформы мобильного здравоохранения ЛЖВ могут стать более информированными и уверенными. Эти положительные взгляды на платформу были отвергнуты другими участниками, которые указали, что мгновенный доступ к медицинским результатам за пределами личной клинической встречи может вызвать беспокойство и неуверенность среди ЛЖВ.

… беспокойство по поводу ваших результатов, потому что вы не знаете, как их интерпретировать, у вас может быть отметка о вашей вирусной нагрузке, и это ничего не значит, но если у вас есть доступ, вы можете беспокоиться в течение нескольких дней перед тем как пойти к врачу, и она вам объяснит, что это ничего.

P_Li_I, мужской

С точки зрения этих участников, медицинские результаты лучше всего обсуждать в ходе личной клинической встречи. Таким образом, вспомогательные меры, которые могут помочь интерпретировать результаты, доступные через платформу (например, цветовое кодирование, см. Раздел «Доступ к результатам тестирования»), не считаются достаточными для принятия обоснованных решений в отношении здоровья. Такие решения, по мнению этих участников, лучше всего встроены в физическую клиническую встречу, где могут быть выражены индивидуальные чувства и переживания болезни, а решения о лечении могут стать продуктом обдуманного процесса лечения, уравновешивающего опыт и медицинские знания.

Перенастроить отношения?

Еще одна дискуссия возникла вокруг вопроса о том, как мобильное здравоохранение повлияет на отношения между пациентами и врачами. Большинство ЛЖВ отметили, что они построили прочные отношения со своим консультантом по ВИЧ и были «лояльны» (P_Li_I, мужчина) к ним в течение длительного периода. В связи с этим некоторые были обеспокоены тем, что, если общение перейдет от физического контакта к мобильному здоровью, «отношения [с консультантом] не будут такими же» (P_Ba_I, мужчина).Кроме того, клиницисты подчеркнули, что крайне важно сначала установить отношения с пациентами при личном общении, но подчеркнули, что затем это можно было бы перенести на цифровую коммуникацию. Таким образом, женщина-врач предложила ЛЖВ в смешанной мастерской:

один раз … у нас уже есть предыдущие отношения, мы уже знакомы … Я хочу предложить вам перестать видеть вас в лицо- личные посещения.

C_Ba_WSm

Некоторые ЛЖВ подчеркнули потенциал платформы мобильного здравоохранения и связанного с ней приложения для установления более тесных отношений с врачами, предложив «приложение, которое вы можете использовать для связи со своими врачами» (P_An_I, мужчина).Для этого, как было признано, платформа должна обеспечивать двустороннюю связь (см. Раздел «Каналы цифровой связи»).

Изменение понимания здоровья?

Еще один вопрос, обсуждавшийся среди ЛЖВ, — насколько платформа мобильного здравоохранения может способствовать более четкому пониманию своего состояния ВИЧ. Большинство ЛЖВ считали данные очень важными для получения информации о своем заболевании. Таким образом был обозначен потенциал платформы для хранения истории болезни и ее визуализации на изображениях или графиках.Это ценилось за возможность глубокого понимания тела и новые возможности для мониторинга и контроля ВИЧ:

Что касается истории, это всегда важно. Я думаю, что именно там мы сможем сделать выводы о том, что делает нас лучше, что делает нас хуже, и, может быть, однажды мы увидим маркер и поймем: «Послушайте, в конце концов, это то, что ухудшило ЭТО».

P_Li_WS, женский

… было бы неплохо иметь что-нибудь, что бы как бы подсказывало вам, знаете ли, где вы находитесь на шкале.

P_Br_WS, мужчина

Другие ЛЖВ, однако, утверждали, что для того, чтобы узнать о своем здоровье, они отдают предпочтение своему собственному (телесному) опыту, чувствам и самосознанию:

Я знаю себя и знаю, когда делаю это. мне нехорошо … Иногда лучше не обращать внимания на такие вещи [медицинские данные]. Я имею в виду, что вы живете с болезнью, но вы не хотите думать об этом каждый день.

P_Za_I, женский

Эти участники подчеркнули, что с помощью платформы мобильного здравоохранения, которая передает данные о состоянии здоровья и оповещения, они будут постоянно сталкиваться со своей болезнью.Таким образом, технологии воспринимались как инвазивные, разрушающие повседневную жизнь и подвергающие ЛЖВ риску стать «одержимыми» (P_Ba_I, мужчина) своим состоянием.

Последствия для предоставления медицинских услуг

Замена традиционных методов лечения?

Участники задались вопросом, сможет ли платформа мобильного здравоохранения заменить или дополнить обычные личные консультации в рамках традиционного подхода к оказанию помощи в связи с ВИЧ. В этом отношении и клиницисты, и ЛЖВ согласились с тем, что для эффективного лечения ВИЧ необходимы личные клинические встречи.Как показывает следующая цитата, некоторые участники утверждали, что социальные аспекты, такие как сексуальная практика, отношения и семейные проблемы, нельзя надлежащим образом обсуждать через цифровые каналы связи:

Я не вижу себя сидящим за компьютером и обсуждающим отношения … для меня это недостаток.

C_An_WS, врач-мужчина

Кроме того, было подчеркнуто, что только личные отношения с пациентом будут способствовать хорошему консультированию по социальным вопросам.Некоторые врачи также подчеркнули, что:

Мы проводим медицинский осмотр, и пациенты иногда не знают … о внешнем виде или наличии симптомов.

C_Li_WS, врач-женщина

Утверждалось, что надлежащий медицинский осмотр не может проводиться за пределами личной встречи. Указывая на такие ограничения, и клиницисты, и ЛЖВ подчеркнули, что платформа мобильного здравоохранения должна дополнять, а не заменять личные посещения:

Я не думаю, что это так…приложение должно быть заменой визита к врачу … Но они могут работать вместе.

П_Ли_И, мужской

Рациональность мобильного здравоохранения?

Другие проблемы были связаны с рациональностью использования платформы мобильного здравоохранения. В частности, был задан вопрос, будет ли такая платформа использоваться для улучшения качества помощи или для сокращения расходов на здравоохранение. Некоторые врачи отметили, что платформа мобильного здравоохранения, вероятно, сэкономит ресурсы, но в то же время может способствовать «повышению удобства и облегчению доступа [к здравоохранению]» (C_Ba_WS, врач-мужчина).Однако некоторые ЛЖВ выразили обеспокоенность тем, что платформа «предназначена для экономии на здравоохранении и уменьшения количества часов посещения [кабинета] врачей» (P_An_WSm).

Влияние на рабочую нагрузку?

Некоторые врачи обсуждали вопрос о том, увеличит ли платформа мобильного здравоохранения их рабочую нагрузку или уменьшит ее. Таким образом, один врач заявил:

Мне интересно, как эта [платформа мобильного здравоохранения] будет работать с нашей стороны, и посмотреть, сколько … тяжелой работы можно избавить от работы… ‘потому что … там много записей о работе.

C_Br_WS, врач-мужчина

Хотя некоторые участники были убеждены, что платформа может сэкономить время и у врачей «будет больше ресурсов для других целей» (C_Ba_WSm, врач-женщина), другие утверждали, что для этого потребуется больше работы:

… для клинициста, если вам нужно это сделать, вы должны перейти к результатам, интерпретировать результаты, а затем загрузить их на веб-сайт, в приложение или на платформу, а затем есть дополнительная, да, рабочая нагрузка.

C_An_WS, врач-мужчина

Обсуждение

Значение и сравнение с предыдущей работой

Участие считается ключевым принципом для разработки медицинских вмешательств и технологий таким образом, чтобы они были доступными и значимыми для людей в различных жизненных ситуациях [23,29, 30]. В этом разделе мы сравниваем результаты нашего процесса совместного проектирования с результатами предыдущих исследований, в которых ЛЖВ участвовали в разработке приложений для ВИЧ, и подчеркиваем, как результаты совместного проектирования могут повлиять на развитие мобильного здравоохранения.Мы детализируем это, проиллюстрировав, как полученные данные повлияли на разработку платформы EmERGE.

Целевая группа для мобильного здравоохранения по ВИЧ

Сложности интерпретации значений вирусной нагрузки и других числовых определений здоровья при ВИЧ широко обсуждались применительно к самоконтролю при ВИЧ [31,32]. Наши результаты отражают эту литературу, подчеркивая обеспокоенность пациентов и врачей тем, что для доступа к данным о своем здоровье требуется способность интерпретировать и использовать эти данные.Не ожидалось, что эти возможности будут равномерно распределены между группами населения. В контексте лечения ВИЧ мы обнаружили, что годы, прошедшие с момента постановки диагноза ВИЧ, и относительная стабильность состояния, связанного с ВИЧ, могут определять значение доступа к результатам анализа крови и другим количественным данным о состоянии здоровья [22]. В случае недавно диагностированных и нестабильных состояний ВИЧ прямой доступ к цифрам был связан с привнесением беспокойства и неуверенности в практику оказания помощи. В исследовании Swendeman et al [18] клиницисты предложили несколько способов, с помощью которых устройства мобильного здравоохранения должны быть особенно полезны для недавно диагностированных пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями.Наши данные подтверждают мнение о том, что напоминания о приеме лекарств, варианты мониторинга результатов крови и т. Д. Особенно полезны для этих групп пациентов. Однако наш анализ показывает, что при внедрении мобильного здравоохранения с недавно диагностированными или нестабильными пациентами самые последние результаты тестов должны обсуждаться в контексте личной клинической встречи, прежде чем отправляться на мобильные устройства пациента.

Медицинские функции

В современной медицине против ВИЧ большое внимание уделяется подавлению вируса как конечной цели АРТ.Таким образом, как сбор биомаркеров с помощью анализов крови, так и тщательное наблюдение за соблюдением пациентом режима лечения играют ключевую роль в мониторинге прогрессирования ВИЧ [33]. Это отражено в наших выводах, а также в результатах других исследований, в которых хранение и отслеживание результатов лабораторных исследований, а также напоминаний о приеме лекарств и назначений было определено как желательные функции приложения для ЛЖВ [14–18]. Доступ к результатам анализов крови представлялся и ожидался как важная функция как для пациентов, так и для врачей.Клиницисты в исследовании Swendeman et al [18] дополнительно отметили, что сообщения или отзывы медицинских работников пациентам могут быть использованы для повышения мотивации пациентов к приверженности лечению. Хотя функции двусторонней связи еще не рассматривались при разработке комплексных платформ мобильного здравоохранения для ВИЧ, основанных на взаимодействующих приложениях и веб-интерфейсах [14–16], с возможностью обмена сообщениями между пациентами и клиниками, которые в настоящее время реализованы с помощью базового обмена текстовыми сообщениями сотового телефона. (служба коротких сообщений) [34], многие из наших участников совместной разработки действительно считали это важной функцией для поддержания отношений и обмена информацией и проблемами со своими поставщиками медицинских услуг.Однако, хотя включение функций двусторонней связи может рассматриваться как важное направление развития мобильного здравоохранения, остаются серьезные проблемы, касающиеся того, как достичь этого на практике. В случае с EmERGE дискуссии о том, как можно облегчить двустороннюю связь между клиницистами и пациентами таким образом, чтобы это не увеличивало значительно рабочую нагрузку клиницистов, все еще продолжаются, и эта функция еще не реализована в новой платформе оказания медицинской помощи.

Социальные функции

ЛЖВ представили несколько социальных функций, которые помогут им в управлении своим состоянием ВИЧ.Постоянный обмен между сверстниками важен для людей, чтобы они не чувствовали себя одинокими, занимаясь самоуправлением хроническими заболеваниями, и генерировали знания, основанные на личном опыте [35]. Однако частое взаимодействие со сверстниками часто может оказаться невозможным из-за пространственно-временных ограничений или опасений стигматизации при личной встрече. Наряду с другими исследованиями, наши результаты подчеркивают мнение потенциальных пользователей о том, что мобильное здравоохранение может способствовать созданию комфортных и безопасных условий для ЛЖВ, чтобы они могли оказывать поддержку со стороны сверстников [14-17,36].Кроме того, наши участники представили приложение, которое поможет им в поездках за границу (например, контролирует потребление ВИЧ в разных часовых поясах) или поможет повысить осведомленность широкой общественности о ВИЧ. На момент написания это не было включено в первую итерацию платформы, но остается вариантом для более поздних разработок.

Общие характеристики

Наши результаты показали, что и пациенты, и врачи ожидали, что платформа мобильного здравоохранения для лечения ВИЧ должна основываться на высочайших стандартах мер безопасности.Обеспокоенность по поводу последствий использования мобильного здравоохранения в отношении ВИЧ для безопасности и конфиденциальности также подчеркивалась в предыдущих исследованиях [14–16]. Однако наше исследование (а также одно другое [18]) также выявило точку зрения врачей, согласно которой новые платформы мобильного здравоохранения могут обеспечить более высокие стандарты безопасности по сравнению с более старыми технологиями, такими как электронная почта. Многие другие общие характеристики (такие как надежность, новостные ленты, простота, стоимость и настраиваемость) были определены как важные в ходе нашего исследования, а также предыдущих исследований [15,17], и их следует учитывать при разработке мобильного здравоохранения.Работая в многоязычном европейском контексте, мы обнаружили, что очень важно, чтобы приложения мобильного здравоохранения были доступны на местном языке. В случае EmERGE приложение предложит возможность выбора между 5 основными языками, на которых говорят на наших учебных сайтах.

Значение для дальнейших исследований

В области исследований цифрового здравоохранения было подчеркнуто, что многие социальные и этические последствия мобильного здравоохранения остаются недостаточно изученными [37]. На первом этапе процесса совместного проектирования, разработанного и реализованного в качестве центрального компонента проекта EmERGE, участники имели возможность выразить свои опасения и опасения по поводу мобильного здравоохранения, и наш анализ результатов этого процесса позволил нам помочь. восполнить этот пробел в литературе.В этом документе показано, как тесное сотрудничество с клиницистами и ЛЖВ в процессе совместного проектирования может способствовать более полному пониманию не только предполагаемых преимуществ, связанных с мобильным здравоохранением, но и потенциальных непредвиденных или негативных последствий, которые предполагают пользователи, и того, как эти идеи могут быть отраженным в дизайне платформы мобильного здравоохранения. Однако это только первый этап совместной работы над EmERGE. Наш подход к совместному проектированию основан на широком социотехническом понимании развития цифрового здравоохранения, которое признает дизайн как непрерывный и со-составляющий процесс, который начинается до появления самой технологии и продолжается на этапах внедрения и использования.После использования платформы, приложения и веб-сайты находятся в непрерывном процессе трансформации [38]. Они требуют постоянных исправлений , обновлений и версий не только из-за технологических изменений, но и из-за необходимых социокультурных изменений, которые их сопровождают. Таким образом, совместное проектирование требует постоянного взаимодействия с реальными практиками, в которых технологии должны быть приручены и изменены в соответствии с конкретными ситуациями использования [39]. Взаимодействие с методами проектирования и использования дает ценную информацию о том, как люди подходят, представляют, ожидают и, в конечном итоге, взаимодействуют с технологиями, и это может способствовать пониманию ситуаций и условий, в которых мобильное здравоохранение может облегчить или подорвать практику оказания помощи [22, 40].Мы предполагаем, что совместные подходы к разработке, которые применяются на протяжении всего жизненного цикла вмешательств в области мобильного здравоохранения, могут обеспечить своевременную и актуальную информацию для создания значимых и эффективных решений в области мобильного здравоохранения. Поскольку платформа EmERGE mHealth полностью интегрирована в местные схемы оказания помощи, мы продолжим эту совместную работу с клиницистами и ЛЖВ, поскольку мы стремимся исследовать и улучшать технологию , используемую , в конкретных условиях.

Ограничения

Несмотря на то, что мы стремились привлечь широкий спектр участников совместного проектирования, среди ЛЖВ белые геи были более представлены по сравнению с женщинами и группами мигрантов.Среди клиницистов женщины-врачи были более представлены по сравнению с участниками-мужчинами и врачами из других медицинских областей (медсестры, психологи и т. Д.). Мы также должны предположить, что участники, которые были более заинтересованы в использовании мобильных технологий, согласились участвовать в этом исследовании. Эти проблемы с набором персонала ограничивают возможности обобщения результатов этого исследования. Еще одно ограничение может быть присуще проектам развития технологий. Ограниченный период времени между сбором данных и началом разработки платформы мобильного здравоохранения означал, что фактическое кодирование данных могло выполняться только одним исследователем.Однако для повышения точности анализа данных исходные коды и категории обсуждались и согласовывались между исследовательской группой раз в два месяца. Подтверждение надежности было также получено благодаря обратной связи от партнеров сообщества и всего консорциума проекта, собравшихся на различные встречи. Несмотря на то, что результаты, представленные в этом документе, высветили перспективы пациентов и врачей в отношении желаемых или гипотетических функций приложений мобильного здравоохранения для ВИЧ, следующие этапы нашего проекта позволят нам оценить фактическое влияние этих функций на здоровье опыта и практик .

Выводы

В этом исследовании методы совместного проектирования использовались для (1) выявления опыта жизни с ВИЧ и работы в сфере оказания помощи при ВИЧ, (2) определения функций и характеристик платформы мобильного здравоохранения, которые рассматриваются ЛЖВ и клиницистами. как полезные для лечения и ухода в связи с ВИЧ, и (3) определить потенциальные преимущества, а также риски и проблемы такой платформы. В ходе нашего анализа мы подчеркнули, как этот процесс позволил нам лучше понять, как врачи и пациенты подходили, представляли и предвидели, что именно платформа могла бы сделать для помощи при ВИЧ.Наш подход к совместному проектированию позволил нам облегчить раннее вовлечение в платформу мобильного здравоохранения, что позволило включить отзывы пациентов и клиницистов в процесс разработки на этапе подготовки прототипа. Хотя рассматриваемые технологии еще не были представлены, понимание того, как пользователи подходят, представляют и ожидают технологии, стало важным источником знаний и оказалось очень важным в процессе проектирования и разработки технологий. На момент написания эта платформа была внедрена и проходит более полную оценку в 5 клинических центрах в контексте более широкого исследования EmERGE.Работа по совместному проектированию будет продолжаться по мере того, как пользовательский опыт нового пути оказания помощи на основе мобильного здравоохранения будет фиксироваться и передаваться как внутри, так и между сайтами, чтобы информировать о дальнейших разработках платформы EmERGE HIV. В следующих статьях будут рассмотрены эти более поздние этапы совместной разработки и будут показаны последствия нашего подхода и результатов для развития мобильного здравоохранения в области оказания помощи при ВИЧ.

Благодарности

EmERGE — это проект, финансируемый программой ЕС по исследованиям и инновациям Horizon 2020 в рамках грантового соглашения №643736. Мероприятия по распространению в рамках проекта EmERGE не отражают мнение европейского сообщества, а только отражают мнение авторов. Научными членами Консорциума EmERGE являются Агат Леон, Б.М., Брайан Уэст, Дэниел Локхарт, Дэвид Гарсия, Дункан Фатц, Эд Валлитт, Эдуард Бек, Энрике Гомес, Эухенио Теофило, Ева Гонсалес, Фелипе Гарсия, Ф.Х., Гонсало Родригес, Дженнифер Ветхэм. , Йосип Беговач, Коэн Блок, Летиция Перейра, Людвиг Аперс, Маргарида Боргес, доктор медицины, Палома Чауза, Симе Зекан, Стивен Бремнер, Стивен Хорнарт и Сундхия Мандалия.Научные консультанты — Алек Майнерс, Сезар Касерес и Ричард Хардинг. Авторы хотели бы поблагодарить Брайана Уэста и Коена Блока из EATG за предоставленные им ценные идеи для разработки этого исследования и их местных партнеров (Terrence Higgins Trust, Великобритания; Sensoa, Бельгия; Lux Vitae, Хорватия; Projecte dels NOMS, Испания; и GAT, Португалия) за поддержку в наборе участников исследования и в организации семинаров по совместному дизайну с ЛЖВ. Авторы хотели бы поблагодарить ведущих клиницистов в каждом исследовательском центре доктора Дженнифер Ветхэм, доктора Людвига Аперса, доктора Йосипа Беговака, доктора Агату Леон, доктора Эудженио Теофило и доктора Маргариду Боргес за поддержку набора клиницистов.Наконец, авторы благодарят ЛЖВ и клиницистов за их приверженность и готовность участвовать в этом совместном исследовании.

Семинар по хранению энергии: проблемы и возможности — мероприятие

История вопроса

Этот семинар является третьим в серии мероприятий, направленных на изучение стратегических сквозных энергетических технологий, политики или связанных с ними вопросов, определенных Комитетом МЭА по энергетическим исследованиям и технологиям (CERT). Экспертиза опирается на сеть энергетических технологий CERT — рабочие группы, группы экспертов и многосторонние технологические инициативы — и включает в себя известных экспертов в области энергетики со всего мира.Результаты этих семинаров послужат информационным источником для деятельности в рамках Международной платформы низкоуглеродных энергетических технологий.

Повестка дня

ТЕХНОЛОГИЯ: УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
Модератор: Астрид Вилле, Исследовательский центр Юлиха (Германия)

Проблемы и возможности технологий хранения
Андреас Хауэр, ZAE Bayern Center for Applied Energy Research (Германия) )

Progress with Energy Storage
Имре Гюк, Министерство энергетики (США)

Тепловое накопление: жилые и коммерческие здания
Луиза Кабеза, Университет Лериды (Испания)

Опции для интегрированных систем
Wolfgang Woyke, E.On (Германия)

Стационарные аккумуляторы для сетей
Hitoshi Koyabu, TEPCO (Япония)

Balancing Grids with Storage
John Cheng, CLP Holdings (Гонконг)

ПРЕОБРАЗОВАНИЕ: ОТ ХРАНЕНИЯ К ЭКОНОМИИ
Модератор: Рольф Шенг. Федеральное управление энергетики (Швейцария)

Отдельные обсуждения — отраслевые проблемы и возможности

Buildings
Art Snijders, IF Technology и Michael Taylor, IEA

Industry
B.Мюллер, Бош-Рексрот и Сесилия Там, МЭА

Транспорт и электроэнергетика
Лью Фултон и Дэвид Эльзинга, МЭА

ИНТЕГРАЦИЯ: ХРАНЕНИЕ В ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ СТРАТЕГИЯХ И ПЛАНАХ
Модератор: Питер Тейлор, руководитель, Политика в области энергетических технологий (МЭА)

Хранение в национальных стратегиях
Имре Гюк, Министерство энергетики (США) ‌

Моделирование спроса на хранение энергии
Карл-Петер Фельбербауэр, Joanneum Research, Forschungsgesellschaft (Австрия)

Международные стратегии в области хранения энергии
Родика Лойзель, JRC SETIS (JRC SETIS) Нидерланды)

EASE — На пути к Европейской ассоциации хранения энергии
Бруно Престат, EDF R&D (Франция)

Преимущества стимулирования инноваций в технологиях хранения и управления сетями при неполной информации
Ник Джонстон и Иван Гащич, Директорат по окружающей среде ОЭСР

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТРАТЕГИИ И ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ

Определение Путь к энергии
A.Вилле, Исследовательский центр Юлиха (Германия)

Резюме и выводы
Бо Дичфалуси, Экологическая политика и технологии (МЭА)

Интернет-семинаров — International Baccalaureate®

IB предлагает инновационные онлайн-семинары по профессиональному развитию (PD) в течение двенадцати ежемесячных сессий.

Семинары проводятся на определенных сессиях; каждая сессия начинается в первую среду каждого месяца.

Каждый онлайн-семинар PD длится четыре недели, в основном асинхронный (для самостоятельного изучения) и проводится опытным онлайн-фасилитатором, доступным для руководства и обратной связи на протяжении всего семинара.

Онлайн-семинары предлагают участникам уникальную возможность пообщаться, поделиться опытом и передовой практикой с другими учителями по всему миру.

На нашей онлайн-платформе обучения доступно более 400 семинаров на английском, французском и испанском языках, что дает широкий спектр возможностей для новых и опытных преподавателей.Наша широкая доступность онлайн-семинаров предназначена для преподавателей любого уровня знаний и опыта.

Найдите семинары с помощью нашего инструмента поиска в Интернете. Вы можете фильтровать свое исследование по ключевым словам, местоположению, категории, программе, способу доставки или языку.

Ознакомьтесь с нашими онлайн-семинарами

Вы также можете увидеть подробный список всех семинаров, одобренных IB, в нашем последнем каталоге семинаров и услуг IB.

Онлайн-семинары состоят из четырех модулей по одной неделе каждый.Ожидается, что участники будут активно участвовать в процессе на протяжении всего семинара, по крайней мере, три раза за модуль — в начале, середине и конце каждого модуля — и должны посвятить минимум четыре часа в модуле выполнению всех необходимых задач.

Ключевые преимущества онлайн-семинаров

Некоторые из преимуществ онлайн-семинаров включают следующее:

• Они более рентабельны, чем их эквиваленты для личного общения (F2F),
• Охватываются те же темы и концепции, что и на семинарах F2F
• В качестве асинхронного онлайн-варианта они предлагают гораздо большую гибкость и доступность
• Школы, получившие разрешение или прошедшие аттестацию, могут проводить онлайн-семинары для соответствия требованиям PD
• Участники могут получить доступ к онлайн-платформе в любом месте и в любое удобное для них время, не неся затрат на проезд или проживание.

Ознакомьтесь с нашими онлайн-семинарами

Узнайте больше о ценах на семинары в нашей Глобальной таблице предложений по профессиональному развитию здесь.

Свидетельство о выполнении

Сертификат об окончании будет вручен всем участникам, успешно завершившим семинар. Пожалуйста, прочтите наши требования к завершению здесь.

Вы уже прошли семинар? Вы можете просмотреть свой сертификат об окончании здесь.

Информация о мастерских, аккредитованных в Австралии

Здесь вы найдете информацию о мастерских, аккредитованных в Австралии (Новый Южный Уэльс и ACT).

Часто задаваемые вопросы

Как мне получить доступ к онлайн-семинару? Как получить доступ к онлайн-мастерской

После регистрации на онлайн-семинар вы получите электронное письмо с дополнительной информацией. За несколько дней (примерно 10 дней) до начала семинара вы получите данные для входа на нашу обучающую платформу, где вы сможете получить доступ к ресурсам семинара и пообщаться с другим вашим фасилитатором и другими участниками.

Сколько стоит онлайн-семинар?

• Регулярные семинары (Категории 1,2 и 3): 450 долларов США
• Лидерские семинары: 525 долларов США

За позднюю регистрацию взимается дополнительная плата в размере 70 долларов США.

Получу ли я сертификат об окончании курса?

Да, сертификат об окончании будет выдан всем участникам, которые успешно завершили онлайн-семинар и выполнили требования для завершения онлайн-семинара IB.Примерно через три недели после окончания семинара вы получите электронное письмо с информацией о том, как загрузить сертификат.

Политика отмены

При любой отмене, происходящей за 22 дня или более до первого дня семинара, на ваш школьный счет будет зачислен полный возврат всех уплаченных регистрационных взносов, которые могут быть использованы для других счетов-фактур IB.

IB оставляет за собой право отменить семинар из-за низкой посещаемости или непредвиденных обстоятельств.Мы стремимся как можно раньше уведомлять участников о любых изменениях в их зачислении. В том маловероятном случае, если IB придется отменить семинар, мы вернем все регистрационные взносы, уплаченные на ваш школьный счет, которые могут быть использованы для оплаты других счетов-фактур IB.

Платежи по кредитной карте будут возвращены на ту же карту, которая использовалась при регистрации.

Испытания адаптивной платформы: определение, дизайн, порядок проведения и отчетность

Microsoft Cloud Workshop | Обучение обновлению и миграции платформы данных