Названа доля россиян, имеющих платный медицинский полис
МОСКВА, 17 июн — ПРАЙМ. Полис добровольного медицинского страхования в России имеет чуть более 10% населения, подавляющее число — за счет работодателя, подсчитали для РИА Новости в Исследовательском центре сервиса Зарплата.ру.
Госдума разрешила иностранным страховщикам создавать филиалы в России
«За последние несколько лет рынок добровольного страхования в России показал серьезный рост, но так и не стал массовым явлением. Доля корпоративных клиентов значительно превышает долю частных лиц (91% против 9%), гласят данные ЦБ. По данным онлайн-опроса, который был проведен 7-12 июня во всех регионах страны (2 103 респондентов), всего полис ДМС имеют 12% опрошенных», — сообщили в центре.
Там добавили, что при этом 82% респондентов получили его от работодателя, а 18% используют полис по льготной программе для родственников застрахованных, либо приобрели его самостоятельно. Примечательно, что более половины опрошенных решили воспользоваться медицинским страхованием впервые в прошлом году — в период пандемии.
Из числа застрахованных респондентов 27% обращались к терапевтам, 15% к гинекологам или урологам, 12% к неврологам и 6% — к стоматологам. При этом более половины опрошенных (57%) никогда не берут больничный, чтобы официально оформить отсутствие на работе и лечиться дома. 30% из них делают это для того, чтобы не потерять в деньгах, 16% работают дома без больничного или выходят на работу в больном состоянии.
Примерно столько же людей не уходят на больничный из-за неофициального трудоустройства или «серой» зарплаты. Кроме того, 10% респондентов не берут больничный, потому что являются фрилансерами, а 5% официально оформить отсутствие на работе по болезни не позволяет работодатель.
Мужчины (61%) чаще женщин (39%) закрывают глаза на свое здоровье и продолжают работу без больничного листа. При этом, чем старше человек, тем реже он готов терять рабочие дни: в группе старше 55 лет больничные берут всего 26% работников, тогда как среди респондентов моложе 34 лет ими периодически пользуются 54%.
Читайте также:
Госдума отменила обязательный техосмотр для получения ОСАГО
Полис ДМС для детей иностранных граждан | ГОРИЗОНТ Юридический центр
Полис ДМС для детей иностранных граждан
ДМС для детей
Полис для детей возрастом от 1 года до 18 лет
Прикрепление к детской поликлинике
6 700
Диспансеризация, медкомиссия для поступления (Форма 26У)
5 200
9 500
Страхование детей иностранных граждан
Для посещения детских дошкольных учреждений, школьных учебных заведений, иностранные граждане должны в обязательном порядке предоставить полис ДМС для ребенка
Наши недорогие детские программы ДМС идеально подходит для этих целей (для прохождения диспансеризации ребенка и для предоставления иностранными гражданами детского полиса ДМС в детские сады, школы)
ДМС ДЛЯ ДЕТЕЙ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН. Диспансеризация
Медкомиссия для поступления в детский сад, школу или ВУЗ
Специализированная программа страхования, включающая в себя диспансеризацию детей и подростков и предусматривающая оформление медицинской документации для детских образовательных учреждений
справка 26У — медицинская карта для детского образовательного либо дошкольного учреждения
справка 86У — медицинская карта для колледжа или ВУЗа
ДМС для ребенка.
Расходы покрываемые детской страховкой
Расходы на прохождение диспансеризации и оформление медицинской документации для образовательных учреждения по форме 26У или по форме 86У
Документы для оформления детского страхового полиса ДМС
паспорт одного из родителей
миграционная карта одного из родителей
свидетельство о рождении ребенка
миграционная карта ребенка
Время оформления детского страхового полиса ДМС
Детский страховой полис ДМС оформляется в течение 10 минут
Наш партнер по детскому страхованию ДМС
ДМС ДЛЯ ДЕТЕЙ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН. Прикрепление к детской поликлинике
Программа предусматривает оказание экстренной медицинской помощи детям при острых заболеваниях и травмах в детских дошкольных учреждениях и школах
ДМС для ребенка. Расходы покрываемые детской страховкой
Оказание медицинских услуг по медицинским показаниям в соответствии с медико-экономическими стандартами при остром заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, при травме, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи
ЕВРОИНС, это европейский сервис в Москве, Ваше спокойствие и уверенность в будущем
Продление документов иностранных гражданин при коронавирусе
ВМЕСТЕ С ДЕТСКИМИ ПОЛИСАМИ ДМС У НАС ТАК ЖЕ ЗАКАЗЫВАЮТ
Срок действия медицинского полиса \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс
]]>Подборка наиболее важных документов по запросу Срок действия медицинского полиса (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Путеводитель по кадровым вопросам. Иностранные работникиВ Письме от 26.09.2016 N 16-4/В-465 Минтруд России высказался о том, что срок действия полиса добровольного медицинского страхования, представляемого иностранным гражданином при заключении трудового договора, должен быть не менее срока действия трудового договора. При этом из письма неясно, как поступить, если, например, с иностранцем заключен трудовой договор на неопределенный срок, а действие полиса истекает.Нормативные акты: Срок действия медицинского полиса «Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 N 197-ФЗ
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2021)окончания срока действия на территории Российской Федерации договора (полиса) добровольного медицинского страхования либо прекращения действия заключенного работодателем с медицинской организацией договора о предоставлении платных медицинских услуг работнику, являющемуся иностранным гражданином или лицом без гражданства, которые обеспечивают оказание такому работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме, за исключением случаев, установленных федеральными законами или международными договорами Российской Федерации, — в отношении временно пребывающих в Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства.
Порядок оказания медицинской помощи мигрантам
Обеспечение трудовых мигрантов медицинским обслуживанием
Граждане иностранных государств, получившие разрешение на трудоустройство в России, при поступлении на работу должны предъявить полис медицинского страхования. Он позволяет трудовому мигранту обеспечить себя и членов семьи медицинским обслуживанием; предоставляется возможность пользоваться плановой, экстренной, специализированной медицинской помощи.
Что гарантирует полис ДМС
Основным преимуществом, которое дает медицинская страховка мигрантам, является гарантия получения медицинской помощи в размере страховой суммы. При заключении договора страховщик выбирает перечень услуг, соответствующий его потребностям и финансовым возможностям. Страховым случаем считается обращение страхователя в медучреждение для получения профессиональной помощи.
Медицинская страховка мигрантам дает право пользоваться услугами медработников в учреждениях, входящих в число утвержденных, участвующих в специальной программе. Помимо прямой медицинской помощи, полис гарантирует доставку больного в стационар и захоронение.
Страховая компания, с которой был заключен договор, обязана контролировать качество обслуживания клиента медработниками.
Медицинские услуги при обязательном и дополнительном страховании
При обязательном страховании мигранты получают следующие виды медицинскую услуг:
- Первичная помощь — приемы врачей; выдача медицинских справок, рецептов; лабораторная диагностика; рентген.
- Специализированная помощь заключается в госпитализации человека при острых заболеваниях, обострении хронических болезней, требующих нахождения на стационарном лечении.
При дополнительном ДМС мигрантов стоимость услуг, оказываемых медработниками учреждения, будет зависеть от тарифов на конкретные страховые случаи. В страховую программу включают дополнительные услуги:
- Прием родов: Гарантируются услуги родовспоможения в случае прохождения беременности без осложнений. Продолжительность госпитализации – четверо суток.
- Стоматологическая помощь: Включает диагностику, лечение острой зубной боли, удаление зубов. Осуществляется прием у терапевта и хирурга.
- Амбулаторная помощь: Гарантируется обслуживание врачей различной специализации, лабораторная диагностика заболеваний, предоставление медицинских рецептов, справок. В полисе ДМС для детей мигрантов в школу предусмотрены прививки и другая вакцинация.
Добровольное страхование мигрантов в Санкт-Петербурге
Качество страхования по программе ДМС мигрантов СПБ и Ленинградской области гарантируют страховые компании.
Здесь мигрант может оформить страховку, как в индивидуальном порядке, так и с помощью работодателя. Квалифицированные сотрудники компании помогут оперативно собрать и оформить документы и в кратчайшие сроки предоставят необходимую страховку. Для получения подробной консультации об условиях, тарифах, сроках страхования достаточно зайти на сайт компании либо связаться по контактному телефону.
Подробную информацию смотрите на официальном сайте СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 76» в разделе платных услуг.
ОМС и ДМС
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
Обязательное медицинское страхование (ОМС)
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
Если вы застрахованы по системе ДМСКлиника «Семейная» сотрудничает со страховыми компаниями в системе добровольного медицинского страхования (ДМС). При наступлении страхового случая пациент вправе обратиться в любой из филиалов сети клиник «Семейная» и воспользоваться полисом ДМС.
Прием будет осуществлен при наличии паспорта и страхового полиса, можно предоставить гарантийное письмо от страховой компании. В зависимости от набора медицинских услуг, которые включены в ваше ДМС, некоторые услуги в клинике Семейная будут платными, частично компенсируемыми или бесплатными. Если у Вас нет полиса ДМС, и вы желаете его приобрести, просто позвоните в клинику «Семейная», и мы расскажем вам о наших страховых партнерах.
Обязательное медицинское страхование (ОМС)
В настоящее время клиника «Семейная» участвует в Территориальной программе госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (по ОМС) исключительно и только при ее оказании в стационарных условиях по нескольким хирургическим направлениям. В перечень медицинских организаций, оказывающих гражданам медицинскую помощь в амбулаторных условиях по программе ОМС, клиники нашей сети не включены.
Программа бесплатного оказания медицинской помощи
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2018 год.
Виды оказываемой медицинской помощи
Федеральный закон РФ №323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статьи 32-36).
Виды медицинской помощи и перечень мероприятий, осуществляемых в рамках территориальной программы ОМС (Выдержки из Постановления Правительства Москвы от 23.12.16 №935-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2017 год и на плановый 2018 и 2019 годов»).
Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов для медицинского применения
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год.
Перечень групп населения для отпуска бесплатных лекарств
Перечень груп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (в ред.
Постановлений Правительства РФ от 10.07.95 N 685, от 21.09.2000 N 707, от 14.02.2002 N 103)
Показатели доступности и качества медицинской помощи
Постановление Правительства Москвы №1011-ПП от 14.12.17 «0 Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».
В соответствии с Территориальной программой (2018) устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых комплексно оценивается уровень и динамика следующих показателей:
Критерии качества медицинской помощи
| № | НАИМЕНОВАНИЕ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ | 2018 ГОД | 2019 ГОД | 2020 ГОД |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Удовлетворенность населения медицинской помощью (проценты от числа опрошенных) | 74,0 | 76,0 | 78,0 |
| 2 | Смертность населения (число умерших на 1 тыс. человек населения) |
9,90 | 9,88 | 9,86 |
| 3 | Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) | 324,0 | 319,0 | 319,0 |
| 4 | Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте (проценты) | 35,0 | 34,0 | 34,0 |
| 5 | Материнская смертность (на 100 тыс. человек, родившихся живыми) | 11,0 | 10,5 | 10,5 |
| 6 | Младенческая смертность (на 1000 человек, родившихся живыми) | 5,5 | 5,3 | 5,3 |
| 7 | Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года (проценты) | 5,8 | 5,7 | 5,7 |
| 8 | Смертность детей в возрасте 0-4 лет (на 1 тыс. родившихся живыми) |
7,0 | 6,95 | 6,9 |
| 9 | Доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет (проценты) | 6,4 | 6,4 | 6,4 |
| 10 | Смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. детей соответствующего возраста) | 68,0 | 67,0 | 67,0 |
| 11 | Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет (проценты) | 9,4 | 9,3 | 9,3 |
| 12 | Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза продолжительностью 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете (проценты) | 61,2 | 61,3 | 61,5 |
| 13 | Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течении года (проценты) | 0,8 | 0,8 | 0,8 |
| 14 | Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) от общего количества выявленных случаев онкологических заболеваний в течении года (проценты) | 60,8 | 61,3 | 62,0 |
| 15 | Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда (проценты) | 65,0 | 67,0 | 70,0 |
| 16 | Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к её проведению (проценты) | 95,0 | 96,0 | 97,0 |
| 17 | Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к её проведению (проценты) | 70,0 | 75,0 | 80,0 |
| 18 | Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда,имеющих показания к её проведению, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи (проценты) | 95,0 | 96,0 | 97,0 |
| 19 | Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями (проценты) | 31,0 | 32,0 | 32,0 |
| 20 | Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, имеющих показания к её проведению (проценты) | 95,0 | 96,0 | 97,0 |
| 21 | Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы (процент) | 30,0 | 30,0 | 30,0 |
Критерии доступности медицинской помощи
| № | НАИМЕНОВАНИЕ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ | 2018 ГОД | 2019 ГОД | 2020 ГОД |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения) |
36,9 | 36,9 | 36,9 |
| 1.1 | Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на 10 тыс. человек населения) | 20,6 | 20,6 | 20,6 |
| 1.2 | Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях (на 10 тыс. человек населения) | 16,3 | 16,3 | 16,3 |
| 2 | Обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения) | 66,5 | 66,5 | 66,5 |
| 2.1 | Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на 10 тыс. человек населения) | 34,0 | 34,0 | 34,0 |
| 2.2 | Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях (на 10 тыс. человек населения) |
32,5 | 32,5 | 32,5 |
| 3 | Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на реализацию Территориальной программы (проценты) | 4,6 | 4,6 | 4,6 |
| 4 | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на реализацию Территориальной программы (проценты) | 1,4 | 1,4 | 1,4 |
| 5 | Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей (проценты) | 98,7 | 98,8 | 98,8 |
| 6 | Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС (проценты) | 6,1 | 6,1 | 6,1 |
| 7 | Доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи взрослому населению (проценты) | 37,0 | 39,0 | 41,0 |
| 8 | Доля женщин, которым проведено экстракорпоральное оплодотворение, в общем количестве женщин с бесплодием (проценты) | 72,5 | 74,5 | 75,5 |
Перечень документов для оформления полиса ОМС
Перечень документов для оформления полиса обязательного медицинского страхования (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.
02.11 №158н).
Права и обязанности застрахованных граждан в системе ОМС
Права и обязанности застрахованных граждан в системе ОМС (ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья (ст. 18,19,27 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2020)).
Основные обязанности страховой медицинской организации
Основные обязанности страховой медицинской организации (Ст. 38,39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.10 №326-ФЗ).
Виды нарушений прав и образец обращения
Виды нарушений прав застрахованных граждан и образец обращения в страховую медицинскую организацию.
Контактная информация по ОМС
Контактная информация для граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
Бесплатные профилактические мероприятия в рамках программы ОМС
В рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме.
Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья. Диспансеризация позволяет выявить на раннем этапе хронические неинфекционные заболевания и основные факторы риска их развития: повышенный уровень артериального давления, уровень холестерина и глюкозы в крови, курение табака и чрезмерное употребление алкоголя, нерациональное питание, избыточная масса тела.
Диспансеризация проводится один раз в три года. Вы можете пройти бесплатную диспансеризацию, если в текущем году вам исполняется 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет и более.
Граждане, которым не проводится диспансеризация в текущем году, могут пройти профилактический медицинский осмотр.
Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения*.
Диспансеризация и профилактический медицинский осмотр проводятся в поликлинике, к которой вы прикреплены. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС. Подробнее о программе и порядке прохождения профилактических мероприятий вы можете узнать у страховых представителей вашей страховой компании.
*Федеральный закон от 21.11.11 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.
24, п.5.
Служба страховых представителей — на защите ваших прав!
В выбранной вами страховой медицинской организации с 2016 года работает служба страховых представителей** трех уровней. Специалисты каждого уровня обеспечивают информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах получения медицинской помощи.
Ваш страховой представитель:
- подскажет, как оформить полис ОМС, выбрать поликлинику, врача, получить медицинскую услугу бесплатно;
- напомнит о возможности пройти бесплатную диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в рамках программы ОМС;
- проконсультирует по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной;
- выдаст справку о перечне оказанных вам медицинских услуг и их стоимости;
- организует работу с вашим обращением; проведет контроль качества оказанной медицинской помощи по вашему письменному обращению;
- напомнит, при вашем согласии, о необходимости своевременного обращения в медицинскую организацию в рамках диспансерного наблюдения и выполнения назначений лечащего врача.
Свяжитесь со страховыми представителями удобным для вас способом:
- по телефону горячей линии вашей страховой компании;
- по телефону, указанному на вашем полисе ОМС;
- по электронной почте.
Номера телефонов и адреса электронной почты вы можете посмотреть на сайте вашей страховой компании.
**Деятельность страховых представителей организована в соответствии с Правилами ОМС (глава XV) и Регламентом взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи (утв. приказом ФФОМС от 11.05.16 №88).
Страховые медицинские организации с которыми заключены договора по ОМС
Обязательное медицинское страхование (далее – ОМС) — один из видов социального страхования.
С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Основным принципом обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно действующему закону застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в РФ, иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах». Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание медпомощи при наступлении страхового случая.
Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования удостоверяется полисом обязательного медицинского страхования.
Полис обязательного медицинского страхования обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, или может быть представлен в форме бумажного бланка, или в форме пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис).
Действующий закон расширяет возможности для пациента: он имеет право один раз в год выбрать и сменить страховую организацию, медицинскую организацию и врача.
На всей территории РФ, застрахованные лица имеют право на медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования. В пределах субъекта РФ, где выдан полис ОМС — в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Медицинское учреждение, включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и заключившее договор на оказание услуг по ОМС, не вправе отказать застрахованному лицу в оказании помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования .
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь согласно установленного перечня, осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации
Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края
|
Наименование страховой организации |
Адрес |
Телефон «горячей линии» |
ФИО руководителя |
|
ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Краснодарский филиал «Сибирь» |
350000 Краснодар, ул. |
8-800-555-10-01 |
Полушкина Нина Васильевна — директор |
|
Краснодарский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» |
350000 Краснодар, ул.Красная, 33 |
8-800-100-07-02 |
Тарабара Людмила Андреевна — директор |
|
Филиал ООО «Капитал МС» в Краснодарском крае |
350000, Краснодар, ул.Бабушкина, 201/ ул. Тургенева, 85 |
8-800-100-81-02 |
Головенко Ольга Дмитриевна — директор |
Коммунаров, 268Платная медицинская помощь
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
Статья 19. Право на медицинскую помощь
Каждый имеет право на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Статья 84. Оплата медицинских услуг
- Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
- Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.
- При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи.
- Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
- Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:
- на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;
- при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
- гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
- при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 настоящего Федерального закона.
- Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
- Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации.
- К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 «О защите прав потребителей».
Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг определены Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 года №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»
Платные медицинские услуги – медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.
Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.
Правилами установлена обязанность медицинской организации информирования граждан посредством размещения сведений на Интернет-сайте медицинской организации или на информационном стенде, в том числе, о перечне платных услуг с указанием цен и порядка их оплаты, о медицинских работниках, участвующих в оказании таких услуг, графике их работы. Установлена ответственность исполнителя за ненадлежащее исполнение обязательств по договору, и определен порядок осуществления контроля за оказанием платных медицинских услуг.
При заключении договора на оказание платных медицинских услуг потребителя (или заказчика) должны поставить в известность о возможности получения соответствующей медицинской помощи без взимания платы.
Причем, если потребитель откажется от заключения договора на оказание платных услуг, ему не имеют право уменьшить виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой бесплатно.
Если при обращении в медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, Вам предложили оплатить медицинские услуги, прежде чем произвести оплату, наберите номер нашей «Горячей линии» 8–800–200–92–04 (круглосуточно, бесплатно) и получите консультацию специалиста о правомерности требований об оплате.
Покупка частного медицинского страхования
Если ваш работодатель не предлагает вам медицинское страхование в рамках программы льгот для сотрудников, возможно, вы подумываете о приобретении собственной медицинской страховки через частную медицинскую страховую компанию.
Премия — это сумма денег, которую физическое или юридическое лицо платит страховой компании за покрытие. Взносы на медицинское страхование обычно выплачиваются ежемесячно. Работодатели, предлагающие план медицинского страхования, спонсируемый работодателем, обычно покрывают часть страховых взносов.Если вам нужно застраховать себя, вы будете платить полную стоимость страховых взносов.
Часто беспокоиться о том, сколько будет стоить покупка медицинской страховки для себя. Однако существуют различные варианты и цены, доступные вам в зависимости от необходимого вам уровня покрытия.
При покупке собственной страховки процесс более сложный, чем просто выбор тарифного плана компании и ежемесячные выплаты взносов прямо из вашей зарплаты.Вот несколько советов, которые помогут вам в процессе приобретения собственной медицинской страховки.
Ключевые выводы
- Возможно, вам потребуется приобрести индивидуальную медицинскую страховку, если вам только исполнилось 26 лет, вы безработный или работаете не по найму, работает неполный рабочий день, начинаете бизнес, в котором есть сотрудники, или недавно вышли на пенсию.
- Если у вас нет возможности зарегистрироваться в плане медицинского страхования, спонсируемом работодателем, хорошим источником страхового покрытия является рынок медицинского страхования, созданный в 2014 году в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA).
- Если вам 65 лет или вы являетесь инвалидом, вы можете зарегистрироваться в программе Medicare с возможностью добавления дополнительного покрытия через частный план Medigap или Medicare Advantage.
Как работает покупка частного медицинского страхования
Некоторые американцы получают страховку, регистрируясь в групповом плане медицинского страхования через своих работодателей.
Medicare предоставляет медицинское страхование пожилым людям и инвалидам, а Medicaid обеспечивает страхование американцев с низкими доходами.
Medicare — это федеральная программа медицинского страхования для людей старше 65 лет.Некоторые молодые люди с ограниченными возможностями и люди с терминальной стадией почечной недостаточности также могут иметь право на участие в программе Medicare. Medicaid — это программа государственной помощи в области здравоохранения для американцев с низким доходом, независимо от их возраста.
Если ваша компания не предлагает план, спонсируемый работодателем, и если вы не имеете права на участие в программах Medicare или Medicaid, отдельные лица и семьи имеют возможность приобретать страховые полисы непосредственно у частных страховых компаний или через рынок медицинского страхования.
Сценарии, когда вам может потребоваться частное медицинское страхование
Существуют определенные обстоятельства, которые повышают вероятность того, что вам потребуется приобрести собственный план медицинского страхования:
Молодые люди в возрасте 26 лет и старше
В соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года молодые люди могут быть застрахованы как иждивенцы полисом медицинского страхования своих родителей до достижения ими 26-летнего возраста. После этого они должны оформить собственный страховой полис.
Безработные
Если вы потеряете работу, вы можете иметь право на сохранение покрытия через план медицинского страхования вашего работодателя в течение определенного периода времени в рамках программы, называемой Законом о согласовании консолидированного омнибусного бюджета (COBRA). COBRA дает право сотрудникам и их иждивенцам возможность продолжить медицинское страхование за свой счет.
Хотя покрытие через COBRA может сохраняться до 36 месяцев (при определенных обстоятельствах), стоимость регистрации в COBRA очень высока.Это связано с тем, что лицо, ранее работавшее по найму, оплачивает полную стоимость страховки. Обычно работодатели платят часть страховых взносов от имени своих сотрудников.
В рамках Американского плана спасения правительство возместит расходы COBRA на 100%, если налогоплательщик потерял работу из-за COVID-19. Эта субсидия будет действовать с 1 апреля 2021 года по 30 сентября 2021 года. Субсидия не облагается налогом и будет выплачиваться заранее.
Сотрудник, неполный рабочий день
Работа с частичной занятостью редко приносит пользу для здоровья.Неполный рабочий день — это любая должность, которая требует от сотрудников работать меньшее количество часов, чем их работодатель считает полной занятостью, или 40 часов в неделю. Если вы работаете неполный рабочий день, вам, как правило, необходимо оформить собственное медицинское страхование.
Самостоятельная занятость
Самозанятый человек может работать фрилансером или иметь собственный бизнес. Некоторые самостоятельно занятые люди могут получить медицинскую страховку по плану супруга. В противном случае они должны предоставить свою медицинскую страховку.
Владелец бизнеса, у которого есть сотрудники
Если вы начинаете бизнес и у вас есть сотрудники, вам может потребоваться предложить им медицинскую страховку.Даже если в этом нет необходимости, вы можете решить предложить медицинскую страховку, чтобы стать конкурентоспособным работодателем, который сможет привлечь квалифицированных кандидатов на работу. В этой ситуации вам необходимо будет приобрести план медицинского страхования для бизнеса, также известный как групповой план.
В случае выхода на пенсию (или выхода на пенсию вашего супруга / родителя)
Когда вы выйдете на пенсию, вы, скорее всего, больше не будете иметь права на медицинское страхование, спонсируемое работодателем.
Если вам меньше 65 лет и вы не являетесь инвалидом, вам нужно будет приобрести индивидуальную частную медицинскую страховку, пока вам не исполнится 65 лет и вы не сможете подать заявление на участие в программе Medicare.Многие пенсионеры предпочитают приобретать частные планы Medigap или Medicare Advantage в дополнение к Medicare, чтобы гарантировать более полное покрытие. Некоторые пенсионеры также могут решить полностью заменить страховое покрытие Medicare частным планом Medicare Advantage.
Важно отметить, что планы Medicare, Medigap и Medicare Advantage предназначены только для отдельных лиц — ваш супруг (а), партнер и любые иждивенцы не могут быть застрахованы в рамках вашего плана Medicare. Это означает, что если ваша семья ранее была застрахована по плану вашего работодателя, и вы выходите на пенсию, членам вашей семьи, возможно, потребуется зарегистрироваться в индивидуальных планах страхования.
Выпущено вашим существующим страховщиком
Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании запрещает страховщикам отменять ваше покрытие — или отказывать вам в покрытии из-за ранее существовавшего состояния или из-за того, что вы допустили ошибку в своем заявлении, — существуют и другие обстоятельства, при которых ваше покрытие может быть отменено.
Также возможно, что ваша страховка станет настолько дорогой, что вы не сможете ее себе позволить.
Почему стоит покупать медицинскую страховку
Если вы оказались в одной из перечисленных выше ситуаций и не имеете медицинской страховки, важно как можно скорее зарегистрироваться в индивидуальном плане.(Штраф за непредоставление страхового покрытия был отменен в 2019 году.)
Несмотря на то, что от вас не требуется страховка, вы не можете предсказать, когда произойдет несчастный случай, требующий медицинской помощи. Даже небольшая сломанная кость может иметь серьезные финансовые последствия, если вы не застрахованы.
Если вы приобретаете страховку на Бирже медицинского страхования, вы можете иметь право на получение налоговых льгот по подоходному налогу или скидки при совместном несении расходов. Рынок медицинского страхования — это платформа, которая предлагает планы страхования для частных лиц, семей и малых предприятий.
Закон о доступном медицинском обслуживании создал рынок как средство для достижения максимального соответствия требованиям, согласно которым все американцы должны быть зачислены в систему медицинского страхования.
Многие штаты предлагают свои собственные торговые площадки, в то время как федеральное правительство управляет биржей, открытой для жителей других штатов.
Хотя вы, возможно, не сможете позволить себе такой же план, который предлагает вам работодатель, любое страховое покрытие более выгодно, чем отказ от него. В случае серьезной аварии или длительной болезни вы будете готовы.
Выбор лучшего страхового плана для вас
Существует несколько различных планов медицинского страхования, и каждый из них имеет ряд уникальных особенностей.
Организация по поддержанию здоровья (HMO)
Организация по поддержанию здоровья (HMO) — это компания, организационная структура которой позволяет им предоставлять страховое покрытие для своих подписчиков через определенную сеть поставщиков медицинских услуг.
Типичные особенности HMO включают оплату страхового покрытия ежемесячной или годовой платы.Страховые взносы, как правило, ниже для HMO, потому что поставщики медицинских услуг направляют пациентов на них, но недостатком является то, что подписчики ограничены доступом к сети врачей и других поставщиков медицинских услуг, которые заключили договор с HMO.
Организация предпочтительного поставщика (PPO)
Организация предпочтительного поставщика (PPO) — это тип страхового плана, в котором медицинские работники и медицинские учреждения предоставляют услуги подписанным клиентам по сниженным ставкам. Поставщики медицинских услуг, входящие в эту сеть, называются предпочтительными поставщиками или поставщиками внутри сети.
Подписчики плана PPO имеют возможность обращаться к поставщикам медицинских услуг за пределами этой сети поставщиков (поставщики вне сети), но тарифы на посещение этих поставщиков выше.
Организация эксклюзивных поставщиков (EPO)
Организация эксклюзивного поставщика (EPO) — это гибрид плана HMO и PPO. С EPO вы можете получать услуги только от поставщиков в определенной сети. Однако для неотложной помощи могут быть сделаны исключения.
Еще одна характеристика плана EPO заключается в том, что вам может потребоваться выбрать лечащего врача (PCP). Это врач общей практики, который предоставит вам профилактическую помощь и лечит вас от легких заболеваний.
Кроме того, с планом EMO вам обычно не нужно получать направление от вашего основного лечащего врача для посещения врача-специалиста.
План медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP)
План медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP) имеет несколько ключевых характеристик. Как следует из названия, у него более высокая годовая франшиза, чем у других планов страхования.Франшиза — это часть страхового возмещения, которую подписчик покрывает самостоятельно. Планы медицинского страхования с высокой франшизой обычно предусматривают более низкие ежемесячные взносы.
Этот тип плана идеально подходит для молодых или в целом здоровых людей, которые не ожидают, что им потребуются медицинские услуги, за исключением случаев, когда у них возникнет неотложная медицинская помощь или неожиданный несчастный случай.
Последней отличительной чертой плана медицинского страхования с высокой франшизой является то, что он предлагает доступ к льготному с точки зрения налогообложения сберегательному счету для здоровья (HSA).
HSA — это счет, на который подписчики могут вносить средства, которые впоследствии могут быть использованы для оплаты медицинских расходов, не покрываемых их планом медицинского страхования с высоким вычетом. Преимущество этих счетов заключается в том, что средства не облагаются федеральным подоходным налогом во время депозита.
План медицинского страхования, ориентированный на потребителя (CHDP)
Планы медицинского страхования, ориентированные на потребителя (CDHP), представляют собой один из видов планов медицинского страхования с высокой франшизой. Часть услуг, которые получают подписчики, оплачивается в долларах до налогообложения.Как и другие планы медицинского страхования с высокой франшизой, планы медицинского страхования, ориентированные на потребителя, имеют более высокие годовые отчисления, чем другие планы медицинского страхования, но подписчик ежемесячно платит более низкие взносы.
План обслуживания (POS)
План точки обслуживания (POS) предоставляет абонентам различные преимущества в зависимости от того, пользуются ли они предпочтительными поставщиками (внутрисетевые поставщики) или поставщиками за пределами предпочтительной сети (внесетевые поставщики).
План POS включает функции как планов HMO, так и планов PPO.
Краткосрочный страховой полис
Краткосрочный страховой полис покрывает любой пробел, который может возникнуть у вас в покрытии, если, например, вы меняете работу, и план вашей новой компании не вступает в силу немедленно.
Обычно это длится три месяца. Срок действия зависит от штата, и в некоторых штатах США вы можете иметь право на краткосрочный план на срок до 12 месяцев.
Краткосрочное медицинское страхование также называется временным медицинским страхованием или срочным медицинским страхованием.Это может быть полезно, если вы меняете работу, ожидаете, чтобы получить право на покрытие Medicare, или ожидаете назначенного периода открытой регистрации для плана.
В рамках краткосрочного страхового плана ваш супруг (а) и другие подходящие иждивенцы также могут быть застрахованы. Тем не менее, одна важная оговорка краткосрочного плана страхования заключается в том, что в некоторых случаях уже существующие условия могут лишить вас права на страховое покрытие.
Определение ранее существовавшего состояния варьируется в зависимости от штата, в котором вы живете, но обычно оно определяется как то, что вам диагностировали или лечили в течение последних двух-пяти лет.
Катастрофическое покрытие
Страхование на случай катастроф — это вид страхового плана, который обычно доступен только взрослым в возрасте 30 лет и младше. Чтобы соответствовать требованиям, вы должны получить освобождение от государственных расходов. Страхование от катастроф обычно имеет более низкие взносы, чем другие планы медицинского страхования.
Эти типы планов предназначены для людей, которые не могут позволить себе тратить очень много денег каждый месяц на страховые взносы, но которые не хотят оставаться без страховки в случае серьезного несчастного случая или болезни.
В то время как планы медицинского страхования на случай катастроф могут иметь низкие ежемесячные взносы, они, как правило, имеют максимально возможные отчисления.
Выбор франшизы
После того, как вы определились с типом плана, который лучше всего подходит для вас, вам необходимо определить, сколько вы можете позволить себе заплатить в качестве франшизы.
Это заранее определенная сумма, которую вы платите за покрываемые медицинские услуги до того, как ваш страховой план начнет платить.
Сколько вы можете позволить себе оплачивать медицинские расходы из своего кармана каждый год? В большинстве планов медицинского страхования, чем выше ваша франшиза, тем меньше будет ваш ежемесячный страховой взнос.Если ваш ежемесячный денежный поток невелик, вам, возможно, придется выбрать более высокую франшизу.
Еще одно важное соображение при выборе плана страхования — это максимальная сумма наличных средств. После того, как вы потратите эту сумму на отчисления и медицинские услуги посредством доплаты и совместного страхования, ваш план медицинского страхования оплатит всю стоимость покрываемых льгот.
Сколько стоит частное медицинское страхование?
Хотя многих людей пугает перспектива приобретения собственной страховки по сравнению с подпиской на план, спонсируемый работодателем, некоторые исследования показали, что он может оказаться более доступным, чем планы, спонсируемые работодателем.
Исследование Kaiser Family Foundation показало, что средний ежемесячный взнос по индивидуальному страховому плану, спонсируемому работодателем, составлял 603 доллара. Это было 1725 долларов на семейное страхование.
И наоборот, согласно Kaiser Family Foundation, если вы приобретали страховку вне плана, спонсируемого работодателем, средняя стоимость индивидуальной медицинской страховки составляла 440 долларов. Для семей средний ежемесячный взнос составлял 1168 долларов.
Кроме того, если вы в конечном итоге приобретете страховое покрытие через Рынок медицинского страхования, вы можете претендовать на получение субсидии по сокращению совместных расходов и налоговых льгот на дополнительные страховые взносы.Они могут снизить сумму, которую вы платите за страховые взносы, а также уменьшить вашу франшизу и любые доплаты и совместное страхование, за которые вы несете ответственность.
Где купить Частное медицинское страхование
Когда дело доходит до покупки частной медицинской страховки, у вас есть несколько вариантов.
Medicare.gov
Если вы (или скоро выйдете) на пенсию, вы можете начать с веб-сайта Medicare. Рекомендуется ознакомиться с тем, что покрывает стандартный план Medicare, а затем изучить варианты, позволяющие дополнить Medicare с помощью политик Medigap и Medicare Advantage.
При рассмотрении покрытия Medigap или Medicare Advantage важно понимать, как работают оба типа покрытия в сочетании со стандартным покрытием Medicare.
Healthcare.gov
В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) в 2014 году была создана Рынок медицинского страхования. Вы можете посетить веб-сайт Рынка медицинского страхования, чтобы узнать больше о вариантах медицинского страхования, доступных в месте вашего проживания. Вы также можете определить, имеете ли вы право на получение какой-либо субсидии, и подать заявку на нее.
На рынке медицинского страхования существует определенный период регистрации. Обычно это происходит с 1 ноября по 15 декабря каждого года, хотя различные мероприятия могут привести к продлению или возобновлению периода открытой регистрации.
Веб-сайт содержит информацию о частных планах, которые доступны для покупки вне торговой площадки. Однако, если вы приобретете план вне торговой площадки ACA, будь то во время открытой регистрации или нет, вы не будете иметь права на какие-либо субсидии, доступные в рамках ACA.
При определенных обстоятельствах человек может иметь право приобрести план медицинского обслуживания через биржу, даже если он выходит за рамки указанного периода открытой регистрации. Это называется периодом особой регистрации. Вы можете иметь право на специальный период регистрации, если у вас произошли изменения в семье, включая вступление в брак или развод, рождение или усыновление ребенка, смерть члена вашей семьи, переезд, потерю медицинской страховки, национальную катастрофу или инвалидность.
Американский план спасения 2021 года увеличил субсидии для планов ACA для американцев с низким доходом и расширил субсидии, включив некоторые субсидии для более высоких уровней дохода.
Частные медицинские страховые компании
Вы можете посетить веб-сайты крупных медицинских страховых компаний в вашем географическом регионе и просмотреть доступные варианты в зависимости от типа покрытия, которое вы предпочитаете, и франшизы, которую вы можете позволить себе заплатить.
Типы доступных планов и премий зависят от региона, в котором вы живете, и вашего возраста.Важно отметить, что цена плана, указанная на веб-сайте, является самой низкой доступной ценой для этого плана и предполагает, что у вас отличное здоровье. Вы не будете знать, сколько на самом деле будете платить в месяц, пока не подадите заявку и не предоставите страховой компании свою историю болезни.
Цены и тип покрытия могут значительно различаться в зависимости от страховой компании. Из-за этого может быть трудно по-настоящему сравнить планы, чтобы определить, какая компания имеет наилучшее сочетание ставок и покрытия.Было бы неплохо определить, какие планы предлагают большинство функций, которые вам требуются и находятся в пределах вашего ценового диапазона, а затем прочитать отзывы потребителей об этих планах.
Если вы выбираете семейный план или являетесь работодателем, который выбирает план, который вы будете предоставлять своим сотрудникам, вы также захотите рассмотреть потребности других лиц, которые будут охвачены этим планом.
Ключевые факторы при выборе плана
Планы медицинского страхования предлагают множество различных функций.Хотя может быть трудно найти план, который предлагает все, что вы желаете, подумайте, какие из следующих функций являются наиболее необходимыми с медицинской и финансовой точек зрения. Вот несколько вопросов, которые следует учитывать при изучении планов:
- Предлагает ли план страховое покрытие рецептурных препаратов? Охватывает ли она только непатентованные версии рецептурных лекарств? Что такое сооплата (также называемая доплатой) за генерики и патентованные лекарственные препараты? Проверьте лекарства, которые вы уже принимаете, если таковые имеются.
- Что такое доплата за посещение офиса, и установлено ли планом максимальное количество посещений офиса, которое он будет покрывать в год?
- Какова доплата за специализированные услуги, такие как рентген, лабораторные анализы и хирургия? Для посещения отделения неотложной помощи?
- Хотите план, который позволит вам дополнительно покрыть зрение и стоматологическое страхование?
- Вам нужны пособия по беременности?
- У вас уже есть понравившийся врач? Если это так, вы можете найти план, который включает вашего врача в сеть поставщиков страховой компании.
- Применяются ли пожизненные и максимальные годовые льготы? ACA эффективно устранил пожизненные и годовые максимумы для основных медицинских услуг, но это не включает, например, стоматологическое и офтальмологическое страхование.
- Предлагает ли план бесплатные или льготные услуги по профилактике, например ежегодный осмотр? Большинство планов в рамках ACA предоставляют бесплатное покрытие большинства профилактических услуг. Краткосрочные страховые планы и страховое покрытие не могут.
- Покрывает ли план специальные услуги, такие как физиотерапия, хиропрактика и посещение акупунктуры?
- Какие больницы входят в сеть?
- Какова стоимость внесетевых услуг для PPO, нужны ли они вам? Вы можете себе это позволить?
Итог
Получить собственный полис медицинского страхования не так просто, как подписаться на план работодателя, но, по крайней мере, у вас есть контроль над планом, который вы получаете.Как только вы выясните, что вам нужно, и познакомитесь с терминологией, используемой для описания планов медицинского страхования, ваше исследование станет проще.
При таком количестве доступных вариантов вы, вероятно, сможете найти план, который соответствует вашим потребностям и вашему бюджету.
Лучшее медицинское страхование пенсионеров в 2021 году
| Компания | Планы (#) | Управление политиками (мобильное приложение, веб-сайт, телефон и т. Д.) | Провайдеры внутри сети | Период ожидания |
|---|---|---|---|---|
| United Healthcare Лучший результат | 4 | Приложение, сайт, телефон | 1,300,000 | Зависит от |
| Humana Лучшее для дополнения к Medicare | 9 | Приложение, сайт, телефон | Недоступно | Варьируется |
| Medicaid Лучшее для пожилых людей с низким доходом | Зависит от | Зависит от штата | Недоступно | Зависит от |
| Страховая компания Golden Rule Лучшее краткосрочное покрытие | 12 | Приложение, сайт, телефон | 1,300,000 | Варьируется |
| Cigna Лучшее для детей младше 65 лет | 5 | Приложение, сайт, телефон | 1 500 000 | Зависит от |
Справочник по медицинскому страхованию пенсионеров
Изучите варианты Medicare
Хотя пенсионеры 65 лет и старше имеют право на участие в программе Medicare, есть несколько различных категорий на выбор.Original Medicare включает в себя Medicare Part A (больничное страхование), которое не предусматривает страховых взносов, и Medicare Part B (медицинское страхование), по которому ежемесячный страховой взнос составляет в среднем 148,50 долларов США в месяц.
Пенсионеры также могут выбрать план Medicare Advantage, также известный как Medicare Part C. При среднем ежемесячном страховом взносе в 25 долларов Medicare Advantage покрывает услуги, которые не включены в Medicare Part A или B, такие как стоматологическое обслуживание, длительное время. срочный уход или лекарства, отпускаемые по рецепту.
Сравните планы медицинского страхования для пенсионеров
Если вы, будучи пенсионером, ищете медицинское страхование, полезно воспользоваться всеми государственными программами, на которые вы имеете право, и подыскать подходящий вариант, чтобы убедиться, что у вас есть необходимое покрытие.Например, даже если вы имеете право на участие в программе Medicare, вам может потребоваться приобрести дополнительные планы для услуг, которые не покрываются страховкой, например стоматологических услуг.
При оценке различных планов вам следует учитывать несколько различных факторов. Вы должны убедиться, что у страховой компании есть внутрисетевые поставщики в вашем районе и что они предлагают план, отвечающий вашим конкретным медицинским потребностям. Вам также следует сравнить страховые взносы и франшизы, периоды ожидания и степень удовлетворенности клиентов.
Воспользуйтесь преимуществами открытой регистрации
Если вы решите приобрести медицинское страхование на торговой площадке, вам, возможно, придется подождать, пока не начнется период открытой регистрации. Открытый набор обычно начинается в ноябре и длится до середины декабря каждого года. Вы можете подписаться на план вне периода открытой регистрации, если вы испытаете важное жизненное событие, например, переезд в другой штат, потеря предыдущего медицинского страхования, вступление в брак или рождение ребенка.
Часто задаваемые вопросы
Как мне получить медицинскую страховку после выхода на пенсию?
Когда вы выходите на пенсию, у вас есть несколько вариантов медицинского страхования:
- Medicare: Когда вам исполнится 65 лет, вы имеете право на участие в программе страхования Medicare, осуществляемой федеральным правительством.
- COBRA: Когда вы увольняетесь с работы, у вас есть возможность продлить медицинское страхование, предлагаемое работодателем, в соответствии с Законом о консолидированном омнибусном согласовании бюджета (COBRA).С COBRA вы можете продлить свое страховое покрытие от 18 до 36 месяцев.
- Рынок медицинского страхования: Вы можете приобрести частную страховку в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании на сайте healthcare.gov.
- Краткосрочное страхование: Частные страховые компании часто продают краткосрочное страхование, которое представляет собой форму временной страховки, которую вы можете использовать для преодоления разрыва, пока не вступит в силу другое страхование.
Нужна ли мне медицинская страховка, если у меня есть программа Medicare?
Хотя Medicare — отличный вариант для пенсионеров, вы не сможете претендовать на него, пока вам не исполнится 65 лет.Если вы выйдете на пенсию до этой даты, вы несете ответственность за получение собственного страхового покрытия.
Однако даже имеющим на это право участникам программы Medicare может потребоваться дополнительная страховка.
Medicare покрывает большую часть ваших медицинских расходов, но не оплачивает все необходимые медицинские услуги. Программа Original Medicare, состоящая из Medicare Part A (больничное страхование) и Medicare Part B (медицинское страхование), не покрывает:
- Стоматологическая помощь
- Слуховые аппараты
- Долгосрочный уход
- Лекарства, отпускаемые по рецепту
- Обычный уход за стопами
Если вы хотите получить страховку, покрывающую вышеуказанные услуги, вам потребуется дополнительное покрытие, например план Medicare Advantage.
Сколько стоит медицинское страхование пенсионеров?
Когда дело доходит до медицинского страхования пенсионера, ваши расходы зависят от того, какие варианты страхования вы выберете, и от вашего возраста.
Original Medicare: Программа Original Medicare состоит из двух частей:
- Part A: Вы не будете платить страховой взнос по программе Medicare, часть A, пока вы или ваш супруг (а) платите налоги по программе Medicare в течение определенного периода времени. Если вы не имеете права на участие в Части А без дополнительных премий, вы можете приобрести покрытие Части А.По состоянию на 2021 год он стоит от 259 до 471 доллара в месяц.
- Часть B: Все бенефициары должны оплатить страховой взнос по Части B. Стандартный ежемесячный взнос по Части B составляет 148,50 долларов в месяц, но он может увеличиваться в зависимости от вашего дохода.
Планы Medicare Advantage: Если вы выберете план Medicare Advantage Plan, вам, возможно, придется платить ежемесячный взнос в дополнение к взносу по Части B. Средний ежемесячный страховой взнос по плану Medicare Advantage Plan составляет 25 долларов США.
Планы рынка медицинского страхования: Если вы приобретаете страховку через систему здравоохранения.gov, ваши ежемесячные страховые взносы зависят от того, какой уровень вы выберете, сеть поставщиков, выбранную вами франшизу и имеете ли вы право на субсидию. Средняя надбавка за тестовую площадку составляет 452 доллара в месяц.
COBRA: С COBRA вы можете продолжить действие страхового полиса, предлагаемого работодателем, но вы несете ответственность за уплату всей страховой премии самостоятельно. Средняя страховая премия за разовое страхование составляет 466 долларов в месяц или 5 588 долларов в год.
Краткосрочное страхование: Краткосрочное страхование обычно недорого, в среднем всего 116 долларов в месяц.
Методология
Чтобы определить лучшие медицинские страховые компании для пенсионеров помимо Medicare, мы рассмотрели 18 поставщиков планов Medicare Advantage, полисов Medigap, частного страхования и краткосрочного покрытия. Мы оценили каждую компанию на основе ее вариантов покрытия, затрат, выгод и финансовой стабильности для пожилых людей, чтобы выбрать пять лучших компаний.
Лучшее медицинское страхование для самозанятых в 2021 году
| Компания | Планы (#) | Провайдеры в сети (#) | №Доступные состояния |
|---|---|---|---|
| Blue Cross Blue Shield Лучший в целом | 4 | 1,700,000 | 50 |
| UnitedHealthcare Лучшая сеть | 4 | 1,300,000 | 49 |
| Kaiser Permanente Лучшее для профилактического ухода | 3 | 23000+ врачей | 8 |
| Cigna Лучшее для удобства | 4 | 1 500 000 | 10 |
| Molina Healthcare Лучшее для групп с недостаточным уровнем обслуживания | Очень сильно зависит от штата | Не указано | 17 |
| Oscar Лучшее для обслуживания клиентов | 16 | Не указано | 22 (в 2022 году) |
Руководство по выбору лучшего медицинского страхования для самозанятых
Если вы работаете не по найму, нужна ли вам медицинская страховка?
Если вы работаете не по найму, скорее всего, у вас нет доступа к медицинскому страхованию от работодателя.Хотя медицинское страхование может показаться ненужным ежемесячным расходом, если вы молоды и здоровы, оно может помочь защитить вас от значительных медицинских расходов в случае чрезвычайной ситуации или если вы заболеете. Это означает, что для самозанятого лица или предпринимателя по-прежнему важно приобрести адекватную медицинскую страховку.
Перед тем, как составить план, рекомендуется изучить возможные варианты. В течение периода открытой регистрации (с 1 ноября по 15 декабря) вы можете покупать планы на рынке медицинского страхования.Даже если период открытой регистрации закончился, вы все равно можете получить медицинское страхование на рынке, если вы пережили соответствующее жизненное событие. Сюда могут входить такие события, как потеря предыдущей страховки, рождение ребенка или женитьба.
Сравнение медицинских страховых компаний для самозанятых
Есть несколько вещей, о которых вы должны помнить, покупая медицинскую страховку как самозанятый человек. Это включает:
- Страховой взнос: Ваш страховой взнос — это сумма, которую вы должны ежемесячно платить за свой полис медицинского страхования.Вам следует искать план с надбавкой, который соответствует вашему бюджету.
- Франшиза: Ваша франшиза — это сумма, которую вы должны заплатить из своего кармана до того, как страхование начнет покрывать расходы. Планы с более высокими франшизами обычно имеют более низкие страховые взносы, и наоборот.
- Доплаты: Доплаты — это сумма, которую вы должны заплатить из своего кармана за определенную услугу, например, за прием к терапевту. По возможности ищите полисы с низкими доплатами.
- Покрытие по рецептам: Если у вас есть рецептурные лекарства, поищите план, который их покрывает.
- Врачи, входящие в сеть: Если у вас уже есть врач или терапевт, которым вы довольны, вам следует убедиться, что они участвуют в сети по вашему новому полису медицинского страхования.
- Удовлетворенность клиентов: Ищите страховые компании с высокими рейтингами удовлетворенности клиентов и хорошими отзывами клиентов.
- Репутация компании: Рекомендуется изучить репутацию страховой компании, в том числе, были ли у нее в прошлом скандалы или проблемы.
Выбор подходящего для вас полиса медицинского страхования
Выбирая между несколькими планами медицинского страхования, рекомендуется сравнить расценки от разных поставщиков, чтобы убедиться, что вы получаете лучшее предложение. Рынок медицинского страхования позволяет вам быстро и легко сравнивать расценки поставщиков и сравнивать такую информацию, как премии, франшизы, доплаты и покрываемые услуги.
После того, как вы определились с планом, следующим шагом будет регистрация в политике.Вам нужно будет выбрать выбранную вами политику на торговой площадке и заплатить свой первый страховой взнос, прежде чем страховое покрытие вступит в силу. Для оплаты страхового взноса вы обычно будете перенаправлены на веб-сайт медицинской страховой компании. Клиенты получат свою карту медицинского страхования в течение нескольких недель после подписки на полис. Как только ваше покрытие вступит в силу, вы можете начать пользоваться своим медицинским страхованием, записавшись на прием для решения любых медицинских проблем или проблем. В некоторых планах даже есть другие льготы, например бесплатное членство в спортзале.
Часто задаваемые вопросы
Что такое медицинское страхование для самозанятых?
Медицинское страхование для самозанятых — это любой план страхования, приобретенный в качестве независимого подрядчика или самозанятого физического лица, по которому вы обязаны покрывать расходы на свои собственные выплаты сотрудникам, включая медицинское страхование. У вас может быть несколько вариантов приобретения страхового покрытия, например, покупка медицинской страховки напрямую у поставщика, через биржу вашего штата или Heathcare.губ. Вы можете подать заявку во время открытой регистрации, которая проводится один раз в год каждую осень или после определенного жизненного события.
В зависимости от вашего дохода, вы можете иметь право на скидку за счет сокращения долевого участия, что может снизить стоимость вашей франшизы, доплаты или совместного страхования. Чтобы получить право, вы должны подписаться на один из планов Marketplace.
Если ваш доход низкий, вы также можете проверить, соответствуете ли вы критериям участия в программе Medicaid, которая может предлагать бесплатное или недорогое медицинское страхование.Вы можете подать заявку на участие в программе Medicaid через Marketplace или через агентство Medicaid вашего штата.
Является ли медицинское страхование самозанятых людей расходами на ведение бизнеса?
Для самозанятого работника или работника, работающего в экономике, самостоятельная оплата страховых взносов может быть одной из самых сложных расходов. К счастью, правительство упрощает эту задачу, предоставляя налоговые льготы. При подаче налоговой декларации вы можете вычесть ежегодные взносы на медицинское страхование и стоматологическое страхование. Это означает, что вы можете вычесть общие годовые расходы из скорректированного валового дохода, что может уменьшить ваш счет или увеличить размер возмещения.
Поскольку этот вычет считается «сверх-черным», вы все равно можете использовать его, независимо от того, хотите ли вы детализировать вычеты или использовать стандартный вычет. Однако есть одно предостережение: вы не можете вычесть сумму, превышающую вашу чистую прибыль за год, поэтому, если ваш бизнес потерял деньги, вы не получите выгоду от этого налогового вычета.
Какова средняя стоимость медицинского страхования самозанятых?
Существует пять факторов, которые могут повлиять на стоимость самозанятого медицинского страхования для планов, соответствующих Закону о доступном медицинском обслуживании: возраст, местонахождение, употребление табака, индивидуальное или индивидуальное медицинское страхование.семейные планы и категория плана. В некоторых штатах есть правила относительно того, насколько эти факторы могут повлиять на ваши ежемесячные страховые взносы.
Страховые взносы для пожилых работников могут быть в три раза выше, а потребители табака могут платить до 50% больше. Вы также можете платить больше в штате с меньшей конкуренцией между поставщиками услуг. Хорошая новость заключается в том, что компании не могут взимать дополнительную плату в зависимости от вашего пола, текущего состояния здоровья или истории болезни.
Используя Healthcare.gov, мы процитировали несколько цитат и увидели, что география может иметь огромное влияние на ваши страховые взносы.Планы, доступные в вашем регионе, и уровень конкуренции являются очень важным фактором при определении ваших цен. При прочих равных, мы видели, что чьи-то взносы менялись на сотни в месяц в зависимости от того, где они живут.
Методология
Как самозанятый работник или работник гиг-экономики, вы можете столкнуться с множеством трудных решений самостоятельно, включая выбор в отношении медицинского страхования, пенсионных планов, отпуска и т. Д. Надеюсь, эти рейтинги сделают процесс выбора лучшей медицинской страховки немного менее сложной.Чтобы составить наш список, мы рассмотрели 15 лучших поставщиков медицинского страхования, прежде чем выбрать лучших. Мы сравнили историю каждой компании, репутацию, предложения других продуктов, процесс подачи заявки, общенациональное покрытие, размер сети поставщиков и процесс рассмотрения претензий.
лучших медицинских страховых компаний
Часто задаваемые вопросы
Что покрывает медицинское страхование?
Вы обнаружите, что охват медицинского страхования довольно широко варьируется от одного поставщика страхования к другому и даже между индивидуальными планами, предлагаемыми поставщиком.Но хотя ваши точные варианты различаются, существуют некоторые стандарты обязательного покрытия, которые должен обеспечивать каждый полис медицинского страхования.
В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании существует 10 категорий медицинских услуг, которые должны покрывать все планы страхования healtcare.gov, которые называются основными медицинскими пособиями. К ним относятся услуги по беременности и родам, страхование рецептурных лекарств, психиатрические услуги, амбулаторное лечение в больницах. , профилактическая помощь, службы экстренной помощи и многое другое. Планы также должны предоставлять стоматологическое страхование несовершеннолетним (стоматологическое страхование для взрослых не является обязательным).
Точные детали и пределы этого покрытия могут отличаться от одного штата к другому. Кроме того, крупные компании, которые самостоятельно страхуют сотрудников, , а не , обязаны следовать этим же стандартам, хотя многие все еще соблюдают. Вам следует уточнить в плане вашего работодателя, что именно покрывается, если вам предлагается медицинская страховка в связи с вашей работой.
Требуется ли медицинское страхование?
Когда впервые был принят Закон о доступном медицинском обслуживании, он включал в себя обязательство по страхованию здоровья; если вы могли позволить себе адекватную медицинскую страховку («минимальное необходимое покрытие») в течение года, но предпочли не покупать ее, вы должны были уплатить штраф.Этот сбор обычно взимался, когда приходило время подавать налоговую декларацию за тот год, и взимался со всех членов вашей семьи, которые не соответствовали минимальным медицинским требованиям.
Однако, начиная с планового года 2019, этот штраф, называемый «Выплата за совместную ответственность», был отменен на федеральном уровне. Вы больше не несете ответственности за этот сбор, если решите не выполнять минимальное покрытие, и освобождение от налога не требуется, чтобы избежать штрафа.
Тем не менее, существует — это штатов, которые по-прежнему имеют свои собственные требования к страхованию здоровья.Обязательно ознакомьтесь с законами в государстве вашего проживания, чтобы узнать, какой уровень страховки вы должны иметь и какие штрафы, если таковые имеются, применяются за несоблюдение этих минимальных стандартов.
Как выбрать лучший план медицинского страхования?
Покупка медицинской страховки может быть трудным и запутанным процессом, особенно когда необходимо учитывать так много вариантов и затрат.
Если вы хотите немного упростить поиск, задайте себе несколько вопросов. Они включают:
- Предлагает ли мой работодатель страховое покрытие или мне нужно будет делать покупки на рынке медицинского страхования? План на рабочем месте, если он предлагается, может быть более доступным, чем покупка частного плана.
- Как часто я планирую использовать свое страховое покрытие? Если вы обращаетесь к врачу только для плановой / профилактической помощи, вам понадобится совершенно другой план, чем для человека с хроническим заболеванием или ребенка с ограниченными возможностями.
- Какие расходы я могу ожидать? Обычно у вас есть два варианта на выбор: высокая франшиза или более высокие страховые взносы. Если вы не планируете много использовать свое страховое покрытие и можете позволить себе оплату наличными, если вы или окажетесь в серьезной медицинской помощи, план с высокой франшизой может сэкономить вам деньги в течение всего года.С другой стороны, если вы и ваша семья часто бываете у врача, платить немного больше за страховые взносы в обмен на меньшую долю расходов / франшизу может быть менее болезненным вариантом.
- Смогу ли я обратиться к тому же врачу (-ам)? Если вам нравится встречаться со своими нынешними поставщиками медицинских услуг, убедитесь, что они принимают ваш новый план, прежде чем переходить на другой план, иначе вам нужно будет найти новых врачей.
- Что делать, если мне нужна неотложная помощь (особенно во время путешествия)? Обязательно прочтите мелкий шрифт и варианты покрытия, прежде чем выбирать план, особенно если вы часто бываете в других штатах.В некоторых планах есть более строгие правила, чем в других, когда дело доходит до обращения за помощью вдали от дома.
В зависимости от того, выбираете ли вы план на основе работодателя или делаете покупки на торговой площадке, вы также можете сравнить варианты PPO и HMO. Вам также следует подумать, нужен ли вам план, который также предусматривает покрытие стоматологических и / или офтальмологических услуг.
Сколько стоит медицинское страхование?
Как и в случае любого страхового продукта, при расчете стоимости страхового покрытия учитывается бесчисленное количество личных факторов.Когда дело доходит до взносов на медицинское страхование, вы также должны принимать во внимание разницу между планами, спонсируемыми работодателем, и планами, приобретенными на торговой площадке, разницу между страховкой для одного человека и для семьи, а также то, соответствует ли ваш доход вашим требованиям. налоговая скидка на премии вашего плана Marketplace.
Однако есть несколько факторов, которые влияют на расчет стоимости вашей медицинской страховки по всем направлениям. К ним относятся ваш возраст, местоположение, категория плана, индивидуальный иличленство в семье, а также употребляете ли вы табак.
Например, если вы покупаете план, спонсируемый работодателем, или план на Торговой площадке, вы можете ожидать, что ваши страховые взносы вырастут на 50%, если вы курите или вейпируете. Если учесть, что ежегодные взносы на здравоохранение уже составляют в среднем около 7 470 долларов для одиноких людей и 21 324 доллара для семей, дополнительные 50% могут показаться значительными.
Как мы выбирали лучшие медицинские страховые компании
Мы изучили 126 планов медицинского страхования, получивших наивысший рейтинг NCQA, Национального комитета по обеспечению качества, некоммерческой рейтинговой группы, и сгруппировали их по страховым компаниям.Затем мы сузили список до компаний, у которых были планы с высокими рейтингами, доступные в нескольких штатах. Чтобы попасть в лучший список, большинству компаний также необходимо было иметь финансовый рейтинг не ниже A от AM Best, Fitch или Standard & Poor’s.
Затем мы качественно проанализировали девять наших компаний с высоким рейтингом, чтобы выявить сильные стороны, которые могут удовлетворить приоритеты различных типов потребителей. Мы изучили, как компании были оценены в подкатегориях NCQA, в опросе ACSI (American Customer Satisfaction Index) 2020 года, в котором приняли участие около 500000 потребителей, и в исследовании J.D. Опрос удовлетворенности клиентов Power среди 32 066 участников коммерческого плана медицинского страхования. Мы изучили профили компаний и десять лучших обзоров, чтобы оценить глубину и широту предлагаемых компанией страховых предложений и цен на индивидуальное страхование и страхование от работодателя, Medicare Advantage и другие типы полисов.
Мы также изучили доступность — количество врачей, больниц и медицинских систем, которые заключают договор (или принимают) покрытие конкретной страховой компании, — и типы предлагаемого покрытия.Мы рассмотрели, где работают эти страховые компании и можно ли приобрести планы на сайте healthcare.gov.
Ценообразование было важным фактором в нашем рассмотрении, и, наконец, мы рассмотрели количество предлагаемых планов и какие ограничения по страховке могли выбирать потребители, покупая свою медицинскую страховку.
Определение рынка медицинского страхования ACA
Что такое рынок медицинского страхования ACA?
Рынок медицинского страхования — это платформа, которая предлагает планы страхования для частных лиц, семей и малых предприятий.Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) учредил рынок как средство распространения медицинского страхования на миллионы незастрахованных американцев. Многие штаты предлагают свои собственные торговые площадки, в то время как федеральное правительство управляет биржей, открытой для жителей других штатов.
Ключевые выводы
- Рынок медицинского страхования — это вход для частных лиц, семей и малых предприятий в доступ к медицинскому страхованию.
- Он был создан после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании.
- Торговая площадка доступна для тех, кто не имеет доступа к медицинскому страхованию через планы, спонсируемые работодателем.
- Marketplace позволяет различным страховщикам конкурировать за клиентов, предлагая различные планы в зависимости от стоимости и потребностей.
- В ряде штатов есть торговые площадки, а у федерального правительства есть биржи, доступные для жителей штатов, у которых их нет.
Понимание рынка медицинского страхования ACA
Рынок медицинского страхования является ключевым элементом Закона о доступном медицинском обслуживании, реформы здравоохранения, подписанной президентом Бараком Обамой в 2010 году, также известной как Obamacare.Закон предписывал штатам создавать свои собственные биржи, на которых отдельные лица или семьи без покрытия, спонсируемого работодателем, могли сравнивать планы. Однако многие штаты предпочли не создавать рынок и присоединились к федеральной бирже.
Торговая площадка способствует конкуренции между частными страховщиками в центральном районе, где люди, не имеющие доступа к страхованию, спонсируемому работодателем, могут найти подходящий план. Частные лица могут сравнивать планы и подавать заявки на них через торговую площадку в течение периода открытой регистрации.Обычно этот период приходится на ноябрь и декабрь года, предшествующего году, в котором страховое покрытие вступит в силу. Потребители могут подать заявку на специальный период регистрации в случае квалифицирующего события, такого как рождение ребенка, брак или потеря другого плана страхования.
Биржа делит планы на четыре уровня: бронзовый, серебряный, золотой и платиновый в порядке от наименьшего до наибольшего покрытия. Самый высокий уровень, платиновый, включает планы, которые покрывают примерно 90% расходов на здравоохранение, но также являются наиболее дорогостоящими.Лица и семьи с низкими доходами могут иметь право на дополнительную экономию на всех планах медицинского страхования, предлагаемых на бирже, за счет налоговых льгот и скидок на совместное несение расходов.
Требования к рынку медицинского страхования ACA
Рынок медицинского страхования предъявляет требования к отдельным лицам и семьям, которые его используют, а также к страховым компаниям, предлагающим страховое покрытие. Чтобы иметь право на покупку покрытия, предлагаемого на торговой площадке, вы должны проживать в США и быть гражданином США.С. гражданин или гражданин. Если вы являетесь участником программы Medicare, вы не имеете на это права.
Хотя планы, предлагаемые страховщиками на Торговой площадке, могут сильно различаться, ACA требует, чтобы каждый из них удовлетворял 10 основным требованиям или основным льготам для здоровья (EHB). Многие из EHB могут показаться само собой разумеющимися, но в планах можно сэкономить на базовом освещении, и некоторые политические противники ACA предложили устранить EHB после принятия ACA.
Обязательные преимущества включают:
- Амбулаторное обслуживание пациентов
- Скорая помощь
- Госпитализация
- Лабораторные услуги
- Службы психиатрической помощи и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
- Беременность, беременность и уход за новорожденными
- Лекарства, отпускаемые по рецепту
- Профилактические и оздоровительные услуги и ведение хронических заболеваний
- Педиатрические услуги
- Реабилитационные и реабилитационные услуги
ACA не требует крупных страховых планов, спонсируемых работодателем, для покрытия любого из EHB.Вместо этого авторы закона посчитали, что Рынок окажет давление со стороны конкурентов, которое вынудит планы работодателей соблюдать эти основные требования.
Особые соображения
В ACA были внесены изменения, которые позволили устранить некоторые возражения, выдвинутые его оппонентами, при этом торговая площадка по-прежнему оставалась открытой. Например, в рамках Закона о сокращении налогов и занятости в декабре 2017 года Конгресс отменил штраф, который люди должны были платить за отсутствие медицинской страховки, — требование, против которого выступили многие республиканцы.
В марте 2019 года администрация Трампа заявила, что будет добиваться отмены всего Закона о доступном медицинском обслуживании. Министерство юстиции в письме в федеральный апелляционный суд заявило, что согласилось с федеральным судьей в Техасе, который объявил закон о здравоохранении неконституционным, и добавил, что он поддержит решение по апелляции. Дело было передано в Верховный суд в 2020 году, и по состоянию на ноябрь 2020 года Верховный суд все еще рассматривал его.
Затем президент Трамп проиграл выборы 2020 года и был заменен Джо Байденом, который помог президенту Обаме принять Закон о доступном медицинском обслуживании.Через восемь дней после вступления в должность президента Байдена он подписал распоряжение об укреплении ACA, а также Medicaid.
Помимо создания нового специального периода регистрации, чтобы помочь людям, потерявшим страховку во время пандемии, приказ, подписанный 28 января 2021 года, был посвящен «правилам и другим политикам, ограничивающим доступ американцев к медицинскому обслуживанию», требуя от федеральных агентств изучите пять областей и решите, нужны ли там действия:
- Средства защиты людей с уже существующими заболеваниями
- Требования к работе и другие ограничения для доступа к Medicaid и ACA
- Политика, подрывающая рынки медицинского страхования, включая рынок медицинского страхования
- Политики, повышающие сложность регистрации в Medicaid и ACA
- Политика, ограничивающая доступность или финансовую помощь для получателей или иждивенцев
Выплаты страховых взносов, льготные периоды и прекращение действия
Важно уплачивать ежемесячный взнос по медицинскому страхованию в полном объеме вашей страховой компании, а не на торговой площадке Health Insurance Marketplace®, в установленный срок.
Если вы пропустили ежемесячный страховой взнос
Ваша медицинская страховая компания может прекратить действие вашего страхового покрытия, если вы задержите выплату своих ежемесячных взносов.
Но до того, как ваша страховая компания сможет прекратить покрытие, у вас есть короткий период времени для оплаты, называемый «льготным периодом».
Льготный период медицинского страхования обычно составляет 90 дней — если выполняются оба следующих условия:
Примечание: Если вы не имеете права на получение налоговой льготы, льготный период может быть другим.Свяжитесь с Департаментом страхования своего штата для получения информации о льготных периодах в вашем штате.
По истечении льготного периода
Важно уплатить все невыплаченные страховые взносы в течение льготного периода, чтобы ваша медицинская страховая компания не прекратила действие вашего покрытия.
90-дневный льготный период медицинского страхования начинается с первого месяца неуплаты, даже если вы производите выплаты за последующие месяцы. Например:
- Вы не вносите премию за май.
- Вы вносите взносы вовремя за июнь и июль, но еще не заплатили за май.
- Ваш льготный период заканчивается 31 июля (90 дней с 1 мая).
- Если вы не уплатили свой майский страховой взнос до 31 июля, вы теряете страховое покрытие , имеющее обратную силу до последнего дня мая.
Если ваша медицинская страховка прекращена из-за неуплаты
Если ваша медицинская страховая компания прекращает ваше покрытие, потому что вы не выплатили все невыплаченные взносы по медицинскому страхованию в полном объеме к концу льготного периода:
- У вас есть право подать апелляцию на решение вашей страховой компании, если вы считаете, что ваше страховое покрытие было прекращено по ошибке.
- Вне открытой регистрации вы не имеете права на специальный период регистрации, если потеряете страховое покрытие только из-за неуплаты. (Вы можете иметь право по другим причинам.)
- Если ваше покрытие заканчивается из-за неуплаты и вы не участвуете в страховом покрытии Marketplace в середине декабря того же года, вы не имеете права на автоматическое повторное участие в следующем году.
- Когда вы подадите заявку и обнаружите, что имеете право на участие в плане Marketplace, вы можете зарегистрироваться в том же плане, который вы потеряли, если он все еще доступен.Если ваша медицинская страховая компания четко описала (в бумажной или электронной форме) последствия невыплаты для будущего зачисления до потери вами страхового покрытия, они могут потребовать от вас уплаты любых просроченных сумм страховых взносов. вы должны им за покрытие за последние 12 месяцев.
- Независимо от того, выберете ли вы новый план или план, из которого вы были прекращены, вы должны заплатить страховой взнос за первый месяц, чтобы завершить регистрацию.
Премиум — Здравоохранение.gov Глоссарий | HealthCare.gov
Подпишитесь, чтобы получать по электронной почте (или текст) обновления с важными напоминаниями о сроках, полезными советами и другой информацией о вашей медицинской страховке.
Выберите свой штат Выберите stateAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingAmerican SamoaGuamNorthern Марианские IslandsPuerto RicoVirgin острова получить обновления электронной почты Получать обновления текстовых сообщений (необязательно)Чтобы отменить, отправьте текст СТОП. Чтобы получить помощь, отправьте текст HELP. Частота сообщений варьируется, но вы можете получать до одного сообщения в неделю во время открытой регистрации. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.
Теперь, когда вы зарегистрировались, мы отправим вам напоминания о крайнем сроке, а также советы о том, как зарегистрироваться, оставаться в ней и получать максимальную пользу от своей медицинской страховки.
