Полис дмс что такое – что это такое, сколько он стоит и как его оформить

что это такое, что означает расшифровка аббревиатуры, что он дает, и как получить лечение + фото, как выглядит ►►

Для каждого человека, проживающего на территории Российской Федерации, существует система обязательного медицинского страхования (ОМС). Но не всегда нас устраивает качество обслуживания, которое предоставляет бесплатная медицина.

В таком случае следует воспользоваться платной медициной и получить полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Содержание статьи:

Что это такое?

Полис ДМС — это официальный документ, который выдает страховая компания при подписании договора об оказании определенных медицинских услуг.

Благодаря страховке по полису ДМС можно воспользоваться помощью в любом лечебном учреждении, входящем в список участвующих в вашей страховой программе. Кроме того, существуют услуги вызова врача или скорой помощи на дом.

Что лучше, ОМС или ДМС?

Расшифровка аббревиатуры

Расшифровка ДМС — это добровольное медицинское страхование.

В свою очередь, медицинское добровольное страхование — это вид отношений, выраженный в договоре, между страхователем и страховщиком, направленный на получение платной медицинской помощи при наступлении определенны страховых событий, за счет денежных средств фондов, формируемых из вносимых страхователями взносов.

Простыми словами, заплатив за полис ДМС, страхователь защитил себя от оплаты определенных медицинских услуг. Но только в случаях, которые являются страховыми, согласно программе купленного полиса.

Выгода страховщика в том, что полис купит, условно, сто человек, а страховое событие, подходящее по всем критериям договора, наступит у одного.

Система ДМС — это комплекс платных медицинских услуг, объединенных программой страхования, и направленных на достижение баланса интересов обеих сторон: страховой компании и клиента.

Статья про закон о ДМС ►►

Основные виды

Использование полиса ДМС в медицине осуществляется по желанию застрахованного лица.

Например, полис ДМС может выглядеть так

Чтобы получить полис ДМС, необходимо обратиться в страховую организацию.

Далее заключить договор, предварительно договорившись о программе, размере страховых выплат и сроке действия документа.

При выборе страховой компании следует изучить информацию о ней на официальном сайте в интернете, ознакомиться с отзывами клиентов.

Очень важно наличие у страховщика действующей лицензии!

Добровольное страхование бывает индивидуальным (частным) или коллективным (корпоративным).

Первый вид может быть дополнительным (частично покрывает расходы предоставляемой медицинской помощи) и самостоятельным (все расходы покрываются полностью). Обычно такое мед страхование человек выбирает для себя лично.

Что дает полис ДМС физическим лицам ►►

Второй вид используется при выборе страховки для группы лиц. Чаще всего они являются сотрудниками одной организации, руководитель которой и заключает страховой договор со страховщиком.

Что входит в базовую программу?

Перед заключением договора ДМС со страховой организацией необходимо выбрать набор услуг, которые будут вам оказываться в медицинских учреждениях.

Существуют базовая и расширенная программы полиса добровольного медицинского страхования.

Обычно, в первую входят следующие виды услуг:

• амбулаторное обслуживание
• стандартные обследования и процедуры
• посещение поликлиник из списка участвующих в программе ДМС
• вызов врача на дом
• вызов скорой помощи на дом
• услуги базовой стоматологии (установка пломб, рентген, лечение каналов)
• госпитализация и лекарственные средства

При составлении списка услуг, которые будут входить в вашу страховую программу, следует уточнить наличие так называемых «скрытых услуг», в которых у застрахованного не будет необходимости, но которые повышают стоимость получения такого полиса.

Все услуги, которые входят в Программы ДМС ►►Или так

Что он дает: плюсы и минусы

Как и у системы обязательного медицинского страхования, у дополнительного также есть свои преимущества и недостатки.

К плюсам полиса добровольного медицинского страхования можно отнести:

1. Покупка подобного полиса обходится застрахованному лицу дешевле, чем посещение частных клиник время от времени. Это происходит потому, что страховая компания обеспечивает медицинскому учреждению хороший поток клиентов и получает за это от него оптовую скидку, в то время как страхователь оплачивает за полис строго фиксированную цену.
2. Застрахованное лицо получает возможность пользоваться услугами сверх установленных программой обязательного медицинского страхования.
3. Клиент страховой компании может подобрать услуги, необходимые лично ему, от вида которых будет зависеть размер страховых выплат.
4. Полис, полученный от представителя страховой организации, гарантирует более вежливое отношение специалистов, качественные услуги, отсутствие очередей и использование современных технологий.

Полный анализ плюсов и минусов ДМС ►►

Минусов тоже несколько:

1. Полис ДМС имеет ограниченный срок действия, который необходимо продлевать.
2. Обслуживание застрахованных лиц ведется только в определенных лечебных заведениях, их список обычно прилагается к договору.
3. Есть риск навязывания клиентам услуг, которые им не нужны.
4. Услуги, предоставляемые страховой организацией, не бесплатны.

Не все люди могут заключить договор ДМС. Обычно, к таким категориям лиц относятся следующие:

• престарелые;
• неизлечимо больные люди;
• люди с тяжелыми заболеваниями, такими как ВИЧ, СПИД.

Читать про Договор ДМС ►►

Фото: как он выглядит?

Фото полиса ДМС

Полис ДМС, который выдают страховые компании, представляет собой бумажную многостраничную версию договора с приложениями.

Договор подписывается в двух экземплярах обеими сторонами:представителем страховой компании и клиентом.

Кроме этого, многие компании выдают добровольный медицинский полис страхования, который выглядит как пластиковая карточка. Ее преимуществом является то, что она маленькая, таким образом ее удобно носить с собой.

На карточке полиса обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Как выглядит полис ДМС можно увидеть на следующих изображениях. Как правило, у каждой страховой компании свое оформление полиса.

Подробное описание

Спрашивают: «Что это «полюс» ДМС?». «Вот он, например!» — отвечаем!

Полис добровольного медицинского страхования представляет собой пластиковую карточку или обычный бумажный бланк, на котором обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Также на ней указывается наименование страховой организации и ее контакты.

Чтобы получить медицинские услуги необходимо предъявить Полис ДМС в клинике.

Кроме этого вы должны получить оригинал договора о добровольном медицинском страховании. Он обычно подписывается в двух экземплярах, вместе со всеми приложениями к нему.

Важно понимать, что полис ДМС не имеет строгого государственного образца. Поэтому у разных компаний может отличаться кардинально. От бумажного бланка до современной пластиковой карты с фотографией и чипом.

Читать про оформление полиса ДМС ►►

Полезное видео

Интересное видео от Ресо про полис ДМС. Хоть и нахваливают себя, но получить базовое представление о том, что можно получить по полису ДМС, можно. Смотрите:

Каким законом регламентируется?

Встречаются и обычные бумажные варианты полисов ДМС

В настоящее время добровольное мед страхование в Российской Федерации регулируется двумя законами.

Это Гражданский кодекс и Закон №4015-1 от 27 ноября 1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

В Гражданском кодексе в статье 927 идет речь о том, что страхование должно производится на основе специального договора, заключающимся между двумя сторонами: страховой организацией (страховщиком) и физическим либо юридическим лицом (страхователем).

В статьях 934 и 940 упоминается о так называемом «договоре личного страхования». На основе этого договора при наступлении страхового случая страховщик должен оплатить медицинские услуги оказываемые для застрахованного лица, причем стоимость этих услуг не должна превышать размер страховой суммы.

В свою очередь страхователь обязуется выплачивать страховые взносы. Договор добровольного медицинского страхования всегда заключается в письменном виде.

Статья 942 ГК РФ содержит основные условия договора, такие как:

• информация о застрахованном лице
• виды страховых случаев
• размер суммы страхования
• срок действия договора

Статья про Закон о ДМС ►►

В 943 статье ГК РФ говорится, что условия договора определяются правилами, действующими в страховой организацией, а ее представитель и страхователь могут договориться об изменении этих правил и внесении поправок в договор.

Что касается Закона №4015-1, то в нем речь идет о вопросах, касающихся цели страхования и участников страховой деятельности.

Также в этом документе даются определения таким понятиям, как страховой риск, финансовое обеспечение страховщика, страховая премия, сумма, тариф. Согласно этому закону правила страхования должны соблюдаться обеими сторонами, заключающими договор.

Как получить лечение по дополнительному медицинскому страхованию?

Читать, как использовать полис ДМС ►►Некоторые компании совмещают полис и договор страхования ДМС

Чтобы получить услуги по полису ДМС в медицине, достаточно лишь обратиться в медицинское учреждение, которое входит в страховую программу и записаться на прием к специалисту.

Самая доступная базовая программа добровольного медицинского страхования позволит вам обратиться за консультацией к терапевту или другому врачу.

Иногда туда могут входить базовые услуги стоматолога.

Не следует забывать о сроке действия вашего полиса ДМС.

Нужно помнить о том, что документ с истекшим сроком действия необходимо вернуть страховой организации, если вы не собираетесь его продлевать.

Здоровье не купишь, однако можно приобрести полис дополнительного медицинского страхования и пользоваться качественными услугами специалистов и достижениями современной медицины.

Узнать про полисы ДМС для мигрантов ►►

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

strahovoi.expert

сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции ►►

Полис представляет собой либо бумажный бланк, либо пластиковую карту. Также он может существовать в электронном виде.

Чтобы начать пользоваться ДМС, нужны распечатка полиса и документ, удостоверяющий личность.

Содержание статьи:

Как получить лечение бесплатно?

Полисы ДМС выдаются на разные виды программ, которые подразумевают:

1. Базовое покрытие.
2. Расширенное обслуживание.
3. Программы люкс.

Как правило, в базовую страховку включается:

• возможность консультации у высококлассных специалистов;
• госпитализация;
• вызов врача на дом;
• скорая медицинская помощь;
• обследования и анализы;
• базовая стоматология, включая уход и отбеливание. Имплантация в базовое покрытие, как правило, не входит.

Базовое покрытие ДМС подразумевает под собой наступление непредвиденных страховых случаев.

Интересно, что беременность не является страховым случаем по типовым полисам. Но есть отдельный полис ДМС для беременных.

А ЭКО по ДМС вообще нонсенс, почему — читать здесь.

Поддержание хронически больных людей, которым на постоянной основе нужно дорогостоящее лечение, не подразумевается.

ДМС с включенной опцией «онкология» требует отдельного обсуждения.

К договору чаще всего прикладывается список медицинских центров и клиник, в которых застрахованное лицо может получать медпомощь.

В некоторых случаях прикрепление осуществляется к определенной клинике, в других — к сети мед учреждений. Кроме того, многие страховые компании обеспечивают работу круглосуточной бесплатной телефонной линии.

В последнем случае для того, чтобы получить медицинскую помощь по полису ДМС, необходимо позвонить диспетчеру, номер которого указан в договоре.

Если договор ДМС не под рукой, то телефон горячей линии можно найти на сайте страховой компании. Оператору будет нужен номер вашего полиса и номер паспорта.

Диспетчер по телефону не только ответит на вопрос, но и запишет вас на прием.

Иногда предварительный звонок бывает не нужен: при выдаче полиса вам сразу сообщают клинику, в которой будет происходить медицинское обслуживание. Вам достаточно иметь на руках полис и удостоверяющий личность документ, который вы предъявите в регистратуре.

Во всех ли клиниках есть обслуживание по ДМС?

Обслуживание по полису ДМС производится в клиниках, с которыми у страховой компании заключен договор. Это могут быть как государственные, так и частные клиники.

В муниципальных мед учреждениях многие труднодоступные процедуры будут оплачены за счет страховки и оказаны вам вне очереди.

О возможности получить массаж по ДМС подробно можно прочитать здесь.

Вы можете получить дорогостоящую процедуру как бесплатно, по полису ДМС, так и получить денежную компенсацию понесенных расходов на свой счет.

Если застрахованное лицо попадает в государственную больницу, с которой у страховой компанией заключен договор, либо данная госпитализация согласована со страховой компанией, то добровольная страховка покрывает стоимость платных обследований, дорогостоящих медикаментов.

Медицинская помощь в данном случае оказывается самыми высококвалифицированными врачами отделения. В страховку могут входить и расходы по транспортировке, либо репатриации больного.

Интересно, что полисы ДМС мигрантов (подробнее) существенно отличаются от полисов для граждан РФ. Отличаются и набором услуг и стоимостью. Поэтому для иностранных граждан подготовлена отдельная информация.

Если вам понадобилась медицинская помощь, процедура, которую не оказывают в клинике, с которой у страховой компании заключен договор, то такая ситуация также решаема.

Во всех подобных случаях надо обратиться в страховую компанию самостоятельно либо через представителя работодателя.

Сделать это обязательно до обращения за медицинскими услугами, а не после.

Например, человеку назначен врачом плазмофорез, который делают в платном отделении больницы. С этой больницей страховая компания может заключить договор либо оплатить понесенные застрахованным лицом расходы.

Данное обращение необходимо заранее согласовать.

В противном случае у страховой компании будут все основания данную услугу не оплачивать.

В случае ваших грамотных действий вы бесплатно получите услугу, которой вряд ли бы смогли воспользоваться самостоятельно: бесплатно по полису ОМС она не оказывается.

Оплачивая только плазмофорез из своего кармана, вы отдали бы за курс среднюю зарплату по региону.

Многие спрашивают, включена ли стоматология в ДМС — отдельная статья.

Что является страховым случаем?

Страховой случай для компании наступает в случае наступления острого, а также обострения хронического заболевания, травме и других внезапно наступивших обстоятельствах.

В зависимости от страховой программы пациенту может быть оказаны следующие виды медицинской помощи:

• лечебная;
• диагностическая;
• реабилитационно-восстановительная;
• диспансерная;
• профилактическая;
• фармацевтическая.

Что не относится к покрываемым событиям?

Вы не сможете воспользоваться полисом ДМС, если были пьяны!

Однако есть случаи, которые компании не относят к страховым. Перечислим основные ситуации, когда полис ДМС окажется бесполезным.

1. Если застрахованное лицо сообщило неполные или недостоверные сведения относительно состояния здоровья, что повлияло на оценку страховщиком риска наступления страхового случая.
2. Если больной получал мед услуги, которые ему не были назначены лечащим врачом, или, наоборот, не выполнял его предписаний. Либо не соблюдал больничный режим.
3. Возмещению не подлежат обращения пациента в учреждения, с которыми у страховой компании нет заключенного договора, либо данное обращение не было согласовано.
4. Не будет возмещено лечение травм либо патологических состояний, возникших в результате наркологического, токсикологического или алкогольного опьянения. В том числе при управлении транспортными средствами в подобном состоянии. Если вы доверите управление транспорта лицу, в таком состоянии находящемуся, то это также будет причиной отказа в оплате лечения.
5. Не являются страховыми случаями травмы, полученные при управлении транспортным средством в состоянии утомления, ухудшения внимания из-за приема лекарственных средств.

Обзор всех статей о ДМС для физических лиц можно посмотреть здесь.

Не оплачивается в рамках ДМС лечение состояний, возникших вследствие:

• противоправных действий;
• суицидальных действий;
• ядерного взрыва и действия радиации;
• военных действий, бунтов, природных катаклизмов, прочих форс мажорных обстоятельств.

Также страховые компании не оплачивают состояния, наступившие за пределами срока действия страховки.

Исключением являются ситуации, когда человеку понадобилась срочная госпитализация, начало которой относится к периоду действия страховки, а окончание выходит за этот срок.

Иногда вопрос о том, относится к ли событие к страховому случаю или нет, требует экспертного разрешения.

На первом этапе подобные споры решают специалисты компании. В случае несогласия с их мнением вопрос может быть решен в судебном порядке.

Советы, как воспользоваться полисом

Если работодатель обеспечил полисом добровольного медицинского страхования, то для получения от него максимальной пользы, следует:

1. Выяснить, прикреплены ли вы договором к одной клинике либо к сети мед учреждений.
2. Уточнить на сайте страховщика либо у представителя работодателя, в каких случаях нужно записываться на прием через «колл»-центр страховой компании, а в каких — обращаться в напрямую в поликлинику.
3. Если вам назначено лечение либо диагностика, которого нет в закрепленном договоре мед учреждении, то прежде чем его получать, согласуйте ситуацию со страховой компанией. В случае назначения врача, страховая компания не сможет вам отказать, даже если это потребует с ее стороны отхода от привычных схем оказания медпомощи.
4. Получая амбулаторное либо диспансерное лечение, соблюдайте назначения врача, не нарушайте установленный в мед учреждении режим.

При соблюдении этих советов полис ДМС даст вам возможность получать более качественную медицинскую помощь в отличие от обычного полиса обязательного медицинского страхования. (Статью — сравнение ОМС и ДМС можно почитать на сайте). А также поможет сэкономить круглую сумму на лечении.

И, возможно, покроет дорогостоящее лечение, на которое самостоятельно вы бы вряд ли решились.

Все плюсы и минусы использования ДМС читать здесь.

О том, как получить налоговый вычет — здесь.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

strahovoi.expert

основные отличия и условия в таблицах

Граждане РФ имеют возможность воспользоваться разными видами медицинских страховых программ – обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС). Первая предоставляется по умолчанию, а вторая оформляется по желанию страхователя или его работодателя. В чём же разница между ОМС и ДМС?

Что такое ОМС и ДМС

Добровольное медстрахование (ДМС) предоставляет застрахованному лицу возможность самостоятельно выбирать условия страховой программы и перечень определённых медучреждений, где будет осуществляться обслуживание. Это персональная страховка, которая по желанию страхователя может покрывать лишь определённые риски либо охватывать широкий спектр услуг, касающихся лечения, оздоровления и оказания первой помощи.

При желании оформить такую страховку, гражданин вправе самостоятельно выбрать страховую компанию и внести в полис только интересующие его пункты, например, связанные с хроническими недугами. Оплата за страховку осуществляется из личных средств страхователя.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это одна из социальных программ, направленная на обеспечение граждан бесплатной медицинской и лекарственной помощью. Она предоставляется за счёт медучреждения и финансируется из бюджета государственных фондов обязательного страхования.

Объем предоставляемых услуг зависит от условий страхования и специфики работы клиники, которая предоставляет врачебную помощь. В каждом регионе страны есть свои правила, которые могут отличаться в других областях федерации, однако базовый пакет услуг есть у каждого гражданина РФ. Эта бесплатная страховка даётся всем без исключения и оплачивается из Федерального бюджета за счёт налогов и добровольных взносов.

В федеральном законе № 152-ФЗ «О персональных данных» сказано, что реквизиты полисов ОМС и ДМС являются секретной информацией. Это важные документы, которые предоставляются по требованию медработника, а он в свою очередь несёт ответственность за неразглашение конфиденциальных данных.

В чем разница ОМС и ДМС в таблице

отличие омс от дмс представлено в следующей таблице:

Сравнительная характеристика двух основных видов страхования
№п/п	ОМС	ДМС
1	Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФ	Осуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя
2	Качество оказания медицинских услуг находится далеко не на высшем уровне, так как условия страхования диктуются государственной социальной программой	Договор заключается страхователем или его работодателем, которые самостоятельно выбирают комфортные условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество медпомощи гораздо выше
3	Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за рамки базовой программы гарантированного обеспечения граждан медицинской и лекарственной помощью	Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования
4	Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования	Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком
5	Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования	Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг
6	Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета	Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели
7	Тарифы и расценки на мед. услуги и лекарственные препараты устанавливаются государством	Стоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре
8	Не действует при выезде за рубеж	Может распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором
9	Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФ	У страхователя есть возможность доказать свою правоту и получить компенсацию за ненадлежащее или недостаточно квалифицированное оказание мед. услуг
10	Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживает	Страхователь самостоятельно выбирает медучреждения из предложенного перечня, в которых ему удобно обслуживаться, не привязываясь к их территориальному расположению
11	Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондами	Стороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора

Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам

Услуги, которые предусматривает определённый вид страхования
Обязательное	Добровольное
Покрытие каких заболеваний предусмотрено программой?
Большинство распространённых, а также жизнеугрожающих и хронических болезней	Все, что оговорены в страховом договоре
Стандартные анализы и диагностические обследования
Входят в объем программы медстрахования	Предусматриваются условиями страховки, однако могут быть ограничения по количеству таких исследований на определённый отрезок времени
Приём больных
Осуществляется по стандартной схеме – в порядке очереди или по записи в той клинике, за которой они закреплены. Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства.	Больные обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из перечня, который они выбрали при оформлении страховки
Специальные анализы
Проводятся в порядке очереди, по направлению врача, за дополнительную плату или согласно общепринятым правилам медицинской организации	Делаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре. Как правило, проводятся вне очереди.
Лечение в стационаре
Входит	Входит, если это предусмотрено полисом. Также можно сразу же определиться с условиями госпитализации: общая или одноместная палата, уровень комфорта и т.д.
Скорая помощь
Оказывается согласно действующему законодательству	Оказывается, если это оговорено заранее. Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи.
Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии
Не предоставляется	Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг
Вакцинация
Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок	Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис
Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др. помощи
Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь.	Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро.

Это полный перечень отличий ОМС от ДМС. Будучи владельцем двух полисов сразу, застрахованный имеет право обращаться за помощью и в государственные, и в частные клиники. Этими медицинскими страховками можно пользоваться одновременно.

Когда стоит оформить ДМС

Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.

Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.

Для того чтобы понять стоит ли оформлять дополнительный медицинский полис ДМС, нужно подсчитать сколько ежегодно тратится на платные медицинские услуги, выбрать необходимые условия страхования, которые будут покрывать все эти траты, и сравнить цены нескольких страховых компаний. Такой полис выгодно покупать, если:

• есть тяжёлые хронические болезни, которые требуют постоянного наблюдения у узких специалистов и периодических обследований на хорошем оборудовании;
• человек часто болеет и обращается за помощью к частным специалистам;
• приходится часто бывать за рубежом, чтобы была возможность получить медпомощь в другой стране;
• есть возможность оформить полис со скидкой для своих родственников, заручившись помощью работодателя.

Заключение

Итак, ОМС и ДМС – две разные программы медстрахования, которые отличаются качеством и полнотой предоставления медицинских услуг. Обязательная бесплатная страховка подразумевает обеспечение граждан медпомощью на базовом уровне.

Добровольное страхование наделяет застрахованного более широкими возможностями в сфере медицинского обслуживания, однако такой полис стоит немалых денег.

Понять, нужно ли и выгодно ли покупать добровольное медстрахование, можно сопоставив несколько обстоятельств: размер ежегодных трат на платные мед. услуги, наличие тяжёлых заболеваний, частые поездки за рубеж. Если все эти пункты имеют место, то полиса ОМС будет недостаточно, а ДМС однозначно позволит сэкономить денежные средства.

Более подробно про ДМС для сотрудников вы можете узнать далее. Также читайте наш следующий пост про ДМС для иностранных граждан.

Ждем ваши вопросы.

Всегда на связи наш юрист, который приглашает вас на бесплатную консультацию. Запись в специальной форме на сайте.

Просьба сейчас оценить пост и поставить лайк.

strahovkaved.ru

Добровольное медицинское страхование граждан — что это такое, виды и услуги ДМС

Добровольное медицинское страхование – страхование жизни и здоровья между гражданином и службой страхования на добровольной основе. Как правило, страховка включает в себя одну или несколько программ страхования.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно!

Объектами страхования являются:

• Денежные и иные расходы по восстановлению здоровья, реабилитации, санаторно-курортного лечения.
• Доход, который был потерян во время болезни человека за весь период заболевания. При получении инвалидности доход также возмещается. Законодательство РФ ограничило только выплату на медицинские расходы и не более.

Субъектами страхования являются:

• Отдельные граждане, которые решили в добровольном порядке застраховать свое здоровье.
• Предприятия, в компетенцию которых входит, представлять интересы своих сотрудников.

Страхователями выступают:

• Фирмы на юридической основе, имеющие право заниматься медицинской деятельностью (страхованием).

Страховые случаи

События, наступившие во время действия страхового договора.

С этого момента наступает страховой случай, который преследует возмещение денежных затрат, понесенных на лечение или реабилитацию.

Компенсация возможна только при условии, что наступивший случай был оговорен в договоре.

Возможность обратиться лицу в лечебные учреждения. Застрахованное лицо может прийти в любое лечебное учреждение, которое прописано в договоре.

Виды лечебной помощи Застрахованного лица

Амбулаторная помощь:

• Прием специалистами в больницах, клиниках, медицинских лабораториях, в назначенное время, по возможности без очереди.
• Увеличенный объем медицинской диагностики (МРТ, КТ, лучевая диагностика), исследование иммунных систем, лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, вирусологические, венерологические и т. д.).
• Профилактика заболеваний, путем проведения предварительных, систематических медицинских осмотров.

 Стационарная помощь:

• Помощь в больницах осуществляется только при наличии показаний к госпитализации. Эту процедуру осуществляет врач общей практики или врач-эксперт страховой фирмы.
• Консультация врача-специалиста.
• Проведение медицинской диагностики.
• Физиотерапевтическая и хирургическая помощь.
• Медикаментозное лечение.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение:

• Необходимость реабилитации определяется медицинским экспертом на основании выписки из медицинской карты.
• Застрахованному лицу обеспечивается восстановительное лечение после перенесенного заболевания.
• Оплачивается пребывание и медицинская помощь в реабилитации.
• Лечебная физкультура, плавание, массаж, фитотерапия, иппотерапия, дельфинотерапия и т. д.
• Лечение природными ресурсами (водные процедуры, грязевые ванны, климатотерапия).

Стоматологическая помощь:

Стоматологическое лечение в стоматологических организациях или у частного стоматолога с гарантией на все виды работ.

Экстренная помощь:

Оказание неотложной медицинской помощи.

Для каждой страховой фирмы характерен свой список видов медицинской помощи. В статье приведены лишь традиционные виды страхования.

В каких случаях оказывается помощь медицинскими работниками

• острое течение заболевания;
• обострение хронического заболевания;
• травмы;
• отравления;
• экстренная помощь;
• ведение и контроль беременности;
• помощь при родах и др.

Договор медицинского страхования

Положение 1. Договор заключается на любой период, но не менее 1 месяца. Как, правило, средний период страхования составляет 12 месяцев.

Положение 2. Соглашение заключается только с юридическим лицом в письменной форме.

Положение 3. Если заключается коллективный договор, то численность страхующихся лиц не ограничено.

Положение 4. Соглашение между Страховщиком и Застрахованным оформляется по типу договора, который имеет юридическую силу.

Положение 5. В договоре обязательно прописывается застрахованное лицо, событие, которое влечет за собой страховую выплату, сумму выплаты и срок действия договора.

Перед заключением договора, страховая фирма может потребовать провести медицинский осмотр за счет страхующей фирмы, чтобы оценить фактическое состояние человека.

Что не является страховым случаем при ДМС

1. Случаи, если они не входят в перечень событий, оговоренных программой страхования.
2. Случаи, связанные с получением травм, в связи с употреблением алкогольной продукции, наркотиков, токсических веществ, препаратов, влияющих на психику застрахованного лица.
3. Получение травм в результате совершения противоправных действий.
4. Умышленное причинение вреда здоровью третьими лицами, в том числе доведение до самоубийства. Исключение – если застрахованное лицо было доведено до такого состояния незаконными деяниями.
5. Денежная компенсация не выплачивается, когда:
   • лицо получило вред здоровью в случаях радиационного облучения;
   • лицо получило травмы во время боевых действий;
   • лицо получило вред во время чрезвычайных ситуаций.

Программа ДМС

ПДМС – это список услуг, предоставляемых фирмой страховщиком, где указывается сумма выплаты в случае наступления страхового случая, а также, перечнем лечебных пунктов и видов оказываемой помощи.

Программа предусматривает:

• прохождение лечения в стационарных клиника и больницах;
• услуги, оказываемые стоматологическим врачом;
• оказание первой медицинской помощи;
• лечение с помощью медикаментов.

Виды прикрепления к застрахованным лечебным учреждениям

1. Фиксированное прикрепление. При таком прикреплении, больной может обращаться только в одну лечебную клинику, которая прописана в договоре.
2. Сетевое прикрепление. При таком условии, больной может выбирать в каком лечебном учреждении ему можно проходить лечение, ограничивается лишь списком учреждений прописанных в страховом договоре.

Как застрахованное лицо может попасть в лечебное учреждение

1. Прямой доступ. Застрахованное лицо может само прийти в поликлинику, и записаться на прием к врачу через регистратуру.
2. Доступ через посредника. Застрахованный может через лечащего врача или круглосуточный пульт записаться на прием к врачу.

Правила страхования

• Застраховаться может лицо от 0 до 90 лет. Страховые фирмы могут ограничить выдачу полисов лицам, если они достигли возраста 65 лет.
• Невозможно застраховать людей, если они имеют психические отклонения. Больным СПИДом, инвалидам первой и второй группы, употребляющих наркотики, также откажут. Если лицо скроет эти данные, то договор считается недействительным.
• Страхователь не вправе разглашать данные о здоровье третьим лицам.

Чем отличается ДМС от ОМС

ОМС (обязательное медицинское страхование) – получение бесплатной медицинской помощи при поддержке государства. При этом:

• программа МС одинакова для всех, может зависеть только от региона;
• недостаточное финансирование ОМС, которое приводит к тому, что больные самостоятельно должны оплачивать часть предоставляемых услуг, что приводит к плохому сервису.

При этом ДМС:

• осуществляет индивидуальный подход к каждому застрахованному, в зависимости от пожеланий;
• возможно получение медицинских услуг на высоком уровне;
• обеспечивает высокий сервис и возможность обследования по последнему слову техники;
• страховая группа контролирует весь процесс медицинской помощи и предоставляет полную юридическую защиту. 

Чем отличается обслуживание в ЛПУ через страховую компанию от сотрудничества с ЛПУ напрямую

Обслуживание в ЛПУ через страховую компанию предусматривает:

• обслуживание застрахованного лица в различных лечебных учреждениях, предусмотренных договором;
• в ЛПУ напрямую обслуживание ограничивается лишь одним медицинским учреждением;
• предоставление услуги выезда на дому в праздничные и выходные дни;
• в сотрудничестве же с ЛПУ напрямую выезд на дом возможен только в рабочие часы учреждения;
• медицинские услуги ограничены лишь медицинскими показаниями;
• в ЛПУ напрямую медицинские услуги ограничиваются предоставленными услугами одного ЛУ;

Льготы при налогообложении ДМС

Льготы для юридических лиц

• Налог на прибыль. Взносы страхователей по договорам добровольного страхования включаются в состав расходов на оплату труда при условии:
  • если работодатель указал в договоре ДС, что услуги предоставляются за его счет;
  • договор заключен с фирмой, которая имеет разрешение на медицинское страхование;
  • договор составлен непосредственно с работником;
  • заключения договора сроком на 1 год;
  • взносы по аннуитетным платежам не превышают 6% от размера зарплаты.
• Страховые взносы. Взносы в ПФ, ФСС и другие фонды, суммы страховых платежей не подлежат обложению страховыми взносами при условии:
  • договор ДМС заключен не меньше чем на 1 год;
  • договор ДМС оплачивает финансовые расходы застрахованным лицам. НДС:
  • согласно Налоговому кодексу РФ статье 149, ежемесячные взносы на протяжения всего периода страхования не подлежат налогообложению.

Льготы для физических лиц:

1. НДФЛ:
   • страховые взносы не облагаются НДФЛ, если работодатель оплачивает ежедневные взносы;
   • страховые выплаты также не подлежат налогообложению.

2. Налоговые вычеты:
   • налогоплательщик имеет право на получение налоговых вычетов;
   • получить налоговые вычеты можно при условии, что ежемесячные платежи осуществлялись за счет застрахованного лица, а не работодателя.

Как выбрать страховую компанию

Для того чтобы выбрать подходящую страховую компанию именно вам, необходимо:

1. Тщательно изучить все правила страхования организации.
2. Проверить наличие разрешения, лицензии на осуществление предпринимательской деятельности.
3. Обратить внимание на отрицательные отзывы и узнать причину, что именно не устроило застрахованного лица в данной организации.
4. Изучить типовой договор оказания медицинских услуг.

Все познается в сравнении. Не следует заострять свое внимание на какой-то одной страховой компании, лучше проанализировать несколько, и лишь тогда выбрать подходящую.

Время действия полиса ДМС

Полис ДМС может быть выпущен на срок от одного месяца и до указанного в договоре срока, как правило – до одного года.

Виды полисов ДМС

1. Коллективный. Создается группа людей для получения ДМС. Такой вид полюсов более распространен среди страховых фирм.
2. Монопольный. Застрахованное лицо сначала покупает полис ДМС, а потом получает право на лечение.
3. Полис ДМС от несчастного случая. Получение такого полюса гарантирует лишь оказание медицинской помощи, а не выплаты денежных средств.
4. Долговременный полис. Такой полис получить достаточно трудно, так как перед тем, как его оформить лицо проходит тщательный медицинский осмотр.

Оформление полиса ДМС иностранными гражданами

Оформление полиса ДМС возможно не только гражданам РФ, но и приезжим из-за границы. Предоставление полиса возможно только при наличии у иностранного гражданина РВП.

Как получить полис ДМС

Для того чтобы стать обладателем необходимо:

1. Прийти в страховую фирму лично.
2. Написать заявление на получение полиса ДМС.
3. Одним из условий получения полиса может стать прохождение медицинского осмотра, на основе которого и будет принято решение о выдаче полиса.

Что влияет на цену полиса ДМС

1. Пол и возраст заявителя, расценки на детей и взрослых – разные.
2. Состояние здоровья клиента, наличие хронических болезней, сопутствующих болезней, расположенность к заболеваниям, наследственность – все это может существенно повлиять на цену полиса.
3. Сфера деятельности клиента. В зависимости от того присутствует ли риск для здоровья человека на его работе, будет зависеть и стоимость полиса. Чем больше риски, тем дороже стоимость полиса.
4. Чем больше перечень услуг предоставит застрахованному лицу страховая компания, тем больше будет стоимость полиса.
5. Чем больше количество лечебных клиник предоставляет страховая фирма для оздоровления, тем дороже будет полис.

ДМС используют всего 2% населения России и то в большинстве случаев при выезде за границу.

profitdef.ru

Полис ДМС — расскажем как и где получить. Что такое полис ДМС

Рады приветствовать на ресурсе CleanBrain.ru. В этой статье речь пойдет о полисах добровольного страхования. Система обязательного медицинского страхования создана для обеспечения гарантий населению в получении срочной медицинской помощи.

Она дает возможность воспользоваться стандартным набором услуг в любой больнице или поликлинике. Для тех, кто задумывается о своем здоровье и привык планировать бюджет предусмотрены специальные программы добровольной медицинской страховки.

   

Содержание статьи:

Что это такое ДМС?

   

Каждый человек периодически вынужден обращаться за помощью в медицинские учреждения. Конституция гарантирует, получение базовых услуг бесплатно. К сожалению, с бесплатной медициной в России далеко не все хорошо.

Полис обязательного медицинского страхования позволяет получить следующие услуги:

• неотложная медицинская помощь;
• консультации и помощь врачей районной поликлиники;
• некоторые виды несложных операций;
• базовые лабораторные исследования.

Далеко не всегда набора услуг, предлагаемых по ОМС достаточно. Государственные поликлиники не всегда отвечают ожиданиям пациента, а обращение в коммерческие клиники часто приводит к неоправданным расходам. Выходом может стать оформление полиса добровольного медицинского страхования (ДМС).

Программы добровольного страхования позволяют получить качественные медицинские услуги по всей России. При этом оплачивать расходы будет компания, где был приобретен полис.

Рекомендуем посмотреть по теме:

https://www.youtube.com/watch?v=aFbDAO6IVgo

Рассматривая, что такое полис ДМС необходимо остановиться на списке услуг, которые доступны клиенту. В него входят:

• консультации и лечение у профессиональных врачей;
• лабораторные и инструментальные исследования;
• выезды скорой медицинской помощи;
• диспансеризация;
• вакцинация;
• стоматологическая помощь;
• восстановительное лечение;
• оформление справок и документов.

Конкретный набор услуг будет различаться в зависимости от выбранной программы и компании, где была оформлена страховка.

Процедура оформления

Страховые компании активно развивают программы ДМС, предлагая клиентам различные схемы защиты и уровень сервиса. Перед тем как приступить к оформлению полиса, нужно обязательно прочитать условия выбранной программы. Особое внимание необходимо уделить следующим параметрам:

• набор предоставляемых услуг;
• сумма страхового покрытия;
• ограничения.

Доступно оформление полисов ДМС как для физических лиц, так и для организаций. Первоначально основными покупателями полисов ДМС были сами граждане, следящие за собственным здоровьем, но в последнее время, работодатели стремящиеся привлечь квалифицированных сотрудников включают полис ДМС в список социальных гарантий, заключая договора коллективного страхования.

В зависимости от того, кто оформляет полис, процедура оформления будет несколько различаться. Физическим лицам потребуется выполнить следующие шаги для получения полиса:

• выбрать подходящую страховую компанию и программу;
• обратиться в офис или к агентам с пакетом документов;
• дождаться оформления полиса и договора;
• оплатить услугу;
• подписать необходимые бумаги.

Занимает процесс оформления в этом случае не больше 10-15 минут в зависимости от нагрузки конкретного специалиста.

При заключении договора добровольного страхования организацией процесс оформления будет немного отличаться. Организация сама передает в страховую компанию данные по всем работникам, участвующим в программе, и оплатить страховку может по безналичному расчету.

После подписания договора и оформления необходимых бумаг сотрудник также получает на руки медицинский полис ДМС.

Полис для иностранных граждан

1 января 2015 года в силу вступил Закон Российской Федерации, согласно которому для иностранных граждан добровольное медицинское страхование стало обязательным. Это относиться даже к жителям Белоруссии и Казахстана. Без полиса ДМС не получиться устроиться на работу или получить патент.

На текущий момент оформляется полис на  специальных новых бланках, соответствующих требованиям УФМС. Он не только выглядит по-другому, но имеет несколько степеней защиты от подделки.

Обязательно на бланке полиса ДМС должны присутствовать:

• голограмма;
• серия и номер бланка;
• номерной штрих-код;
• данные застрахованного лица и страховой компании;
• информация о программе страховой защиты.

Полис ДМС для иностранцев оформляется многими компаниями. Перед тем как его получить стоит внимательно изучить условия нескольких из них и подобрать подходящие. Самыми популярными страховыми компаниями, оказывающими услуги по добровольному мед. страхованию являются:

• РЕСО-Гарантия;
• Росгосстрах;
• Русский Стандарт Страхование.

Оформление полиса занимает всего несколько минут. При этом потребуется представить документ удостоверяющий личность, подтвердить адрес регистрации и назвать номер мобильного телефона для экстренной связи.

Видео по теме:

Рассмотрим основные шаги для оформления полиса трудовым мигрантом:

• обращение в офис страховой компании или к агентам;
• заполнение анкетных данных;
• оплата услуг;
• подписание договора и оформление полиса.

Даты начала и окончания действия страховой защиты указываются в полисе. За ними надо обязательно следить, ведь есть риск остаться без медицинской помощи в самых непростых ситуациях.

Важно! Если срок действия полиса заканчивается раньше, чем трудовой контракт, то разрешение на работу или патент могут быть аннулированы.

Что влияет на стоимость?

Каждый клиент, обращаясь в компанию для оформления полиса ДМС, интересуется, сколько стоит услуга. Цена полиса может существенно различаться в зависимости от выбранной программы, набора услуг и страховой компании.

Главными факторами, влияющими на стоимость полиса, являются:

• степень здоровья клиента;
• набор услуг;
• количество и виды выбранных лечебных учреждений.

Рассчитывать на наименьшую стоимость смогут только относительно здоровые люди в трудоспособном возрасте. Если у человека имеются серьезные хронические заболевания или инвалидность, то цена страховки для него существенно возрастет.

В программу базовой страховой защиты часто включается только экстренная медицинская помощь и госпитализация, например, при острых отравлениях или травмах. Чтобы получать лабораторные исследования или стоматологическую помощь за полис придется заплатить дороже.

Уровень выбранных клиник-партнеров страховой компании, где будет оказываться помощь клиенту, также влияет на стоимость полиса. Обслуживание в лечебных заведениях класса VIP по программам ДМС будет стоить значительно дороже.

Популярные компании, предлагающие услуги ДМС

Рынок страхования постоянно развивается. На нем работает несколько сотен компаний, многие из которых готовы предложить услуги ДМС. Большинство клиентов не случайно отдают предпочтение при заключении договора крупным страховщикам, имеющим широкую сеть отделений и партнеров. Это позволяет избежать непредвиденных ситуаций при необходимости обращения за медицинской помощью в рамках программы ДМС.

Приведем список наиболее популярных страховщиков, оказывающих услуги ДМС:

• Тинькофф Страхование;
• АльфаСтрахование;
• Ингосстрах;
• Росгосстрах;
• ВТБ Страхование.

Часть клиентов предпочитают экономить, обращаясь в агентства, сотрудничающие с большим количеством страховых компаний, например, Медстраховка.ру или непосредственно в сети поликлиник.

Тинькофф Страхование

Название Тинькофф Страхование появилось на рынке относительно недавно в 2013 году. Но сама компания имеет достаточно длительную историю с 1993. За время существования у организации не раз менялись собственники и наименования. На текущий момент страховщик контролируется структурами предпринимателя Олега Тинькова.

Тинькофф Страхование специализируется на продаже полисов через интернет частным лицам. Доступны программы защиты жизни, здоровья, имущества, страхование для выезжающих за рубеж. Собственных офисов и отделений организация не имеет. Продажи осуществляются исключительно онлайн и через контакт-центр.

Альфа Страхование

Группа компаний АльфаСтрахование появилась на рынке в 1992 году. Первоначально компания специализировалась на обслуживании корпоративных клиентов. После перехода под контроль финансовой группы Альфа начался этап активного развития розницы.

Физическим и юридическим лицам на сегодняшний день доступно более 100 различных программ. Организация прочно занимает место в ТОП-10 российских страховщиков по размерам сборов.

Ингосстрах

Компания Ингосстрах была создана еще во времена существования Советского Союза. Первоначальной специализацией была защита интересов государства в зарубежных странах. Компания активно оказывала услуги на международном рынке.

После приватизации компания начала активно развивать сеть отделений в России. На сегодняшний день Ингосстрах входит в ТОП-3 страховых компаний РФ, являясь одним из лидеров рынка и оказывая весь спектр страховых услуг для организаций и частных лиц.

Росгосстрах

Компания Росгосстрах была создана на базе Госстраха СССР в 1992 году. На текущий момент компания оказывает все виды страхования для частных лиц и организаций. Особое внимание уделяется развитию сети продаж. Полисы можно приобрести напрямую, через агентов или в отделениях одноименного банка.

ВТБ Страхование

Крупная страховая компания ВТБ Страхование входит в международную группу ВТБ. Характер бизнеса организации – универсальный. Для клиентов доступны различные программы, направленные как на частных лиц, так и на корпоративных клиентов.

На текущий момент в страховой компании активно развивается сеть продаж, в том числе с привлечением партнеров. Рейтинг компании находиться на самом высоком уровне, что позволяет гарантировать максимальную надежность.

Медстраховка.ру

Компания Медстраховка.ру является, по сути, страховым агентом. Организация сотрудничает со многими страховщиками и специализируется только на оформлении полисов ДМС. Это позволяет предлагать услуги по минимальным ценам. Работа ведется как с частными, так и с корпоративными клиентами. Особое внимание уделяется удаленным продажам.

Семейный Доктор

Сеть клиник «Семейный Доктор» предлагает собственный аналог полиса ДМС – заключение договоров на медицинское обслуживание в рамках предлагаемых программ. С одной стороны это позволяет клиенту удобней выбирать подходящие услуги и обращаться сразу в медицинскую организацию, минуя страховщика. С другой стороны регион обслуживания ограничен только Москвой.

На текущий момент в сети клиник более 17 отделений по всей столице. Количество сотрудников более 600. Имеется собственный стационар.

Добровольное медицинское страхование постепенно заслуживает все большее внимание у российских потребителей, желающих получить качественную помощь при проблемах со здоровьем. Трудовых мигрантов без полиса ДМС вообще не обойтись. Но любой категории клиентов следует ответственно подходить к выбору программы страховой защиты.

Автор Антанюк Андрей Анатольевич

cleanbrain.ru

No related posts.