Пролонгирован это: Пролонгация кредита — что это такое: определение термина простыми словами

Содержание

Пролонгация договора: особенности и образец соглашения — XSUD

Один из самых популярных вариантов продления сроков действия договора – пролонгация.

Положения о сроках – важная часть практически каждого гражданско-правового договора, изменяющаяся согласно условиям сторон. Один из самых популярных вариантов продления сроков действия договора – пролонгация. Однако, если оговорка о пролонгации отсутствует, могут потребоваться дополнительные действия. Как правильно продлить период, и что для этого необходимо, читайте ниже.

Пролонгация договора: понятие и возможность применения

Понятие «пролонгация» включает в себя два варианта действий:

  • Продление срока действия. Осуществляется при окончании срока, либо если указанный период подходит к концу.
  • Изменение сроков. Производится на момент действия договорных отношений между сторонами.

Гражданский кодекс закрепляет возможность изменения периода действия гражданско-правовых договоров. Также ст. 425 ГК РФ содержит прямое указание на автоматическую пролонгацию до момента окончания исполнения обязательств при отсутствии дополнительных условий.

Когда необходима пролонгация договора?
  • При неисполнении обязательств за отведенный период времени. Например, при незаконченных строительно-монтажных работах либо при не полном расчете со стороны заемщика. В этом случае пролонгирование позволяет контрагенту исполнить свои обязательства в полном объеме. Пролонгирование при незавершенном исполнении обязательств происходит по взаимному согласию всех участников соглашения.
  • При наличии договорных отношений, носящих постоянный периодический характер. Например, при регулярном оказании услуг конкретному лицу или предприятию.

Соглашение о продлении срока действия договора заключается сторонами столько раз, сколько потребуется для исполнения ими указанных обязательств. Количество возможных пролонгаций законодательством не определено, поэтому количество продлений определяется сторонами.

Исключения составляют контракты, содержащие прямой запрет на дальнейшее продление: например, срочный трудовой договор, автоматически прекращающийся с прекращением указанных обстоятельств.

Положение о пролонгировании – хороший способ сэкономить время на согласование периода действия. Особенно это актуально для контрактов на оказание типовых услуг: например, при поставках конкретного вида продукции или аренды помещений. 

Для ведения и учета договоров, соглашений и иной юридической документации предназначен сервис XSUD. Программа хранит все документы, данные участников и файлы, напоминает о сроках, позволяет планировать задачи и строить отчеты по результатам. Попробуйте XSUD бесплатно.

ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО

Способы и особенности продления срока действия договора

Самым распространенным способом считается автоматическая пролонгация в силу закона. Она осуществляется в соответствии с п. 3 ст. 425 ГК РФ, согласно которой, если соглашение сторон не содержит условие о прекращении обязательств по истечении периода его действия, то оно автоматически продлевается до полного исполнения обязательств.

Если срок действия контракта, содержащего указание о прекращении обязательств, истек либо истекает, а никаких предварительных мер по его продлению принято не было, пролонгировать данный период можно следующими способами:

  • Стороны заключают соглашение, продлевающее контракт на указанный период. Документ о пролонгации будет являться сопутствующим, дополняющим уже существующий документ.
  • Заключив новый договор с оговоркой об автоматической пролонгации. В этом случае в тексте нового документа обязательно указываются данные имеющегося договора с истекшим сроком.

Полезный совет: если стороны заключают доп.соглашение к существующему договору, помимо продления срока, в нем стоит указать сохранение всех других положений в неизмененном состоянии. Это поможет избежать разногласий при возникновении спорных моментов.

Если изменяется не только период, но и другие положения – это обязательно отражается в документе. Если одна из сторон выказывает намерение изменить положения либо условия, каждый изменяемый пункт отражается максимально подробно. Например, изменение помещений, предоставляемых в аренду, должно описываться с указанием конкретных площадей.

Форма дополнительного соглашения должна быть аналогичной форме основного документа. К примеру, если основной контракт был заверен нотариусом, то и дополнительное соглашение должно быть составлено в нотариальной форме.

Спорные моменты, возникающие при пролонгации договора

Сторонам, планирующим подписать соглашение о продлении срока действия договора, необходимо учитывать, что пролонгация – это право, а не обязанность каждого из участников. В силу необязательности продления, любой участник договорных отношений может отказаться от пролонгирования, даже если это условие прямо оговорено:

Решение АС Владимирской области от 23 марта 2016 г. по делу № А11-11941/2015

Также необходимо учитывать, что отказ от пролонгации не приравнивается к намерению расторгнуть действующий договор в одностороннем порядке. Но приравнивается к отказу заключить новый, хотя и аналогичный, договор по истечении срока действия уже имеющегося:

Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 21 июня 2011 г. N 4433/11

Воспользуйтесь предлагаемым нами образцом соглашения о продлении срока действия договора: скачать образец

что это такое, плюсы и минусы в 2021 году

Что такое пролонгация договора банковского вклада?

Пролонгация договора банковского вклада — это продление действия договора вклада после завершения срока его действия. Пролонгация договора вклада осуществляется на тот же срок, с процентной ставкой по данному вкладу, действующей на момент пролонгация вклада. Основное преимущество пролонгируемого депозита для клиента — экономия времени. Как правило, пролонгация осуществляется банком автоматически и не требует присутствия клиента.

Не все депозитные счета можно пролонгировать, эта возможность заранее оговаривается в договоре при открытии вклада.

Чем полезна автоматическая пролонгация депозита. Условия пролонгации

Справедливости ради стоит отметить, что кроме вышеперечисленных неприятных для вкладчика моментов, связанных с пролонгацией, которые при действующем законодательстве не настолько негативны, как могли бы быть, инструмент автоматического продления вкладов имеет и ряд удобств. При автоматической пролонгации вклада вкладчику не требуется в обязательном порядке приходить в банк для продления срока вклада и предоставлять полный пакет документов для открытия нового счета, что очень удобно. Также вкладчик, который забирает свои средства значительно позже окончания срока действия договора, не теряет своих доходов в виде процентов, так, как в случае с обычными вкладами, ведь по окончании срока их размещения денежные средства перечисляются на текущий счет с очень скромными размерами процентных ставок.

Еще один небольшой приятный бонус – это возможность ставки по пролонгированному депозиту увеличиваться на несколько процентных пунктов по программам лояльности учреждения. И хотя бонус небольшой (по данным компании «Простобанк Консалтинг» летом-2020 диапазон прибавки к ставке составляет 0,25-1,2 процентного пункта к действующим ставкам банка), это все же лучше, чем просто перевложение средств с закончившегося депозита на новый в том же банке.

Неудивительно, что украинские вкладчики активно пользуются этим инструментом.

Так, более 55% проголосовавших в опросе, который провел Prostobank.ua, признались, что продлевали депозиты. При этом не пользовались пролонгацией, хоть имели такую возможность, всего 7% респондентов. И лишь 5% опрошенных ничего не знали о такой услуге.

Банки же, в свою очередь, активно её предлагают. Так, по данным компании «Простобанк Консалтинг», среди 22 крупнейших по размерам активов банков, которые предлагают вклады населению, все предусматривают в своей продуктовой линейке возможность автоматической пролонгации. 

Некоторые из наиболее выгодных условий пролонгации вкладов в гривне сроком на один год по данным компании «Простобанк Консалтинг» на 17.08.2020 г. от банков из числа 22-ух крупнейших по активам

+1% к базовой ставке

ПроКредит Банк

Срочный депозит

+ 1% годовых к действующей ставке

Срочный с продолжением

+1% к действующей годовой ставке

+0,5% к действующей ставке

Срочный с пополнением без права досрочного расторжения

+0,5% к действующей ставке, автоматическая

+0,5% к действующей ставке

+0,5% к действующей ставке

+0,5% к действующей ставке

+0,5% к действующей ставке

 

На что обратить внимание вкладчикам, желающим открыть депозит с пролонгацией?

Никита Малясов, начальник отдела депозитов ПУМБ

В данном случае необходимо обращать внимание одновременно на несколько моментов. Во-первых, изменяется ли размер процентной ставки при пролонгации вклада. Во-вторых, существует ли разрыв в начислении процентов при пролонгации.

В-третьих, меняются ли при пролонгации другие условия вклада (срок, периодичность выплаты процентов, условия пополнения и снятия), а также каким образом выплачиваются проценты за прошедший срок депозита (на карточный счет либо капитализируются увеличивая тем самым начальную сумму вклада). Кроме того, необходимо обратить внимание на наличие (отсутствие) возможности отмены (либо повторной активации) пролонгации в течение срока действия депозита.

Подводные камни в опции «пролонгация» депозита:

  • изменение (в любую сторону) размера процентной ставки при пролонгации вклада,
  •  изменение других условий депозита (срок, периодичность выплаты процентов, условия пополнения и снятия),
  • разрыв в начислении процентов (проценты не начисляются за день пролонгации вклада),
  • отсутствие возможности отменить пролонгацию в течение срока действия депозита,
  •  начисленные проценты могут не выплачиваться на карточный счет, а присоединяться к начальной сумме вклада путем капитализации в дату пролонгации депозита.
Константин Лежнин, заместитель председателя правления по вопросам розничного бизнеса UKRSIBBANKа BNP Paribas Group

Пролонгация вклада – это продление действия договора вклада после окончания срока его действия. Если вкладчик выбрал депозит, предусматривающий пролонгацию, ему стоит обратить внимание, на каких условиях будет это происходить: на какой срок будет продлен вклад, на какую сумму, какая процентная ставка будет по новому договору. Также важно знать, сколько раз может производиться пролонгация. Некоторые банки ограничивают возможное количество переоформлений вклада на новый срок.

Чтобы клиента не застал неприятный сюрприз, связанный с пролонгацией, прежде всего, нужно читать депозитный договор. Именно в договоре указаны условия продления вклада. У каждого банка условия пролонгации различные. Какими будут эти условия, определяется по усмотрению банка.

Пролонгация депозита имеет ряд преимуществ для клиентов, при этом есть моменты, на которые вкладчикам стоит обратить внимание, подписывая договор. При продлении вклада на новый срок процентная ставка может отличаться от той, которая была на момент первоначального размещения средств. Как правило, процентная ставка будет соответствовать ставке, которая действует в банке на момент пролонгации вклада.

Некоторые банки (в том числе, наш банк) используют схему, при которой клиенты, чьи вклады пролонгируются на новый срок, становятся участниками программы лояльности банка. Процентная ставка может быть выше, к примеру, на 1% от той, которая  действует для новых вкладов на момент пролонгации.

Что такое пролонгация займа?

На сегодняшний день более половины населения Украины пользуется кредитами. Некоторые граждане выплачивают сразу несколько займов. Высокий уровень закредитованности украинцев обусловлен несоответствием уровня доходов и нынешних цен на базовые товары и услуги, а также тяжелой экономической ситуацией в стране.

Кроме того, сами услуги финансовых учреждений стали достаточно доступными. Получить потребительскую ссуду на короткий срок возможно даже под нулевые процентные ставки, а оформить запрос — в режиме онлайн.

В Украине такими видами кредитных продуктов занимаются преимущественно микрофинансовые компании. Кроме выгодных условий выдачи заемных средств МФО предоставляют также дополнительные услуги, которые облегчают возврат долга. Главной из них является пролонгация.

Что означает данное понятие, какие преимущества оно дает потребителям — рассмотрим в деталях.

В чем заключается суть пролонгации?

Термин возник от латинского слова «prolongare», что в переводе означает «удлинять». Пролонгация кредита подразумевает продление его срока и начисление процентов без учета основной суммы займа. В некоторых случаях микрофинансовые организации устанавливают определенную стоимость услуги на конкретное количество дней (7, 15, 30 и т.д.).

Продление периода договора кредита является частью программы лояльности МФО, которая позволяет избежать просрочек по ссудам.

Этот инструмент играет ключевую роль в ситуациях, когда потребитель не в состоянии выполнить свои обязательства перед кредитором по каким-либо причинам, например:

  • потеря основного источника дохода;
  • задержка заработной платы;
  • болезнь;
  • отсутствие физической возможности оплаты после выезда за границу.

Как это работает?

Продлить период займа можно в любой момент действия кредитного соглашения. Большинство клиентов используют пролонгацию в конце срока договора. Оформить услугу доступно в личном кабинете на официальном сайте компании-кредитора, выбрав ее в числе общих опций.

Потребителю необходимо указать срок продления и оплатить проценты, начисленные на тело ссуды, или стоимость услуги, если она предусмотрена условиями договора. Также внести плату по данным комиссиям можно через платежные терминалы или кассы банков по реквизитам микрофинансовой компании.

Сроки и количество возможностей продления каждая МФО устанавливает по-разному. В некоторых случаях пролонгация не должна превышать период основного кредитного соглашения, в других — существуют предельные сроки действия услуги, в рамках которых клиент может выбрать наиболее удобный.

Сколько раз можно воспользоваться пролонгацией?

Большинство МФО дают возможность продлить кредит неограниченное количество раз, но в пределах 365 дней. Если клиент не будет нарушать условия пролонгации, то в течение года размер долга останется неизменным, поскольку услуга оплачивается отдельно.

В случае уклонения от обязательств по погашению процентов на остаток суммы займа будут начисляться комиссии, а также штрафы, предусмотренные кредитным соглашением. Кроме того, микрофинансовые компании могут передавать права требования задолженности третьим лицам или подать в суд на потребителя. Поэтому, если нет возможности своевременно погасить долг, обязательно следует обратиться к кредитору для согласования приемлемых для него условий возврата заемных средств.

В каких случаях МФО могут отказать в пролонгации?

Микрофинансовые организации редко отклоняют запросы о продлении кредитов. Тем не менее иногда данные финучреждения отказывают заемщикам по следующим причинам:

  • клиент использовал предусмотренный договором лимит количества продлений;
  • условия пролонгации неоднократно нарушались в период кредитования;
  • служба безопасности компании обнаружила несоответствие данных о потребителе и выявила факты указания им ложной информации после выдачи ссуды. В таких случаях клиенты попадают в черный список Бюро кредитных историй и не имеют права пользоваться услугами МФО;
  • повышение кредитной нагрузки — заемщик во время действия кредитного соглашения оформил еще несколько ссуд в других учреждениях.

Микрофинансовые организации, как правило, идут навстречу клиентам и соглашаются пересмотреть условия кредитных сделок. Им выгодно, чтобы заемные средства возвращались в полном размере и с дополнительными комиссиями. Поэтому МФО предлагают опцию пролонгации. В свою очередь, воспользовавшись этой услугой, должники имеют возможность сохранить положительную кредитную историю и избежать начисления штрафных санкций.

Поэтому пролонгация является инструментом кредитования, который выгоден обеим сторонам.
Надеемся, что данная информация будет для вас полезной и, в случае пользования ссудой, просрочки не будут вам угрозой!

Автоматическое продление договора после истечения срока его действия: допсоглашение о пролонгации

Как правило, автоматической пролонгацией считается автоматическое продление срока действия договора в силу его условий, без подписания допсоглашения.

В договоре можно установить пролонгацию, которая происходит по уведомлению, или пролонгацию, которая не требует от сторон никаких действий. Как правило, стороны самостоятельно определяют срок пролонгации. Это может быть конкретный или неопределенный срок. Договор может продлеваться разово или неограниченное количество раз.

Если не соблюдать условие о пролонгации, то договор может продлиться, когда сторона хотела прекратить отношения, или не продлиться, когда сторона хотела их продолжить.

Пролонгацию не запрещено устанавливать во внешнеэкономическом договоре.

Что понимают под автоматической пролонгацией договора

На практике под автоматической пролонгацией могут понимать:

— автоматическое продление договора в силу его условий, без подписания допсоглашения;

— автоматическое продление договора в силу законодательства. Это касается, например, договоров электроснабжения, аренды, доверительного управления имуществом <*>.

Чаще всего речь идет об автоматической пролонгации при наличии соответствующего условия в договоре. Такое условие целесообразно включать в договоры, которые предполагают длительное сотрудничество. Например, рамочный договор поставки, договор об организации перевозок.

Наличие условия о пролонгации позволит юристу не тратить время на постоянный контроль сроков действия договоров и подписание соответствующих допсоглашений.

При этом не имеет смысла включать условие об автоматической пролонгации в договор с разовым исполнением. Например, разовый договор купли-продажи, мены.

Если пролонгация договора установлена законодательством, то для удобства эту норму можно продублировать в договоре. Но делать это не обязательно, т.к. норма законодательства в любом случае будет применяться <*>.

На заметку
Как правило, условие об автоматической пролонгации касается только срока действия договора и не касается срока исполнения определенного обязательства.
Так, продление срока исполнения обязательства может иметь свои особенности. Например, сроки строительства объекта, установленные в договоре стройподряда, могут быть продлены только при получении согласования определенных госорганов
<*>.

Как согласовать условие о пролонгации в договоре

При согласовании этого условия возможны следующие варианты:

1) пролонгация происходит по умолчанию и не требует от сторон никаких действий. По истечении срока действия договор автоматически продлевается.

Обычно такое условие дополняют случаями, когда пролонгация не произойдет. Например, одна из сторон уведомит другую сторону о нежелании продлевать договор. В договоре целесообразно указать срок такого уведомления. Это позволит сторонам заранее понимать намерения контрагента о том, будут ли продолжаться отношения;

Примеры формулировки условия в договоре:
«Договор автоматически продлевается на каждый следующий год, за исключением случая, когда хотя бы одна из сторон не позднее чем за 10 дней до истечения срока действия договора уведомит о его прекращении»;
«Договор автоматически продлевается на каждый следующий год, если ни одна из сторон не уведомит другую о прекращении договора. Такое уведомление должно быть сделано не позднее чем за 10 дней до истечения срока действия договора».

2) пролонгация происходит по уведомлению. Здесь можно предусмотреть, что такое уведомление должна направить одна из сторон либо обе стороны.

Примеры формулировки условия в договоре:
«Договор пролонгируется на каждый следующий год, если не позднее чем за один месяц до окончания срока его действия покупатель в письменной форме уведомит поставщика о пролонгации договора»;
«Договор продлевается на каждый следующий год, если стороны не позднее чем за 10 календарных дней до истечения срока его действия уведомят друг друга о его продлении».

На практике может возникнуть вопрос, какой момент считать надлежащим уведомлением: момент отправки соответствующего письма или момент его получения? Для того чтобы избежать разногласий, этот нюанс также можно отразить в договоре.

Примеры формулировки условия в договоре:
«Уведомление считается совершенным в день сдачи соответствующего письма оператору почтовой связи»;
«Уведомление считается совершенным в день его получения адресатом».

Направлять уведомление о прекращении или продлении договора целесообразно заказным письмом с обратным уведомлением и описью вложения. Это позволит подтвердить дату и факт его отправки.

Как правильно указать срок пролонгации

Чаще всего стороны могут самостоятельно определить срок, на который будет пролонгирован договор <*>.

Обратите внимание!
Для отдельных видов договоров законодательство устанавливает предельный срок их действия. Например, для договора доверительного управления — 5 лет <*>.
Срок пролонгации, указываемый в договоре, не должен превышать предельного срока действия, установленного законодательством
<*>.

В договоре можно прописать пролонгацию <*>:

1) на неопределенный срок;

Пример формулировки условия в договоре:
«Договор пролонгируется на неопределенный срок, если ни одна из сторон не уведомит другую о прекращении договора не позднее чем за 15 календарных дней до истечения срока его действия»;

2) конкретный срок.

Здесь важно определить, договор будет продлеваться один раз на указанный срок либо неограниченное количество раз на этот срок. Необходимо как можно четче прописать в договоре такое условие о пролонгации.

Примеры формулировки условия в договоре:
«Если ни одна из Сторон договора не заявит о своем намерении прекратить его не позднее чем за месяц до истечения срока его действия, срок действия договора продлевается на следующий год, по истечении которого действие договора прекращается»;
«Договор действует по 31.12.2021 включительно и продлевается на каждый следующий год, если ни одна из Сторон не заявит о своем намерении прекратить договор не позднее чем за месяц до истечения срока его действия. Данное правило продолжает действовать после первого продления договора и может применяться неограниченное количество раз».

Четкие и однозначные формулировки позволят сторонам избежать споров о сроке действия договора.

Что влечет несоблюдение условия о пролонгации

Наличие в договоре условия о пролонгации не означает, что про срок действия договора можно совсем забыть. Так, на практике могут возникнуть следующие ситуации:

1) сторона хотела прекратить действие договора, но пропустила срок, в который нужно было уведомить об этом другую сторону. В таком случае договор автоматически продлится на установленный срок и сторона должна будет исполнять обязательства по нему;

Пример
В договоре прописано следующее условие о его пролонгации: «Договор продлевается на каждый следующий календарный год, если ни одна из сторон не уведомит другую о прекращении договора не позднее чем за 15 календарных дней до истечения срока его действия». Одна из сторон уведомила вторую сторону за 5 календарных дней до истечения срока действия договора. Поскольку срок уведомления в данном случае не был соблюден, договор не прекратится. Он будет продлен на 1 год.

2) сторона хотела продлить договорные отношения с контрагентом, но пропустила срок, в который его нужно было уведомить об этом. В таком случае договор не будет продлен согласно условию о пролонгации. И его положения не будут применяться к отношениям сторон, возникшим после истечения срока действия договора.

Пример
В договоре поставки прописано следующее условие о сроке его действия и о его пролонгации: «Договор действует по 31.12.2020 включительно. Договор пролонгируется на каждый следующий год, если не позднее чем за один месяц до окончания срока его действия покупатель в письменной форме уведомит поставщика о пролонгации договора». Покупатель уведомил поставщика о намерении продлить договор 15.12.2020. После этого 10.01.2021 стороны подписали спецификацию о поставке новой партии товара.
Так как покупатель нарушил срок уведомления, договор не был продлен и срок его действия истек 31.12.2020. А значит, условия договора не применяются к отношениям по поставке товара, которые возникли 10.01.2021. На поставку новой партии товара будут распространяться только условия, закрепленные в спецификации.

При пропуске срока уведомления и намерении обеих сторон продолжить отношения они могут продлить договор, заключив допсоглашение к нему. А если срок действия договора к этому моменту уже истек, то следует заключить новый договор.

Как можно расторгнуть договор, в котором прописано условие о пролонгации

Договор может содержать условие о том, что его пролонгация не произойдет при отсутствии соответствующего уведомления от одной из сторон. Тогда, если у стороны нет намерения продлить договор, она просто не направляет соответствующее уведомление контрагенту. В таком случае договор по истечении срока действия прекращается.

Условие о пролонгации часто содержит оговорку о том, что пролонгация не произойдет при наличии соответствующего уведомления от одной из сторон. В этом случае стороне, которая не хочет продлевать договорные отношения, достаточно просто направить уведомление об этом контрагенту. Действие договора прекратится, он не будет продлен. При этом следует помнить о сроках уведомления, установленных договором.

В других случаях, в том числе при пропуске срока уведомления о прекращении договора, договор можно расторгнуть по общим основаниям с соблюдением требований ст. 420 ГК:

— по соглашению сторон;

— в одностороннем порядке по решению суда;

— путем одностороннего отказа от исполнения договора.

Можно ли установить пролонгацию во внешнеэкономическом договоре

Белорусское законодательство не запрещает прописывать условие об автоматической пролонгации во внешнеэкономическом договоре <*>. Такое условие целесообразно предусматривать в договорах, предполагающих длительное сотрудничество, например в рамочном договоре поставки.

Условие об автоматической пролонгации удобно, в том числе для внешнеэкономических (внешнеторговых) договоров, подлежащих регистрации. По таким договорам нужно уведомлять банк о завершении всех операций не позднее 30 календарных дней со дня установления факта их завершения <*>.

О завершении всех операций в том числе свидетельствует истечение срока действия договора. Другими словами, после того, как срок действия договора истек, резидент должен в течение 30 дней направить в банк уведомление о завершении всех операций по договору. Исключение — ситуация, когда сторона фактически исполняет встречное обязательство по договору после окончания срока его действия <*>.

Если резидент забудет продлить договор и пропустит 30-дневный срок уведомления банка, его могут привлечь к административной ответственности <*>. Если же в договоре будет условие об автоматической пролонгации, договор при отсутствии возражений сторон продлится, обязанности уведомить банк в течение 30 дней не будет, как и ответственности за ее неисполнение.

Обратите внимание!
Условие об автоматической пролонгации касается, как правило, только срока действия договора. Такое условие не продлевает срок исполнения обязательства по договору и тем более срок завершения внешнеторговой операции по нему.

Читайте этот материал в ilex >>*
*по ссылке Вы попадете в платный контент сервиса ilex

Договор межрегионального сотрудничества между тремя субъектами пролонгирован до 2025 года

Главы трех регионов пролонгировали действие договора между органами государственной власти Тюменской области, Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и Ямало-Ненецкого автономного округа до декабря 2025 года.

Состоялась процедура подписания в присутствии полномочного представителя президента РФ в Уральском Федеральном округе Игоре Холманских. На историческом моменте присутствовали и председатели двух Дум: Борис Хохряков от Думы ХМАО-Югры, Сергей Корепанов от Думы Тюменской области и председатель законодательного собрания Ямало-Ненецкого автономного округа Сергей Янкин.

Экономически выгодное решение

Накануне в Тюмени состоялось историческое событие: главы трех регионов Наталья Комарова, Александр Моор и Дмитрий Артюхов своим совместным решением продлили действие договора между органами власти трех субъектов Российской Федерации. Отметим, договор был подписан почти четырнадцать лет назад. Накануне состоялась его очередная пролонгация. А это, по мнению губернаторов свидетельствует о его значимости и жизнеспособности.

Такого же мнения придерживается и полномочный представитель президента Российской Федерации в УрФО Игорь Холманских. Он выделил три причины, по которым документ остается актуальным и востребованным на всех трёх  территориях.

— Во-первых, он отвечает эффективным потребностям социально-экономического развития регионов, — поделился мыслями Игорь Холманских. — Подписание договора и его последующее продление несомненно политические решения. Но этот тот случай, когда политика является по известной формуле концентрированным выражением экономики. Межрегиональная интеграция Тюменской области, Югры и Ямала вызвана не чьим-то желанием или волей, и тем более не сею минутной конъектурой. Это отражение объективных экономических процессов естественного разделения труда.

Не секрет, что область исторически развивалась, как единый экономический комплекс. Благодаря этому удалось в короткий срок освоить нефтегазовые богатства Западной Сибири. Построить среди тайги и болот современные города, превратить некогда далекую окраину страны в один из локомотивов ее промышленного роста. Три региона и сегодня продолжают органически дополнять друг друга в экономической и социальной сфере. В первую очередь, это, несомненно, заслуга руководителей. Ведь именно они сумели адекватно оценить потребность в интеграции, закрепили в договоре ее конкретные механизмы, а также смогли сохранить достигнутое.

Не компромисс, а выгода

Вторая причина, которая позволяет договор оставаться жизнеспособным – его прочность и взаимовыгодный характер.

— С момента подписания этого документа его нередко называли компромиссом. Порой такие суждения встречаются и сегодня. Однако, это неправильное определение. Ведь компромисс означает взаимные уступки, частичный отказ от собственных интересов. Межрегиональное сотрудничество в трех регионах строится на иных принципах. Здесь никому не приходится поступаться своими интересами. Напротив, договор позволяет каждому из регионов быстрее развиваться и полнее использовать свой потенциал, — добавил полномочный представитель президента.

Ярким примером взаимовыгодного развития является программа «Сотрудничество». Именно она стала главным инструментом и результатом реализации договора. Так за весь период действия программы с 2005 года было осуществлено 173 крупных проекта, 112 из которых реализовано на территории Югры.

— За годы взаимоотношений, которые регулируются настоящим договором и программой «Сотрудничество» для нашего региона было реализовано больше половины крупных проектов, которые были обеспечены совместным финансированием, — отметила губернатор Ханты-мансийского автономного округа – Югры Наталья Комарова. – Наш договор является неким каркасом, который мы в Югре воспринимаем и оцениваем, как возможность для реализации проектов в интересах жителей.

Наталья Владимировна отметила особо значимые изменения, которые произошли за годы существования договора. Так, в рамках программы «Сотрудничество» построено и реконструировано на территории трех регионов почти 900 километров автомобильных дорог, в их числе магистраль – Сургут – Когалым, а также объездная трасса вокруг Сургута. Ее финансовые ресурсы позволяют субсидировать пассажирские перевозки авиационным и водным транспортом.

Какие проекты ждут Югру

Не меньше проектов для югорчан будет реализовано и в будущем.

— Если говорить о ближайшей перспективе, то я бы упомянула о вводе в эксплуатацию в этом году речпорта в Березово, завершение реконструкции автомобильной дороги Сургут-Лянтор, а также завершение строительства Центральной окружной больнице в Нижневартовске. Это очень долгожданный объект. Отмечу, что каждый из проектов, который финансируется по программе «Сотрудничество», является приоритетными. Кроме того, не могу не отметить еще одно направление, по которому мы продолжим свою работу в рамках программы – это обеспечение жильем югорчан льготной категории, в том числе балочников.

Успех договора обусловлен еще и третьей причиной – его своевременной актуализацией. С учетом меняющихся обстоятельств, а именно, переход планирования бюджетной системы страны на трехгодичное планирование. Сегодняшняя пролонгация договора позволяет в полной мере учесть этот фактор, в том числе при распределении и использовании финансовых ресурсов в рамках программы «Сотрудничество».

Наталья Комарова , губернатор Ханты-мансийского автономного округа – Югры:

«Сегодня я поставила свою подпись под очень важным договором, который лежит в основе разработки программы «Сотрудничество». В этой связи я чувствую очень высокую ответственность за такое решение. Очень важно, чтобы все условия реализации договора были максимально работоспособны. Договор обеспечивает наше общее представление о дальнейшей деятельности по развитию отношений между регионами. Мир меняется, меняются и обстоятельства, в которых мы живем и работаем, и нам очень важно своевременно реагировать, вовремя настраивать работу на современные вызовы».

Сведения об интеграции российского образования в мировое образовательное пространство

№ п/п

Государство

Наименование организации

Реквизиты договора (наименование, дата, срок действия)

1

2

3

4

1.

Республика Беларусь

Белорусский государственный педагогический университет имени Максима Танка

Договор

от 26.11.2020 года

(срок действия – 5 лет)

2.

Республика Казахстан

Международное высшее учебное заведение «Казахско-русский Международный университет»

Меморандум

от 19.06.2018 года

(срок действия – 3 года)

3.

Республика Казахстан

Восточно-Казахстанский государственный университет им. С. Аманжолова

Договор

от 15.01.2015 года

(срок действия – 5 лет).

Договор пролонгирован

до 15.01.2025 года

4.

Республика Казахстан

Жетысуский государственный университет им. И. Жансугурова

Договор

от 25. 12.2014 года

(срок действия – 5 лет)

Договор пролонгирован

до 25.12.2024 года

5.

Республика Армения

Ереванский государственный университет языков и социальных наук им. В. Брюсова

Договор

от 20.01.2015 года

(срок действия – 5 лет)

Договор пролонгирован

до 20.01.2025 года

6.

Республика Армения

Гюмрийский государственный педагогический институт им. М. Налбандяна

Договор

от 07.12.2015 года

(срок действия – 5 лет)

Договор пролонгирован

до 07.12.2025 года

7.

Киргизская Республика

Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина

Договор

от 25. 12.2014 года

(срок действия – 5 лет)

Договор пролонгирован

до 25.12.2024 года

8.

Босния и Герцеговина

Панъевропейский университет «Апеирон»

Меморандум

от 19.06.2018 года

(срок действия – 3 года)

9.

Китайская Народная Республика

Юго-Западный университет финансов и экономики

Меморандум

от 08. 02.2016 года

(срок действия – 5 лет)

10.

Китайская Народная Республика

Шеньчженьский университет

Соглашение

от 11.10.2017 года

(срок действия – 5 лет)

11.

Республика Куба

Аграрный университет Гаваны

Договор

от 05. 05.2015 года

(срок действия – 5 лет)

Договор пролонгирован

до 05.05.2025 года

Рада прекратила Договор о дружбе с Россией: что это значит

Автор фото, Getty Images

Верховная Рада поддержала решение о прекращении действия Договора о дружбе, сотрудничестве и партнерстве (Большой договор) между Украиной и Россией. Он утратит силу 1 апреля 2019 года.

За этот законопроект проголосовали 277 депутатов.

Решение парламента напрямую не связано с введением военного положения в Украине.

Еще в сентябре МИД Украины сообщил России о желании не продлевать действие этого документа.

Документ был заключен в 1997 году, начал действовать в 99-м и автоматически должен был пролонгироваться каждые 10 лет, если какая-то сторона не заявит о желании прекратить его действие.

Договор закреплял принципы стратегического партнерства в двусторонних отношениях стран, также государства официально признавали границы друг друга.

Помощь президента

Законопроект о прекращении действия договора с Россией подал в парламент президент.

В нем речь идет о том, что Украина прибегает к такому шагу из-за «вооруженной агрессии РФ против Украины».

Непродление действия договора напрямую не связано с введением в Украине военного положения.

В объяснении проекта закона указано, что это завершение выполнения внутригосударственных процедур, необходимых для прекращения действия договора ввиду его длительного существенного нарушения со стороны РФ.

Еще 17 сентября Петр Порошенко подписал указ, которым вводилось в действие решение СНБО о прекращении Украиной действия «Большого договора».

Автор фото, Reuters

Підпис до фото,

Украина настаивает, что Россия нарушила «Большой договор», аннексировав Крым

21 сентября МИД направил России ноту о непродлении действия этого документа. МИД также сообщил об этом ООН, ОБСЕ и другим международным организациям.

«Этот договор фундаментально нарушен Россией и поэтому не может быть пролонгирован», — пояснил тогда министр иностранных дел Павел Климкин.

Министр объяснил, почему важно не разрывать этот документ, а именно не продлевать его действие.

По его словам, Киев использовал его в процессе подготовки исков в международные суды, в том числе в Международный суд ООН и Международный арбитражный суд.

На этот договор ссылались также украинцы в своих исках в Европейский суд по правам человека.

Украинские дипломаты называли «Большой договор» крючком, который позволяет Украине жаловаться на Россию в международные суды. В случае быстрого разрыва, по словам дипломата, Россия могла бы получить возможность «соскочить с крючка».

Как ранее поясняла заместитель министра иностранных дел Украины Елена Зеркаль, непродление действия «Большого договора» не повлияет на документальное признание Россией границ Украины.

Она объясняет, что 28 января 2003 года между Украиной и Россией был заключен договор о российско-украинской границе.

Автор фото, Getty Images

«Ни одно положение договора о границе не делает независимым его действие от силы Договора о дружбе», — подчеркивает Елена Зеркаль.

Докладчик законопроекта в Раде, заместитель министра иностранных дел Сергей Кислица отметил, что прекращение действия договора не влияет на обязанности России, существовавшие до момента его прекращения. То есть, обращениям Украины в суды против России, которые основывались на его положениях, это не повредит.

Г-н Кислица объяснил, почему проект закона о прекращении «Большого договора» не подали в Раду еще в сентябре.

«Нам потребовалось время, чтобы использовать действие договора для рассмотрения некоторых судебных дел, а также некоторых представлений об использовании международного морского права», — заявил чиновник.

Когда договор утратит силу?

Большой договор о дружбе с Россией заключили в 1997 году. После выполнения всех процедур и ратификаций он вступил в силу 1 апреля 1999 года.

Он обязывал стороны обеспечивать нерушимость границ, уважать территориальную целостность и не использовать свою территорию в ущерб безопасности друг друга.

«Высокие Договаривающиеся Стороны в соответствии с положениями Устава ООН и обязательств по Заключительному акту Совещания по безопасности и сотрудничеству в Европе уважают территориальную целостность друг друга и подтверждают нерушимость существующих между ними границ», — говорится в документе.

Автор фото, UKRINFORM

Підпис до фото,

Леонид Кучма и Борис Ельцин в 1997 году подписали Договор о дружбе и сотрудничестве между странами

Украина не продлевает договор согласно 40-й статье этого документа.

Эта статья предусматривает, что он заключается сроком на 10ь лет и автоматически продлевается на следующие десять лет, если ни одна из сторон не заявит о своем желании прекратить его действие.

О желании не продлевать действие документа нужно сообщить письменно не менее чем за шесть месяцев до окончания десятилетнего периода.

Поскольку Украина выполнила все процедурные моменты, договор прекратит действовать 31 марта 2019 года.

Определение продления по Merriam-Webster

pro · long | \ prə-ˈlȯŋ \

длительный; продление; продлевает

Другие слова из

пролонг продление \ (ˌ) прō- ˌlȯŋ- gā- shən , прə- \ имя существительное пролонгатор \ прə- ˈlȯŋ- ər \ имя существительное

Выберите правильный синоним для

пролонг

«удлинить», «удлинить», «продлить», «удлинить» означает растянуть или добавить, чтобы увеличить длину. Расширение и удлинение подразумевают растяжение в пространстве или времени, но расширение также может означать увеличение ширины, объема, площади или диапазона. продлить отпуск продлить социальных услуг удлинить юбку продлить рабочую неделю пролонгация предполагает главным образом увеличение продолжительности, особенно сверх обычных пределов. затяжная болезнь protract добавляет к продолжению последствий ненужности, досады или неопределенности. затяжных судебных процессов

Примеры

продлить в предложении

Добавки используются для продления срока годности упакованных пищевых продуктов. Высокие процентные ставки продлили рецессию .

Недавние примеры в Интернете Сенаторы подсчитали, что если Трамп снова сорвется с крючка, зачем продлить агонии? — Уолтер Шапиро, The New Republic , «Демократы проваливают процесс по делу об импичменте Трампа», 8 февраля.2021 г. Вдобавок к этому часто возникают судебные споры по поводу экологических норм, которые могут продлить процесс. — Сара Боуман, The Indianapolis Star , «Последняя линия защиты»: новый закон лишит защиты многих водно-болотных угодий Индианы », 26 января 2021 г. Также следует иметь в виду, что вода также может влиять на цвет волос, а уменьшение смывки поможет продлить цвет .- Лорен Валенти, Vogue , «От временного к полупостоянному, руководство по красочной краске для волос своими руками», 22 января 2021 г. Конгресс на несколько месяцев зашел в тупик из-за нового пакета мер стимулирования, который может продлить или заменить их. — Александр Танци, Bloomberg.com , «Мрачные каникулы впереди для миллионов американцев, которые видят падение доходов», 2 декабря 2020 г. Поскольку порог коллективного иммунитета частично зависит от того, насколько заразен вирус, появление более трансмиссивного штамма может продлить усилий по подавлению пандемии.- Джоэл Ахенбах, BostonGlobe.com , «Центр контроля заболеваний предупреждает, что высокоскоростной вариант коронавируса станет доминирующим в США», 15 января 2021 г. Такая задержка продлит процесс до 16 января, всего за четыре дня до инаугурации. — Роберт Т. Гарретт, Dallas News , «Депутат из Далласа ругает Texas AG Кена Пакстона на более 12 тысяч долларов из государственных средств в связи с« фальшивым »иском о выборах», 4 января.2021 г. Отсутствие замкнутости продлит боль семьи Ясина , которая живет прямо под поверхностью счастливой семьи. — Washington Post , «Полиция убила по меньшей мере 20 кенийцев, соблюдая правила коронавируса. Надежды на справедливость тают», 20 декабря 2020 г. Вопреки распространенному мнению, на самом деле не продлевает срок службы вашего двигателя. — Джей Беннет, Popular Mechanics , «Как долго греть машину в холодную погоду», 10 декабря.2020 г.

Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных источников новостей в Интернете, чтобы отразить текущее употребление слова «продлить». Взгляды, выраженные в примерах, не отражают мнение компании Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.

Узнать больше

Первое известное использование

Long

15 век, в значении, определенном в смысле 1

История и этимология для

пролонга

Среднеанглийский, от среднефранцузского duplicuer , от позднего латыни extendare , от латинского pro- вперед + longus long

Узнать больше about

extend

Процитируйте эту запись

«Пролонг. Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/prolong. Доступ 24 февраля 2021 г.

MLA Чикаго APA Мерриам-Вебстер

Дополнительные определения для extend

pro · long | \ prə-ˈlȯŋ \

Детское определение

пролонг

: , чтобы сделать больше, чем обычно или ожидалось Лекарства продлили жизнь .

Комментарии к записи продлить

Что заставило вас искать пролонг ? Сообщите, пожалуйста, где вы это читали или слышали (включая цитату, если возможно).

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое хронический стресс?

Хронический стресс — это продолжительное и постоянное чувство стресса, которое может негативно повлиять на ваше здоровье, если его не лечить. Это может быть вызвано повседневным давлением семьи и работы или травматическими ситуациями.

Хронический стресс возникает, когда организм испытывает стрессовые факторы с такой частотой или интенсивностью, что вегетативная нервная система не имеет достаточных шансов активировать реакцию расслабления на регулярной основе.Это означает, что организм находится в постоянном состоянии физиологического возбуждения.

Это прямо или косвенно влияет практически на все системы организма. Люди созданы для того, чтобы справляться с острым стрессом, который является кратковременным, но не хроническим стрессом, который сохраняется в течение длительного периода времени. Чтобы начать управлять хроническим стрессом, важно понимать, что это такое, что может его вызывать и как влияет на все тело.

Симптомы

Хронический стресс влияет как на ум, так и на тело.Он вызывает как физические, так и психологические симптомы, которые могут сказаться на способности человека нормально функционировать в повседневной жизни.

Эти симптомы могут различаться по степени тяжести от одного человека к другому. Некоторые из наиболее распространенных признаков хронического стресса включают:

  • Боли и боли
  • Снижение энергии
  • Затруднение со сном
  • Дезорганизованное мышление
  • Усталость
  • Чувство потери контроля
  • Чувство беспомощности
  • Частые болезни и инфекции
  • Желудочно-кишечные инфекции
  • Желудочно-кишечные инфекции
  • Напряжение мышц
  • Нервозность и беспокойство
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Расстройство желудка

Определение хронического стресса

Не всегда легко распознать хронический стресс. Из-за того, что это повсеместное и продолжительное заболевание, люди часто настолько привыкают к нему, что оно начинает казаться нормальным. Некоторые признаки, на которые следует обратить внимание при выявлении хронического стресса:

  • Вы часто капризны или раздражаетесь?
  • Вам кажется, что вы все время о чем-то беспокоитесь?
  • Кажется, у вас нет времени позаботиться о себе или заняться тем, что вам нравится?
  • Малейшие неудобства кажутся слишком сложными?
  • Кажется, вы всегда простужаетесь или заражаетесь?
  • Полагались ли вы на нездоровые механизмы преодоления стресса, такие как алкоголь, для управления стрессом?

Причины

Этот тип хронической реакции на стресс слишком часто возникает в нашем современном образе жизни.Все, от тяжелой работы до одиночества и загруженного транспорта, может держать организм в состоянии предполагаемой угрозы и хронического стресса.

В этом случае наша реакция «бей или беги», которая была разработана, чтобы помочь нам бороться со случайными опасными для жизни ситуациями (например, уклоняться от автокатастрофы), может изнашивать наши тела и вызывать болезни, будь то физически или физически. эмоционально.

По оценкам, 60–80% обращений за первичной медико-санитарной помощью связаны со стрессом.Вот почему так важно изучить методы управления стрессом и внести изменения в здоровый образ жизни, чтобы обезопасить себя от негативного воздействия хронического стресса.

Типы хронического стресса

Источники хронического стресса могут быть разными, но часто бывают четырех разных типов:

  • Эмоциональный стресс (сложные эмоции, такие как гнев, печаль или разочарование)
  • Экологический стресс (там, где вы живете и работаете)
  • Стресс в отношениях (как вы относитесь к друзьям, семье, коллегам, партнерам)
  • Рабочий стресс (проблемы и трудности, связанные с вашей работой)

Во многих случаях стрессы такого типа влияют на несколько сфер жизни человека.Рабочий стресс может создать стресс в ваших отношениях. Стресс в отношениях может затруднить управление тяжелыми эмоциями.

Например, если ваша семья испытывает финансовые трудности или серьезно заболела, стресс может стать хроническим. Кто-то в вашем доме может быть не в состоянии работать, счета накапливаются, а ваш дом приближается к потере права выкупа, и это может оставить вас в стрессе на месяцы, а то и на год или даже больше.

Постоянное беспокойство истощает ваше тело, заставляя вас чувствовать усталость и беспокойство.Возможно, вы работаете усерднее, чем когда-либо, чтобы сводить концы с концами и делать нездоровый выбор в отношении еды и упражнений, что может ухудшить ваше самочувствие. Это может привести к ряду серьезных проблем со здоровьем.

У нас также может быть хронический стресс, связанный с работой. Многие работы требуют от нас многого, и часто может казаться, что вы никогда не получите перерыв или постоянно находитесь под давлением.

Сверхурочная работа, постоянные поездки и напряженные деловые отношения могут держать ваше тело в постоянном возбуждении, даже когда вы возвращаетесь домой к семье.Это также может усугубить износ вашего тела, а постоянный стресс может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как болезни сердца.

Удар

Поскольку хронический стресс длится очень долго, он может пагубно сказаться на вашем здоровье и самочувствии, если его не лечить. Некоторые потенциальные осложнения, связанные с хроническим стрессом, включают:

  • Угри
  • Депрессия
  • Диабет
  • Экзема
  • Болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Гипертиреоз
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Низкое половое влечение
  • Язвы
  • Язвы

Поиск способов справиться с хроническим стрессом важен для общего благополучия.Это может включать профессиональное лечение, но стратегии самопомощи и релаксации также часто могут быть эффективными.

Лечение

Если тяжелый хронический стресс вызывает серьезные страдания или снижает вашу способность нормально функционировать, профессиональное лечение может помочь вам развить новые навыки совладания и найти способы снизить уровень стресса. Варианты включают:

  • Психотерапия : такие подходы, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), могут помочь вам научиться определять негативные стереотипы мышления, которые способствуют хроническому стрессу.Затем, работая с терапевтом, вы можете начать менять эти мысли на более реалистичные и полезные. Вы также можете изучить инструменты, которые помогут вам лучше справляться со стрессом. Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) — еще один подход, который может помочь людям использовать внимательность и медитацию, чтобы справиться с хроническим стрессом.
  • Лекарства : Ваш врач может прописать вам различные лекарства, которые помогут вам справиться с некоторыми симптомами стресса. Если вы также испытываете симптомы тревоги или депрессии, ваш врач может назначить антидепрессант.Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут вам уснуть или уменьшить расстройство желудка.

Копинг

С хроническим стрессом часто можно справиться с помощью методов самопомощи. Когда вы заметили в своей жизни хронический стресс, важно как можно раньше начать использовать методы управления стрессом. Это работает по нескольким причинам.

  • Обеспечивает быстрое снятие стресса. : Техники быстрого действия могут обратить вспять реакцию на стресс, так что у вашего тела будет шанс восстановиться, а ваш разум сможет подходить к проблемам с упреждающей позиции, а не реагировать со стороны стресса или даже паники.Когда вы делаете выбор из более спокойного и уверенного места, вы склонны делать выбор, который лучше отвечает вашим интересам и не создает для себя большего стресса.
  • Развивает стрессоустойчивость : Долгосрочные здоровые привычки также могут иметь важное значение, поскольку они могут повысить устойчивость и дать вам возможность регулярно отдыхать от стресса. Это поможет вам избежать такого постоянного стресса, что вы не поймете, насколько вы в стрессе, а это может помешать вам предпринять шаги по снижению стресса в вашей жизни. Это также может спасти вас от более негативных последствий хронического стресса. Некоторые из наиболее эффективных привычек включают упражнения, медитацию и ведение дневника, поскольку, как было показано, они повышают устойчивость к стрессу
  • Создает новые навыки совладания с собой : Также может помочь изменение вашей реакции на стресс. Принятие мер по уменьшению стрессовых ситуаций, с которыми вы сталкиваетесь (например, чаще говоря нет ), и по изменению вашей точки зрения (напоминание себе о ресурсах, которые вы можете использовать, и о силе, которыми вы обладаете), могут помочь.Проактивный подход к стрессу может помочь уменьшить хронический стресс.

Если вы пробовали стратегии самопомощи и чувствуете, что вам нужна дополнительная помощь, или если вы чувствуете, что этого будет недостаточно, не стесняйтесь поговорить со своим врачом о своих проблемах. Доступна эффективная помощь.

Влияние на здоровье длительного воздействия окиси углерода в низких концентрациях

Влияние на здоровье длительного воздействия окиси углерода (СО) в низких концентрациях неясно. Исследования воздействия окиси углерода сосредоточены в основном на краткосрочных эффектах в экспериментальных условиях или на долгосрочных эффектах в случаях случайного отравления. Воздействие в долгосрочных тематических исследованиях часто бывает неизвестного уровня и продолжительности. Пациенты иногда подвергаются кратковременным периодам острой интоксикации, помимо хронического воздействия низкого уровня; таким образом, трудно определить, какой тип воздействия вызывает любые последующие проблемы со здоровьем. Неофициальные данные свидетельствуют о том, что хроническое воздействие CO может вызывать легкие неврологические эффекты.Хотя до сих пор нет убедительных исследований, показывающих такую ​​корреляцию, накапливаются доказательства в ее пользу.

Последствия сильного воздействия окиси углерода хорошо известны. Очень эффективная конкуренция оксида углерода с кислородом за сайты связывания на гемоглобине с последующим сдвигом кривой диссоциации влево приводит к снижению как транспорта, так и высвобождения кислорода. Это оказывает ряд эффектов на здоровье. В 1999 году группа экспертов ВОЗ рассмотрела этот вопрос и сообщила о своих выводах в Критерии экологического здоровья 213, Окись углерода . 1 Краткий отчет был предоставлен Группой экспертов по стандартам качества воздуха. 2 Тяжелое отравление, ведущее к бессознательному состоянию, может привести к неврологическим повреждениям, которые могут длиться долго, хотя общее правило — окончательное выздоровление. Механизмы, лежащие в основе неврологического повреждения, недостаточно известны, но предполагается, что они включают воспалительную реакцию, которая может быть инициирована во время фазы реперфузии или восстановления, когда кровь с повышенным уровнем кислорода попадает в ткани, которые до сих пор были сильно гипоксичны.Известно, что реперфузионное повреждение играет определенную роль в повреждении, вызванном инфарктом миокарда. 3 Высвобождение свободных радикалов может привести к липопероксидации с высвобождением медиаторов воспаления и последующим притоком нейтрофилов по хемотаксическому градиенту. Повреждение может быть обширным, но полосатое тело кажется особенно уязвимым. Причины этого не совсем понятны, хотя тот факт, что части полосатого тела лежат на границе артериального притока от передней и средней церебральных артерий, может иметь значение.Сообщается также, что полосатое тело потребляет много кислорода. 4 Повреждение полосатого тела дает объяснение симптомов болезни Паркинсона, которые могут возникнуть после тяжелого отравления угарным газом. Другие последствия могут включать в себя интеллектуальное ухудшение, ухудшение памяти и изменения эмоциональной стабильности. Принято считать, что такие эффекты возникают только после тяжелого отравления.

Кратковременное воздействие высоких концентраций окиси углерода, безусловно, вызывает изменения в интеллектуальном функционировании.Джон Скотт Холдейн и его сын JBS Haldane сообщили об уменьшении их способности выполнять арифметические вычисления, поскольку их уровни карбоксигемоглобина (COHb) повышались во время экспериментального воздействия CO. Было также отмечено полное восстановление психических функций после воздействия. 5 Этот опыт и опыт многих других экспериментаторов привели к выводу, что кратковременное воздействие CO не оказывает длительного воздействия на мозг. Конечно, большинство экспериментальных воздействий CO было кратковременным: до нескольких часов.

Совсем недавно было высказано предположение, что длительное воздействие (дни-месяцы) низких концентраций CO может оказывать незначительное воздействие на мозг. Если это правда, то это явно вызывает беспокойство, поскольку такое воздействие вполне может произойти в результате неисправности нагревательных устройств в домах людей. Часто сообщается о ежедневном воздействии, приводящем к симптомам, включая головную боль и недомогание, с периодами восстановления до нормального состояния, наступающими после прекращения воздействия. Сообщалось о выздоровлении в течение рабочего дня с повторением симптомов в течение вечера или выздоровлении во время отпуска с ухудшением состояния по возвращении. 6 Общее ожидание полного восстановления после удаления источника монооксида углерода недавно подверглось сомнению Пенни и его коллегами. 6 Анекдотические сообщения о длительном воздействии на интеллектуальное функционирование являются обычным явлением, хотя, опять же, общее мнение, кажется, таково, что окончательное полное выздоровление является правилом.

ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМА В Великобритании? НАСКОЛЬКО ЭТО БОЛЬШОЕ?

Институт окружающей среды и здоровья прокомментировал в своей публикации 1998 года об окиси углерода, что «вполне вероятно, что подострое отравление угарным газом происходит гораздо больше, чем доводится до сведения практикующих врачей.” 7 Из-за сложности распознавания последствий воздействия низких концентраций CO, в настоящее время имеется ограниченное знание масштабов проблемы. Чтобы оценить, действительно ли воздействие угарного газа на низком уровне является проблемой для Великобритании, необходимо принять во внимание два важных фактора: количество людей, потенциально затронутых низкими уровнями угарного газа в своих домах, и степень серьезности и вероятность долгосрочных эффектов.

Всемирная организация здравоохранения выпустила следующие рекомендации по уровням CO в воздухе, чтобы предотвратить повышение уровня COHb в крови выше 2.5%. 1

  • 100 мг / м 3 (87,1 частей на миллион) в течение 15 минут

  • 60 мг / м 3 (52,3 частей на миллион) в течение 30 минут

  • 30 мг / м 3 (26,1 частей на миллион) в течение 1 часа

  • 10 мг / м 3 (8,7 частей на миллион) в течение 8 часов.

Группа экспертов по стандартам качества воздуха сообщила в 1994 году, что уровни COHb в крови 2,5–4% были связаны с «уменьшением кратковременной максимальной продолжительности физических упражнений у молодых здоровых мужчин.» 2 Уровни COHb 2,7–5,1% были связаны с« уменьшением продолжительности упражнений из-за усиления боли в груди (стенокардия) у пациентов с ишемической болезнью сердца ». Уровни COHb 2–20% приводили к «неоднозначному влиянию на зрительное восприятие, слух, моторные и сенсомоторные характеристики, бдительность и другие показатели нейроповеденческой деятельности».

Курильщики — интересное исключение. В то время как у некурящих обычно уровень COHb составляет около 0,5%, в результате нормального эндогенного производства монооксида углерода у курильщиков может быть уровень COHb примерно до 13%, но, похоже, они не испытывают таких эффектов, которые вызывают у тех, кто подвергается воздействию. к окружающему CO, который достигает аналогичных уровней COHb.Некоторые использовали это наблюдение, чтобы доказать, что низкие уровни окиси углерода не имеют неврологических эффектов. Однако нельзя оспаривать, что уровни COHb значительно ниже 13% коррелируют со снижением умственной работоспособности (это будет обсуждаться позже). Не понимая , почему курильщиков кажутся «невосприимчивыми» к таким уровням COHb, ясно, что они являются исключением из общего правила и не должны использоваться для оценки воздействия низкого уровня окиси углерода на некурящих в дома.

Поскольку воздействие выше 9 ppm в течение более восьми часов приводит к уровню COHb выше 2,5%, такие уровни могут иметь последствия для здоровья. В случае неисправного газового обогревателя воздействие может произойти до тех пор, пока проблема остается невыявленной, в течение недель или даже месяцев. В исследовании, проведенном Амитаи и др. , авторы сообщили о результатах испытаний, проведенных Национальным бюро стандартов США. 8 Они обнаружили, что правильно функционирующие керосиновые обогреватели в плохо вентилируемых помещениях могут производить CO 46–98 частей на миллион.

Несколько исследований пытались определить уровни угарного газа в домах людей. 9, 10 Schaplowsky et al. измерили уровни COHb в крови примерно у 3000 детей в США, а также концентрации CO в 1820 случайно выбранных домах. 9 Они обнаружили, что у 22,5% детей (n = 517) уровень COHb в крови превышает 3%. Самый высокий уровень составлял около 8%. Из домов, проверенных на концентрацию CO, около 17% (n = 306) имели уровни выше 10 ppm. Эти повышенные уровни CO были в основном вызваны неисправными или неправильно вентилируемыми устройствами сжигания топлива. Однако пассивное курение не принималось во внимание, и известно, что это может сыграть важную роль в повышении концентрации CO в помещениях. Тем не менее, это исследование предполагает, что большая часть населения может неосознанно подвергаться воздействию монооксида углерода, превышающего эти уровни. считается безопасным. Хотя это исследование проводилось в Соединенных Штатах, доктор Дэвид Пенни указывает на своем веб-сайте, что потенциально больше проблем в Великобритании, чем в США. 11 В Великобритании чаще используются газовые приборы, а дома, как правило, стареют и, следовательно, оснащены более старыми приборами.

Долан и др. исследовали уровни COHb в крови у пациентов с гриппоподобными симптомами в больнице в Кентукки. 10 У 13 из 55 пациентов (23,6%), прошедших тестирование, уровни COHb превышали 10%. Поскольку пациенты, участвовавшие в исследовании, были отобраны самостоятельно, они могут не составлять характерную долю всех пациентов, у которых наблюдаются симптомы гриппа. Однако возможно, что часть пациентов, обращающихся к своим терапевтам с такими симптомами, на самом деле страдает от воздействия низких концентраций CO в своей домашней среде.

Поскольку кажется вероятным, что многие люди подвергаются воздействию CO в своих домах, важно определить, какое влияние это может иметь на их здоровье. Для нормальных, здоровых людей эффекты могут быть небольшими или отсутствовать. Однако некоторые люди, такие как дети, пожилые люди, беременные женщины и люди с хроническими заболеваниями, связанными с нарушением кровоснабжения сердца и мозга, могут быть более восприимчивыми к повышенным уровням CO.

ПРИСОЕДИНЯЮТСЯ К ДРУГИМ МЕХАНИЗМАМ?

Механизм отравления оксидом углерода в основном связан с гипоксией.При вдыхании CO абсорбируется через легкие, где он связывается с гемоглобином с образованием COHb. Поскольку его сродство к Hb в 234 раза больше, чем к кислороду, количество кислорода в крови значительно уменьшается, вызывая гипоксическое состояние. Кроме того, как только CO связывается, он изменяет кривую диссоциации оксигемоглобина, тем самым снижая скорость, с которой кислород высвобождается в клетки. Ткани с более высокой потребностью в кислороде, такие как мозг и сердце, сильнее страдают от гипоксии. 12

Хотя гипоксия может объяснять некоторые эффекты воздействия CO, это не согласуется с некоторыми наблюдениями. Во многих случаях симптомы сохраняются или даже появляются после нормализации уровня COHb. Эти отсроченные нейропсихологические последствия могут проявиться через 2–40 дней после заражения. Они включают симптомы, наблюдаемые во время воздействия, такие как вялость, головные боли и проблемы с концентрацией внимания, а также другие симптомы, такие как амнестические синдромы, деменция, психоз и паркинсонизм.Это не может быть объяснено только гипоксией, поскольку можно ожидать улучшения симптомов после снятия гипоксического стресса. 13 Еще одним признаком того, что помимо гипоксии может быть задействован токсический механизм, является отсутствие четкой корреляции между уровнями COHb и его воздействием на здоровье. 7 Уровни COHb не всегда соответствуют интенсивности симптомов и не могут быть использованы для надежного прогнозирования исхода болезни пациента. Фельдман также отметил, что морфологические изменения, наблюдаемые в мозговой ткани при вскрытии, не могли быть вызваны одним угарным газом. 4

До сих пор не было обнаружено прямой связи между ролью CO как посредника и долгосрочными эффектами, о которых сообщают некоторые пациенты. Однако открытие того, что CO может участвовать в биологических путях внутри клеток, дает возможность для механизма. Гемоксигеназа-1 катализирует расщепление гемсодержащих белков с последующим высвобождением CO. Гемоксигеназа-1 вырабатывается в головном мозге в ответ на гипоксию, и, таким образом, эндогенно продуцируемый CO может играть определенную роль в ответе на гипоксию, вызванную экзогенными факторами. CO. 4

Гемоксигеназа-1 обнаружена в нескольких областях мозга, включая гиппокамп и обонятельные нейроны, что указывает на возможную роль CO в этих областях. 14, 15 Было высказано предположение, что CO может играть роль в долговременной потенциации, процессе, необходимом для формирования воспоминаний. 14 Интересно, что симптомы, о которых сообщалось после воздействия CO, включали ухудшение памяти и глазные эффекты. 6

Том и Иширопулос изучали эндотелиальные клетки человека, инкубированные с экологически значимыми уровнями CO (10–20 частей на миллион). 16 Они обнаружили, что клетки выделяют оксид азота, вызывая окислительный стресс, способный повлиять на физиологию клеток.

Хотя влияние окиси углерода на клеточную функцию до конца не изучено, имеется достаточно доказательств того, что гипоксия сама по себе может быть не единственным процессом, вовлеченным в патологию CO.

ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НИЗКИХ УРОВНЕЙ: ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, НИЗКИЙ ВЕС РОЖДЕНИЯ

Трудность в определении того, оказывают ли очень низкие уровни CO долгосрочные последствия для здоровья, частично связана с тем, что эти уровни обычно не вызывают стойких симптомов. Люди с уровнем COHb в крови около 5% или ниже обычно не испытывают никаких симптомов; это верно для курильщиков сигарет, у которых концентрация COHb может достигать 12%. Однако есть веские доказательства того, что такие низкие уровни имеют другие последствия для здоровья. Эпидемиологические исследования показали, что уровни CO в воздухе коррелируют с уровнем смертности и госпитализацией по поводу сердечной недостаточности. Это имеет важные последствия для общественного здравоохранения, поскольку сердечные заболевания являются основной причиной смерти в США и Великобритании.

В 1995 году Моррис и др. изучали роль загрязнения окружающего воздуха в связи с сердечной недостаточностью у пожилых людей. 17 Они обнаружили, что повышение уровня окиси углерода в окружающей среде привело к соответствующему увеличению числа госпитализаций с сердечной недостаточностью. Они предполагают, что окружающий CO может ускорить или усугубить уже существующие состояния здоровья. Подобное исследование Burnett и др. подтвердило эту гипотезу. 18 В этом исследовании 10 крупнейших городов Канады авторы обнаружили положительную связь между уровнем СО в окружающей среде и частотой госпитализаций по поводу застойной сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей.Авторы сообщили о более сильной корреляции с CO, чем с другими загрязнителями, и отметили, что это наблюдение согласуется с двумя другими исследованиями. Однако, как и в любом исследовании подобного рода, авторы не смогли исключить возможность того, что на их результаты повлияли другие факторы, поскольку было трудно отделить CO от других загрязнителей. Тем не менее, после внесения поправки на смешивающие факторы связь между уровнем CO в окружающей среде и госпитализацией сохранилась.

Экспериментальные исследования показали, что низкие уровни CO отрицательно влияют на пациентов с сердечными заболеваниями при физических упражнениях.Allred и др. изучали влияние CO на ишемию миокарда. 19 Они обнаружили, что во время физических упражнений уровни COHb на 2% или 4% вызвали уменьшение времени (на 4,2% и 7,1% соответственно) до начала стенокардии.

Том и Иширопулос предположили возможную механистическую связь между CO и атеросклерозом, заболеванием, вызывающим отложения жира, холестерина, клеток и соединительной ткани в кровеносных сосудах. 16 Подвергая тромбоциты крови различным концентрациям CO, авторы показали, что относительно низкие уровни заставляют клетки выделять оксид азота.При концентрациях 50 или 100 ppm образуется пероксинитрит. Хотя это может не иметь отношения к окружающим уровням CO, интересно, что окислительный стресс (например, вызванный пероксинитритом), как известно, повреждает эндотелий сосудов. Таким образом, исследование показывает другой возможный биохимический механизм патологии, опосредованной CO.

Моррис поставил под сомнение очевидное несоответствие между относительно высокими уровнями CO, необходимыми для получения результатов в экспериментальных исследованиях, и влиянием небольших изменений в уровнях CO в окружающей среде на госпитализацию. 20 Моррис предполагает, что это может отражать разницу между уровнями окружающей среды и индивидуальным воздействием, которое может быть намного выше вблизи дорог или в транспортном потоке, чем можно было бы спрогнозировать исходя из «фоновых» уровней. Кроме того, люди, которые больше всего страдают от повышения уровня окиси углерода в окружающей среде, уже предрасположены к сердечным заболеваниям. Повышение уровня CO может усугубить их симптомы, что приведет к госпитализации. В экспериментальных исследованиях обычно участвуют здоровые люди. Также следует учитывать взаимодействие между CO и другими факторами стресса, такими как повышение температуры окружающей среды.Моррис сообщил, что при температуре выше 75 ° F (24 ° C) окружающий CO мало влияет на госпитализацию с застойной сердечной недостаточностью. Таким образом, более низкие температуры усугубляют влияние CO на госпитализацию. Keatinge и др. показали, что снижение температуры окружающей среды вызывает изменения факторов свертывания крови и связали это с учащением инфарктов миокарда и инсультов, наблюдаемых в холодную погоду. 21 Возникает соблазн предположить, что окись углерода может играть дополнительную или, возможно, синергетическую роль.Взаимодействие между CO и другими факторами окружающей среды может помочь объяснить, почему лабораторные и камерные исследования часто показывают лишь незначительные эффекты.

Также сообщалось о корреляции между воздействием CO на мать и низкой массой тела при рождении. 22 Воздействие более высоких уровней CO в течение последнего триместра беременности было связано с более низкой массой тела при рождении у младенцев (отношение шансов = 1,22). Влияние повышенного содержания CO в окружающей среде на массу тела при рождении было таким же большим, как влияние матери, выкуривающей пачку сигарет в день во время беременности.Несмотря на то, что курение матери не учитывалось в этом исследовании, авторы скорректировали свои результаты с учетом других факторов (возраст матери, раса и образование), которые сами по себе коррелируют с курением.

Исследования, описанные выше, направлены на решение различных проблем, связанных с длительными неврологическими эффектами. Однако есть важные сходства. Например, влияние CO в окружающей среде указывает на то, что даже низкие уровни CO могут иметь важные последствия для здоровья. Верно также и то, что ни в одном из перечисленных выше эффектов или предполагаемых неврологических эффектах не понимается механизм воздействия.Хотя вмешательство в доступность кислорода на клеточном уровне может лежать в основе некоторых эффектов, нельзя исключать возможное участие окиси углерода в качестве передающего вещества. Наконец, потенциальные проблемы общественного здравоохранения, возникающие из-за CO как загрязнителя окружающего воздуха или из-за низких уровней CO в доме, могут быть аналогичными.

ВИДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ: СЛУЧАИ ДОЛГОВРЕМЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

Кратковременные эффекты в условиях эксперимента

Воздействие угарного газа на различных уровнях приводит к ряду различных эффектов, от головных болей и летаргии до комы, судорог и смерти. 8 Нет сомнений в том, что высокие уровни CO приводят к тяжелой нейротоксичности с длительными последствиями. 7 Однако доказательства того, что длительные эффекты возникают при гораздо более низких уровнях воздействия, скудны. Хотя эпидемиологических исследований на этот счет еще нет, есть экспериментальные доказательства того, что CO может влиять на мозг даже при очень низких уровнях. 8, 23 Также сообщалось об исследованиях отдельных лиц, которые испытали неврологические и психологические проблемы после воздействия CO. 6, 24 Еще в 1963 году Шульте сообщил о результатах психологического тестирования добровольцев, подвергшихся воздействию CO. 25 Он сообщил, что определенные психомоторные способности были затронуты при уровне COHb 5%. В тестах когнитивных способностей испытуемые показали увеличивающееся количество ошибок и время выполнения по мере увеличения уровня COHb, эффект проявлялся при 5% COHb. Эти результаты показывают, что даже до появления клинических симптомов (около 20% COHb) когнитивные навыки могут быть нарушены. Путц (1979) использовал тест с двумя задачами, чтобы измерить влияние низкого уровня окиси углерода на работоспособность испытуемых. 23 Преимущество теста с двойным заданием состоит в том, что он снижает вероятность того, что испытуемые компенсируют эффекты CO и отвергают тест. Наличие двух источников информации увеличивает сложность теста в целом, без необходимости в более сложных тестах, которые зачастую труднее оценить. Субъекты подвергались воздействию CO, при котором уровни COHb были ниже 1%, 3% или 5% в течение четырех часов воздействия.Показатели испытуемых с 5% COHb были хуже, чем у двух других групп, особенно с точки зрения времени отклика и эффективности.

Во многих других исследованиях изучалась производительность при выполнении различных задач отслеживания, в том числе Benignus et al (1990), которые не наблюдали разницы в производительности между субъектами с 5%, 12% или 17% COHb. 26 Результаты других исследований противоречивы. Часто эффекты кажутся небольшими и не достигают статистической значимости. Benignus и др. предполагают, что это может быть результатом широкого спектра используемых психологических тестов и важности скорости образования COHb, которая варьируется в зависимости от дизайна эксперимента.

Амитаи и др. оценили влияние воздействия окиси углерода низкого уровня на высшие когнитивные функции у студентов университетов. 8 Они отметили, что субъекты с уровнями COHb от 1 до 10% (концентрация CO в окружающей среде варьировалась от 17 до 100 ppm) имели значительно более низкие баллы по многим частям теста, чем участники исследуемой группы.Хотя их результаты предполагают, что низкие уровни COHb коррелируют с плохой успеваемостью в определенных тестах, связанных с более высокими когнитивными функциями, они снова не дают убедительных данных. Это исследование, например, подверглось критике за отказ от проведения теста интеллекта перед воздействием, за использование измерений COHb в окружающей среде в качестве маркера COHb вместо прямого измерения COHb и за неправильную интерпретацию результатов теста. 27

Из множества различных полученных результатов кажется очевидным, что необходимо дальнейшее стандартизованное тестирование.Во многих случаях CO, по-видимому, влияет на способность лиц, подвергшихся воздействию во время тестов, проходить тесты. Однако эти результаты были оспорены, и другие тесты не показали разницы между контрольной и исследуемой группами. В связи с такими исследованиями могут возникнуть этические вопросы. Трудно представить, что с этической точки зрения будет дано одобрение исследования, целью которого было проверить гипотезу о том, что воздействие угарного газа вызывает длительные неврологические нарушения.

Долгосрочные эффекты: тематические исследования

Райан (1990) представил случай женщины, которая жаловалась на головные боли, летаргию и проблемы с памятью в течение трех лет. 24 Было обнаружено, что уровень CO в ее подвале составляет 180 частей на миллион. Уровни COHb не регистрировались. Пациентка очень плохо справлялась с тестами, измеряющими новые способности к обучению и память для нового материала, ее результаты были в самом низком пятом процентиле. Также она показала плохие результаты на тестах на процессы зрительной памяти. Пациент сообщил о чувстве депрессии и беспокойства, а также головных болях и головокружении даже после того, как печь была отремонтирована. Этот случай говорит о том, что развитие долговременных неврологических симптомов может происходить даже без потери сознания.

Основные сообщения
  • Токсикология CO более сложна, чем принято думать.

  • Случайное отравление углекислым газом остается проблемой в Великобритании.

  • Диагностика отравлений низкими концентрациями CO затруднена.

  • Появляются связи между уровнями CO на открытом воздухе и обострением сердечных заболеваний.

  • Длительное воздействие низких концентраций может вызвать неврологические нарушения.

Последствия для политики
  • Необходимо повысить осведомленность общественности об опасностях CO.

  • Техническое обслуживание приборов, которые могут работать со сбоями и выделять CO, жизненно важно, особенно если необходимо избежать длительного воздействия низких концентраций.

  • Требуются дополнительные исследования воздействия CO как загрязнителя наружного воздуха.

Myers и др. (1998) сообщили о семи случаях хронического подострого отравления угарным газом, при которых пациенты испытали много схожих симптомов даже после того, как источник углекислого газа был идентифицирован и удален. 28 Сообщенные нейропсихологические симптомы включали изменения памяти, сна, зрения, обоняния и чувства направления, беспокойство, психомоторную дисфункцию и проблемы с равновесием. Авторы отмечают, что, несмотря на многочисленные симптомы, описанные в их и других исследованиях, «трудно понять, как хроническое воздействие низких уровней токсичного вещества может вызвать эти заметные когнитивные и психологические изменения без заметных неврологических эффектов».

Эти тематические исследования показывают, что длительные неврологические эффекты могут возникать после длительного воздействия окиси углерода, даже если жертвы больше не подвергаются воздействию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Накапливаются доказательства того, что воздействие низких концентраций окиси углерода может влиять на ряд систем органов. Возможно, проще всего объяснить воздействие на сердце у пациентов с начальной ишемией миокарда. Менее легко объяснить воздействие на центральную нервную систему; Тем не менее, эти эффекты нельзя точно предсказать на основании концентрации COHb в крови. Может ли длительное воздействие низких концентраций окиси углерода оказывать долгосрочное воздействие на мозг, пока не решено.Если такие эффекты все же имеют место, воздействие на здоровье населения может быть значительным: многие дома отапливаются газовыми приборами, а значительная часть — твердым топливом; отказы неизбежны и, как известно, являются обычным явлением, и поэтому значительное число людей должно подвергаться воздействию окиси углерода, превышающего уровни, обнаруженные в окружающем воздухе. Воздействие на здоровье населения может быть значительным даже при небольшой доле из этих подверженных устойчивому воздействию. Эти результаты могут иметь значение для установления пределов профессионального воздействия.Управление здравоохранения и безопасности рекомендует предел 30 ppm, который может привести к повышению уровня COHb выше 2,5% менее чем за час. Однако следует отметить, что доказательства воздействия окиси углерода на низком уровне не получены в результате исследований профессионального воздействия. Модели облучения людей, подвергшихся облучению в своих домах, могут сильно отличаться от тех, кто подвергается воздействию на производстве.

ССЫЛКИ

  1. WHO . Критерии гигиены окружающей среды 213: Окись углерода , 2-е изд.Финляндия: Всемирная организация здравоохранения, 1999.

  2. Департамент Группы экспертов по окружающей среде по стандартам качества воздуха . Окись углерода . Лондон: HMSO, 1994.

  3. Poole Wilson PA , Snyder PH. Сердечно-сосудистые заболевания: физиологические аспекты: биохимия и клеточная физиология сердечной мышцы. Оксфордский учебник медицины , 3-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1996: 2143–52.

  4. Фельдман Р.Г. . Нейротоксикология труда и окружающей среды . Филадельфия, Пенсильвания: Lippencott-Raven, 1999: 378–99.

  5. Maynard RL , Waller R. Окись углерода. В: Holgate ST, Samet JM, Koren HS, Maynard RL, eds. Загрязнение воздуха и здоровье . Лондон: Academic Press, 1999: 749–96.

  6. Penney DG . Хроническое отравление угарным газом. В: Penney DG, ed. Токсичность окиси углерода. Лондон: CRC Press, 2000: 393–418.

  7. Институт окружающей среды и здоровья . Оценка IEH качества воздуха в доме (2): окись углерода . Norwich: Page Bros, 1998.

  8. Amitai Y , Zlotogorski Z, Golan-Katzav V, et al . Нейропсихологическое нарушение в результате острого воздействия окиси углерода на низком уровне. Arch Neurol1998; 55: 845–8.

  9. Schaplowsky AF , Oglesbay FB, Morrison JH, et al .Загрязнение окружающей среды угарным газом: национальное исследование домашнего воздуха и детской крови. J. Environ Health 2974; 36: 569–73.

  10. Dolan MC , Haltom TL, Barrows GH, и др. . Уровни карбоксигемоглобина у пациентов с гриппоподобными симптомами. Энн Эмерг Мед 1987; 16: 782–6.

  11. Piantadosi CA . Токсичность окиси углерода: гемоглобин против гистотоксических механизмов. В: Penny DG, ed. Окись углерода . Лондон: CRC Press, 1997: 163–86.

  12. Thom SR , Taber RL, Mendiguren II, et al . Отсроченные нейропсихологические последствия после отравления угарным газом: профилактика путем лечения гипербарическим кислородом. Энн Эмерг Мед, 1995; 25: 474–80.

  13. Barinaga M . Окись углерода: убийца посланника мозга за один шаг [письмо]. Science1993; 259: 309.

  14. Verma A , Hirsh DJ, Glatt CE, et al .Окись углерода: предполагаемый нейронный мессенджер. Science1993; 259: 381–3.

  15. Thom SR , Ischiropoulos H. Механизм окислительного стресса из-за низкого уровня окиси углерода. Институт воздействия на здоровье Отчет об исследовании № 80. 1997.

  16. Моррис RD , Наумова Е.Н., Мунасингхе Р.Л. Загрязнение атмосферного воздуха из-за застойной сердечной недостаточности у пожилых людей в семи крупных городах США. Am J Public Health, 1995; 85: 1361–5.

  17. Burnett RT , Dales RE, Brook JR, и другие . Связь между уровнем окиси углерода в окружающей среде и госпитализацией по поводу застойной сердечной недостаточности у пожилых людей в 10 городах Канады. Эпидемиология 1997; 8: 162–7.

  18. Allred EN , Bleecker ER, Chaitman BR, et al . Кратковременные эффекты воздействия окиси углерода на выполнение упражнений у пациентов с ишемической болезнью сердца.N Engl J Med1989; 321: 1426–32.

  19. Моррис RD . Низкий уровень окиси углерода и здоровье человека. В: Penney DG, ed. Токсичность окиси углерода. Лондон: CRC Press, 2000: 381–91.

  20. Keatinge WR , Coleshaw SRK, Cotter F, и др. . Повышение количества тромбоцитов и эритроцитов, вязкости крови и артериального давления при умеренном поверхностном охлаждении: факторы зимней смертности от коронарного и церебрального тромбоза зимой.BMJ1989; 289: 1405–8.

  21. Ritz B , Yu F. Влияние окиси углерода из окружающей среды на низкий вес при рождении среди детей, родившихся в южной Калифорнии в период с 1989 по 1993 год. Environ Health Perspect2000; 107: 17–25.

  22. Putz VR . Влияние окиси углерода на выполнение двух задач. Человеческий фактор, 1979; 21: 13–24.

  23. Райан CM . Нарушения памяти вследствие хронического воздействия угарного газа с низким уровнем концентрации.Arch Clin Neuropsychol1990; 5: 59–67.

  24. Schulte JH . Эффекты отравления угарным газом легкой степени. Arch Environ Health 2963; 7: 524–30.

  25. Benignus VA , Muller KE, Smith MV, et al . Компенсаторное отслеживание у людей с повышенным карбоксигемоглобином. Neurotoxicol Teratol1990; 12: 105–10.

  26. Bleeker ML . Простое присутствие низких уровней карбоксигемоглобина не является причинным доказательством измененных нейропсихологических показателей [письмо]. Арка Neurol1999; 56: 1299.

  27. Myers RAM , DeFazio A, Kelly MP. Хроническое воздействие окиси углерода: клинический синдром, обнаруживаемый нейропсихологическими тестами. J. Clin Psychol, 1998; 54: 555–67.

Поскольку европейские отели борются с длительными ограничениями, разделяют ли операторы и арендодатели боль?

Просмотр контактной информации аналитика

На наш взгляд, сектор проживания и путешествий будет одним из последних, кто восстановится после того, как пандемия утихнет — поскольку потребность в социальном дистанцировании, карантине и ограничениях на поездки сохранится в 2021 году — и может пройти несколько лет до полного восстановления. .Учитывая ожидаемую продолжающуюся волатильность доходов, в этом году рейтинг гостиничных операторов будет решительно негативным. В секторе гостиничного бизнеса во всем мире имеется большое количество компаний инвестиционного уровня, а шесть эмитентов с рейтингом «BBB-» имеют негативный прогноз, следовательно, рискуют стать падшими ангелами.

В целом по отрасли мы ожидаем, что выручка может снизиться на 50% в 2021 году, при этом EBITDA упадет более чем на 50% и принесет мрачные денежные потоки. Даже в этом случае влияние пандемии на гостиничных операторов по всей Европе было различным, и мы ожидаем, что это будет продолжаться.Бизнес-модели операторов и арендодателей столкнулись с нарушением во время пандемии, и отрасль в целом борется с потенциалом долгосрочных последствий.

Влияние на сектор в целом также по-разному влияет на наши рейтинги европейских гостиничных REIT и CMBS. Хотя мы ожидаем, что стоимость активов REIT снизится по сравнению с уровнями 2019 года, мы полагаем, что большинство из них восстановят показатели кредитоспособности на уровнях, соответствующих их текущим рейтингам, в течение следующих двух лет из-за фиксированной аренды или диверсифицированной деятельности.Однако девальвация гостиничных активов более чем на 25%, скорее всего, приведет к снижению рейтингов. Для CMBS мы до сих пор скорректировали некоторые из наших предположений о долгосрочных денежных потоках с учетом транзакций, которые мы оцениваем.

Накопленный спрос на поездки в свободное время подпитывает оптимизм в отношении восстановления, хотя и медленный

S&P Global Ratings считает, что по-прежнему сохраняется высокая, хотя и сдерживающая, неопределенность в отношении развития пандемии коронавируса и ее экономических последствий. Производство вакцин растет, и их внедрение во всем мире набирает обороты.Широко распространенная иммунизация, которая поможет проложить путь к возвращению к более нормальным уровням социальной и экономической активности, кажется достижимой в большинстве развитых стран к концу третьего квартала. Однако на некоторых развивающихся рынках иммунизация может быть проведена только к концу года или позже. Мы используем эти предположения о сроках вакцинации при оценке экономических и кредитных последствий, связанных с пандемией (см. Наше исследование здесь: www.spglobal.com/ratings). По мере развития ситуации мы будем обновлять наши предположения и оценки соответственно.

В первой половине 2020 года сектор гостиничного бизнеса в Европе пострадал в большей степени, чем сектор других регионов, по сравнению с мировым сообществом из-за более строгих мер изоляции. Международные поездки возобновились лишь постепенно в конце летних месяцев. В июле и августе, когда некоторые страны вновь открылись, заполняемость отелей в этих районах выросла до 40% -50%, а в некоторых отелях для отдыха даже поднялась до 65%, что отражает отложенный спрос со стороны в основном туристов. Однако, когда европейские страны начали вводить вторую и третью блокировку в период с октября по декабрь, спрос упал, а заполняемость снова упала до 20-30%, что отражает только потребность в деловых поездках для малых и средних предприятий (МСП).

В 2021 году мы ожидаем, что большинство отелей и гостиничных компаний в Европе столкнутся с трудностями в первой половине года. Мы полагаем, что ЕС сможет вакцинировать 70% взрослого населения к концу июля, а людей старше 65 лет — к концу апреля, а в Великобритании и США к июлю также должно быть вакцинировано 70%. Любые задержки в наращивании производства или распространения или значительные колебания в вакцинации могут означать, что целевой показатель 70% для взрослых в ЕС не будет достигнут до конца августа или начала сентября.

Гостиницы и гостиничные компании обычно генерируют основную часть своей выручки во втором и третьем кварталах финансового года, а это означает, что задержки с вакцинацией могут обернуться трудным 2021 годом. Мы ожидаем, что выручка может упасть на 50% при более значительном снижении EBITDA более 50% к 2021 году, что отражает медленное и неустойчивое восстановление сектора.

Прибыль гостиничных операторов останется нестабильной в 2021 году, хотя некоторые из них будут лучше

В большинстве случаев владельцы и операторы отелей являются разными сторонами.За последнее десятилетие многие операторы перешли от владения недвижимостью или ее аренды к легким активам. С точки зрения кредита, мы отдаем предпочтение операторам с бизнес-моделями недорогого жилья. Согласно этим моделям, выручка в основном состоит из платы за управление и франшизу по сравнению с операторами, которые владеют отелями или арендуют их. Мы считаем, что модель с управляемой и франчайзи более устойчивой моделью, поскольку она перекладывает большую часть затрат на франчайзи, позволяя отелю поддерживать низкий операционный рычаг, чтобы выдерживать периоды стресса, что, в свою очередь, снижает волатильность его доходов.

Мы ожидаем, что в отношении отелей, зависящих от международного спроса, на них по-прежнему будут сильно влиять запреты на поездки, обязательное тестирование и карантин для лиц, путешествующих через границу. По этой причине мы полагаем, что внутренние автомобильные отели восстановятся быстрее, чем отели в ключевых городах или аэропортах, которые больше зависят от международного спроса. Кроме того, на наш взгляд, сегменты высшего среднего, среднего и экономичного сегментов с ограниченным набором услуг будут расти быстрее, чем отели класса люкс и высококлассные отели, которые зависят от корпоративных поездок, международного туризма и услуг, которые могут пострадать в долгосрочной перспективе.

Кроме того, гостиничные и гостиничные компании со значительным присутствием на рынках за пределами города работают лучше, чем компании на городских рынках. Доход на доступный номер (RevPAR) на рынках за пределами города снизился на 45% в марте 2020 года по сравнению с более чем 60% на городских рынках.

Категория «CCC» составляет 56% от общего европейского туристического портфеля. С момента начала пандемии кредитному качеству индустрии отдыха был нанесен значительный ущерб. Вначале беспокойство было сосредоточено на количестве ликвидности, которую компании имели или могли получить, чтобы пережить неопределенный срок.Со временем формирование отрицательного свободного денежного потока привело к увеличению долга, что вызвало обеспокоенность по поводу платежеспособности. Около 56% нашего рейтингового европейского туристического портфеля в настоящее время относится к категории «CCC» из-за опасений по поводу устойчивости структур капитала компаний. Помимо финансового риска, среднесрочные и долгосрочные риски зависят от того, навсегда ли изменит пандемия туристической отрасли.

Влияние на деловые поездки может привести к долгосрочным изменениям в поведении потребителей. Пандемия вынудила компании проводить рабочие встречи на цифровых платформах, а не лично, что заставило компании усомниться в стоимости деловых поездок. Поскольку многие компании смогли обойтись без этого, долгосрочные изменения в деловых поездках возможны, но на данном этапе их трудно оценить количественно. На наш взгляд, в ближайшие несколько лет может произойти сокращение числа деловых поездок на 10-30%. Отели, обслуживающие большие группы людей и конференции, вероятно, выздоровеют последними после того, как пандемия будет взята под контроль.

Деловые поездки также включают владельцев и менеджеров МСП, например, короткие визиты к поставщику или производственному предприятию. Однако до пандемии эти путешественники из малого и среднего бизнеса вели себя больше как туристы, поскольку они искали лучшее соотношение цены и качества проживания и перелетов. Таким образом, мы наблюдаем устойчивый спрос на отели среднего и экономичного уровней, которые предлагают среднюю дневную цену (ADR) от 40 до 75 евро за ночь. Мы полагаем, что этот подсегмент останется устойчивым в обозримом будущем благодаря дальнейшей консолидации.

Сильнейшие гостиничные операторы сделали ставку на управление затратами. Способность гостиничных операторов сократить базу фиксированных затрат стала важным фактором в их производительности. Большинство из них смогли снизить свои накладные расходы, например, если они сократили штат или использовали государственные схемы, такие как увольнения и ссуды. Управление затратами и сокращение дискреционных расходов на капитальные затраты (капвложения) будут оставаться основной темой в течение 2021 года и далее.

Например, французская гостиничная группа Accor S.У A. имеется значительное количество сотрудников во Франции, где трудовое законодательство, касающееся увольнений, менее гибкое. В прошлом году Accor объявила о планах экономии около 60 миллионов евро в начале апреля и объявила о дополнительном постоянном ежегодном плане экономии на 200 миллионов евро к 2022 году. Эти планы включают сокращение затрат на продажи, маркетинг и информационные технологии. Мы также ожидаем, что Accor смогла сократить капиталовложения на 60 млн евро примерно до 140 млн евро в прошлом году. С тех пор Accor провела обширный процесс составления бюджета, в котором определила области, в которых она могла бы экономить до 200 миллионов евро в год, в том числе в структуре управления и недвижимости, а также за счет автоматизации, подрядчиков и задач оптимизации.Хотя мы рассматриваем это как положительный шаг, который поможет улучшить профиль маржи группы, мы ожидаем, что связанные с этим затраты на реализацию этих мер окажут давление на уже растянутые показатели кредитоспособности группы в краткосрочной и среднесрочной перспективе (см. «Полный анализ: Accor SA «опубликовано 18 декабря 2020 г., для получения дополнительной информации).

В некоторых случаях мы отмечали, что гостиничные операторы с большим объемом активов и высокой базой фиксированных затрат могли договариваться о периодах без арендной платы, чтобы снизить общую долговую нагрузку.Поскольку задержки с вакцинацией замедляют усилия по иммунизации, могут быть проведены дальнейшие переговоры об отсрочке арендной платы, условиях оплаты и, возможно, дополнительных периодах без арендной платы.

Небольшие отели за пределами городских центров с вместимостью 80-100 номеров лучше выдержали давление пандемии, поскольку некоторые из них оставались открытыми и обслуживались сокращенным персоналом, что привело к увеличению доли рынка.

Доходы владельцев отелей, вероятно, не восстановятся полностью до 2023 года

Гостиничные операторы пострадали от коллапса мирового туризма в беспрецедентной степени.Следовательно, их операционная эффективность снизилась, и те, кто сдает свои гостиничные помещения арендодателю, изо всех сил пытаются платить за аренду, что является одной из самых высоких затрат для таких гостиничных операторов. Таким образом, низкий спрос на поездки и более слабая кредитоспособность арендаторов также влияют на доходы владельцев отелей, и мы ожидаем, что их показатели останутся на низком уровне до тех пор, пока пандемия не будет взята под контроль, с последующим лишь медленным и постепенным восстановлением. Мы также считаем, что влияние COVID-19 на доходы владельцев отелей будет неравномерным и будет зависеть, в первую очередь, от типов контрактов, которые они заключают с операторами. К ним относятся фиксированная аренда, переменная аренда и договоры на управление, которые позволяют арендодателю управлять отелем.

Во время пандемии можно было потерять в среднем два-три месяца фиксированной арендной платы, что частично компенсировалось продлением срока аренды. Посредством фиксированной аренды, обычно основанной на инфляции и функции тройной сети, гостиничные операторы, арендующие отели, обязуются платить арендную плату на регулярной основе, обычно ежеквартально или ежемесячно, и с длительным сроком погашения, около 10 лет. Фиксированная аренда дает арендатору (оператору отеля) право управлять активом.В свою очередь, арендодатели отелей получают предсказуемый и надежный доход, если операторы отелей являются платежеспособными. Однако с марта 2020 года доходы операторов резко упали, что существенно повлияло на их способность платить за аренду. Хотя договор аренды не может быть расторгнут до наступления срока погашения — и некоторые арендаторы пытались применить оговорки о «форс-мажоре», чтобы попытаться отменить арендные платежи, — большинство владельцев согласились пересмотреть некоторые условия аренды и порядок оплаты. Цель заключалась в том, чтобы сохранить будущие арендные потоки своих арендаторов в обмен на продление срока аренды, как это было в случае с базирующейся во Франции Covivio Hotels и немецкой группой недвижимости Aroundtown S.А., например. Хотя еще слишком рано определять полный объем этих переговоров, мы предполагаем, что 15% -30% денежных средств от дохода от аренды могут быть потеряны в результате таких переговоров по сравнению с уровнями 2019 года.

Мы полагаем, что после 2021 года существует риск переговоров о снижении арендной платы, поскольку одни операторы отелей по договорам аренды пострадают больше, чем другие. Таким образом, кредитоспособность арендаторов будет ключевым фактором при оценке того, как владельцы гостиниц смогут выздороветь.

Кроме того, для большинства компаний доход от аренды, указываемый в отчетах о прибылях и убытках, может не отражать в полной мере влияние снижения собираемости арендной платы.Это связано с тем, что Международные стандарты финансовой отчетности (МСФО) разрешают:

  • Влияние аннулированной арендной платы может быть упрощено в течение оставшегося срока аренды для договоров аренды, которые подвергались модификации, например продлению; и
  • Отсроченная арендная плата по-прежнему может регистрироваться как доход от аренды, хотя мы не уверены, какая часть отсроченной арендной платы будет взиматься.

Арендодатели могут увидеть, что переменная выручка сократится на 50-80% по сравнению с уровнями 2019 года и постепенно восстановится к 2023 году. Переменная аренда и контракты на управление — это способы, с помощью которых владельцы отелей могут получить выгоду от значительного роста спроса в хорошие времена. С 2014 по 2019 год объем международных прибытий в Европу стабильно увеличивался в среднем на 5% в год, опережая количество гостиничных номеров. В 2019 году количество прибытий увеличилось на 3,6%, в то время как предложение отелей выросло всего на 1,2%. В результате RevPAR превысил среднюю инфляцию в Европе, увеличившись на 2,4% в 2019 году по сравнению с 1,9%. Однако эта дополнительная выгода также сопряжена с повышенным риском при сокращении спроса или падении рынка.По сравнению с фиксированной арендой, выручка от переменной аренды и контрактов на управление менее предсказуема и стабильна, потому что она напрямую зависит от результатов деятельности гостиничного оператора, в частности от суточной заполняемости и дохода на номер. По состоянию на 31 декабря 2020 года выручка Covivio Hotels от отелей под управлением за последние 12 месяцев снизилась на 88,4% на сопоставимой основе, а выручка от переменной аренды снизилась на 73,2% по сравнению со снижением. 3,4% от фиксированной аренды. Хотя он может восстановиться сильнее и быстрее, чем выручка от фиксированной аренды, мы не ожидаем возврата к уровням 2019 года до 2023 года.

Владельцы отелей эконом-класса, среднего уровня и выше среднего уровня, расположенные в странах с более сильной государственной поддержкой и внутренним туризмом, должны жить лучше. Гостиницы для отдыха, расположенные в странах, которые пользуются высоким внутренним спросом, могут быть более устойчивыми. По данным MKG Consulting, во Франции и Германии внутренний туризм составляет 64,8% и 76,3% от общего объема туризма соответственно. Таким образом, в 2020 году некоторые из их гостиничных операторов пострадали меньше, чем другие европейские страны: RevPAR сократился на 61.3% и 63,8% соответственно. Это сопоставимо со снижением на 75,2% и 77,4% в Испании и Греции, которые больше зависят от международного туризма.

Хотя большинству европейских отелей было приказано закрыться для широкой публики во время блокировок, многим удалось получить определенную прибыль в эти периоды, например, путем предоставления номеров основным работникам от имени правительства и других благотворительных организаций. Несмотря на это, мы ожидаем, что такие источники доходов останутся незначительными. Для покрытия расходов большинство операторов использовали схемы государственных отпусков, например, в США.К., где правительство также предложило снижение ставок для бизнеса. Кроме того, некоторые операторы добровольно закрылись во время пандемии, потому что их доходов было недостаточно для покрытия постоянных затрат и операционных расходов.

Учитывала ли оценка недвижимости все риски ухудшения ситуации?

После рекордного года в 2019 году, когда объем сделок составил 26,1 миллиарда евро, европейский рынок гостиничных инвестиций в 2020 году значительно упал. По данным Кушмана и Уэйкфилда, объем инвестиций в отели в Европе снизился на 55.4%, до 5,7 млрд евро, в течение первой половины года, при этом 79% этих сделок были согласованы до начала пандемии.

В отличие от этого, оценщики недвижимости сократили только ограниченную часть стоимости активов отелей по состоянию на 30 июня 2020 года до низких однозначных значений для рейтингов REIT отелей, которые мы оцениваем. Covivio Hotels, одна из первых компаний, сообщивших о прибыли за 2020 год, сообщила о девальвации своего портфеля на 7%.

Полугодовые отчеты большинства компаний за 2020 год включали пункт о «существенной неопределенности оценки» из-за COVID-19, в частности, потому, что было такое ограниченное количество транзакций, которые обычно служат ориентиром для оценки имущества.Мы полагаем, что цены на недвижимость отелей будут переоценены по сравнению с уровнем до пандемии, что отражает потенциально более сильное влияние на доходы, чем ожидалось, и новые проблемы, с которыми гостиничные операторы могут столкнуться в среднесрочной и долгосрочной перспективе (см. Раздел «Взгляд за пределы пандемии» ниже). В результате мы консервативно предполагаем 10% -15% скидку к оценкам отелей 2019 года в качестве базового сценария для REIT отелей.

Для транзакций CMBS мы выводим «стоимость S&P» для отелей в рамках нашего рейтингового анализа.Эта оценка собственности не отражает рыночную стоимость отеля на определенный момент времени. Вместо этого мы стремимся присвоить долгосрочную, устойчивую стоимость в течение всего цикла, чтобы избежать переоценки собственности в периоды рыночного изобилия и недооценки собственности во время спадов. Чтобы рассчитать стоимость S&P, мы делим скорректированную сумму чистого денежного потока, или «S&P NCF», для каждой собственности на ставку капитализации или «ставку капитализации S&P».

Во время пандемии мы снизили наш индекс S&P NCF для сделок с отелями, которые мы оцениваем, чтобы отразить ограниченный уровень заполняемости объектов, рост затрат и снижение доходов.В то же время мы не меняли ставки капитализации для этих объектов. Мы приложили дополнительные усилия к нашему S&P NCF для отелей, расположенных в ключевых городах или аэропортах, чтобы отразить наше мнение о том, что этим отелям потребуется больше времени для восстановления. По трем рейтинговым сделкам CMBS с отелями наша стоимость S&P для базовых отелей упала в среднем на 6% с начала пандемии (см. Диаграмму 7). Это можно сравнить со снижением рыночной стоимости Helios Finance DAC на 16%, при этом наша стоимость S&P в настоящее время снижена на 15% по сравнению с этой рыночной стоимостью.По оставшимся двум сделкам с европейскими отелями, получившими рейтинг, не произошло никаких изменений в рыночных оценках, поскольку обслуживающие компании не запрашивали новых оценок.

В наши предположения для транзакций CMBS мы учитываем наше мнение о том, что доходы отелей не восстановятся до уровней, существовавших до COVID, до 2023 года. Мы ожидаем, что развертывание нескольких вакцин и целей иммунизации во многих европейских странах, вероятно, приведет к сокращению поездок. и меры социального дистанцирования.Мы полагаем, что это, скорее всего, даст толчок восстановлению заполняемости и RevPAR, хотя мы не ожидаем каких-либо значительных улучшений до лета. На наш взгляд, даже во второй половине года маловероятно, что корпоративные деловые поездки значительно восстановятся. Хотя мы ожидаем, что туристические поездки будут способствовать выздоровлению, мы думаем, что изначально это принесет пользу отелям с ограниченным сервисом больше, чем отелям с полным спектром услуг.

Наконец, наши допущения при оценке недвижимости основаны на снижении опасений по поводу пандемии к концу года.Если произойдут изменения, которые это изменят, например, новые варианты, препятствующие повсеместной иммунизации, мы пересмотрим наши перспективные предположения.

Чувствительность рейтингов и коллегиальный анализ: кто сдерживает
Гостиничные операторы

В таблице ниже сравниваются ключевые показатели европейских гостиничных операторов, которые мы оцениваем.

Ключевые показатели для европейских гостиничных операторов
Компания

Accor S.A.

Intercontinental Hotels Group PLC

Гостиничные кровати (HNVR Midco Ltd.) *

B&B Hotels (Casper Midco SaS)

Travelodge (Thame and London Ltd.)

Долгосрочный кредитный рейтинг BB + / отрицательный BBB- / отрицательный CCC + / отрицательный CCC + / Стабильный CCC + / отрицательный
Профиль бизнес-рисков Удовлетворительно Сильный Слабая Слабая Слабая
Профиль финансового риска Агрессивный Значительный Высокий уровень заемных средств С высокой долей заемных средств С высокой долей заемных средств
Долг / EBITDA (x) (FY 2021E) > 5. 0x ~ 5.0x > 25,0 x > 8,5 x > 15,0 x
Рост выручки (%) (FY 2021E) 35-40 Восстановление покорено до h3 2021 На 5% выше уровня 2019 года На 30% ниже, чем в 2019 году
Якорь BB BBB N / A§ N / A§ N / A§
Ликвидность Сильный (без удара) Адекватный (без воздействия)
Модификатор финансовой политики Нейтраль (без удара) Нейтраль (без удара)
Сопоставимая корректировка рейтинга Положительный (+1 отметка) Отрицательная (-1 ступень)
Гостиница REITs

Рейтинги REIT, подверженных влиянию европейской гостиничной индустрии, стабилизировались благодаря их прочному бизнес-профилю. Мы считаем, что рейтинговые европейские гостиничные REIT должны быть в состоянии противостоять прогнозируемым экономическим условиям при текущих уровнях рейтинга благодаря фиксированной аренде и диверсификации клиентов и деятельности в сфере недвижимости. Однако, если повсеместная иммунизация длится дольше, чем ожидалось, или если активы отеля обесцениваются значительно больше, чем мы ожидаем (например, более чем на 25%), это может привести к переоценке наших перспективных предположений и оценок REIT отелей.

В настоящее время мы оцениваем четыре компании, инвестирующие в недвижимость в Европе, которые полностью или частично работают в сфере гостиничного бизнеса: Covivio Hotels, Vivion Investments S.a.r.l., Aroundtown и CPI Property Group S.A.

Пандемия повлияла на производительность этих REIT в разной степени из-за их профиля аренды и разнообразия сегментов собственности. В 2020 году мы понизили индивидуальный кредитный профиль Covivio Hotels до bb + с bbb- и пересмотрели наш прогноз на «Негативный» для рейтинга «BBB» для CPI Property Group, в основном из-за меньшего запаса по кредитным показателям. Хотя большинство показателей кредитоспособности этих компаний были затронуты, мы думаем, что они могут восстановить коэффициенты, совместимые с их текущими рейтингами, в следующие 24 месяца.Учитывая неопределенность в отношении будущей оценки активов, мы провели анализ чувствительности, в котором предположили, что к 2022 году оценки отелей снизятся на 25% по сравнению с уровнями 2019 года (по сравнению с примерно 15% в среднем в нашем базовом сценарии). Результаты показывают, что такое снижение подтолкнет отношение долга к долгу плюс собственный капитал очень близко к пороговым значениям, которые могут служить основанием для понижения рейтинга (см. Диаграмму 10).

CMBS

В ходе пандемии мы проанализировали каждую из наших операций CMBS, обеспеченных отелями в Европе, и при необходимости скорректировали некоторые из наших предположений о долгосрочных денежных потоках.В частности, мы применили дополнительные ограничения к отелям в аэропортах или в центре ключевых городов, которые больше зависят от международного спроса. Более того, для некоторых классов облигаций, на которые не распространяется покрытие ликвидности, мы применили дополнительную корректировку, чтобы отразить повышенный риск из-за текущей операционной среды. В результате мы предприняли различные рейтинговые действия по трем европейским сделкам, которые отражают наши ожидания относительно того, как основные объекты недвижимости будут работать в среднесрочной перспективе.

Лента Финанс 2018 PLC
Текущий * До COVID-19
Класс Рейтинг
A AAA (SF) AAA (SF)
B AA (SF) AA (SF)
C AA- (SF) AA- (SF)
D A (SF) A (SF)
E BBB- (SF) BBB- (SF)
F BB (SF) BB (SF)
G * BB- (SF) BB- (SF)
Основные характеристики сделки и предположения S&P Global Ratings
Коэффициент LTV (%) 62. 4 62,7
S&P Global Ratings RevPAR 66,2 67,5
Уровень капитализации S&P Global Ratings 7,92 7,92
S&P Global Ratings значение 452,8 481
Стрижка к заявленной рыночной стоимости (%) 26,7 22,0
ПЛК Magenta 2020
Текущий * До COVID-19
Класс Рейтинг
A AAA (SF) AAA (SF)
B AA- (SF) AA (SF)
C A- (SF A (SF)
D BB (SF) BBB- (sf) / Часы Neg
E BB- (SF) BB + (sf) / Часы Neg
Основные характеристики сделки и предположения S&P Global Ratings
Коэффициент LTV (%) 62. 2 62,2
S&P Global Ratings RevPAR 65,3 68,5
Уровень капитализации S&P Global Ratings 7,82 7,82
S&P Global Ratings значение 323,7 352
Стрижка к заявленной рыночной стоимости (%) 25,7 19,2
Гелиос (Европейский кредитный канал №37) ЦАП
Текущий * До COVID-19
Класс Рейтинг
RFN AAA (SF) AAA (SF)
A AAA (SF) AAA (SF)
B AA (SF) AA (SF)
C A (SF) A (SF)
D BBB- (SF) BBB- (SF)
E B- BB- (sf) / Часы Neg
Основные характеристики сделки и предположения S&P Global Ratings
Коэффициент LTV (%) 62. 3 62,4
S&P Global Ratings RevPAR 55,7 56,4
Уровень капитализации S&P Global Ratings 9.07 9.07
S&P Global Ratings значение 400,8 414,9
Стрижка к заявленной рыночной стоимости (%) 28,6 26,1

По нашему мнению, для всех трех транзакций кредитное качество снизилось из-за сбоев в работе, связанных с COVID-19, и это может и дальше отрицательно влиять на денежные потоки, доступные каждому эмитенту.Наши рейтинговые действия по двум сделкам, Magenta 2020 PLC и Helios Finance DAC, были в значительной степени связаны с беспрецедентным снижением денежного потока от основных отелей и тем, что затронутые классы не получили никакой поддержки ликвидности.

Взгляд за пределы пандемии

Хотя мы ожидаем, что полное восстановление спроса будет достигнуто в 2023 году, мы по-прежнему с осторожностью относимся к возможным структурным изменениям в секторе. Продолжение удаленных корпоративных встреч или долгосрочные проблемы со здоровьем даже после того, как вакцины станут широко доступны, могут продлить выздоровление.Мы ожидаем, что в 2021 году будет преобладать тенденция к сохранению вакцины, а усилия по иммунизации будут наращиваться.

Помимо пандемии, эффективность отелей всегда была тесно связана с макроэкономической средой. Во время экономического спада и роста безработицы компании менее склонны и способны тратить на корпоративные поездки, а потребители меньше тратят на произвольные покупки, такие как отпуск. Это снижает денежные потоки отелей, что отрицательно сказывается на оценке объектов недвижимости. С другой стороны, сохраняющиеся проблемы с международными поездками могут стимулировать спрос на отдых внутри страны.Кроме того, отложенный спрос и накопившиеся потребности в поездках могут завышать спрос на отели, когда достаточно большая часть европейского населения будет вакцинирована, а правительственные ограничения и меры социального дистанцирования ослабнут.

В целом, еще неизвестно, окажет ли вспышка коронавируса долгосрочное влияние на гостиничный бизнес. В среднесрочной перспективе мы не ожидаем, что эффективность отелей будет напрямую связана с серьезностью эпидемической ситуации в данной стране.Вместо этого мы ожидаем, что это будет связано с типом и расположением отеля, а также с тем, насколько отель зависит от международного спроса.

Сопутствующие исследования
  • ЕС может достичь 70% цели вакцинации к концу июля, если производство увеличится, 11 февраля 2021 г.
  • Полный анализ: Accor S.A., 18 декабря 2020 г.
  • Полный анализ: Aroundtown S.A., 14 декабря 2020 г.
  • Основные тенденции отрасли на 2021 год: отели, игры и отдых, 10 декабря 2020 г.
  • Основные тенденции отрасли на 2021 год: недвижимость, декабрь10, 2020
  • Hotel Landlord Covivio Hotels подтвержден на уровне «BBB +», несмотря на более низкое качество автономной работы в условиях пандемии; Прогноз: «Стабильный», 10 ноября 2020 г.
  • Полный анализ: Vivion Investments S.a.r.l., 22 октября 2020 г.
  • Полный анализ: CPI Property Group SA, 8 июля 2020 г.
  • Полный анализ: Ковивио, 28 мая 2020 г.
  • COVID-19: последствия для инвестиций в недвижимость в Европе, поскольку арендаторы начинают приостанавливать выплату арендной платы, 26 марта 2020 г.

Данный отчет не является рейтинговым действием.

Никакой контент (включая рейтинги, кредитный анализ и данные, оценки, модель, программное обеспечение или другое приложение или выходные данные из них) или любая его часть (Контент) не может быть изменен, реконструирован, воспроизведен или распространен в любой форме любыми средствами, или хранятся в базе данных или поисковой системе без предварительного письменного разрешения Standard & Poor’s Financial Services LLC или ее аффилированных лиц (вместе S&P). Контент не должен использоваться в незаконных или неразрешенных целях.S&P и любые сторонние поставщики, а также их директора, должностные лица, акционеры, сотрудники или агенты (в совокупности стороны S&P) не гарантируют точность, полноту, своевременность или доступность Контента. Стороны S&P не несут ответственности за какие-либо ошибки или упущения (небрежные или иные), независимо от причины, за результаты, полученные от использования Контента, или за безопасность или поддержание любых данных, введенных пользователем. Контент предоставляется на условиях «как есть».СТОРОНЫ S&P ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ ЛЮБЫХ И ВСЕХ ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ ГАРАНТИЙ, ВКЛЮЧАЯ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ, ЛЮБЫЕ ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ИЛИ ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ КОНКРЕТНОЙ ЦЕЛИ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ, СВОБОДА ОТ ОШИБОК, ОШИБОК ПО ИЛИ НЕИСПРАВНОСТЕЙ В ПРОГРАММНОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ, ИЛИ НЕИСПРАВНОСТЕЙ КОНТЕНТ БУДЕТ РАБОТАТЬ С ЛЮБЫМ ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ИЛИ ОБОРУДОВАНИЕМ. Ни при каких обстоятельствах стороны S&P не несут ответственности перед какой-либо стороной за любые прямые, косвенные, случайные, образцовые, компенсационные, штрафные, специальные или косвенные убытки, издержки, расходы, судебные издержки или убытки (включая, помимо прочего, упущенную выгоду или упущенную выгоду. альтернативные издержки или убытки, вызванные халатностью) в связи с любым использованием Контента, даже если было сообщено о возможности такого ущерба.

Кредитный и прочий анализ, включая рейтинги, и утверждения в Контенте являются утверждениями мнения на дату их выражения, а не утверждениями о фактах. Мнения, анализы и решения S&P о подтверждении рейтинга (описанные ниже) не являются рекомендациями покупать, держать или продавать какие-либо ценные бумаги или принимать какие-либо инвестиционные решения и не касаются пригодности какой-либо ценной бумаги. S&P не берет на себя никаких обязательств по обновлению Контента после публикации в любой форме или формате.На Контент нельзя полагаться и он не заменяет навыки, суждения и опыт пользователя, его руководства, сотрудников, консультантов и / или клиентов при принятии инвестиционных и других деловых решений. S&P не выступает в качестве доверительного управляющего или инвестиционного консультанта, за исключением случаев, когда оно зарегистрировано в качестве такового. Хотя S&P получило информацию из источников, которые оно считает надежными, S&P не проводит аудит и не берет на себя обязательство проявлять должную осмотрительность или независимую проверку любой полученной информации.Публикации, связанные с рейтингами, могут публиковаться по ряду причин, которые не обязательно зависят от действий рейтинговых комитетов, включая, помимо прочего, публикацию периодического обновления кредитного рейтинга и связанных анализов.

В той степени, в которой регулирующие органы разрешают рейтинговому агентству признавать в одной юрисдикции рейтинг, присвоенный в другой юрисдикции для определенных регулирующих целей, S&P оставляет за собой право присваивать, отзывать или приостанавливать такое признание в любое время и по своему собственному усмотрению.Стороны S&P отказываются от любых обязательств, вытекающих из уступки, отзыва или приостановления подтверждения, а также от любой ответственности за любой ущерб, который предположительно был понесен в результате этого.

S&P хранит отдельные виды деятельности своих бизнес-единиц отдельно друг от друга, чтобы сохранить независимость и объективность их соответствующей деятельности. В результате некоторые бизнес-единицы S&P могут располагать информацией, недоступной для других бизнес-единиц S&P.S&P разработало политику и процедуры для обеспечения конфиденциальности определенной закрытой информации, полученной в связи с каждым аналитическим процессом.

S&P может получать компенсацию за свои рейтинги и определенный анализ, как правило, от эмитентов или андеррайтеров ценных бумаг или от должников. S&P оставляет за собой право распространять свои мнения и анализы. Публичные рейтинги и аналитические материалы S&P доступны на его веб-сайтах www.standardandpoors.com (бесплатно) и www.ratingdirect.com и www.globalcreditportal.com (подписка) и могут распространяться другими способами, в том числе через публикации S&P и сторонних распространителей. Дополнительная информация о наших рейтинговых сборах доступна на сайте www.standardandpoors.com/usratingsfees.

Любые пароли / идентификаторы пользователей, выдаваемые S&P пользователям, предназначены для одного пользователя и могут использоваться ТОЛЬКО тем лицом, которому они были назначены. Совместное использование паролей / идентификаторов пользователей и одновременный доступ с использованием одного и того же пароля / идентификатора пользователя не разрешены.Для перепечатки, перевода или использования данных или информации, кроме указанных в настоящем документе, обратитесь в S&P Global Ratings, Отдел обслуживания клиентов, 55 Water Street, New York, NY 10041; (1) 212-438-7280 или по электронной почте: [email protected]

Долгосрочные последствия COVID-19 | CDC

CDC активно работает над тем, чтобы узнать больше обо всем спектре краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья, связанных с COVID-19. По мере развития пандемии мы узнаем, что COVID-19 поражает многие органы, помимо легких, и существует множество способов, которыми инфекция может повлиять на здоровье человека.

В то время как большинство людей с COVID-19 выздоравливают и возвращаются к нормальному здоровью, у некоторых пациентов симптомы могут сохраняться в течение недель или даже месяцев после выздоровления от острого заболевания. Даже люди, которые не госпитализированы и имеют легкое заболевание, могут испытывать стойкие или поздние симптомы. В настоящее время проводятся многолетние исследования. CDC продолжает работу, чтобы определить, насколько распространены эти симптомы, у кого они наиболее вероятны, и исчезнут ли эти симптомы в конечном итоге.

Наиболее частые долгосрочные симптомы включают:

  • Усталость
  • Одышка
  • Кашель
  • Боль в суставах
  • Боль в груди

Другие зарегистрированные долгосрочные симптомы включают:

  • Затруднения с мышлением и концентрацией (иногда также называемые «мозговой туман»)
  • Депрессия
  • Мышечные боли
  • Головная боль
  • Перемежающаяся лихорадка
  • учащенное сердцебиение (также известное как учащенное сердцебиение)

Более серьезные отдаленные осложнения встречаются реже, но о них сообщалось.Было отмечено, что они влияют на различные системы органов в организме. К ним относятся:

  • Сердечно-сосудистая система: воспаление сердечной мышцы
  • Респираторные органы: нарушение функции легких
  • Почечная: острая почечная недостаточность
  • Дерматологические: сыпь, выпадение волос
  • Неврология: проблемы со вкусом и запахом, проблемы со сном, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью
  • Психиатрия: депрессия, беспокойство, перепады настроения

Долгосрочное значение этих эффектов еще не известно.CDC продолжит активное расследование и будет предоставлять обновления по мере появления новых данных, которые могут информировать клиническую помощь COVID-19, а также меры общественного здравоохранения в отношении COVID-19.

Профилактика COVID-19

Лучший способ предотвратить эти долгосрочные осложнения — это предотвратить COVID-19. Лучшие стратегии для предотвращения заражения COVID-19 среди молодежи и взрослых — это носить маску в общественных местах, держаться на расстоянии не менее 6 футов от других людей, часто мыть руки и избегать скопления людей и замкнутых или плохо вентилируемых помещений.

Определение

в кембриджском словаре английского языка

uzun süre devam eden, hep süregelen…

Узнать больше

ที่ ยาว ออก ไป…

Узнать больше

лангвариг, лангвариг / -trukken…

Узнать больше

пролонгадо, пролонгадо / да [мужской-женский род, единственное число]…

Узнать больше

COVID-19 (коронавирус): долгосрочные последствия — клиника Мэйо

COVID-19 (коронавирус): долгосрочные последствия

Симптомы COVID-19 иногда могут сохраняться месяцами.Вирус может повредить легкие, сердце и мозг, что увеличивает риск долгосрочных проблем со здоровьем.

Персонал клиники Мэйо

Большинство людей, заболевших коронавирусом 2019 года (COVID-19), полностью выздоравливают в течение нескольких недель. Но некоторые люди — даже те, у кого были легкие версии болезни — продолжают испытывать симптомы после первоначального выздоровления.

Эти люди иногда называют себя «дальнобойщиками», и это состояние называют синдромом после COVID-19 или «длительным COVID-19 ».«

Пожилые люди и люди со многими серьезными заболеваниями чаще всего испытывают стойкие симптомы COVID-19 , но даже молодые, в остальном здоровые люди могут чувствовать недомогание в течение нескольких недель или месяцев после заражения. Наиболее частые признаки и симптомы, которые сохраняются с течением времени, включают:

  • Усталость
  • Одышка
  • Кашель
  • Боль в суставах
  • Боль в груди

Другие долгосрочные признаки и симптомы могут включать:

  • Мышечная или головная боль
  • Быстрое или учащенное сердцебиение
  • Потеря запаха или вкуса
  • Проблемы с памятью, концентрацией или сном
  • Сыпь или выпадение волос

Видео: Отдаленные симптомы, осложнения COVID-19

Повреждение органа, вызванное COVID-19

Хотя COVID-19 считается заболеванием, которое в первую очередь поражает легкие, оно может также повредить многие другие органы.Это повреждение органа может увеличить риск долгосрочных проблем со здоровьем. Органы, которые могут быть поражены COVID-19 , включают:

  • Сердце. Визуальные тесты, проведенные через несколько месяцев после выздоровления от COVID-19 , показали стойкое повреждение сердечной мышцы даже у людей, у которых были лишь легкие симптомы COVID-19 . Это может увеличить риск сердечной недостаточности или других сердечных осложнений в будущем.
  • Легкие. Тип пневмонии, часто связанный с COVID-19 , может вызывать длительное повреждение крошечных воздушных мешочков (альвеол) в легких.Образовавшаяся рубцовая ткань может привести к долгосрочным проблемам с дыханием.
  • Мозг. Даже у молодых людей COVID-19 может вызывать инсульты, судороги и синдром Гийена-Барре — состояние, которое вызывает временный паралич. COVID-19 может также увеличить риск развития болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера.

Тромбы и проблемы с кровеносными сосудами

COVID-19 может повышать вероятность скопления клеток крови и образования сгустков.Хотя большие сгустки могут вызывать сердечные приступы и инсульты, считается, что большая часть повреждений сердца, вызванных COVID-19 , происходит из-за очень маленьких сгустков, которые блокируют крошечные кровеносные сосуды (капилляры) в сердечной мышце.

Другие части тела, пораженные сгустками крови, включают легкие, ноги, печень и почки. COVID-19 также может ослаблять кровеносные сосуды и вызывать их протекание, что способствует потенциально долгосрочным проблемам с печенью и почками.

Проблемы с настроением и утомляемость

Людям с тяжелыми симптомами COVID-19 часто приходится лечить в отделении интенсивной терапии больницы с помощью механических средств, таких как вентиляторы для дыхания.Простое переживание этого опыта может повысить вероятность развития посттравматического стрессового синдрома, депрессии и тревоги.

Поскольку трудно предсказать долгосрочные результаты нового вируса COVID-19 , ученые изучают долгосрочные эффекты, наблюдаемые у родственных вирусов, таких как вирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (SARS).

У многих людей, вылечившихся от SARS , развился синдром хронической усталости, сложное заболевание, характеризующееся крайней усталостью, которое ухудшается при физической или умственной активности, но не улучшается при отдыхе.То же самое может быть верно и для людей, переболевших COVID-19 .

Многие долгосрочные эффекты COVID-19 еще неизвестны

Еще многое неизвестно о том, как COVID-19 повлияет на людей с течением времени. Однако исследователи рекомендуют врачам внимательно следить за людьми, перенесшими COVID-19 , чтобы увидеть, как их органы функционируют после выздоровления.

Многие крупные медицинские центры открывают специализированные клиники для оказания помощи людям со стойкими симптомами или связанными с ними заболеваниями после выздоровления от COVID-19 .

Важно помнить, что большинство людей с COVID-19 быстро выздоравливают. Но потенциально долгосрочные проблемы, связанные с COVID-19 , делают еще более важным сокращение распространения болезни, следуя таким мерам предосторожности, как ношение масок, избегание скопления людей и поддержание чистоты рук.

17 ноября 2020 г. Показать ссылки
  1. Carfi A, et al. Стойкие симптомы у пациентов после острого COVID-19. JAMA. 2020; DOI: 10.1001 / jama.2020.12603.
  2. Teneforde MW, et al. Продолжительность симптомов и факторы риска отсроченного возвращения к нормальному состоянию здоровья среди амбулаторных пациентов с COVID-19 в сети систем здравоохранения с несколькими штатами — США, март-июнь 2020 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR. 2020; DOI: 10.15585 / mmwr.mm6930e1.
  3. Макинтош К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): клинические особенности. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 23 июля 2020 г.
  4. Пунтман В.О. и др. Результаты магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы у пациентов, недавно вылечившихся от коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19).JAMA Cardiology. 2020; DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.3557.
  5. Yancy CW, et al. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и сердце — сердечная недостаточность — следующая глава? JAMA Cardiology. 2020; DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.3575.
  6. Mitrani RD, et al. Поражение сердца, вызванное COVID-19: значение для долгосрочного наблюдения и исходы у выживших. Ритм сердца. 2020; DOI: 10.1016 / j.hrthm.2020.06.026.
  7. Salehi S, et al. Долгосрочные легочные последствия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): что мы знаем и чего ожидать.Торакальная визуализация. 2020; DOI: 10.1097 / RTI.0000000000000534.
  8. Fotuhi M, et al. Нейробиология COVD-19. Журнал болезни Альцгеймера. 2020; DOI: 10.3233 / JAD-200581.
  9. Pero A, et al. COVID-19: взгляд из клинической неврологии и нейробиологии. Невролог. 2020; DOI: 10.1177 / 1073858420946749.
  10. Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости: Информация для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/me-cfs/healthcare-providers/index.html. Доступ 4 февраля 2020 г.
  11. Barker-Davies RM, et al. Заявление Стэнфорд-холла о консенсусе в отношении реабилитации после COVID-19. Британский журнал спортивной медицины. 2020; DOI: 10.1136 / bjsports-2020-102596.
  12. Lambert NJ, et al. Отчет об исследовании симптомов COVID-19 для «дальнобойщиков». Корпус выживших. https://www.survivorcorps.com/reports. Доступ 13 ноября 2020 г.
  13. Жизнь с COVID-19: динамический обзор доказательств продолжающихся симптомов COVID-19 (часто называемых длительным COVID).Национальный институт исследований в области здравоохранения. https://evidence.nihr.ac.uk/themedreview/living-with-covid19. Проверено 10 ноября 2020 г.
  14. Levison ME. Комментарий: что мы знаем о пост-COVID-синдроме. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/news/editorial/2020/09/23/20/17/post-covid-syndrome. Доступ 13 ноября 2020 г.
  15. Долгосрочные последствия COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html. Проверено 10 ноября 2020 г.
  16. Поздние последствия COVID-19.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *