Рентабельный: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

РЕНТАБЕЛЬНЫЙ — Что такое РЕНТАБЕЛЬНЫЙ?

Слово состоит из 12 букв: первая р, вторая е, третья н, четвёртая т, пятая а, шестая б, седьмая е, восьмая л, девятая ь, десятая н, одиннадцатая ы, последняя й,

Слово рентабельный английскими буквами(транслитом) — rentabelnyi

Значения слова рентабельный. Что такое рентабельный?

Рентабельность

РЕНТАБЕЛЬНОСТЬ (англ. profitability от лат. profectus – прибыль) – один из основных синтетических качественных показателей эффективности (прибыльности) хозяйственно-финансовой деятельности предприятия, организации.Пр-тие, работающее рентабельно, получает прибыль, к-рая направляется на уплату налогов и др. обязат. платежей, расширение деятельности, удовлетворение материальных и соц. нужд работников…

Финансово-кредитный энциклопедический словарь / Под общ. ред. А.Г. Грязновой. — 2004

Рентабельность (буквально — доходность, прибыльность; от нем. rentabel — доходный, выгодный, прибыльный), важный показатель экономической эффективности производства на предприятиях, в объединениях, отраслях экономики и в народном хозяйстве в целом.КПСС и Советское государство на всех этапах развития социалистического хозяйства придавали и придают большое значение обеспечению рентабельной работы предприятий и отраслей хозяйства.

БСЭ. — 1969—1978

Русский язык

Рента́бельный; кр. ф. -лен, -льна.

Орфографический словарь. — 2004

Рента́бельн/ый.

Морфемно-орфографический словарь. — 2002

Примеры употребления слова рентабельный

Но в конечном результате, говорят виноградари, старый фонд все равно надо выкорчевать, так как он не рентабельный.

И для того чтобы выйти на рентабельный уровень, компания планирует продолжить сокращение сотрудников и продажу недвижимости.

По данным ФПК, при существующих тарифах вывести поезд на рентабельный уровень можно при условии, что он будет состоять из не менее 14 вагонов, а уровень вместимости будет не менее 70%.

Китайцы охотно идут в высоко рентабельный нефтегазовый комплекс, инфраструктурные отрасли, высокоточное машиностроение, банковскую систему и страховой бизнес России.


  1. рено
  2. ренсковый
  3. рентабельность
  4. рентабельный
  5. рента
  6. рентгенизация
  7. рентгеновский

Россельхозбанк научит запускать и вести рентабельный и устойчивый фермерский бизнес — Белгородский гарантийный фонд содействия кредитованию

В год своего двадцатилетия Россельхозбанк откроет собственную программу теоретического и практического обучения, которая позволит не только строить эффективный фермерский бизнес «с нуля», но и повысить квалификацию уже начавшим свое дело предпринимателям.

 

«В современном российском агропромышленном комплексе роль крестьянско-фермерских хозяйств стабильно растет. С 2010 года вклад фермеров в производство товарной массы продукции АПК практически удвоился. Помимо поддержки действующих хозяйств, наша цель – способствовать созданию новых финансово устойчивых и рентабельных КФХ и тем самым придать качественный импульс фермерскому движению. Для этого нужны специализированные знания и профессиональные навыки, и РСХБ обладает уникальной отраслевой экспертизой. Банк запускает собственную школу фермеров на базе ведущих аграрных вузов и действующих предприятий. Слушатели, которые успешно завершат теоретическое, практическое обучение и представят работающий бизнес-план, смогут получить специальный кредитный продукт «Стань фермером» для запуска собственного дела. Благодаря этой программе в регионах будут создаваться новые КФХ, которые могут стать основным элементом товаропроизводящей цепочки в качестве поставщиков для крупных предприятий. «Школа фермера» — это уникальный проект для каждого региона, в результате которого будут созданы новые рабочие места, новые бренды качественной фермерской продукции. Содействие занятости сейчас особенно актуально в связи с вызванной коронавирусным кризисом потерей рабочих мест», – рассказала Первый заместитель Председателя Правления РСХБ Ирина Жачкина.

 

В качестве пилотных регионов выбраны Республика Башкортостан, Ставропольский край, Московская и Новосибирская области. Обучение первой группы общей численностью 100 слушателей в пилотных регионах будет совершенно бесплатным, все расходы за организацию программ обучения и привлечение участников возьмет на себя Банк. Набор в группы начнется в ближайшее время, а сами занятия – 1 сентября 2020 года.

 

Принять участие в образовательной программе приглашаются все желающие развить навыки ведения фермерского предпринимательства на селе и получить новые знания в отраслях сектора АПК: предприниматели без опыта ведения агробизнеса, начинающие фермеры, владельцы личных подсобных хозяйств, студенты агровузов и т.д.

 

Учебный курс состоит из теоретической и практической частей общей продолжительностью обучения до 2-х календарных месяцев. Выпускники получат документы государственного образца по направлению сельского хозяйства необходимые для получения грантовой поддержки.

 

Теория включает в себя посещение занятий на базе высших учебных заведений в регионе, которые будут вести преподаватели, а также специалисты Россельхозбанка. Занятия направлены на обучение методам ведения рентабельного фермерского хозяйства, повышение финансовой грамотности и получение практических навыков по конкретным направлениям. В каждом регионе выбраны наиболее востребованные и перспективные на рынке направления сельского хозяйства: в Ставропольском крае это овцеводство и овощеводство, в Новосибирской области – мясное скотоводство, в Московской области – молочное скотоводство и овощеводство, а в Башкортостане – мясное скотоводство и производство сыра.

 

Практические занятия позволят обучающимся лично принять участие в ведении агробизнеса и перенять передовой опыт сельскохозяйственных производителей. Своими знаниями поделятся региональные представители крупного бизнеса, амбассадоры фермерства, лидеры мнений с историями успеха, зарекомендовавшие себя в регионе на протяжении многих лет.

 

«Радио – самый рентабельный бизнес после торговли наркотиками»

Опубликовано: Отредактировано:

Эти слова любит повторять основатель и директор-распорядитель группы NRJ Group Жан-Поль Бодкур (Jean-Paul Baudecroux). У него есть для этого все основания. Несмотря на общий финансовый кризис и на мрачные прогнозы в отношении радио как якобы умирающего вида СМИ, подавляемого интернетом, радио продолжает успешно сосуществовать и даже очень хорошо конкурировать с другими формами информации.

По данным, которые приводит газета «Фигаро» четыре группы радиовещания во Франции занимают ведущее положение. Это NRJ Group, RTL, Europe1, NextRadioTV. При этом, как уточняют специалисты, в наиболее выгодном положении находятся небольшие радиостанции, которые в основном работают с музыкой. Так для NextRadioTV это приблизительно 34 % прибыли на 2012 год, выраженный в сумме 25,2 миллионов евро при общем обороте в 73, 5 миллиона евро. Однако, как уточняют авторы, эти показатели характерны для радиостанций, использующих недорогой исходный материал – новые музыкальные клипы.

Для радиостанций, использующих более дорогостоящую продукцию, показатели более скромны и составляют 16% прибыли при обороте в 180 миллионов евро на 2012 год. Все они вынуждено развиваются в направлении создания телеканалов, так как законы конкуренции (радио подчиняется законам существования малых и средних предприятий —

PME) во Франции запрещают им перекупать частоты у своих конкурентов. Вторая причина – несмотря на почти гарантированную прибыль от радио, прибыль от телевидения всё-таки больше. На данный момент группа NRJ Group имеет четыре телевизионных канала. На 2014 год доход может составить 25% от вложенных капиталов.

Значение, Синонимы, Определение, Предложения , Антонимы. Что такое рентабельный

Это рентабельный финансовый продукт, который оптимален с точки зрения налогообложения и обеспечивает доступ к нишевым рынкам.
Луис, он наклонялся чтобы взять файл он делает рентабельный список.
Меня попросили делать рентабельный список.
Другие результаты
Она подсчитала необходимые инвестиции и срок окупаемости, и оказалось, что проект рентабелен на всех уровнях — местном, национальном, глобальном.
Пару лет назад, собственник фабрики объявил, что завод более не рентабелен и его надо закрыть.
..добавил ее … ..в сценарий, который… рентабелен.
Без этого астероида… операция не рентабельна.
Слушай, это безупречно чистая, высоко рентабельная, по крайней мере потенциально, местная организация с пристрастием осмотренная Торговой Палатой.
Просто, элегантно и рентабельно.
Возможно через десять лет, когда это будет рентабельно, но на данный момент это просто попытка заставить его работать.
Хотя обычно это не рентабельно, глицерин может быть получен различными путями из пропилена.
Геологическая служба США нашли несколько нефтяных месторождений, особенно в альпийском и УМиАТ нефтяных месторождений, но не рентабельно разрабатывать.
Извлекайте загрязняющие елементы как можно дальше вперед в системе как практически и рентабельно.
Понимая, что это будет более рентабельно, чем снимать короткий эпизод, Гиллиган решил сделать свой сценарий полнометражным фильмом.
Здесь за все время ни одного рентабельного месторождения не открылось, хотя ям нарыли видимо-невидимо, а тридцать лет назад даже началось что-то вроде золотой горячки.
С результатами моего рентабельного списка.
Мероприятия, направленные на достижение этой цели, включают гибкое и рентабельное составление табелей квалификации и контроль за ее поддержанием, сотрудничество и обмен знаниями.
В-третьих, технология должна быть рентабельной без субсидий или предписаний.
Новый энергетический источник может прийти на смену старому только в том случае, если он является экономически рентабельной альтернативой.
Национальные поставки свинца за счет использования вторичных источников оказались недостаточными для обеспечения рентабельной и эффективной эксплуатации свинцово-плавильных заводов.
Как только ее введут в эксплуатацию, транспортировка грузов из Китая в Турцию станет более быстрой и более рентабельной», — продолжил Хуан.
Кроме того, идея эта оказалась очень, очень рентабельной для компании
Дистанционное образование стало более рентабельной формой обучения и иногда может сэкономить студентам значительную сумму денег в отличие от традиционного образования.
В результате новый рынок улучшает использование существующей инфраструктуры, делая ее более рентабельной.
Джин механизировал переработку хлопка и сделал ее рентабельной.
Завершение строительства следующих двух станций необходимо для того, чтобы сделать муниципальную систему метрополитена рентабельной.
Система здравоохранения по сравнению с другими западными странами является достаточно эффективной, но не самой рентабельной.
Корректура не может быть полностью рентабельной, если объем или непредсказуемый рабочий процесс не позволяют корректорам управлять своим собственным временем.
Голландская система здравоохранения достаточно эффективна по сравнению с другими западными странами, но не является самой рентабельной.
Вот это о твоём рентабельном списке.

В Ростове назвали самый рентабельный сегмент рынка бытовых услуг — Российская газета

На рынке бытовых услуг в Ростове-на-Дону доминируют парикмахерские и небольшие автосервисы. В процентном соотношении их доля занимает более трети рынка.

За ними идут предприятия по ремонту одежды и обуви, оргтехники, а также косметологические салоны и фотоателье. Всего в городе зарегистрировано 4221 юридическое лицо в сфере бытовых услуг.

— В столице Дона работает более 700 парикмахерских и салонов красоты, в прошлом году было 580. Этот рынок можно назвать наиболее конкурентным и открытым для новых участников. Число салонов красоты в городе ежегодно растет, но называть рынок насыщенным еще рано в силу большого числа потенциальных потребителей, — считает начальник управления торговли и бытового обслуживания Ростова-на-Дону Константин Тихонов.

По словам чиновника, бизнес цирюльников будет расти, так как из-за конкуренции салоны красоты ищут новые способы расширения клиентской базы. К примеру, приглашают специалистов, владеющих языком жестов, чтобы общаться с глухонемыми посетителями, или оборудуют помещения пандусами для инвалидов с опорно-двигательной системой.

Еще одно перспективное направление — автосервис.

— Доля таких мастерских в общем объеме услуг составляет 16 процентов. Это 685 предприятий и салонов, — заявил Тихонов.

Однако должный контроль качества этих услуг отсутствует, и потребителям советуют обращаться в сертифицированные организации или известные фирмы, подтвердившие свою репутацию. То же самое касается ремонта бытовой техники, установки металлопластиковых окон, замены электропроводки.

— В сферах бытового обслуживания населения, которые представляют повышенную опасность для жизни и здоровья людей, таких как ремонт автотранспорта, внутридомовых или внутриквартирных электрических сетей и в целом бытовой ремонт, следовало бы обратиться к практике лицензирования. К сожалению, сейчас можно найти «мужа на час» или «мастера на все руки» для выполнения практически любой работы, но нужно четко понимать, что никакой материальной ответственности за качество предоставленных услуг он не несет, — резюмировал Константин Тихонов.

РЕНТАБЕЛЬНЫЙ это

Читать PDF
200.22 кб

Управление ООН конфликтами на Ближнем Востоке и в Африке: оценка рентабельности с учетом фактора рег

Колобов Алексей Олегович

Рассматривается эффективность усилий ООН по разрешению конфликтов в политической ретроспективе.

Читать PDF
238.65 кб

Социокультурное обоснование рентабельности содержания Саха ынага

Михайлова Эльвира Андреевна

в статье рассматривается роль Саха ынага (якутской аборигенной породы скота) в жизни народа Саха. Раскрывается ее роль в культуре, истории, приводятся доводы из истории в сторону экономической эффективности якутского скота

Читать PDF
152.53 кб

Фармакоэкономическая оценка рентабельности терапии больных с артериальной гипертонией лацидипином, д

Рябченко С. В., Поветкин С. В.

В работе оценивалась экономическая рентабельность лечения больных с артериальной гипертонией 2-3 степени лацидипином, дилтиаземом и их сочетанием с эналаприлом.

Читать PDF
247.77 кб

Пути повышения рентабельности и перспективы фитохимических производств

Толоконников Евгений Геннадьевич

В статье предлагается усовершенствованный методологический подход в создании новых лекарственных препаратов на основе фармакологически активных растительных веществ.

Читать PDF
1.01 мб

Оценка рентабельности высокотехнологичного медицинского пособия с учетом величины валового региональ

Малинин А.М., Андреева Д.А.

В статье предложен алгоритм расчета рентабельности высокотехнологичного медицинского пособия (ВМП) в виде аортокоронарного шунтирования с последующей реабилитацией или без последующей реабилитации.

Читать PDF
262.30 кб

Проблема рентабельности — производство мягких сыров

Семко Т.В.

В статье определена проблема рентабельности предприятий перерабатывающих индустриальное молоко в период межсезонья на мягкие виды сыров.

Читать PDF
228.48 кб

Деловая активность предприятий фармпромышленности: рейтинг по рентабельности активов за 2014 год

Романова Светлана

Рейтинг проведен по данным государственной бухгалтерской отчетности около 70 рентабельных предприятий фармацевтической промышленности.

Читать PDF
196.43 кб

Деловая активность предприятий фармпромышленности: рейтинг по рентабельности собственного капитала з

Романова Светлана

Рейтинг проведен по данным государственной бухгалтерской отчетности около 70 рентабельных предприятий фармацевтической промышленности.

Читать PDF
284.01 кб

Деловая активность предприятий фармпромышленности: рейтинг по рентабельности активов за 2013 год

Романова Светлана

Рейтинг проведен по данным государственной бухгалтерской отчетности около 80 рентабельных предприятий фармацевтической промышленности.

Читать PDF
352.72 кб

Клиническая эффективность и рентабельность реперфузионной терапии при инфаркте миокарда

А.М. Назаров, Р.И. Сайфутдинов

Цель исследования: определить рентабельность и эффективность реперфузионной терапии при инфаркте миокарда с учетом проспектив-ного наблюдения.

→ %d1%80%d0%b5%d0%bd%d1%82%d0%b0%d0%b1%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9

Когда в 80-х годах люди якудзы увидели, как легко брать ссуды и «делать» деньги, они создали компании и занялись операциями с недвижимым имуществом и куплей-продажей акций.

Kai jakuza devintajame dešimtmetyje pastebėjo, kaip lengva skolintis ir „daryti“ pinigus, jie įsteigė kompanijas ir ėmė spekuliuoti nekilnojamuoju turtu bei akcijomis.

jw2019

Этот эффективный альтруист подсчитал, что на деньги, которые он предположительно сможет заработать за свою карьеру в качестве научного сотрудника, можно было бы вылечить 80 000 слепых людей в развивающихся странах, и при этом у него останется достаточно средств для поддержания достойного уровня жизни.

Jis tapo veiksmingu altruistu kai suskaičiavo, jog su pinigais, kuriuos jis uždirbs per visą savo karjerą, savo akademinę karjerą, jis galėtų paaukoti pakankamai, kad išgydytų 80 000 žmonių aklumą besivystančiose šalyse ir vis dar turėtų pakankamai likusių pinigų gyventi pagal visiškai pakankamą gyvenimo standartą.

QED

Сегодня он фонтанирует в среднем через каждые 80 минут.

Šiuo metu intervalų vidurkis — maždaug 80 minučių.

jw2019

Мы отвечали за территорию, которая простиралась от демилитаризованной зоны между Северным и Южным Вьетнамом до Дананга и еще 80 километров на юг.

Mes buvome atsakingi už teritoriją nuo DMZ (demilitarizuotos zonos), buvusios tarp Šiaurės Vietnamo ir Pietų Vietnamo, iki vietovės, esančios maždaug 80 kilometrų į pietus nuo Danango.

jw2019

▪ Ежедневно в ЮАР осуждаются 82 ребенка за «изнасилование или словесное оскорбление других детей».

▪ Kasdien Pietų Afrikos teismuose 82 vaikai teisiami už „kitų vaikų išprievartavimą arba tvirkinimą“.

jw2019

Среднемесячная же заработная плата в этом районе составляет лишь около 80 долларов!

Vidutinis mėnesio atlyginimas šiame regione yra apie 80 dolerių!

jw2019

Вирулентность этого вируса необычайно высока — смертность составляет 80 процентов».

Jis nepaprastai pavojingas — miršta iki 80% užsikrėtusiųjų.“

jw2019

В составленном Калифорнийским университетом (Сан-Франциско) списке самых кассовых фильмов, снятых в период с 1991 по 1996 год, 80 процентов главных героев-мужчин курят.

San Francisko Kalifornijos universitetas atliko 1991—1996 metų pelningiausių filmų tyrimą ir nustatė, kad 80 procentų pagrindinių aktorių vyrų vaidino rūkančius personažus.

jw2019

В большинстве стран более 80 процентов опрошенных сказали, что вера в Бога делает человека лучше, а среди британцев это число составило лишь 56 процентов.

Daugumoje šalių 80 suvirš procentų gyventojų teigė, jog tikėjimas Dievu padaro žmogų geresnį — tam pritarė tik 56 procentai britų.

jw2019

3 Моисею было 80 лет.

jw2019

Но вот мы и на площадке. Отсюда хорошо видно животных — перед нами 80 слонов, несколько буйволов и антилоп.

Nuo pakylos gerai matome per 80 dramblių, vieną kitą buivolą ir keletą antilopių.

jw2019

Для анализа ресурсов мы создали первую в истории мировую карту ветров, исходя из данных на высоте 80 метров.

Kalbant apie šaltinius, mes sukūrėme pirmąjį pasaulyje vėjo žemėlapį, vien iš duomenų 80 metrų aukštyje.

QED

Вышло 80 номеров.

WikiMatrix

Относительно 82 процентов слов, приписываемых Иисусу в Евангелиях, они проголосовали черным шаром.

Juodieji jų biuleteniai kliuvo 82 procentams Evangelijose užrašytų Jėzaus žodžių.

jw2019

В общей сложности 80 квадратных километров острова взлетело на воздух или провалилось в море.

Taip iš viso 80 kvadratinių kilometrų salos ploto išnyko ore ar nukrito į jūrą.

jw2019

Эти проблемы удалось разрешить к началу 1943 года, когда финальная версия StuG III Ausf G получила 75-мм длинноствольное орудие, пулемёт, 80-мм лобовое бронирование и бортовые экраны, защищающие от кумулятивных боеприпасов и пуль противотанковых ружей.

Šias problemas išsprendė 1943 m. pradžioje, kai buvo sukurta savaeigės versija StuG III Ausf G, kuri turėjo ilgavamzdį 75 mm pabūklą, kulkosvaidį, 80 mm priekinį šarvą ir bortų ekranus, gynusius nuo kumuliacinių sviedinių.

WikiMatrix

21 Слово Бога дает нам твердое основание уповать на Иегову (Псалом 118:73—80).

21 Dievo žodis — tvirtas pamatas pasitikėti Jehova.

jw2019

Лишь после того, как мы посмотрели на карту, нам стало ясно, что он расположен в 80 километрах к югу.

Tik pasižiūrėję į savo kelionės žemėlapį sužinojome, jog „Senasis ištikimasis“ yra 80 kilometrų piečiau.

jw2019

10 В первых 23 главах сообщения Матфея более 80 раз встречается общеупотребительный греческий глагол е́рхомаи, означающий «прийти».

10 Pirmuosiuose 23-uose Mato skyriuose daugiau kaip 80 kartų randame graikišką veiksmažodį „ateiti“ — erʹcho·mai.

jw2019

За период 1700—1820 год бразильскими золотоискателями было добыто 1 200 тонн золота — 80 процентов от общего количества, добытого в течение того времени во всем мире.

1700—1820 metais aukso ieškotojai iškasė 1200 tonų aukso. Tai sudarė 80 procentų viso tuo metu pasaulyje gauto aukso.

jw2019

Воздухоплавание привлекает людей с тех пор, как в начале 80-х годов XVIII века Жозефу Мишелю и Жаку Этьену Монгольфье впервые удалось запустить воздушный шар (аэростат).

Tokie skrydžiai žmogų sužavėjo nuo tada, kai XVIII amžiaus devintojo dešimtmečio pradžioje pirmą kartą sėkmingai į orą pakilo brolių Žozefo Mišelio ir Žako Etjeno Mongolfjė sukonstruotas oro balionas.

jw2019

Два наших проводника рассказывают, что Нан-Мадол занимает площадь около 80 гектаров.

Du mūsų gidai papasakojo, jog Nan Matolas užima apie 80 hektarų plotą.

jw2019

Этот архипелаг находится в южной части Атлантического океана, всего лишь в 80 километрах от прибрежных городов Каравелас и Алкобаса.

Abroljusas yra pietų Atlante, vos už 80 kilometrų nuo pakrantės miestų Karavelo ir Alkobasos.

jw2019

(Воспользуйся вопросником «Твой гардероб» на страницах 82 и 83.)

(Žiūrėk „garderobo testą“ 82, 83 puslapiuose.)

jw2019

Об этом нельзя забывать, поскольку более 80 процентов 25-миллионного населения, живущего в небольших городах и в сельской местности, говорят, как правило, на своих родных языках.

Tai būtina, nes iš 25 milijonų visų šalies gyventojų 80 procentų gyvena kaimuose arba miesteliuose ir bendrauja savo gimtąja kalba.

jw2019

Рентабельность — обзор

Кривые приемлемости рентабельности

Кривые приемлемости рентабельности (CEAC) обеспечивают графическое представление неопределенности решения, связанной с вмешательством. Они представляют вероятность того, что решение о принятии вмешательства является правильным (т. Е. Что вмешательство является рентабельным по сравнению с альтернативами с учетом текущих данных) для диапазона значений порога рентабельности (λ). Эта вероятность по сути является байесовским определением вероятности (т.д., вероятность того, что гипотеза верна с учетом данных), хотя некоторые комментаторы дали CEAC частичную интерпретацию.

Если решение включает только два вмешательства, неопределенность решения выводится из совместного распределения дополнительных затрат и эффектов как доля рентабельных пар дополнительных затрат и эффектов. В плане дополнительной рентабельности это можно определить как долю пар «затраты-эффект», которые падают ниже определенного порога рентабельности (как описано выше).Затем CEAC строится путем количественной оценки и построения графика неопределенности решения для диапазона значений порога экономической эффективности (λ). Как отмечалось в разделе «Планы рентабельности», пары дополнительных затрат-эффектов, попадающих в квадрант SE (или NW), всегда (никогда) рентабельны (никогда) не являются рентабельными, поэтому эти пары дополнительных затрат-эффектов всегда (никогда) учитываются в числителе. пропорции. Пары дополнительных затрат и эффектов, которые попадают в квадранты NE и SW, либо считаются рентабельными, либо не зависят от порога рентабельности (λ).Когда порог экономической эффективности (λ) равен нулю (т. Е. Лицо, принимающее решение, не придает значения эффектам), только пары дополнительных затрат и эффектов в квадрантах SE и SW будут считаться рентабельными (т. Е. Те, которые имеют отрицательные дополнительные затраты. ). Когда порог рентабельности (λ) бесконечен (т. Е. Лицо, принимающее решение, оценивает только эффекты и не придает значения затратам), только пары дополнительных затрат-эффектов в квадрантах NE и SE будут считаться рентабельными (т. Е. Те, которые с положительными дополнительными эффектами).Между этими двумя уровнями, по мере того как порог экономической эффективности (λ) увеличивается (т. Е. Лицо, принимающее решения, все больше оценивает эффекты), пары дополнительных затрат-эффектов в квадранте NE (SW) добавляются (удаляются) из числителя. Это отражает тот факт, что пары дополнительных затрат и эффектов в квадранте NE (т. Е. Положительные затраты, положительный эффект) все в большей степени обеспечивают эффекты при более низких затратах, чем готов заплатить лицо, принимающее решения, в то время как пары в квадранте ЕО предполагают потерю эффекты без уровня экономии, который потребовал бы лицо, принимающее решения.В результате CEAC не представляет собой кумулятивную функцию распределения; его форма и расположение будут зависеть исключительно от расположения пар дополнительных затрат-эффектов в плоскости дополнительной экономической эффективности. На рисунке 4 представлен CEAC для решения, включающего два вмешательства. По соглашению, для решений, включающих только два вмешательства, CEAC отображается только для нового вмешательства, представляющего интерес, однако CEAC также может быть представлен для альтернативы. Учитывая, что вмешательства являются взаимоисключающими и в совокупности исчерпывающими (т.е., для каждой пары дополнительных затрат и эффекта новое вмешательство является либо рентабельным, либо альтернатива рентабельной), тогда CEAC для альтернативы имеет противоположную форму и расположение, с пересечением кривых с вероятностью 0,5.

Рисунок 4. Кривая приемлемости экономической эффективности.

Если решение включает более двух вмешательств, CEAC могут быть построены для каждого вмешательства путем определения неопределенности решения, связанной с каждым вмешательством, по сравнению со всеми альтернативами одновременно (т.д., вероятность того, что вмешательство окажется рентабельным по сравнению со всеми альтернативами с учетом имеющихся данных). Опять же, поскольку вмешательства являются взаимоисключающими и в совокупности исчерпывающими (т.е.для каждой пары вмешательств затраты-эффект только одно из вмешательств A, B или C является рентабельным), тогда CEAC для каждого вмешательства будет вертикально суммироваться к единице. Неуместно представлять серию CEAC, которые сравнивают каждое вмешательство по очереди с общим компаратором, поскольку это не указывает на неопределенность, связанную с решением между вмешательствами.На рисунке 5 представлена ​​серия CEAC, связанных с решением, включающим более двух вмешательств.

Рисунок 5. Кривые приемлемости экономической эффективности и граница приемлемости экономической эффективности. Примечание : c представляет собой значение ICER, при котором решение переключается; форма CEAF обозначена X .

Очень важно подчеркнуть, что CEAC просто указывает неопределенность решения, связанную с вмешательством, для диапазона значений λ.Таким образом, в контексте принятия решения с ожидаемой стоимостью (когда решение принимается на основе ожидаемых затрат, эффектов и экономической эффективности) CEAC не предоставляет никакой информации, которая могла бы помочь в принятии решения о том, принимать ли вмешательство или нет. . Следовательно, утверждения, касающиеся CEAC, должны быть ограничены утверждениями, касающимися неопределенности, связанной с решением выбрать конкретное вмешательство, или неуверенности в том, что вмешательство является рентабельным по сравнению с альтернативами с учетом текущих данных.Информация из CEAC не должна использоваться для заявлений о том, следует ли принимать меры.

Граница приемлемости экономической эффективности (CEAF) была предложена для дополнения CEAC в контексте принятия решений по ожидаемой стоимости. CEAF обеспечивает графическое представление неопределенности решения, связанной с вмешательством, которое будет выбрано на основе принятия решения по ожидаемому значению. Таким образом, CEAF не предоставляет дополнительной информации о неопределенности решения, он просто воспроизводит CEAC для вмешательства, которое будет выбрано лицом, принимающим решения, при каждом значении порога экономической эффективности (λ).По существу, разрывы возникают в CEAF при значениях порога рентабельности (λ), при которых изменяется решение (см. Рисунок 5).

Анализ экономической эффективности — обзор

Типы экономической оценки

Анализ экономической эффективности является частью большого семейства методов экономической оценки, все из которых стремятся сравнить «альтернативные варианты действий с точки зрения затрат и затрат». последствия » 93 (Таблица 1-7). Стратегии различаются по предположениям, которые они делают об эффективности, и по способам ее количественной оценки.

Анализ минимизации затрат направлен на определение наименее затратного терапевтического варианта, исходя из предположения, что оцененные вмешательства одинаково эффективны. Например, исходя из предполагаемой эквивалентности различных классов антигипертензивных средств, анализ минимизации затрат показал, что схемы на основе диуретиков менее затратны, чем другие варианты лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых людей. 95 Поскольку предположение об эквивалентной эффективности и безопасности является необычным, анализ минимизации затрат редко появляется в медицинской литературе.

Анализ затрат и выгод направлен на выявление вмешательств, чистые выгоды которых превышают их затраты (т. Е. Выгоды — затраты> 0), потому что такие вмешательства, по определению, заслуживают принятия. В таком анализе затраты — это затраты, относящиеся к самому вмешательству (например, добавленная стоимость нового лекарства) и всем другим потребляемым ресурсам (например, тестирование, госпитализация, хирургические расходы). Выгоды вмешательства — это денежная экономия от предотвращенных событий, то есть те затраты, которые , а не израсходованы в результате нового вмешательства, плюс стоимость улучшений здоровья в результате.При анализе затрат и выгод ценность для здоровья выражается в денежном выражении, или, другими словами, частота клинических событий конвертируется из естественных единиц, таких как спасенные жизни, в меры экономической ценности (например, в долларах). Это можно сделать с помощью методов, которые оценивают ценность лечения с точки зрения приведенной стоимости будущих доходов, которые будут получены в результате лечения, известного как подход к человеческому капиталу, или которые оценивают или делают вывод о том, насколько кто-то будет готов платить, чтобы избежать данного условия. 93 Монетизируя здоровье, анализ затрат и выгод может облегчить сравнение вмешательств в области здравоохранения с вмешательствами в других секторах экономики, таких как жилищное строительство или образование. Однако количественная оценка жизни сопряжена с практическими и этическими проблемами; поэтому такие виды анализов редко появляются в опубликованной медицинской литературе.

Наиболее широко используемые стратегии для оценки ценности медицинского вмешательства — это анализ экономической эффективности и анализ затрат и полезности .Целью этих методов является определение альтернативы лечения, которая обеспечивает наилучшее здоровье при данном уровне расходов или, что эквивалентно, имеет самые низкие затраты для данного уровня здоровья. Таким образом, они наиболее актуальны, когда методы лечения различаются как по стоимости, так и по эффективности. Эти методы различаются только способом количественной оценки здоровья; поэтому они различаются по сводным оценкам, которые они генерируют (см. Таблицу 1-8). Хотя их результаты имеют разные интерпретации, на практике общий термин анализ экономической эффективности используется для обозначения обоих.

Соответствующие затраты в анализе экономической эффективности включают затраты на сами вмешательства и затраты, которые возникают ниже по течению в результате клинических событий, которые вызваны или предотвращены лечением. 3 Например, при сравнении экономической эффективности дабигатрана и варфарина для лечения фибрилляции предсердий необходимо учитывать стоимость лекарств, наблюдения и ухода за пациентами, перенесшими ишемический или геморрагический инсульт. 92

Анализ эффективности затрат сравнивает дополнительных (или добавленных ) затрат от нового вмешательства с его дополнительными преимуществами .Преимущества, которые включают риски, количественно выражаются в естественных единицах здоровья, таких как количество продленных лет жизни, предотвращенные случаи или процентное снижение холестерина ЛПНП. Сводная оценка анализа экономической эффективности представляет собой прибавочное соотношение затрат и эффективности (ICER):

CostNewTreatment − CostOldTreatmentEffectNewTreatment − EffectOldTreatment = ΔCostΔHealth Effect

Вмешательства с более низкими ICER считаются более экономичными (т. меньше на добавленную единицу здоровья).Анализ полезности затрат дает количественную оценку работоспособности коммунальных предприятий, чаще всего с помощью QALY, и на этой основе рассчитывает отношение дополнительных затрат к полезности (ICUR):

CostNewTreatment − CostOldTreatmentUtilityNewTreatment − UtilityOldTreatment = ΔCostΔUtility

Хотя единицы в единицах затрат анализ легко интерпретируемы, анализ полезности затрат имеет то преимущество, что облегчает сравнение между видами лечения, которые предназначены для совершенно разных состояний, или теми, которые оказывают существенно разное влияние на количество и качество жизни.Например, ценность имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов, статинов для первичной профилактики и гемодиализа при терминальной стадии почечной недостаточности можно сравнить с оценками их дополнительной экономической полезности по сравнению со стандартом лечения.

Анализ экономической эффективности медицинских вмешательств

Цели

Анализ эффективности затрат (CEA) оценивает затраты и выгоды для здоровья от альтернативных вмешательств. CEA предоставляет метод определения приоритетности распределения ресурсов на мероприятия по охране окружающей среды и здоровья путем выявления проектов, которые могут дать наибольшее улучшение здоровья при наименьших ресурсах.

Методы

Анализ экономической эффективности позволяет количественно оценить улучшения или неудачи в области здоровья населения в результате конкретной политики или вмешательства. Прирост обычно измеряется в годах жизни с поправкой на инвалидность (DALY), что представляет собой взвешенную комбинацию эффектов вмешательства на смертность и заболеваемость. (Другие возможные знаменатели могут включать затраты на сохраненную жизнь или стоимость на год сохраненной жизни, но они не отражают элемент заболеваемости.) CEA, кроме того, обеспечивает количественную оценку чистых затрат на вмешательство (рекламные, профилактические, лечебные или реабилитационные). ), а также оценку этих затрат на каждый год жизни с поправкой на инвалидность, который будет сохранен.Есть проблемы со стандартизацией инструментов и методов CEA. Данные об эффективности не всегда получаются из систематических обзоров, и сравнения, проведенные с текущей практикой, не обязательно позволяют провести эффективный анализ CEA других альтернатив или вообще отказаться от вмешательства. Ниже приводится краткое изложение методов РЭА, доработанных и разработанных в рамках проекта ВОЗ CHOICE (Выбор эффективных с точки зрения затрат вмешательств):

  • Расчет количества лет здоровой жизни , измеряемых в DALY, в популяции без специального вмешательства на основе входных параметров, таких как заболеваемость, ремиссия, смертность от конкретных причин и фоновая смертность, а также оценки состояния здоровья.
  • Расчет такой же оценки (DALY) с использованием параметров, отражающих влияние вмешательства или их комбинации.
  • Данные об эффективности конкретных вмешательств получены из систематического обзора предыдущих вмешательств, если таковые имеются.
  • Расчет разницы в DALY, , полученных населением в результате вмешательства (знаменатель коэффициента рентабельности ).
  • Расчет стоимости вмешательства, включая оплату труда, материалов, транспорта, образования, административных расходов, обучения и т. Д.Это составляет числитель коэффициента рентабельности . (Предотвращенные затраты на лечение, такие как госпитализация, затраты на лекарственные препараты и т. Д. В результате меньшего количества болезней или заболеваний, рассматриваются как «компенсация затрат». Они могут быть вычтены из валовых затрат на вмешательство, чтобы получить чистую стоимость вмешательства.)
  • Анализ чувствительности выполняется для параметров, значения которых точно не известны.
  • Результаты представляют собой руководство по приоритизации выбранных вмешательств.
  • Оценки улучшения здоровья часто рассчитываются с разными уровнями охвата вмешательства (80%, 95%, 98% и т. Д.)
  • Наборы вмешательств, которые взаимодействуют с точки зрения эффективности или стоимости, рассматриваются вместе.

Актуальность для разработки политики

В отчете Комиссии ВОЗ по макроэкономике и здоровью содержится предложение о том, что меры вмешательства, стоимость которых составляет менее трехкратного ВВП на душу населения на каждый предотвращенный DALY, должны быть поддержаны международным сообществом, если страна не может позволить себе предпринять их в одиночку.

Анализ экономической эффективности — относительно новый инструмент, который все еще дорабатывается. В последние годы он широко использовался для принятия решений о рентабельных медицинских вмешательствах в таких областях, как политика вакцинации и профилактические или лечебные вмешательства. Этот метод также имеет значительную потенциальную значимость для принятия решений в области окружающей среды и здоровья, поскольку лица, определяющие политику, все больше знакомятся с методом оценки и поскольку больше ресурсов направляется на количественную оценку воздействия экологических опасностей на здоровье.

Примеры и полезные ссылки

Руководство по вопросам, которые следует учитывать при оценке экономической эффективности мероприятий по гигиене окружающей среды, представлено на веб-сайте ВОЗ, Количественная оценка воздействия на здоровье окружающей среды

Руководство по вопросам экономики и рентабельности в отношении воды, санитарии и здоровья представлено на веб-сайте ВОЗ «Вода, санитария и здоровье».

Руководство по проведению оценки экономической эффективности вмешательств в области здравоохранения, имеющее отношение к комплексной оценке здоровья и окружающей среды, доступно на веб-сайте ВОЗ «Выбор эффективных с точки зрения затрат вмешательств» (CHOICE)

Может ли рентабельное здравоохранение = лучшее здравоохранение? | Новости

[Зима 2010]

Исследование рентабельности указывает на наилучшие результаты при ограниченных расходах на здравоохранение — и результаты могут вас удивить.

Интервью с Милтоном Вайнштейном из Гарвардской школы общественного здравоохранения предлагает некоторые важные сведения о том, как U.Система здравоохранения S. может сэкономить деньги, сосредоточив внимание на стоимости годовой здоровой жизни, которую обеспечивает каждое медицинское вмешательство. По его словам, не все новые технологии обходятся слишком дорого, и не каждая профилактическая стратегия позволяет сэкономить деньги.

Вайнштейн, эксперт по рентабельности в медицине, является профессором Генри Дж. Кайзером политики и менеджмента в области здравоохранения в Гарвардской школе общественного здравоохранения (HSPH) и профессором медицины в Гарвардской медицинской школе. Он разговаривал с приглашенным редактором « Review » Мэдлин Дрекслер.

Ежегодные мазки Папаниколау или диализ?

Q: Почему так много людей приравняли сдерживание затрат в здравоохранении и оценку затрат и преимуществ медицинских технологий к «панелям смерти»?

A: Потому что мы не хотим, чтобы правительство — мы не хотели, чтобы кто-то был, — мы принимаем решения за нас. Мы не против использовать рынки для нормирования вещей. Если цена бутылки вина слишком высока, мы купим другую бутылку вина.Но если на большой табличке написано, что Министерство сельского хозяйства США определило, что вы не можете есть сырое ребро, потому что оно слишком дорогое, людям это не нравится.

В: Как исследования, проведенные вами и другими в области исследований экономической эффективности, могут помочь ответить на вопрос о том, как мы можем платить за всеобщее медицинское страхование?

A: Экономическая эффективность рассматривает технологии, лекарства и методы лечения через призму экономики. Сколько они стоят? Сколько они стоят по сравнению с альтернативами? И не только сколько они стоят, но и стоит ли это затрат?

Например, мы разработали концепцию, названную годом жизни с поправкой на качество, или QALY.Он отражает, сколько лет качественной жизни получает пациент с определенным вмешательством. Еще одно число, которое мы используем для измерения стоимости, — это коэффициент экономической эффективности. По сути, он говорит нам о «цене» приобретения большего количества здоровых лет с новым лечением по сравнению со стандартным лечением, а также о том, насколько оно выгодно.

Q: По этой шкале, какая сумма в долларах считается хорошей стоимостью или рентабельностью?

A: Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ] придерживается практического правила: трехкратный доход на человека за год жизни с поправкой на качество — это экономически эффективное вмешательство.В этой стране доход на человека составляет около 40 000 долларов США, поэтому вмешательство, стоимость которого составляет менее 120 000 долларов США на год жизни с поправкой на качество, будет считаться экономически эффективным в соответствии с правилом ВОЗ. Дэвид Катлер, экономист из Гарварда, предложил 100 000 долларов в качестве разумной суммы.

Вот несколько примеров. Если врач прописывает бета-блокатор пациенту из группы высокого риска после сердечного приступа, он стоит около 5000 долларов, чтобы купить этому человеку один год жизни с поправкой на качество. Если врач дает пациенту с ВИЧ комбинированную антиретровирусную терапию, он стоит 20 000 долларов, чтобы купить один год жизни с поправкой на качество.Диализ при терминальной стадии почечной недостаточности стоит от 50 000 до 60 000 долларов за год жизни с поправкой на качество, что по-прежнему является хорошей ценой в этой стране.

В. Являются ли современные дорогие методы лечения плохими ценностями?

A: Не обязательно. Некоторые дорогостоящие достижения не только улучшают состояние здоровья, но и стоят своих денег. Одним из удивительных примеров является имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, который использует электрические разряды для восстановления нормального сердечного ритма.Его соотношение затрат и эффективности выгодно отличается от диализа при терминальной стадии почечной недостаточности, что, как мы считаем, стоит потраченных денег.

Другой пример — новый класс лекарств от рака груди, называемых ингибиторами ароматазы. Мой коллега был на клинической встрече, где известный специалист по раку сказал, что эти лекарства никогда не завоюют популярность, потому что они слишком дороги и стоят более чем в два раза дороже, чем стандартное лечение. Что ж, оказывается, что соотношение затрат и эффективности было порядка 20 000 долларов на год жизни с поправкой на качество.Это дорогое лекарство, но его преимущества огромны, в основном в отношении долголетия.

Q: Каковы примеры рутинных вмешательств, не требующих вложений?

A: Ежегодный мазок Папаниколау. Экономическая эффективность ежегодного скрининга по сравнению со скринингом каждые два года составляет почти миллион долларов за год жизни с поправкой на качество. Не потому, что делать мазок Папаниколау каждый год стоит миллион долларов. Причина в том, что прирост ожидаемой продолжительности жизни на человека составляет от часов до дней.Делая мазок Папаниколау каждый год у каждой женщины, вы обнаруживаете только несколько излечимых поражений шейки матки, которые вы бы пропустили, если бы делали это раз в два года, но дополнительные затраты на это для каждой женщины намного выше. Это не значит, что не стоит делать мазок Папаниколау. Делать мазок Папаниколау раз в четыре года чрезвычайно рентабельно. Делать это каждые три года вместо каждых четырех по-прежнему рентабельно. Каждые два года вместо каждых трех лет становится менее рентабельным, чем имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы, о которых я говорил.А обследование каждый год вместо каждых двух обходится примерно в 800000 долларов на год жизни по сравнению с каждые два года.

Вот почему стандарт медицинской помощи постепенно смещается в сторону менее частого скрининга. Если у вас три нормальных мазка Папаниколау подряд, можно начинать делать их реже. Если вакцинация против вируса, вызывающего рак шейки матки, — вируса папилломы человека — получит широкое распространение, то рекомендации вполне могут сместиться в сторону еще менее частого скрининга.

Q: Сколько денег можно было бы сэкономить, если бы мы тщательно проанализировали рентабельность медицинской помощи?

A: Существуют большие различия в том, как часто врачи назначают анализы, назначают лекарства, проводят операции — не только в разных частях страны, но и в больницах, которые находятся в непосредственной близости друг от друга.Одно место может выполнять во много, много раз больше процедур определенного типа, чем место по соседству.

И если вы посмотрите на регионы страны, больницы или штаты, вы часто увидите отрицательную взаимосвязь между расходами и результатами: области, штаты или больницы, которые тратят больше, терпят хуже своих пациентов.

Одна из интерпретаций состоит в том, что если бы мы могли сделать больницы с высокими расходами / низкими показателями эффективности больниц или регионов или областей обслуживания более похожими на больницы с более низкими расходами / лучшими результатами, мы могли бы сэкономить деньги и в то же время улучшить здоровье.Некоторые считают, что в системе есть отходы. Но факты говорят о том, что мы, возможно, уже сократили большую часть отходов.

Q: Итак, как лучше объяснить эти пробелы в расходах и производительности?

A: Области с низкими затратами делают то, чего не делают районы с высокими затратами. Другими словами, в регионах с низкой стоимостью используются более экономичные услуги: консультации по отказу от курения, колоноскопия, назначение бета-адреноблокаторов пациентам после сердечных приступов.Это хорошо зарекомендовавшие себя меры, которые действенны и экономичны. Но они используются недостаточно.

Q: А как насчет систем с высокими затратами? Какие из их чрезмерно используемых практик нерентабельны?

A: Отделение интенсивной терапии для пациентов с несколькими смертельными заболеваниями, дополнительные диагностические тесты, такие как МРТ, компьютерная томография и ПЭТ. Они дорогие, и для многих пациентов, у которых нет четких признаков болезни, вы получаете крошечные выгоды.Иногда вы говорите о соотношении затрат и эффективности в миллионы долларов на год жизни с поправкой на качество. Многие из одних и тех же тестов экономически эффективны для правильных пациентов, но очень неэффективны для неправильных пациентов.

Если вы будете делать больше тех дорогих вещей, которые имеют маржинальную ценность, и меньше рентабельных вещей, доказавших свою ценность, тогда вы получите места, которые тратят больше и получают худшие результаты.

Q: Как другие страны решают эту проблему?

A: Большинство стран развитого мира используют анализ экономической эффективности для формирования политики в отношении своих национальных планов медицинского страхования.У нас нет национального плана страхования, но у нас есть Medicare, национальное медицинское страхование для людей старше 65 лет. Тем не менее, Medicare не учитывает стоимость.

В: Что будет поставлено на карту, если у нас не будет общенационального обсуждения стоимости медицинских технологий?

A: Расходы будут расти. Люди будут требовать новых дорогостоящих процедур. Все больше и больше людей будут получать недостаточный уход. С точки зрения государственной политики, мы могли бы столкнуться с большим неравенством в этой стране, чем мы уже имеем, что является наихудшим в развитом мире.

Q: Другими словами, нормирование?

A: Да. Самый лучший способ рационального питания — это избавить людей от забот. Когда 15 процентов людей в этой стране не имеют медицинской страховки, это нормирование.

Q: Если бы вы были царем Америки по оценке медицинских технологий, с неограниченным бюджетом и персоналом, что бы вы сделали, чтобы сделать эту систему рациональной и прозрачной?

A: В рамках рыночной системы мы можем создать стимулы для использования более экономичной медицинской помощи.Что касается пациентов, то в настоящее время мы применяем многоуровневую доплату за покупки в аптеке. Их можно связать с рентабельностью. От пациентов могут потребовать платить до установленной суммы в год в зависимости от их дохода за лекарства, которые не являются рентабельными. Вы отказываетесь от доплаты за антигипертензивное лекарство, которое является рентабельным. Вы также можете возместить расходы врачам, исходя из экономической эффективности.

Если бы я был царем и прислушивался к президенту, я бы посоветовал ему или ей побеседовать у камина.Я бы сказал: давайте поговорим об индейке. Давайте откровенно скажем, сколько долларов нашего здравоохранения идет на вмешательства, которые предлагают преимущества порядка нескольких дней или часов улучшения здоровья. Некоторые из этих вмешательств стоят дорого.

Ни один президент никогда об этом не говорил. Они танцуют вокруг него. Они говорят об экономии средств, предотвращении и отходах.

Q: Почему они не могут об этом говорить?

A: Люди не хотят об этом думать.Они думают, что могут съесть свой торт и съесть его.

Удивительно, насколько неинформированы люди. «Я хочу получить самую лучшую доступную медицинскую помощь независимо от ее стоимости» — с этим согласны 90% людей. «Я считаю, что здравоохранение слишком дорогое удовольствие» — с этим согласны 90% людей. «Я считаю, что здравоохранение должно быть доступно для всех» — 90 процентов людей согласны с и . Вы не можете получить всего этого.

Цена на здоровье


Как экономисты рассчитывают соотношение цены и качества, когда речь идет о предоставлении медицинских услуг?

Один из способов — измерить улучшение здоровья с помощью «года жизни с поправкой на качество» или QALY.Это число отражает, сколько лет жизни получается в результате вмешательства, в среднем, на пациента, на эпизод, и взвешивает дополнительные годы жизни по тому, как пациенты субъективно описывают качество этих лет.

Еще одно число, используемое для измерения ценности — коэффициент экономической эффективности — это чистое увеличение стоимости здравоохранения в долларах по сравнению со стандартным лечением, деленное на чистую выгоду для здоровья. Эффективность и стоимость всегда сравниваются, потому что одно лечение или процедуру всегда сравнивают с другим.

Расчеты рентабельности дают число в непрерывной шкале, от очень небольшого количества долларов для получения года жизни до очень большого количества долларов для получения года жизни. Вмешательство, которое стоит 100 000–120 000 долларов или меньше за год жизни с поправкой на качество, считается рентабельным.

Большинство медицинских методов лечения не имеют доказательств их эффективности

По данным Института медицины (IOM), более чем у половины предоставляемых сегодня медицинских услуг нет четких доказательств того, что они работают.Чтобы исправить ситуацию, Конгресс США в Законе о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 года выделил 1,1 миллиарда долларов на ускоренное исследование того, какие вмешательства целесообразны, а какие нет.

В июне 2009 года МОМ, входящая в состав Национальной академии наук, выпустила отчет, в котором перечислено 100 областей, в которых необходимо строго сравнивать популярные медицинские вмешательства. Лучшими кандидатами для сравнения являются обработки для:

• Фибрилляция предсердий (наиболее частая форма нарушения сердечного ритма) — сравнение хирургического вмешательства, катетерной абляции и медикаментозной терапии.

• Лечение рака простаты, не распространившегося за пределы предстательной железы, — сравнение выжидания, удаления железы и лучевой терапии. Такие исследования позволили бы сравнить выживаемость, рецидивы, побочные эффекты, качество жизни и затраты.

• Боль в пояснице.

• Снижение младенческой смертности и преждевременных родов среди афроамериканских женщин — сравнение дородового ухода, консультирования по питанию, отказа от курения и лечения наркозависимости.

• Предотвращение падений у пожилых людей — сравнение упражнений и тренировки равновесия с клиническими методами лечения.

Сказка о двух городах

В Техасе медицинское обслуживание в Эль-Пасо дешевле, а пациенты чувствуют себя лучше, чем в Макаллене. Какая разница 800 миль?

В 2006 году расходы на Medicare на душу населения в Макаллене, штат Техас, колебались в районе 15 000 долларов на каждого участника. В Эль-Пасо, расположенном в 800 милях, эта цифра была вдвое меньше. Что стоит за несоответствием? «По сравнению с пациентами в Эль-Пасо и по всей стране, пациенты в Макаллене получили больше практически всего — больше диагностических тестов, больше стационарного лечения, больше операций, больше ухода на дому», — пишет Атул Гаванде, доцент Департамента политики и управления здравоохранения. в номере The New Yorker от 1 июня 2009 г.«Основной причиной чрезмерных затрат Макаллена было, очень просто, повсеместное чрезмерное использование лекарств».

В статье «Загадка стоимости», которую в Белом доме Обамы быстро разрекламировали как обязательную к прочтению, Гаванд описывает Макаллен как «самый дорогой город в самой дорогой стране с точки зрения здравоохранения в мире». Но его история касается не только иррационально расточительного лечения. Пять крупнейших больниц Макаллена также в среднем работают хуже, чем больницы Эль-Пасо.

Это подтверждает большое количество исследований, проведенных Дартмутской медицинской школой, предполагающих, что пациенты в регионах с высокими затратами часто получают более дорогостоящее лечение, имеющее незначительную ценность, но меньшее из того, что фактически сделало их лучше.Одно исследование, например, показало, что пациенты в регионах с высокими затратами реже получали профилактические услуги по умеренным ценам, такие как вакцины от гриппа и пневмонии, сталкивались с более длительным ожиданием на приемах к врачу и в отделениях неотложной помощи и с меньшей вероятностью имели первичную медицинскую помощь. терапевт. По словам Гаванде, «они получили больше вещей, которые стоят дороже, но не больше того, что им нужно».

Рецепт перемен Гаванде? Подражайте таким моделям, как клиника Мэйо, которая является одной из самых высококачественных и недорогих систем здравоохранения в стране.Клиника объединяет все деньги, которые получают доктора и больничная система, и выплачивает каждому зарплату, чтобы у врачей не возникало соблазна увеличивать свои доходы, заказывая ненужные процедуры. Он также тщательно координирует уход за пациентами, при этом разветвленная команда медицинского персонала работает синхронно друг с другом.

Гаванде призывает не только к сравнительному исследованию эффективности конкретных методов лечения, но и к изучению того, что делает лучшие системы здравоохранения успешными.

«Я очарован позитивными извращенцами мира — Эль-Пасо, превосходящим Макалленов.Они кое-чему научились. И на самом деле, по всей стране есть множество сообществ с более низкими затратами и более качественными результатами », — заметил он недавно.

«Нам нужно местное медицинское руководство, чтобы признать, что мы, как врачи, медленно разоряем страну — и что у нас есть способность и ответственность работать над нашими дорогостоящими проблемами чрезмерного лечения, недостаточного лечения и плохого обращения». В противном случае расходы будут продолжать расти, а качество обслуживания останется неравномерным. Как пишет Гаванде в книге «Загадка стоимости», «[мы] являемся свидетелями битвы за душу американской медицины.”

Мэдлин Дрекслер — приглашенный редактор этого выпуска журнала Review

Фото: Кристофер Томас / Getty Images

Что такое экономическая эффективность? | JAGGAER

Что такое рентабельность?

Экономическая эффективность — это экономия денег за счет изменения продукта или процесса для улучшения работы. Это делается для повышения чистой прибыли организации за счет снижения затрат на закупки и повышения эффективности во всех сферах.

Хотя экономическая эффективность не является конечной целью бизнеса, это очень важная часть бизнес-стратегии. Возможность снизить затраты и увеличить чистую прибыль за счет повышения эффективности процессов является ключом к ценности, которую закупки предлагают организациям.

Хотите увидеть, как 9 реальных компаний достигли большей экономической эффективности?

Рентабельность против рентабельности

Экономическая эффективность — невероятно популярный термин и стратегия, используемая в организациях по всему миру, но его часто путают с аналогичным термином: рентабельность.Оба являются «модными бизнес-словечками», которые руководители и менеджеры C-Suite часто используют в одинаковой степени, когда говорят об эффективности своих организаций и команд.

Некоторые ошибочно считают, что эти идеи во многом схожи, однако между ними есть фундаментальное различие. Взгляните на определения «действенный» и «действенный» на сайте Dictionary.com:

Действующий (прил.) — Соответствует достижению цели; получение желаемого или ожидаемого результата.

Эффективный (прил.) — Выполнение или функционирование наилучшим образом с наименьшей тратой времени и усилий.

Быть рентабельным — это больше, чем просто выполнить задачу, в то время как рентабельность означает выполнение задачи, но с наименьшими потерями и наилучшим использованием ресурсов.

Питер Друкер приводит цитату, позволяющую легко запомнить разницу: «Эффективность — это правильное выполнение действий, а эффективность — это правильное выполнение вещей».

Как добиться рентабельности

Цель большинства организаций — стать более рентабельными.Но как сделать это эффективно и масштабно? Есть множество способов добиться рентабельности, но один из самых быстрых способов увидеть рентабельность инвестиций — это использовать технологические инновации.

Использование такого решения, как JAGGAER’s Procure-to-Pay (P2P) Solution, предоставляет данные и аналитику в реальном времени, что дает вам понимание, необходимое для экономии денег и повышения эффективности.

Все расходы под контролем

Первый шаг к достижению рентабельности — это начать управлять своими расходами и сокращать их.Для этого вам нужна прозрачность всех ваших расходов и данных о расходах. Наличие платформы, выступающей в качестве «единого источника правды» для данных о ваших расходах, при одновременном предоставлении автоматизированных рекомендаций для стратегических действий на основе искусственного интеллекта — это мощный инструмент.

Получение такой видимости и прозрачности — очень важный шаг. Без этого вы всегда будете играть в догонялки, принимая реактивные решения, а не проактивные, никогда по-настоящему не получая твердого контроля над своими расходами. В конце концов, вы не можете управлять тем, что не измеряете.

Продолжение контракта

Одна вещь, которая может убить ваши усилия по повышению рентабельности, — это люди в вашей организации, покупающие вне контракта. Этот тип нестандартных расходов может привести к разрушению отношений с поставщиками, отсутствию прозрачности и ненужным расходам, связанным с ручной обработкой, даже если купленный товар был «дешевле».

Часто люди не стараются изо всех сил делать покупки вне контракта; они просто не понимают процесса или думают, что могут заключить более выгодную сделку.Эта проблема решена с помощью решения для электронных закупок, которое является частью пакета P2P.

Наличие системы для выявления и прекращения самостоятельных расходов имеет решающее значение. Вы должны иметь возможность отдыхать спокойно, зная, что ваша организация в полной мере использует автоматическую обработку, оплачивает согласованные ставки и укрепляет отношения с поставщиками, оставаясь на контракте.

Современное выставление счетов по-вашему

Устаревшие процессы выставления счетов и расчетов с поставщиками могут быть трудоемкими, дорогостоящими и приводить к множеству ошибок, которые отрицательно скажутся на вашей экономической эффективности.Вместо этого воспользуйтесь преимуществами автоматизированной, бесконтактной и настраиваемой системы выставления счетов.

Вы сможете настраивать рабочие процессы и правила для n-стороннего сопоставления, чтобы начать «управление по исключениям», а не вручную обрабатывать каждый счет.

«В нашем старом процессе нам приходилось вводить счет-фактуру исключения с нуля и обрабатывать его на всем пути от почтового отделения до файлового помещения. Благодаря бесконтактной обработке счетов JAGGAER мы можем выполнить тот же процесс примерно за минуту », — отметил заместитель директора службы закупок Университета Вирджинии.

JAGGAER Invoicing предоставляет организациям мощную и интуитивно понятную систему отчетности. Вы получите более глубокое представление о процессах, откроете дверь к максимальному увеличению денежного потока и возможности дисконтирования. Готовые отчеты и анализ позволяют получать данные о поставщиках, сопоставлении счетов-фактур и допусках, а также досрочных платежах и скидках.

Эти данные позволят вашей группе по работе с кредиторской задолженностью стать центром аналитики для вашей организации и повысить ее стратегическую ценность.

Обзор, автоматизация и повышение экономической эффективности

Если вы хотите улучшить чистую прибыль, одновременно сокращая потери времени и оптимизируя процессы, то стремление к экономической эффективности — для вас.Когда у вас есть прозрачная информация о ваших расходах и данных о расходах, легче обеспечить соблюдение требований, улучшить процесс принятия решений и выявить области вашего бизнеса, требующие внимания.

Пакет P2P

JAGGAER дает вам полную картину всего вашего спектра между закупками и оплатой, обеспечивая понимание, необходимое для принятия своевременных и эффективных решений. Не говоря уже об объединении автоматизации и искусственного интеллекта, чтобы исключить рутинные задачи и позволить вашим отделам снабжения и AP сосредоточиться на более стратегических инициативах.

рентабельно | WBDG — Руководство по проектированию всего здания

Обзор

Каждый собственник хочет рентабельное здание.Но что это значит? Во многих отношениях на интерпретацию влияют интересы и цели человека, а также то, как они определяют «рентабельность».

  • Соответствует ли программе структура с наименьшими начальными затратами?
  • Это конструкция с наименьшими затратами на эксплуатацию и обслуживание?
  • Это здание с самым долгим сроком службы?
  • Это предприятие, в котором пользователи наиболее продуктивны?
  • Это здание предлагает наибольшую долгосрочную ценность или окупаемость инвестиций?

Хотя экономически эффективный проект, скорее всего, будет иметь один или несколько из этих атрибутов, невозможно суммировать рентабельность с помощью одного параметра.Для определения истинной рентабельности требуется перспектива жизненного цикла, когда все затраты и выгоды данного проекта оцениваются и сравниваются на протяжении его экономической жизни.

Улучшения ограждающей конструкции здания Belmont в Ванкувере, Британская Колумбия, привели к значительной экономии энергии и подтвердили результаты анализа окупаемости. Для получения дополнительной информации об этом проекте см. Тематическое исследование: Обновление ограждающей конструкции здания для: процессов проектирования, строительства или эксплуатации.

Проект здания считается рентабельным, если он приводит к преимуществам, равным преимуществам альтернативных конструкций, и имеет более низкую стоимость всего срока службы или общую стоимость владения. Например, альтернатива системы HVAC, которая удовлетворяет требованиям здания по отоплению и охлаждению с минимальными затратами за весь срок службы, является предпочтительной экономичной системой HVAC. Компоненты стоимости всего жизненного цикла включают первоначальную стоимость проектирования и строительства, текущие операции и техническое обслуживание, замену деталей, стоимость утилизации или ликвидационную стоимость и, конечно же, срок полезного использования системы или здания.

Федеральное правительство имеет множество распоряжений, которые определяют цели программы с расчетом на то, что они будут достигнуты с минимальными затратами.

Проблема часто заключается в том, как определить истинные затраты и истинные преимущества альтернативных решений. Например, какова экономическая ценность экономии на электрическом освещении и увеличения производительности при обеспечении дневным светом рабочей среды? Или какова ценность сохранения исторических построек? В качестве альтернативы, какова стоимость интегрированной фотоэлектрической системы здания (BIPV), учитывая, что она может заменить обычную крышу?

Следующие три основных принципа, связанных с обеспечением рентабельности строительства, отражают необходимость точного определения затрат, выгод и основных экономических предположений.

  • Использование затрат и инженерии на протяжении всего жизненного цикла проекта
    Поскольку большинство проектов санкционируются / финансируются без увеличения бюджета, очень важно, чтобы требования проекта устанавливались с учетом затрат на протяжении жизненного цикла. Это гарантирует, что бюджет поддерживает любую премию за первоначальные затраты, которую может понести рентабельная альтернатива на протяжении всего жизненного цикла. После того, как бюджет установлен, важно постоянно проверять жизнеспособность его предположений, применяя управление затратами на протяжении всего процесса проектирования и разработки.Одним из аспектов управления затратами является методика контроля затрат, называемая Value Engineering (VE) . VE — это процедура систематической оценки, направленная на анализ функций материалов, систем, процессов и строительного оборудования с целью достижения требуемых функций при минимальной совокупной стоимости владения.
  • Использование экономического анализа для оценки альтернативных вариантов проектирования
    В дополнение к первоначальным затратам решения об инвестициях в объекты обычно включают прогнозируемое влияние на затраты, использование энергии / коммунальных услуг, эксплуатацию и техническое обслуживание, а также будущие замены системы.В начале каждого проекта определите, какие экономические инструменты и модели будут использоваться для оценки этих инвестиционных параметров строительства. Методологии анализа затрат жизненного цикла (LCCA) обычно предлагают сравнения общих затрат жизненного цикла на основе чистой приведенной стоимости. Другие методы, обычно используемые в качестве дополнительных мер экономической эффективности для LCCA, включают чистые сбережения, отношения сбережений к инвестициям, внутреннюю норму прибыли и окупаемость.
  • Рассмотрите преимущества, не поддающиеся количественной оценке
    Большинство экономических моделей требуют, чтобы аналитики оценивали все аспекты дизайна в долларовом выражении для получения окончательных результатов.Тем не менее, трудно точно оценить некоторые неденежные атрибуты здания, такие как формальность (например, здание федерального суда) или энергетическая безопасность. Целью LCCA является определение затрат и выгод от конструктивных альтернатив для облегчения принятия обоснованных решений. Затраты легче измерить количественно, чем выгоды, потому что к ним обычно прилагаются долларовые суммы. Выгоды сложны, потому что они часто имеют больше нематериальных активов. В некоторых случаях эти неденежные вопросы используются в качестве разрешения для количественного анализа.В других случаях неденежные вопросы могут перекрыть количественно доступные сравнения затрат, например, применение возобновляемых источников энергии. Эти принципы рентабельности служат в качестве движущих целей для практики управления затратами при планировании, проектировании, строительстве, эксплуатации и техническом обслуживании объектов, которые обеспечивают баланс между стоимостью, объемом и качеством. Анализ экологических затрат с помощью оценки жизненного цикла (ОЖЦ) может быть дополнением к финансовым последствиям проектирования, выбора материалов и эксплуатации зданий.Методология LCA, которая может улучшить информацию, полученную из LCC, включает определение цели и области, инвентаризацию, оценку воздействия жизненного цикла и интерпретацию — итеративный процесс.

Примечание. Информация на этих страницах «Рентабельность» должна рассматриваться вместе с другими целями проектирования и в рамках общего контекста проекта для получения качественных зданий с высокими эксплуатационными характеристиками.

Дополнительные ресурсы

Мандаты

WBDG

Задачи проектирования

Эстетика, продуктивность, надежность / безопасность, устойчивость

Управление проектами

Планирование, управление и реализация проектов

Публикации

  • Устойчивые федеральные объекты: руководство по интеграции стоимостной инженерии, расчета стоимости жизненного цикла и устойчивого развития Федерального совета по объектам, 2001.
  • Руководство по экономическому анализу военного строительства и жилищного строительства ВВС США , 1996.
  • Экономика строительства для архитекторов Торбьорн Манн. Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд, 1992. ISBN 0-442-00389-7.
  • Экономика строительства: теория и практика Розали Рюгг и Гарольд Маршалл. Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд, 1990. ISBN 0-442-26417-8.
  • HB 135 Руководство по оценке жизненного цикла для Федеральной программы энергоменеджмента Национального института стандартов и технологий (NIST), издание 1995 года.
  • P-442 Справочник по экономическому анализу Инженерного командования военно-морских сил (NAVFAC), 2013.
  • P120 Требования к оценке проекта Администрации общих служб (GSA), 2006 г.
  • PBS P100 Стандарт обслуживания общественных зданий — Глава 1.10 Методологии Управления общих служб (GSA), 2015.
  • Стандартная практика оценивания , девятое издание Американского общества профессиональных оценщиков.BNI Publications, Inc., 2014 г.

Прочие

Инструменты

Обучение

Экономическая эффективность, QALY и evLYG

Экономическая эффективность, QALY и evLYG

Клиницисты играют жизненно важную роль, помогая пациентам решить, какое лечение лучше для них. Напротив, анализ экономической эффективности рассматривает данные для целых популяций пациентов , сравнивая преимущества для здоровья и экономические затраты различных вариантов лечения.Цель анализа экономической эффективности — помочь обосновать политику, чтобы лечение, улучшающее жизнь пациентов, вознаграждалось справедливо, и при этом ни пациенты, ни общество не переплачивали за лечение, не приносящее значительной пользы пациентам.

Далее следует объяснение того, как рентабельность надлежащим образом используется во всей системе здравоохранения США. Дополнительные материалы по теме, в том числе юридическая справка, подтверждающая, что анализ экономической эффективности соответствует Закону об американцах с ограниченными возможностями, можно найти на боковой панели справа.

QALY и EVLYG

Год жизни с поправкой на качество (QALY) — это академический стандарт для измерения того, насколько хорошо все виды медицинского лечения продлевают и / или улучшают жизнь пациентов, и, следовательно, этот показатель служил фундаментальным компонентом анализа экономической эффективности в США и во всем мире более 30 лет. Если данные показывают, что лечение помогает продлить жизнь или улучшить качество жизни, эти преимущества всесторонне суммируются, чтобы рассчитать, сколько дополнительных QALY обеспечивает лечение, и эта дополнительная польза для здоровья затем сравнивается с дополнительной пользой для здоровья от других методов лечения для того же. популяция пациентов.

Чтобы дополнить использование QALY, отчеты ICER также включают расчет равной ценности приобретенных лет жизни (evLYG), который равномерно измеряет любое увеличение продолжительности жизни, независимо от способности лечения улучшить качество жизни пациентов. Другими словами, если лечение добавляет год жизни уязвимой группе пациентов — будь то лечение людей с раком, рассеянным склерозом, диабетом, эпилепсией или тяжелой инвалидностью на протяжении всей жизни, — это лечение получит тот же evLYG, что и другое лечение, которое добавляет год жизни для более здоровых членов общества.

Понимая стоимость лечения на один evLYG, а также его традиционную стоимость на QALY, политики могут получить более широкий взгляд на рентабельность и быть уверенными в том, что они рассматривают информацию, которая не представляет риска дискриминации в отношении какой-либо группы пациентов.

Защитный язык для обеспечения этичного и надлежащего использования анализа на основе QALY

Из-за опасений некоторых членов сообщества людей с ограниченными возможностями, что политики могут проводить анализ экономической эффективности на основе QALY таким образом, который потенциально может быть дискриминационным, ICER разработал официальную антидискриминационную формулировку для руководства своей собственной работой и обеспечить надлежащее использование его работы другими лицами:

При рассмотрении экономической эффективности [ директивные органы, ] не могут использовать анализ экономической эффективности, в котором используется год жизни с поправкой на качество жизни или аналогичный показатель для выявления субпопуляций, для которых лечение было бы менее рентабельным из-за серьезности заболевания. болезнь, возраст или ранее существовавшая инвалидность.Кроме того, для любого лечения, продлевающего жизнь, если [ директивные органы ] используют результаты экономической эффективности, они должны использовать результаты, которые взвешивают ценность всей дополнительной продолжительности жизни, полученной в равной степени для всех пациентов, независимо от степени тяжести их болезни, возраста или предшествующего возраста. -существующая инвалидность.

Долгосрочное и надлежащее использование рентабельности

Анализ экономической эффективности имеет большой послужной список в академической работе, проводимой исследователями в США и за рубежом.Это краеугольный камень исследования, сравнивающего ценность различных лекарств и других медицинских вмешательств. Правительство США в настоящее время не ведет переговоры о ценах на лекарства, но эффективность затрат с использованием QALY используется федеральными исследователями из CDC и NIH для оценки таких вопросов, как необходимость рекомендовать новые педиатрические вакцины.

Как некоммерческая, беспартийная организация, ICER выпускает общедоступные отчеты о рентабельности лекарств, чтобы помочь сформировать политику. Штат Нью-Йорк использовал эти отчеты в качестве вклада в свою программу Medicaid по согласованию цен на лекарства, присоединившись ко многим другим группам, которые использовали отчеты ICER более 5 лет, включая Управление ветеранов, Harvard Pilgrim Health Care, Blue Cross. Blue Shield of Massachusetts, UnitedHealthcare, Aetna, Kaiser Permanente и Express Scripts.

Заключение

американцев заслуживают знать, улучшает ли лечение качество жизни пациентов или вредит им. Отказ от рентабельности означает отказ от жизненного опыта пациентов — опыта, который научил нас тому, что качество жизни должно служить ориентиром для справедливого ценообразования на лекарства и справедливого доступа для пациентов.

Мы все хотим иметь хороший доступ к лечению, которое может нам помочь. И легко понять озабоченность некоторых групп инвалидов, которым исторически приходилось упорно бороться за равный доступ к услугам.Настоящая дискриминация людей с ограниченными возможностями продолжается в этой стране и происходит каждый день, когда люди не могут позволить себе или получить доступ к необходимой им помощи. Но фундаментальная реальность заключается в том, что высокие цены на лекарства без какой-либо привязки к тому, насколько хорошо эти лекарства действительно действуют, приводят к увеличению общих затрат на здравоохранение, и эти скачки цен напрямую приводят к ограничению доступа и увеличению личных расходов для всех пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *