Тст это эквайринг: POS-терминал ТСТ купить — самая выгодная цена на официальном сайте — Печати, полиграфия, наружная реклама в Волгограде

Содержание

Сбербанк снизил ставки по интернет-эквайрингу — E-pepper.ru

Сбербанк на этой неделе установил новые тарифы на интернет-эквайринг. Как сообщают в компании, теперь комиссия банка составляет от 1,8% от суммы операций по оплате банковскими картами, то есть на уровне торгового-эквайринга.

На такой шаг банк пошел из-за меняющейся конъюнктуры рынка. В Сбербанке признают, что оплата банковскими картами в интернете становится все более популярной среди покупателей.

По словам руководителя дивизиона «Транзакционный бизнес» Сбербанка Светланы Кирсановой, новые условия сделают услугу «максимально доступной» для микро-малого бизнеса, и в целом положительно повлияют на развитие интернет-торговли в России. Сбербанк реализовал все решения интернет-эквайринга с онлайн-фискализацией для исполнения Интернет-магазинами требований 54 ФЗ.

«Наша цель сделать стоимость интернет-эквайринга на уровне с торговым-эквайрингом, а в будущем, мы надеемся сделать его еще дешевле для отдельных видов индустрий», — заявила Кирсанова.

Клиенты Сбербанка уже сейчас могут принимать оплату с банковских карт на сайтах, в социальных сетях и мессенджерах, а также направлять счет-ссылку на оплату. Последний вариант оплаты наиболее удобен для малого бизнеса, у которого есть только сайт-визитка. Если у покупателя нет доступа в интернет, то принять оплату корпоративный клиент Сбербанка может и по телефону.

Основатель проекта Ecombank Кирилл Тиненин отмечает, что в среднем комиссия за интернет-эквайринг по рынку сейчас составляет от 1,8 до 3,5%.

«Сам факт движения банков в сторону снижения комиссий — это очень хорошая новость для рынка. Проблема высоких расходов на эквайринг особенно актуальна для крупного ритейла, где интернет-магазины платят сотни миллионов в год за услугу. Когда смотришь на цифры пресс-релиза, можно подумать, что это новость ради новости, так как предложения «от 1,8%» уже давно не эксклюзив на рынке и, конечно, главный вопрос, какую ставку получите именно вы», — поясняет он.

Раньше тарифы интернет-эквайринга от Сбербанка завесили от процента, взимаемого с суммы платежей по пластиковым картам (до 4 %) и рассчитывались с учетом оборота ТСТ и типа принимаемых карт. Судя по сообщениям на профильных форумах, в среднем комиссия была около 2,4-2,5%.

Кредитные каникулы для заемщиков, пострадавших от распространения коронавирусной инфекции (COVID-19)

При отсутствии возможности заполнения Заявления (требования) по форме Банка, Заявление (требование) может быть оформлено в свободной форме с обязательным указанием: ФИО заемщика, паспортных данных (серия, номер паспорта, кем выдан, дата выдачи), региона получения кредита, даты и номера кредитного договора, информации о причине обращения, о способе предоставления льготного периода путем приостановления исполнения обязательств по кредитному договору, СНИЛС (при наличии). В Заявлении (требовании) заемщик указывает, что льготный период устанавливается в соответствии с Федеральным законом от 03.04.2020 № 106-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)» и отдельные законодательные акты Российской Федерации в части особенностей изменения условий кредитного договора, договора займа».

При подаче Заявления (требования) в офисе Банка заемщик может представить документы, подтверждающие снижение дохода, при их наличии.

При подаче Заявления (требования) дистанционно (по электронной почте) заемщик может приложить к Заявлению (требованию) копии документов, подтверждающих снижение дохода, при их наличии.

Банк вправе запросить документы, подтверждающие снижение дохода, и заемщик обязан представить их не позднее 90 дней после дня подачи заемщиком Заявления (требования) о предоставлении льготного периода. Срок представления документов, подтверждающих снижение дохода, может быть продлен Банком на 30 дней при наличии у заемщика уважительных причин непредставления таких документов в установленный срок, о которых заемщик должен известить Банк.

Банк имеет право осуществить проверку сведений и документов, подтверждающих наличие оснований для установления льготного периода, и в случае неподтверждения таких оснований, а равно и в случае предоставления заемщиком недостоверных сведений и/или документов, льготный период будет признан неустановленным, а условия кредитного договора неизмененными в соответствии с частями 29-30 статьи 6 Закона № 106-ФЗ.

Банк информирует заемщиков о возможных негативных последствиях неподтверждения установления льготного периода (включая возмещение заемщиком пропущенных платежей, уплату неустойки (штрафов, пени) по кредитному договору за неустановленный льготный период, передачу Банком информации о наличии просроченной задолженности в бюро кредитных историй, что негативно повлияет на возможность получения заемщиком кредитов (займов) в будущем).

В случае невозможности удовлетворения Банком Заявления (требования) о предоставлении льготного периода в соответствии с требованиями Закона № 106-ФЗ, заемщик вправе обратиться в Банк с заявлением о реструктуризации задолженности по кредитному договору на стандартных условиях, предлагаемых Банком.

ООО «ТСТ» — г. Тюмень — ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ТЮМЕНЬ СПЕЦ ТРАНСПОРТ»

Основной
49.41	Деятельность автомобильного грузового транспорта
Дополнительные
14. 11	Производство одежды из кожи
14.12	Производство спецодежды
14.13	Производство прочей верхней одежды
14.14	Производство нательного белья
14.19	Производство прочей одежды и аксессуаров одежды
14.20	Производство меховых изделий
14.31	Производство вязаных и трикотажных чулочно-носочных изделий
14.39	Производство прочих вязаных и трикотажных изделий
46.13	Деятельность агентов по оптовой торговле лесоматериалами и строительными материалами
46.16	Деятельность агентов по оптовой торговле текстильными изделиями, одеждой, обувью, изделиями из кожи и меха
46.41	Торговля оптовая текстильными изделиями
46.42.1	Торговля оптовая одеждой
46.73	Торговля оптовая лесоматериалами, строительными материалами и санитарно-техническим оборудованием
46. 90	Торговля оптовая неспециализированная
47.19	Торговля розничная прочая в неспециализированных магазинах
47.51	Торговля розничная текстильными изделиями в специализированных магазинах
47.52	Торговля розничная скобяными изделиями, лакокрасочными материалами и стеклом в специализированных магазинах
47.53	Торговля розничная коврами, ковровыми изделиями, покрытиями для пола и стен в специализированных магазинах
47.65	Торговля розничная играми и игрушками в специализированных магазинах
47.71	Торговля розничная одеждой в специализированных магазинах
47.75	Торговля розничная косметическими и товарами личной гигиены в специализированных магазинах
47.78	Торговля розничная прочая в специализированных магазинах
47.91	Торговля розничная по почте или по информационно-коммуникационной сети Интернет
52. 10	Деятельность по складированию и хранению
52.24	Транспортная обработка грузов
52.29	Деятельность вспомогательная прочая, связанная с перевозками
77.12	Аренда и лизинг грузовых транспортных средств

TheStreet, Inc. (TST) будет приобретена TheMaven

Новости и исследования, прежде чем вы услышите об этом по CNBC и другим каналам. Получите недельную бесплатную пробную версию StreetInsider Premium здесь.

TheStreet, Inc. (Nasdaq: TST) объявила о заключении окончательного соглашения о слиянии с TheMaven Inc., коалицией производителей контента, работающих на общей цифровой платформе публикации, рекламы и распространения, посредством которой дочерняя компания TheMaven будет приобрести все находящиеся в обращении обыкновенные акции TheStreet за 16 долларов.5 миллионов наличными.

«Это хороший результат для акционеров TheStreet. Уже более года у нас есть стратегический комитет, состоящий исключительно из независимых директоров, которым поручено оценивать стратегические альтернативы для бизнеса с помощью финансового консультанта. Первым шагом была успешная продажа нашего бизнеса RateWatch в июне 2018 года, после чего последовала продажа TheDeal и BoardEx, которая закрылась в начале этого года, после чего в конце апреля последовало существенное распределение нашим акционерам выручки от этих продаж.После учета текущих потребностей в развитии и операционных затрат оставшегося потребительского бизнеса как отдельной публичной компании мы считаем, что это соглашение представляет собой лучший способ максимизировать ценность для акционеров TheStreet «, — сказал Эрик Лундберг, главный исполнительный директор и финансовый директор. Сотрудник TheStreet.

В дополнение к пропорциональной части Покупной цены акционеры TheStreet получат дополнительное вознаграждение в связи с закрытием сделки по слиянию, состоящее из (1) специального распределения денежных средств, равного наличным денежным средствам. Компанией непосредственно перед закрытием за вычетом любых исключенных обязательств по согласованию между сторонами; и (2) право на условную стоимость, или CVR, которое дает право каждому держателю получить пропорциональную часть ожидаемого высвобождения средств от невыполненные соглашения условного депонирования, заключенные Компанией в связи с продажей каждого из ее предприятий RateWatch и BoardEx / TheDeal.

Ожидается, что акционеры TheStreet получат полное денежное вознаграждение, включая выплаты по CVR, в размере 33,0 — 34,5 млн долларов или 6,19 — 6,47 долларов за акцию, что представляет собой среднюю премию от 7,8% до 12,6% соответственно по сравнению с 7- Средневзвешенная цена дневного объема составила $ 5,74 по состоянию на 11 июня 2019 г., последний торговый день перед объявлением сделки.

Соглашение было одобрено большинством Совета директоров TheStreet по рекомендации специального комитета независимых директоров.Сделка подлежит одобрению большинством находящихся в обращении обыкновенных акций TheStreet в соответствии с законодательством штата Делавэр и, как ожидается, будет представлена на одобрение акционеров и завершится в третьем квартале 2019 года. Совет директоров TheStreet рекомендовал, чтобы акционеры одобряют договор слияния и сделки, предусмотренные соглашением о слиянии. Никаких других разрешений регулирующих органов для завершения сделки не требуется.

По сделке нет условий финансирования. Одновременно с подписанием Соглашения TheMaven, финансируемая за счет заемного финансирования, полностью предоставленного B Riley FBR, Inc., внесла Покупную цену на счет условного депонирования в Citibank, NA, в качестве агента условного депонирования, который будет распределен между акционерами TheStreet после закрытие.

Moelis & Company LLC выступила единственным финансовым консультантом TheStreet по сделке. Lake Street Capital Markets, LLC предоставила Совету директоров заключение о справедливости в отношении закупочной цены, а компания Orrick, Herrington & Sutcliffe LLP выступила в качестве юридического советника TheStreet.

GLI запускает испытательную группу, приобретает TST

Международная испытательная организация Gaming Laboratories International объявила о создании нового подразделения интерактивных игр, GLI Interactive BV, и приобрела активы, интеллектуальную собственность и торговые наименования компании Technical Systems Testing, лидера в области тестирования интерактивных игр, системного тестирования и заключения пари. системная сертификация для регулирующих органов по всему миру.

Управляющий директор GLI Europe Филипп Баров, который был одним из ключевых архитекторов приобретения, станет новым управляющим директором GLI Interactive B.В., ответственный за руководство интерактивным тестированием GLI во всем мире. Новое подразделение позволит GLI объединить свои услуги с техническими знаниями TST в нише интерактивных игр.

GLI объявила, что генеральный директор TST Салим Л. Адатия, технический директор Ноа Тернер, нынешняя команда менеджеров и все сотрудники останутся в компании. TST продолжит нормально работать под своим нынешним брендом и продолжит работу из своих лабораторий в Лондоне, Макао, Маниле и Ванкувере. С момента своего основания в 1993 году компания TST стала всемирно признанным лидером в области тестирования и консультирования, особенно в области новых медиа и интерактивных игровых технологий.

«В течение нескольких месяцев мы работали над разработкой убедительной стратегии в области интернет-игр, так как мы очень заинтересованы в том, чтобы поделиться своими знаниями в сфере интернет-игр», — сказал Баров. «Мы не могли бы найти лучшего, более уважаемого партнера в компании TST, во главе с Салимом и Ноем, который позволил бы нам выйти на этот быстрорастущий сегмент рынка».

iGaming Development в Европе возглавит Филиппо Ферри. Он будет тесно сотрудничать с нынешним руководством TST, чтобы обеспечить лидерство в юрисдикциях европейских азартных игр.Ферри прокомментировал: «TST имеет прочную международную репутацию в области тестирования новых технологий для регуляторов в сфере электронных игр. Когда вы объединяете техническую репутацию TST с репутацией GLI, вы создаете компанию, которая имеет уникальные возможности для предоставления регулирующим органам и поставщикам по всему миру беспрецедентных услуг и возможностей ».

Перспективы

: Тестирование на туберкулиновую кожу у путешественников — Глава 4 — Желтая книга 2020 | Здоровье путешественников

Нила Д.Госвами, Филип Лобуэ

Скрининг на бессимптомные туберкулезные инфекции (ТБ) должен проводиться только для путешественников с риском заражения туберкулезом в местах их назначения (см. Предыдущий раздел о туберкулезе). Скрининг с помощью туберкулиновой кожной пробы (TST) или анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA) у путешественников с очень низким уровнем риска может привести к ложноположительным результатам теста, что приведет к ненужному дополнительному скринингу или ненужному лечению. IGRA, для которых требуется забор крови, примерно так же специфичны, как и TST у людей, которые не были вакцинированы бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), и более специфичны в популяциях, вакцинированных БЦЖ.Использование скрининговых тестов в группах населения с очень низкой распространенностью, вероятно, приведет к большему количеству ложноположительных результатов, чем истинно положительных.

К путешественникам, подверженным риску заражения туберкулезом, относятся те, кто собирается жить в стране с высоким риском заболевания туберкулезом, или те, кто намеревается проводить какое-либо время в обычном контакте с пациентами в медицинских учреждениях или с группами населения, живущими в местах скопления людей (например, в приютах для бездомных , тюрьмы и лагеря беженцев). Общая рекомендация заключается в том, что людям с низким риском заражения туберкулезом, в том числе большинству путешественников, не нужно проходить обследование до или после поездки.

Путешественникам, которые ожидают длительного пребывания или контактов с группой повышенного риска, следует провести тщательный предварительный скрининг с использованием IGRA или, если IGRA недоступен, двухэтапный предварительный скрининг TST. Руководства рекомендуют тестирование с помощью IGRA (вместо TST) для людей в возрасте ≥5 лет из групп низкого риска.

Если IGRA используется для предварительного тестирования и есть опасения относительно ложноположительного результата у путешественника с низким риском, можно использовать второй тест, который подтверждает инфекцию ТБ, только если оба теста положительны.Если результат IGRA отрицательный, путешественник должен пройти повторный тест через 8–10 недель после возвращения из поездки, но данные ограничены в поддержку рекомендации о регулярном серийном тестировании для путешественника, который путешествует долгое время.

Если TST используется для предварительного тестирования, двухэтапный тест TST следует использовать для любого путешественника, впервые проходящего тестирование TST. Людей, чьи исходные ТКП дали отрицательный результат, повторно тестируют через 1–3 недели после первоначального теста; если второй результат теста отрицательный, они считаются незараженными.Если второй результат теста положительный, они классифицируются как больные туберкулезом в прошлом. Двухэтапная TST рекомендуется вместо однократной TST в этой популяции по следующим причинам:

Использование двухэтапного тестирования может уменьшить количество положительных тестов TST, которые в противном случае были бы ошибочно классифицированы как недавние изменения кожных тестов во время будущих периодических скринингов.
У некоторых людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis несколько лет назад, наблюдается уменьшающаяся гиперчувствительность замедленного типа к туберкулину.Когда они проходят кожный тест через несколько лет после заражения, у них может быть ложноотрицательный результат TST (даже если они действительно инфицированы). Однако первая TST может стимулировать способность реагировать на последующие тесты, что приводит к «бустерной» реакции. Когда тест повторяется, реакция может быть неверно интерпретирована как новая инфекция (недавняя конверсия), а не как усиленная реакция.

Двухэтапное тестирование важно для путешественников, которые могут иметь длительный или значительный риск заражения туберкулезом.Двухэтапное тестирование перед поездкой выявит повышение и потенциально предотвратит «ложные конверсии» — положительные результаты TST, которые, по всей видимости, указывают на инфекцию, полученную во время путешествия, но которые на самом деле являются результатом перенесенной ранее инфекции ТБ. Это различие особенно важно, если путешественник собирается в страну, где присутствует туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ): очень важно знать, была ли кожная проба у человека положительной до поездки.

Если результат двухэтапной предварительной проверки TST отрицательный, путешественник должен пройти повторную проверку через 8–10 недель после возвращения из поездки. При длительном (> 6 месяцев) пребывании или повторных поездках в места повышенного риска ТКП следует проводить каждые 6–12 месяцев, в зависимости от риска заражения во время поездки за пределы США, и через 8–10 недель после окончательного возвращения. . Следует рассмотреть двухэтапное тестирование для базового тестирования людей, которые не сообщают о недавних TST в анамнезе и которые будут проходить повторные TST в рамках постоянного мониторинга.

Люди, у которых есть повторные TST, должны быть протестированы с тем же коммерческим антигеном, поскольку переключение антигенов также может привести к ложным конверсиям TST.Два коммерческих антигена TST одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и коммерчески доступны в США: аплизол (JHP Pharmaceuticals) и туберсол (Sanofi Pasteur). Для путешественника, у которого мало времени до отправления, одношаговый TST будет приемлемой альтернативой, если времени для двухэтапного TST недостаточно или IGRA недоступны.

В общем, тесты лучше не смешивать. Существует до 15% расхождений между TST и IGRA, обычно с положительным TST и отрицательным IGRA.Существует несколько причин разногласий, и в любом отдельном человеке часто трудно быть уверенным в причине разногласий. Однако, если клиницист решает смешать тесты, лучше перейти от TST к IGRA, чем наоборот, потому что вероятность получения противоречивого результата с отрицательным TST и положительным IGRA намного ниже. Такие противоречивые результаты могут стать неизбежными по мере того, как все больше медицинских учреждений переходят с TST наIGRA.

При использовании TST среди путешественников, которые навещают друзей и родственников в эндемичных по туберкулезу районах, следует учитывать, что уровень положительности TST у людей, посещающих страну своего рождения, часто высок.В исследовании, проведенном среди 53 000 взрослых в Теннесси, распространенность положительного ТКП среди рожденных за границей была в 11 раз выше, чем среди рожденных в США (34% против 3%). Подтверждение статуса ТКП перед поездкой предотвратит вывод о том, что положительный результат ТКП после поездки был вызван недавней инфекцией.

БИБЛИОГРАФИЯ

Браун М.Л., Хендерсон С.Дж., Фергюсон Р.В., Юнг П. Возвращение к риску туберкулеза у добровольцев Корпуса мира, 2006–2013 гг. J Travel Med. 2016 Янв; 23 (1).
Cobelens FG, van Deutekom H, Draayer-Jansen I.W, Schepp-Beelen AC, van Gerven PJ, van Kessel RP, et al.Риск заражения Mycobacterium tuberculosis у путешественников в районы с высокой эндемичностью туберкулеза. Ланцет. 2000 5 августа; 356 (9228): 461–5.
Денхольм Дж. Т., Тевараджан И. Туберкулез и путешественник: оценка и снижение риска посредством консультации по поездкам. J Travel Med. 2016 23 марта (3).
Dorman SE, Belknap R, Graviss EA, Reeves R, Schluger N, Weinfurter P и др. Анализ высвобождения гамма-интерферона и кожные туберкулиновые пробы для диагностики латентной туберкулезной инфекции у медицинских работников в США. Am J Respir Crit Care Med. 2014, 1 января; 189 (1): 77–87.
Хагманн С.Х., Хан П.В., Штауфер В.М., Миллер А.О., Коннор Б.А., Хейл, округ Колумбия. Заболевания, связанные с путешествиями, среди жителей США, посещающих клиники US GeoSentinel после возвращения из зарубежной поездки. Fam Pract. 2014 декабрь; 31 (6): 678–87.
Хейли К.А., Каин К.П., Ю.С., Гарман К.Ф., Уэллс К.Д., Лазерсон К.Ф. Скрининг на скрытую туберкулезную инфекцию с учетом рисков. South Med J., февраль 2008 г .; 101 (2): 142–149.
Kahwati LC, Feltner C, Halpern M, Woodell CL, Boland E, Amick HR и др.Скрининг на скрытую туберкулезную инфекцию у взрослых. Обобщение доказательств, № 142. AHRQ; Сентябрь 2016 г. Отчет № 14-05212-EF-1. [цитируется 20 марта 2018 г.]. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0089409.
Левинсон Д.М., Леонард М.К., Лобуэ П.А., Кон Д.Л., Дейли С.Л., Десмонд Э. и др. Американское торакальное общество / Общество инфекционных заболеваний / Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководящие принципы клинической практики: диагностика туберкулеза у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2017 15 января; 64 (2): 111–5.
Mancuso JD, Tobler SK, Keep LW. Псевдоэпидемия конверсии туберкулиновой кожной пробы в армии США после недавнего развертывания. Am J Respir Crit Care Med. 1 июня 2008 г.; 177 (11): 1285–9.
Мариенау KJ, Крамер EH, Coleman MS, Marano N, Cetron MS. Контактные исследования туберкулеза, связанного с полетом, в США: сравнительный риск и экономический анализ альтернативных протоколов. Travel Med Infect Dis. 2014, январь – февраль: 12 (1): 54–62.
Сиворт Б.Дж., Армитидж Л.Ю., Аронсон Н.Е., Хофт Д.Ф., Флинор М.Э., Гарднер А.Ф. и др.Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Рекомендации по снижению риска во время поездок для медицинских и гуманитарных работ. Ann Am Thorac Soc. 2014 Март; 11 (3): 286–95.
Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на латентную туберкулезную инфекцию у взрослых: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА. 2016 сентябрь 6: 316 (9): 962–9.

Информация о QuantiFERON — профилактика и контроль заболеваний, Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско

QuantiFERON TB-Gold (метод в пробирке) Часто задаваемые вопросы

Почему новый тест?

Новый QuantiFERON-TB Gold (метод QFT в пробирке) обеспечивает большую гибкость при обработке образцов.Это позволяет нам проводить тестирование пять дней в неделю.

Кому следует пройти тестирование на туберкулез с помощью QFT?

В любой ситуации, когда используется TST, можно также использовать QFT.

Какой анализ следует пройти лицам с подозрением на туберкулез?

SFDPH в настоящее время рекомендует пациентам с подозрением на активный туберкулез пройти как TST, так и QFT. QFT, как и TST, является диагностическим средством выявления туберкулезной инфекции. Пациенты с активным туберкулезом могут быть либо TST-отрицательными, либо QFT-отрицательными, либо и тем и другим. Поэтому при наличии клинического подозрения на активный туберкулез результаты обоих тестов следует интерпретировать в контексте клинических, микробиологических и рентгенологических исследований.

Какой тест следует пройти лицам с ослабленной иммунной функцией (включая ВИЧ-инфекцию)?

Как и у лиц с подозрением на ТБ, максимальная чувствительность для выявления инфекции M. tuberculosis предпочтительна у пациентов с самым высоким риском реактивации ТБ. Поскольку доступны ограниченные данные для документирования чувствительности QFT у пациентов с нарушенной иммунной функцией, SFDPH рекомендует проводить оба теста в плановом порядке.Хотя это сложно с операционной точки зрения, для этой группы пациентов добавленная чувствительность обоих тестов является рентабельной. Пациентов с противоречивыми результатами следует лечить так, как если бы они были инфицированы M. tuberculosis, если только не существует серьезных опасений по поводу ложноположительных результатов TST (например, активная нетуберкулезная микобактерия).

Когда пациент может получить и QFT, и TST?

Как указано выше, за исключением случаев, когда у них подозрение на туберкулез или нарушение иммунной функции, пациенты не должны регулярно получать одновременно QFT и TST.Если у вас уже есть результат теста TST или QFT, вы должны действовать на основе этой информации.

Что делать, если пациент недавно прошел ТКП?

Как правило, пациенты, которые недавно прошли ТКП, не должны проходить повторный тест на ТБ, если только нет причин для подозрений в результатах. Проконсультируйтесь с туберкулезной клиникой по телефону (628) 206-8524, прежде чем запрашивать анализ.

У моего пациента отрицательный результат QFT. Могут ли они по-прежнему оставаться подозреваемым в туберкулезе или они очищены?

Любой человек с симптомами туберкулеза или факторами риска туберкулеза и новой рентгенограммой грудной клетки может иметь подозрение на туберкулез, независимо от результата QFT или TST.Как и TST, QFT — полезный, но несовершенный диагностический помощник. Он никогда не должен заменять клиническое суждение. Пациенты с отрицательным TST, а также пациенты с отрицательным QFT могут иметь активный туберкулез. Помните: контактам с активными больными ТБ, которые только что заразились ТБ, может потребоваться до 8 недель, чтобы преобразовать результаты QFT или TST в положительный результат.

Могу ли я подтвердить положительный результат TST с помощью QFT?

Можно, однако золотого стандарта диагностики ЛТИ не существует. При использовании QFT могут возникать ложноотрицательные тесты.Подтверждающий QFT, то есть QFT после положительного результата TST, наиболее полезен у лиц, вакцинированных БЦЖ, или пациентов, отказывающихся от лечения по поводу ЛТИ. Обратите внимание, однако, что TST может вызвать усиление, которое может привести к последующему положительному результату QFT.

Результат QFT неопределен. Что мы говорим пациенту и что делаем?

Неопределенные результаты могут быть вызваны высоким фоновым уровнем гамма-интерферона (отсутствие отрицательного контроля) или отсутствием реакции на митоген (отказ положительного контроля).Повторная установка QFT или TST должна зависеть от предпочтений пациента и врача. В Сан-Франциско повторение QFT даст верный результат в 65–75% случаев.

Мой пациент был QFT-положительным ИЛИ неопределенным, но он / она так и не вернулся за своими результатами. Что мне делать?

Обеспечьте регулярное наблюдение в соответствии с протоколом вашей клиники. Для пациентов с высоким риском, например (ВИЧ-положительный и QFT-положительный), помощь можно получить у Шейлы Дэвис-Джексон по телефону (628) 206-8524.

Мой пациент был QFT-отрицательным, но он / она так и не вернулся за своими результатами.Что мне делать?

Если пациенту требуется подтверждение результата, он может получить его в любое время. В будущем мы можем рассылать негативы, чтобы сократить количество посещений клиники.

Если у вас есть дополнительные вопросы относительно анализа крови QuantiFERON-TB Gold (In Tube), обращайтесь:

TB Control: (628) 206-8524 или горячая линия Международного ТБ центра Карри (для общих вопросов, не связанных с SF): (415) 502-4700

Диагностика латентного туберкулеза: что делать?

Ann Thorac Med.2009 январь-март; 4 (1): 5–9.

Ибрагим О. Аль-Орейни

Департамент медицины, Медицинский колледж, Университет Короля Сауда, а / я 2925, Эр-Рияд, 11426, Саудовская Аравия

Департамент медицины, Медицинский колледж, Университет короля Сауда, почтовый ящик 2925, Эр-Рияд 11426, Саудовская Аравия

Адрес для корреспонденции: Проф. Ибрагим О. Аль-Орейни, факультет медицины, Медицинский колледж, Университет короля Сауда, а / я 2925, Эр-Рияд 11426, Саудовская Аравия.Электронная почта: moc.oohay@yeniaroi

Поступила в редакцию 24 сентября 2008 г .; Принято 18 октября 2008 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТБИ) часто диагностируется с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП). Последний имеет несколько ограничений в отношении чувствительности и специфичности.Он может быть положительным у людей, ранее перенесших вакцинацию против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или подвергшихся воздействию нетуберкулезных микобактерий. Ложноотрицательные результаты TST часто возникают у пациентов с нарушенной функцией Т-лимфоцитов. Поэтому результаты ТКП следует интерпретировать с учетом предварительного риска заражения или реактивации ТБ. Недавно для диагностики ЛТИ были внедрены методы анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA). К ним относятся тесты T-SPOT-TB и QuantiFERON ^® -TB Gold.Эти тесты измеряют гамма-интерферон, высвобождаемый в ответ на стимуляцию Т-клеток специфическими антигенами Mycobacterium tuberculosis. Эти тесты оказались более специфичными, чем TST, поскольку на них не влияет вакцинация БЦЖ. Их чувствительность была аналогична чувствительности TST, и в некоторых исследованиях они лучше коррелировали со степенью воздействия. У пациентов с ослабленным иммунитетом их чувствительность была лучше, чем у TST. Было показано, что тесты IGRA имеют лучшую прогностическую ценность для развития активного заболевания среди лиц с ЛТИ.Эти тесты дорогие. Наиболее экономически эффективное их использование — это подтверждающие тесты у пациентов с положительными результатами ТКП, особенно в регионах с высокими показателями вакцинации БЦЖ.

Ключевые слова: Туберкулез, латентный, туберкулиновый тест

Во всем мире насчитывается два миллиарда человек, инфицированных Mycobacterium tuberculosis . [1] Большинство этих инфекций протекает бессимптомно (латентно) и выявляется при положительной туберкулиновой кожной пробе (ТКП). Эти скрытые инфекции могут возобновиться в более позднем возрасте.Этот большой пул латентного туберкулеза (ТБ) представляет собой важный источник инфекции.

Продольные исследования показали, что среди людей с положительным туберкулиновым тестом и отсутствием других факторов риска вероятность развития активного ТБ составляет около 0,1% ежегодно [2]. В определенных ситуациях риск выше. Тесные контакты с больными инфекционным ТБ, которые становятся туберкулин-положительными (т. Е. Обращающимися), имеют 5–10% риск развития активного ТБ в следующие 2–5 лет и еще 5–10% в течение жизни.[3] Другие факторы, повышающие риск реактивации латентного ТБ, включают ВИЧ-инфекцию; старый туберкулез с рубцеванием легких; иммуносупрессия; трансплантация органов; злокачественное заболевание; терминальная почечная недостаточность; и сахарный диабет. [4]

Диагностика латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) важна для общего контроля над болезнью. Предложение противотуберкулезного лечения людям с ЛТИ значительно снижает риск развития активного туберкулеза. [5] В течение многих лет диагностика инфекции ЛТИ основывалась на ТКП.Известно, что последний имеет несколько ограничений, снижающих его чувствительность и специфичность. Недавно были разработаны иммунные анализы крови с надеждой на улучшение диагностики ЛТИ. В этой статье мы рассмотрим эффективность этих новых тестов: их чувствительность и специфичность, а также их роль в диагностике латентного ТБ.

Диагноз латентного туберкулеза

ЛТБИ — это субклиническая инфекция, вызванная M. tuberculosis , без клинических, бактериологических или радиологических свидетельств болезни.Стандартный тест для диагностики ЛТИ — TST. Это включает внутрикожную инъекцию очищенного производного белка (PPD), что приводит к реакции гиперчувствительности замедленного типа, вызывая уплотнение кожи в месте инъекции, достигающее пика через 48-72 часа. PPD представляет собой смесь более 200 антигенов, которые также являются общими для других микобактерий. Положительный результат ТКП указывает на предыдущий контакт с M. tuberculosis или другими нетуберкулезными микобактериями или предшествующую вакцинацию БЦЖ. [6–9] Последняя обычно включается в схему иммунизации и проводится при рождении или в младенчестве во многих странах, в том числе в Саудовской Аравии. Аравия.Через двенадцать недель после вакцинации бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) у 90% людей развивается туберкулиновое уплотнение ≥ 10 мм [10]. Реакция обычно проходит в течение 1 года, если вакцинация была сделана в младенчестве. [11] Однако, если БЦЖ была назначена после первого года жизни, туберкулиновые реакции могут сохраняться в течение 1–5 лет у большинства реципиентов [12]. В некоторых случаях туберкулиновая реактивность может сохраняться до 15 лет после вакцинации. [7] Несколько исследований показали, что вакцинированные БЦЖ люди любого возраста с большей вероятностью будут иметь положительные результаты ТКП.[9,13] Бустерная вакцинация чаще встречается после вакцинации БЦЖ: туберкулиновый тест становится положительным у 20% людей, если тест повторяется в течение 1–4 недель. [14] Повторное тестирование (например, у медицинских работников) приводит к более сильным туберкулиновым реакциям. [15] Низкая специфичность TST, особенно у людей, вакцинированных БЦЖ, ставит под сомнение ее использование в качестве «стандартного» теста для диагностики латентного ТБ. Отсутствие золотого стандарта диагностики ЛТИ затрудняет оценку точной чувствительности и специфичности ТКП.TST также может быть ложноотрицательным у пациентов с нарушенной функцией Т-лимфоцитов (например, у пациентов с ВИЧ-инфекцией или иммунодепрессией). Такие пациенты подвержены высокому риску развития ТБ, но низкая чувствительность ТКП ограничивает ее использование в этих ситуациях. [16]

На интерпретацию туберкулиновой кожной пробы может влиять доза PPD и вариабельность оператором как при посеве, так и при чтении [17]. Низкая доза PPD (например, 2 ЕД) может привести к ложноотрицательной реакции, а высокая доза (например, 10 ЕД) может вызвать ложноположительный результат.[18] На международном уровне нет единого мнения о том, что считать положительным результатом ТКП. В разных странах используются разные отсечки. В США уплотнение ≥ 5 мм считается положительным при контактах с больными инфекционным ТБ, тогда как в Великобритании уплотнение ≥ 15 мм считается положительным для лиц, вакцинированных БЦЖ. [4,19]

Чтобы преодолеть ограничения. Американские рекомендации по интерпретации TST были пересмотрены, чтобы включить предварительный анализ риска заражения или реактивации ТБ.[4] Индурация ≥ 5 мм считается положительной у пациентов с высоким риском инфицирования или реактивации (например, недавние контакты инфекционных больных или ВИЧ-инфекции). Индурация ≥ 10 мм считается положительной для лиц с промежуточным риском (например, пациенты, проживающие в учреждениях длительного пребывания или пациенты с хроническими заболеваниями). Для тех, у кого нет риска, уплотнение ≥ 15 мм считается положительным. В этих рекомендациях не учитывался эффект вакцинации БЦЖ при интерпретации TST. [4]

Несмотря на свои недостатки, TST по-прежнему широко используется просто из-за отсутствия лучших альтернатив.Это подчеркивает необходимость продолжения поиска более точных диагностических тестов для латентного ТБ.

Новые альтернативные тесты

В отсутствие золотого стандарта диагностики ЛТИ может быть трудно продемонстрировать, что какой-либо тест лучше, чем TST. Однако чувствительность потенциального теста можно предсказать, сопоставив его результаты со степенью воздействия (продолжительностью и близостью) к пациенту-источнику и вероятностью заражения от этого источника. Тест будет более чувствительным, чем TST, если он окажется положительным у пациентов с высоким риском заражения.Более конкретный тест не будет зависеть от вакцинации БЦЖ.

Недавно были разработаны новые иммунные анализы крови для диагностики туберкулеза. Они измеряют гамма-интерферон, высвобождаемый в ответ на стимуляцию сенсибилизированных Т-клеток микобактериальными антигенами. [20] Первым коммерчески доступным тестом был анализ QuantiFERON ^® TB; который измеряет продукцию гамма-интерферона с помощью ELISA после стимуляции in vitro лейкоцитов с помощью PPD [21]. Было обнаружено, что его чувствительность сопоставима с чувствительностью TST.Это может дать ложноположительные результаты у людей, вакцинированных БЦЖ, и у лиц, подвергшихся воздействию нетуберкулезных микобактерий. [22]

Сравнительные геномные исследования микобактерий идентифицировали область генома M. tuberculosis , которая не присутствует в штаммах БЦЖ и в большинстве нетуберкулезных микобактерий. [23] Эта так называемая область различия 1 (RD1) кодирует антигены, которые высокоспецифичны для M. tuberculosis . Наиболее изученными из них являются ESAT-6 и CFP10. [24] Эти антигены были использованы для разработки более специфических тестов на основе Т-лимфоцитов для диагностики инфекции ТБ.Есть два коммерчески доступных диагностических теста, включающих специфические антигены. QuantiFERON ^® -TB gold test (Cellestis Ltd., Австралия) и тест T-SPOT-TB (Oxford Immunotec, Великобритания). [25,26]

Специфичность тестов высвобождения гамма-интерферона (IGRA) изучалась у здоровых лица с низким уровнем риска, прошедшие вакцинацию БЦЖ. Тест QuantiFERON ^® -TB был протестирован на 216 японских студентах медсестер без факторов риска заражения туберкулезом. Все они прошли вакцинацию БЦЖ. ТКП была положительной (≥ 10 мм) у 64 пациентов.6% (специфичность 35,4), тогда как тест QuantiFERON ^® -TB был положительным в 1,9% (специфичность 98,1%). [27] Корейское исследование оценило QuantiFERON ^® -TB Gold у 99 здоровых взрослых без риска заболевания туберкулезом. [28] Большинство (90%) из них были вакцинированы БЦЖ. QuantiFERON ^® -TB был положительным только в 4% (специфичность 96%), тогда как TST был положительным в 51% (специфичность 49%). Другое исследование показало, что QuantiFERON ^® -TB оказался отрицательным у всех 50 здоровых студентов-медиков (74% вакцинированных БЦЖ).[29] ТКП была положительной у 36% из них. Эти и другие исследования ясно демонстрируют, что тесты IGRA значительно более специфичны для диагностики ЛТИ, чем TST []. [30–35]

Таблица 1

Исследования специфичности тестов на гамма-интерферон у здоровых лиц, вакцинированных БЦЖ

33 Brock [33] ^**

	№	TST + ve	IGRA + ve	Специфичность IGRA (%)
Lalvani [30] ^*	3625 9025 9025 9025
Pathan [32] ^*	28	ND	0	100
Chapman [31] ^*		ND	22	ND	0	100
Mori [27] ^**	216	113	4	98 902 57
Равн [34] ^**	39	ND	0	100
Канг [28] ^**	99	51	4	4
Кобаши [29] ^**	37	18	0	100

Чувствительность тестов IGRA изучалась у больных активным туберкулезом и лиц, контактировавших с больными инфекционным туберкулезом.У пациентов с активным туберкулезом чувствительность тестов IGRA составляла 74–96%, в то время как TST имела чувствительность 64–69% в этой популяции. [28–30]

В исследованиях по отслеживанию контактов тесты IGRA были оказались столь же чувствительными, как и ТКП к ЛТИ, и, в некоторых исследованиях, они лучше коррелировали со степенью воздействия [36–38]. Они также показали высокую специфичность у лиц, вакцинированных БЦЖ. В самом крупном из этих исследований тест T-SPOT-TB оценивался у 535 учащихся средних школ, которые были инфицированы туберкулезом.[36] Большинство из них были вакцинированы БЦЖ. Тест T-SPOT-TB сильнее коррелировал, чем TST, со степенью воздействия (близостью и продолжительностью контакта), что указывает на превосходную чувствительность теста. На это также не повлиял прививочный статус БЦЖ. QuantiFERON ^® -TB Gold оценивался при отслеживании контактов 85 лиц, не вакцинированных БЦЖ [39]. Было обнаружено, что его чувствительность аналогична чувствительности TST. Эти результаты были подтверждены другими исследователями []. [40–43]

Таблица 2

Исследования чувствительности гамма-анализа интерферона у лиц, контактировавших с больными инфекционным ТБ

87257 71 **

	Тесные контакты (высокая экспозиция)			контакты (низкая степень воздействия)			BCG (все)%

	No.	TST + (%)	IGRA + (%)	No.	TST + (%)	IGRA + (%)
Lalvani [37] ^* 9025	65	72	20	32	0	82
Ewer [36] ^*	101	58	62
Brock [39] ^**	45	53	55	40	10	5	0
Kang [28]	44	72	60	10	81
Шэмс [40] ^*	104	57	50	103					4150
Zellweger [4 1] ^*	54	50	22	37	35	13	86
Хилл [42] ^*	163			8	10	46
Накаока [38] ^**	72	53	74	39	15	10	9017 9017	124	23	17	232	9	1	46

У пациентов с ослабленным иммунитетом данных слишком мало, чтобы делать какие-либо определенные выводы.В исследовании 39 ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом чувствительность теста T-SPOT-TB составила 92%. [31] В этой группе ТКП не проводилась, но известно, что ее чувствительность в этой группе невысока. Другое исследование 590 ВИЧ-инфицированных пациентов показало, что тест QuantiFERON ^® -TB Gold коррелирует с известными факторами риска ЛТИ или туберкулезом в анамнезе [44]. У ВИЧ-положительных пациентов с низким числом CD4 вероятность получения неопределенных результатов QuantiFERON ^® выше.

В нескольких исследованиях изучалась прогностическая ценность тестов IGRA для будущего развития туберкулеза.[45] Золотым стандартом доказательства ЛТИ является возможное развитие активного заболевания. Это можно оценить только с помощью продольных когортных исследований, в которых наблюдаются лица, прошедшие тестирование на предмет развития ТБ. Diel et al. , Германия, провела оценку 601 близкого контакта с больным туберкулезом, из которых 278 (46,3%) были вакцинированы БЦЖ [43]. TST был положительным у 243 (40%), в то время как QuantiFERON ^® -TB Gold был положительным в 66 (11%) контактах. Изониазид предлагался только контактировавшим с положительным результатом теста QuantiFERON ^® -TB.Сорок один человек отказался принимать изониазид. Все контакты отслеживались 2 года. У шести контактных лиц развился активный туберкулез во время последующего наблюдения, и все шесть дали положительный результат на QuantiFERON ^®. Ни у одного из лиц с отрицательным результатом по QuantiFERON ® не развился туберкулез. Это важное исследование показывает, что QuantiFERON ^® -TB Gold является более точным индикатором ЛТИ и лучшим предсказателем развития ТБ. В другом исследовании 88 TST-положительных контактов с индексным случаем наблюдались в течение 3,5 лет.Только у четырех из них был положительный тест QuantiFERON ^® -TB. Ни у одного из 84 человек, контактировавших с QuantiFERON ^®-отрицательно, не развился туберкулез во время наблюдения. Это четко подтверждает высокую специфичность и прогностическую ценность анализа QuantiFERON ^® -TB Gold.

Тесты IGRA имеют несколько преимуществ перед TST. Им требуется всего один визит для забора крови. Автоматическое чтение снижает предвзятость читателя в интерпретации. Нет бустерного эффекта теста и, следовательно, повторного тестирования (например,г., у медицинских работников) не влияет на результаты. Тест читается в течение 24 часов. Тесты IGRA требуют как минимум базовых лабораторных навыков и некоторых технических навыков. Кровь необходимо обработать в течение 6 часов после венепункции. Хранение образцов в течение более длительных периодов времени снижает надежность результатов. Разработка теста QuantiFERON ^® в пробирке, вероятно, решит эту проблему.

Роль тестов IGRA в диагностике LTBI

Основным преимуществом тестов IGRA является их высокая специфичность по сравнению с TST.Это значительно исключает ложноположительные результаты у лиц, вакцинированных БЦЖ, и, следовательно, позволяет избежать затрат и токсичности, связанных с ненужным лечением. Чувствительность тестов IGRA аналогична чувствительности TST. В исследованиях по отслеживанию контактов они показали хорошую корреляцию со степенью контакта с индексным случаем. В некоторых исследованиях чувствительность тестов IGRA была лучше, особенно среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Выявление ЛТИ у этих пациентов очень важно из-за повышенного риска развития активного заболевания.

Как упоминалось ранее, тесты IGRA имеют несколько эксплуатационных преимуществ. Однако их главный недостаток — высокая стоимость. Один анализ обычно стоит около 30–40 долларов. Стоимость системы здравоохранения может первоначально увеличиться, но общая стоимость снизится, так как меньше пациентов с ЛТИ получают лечение и требуется меньше посещений. Стоимость, вероятно, снизится с увеличением использования этих тестов. Тесты T-SPOT-TB и QuantiFERON ^® -TB Gold одобрены в Западной Европе для диагностики ЛТИ.QuantiFERON ^® -TB Gold также одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). [46]

Вопрос в том, должны ли тесты IGRA дополнять или заменять TST. Последний тест дешев и чувствителен для диагностики ЛТИ. Однако у лиц, вакцинированных БЦЖ, ее специфичность явно ниже, чем у тестов IGRA. Эти дорогостоящие тесты могут быть недоступны для многих развивающихся стран. Следовательно, вероятно, что TST по-прежнему будет использоваться во многих частях мира.

В странах с богатыми ресурсами все чаще используются тесты IGRA. В своих рекомендациях Центр по контролю и профилактике заболеваний (США) предложил заменить TST на QuantiFERON ^® -TB Gold. [46] Цель состоит в том, чтобы иметь только одну систему и повысить чувствительность и специфичность тестирования на ЛТИ. С другой стороны, британские руководящие принципы рекомендуют использовать тесты IGRA в качестве подтверждающих тестов у пациентов с положительными результатами TST. [19] В своей оценке они обнаружили, что этот двухэтапный подход является наиболее рентабельным.Они также рекомендовали использовать тесты IGRA в ситуациях, когда TST может быть ненадежным (например, у пациентов с ослабленным иммунитетом). Исследование по анализу затрат, проведенное в Германии, показало, что скрининг контактов с помощью TST с последующим анализом QuantiFERON ^® -TB Gold в положительных реакторах TST был наиболее экономически эффективным методом скрининга на латентный ТБ [47].

В странах с высоким уровнем вакцинации БЦЖ (например, в Саудовской Аравии) двухэтапный подход, вероятно, более эффективен для скрининга лиц из группы высокого риска (например,ж., контакты инфекционных больных, медицинских работников и т. д.). Это повышает точность диагностики и снижает количество ложноположительных результатов. Это, вероятно, окажет значительное положительное влияние на борьбу с латентным ТБ.

Анализ гамма-интерферона — важный шаг в поисках лучших диагностических тестов для латентного ТБ. Однако необходимы дополнительные исследования для улучшения их показателей, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лонгитюдные исследования также необходимы для оценки значения этих тестов в прогнозировании развития активной формы ТБ и для убедительной демонстрации их превосходства над TST.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Краситель C, Scheele S, Dolin P, Pathania V, Raviglione MC. Заявление о консенсусе, Глобальное бремя туберкулеза: оценка заболеваемости, распространенности и смертности по странам, Глобальный проект ВОЗ по эпиднадзору и мониторингу. J Am Med Assoc. 1999; 282: 677–86. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ferebee SH, Mount FW, Murray FJ, Livesay VT. Контролируемое испытание профилактики изониазидом в психиатрических лечебницах.Am Rev Respir Dis. 1963; 88: 161–75. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стибло К. Последние достижения в эпидемиологических исследованиях туберкулеза. Adv Tuberc Res. 1980; 20: 1–63. [PubMed] [Google Scholar] 4. Американское торакальное общество. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 5. Комсток Г.В., Эдвардс Л.Б., Ливси В.Т. Заболеваемость туберкулезом в ВМС США: его распространение и снижение. Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 571–80.[PubMed] [Google Scholar] 6. Huebner RE, Schein MF, Bass JB., Jr. Туберкулиновая кожная проба. Clin Infect Dis. 1993; 17: 968–75. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ван Л., Тернер М. О., Элвуд Р. К., Шульцер М., Фицджеральд Дж. М.. Метаанализ влияния вакцинации бациллами Кальметта Герена на измерения туберкулиновой кожной пробы. Грудная клетка. 2002; 57: 804–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Kwamanga DO, Swai OB, Agwanda R, Githui W. Влияние нетуберкулезной инфекции Mycobacteria на результаты по туберкулину среди детей младшего школьного возраста в Кении.East Afr Med J. 1995; 72: 222–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мензис Р.И., Виссанджи Б. Влияние вакцинации против бацилл Кальметта-Герена на туберкулиновую реактивность. Am Rev Respir Dis. 1992; 145: 621–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лифшиц М. Значение туберкулиновой кожной пробы как скринингового теста на туберкулез среди детей, вакцинированных БЦЖ. Педиатрия. 1965; 36: 624–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хорвиц О., Банч-Кристенсен К. Корреляция между чувствительностью к туберкулину через 2 месяца и 5 лет среди субъектов, вакцинированных БЦЖ.Bull World Health Organ. 1972; 47: 49–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Tissot F, Zanetti G, Francioli P, Zellweger JP, Zysset F. Влияние вакцинации Bacille Calmette-Guerin на размер реакции туберкулиновой кожной пробы на какой размер? Clin Infect Dis. 2005; 40: 211–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сепульведа Р., Феррер Х, Латрах С., Соренсен Р. Влияние иммунизации бациллами Кальметта-Герена на усиливающий эффект тестирования на туберкулин у здоровых молодых людей. Am Rev Respir Dis. 1990; 142: 24–8.[PubMed] [Google Scholar] 15. Магнус К., Эдвардс Л. Влияние повторных туберкулиновых тестов на поствакцинальную аллергию. Ланцет. 1955; 24: 643–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Марковиц Н., Хансен Н.И., Вилкоски Т.С., Хоупвелл П.С., Глассрот Дж., Квале П.А. и др. Туберкулиновое и энергетическое тестирование у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных лиц: Исследовательская группа по легочным осложнениям ВИЧ-инфекции. Ann Intern Med. 1993; 119: 185–93. [PubMed] [Google Scholar] 17. Chaparas SD, Vandiviere HM, Melvin I, Koch G, Becker C.Туберкулиновая проба: вариабельность по методу Манту. Am Rev Respir Dis. 1985; 132: 175–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стюарт Р.Л., Беннетт Н., Форбс А., Грейсон М.Л. Парное сравнение результатов туберкулиновой кожной пробы у медицинских работников, принимавших туберкулин 5 и 10 ТЕ. Грудная клетка. 2000; 55: 693–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям. Туберкулез: клиническая диагностика и лечение туберкулеза, а также меры по его профилактике и борьбе.Лондон: Королевский колледж врачей; 2006. [Google Scholar] 20. Lein AD, Von Reyn CF. Клеточные и цитокиновые ответы in vitro на микобактериальные антигены: применение для диагностики туберкулезной инфекции и оценки ответа на микобактериальные вакцины. Am J Med Sci. 1997; 313: 364–71. [PubMed] [Google Scholar] 21. Поттумарти С., Моррис А.Дж., Харрисон А.С., Уэллс В.К. Оценка туберкулинового гамма-интерферона: возможность заменить кожную пробу Манту. J Clin Microbiol. 1999; 37: 3229–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Streeton JA, Desem N, Jones SL. Чувствительность и специфичность анализа крови на гамма-интерферон на туберкулезную инфекцию. Int J Tuberc Lung Dis. 1998; 2: 443–50. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лалвани А., Нагвенкар П., Удвадиа З., Патан А.А., Уилкинсон К.А., Шастри Дж.С. и др. Подсчет Т-клеток, специфичных к антигенам, кодируемым RD1, свидетельствует о высокой распространенности латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis у здоровых городских индейцев. J Infect Dis. 2001; 183: 469–77. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лю XQ, Dosanjh D, Varia H, Ewer K, Cockle P, Pasvol G и др.Оценка Т-клеточного ответа на новые генные продукты Mycobacterium tuberculosis, кодируемые RD1 и RD2, для специфического выявления инфекции туберкулеза человека. Заражение иммунной. 2004. 72: 2574–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Мори Т., Сакатани М., Ямагиши Ф., Такашима Т., Кавабе Ю., Нагао К. и др. Специфическое выявление туберкулезной инфекции: анализ на основе гамма-интерферона с использованием новых антигенов. Am J Respir Crit Care Med. 2004. 170: 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кан Я.А., Ли Х.В., Юн Х.И., Чо Би, Хан С.К., Шим Й.С. и др.Расхождение между туберкулиновой кожной пробой и гамма-анализом цельной крови для диагностики латентной туберкулезной инфекции в стране с промежуточным бременем туберкулеза. ДЖАМА. 2005; 293: 2756–61. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кобаши Ю., Обасе Ю., Фукуда М., Йошида К., Мияшита Н., Ока М. Клиническая переоценка теста QuantiFERON TB-2G как диагностического метода для дифференциации активного туберкулеза от нетуберкулезного микобактериоза. Clin Infect Dis. 2006. 43: 1540–6. [PubMed] [Google Scholar] 30.Лалвани А., Патан А.А., МакШейн Х., Уилкинсон Р.Дж., Латиф М., Конлон С.П. и др. Быстрое обнаружение инфекции Mycobacterium tuberculosis путем подсчета антиген-специфических Т-клеток. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 824–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Чапман А.Л., Мунканта М., Уилкинсон К.А., Патан А.А., Эвер К., Эйлс Х. и др. Быстрое выявление активной и латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных путем подсчета Т-клеток, специфичных для Mycobacterium tuberculosis. СПИД. 2002; 16: 2285–93. [PubMed] [Google Scholar] 32.Патан А.А., Уилкинсон К.А., Кленерман П., МакШейн Х., Дэвидсон Р.Н., Пасвол Г. и др. Прямой ex vivo анализ антиген-специфических IFN-гамма-секретирующих CD4 Т-клеток у лиц, инфицированных Mycobacterium tuberculosis: ассоциации с клиническим состоянием болезни и эффектом лечения. J Immunol. 2001; 167: 5217–25. [PubMed] [Google Scholar] 33. Brock I, Weldingh K, Leyten EM, Arend SM, Ravn P, Andersen P. Специфические Т-клеточные эпитопы для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis на основе иммуноанализа. J Clin Microbiol.2004. 42: 2379–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Равн П., Мунк МЭ, Андерсен А.Б. Диагностический потенциал теста Quantiferon-RD1 у больных активным туберкулезом. Clin Microbiol Infect. 2004; 10: 80. [Google Scholar] 35. Мензис Д., ПайКомсток Г. Мета-анализ: Новые тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции: области неопределенности и рекомендации для исследований. Ann Intern Med. 2007. 146: 340–54. [PubMed] [Google Scholar] 36. Эвер К., Дикс Дж., Альварес Л., Брайант Дж., Валлер С., Андерсен П. и др.Сравнение анализа на основе Т-клеток с туберкулиновой кожной пробой для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis во время вспышки туберкулеза в школе. Ланцет. 2003; 361: 1168–73. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лалвани А., Патан А.А., Дуркан Х., Уилкинсон К.А., Уилан А., Дикс Дж. Дж. И др. Улучшенное отслеживание контактов и пространственное отслеживание инфекции Mycobacterium tuberculosis путем подсчета антиген-специфических Т-клеток. Ланцет. 2001; 357: 2017–21. [PubMed] [Google Scholar] 38. Накаока Х., Лоусон Л., Сквайр С.Б., Колтер Б., Равн П., Брок I и др.Риск туберкулеза у детей. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 1383–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Brock I, Weldingh K, Lilleback T, Follmann F, Andersen P. Сравнение туберкулиновой кожной пробы и нового специфического анализа крови у лиц, контактировавших с туберкулезом. Am J Respir Crit Care Med. 2004. 170: 65–9. [PubMed] [Google Scholar] 40. Shams H, Weis SE, Klucar P., Lalvani A, Moonan PK, Pogoda JM, et al. Иммуноферментные пробы и туберкулиновые кожные пробы для выявления скрытой туберкулезной инфекции.Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172: 1161–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Зеллвегер Дж. П., Зеллвегер А., Ансермет С., де Сенаркленс Б., Райтон-Смит П. Отслеживание контактов с использованием нового теста на основе Т-клеток: лучшая корреляция с воздействием туберкулеза, чем туберкулиновая кожная проба. Int J Tuberc Lung Dis. 2005; 9: 1242–7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Hill PC, Brookes RH, Adetifa IM, Fox A, Jackson-Sillah D, Lugos MD и др. Сравнение иммуноферментного анализа и туберкулиновой кожной пробы у здоровых детей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis.Педиатрия. 2006; 117: 1542–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Диль Р., Лодденкемпер Р., Мейвальд-Вальтер К., Ниманн С., Нинхаус А. Прогностическая ценность анализа IFN-y цельной крови для развития активного туберкулеза после недавнего заражения Mycobacterium tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 177: 1164–70. [PubMed] [Google Scholar] 44. Брок I, Рувальд М., Лундгрен Б., Вест Х., Матизен Л. Р., Рон П. Скрытый туберкулез у ВИЧ-положительных, диагностированный M. Tuberculosis. Специфический гамма-тест на интерферон.Respir Res. 2006; 7: 56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Хигучи К., Харада Н., Мори Т., Секия Ю. Использование Quantiferon-TB Gold для исследования контактов с туберкулезом в средней школе. Респирология. 2007; 12: 88–92. [PubMed] [Google Scholar] 46. Mazurek GH, Jereb J, Lobue P, Iademarco MF, Metchock B, Vernon A. Рекомендации по использованию теста QuantiFERON-TB Gold для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis. Соединенные Штаты. MMWR Recomm Rep. 2005; 54: 49–55. [PubMed] [Google Scholar] 47. Диль Р., Лодденкемпер Р., Мейвальд-Вальтер К., Ниманн С., Ниенхаус А.Прогностическая ценность анализа IFN-γ в цельной крови для развития активной формы туберкулеза после недавнего заражения Mycobacterium tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 177: 1164–70. [PubMed] [Google Scholar]

Получение результатов экзаменов по предметам GRE (для участников тестирования)

Какие баллы указаны?

Каждый предметный тест GRE ^® дает общий балл по шкале от 200 до 990 с шагом в 10 баллов.Каждая из индивидуальных тестовых шкал занимает лишь часть диапазона от 200 до 990 баллов.

Тесты по физике и психологии также дают дополнительные баллы по шкале от 20 до 99 с шагом в один балл. Каждая отдельная шкала оценки теста занимает лишь часть диапазона от 20 до 99 баллов.

Даты тестирования GRE	Результаты онлайн	Приблизительные даты отправки отчета о результатах
21.09.21	11.10.21	15.10.21
23.10.21	22.11.21	26.11.21
09.04.22	22/05/90	13.05.22

Ваши официальные результаты предметного теста GRE будут доступны в вашей учетной записи ETS примерно через пять недель после даты сдачи экзамена.Вы получите уведомление по электронной почте от ETS, когда они станут доступны.

ETS также отправит официальный отчет о баллах учебным заведениям получателям баллов, которые вы указали при регистрации в это время.

Что указано в моем официальном отчете о результатах?

Официальный отчет о результатах тестирования GRE ^®, доступный в вашей учетной записи ETS, предназначен только для вашей информации и личных данных. Он содержит ваши:

контактная информация (ФИО, телефон и электронная почта)
дата рождения
пол
Предполагается выпускная специальность
дата (даты) испытания
Результаты теста GRE и соответствующие процентильные ранги
утвержденных получателя баллов или спонсоров стипендий, и баллы сообщаются этим учреждениям
совокупный рекорд баллов за последние пять лет

См. Образец отчета об оценке тестируемого.

Если вы хотите получить бумажную копию, вы можете распечатать ее со своей учетной записи ETS. Он не будет отправлен вам по почте.

Какая информация отправляется в учреждения?

Официальные отчеты об оценке, отправленные в указанные вами учреждения, включают:

ваша контактная информация (ФИО, адрес, телефон, электронная почта)
Ваша предполагаемая аспирантура
баллы за тест GRE, которые вы хотите сообщить с помощью параметра ScoreSelect®, и соответствующие процентильные ранги

Сюда не входят:

любую информацию о других выбранных вами получателях очков
любые баллы, которые вы решили не сообщать, или любые свидетельства того, что вы прошли другие тесты GRE

См. Образец отчета об оценке учреждения.

Как долго мои результаты действительны и о них можно сообщать?

Результаты

GRE подлежат регистрации в течение пяти лет после даты сдачи экзамена. Например, баллы за тест, сданный 11 сентября 2021 г., подлежат регистрации до 10 сентября 2026 г.

Воспользуйтесь этим калькулятором, чтобы найти точную дату, когда ваши результаты больше не будут сообщаться.

Обзор

Score (50 долларов США)

Вы можете запросить пересмотр баллов за предметный тест GRE, который вы прошли через свою учетную запись ETS.Если вы производите оплату бумажным чеком или денежным переводом, вам нужно будет отправить заполненную форму запроса оценки результатов с оплатой на адрес, указанный в форме. Форма должна быть получена в ETS в течение трех месяцев после проведения теста. Подождите от одной до трех недель, чтобы результаты оценки были отправлены по почте. Обратите внимание, что вы не сможете сообщить свою оценку назначенным получателям оценок, пока процесс проверки оценок не будет завершен. Если обзор результатов дает более высокий или более низкий балл, будут сообщены новые баллы.

См. Также:

Медицинские работники и туберкулез

В рамках своей работы медицинские работники подвержены многим заболеваниям. Туберкулез, также известный как туберкулез, является одним из них. Важно знать, есть ли у пациента туберкулез или может быть он болен. Медицинские работники также должны знать, как предотвратить, распознать и лечить это состояние.

Путь к безопасности

У больных туберкулезом могут быть следующие симптомы:

Хронический кашель, длящийся 3 недели или дольше.
Кашель со слизью или кровью.
Боль в груди.
Лихорадка.
Усталость.
Озноб и ночная потливость.
Потеря аппетита и похудание.

Когда больные туберкулезом кашляют, они выделяют бактерии в виде капель в воздух. Вы можете заразиться туберкулезом, вдыхая эти капли. Если вы работаете с инфицированными пациентами, надевайте защитную маску. Пациенты также должны носить маску для защиты окружающих. В кабинете врача удалите инфицированных пациентов из зала ожидания.В больнице поместите их в изоляцию.

В целом, вы также можете снизить риск заражения туберкулезом, поддерживая здоровье своей иммунной системы. Ешьте здоровую пищу, отдыхайте и регулярно занимайтесь спортом.

Тестирование на TB

Если вы работаете в сфере здравоохранения или рискуете заразиться туберкулезом, вам также следует проходить туберкулиновую кожную пробу (ТКП) один или два раза в год. Этот тест показывает, являетесь ли вы носителем бактерий, вызывающих туберкулез. Работники в определенных областях могут нуждаться в тестировании чаще. Спросите своего работодателя, если у вас есть вопросы.Поговорите со своим врачом о любых принимаемых вами лекарствах или имеющихся у вас условиях.

Отрицательная реакция на тест обычно означает, что у вас нет бактерий. Если результат теста положительный, скорее всего, у вас туберкулез. Однако инфекция может быть неактивной или активной. Неактивный туберкулез означает, что бактерии присутствуют в вашем организме, но находятся в спящем состоянии. Иммунная система вашего организма может подавлять туберкулез в течение многих лет. Вы не заразны, если у вас нет активного туберкулеза, который не лечили.

Что делать, если у меня туберкулез?

ТБ в вашем теле могут стать активными в любой момент.Чтобы предотвратить активную инфекцию, нужно лечение. Сначала ваш врач назначит рентген грудной клетки. Это проверяет, активна ли инфекция. Если он не активен, врач может прописать противотуберкулезное лекарство на срок от 6 до 9 месяцев. Это лекарство помогает предотвратить активацию инфекции в будущем.

Если рентген показывает, что инфекция активна, ваш врач лечит вас от активного туберкулеза. Он или она может дать вам 3 или 4 лекарства на период от 9 до 12 месяцев. В этот момент вы заразны.Вам нужно будет принять меры, чтобы избежать распространения инфекции. Ваш врач не даст вам работать до тех пор, пока не начнут принимать антибиотики. Это может занять несколько недель, в зависимости от вашего общего состояния здоровья. Очень важно принять все лекарства, которые прописывает вам врач. Несоблюдение всего плана лечения может означать, что инфекция не вылечится полностью. Это может привести к развитию лекарственно-устойчивого туберкулеза, а это означает, что многие лекарства больше не действуют для его лечения.

После того, как вы получили положительный результат теста TST, повторное тестирование не требуется.Вы можете полагаться на симптомы, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез в активной форме. Если у вас продолжительный кашель или другие симптомы, обратитесь к врачу. Они закажут рентген грудной клетки для диагностики активного туберкулеза.

Что нужно учитывать

Существует несколько штаммов туберкулеза. Если вы инфицированы, вам все равно нужно принимать меры предосторожности в отношении больных туберкулезом. Таким образом, вы не поймаете другой штамм.

Если вам была сделана вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), вы можете заразиться туберкулезом. Таким образом, вы все равно должны пройти кожные пробы.Эта вакцина обычно не рекомендуется для медицинских работников. Это может вызвать умеренно положительную реакцию на кожную пробу. Обычно реакция со временем становится менее серьезной. Если ваш результат ухудшится, возможно, у вас туберкулез, и вам потребуется лечение.

Вопросы к врачу

Что еще мне делать, если я ухаживаю за больным туберкулезом, помимо защитного снаряжения и тестирования?
Если я заразился туберкулезом, будет ли он у меня всегда?
Каковы побочные эффекты лекарств, используемых для лечения туберкулеза?

Ресурсы

Министерство труда, безопасности и гигиены труда США: Туберкулез

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.