Астраханцы могут направить материнский капитал на улучшение жилищных условий
Распорядиться материнским капиталом на улучшение жилищных условий можно, когда ребёнку, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, исполнится три года.
Исключение — уплата первоначального взноса по жилищному кредиту или займу, а также направление средств материнского капитала на погашение жилищных кредитов и займов. В этом случае воспользоваться материнским капиталом можно сразу после рождения (усыновления) ребёнка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки.
На какие именно улучшения жилищных условий можно направить средства материнского капитала:
- приобретение жилого помещения;
- строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства (ИЖС) с привлечением строительной организации;
- строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства без привлечения строительной организации;
- компенсация затрат за построенный или реконструированный объект индивидуального жилищного строительства;
- уплата первоначального взноса при получении кредита (займа), в том числе ипотечного, на приобретение или строительство жилья;
- погашение основного долга и уплата процентов по кредитам или займам на приобретение или строительство жилья, в том числе ипотечного;
- уплата цены по договору участия в долевом строительстве;
- платёж в счёт уплаты вступительного взноса и (или) паевого взноса, если владелец сертификата либо его супруг (супруга) является участником жилищного, жилищно-строительного, жилищного накопительного кооператива.
Важно отметить, что приобретаемое жилое помещение должно находиться на территории России. Ремонт жилого помещения, применительно к распоряжению материнским капиталом, улучшением жилищных условий не является.
Подать заявление о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий с привлечением кредитных средств (наиболее востребованное у семей направление программы) с апреля 2020 года можно непосредственно в банке, в котором открывается кредит.
То есть вместо двух обращений — в банк и Пенсионный фонд — семье достаточно обратиться только в банк, где одновременно оформляется кредит и подаётся заявление на погашение кредита или уплату первого взноса.
Заявления и необходимые сведения из документов банки передают территориальным органам ПФР по электронным каналам. Для этого отделением ПФР по Астраханской области были заключены соглашения об информационном обмене с банками, которые обладают разветвлённой сетью отделений и предоставляют семьям кредиты с государственной поддержкой.
Заявление о распоряжении материнским капиталом также можно подать в любой территориальный орган Пенсионного фонда России независимо от места жительства (пребывания) или фактического проживания лично, через личный кабинет или в МФЦ.
Направить материнский капитал на улучшение жилищных условий жителям Приморского края можно в упрощенном порядке — ПККБ1
22.07.2020, Владивосток
Управление Пенсионного фонда РФ по Фрунзенскому району г. Владивостока Приморского края напоминает, что теперь перечислить средства материнского капитала на уплату первоначального взноса по ипотеке, на покупку или строительство жилья можно, посетив только кредитную организацию. Краевое Отделение ПФР заключило соглашения об информационном взаимодействии с восемью кредитными организациями по распоряжению средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий. Ранее семьям необходимо было обратиться в ПФР для одобрения заявления, затем в банк за кредитом.
Опция прямого обращения доступна для клиентов региональных отделений «Сбербанка», банка «ВТБ», «Газпромбанка», «Примсоцбанка», банка «Приморье», «Россельхозбанка», «Дальневосточного банка» и «МТС-Банка».
Клиенты других банков воспользуются упрощенным вариантом подачи заявления, когда кредитная организация подпишет соответствующее соглашение с Пенсионным фондом России.
Клиентам, которые хотят использовать материнский капитал для первоначального взноса по ипотеке или погашения основного долга, нужно заполнить соответствующее заявление в кредитном отделе. Для этого понадобятся паспортные данные, СНИЛС и сертификат на материнский капитал (если заемщиком выступает отец, нужна также копия свидетельства о браке). Затем банк направляет заявление и электронную копию выписки из ЕГРН или договора долевого участия в приморское Отделение Пенсионного фонда. Для этого используется защищённый канал связи.
Если с документами всё в порядке, деньги поступят в течение 5-ти рабочих дней – вместо месяца, как это было прежде.
В настоящее время трем первым приморским семьям уже одобрено заявление на направление материнского капитала на улучшение жилищных условий, поданное через банки без обращения в ведомство.
Также Управление напоминает, что с 15 апреля 2020 года сертификат на материнский капитал оформляется автоматически в электронном виде, без подачи заявления. Уведомление об оформлении сертификата мать ребенка может получить в Личном кабинете на сайте ПФР.
Распоряжение средствами МСК в упрощенном порядке Скачать
Упрощен порядок использования материнского капитала на улучшение жилищных условий
Управление ПФР в городе Каменске-Уральском и Каменском районе сообщает, что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 27 февраля 2021 г. №280 http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202103090009 родителям, получившим сертификат на материнский капитал, станет проще использовать его средства для улучшения жилищных условий.
Изменения касаются случаев, когда средства маткапитала направляются на компенсацию затрат на построенный жилой дом. Теперь для этого больше не потребуется предоставлять в Пенсионный фонд сведения из акта выполненных строительных работ. Гражданам будет достаточно выписки из Росреестра о том, что земельный участок и построенный на нем дом находятся в их собственности.
Построить или реконструировать дом с помощью господдержки можно, когда ребенку, давшему право на маткапитал, исполнится 3 года.
Также напоминаем, что жилье, построенное или приобретенное с помощью маткапитала, должно быть оформлено в общую долевую собственность супругов и детей.
С 1 января 2021 года решения о распоряжении маткапиталом принимаются в течение 10 рабочих дней с даты приема заявления со всеми необходимыми документами. При положительном решении деньги будут перечислены в течение 5 рабочих дней с даты принятия решения.
В городе Каменске-Уральском и Каменском районе 14 359 семей улучшили жилищные условия с помощью материнского капитала. На строительство (реконструкцию) и компенсацию затрат на строительство (реконструкцию) жилого дома без привлечения строительной организации в 2021 году направили 9 семей.
Устную консультацию специалистов ПФР можно получить по телефонам горячей линии 8-800-600-03-89, 8 (3439) 326-714, 8 (3439) 326-715. Получить информацию, связанную с персональными данными можно при наличии «кодового слова». «Кодовое слово» можно установить в профиле пользователя в личном кабинете гражданина на сайте ПФР (https://es.pfrf.ru/).
Материнский капитал. Как распорядиться? — Муниципальное образование Литейный округ (№79)
Большинство семей Санкт-Петербурга и Ленинградской области направляют средства материнского (семейного) капитала (МСК) на улучшение жилищных условий. Воспользоваться средствами материнского капитала для улучшения жилищных условий семья может, когда ребёнку, давшему право на сертификат, исполнится три года. Исключение – использование средств на погашение жилищных кредитов и займов или уплату первоначального взноса при получении кредита (займа) на приобретение (строительство) жилья. В таком случае воспользоваться денежными средствами возможно сразу после рождения ребёнка.
Право на получение материнского (семейного) капитала имеют:
— женщина, имеющая гражданство Российской Федерации, родившая (усыновившая) второго, третьего ребёнка или последующих детей начиная с 1 января 2007 года;
— мужчина, имеющий гражданство Российской Федерации, являющийся единственным усыновителем второго или последующих детей, если решение суда об усыновлении вступило в законную силу начиная с 1 января 2007 года;
— женщина, имеющая гражданство Российской Федерации, родившая (усыновившая) первого ребёнка начиная с 1 января 2020 года;
— мужчина, имеющий гражданство Российской Федерации, являющийся единственным усыновителем первого ребёнка, если решение суда об усыновлении вступило в законную силу начиная с 1 января 2020 года;
— отец (усыновитель) ребёнка независимо от наличия гражданства Российской Федерации в случае прекращения права на дополнительные меры государственной поддержки женщины, родившей (усыновившей) детей, вследствие, например, ее смерти, объявления ее умершей, лишения родительских прав в отношении ребёнка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на получение материнского капитала, совершения в отношении своего ребёнка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности и повлекшего за собой лишение родительских прав или ограничение родительских прав в отношении ребёнка (детей), в случае отмены усыновления ребёнка, в связи с усыновлением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки;
— несовершеннолетний ребёнок (дети в равных долях) или учащийся по очной форме обучения ребёнок (дети) до достижения им (ими) 23-летнего возраста, при прекращении права на дополнительные меры государственной поддержки отца (усыновителя) или женщины, являющейся единственным родителем (усыновителем) в установленных Федеральным законом случаях.
Как оформить МСК.
С 15 апреля 2020 года семьи получают сертификаты на МСК в беззаявительном порядке на основании сведений ЕГР ЗАГС. После вынесения Пенсионным фондом положительного решения о предоставлении материнского капитала в личный кабинет на сайте ПФР или портале Госуслуг поступает государственный сертификат в форме электронного документа. Цифровая версия сертификата включает в себя те же сведения, которые раньше были в бумажном сертификате.
Средства МСК можно направить на:
— приобретение жилого помещения;
— строительство или реконструкцию объекта индивидуального жилищного строительства (ИЖС) с привлечением строительной организации;
— строительство или реконструкцию объекта ИЖС без привлечения строительной организации;
— компенсацию затрат за построенный или реконструированный объект индивидуального жилищного строительства;
— уплату первоначального взноса при получении кредита (займа), в том числе ипотечного, на приобретение или строительство жилья; погашение основного долга и уплату процентов по кредитам или займам на приобретение или строительство жилья, в том числе ипотечным;
— уплату цены по договору участия в долевом строительстве;
— платёж в счёт уплаты вступительного взноса и (или) паевого взноса, если владелец сертификата либо его супруг (супруга) является участником жилищного, жилищно-строительного, жилищного накопительного кооператива.
как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий
Интервью дня: как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий
О программе материнского капитала, как одной из мер государственной поддержки семей с детьми.
1. Программа материнского капитала претерпела много изменений за довольно короткий срок. Давайте начнем с того, что сейчас она собой представляет?
— Материнский (семейный) капитал – это мера государственной поддержки российских семей, в которых, начиная с 1 января 2007 года, рожден или усыновлен второй или любой следующий ребенок. Право на материнский капитал теперь также имеют семьи, в которых после 1 января 2020 года родился или был усыновлен первый ребенок, если до его рождения или усыновления материнский капитал не оформлялся или на него не возникало право.
В Ростовской области на сегодняшний день сертификаты на материнский капитал получили 263 тыс. донских семей, из которых практически 70 % получателей уже полностью распорядились средствами материнского капитала.
2. Ключевой вопрос: как направить материнский капитал на улучшение жилищных условий?
— Распорядиться материнским капиталом на улучшение жилищных условий можно, когда ребенку, в связи с рождением или усыновлением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, исполнится три года. Исключение – уплата первоначального взноса по жилищному кредиту или займу, а также направление средств материнского капитала на погашение жилищных кредитов и займов. В этом случае воспользоваться материнским капиталом можно сразу после рождения или усыновления ребенка.
3. Куда нужно обратиться?
— Заявление о распоряжении материнским капиталом можно подать в любое управление Пенсионного фонда России независимо от места жительства или фактического проживания лично, через личный кабинет или МФЦ.
В этом году также начало действовать нововведение – проактивное оформление сертификата на материнский семейный капитал. Семьям, ребенок в которых родился после 15 апреля, теперь не надо подавать заявления. Пенсионный фонд осуществляет беззаявительное оформление сертификата на материнский капитал. Электронный документ получателям отправляется в личный кабинет на сайте ПФР.
4. На какие именно улучшения жилищных условий можно направить средства материнского капитала?
— Назову все:
1. приобретение жилого помещения;
2. строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства как с привлечением строительной организации, так и без привлечения строительной организации;
3. компенсация затрат за построенный или реконструированный объект индивидуального жилищного строительства;
4. уплата первоначального взноса при получении кредита (займа), в том числе ипотечного;
5. погашение основного долга и уплата процентов по кредитам или займам на приобретение или строительство жилья, в том числе ипотечным;
6. уплата цены по договору участия в долевом строительстве;
7. платеж в счет уплаты вступительного взноса и (или) паевого взноса, если владелец сертификата, либо супруг является участником жилищного кооператива.
Важно отметить, что приобретаемое жилое помещение должно находиться на территории России. Ремонт жилого помещения, применительно к распоряжению материнским капиталом, улучшением жилищных условий не является.
5. А можно распорядиться материнским капиталом через банки?
— Да. Подать заявление о распоряжении средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий с привлечением кредитных средств (наиболее
востребованное у семей направление программы) с апреля 2020 года можно непосредственно в банке, в котором оформляется кредит.
То есть вместо двух обращений – в банк и Пенсионный фонд – семье достаточно обратиться только в банк, где одновременно оформляется кредит и подается заявление на погашение кредита или уплату первого взноса.
Заявления и необходимые документы банки передают управлениям ПФР по электронным каналам связи. Для этого Отделением Пенсионного фонда по Ростовской области были заключены соглашения об информационном обмене с банками, которые предоставляют семьям кредиты. Между ОПФР по Ростовской и представителями в регионе 11 банков подписаны соглашения об информационном обмене (Сбербанк, ВТБ, Уралсиб, Россельхозбанк, Центр-инвест, Открытие, Промсвязьбанк, МТС-банк, Абсолют-банк, Альфа-банк, Южный). Подписание этих соглашений предоставило возможность владельцам сертификатов на маткапитал подать одно заявление об оплате кредита на покупку или строительство жилья средствами материнского капитала сразу в том банке, в котором семья оформляет кредит.
Таким образом, значительно упрощена процедура распоряжения материнским капиталом на самое востребованное у донских семей направление – улучшение жилищных условий с привлечением кредитных средств. В Ростовской области в прошлом году 10 тысяч донских семей погасили кредиты и займы средствами материнского капитала.
6. С кем вообще можно заключить договор займа на приобретение или строительство жилья?
— Это можно сделать как с банком, так и с кредитным потребительским кооперативом, сельскохозяйственным кредитным потребительским кооперативом, который осуществляет свою деятельность не менее трех лет со дня государственной регистрации. Также договор может быт заключён с единым институтом развития в жилищной сфере (дом.рф). При этом средства займа организация-займодатель должна перечислить по безналичному расчету – на личный банковский счет владельца сертификата или его супруги (супруга).
Стоит отметить, что в законе не предусмотрены ограничения по количеству кредитов и займов, на оплату которых можно направить средства материнского капитала. Поэтому эти средства можно направить на погашение одновременно двух или нескольких жилищных кредитов.
7. На что при подаче заявления следует обратить особое внимание?
-Владелец сертификата обязан оформить жилое помещение, приобретенное (построенное, реконструированное) с использованием средств материнского капитала, в общую собственность с детьми (в том числе первого, второго,
третьего ребенка и последующих детей) с определением размера долей по соглашению.
8. В какие сроки будут семье перечислены средства?
— В случае принятия положительного решения срок перечисления средств материнского капитала Пенсионным фондом составляет один месяц и десять рабочих дней с даты подачи заявления на распоряжение средствами материнского капитала.
9. А можно аннулировать свое заявление о распоряжении средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий?
— Заявление о распоряжении средствами материнского капитала может быть аннулировано по желанию заявителя. Для этого необходимо подать заявление об аннулировании ранее поданного заявления. Такое заявление можно подать лично либо через представителя в то управление ПФР, куда было подано заявление о распоряжении средствами.
Такое заявление об аннулировании может быть подано только до перечисления средств, т.е. в срок не позднее 10 рабочих дней с даты принятия решения о распоряжении средствами материнского капитала.
Документы
Среднемесячная заработная плата по некоторым видам экономической деятельности за январь — ноябрь 2021 года
Документ:
Загрузить
Информация о поступлениях в консолидированный бюджет Приморского края и недоимке по видам экономической деятельности на 1.02.2022 года
Документ:
Загрузить
Постановление Правительства Приморского края от 22.02.2022 № 88-пп
О внесении изменений в постановление Правительства Приморского края от 27 мая 2021 года № 329-пп «О Порядке предоставления в 2021 – 2027 годах субсидий из краевого бюджета на государственную поддержку развития аквакультуры (рыбоводства) в Приморском крае
Документ:
Загрузить
Какие выплаты Пенсионного фонда положены отставным военным и их семьям
Реестр межмуниципальных маршрутов регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом на территории Приморского края
Документ:
Загрузить
Распоряжение Правительства Приморского края от 21.02.2022 №87-рп
«О внесении изменения в распоряжение Администрации Приморского кая от 14 февраля 2017 года №53-ра «Об утверждении бюджетного прогноза Приморского края на 2017-2028 годы»
Документ:
Загрузить
Извещение о проведении открытого конкурса и конкурсная документация от 22.02.2022 г.
Документ:
Загрузить
проект постановления Правительства Приморского края «О внесении изменений в постановление Администрации Приморского края от 5 октября 2011 года № 249-па «О разработке и утверждении административных регламентов предоставления государственных услуг»
Документ:
Загрузить
Приложение:
Загрузить
Протокол рассмотрения заявления и документов об изменении маршрута № 603/1
Документ:
Загрузить
Протокол рассмотрения заявления и документов об изменении маршрута № 544
Документ:
Загрузить
Протокол вскрытия конвертов с заявками открытого конкурса (извещение от 21 января 2022 г.)
Документ:
Загрузить
Соглашение о предоставлении из краевого бюджета КГАУ «МФЦ Приморского края» субсидии на иные цели, не связанные с финансовым обеспечением выполнения государственного задания, в 2022 году № 4 от 14.02.2022
Документ:
Загрузить
Изменения в план финансово-хозяйственной деятельности на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов от 09.02.2022
Документ:
Загрузить
Изменения в бюджетную смету КГКУ «Примлаб» на 2022 год от 07.02.2022
Документ:
Загрузить
Изменения в бюджетную смету КГКУ «ИТЦ Приморского края» на 2022 год от 15.02.2022
Документ:
Загрузить
Изменения в бюджетную смету КГКУ «ИТЦ Приморского края» на 2022 год от 04.02.2022
Документ:
Загрузить
Анализ кредиторской задолженности по отчетным данным городских округов, муниципальных округов, муниципальных районов, городских и сельских поселений на 01.02.2022
Документ:
Загрузить
Протокол о результатах общественного обсуждения проекта бюджетного прогноза Приморского края на 2017-2028 годы
Документ:
Загрузить
Протокол рассмотрения заявления и документов об изменении маршрута № 207/5
Документ:
Загрузить
Протокол рассмотрения заявления и документов об изменении маршрута № 207/4
Документ:
Загрузить
Cannot find ‘main’ template with page »
Улучшить жилищные условия с помощью регионального маткапитала станет проще / Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа
Внесены поправки в правила направления средств регионального материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий. Сократился перечень документов, необходимых для распоряжения этой мерой поддержки. Теперь гражданам не надо предоставлять нотариально заверенное обязательство об оформлении жилого помещения в общую собственность лица, получившего сертификат, его супруга и детей с определением размера долей по соглашению. Достаточно будет поставить только подпись в заявлении, подтверждая, что приобретённое, построенное или реконструированное жилье за счет средств маткапитала будет оформлено в общую собственность супруга и детей в течение 6 месяцев после выполнения всех обязательств по оплате или снятия обременения с жилого помещения.
«Мы стараемся максимально оптимизировать перечень документов, который представляет гражданин при получении мер социальной поддержки. В этот раз было принято решение исключить из списка документов при направлении маткапитала на улучшение жилищных условий нотариально заверенное обязательство. Теперь гражданам нет необходимости посещать нотариуса, чтобы оформить этот документ. Такая возможность сэкономит не только время, но и деньги граждан», — рассказывает директор окружного департамента социальной защиты населения Елена Карпова.
На сегодняшний день около 6400 ямальских семей уже распорядились средствами материнского капитала на улучшение жилищных условий.
Маткапитал можно направить на приобретение жилья в капитальном исполнении и строительство или реконструкцию частного дома на территории Ямала, а также лечение всех членов семьи как в России, так и за ее пределами.
ПОДРОБНЕЕ:
− Постановление Правительства ЯНАО от 13.09.2011 № 631-П «Об утверждении Правил направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий»;
− Постановление Правительства ЯНАО от 25.09.2020 № 1143-П «О внесении изменений в Правила направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий».
уровней материнской заботы | АКОГ
Для этого документа опубликовано уведомление об исправлении на веб-сайте Акушерства и гинекологии .
Посмотреть исправление
Номер 9 (Заменяет Консенсус об акушерской помощи номер 2, февраль 2015 г. Подтверждено в 2021 г.)
Американская ассоциация родильных домов; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Комиссия по аккредитации родильных домов; и Общество акушерской анестезии и перинатологии одобряет этот документ.Американская академия семейных врачей и Американская ассоциация больниц поддерживают этот документ. Американское общество анестезиологов рассмотрело этот документ. Этот документ был разработан совместно Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом медицины матери и плода в сотрудничестве с Сарой Дж. Килпатрик, доктором медицинских наук; М. Кэтрин Менар, доктор медицины, магистр здравоохранения; Кристофер М. Зан, доктор медицины; и представитель Центров по контролю и профилактике заболеваний Уильям М. Каллаган, доктор медицины, магистр здравоохранения.Выводы, выводы и взгляды, изложенные в настоящем Консенсусе по акушерской помощи, не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний или правительства США.
ВЫДЕРЖКА: Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах. Ведущие медицинские причины материнской смертности включают сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и распространенные акушерские осложнения, такие как кровотечение, и различаются по срокам относительно конца беременности.Несмотря на то, что были внесены определенные изменения в клиническое ведение некоторых из этих состояний, можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами с высоким риском на уровне медицинских учреждений и населения. Цель уровней материнской помощи состоит в том, чтобы снизить материнскую заболеваемость и смертность, включая существующие диспропорции, путем поощрения роста и развития систем предоставления соответствующей рискам помощи, соответствующей потребностям материнского здоровья. Чтобы стандартизировать полную и интегрированную систему перинатальной регионализации и соответствующей риску материнской помощи, эта система классификации устанавливает уровни материнской помощи, которые относятся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированной помощи (уровень III) и областные центры перинатальной помощи (IV уровень).При определении надлежащего уровня помощи, которую должно оказывать данное учреждение, следует руководствоваться региональными и государственными органами здравоохранения, национальной аккредитацией и руководящими принципами профессиональных организаций, выявленными потребностями региональных служб перинатальной медицинской помощи и региональными ресурсами. Государственные и региональные органы власти должны работать вместе с несколькими учреждениями в регионе и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и внедрить политику, которая продвигает и поддерживает региональную систему помощи.Эти отношения повышают способность женщин безопасно рожать в своих сообществах, обеспечивая при этом поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня. Этот документ представляет собой пересмотренный вариант первоначального Консенсуса об уровнях акушерской помощи 2015 г., который был пересмотрен в первую очередь для уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и отзывах об уровнях осуществления охраны материнства.
Цель
-
Подтвердить необходимость уровней охраны материнства, как это первоначально было представлено в Консенсусе по акушерской помощи 2015 г., который включает единые определения, стандартизированное описание возможностей родильного дома и персонала, а также основу для интегрированных систем, потребности материнского здоровья.
-
Подтвердить, что целью уровней материнской помощи является снижение материнской заболеваемости и смертности, включая существующие различия, путем поощрения роста и развития систем предоставления соответствующей рискам помощи, специфичной для потребностей материнского здоровья. Центральное место в системе занимает развитие отношений сотрудничества между больницами разного уровня охраны материнства в близлежащих регионах, что гарантирует наличие в каждом родильном доме персонала и ресурсов для оказания неотложной акушерской помощи, разумное применение оценки риска, консультации и направление всегда доступно, когда требуется помощь высокого риска.Эти отношения повышают способность женщин безопасно рожать в своих сообществах, обеспечивая при этом поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня.
-
Уточнить определения и пересмотреть критерии, применяя опыт юрисдикций, которые активно внедряют уровни материнской заботы.
Справочная информация
Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что смертность, связанная с беременностью, увеличилась с 7,2 на 100 000 живорождений в 1987 г. до 18,0 в 2014 г. — Латиноамериканские белые женщины 1 2. Кроме того, тяжелая материнская заболеваемость увеличилась почти на 200% в период с 1993 по 2014 год 1 3 4 5 6. Кроме того, данные, предоставленные 13 комитетами по анализу материнской в течение 2013–2017 годов были потенциально предотвратимыми 2.Эти данные подчеркивают необходимость сосредоточить внимание на качестве и безопасности систем охраны материнства. Внедрение уровней охраны материнства было определено как общая тема при определении практических возможностей для предотвращения материнской смертности 2 7. Ведущие медицинские причины материнской смертности включают сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и распространенные акушерские осложнения, такие как кровотечение, и варьируются в зависимости от времени относительной смертности. до конца беременности 2. Несмотря на то, что были введены специфические модификации в клиническом ведении некоторых из этих состояний (например, использование профилактики тромбоэмболии и комплексного лечения кровотечений и гипертензии), можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами из группы высокого риска на уровне медицинских учреждений и населения 8 9.Этот документ представляет собой пересмотренный вариант первоначального Консенсуса об уровнях акушерской помощи 2015 г., который был пересмотрен в первую очередь для уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и отзывах об уровнях осуществления охраны материнства.
Региональная перинатальная помощь
В 1970-х годах в большинстве штатов были разработаны скоординированные региональные системы перинатальной помощи, которые были в основном ориентированы на исходы для новорожденных 10. Назначенные региональные или третичные центры оказывали акушерскую и неонатальную помощь на самом высоком уровне и обслуживали небольшие учреждения. потребности через образование и транспортные услуги.Многочисленные исследования подтвердили концепцию о том, что улучшение неонатальных исходов достигается за счет применения систем транспортировки матери с учетом риска11, 12. Комплексный метаанализ показал повышенный риск неонатальной смертности у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г). ) родились за пределами отделения интенсивной терапии новорожденных больницы уровня III (38% против 23%; скорректированное отношение шансов [скорректированное ОШ], 1,62; 95% ДИ, 1,44–1,83) 13. Точно так же неонатальная смертность была выше среди очень низких младенцев с массой тела при рождении, рожденных в стационарах, укомплектованных врачами-неонатологами при отсутствии более полной междисциплинарной бригады (уровень II), по сравнению с рожденными в центрах III уровня 14.Однако, несмотря на то, что региональные системы, способствующие материнскому переводу для улучшения неонатальных исходов, хорошо зарекомендовали себя, аналогичные сети безопасности, ориентированные на потребности матерей, основанные на медицинском риске, четко не определены и, таким образом, не созданы во многих районах Соединенных Штатов.
Важно отметить, что аккредитованные родильные дома и больницы, предлагающие базовые и специализированные родовспомогательные услуги, оказывают необходимую акушерскую помощь большинству рожениц в Соединенных Штатах 15. женщин с низким или умеренным риском беременности в их местных сообществах.Закрытие больниц с небольшим объемом акушерских услуг может иметь контрпродуктивные неблагоприятные последствия для здоровья 16 17 и потенциально увеличить неравенство в медицинском обслуживании 18 19 за счет ограничения доступа к охране материнства.
Женщинам со сложными состояниями высокого риска часто полезно рожать в больницах, предлагающих широкий спектр специализированных и узкоспециализированных услуг. Возможно, самым прямым доказательством того, что уход за наиболее больными женщинами в центрах неотложной помощи связан с улучшением исходов, является то, что женщины с высоким индексом сопутствующих заболеваний имели значительно более высокий скорректированный относительный риск тяжелой материнской заболеваемости, когда они рожали в больницах с низкой неотложностью (скорректированный ИЛИ, 9.55; 95% ДИ, 6,83–13,35) по сравнению с больницами с высокой степенью неотложности (скорректированное ОШ, 6,50; 95% ДИ, 5,94–7,09). все они могут повлиять на материнские исходы 20 21 22 23 24 25 26 27. Кроме того, данные показывают, что исходы лучше, если женщины с определенными состояниями, такими как предлежание плаценты или приращение плаценты, лечатся в больницах с большим объемом родов 28 29.
Это информацию не следует интерпретировать как намек на то, что больницы с низким объемом родов небезопасны для ухода за женщинами с беременностью низкого риска, или как призыв к закрытию больниц с более низким объемом или остротой.В отдаленных или сельских районах больницы с небольшими объемами доставки часто являются единственным вариантом местной доставки. Скорее, эти данные в сочетании с тем фактом, что 59% родов в больницах в Соединенных Штатах происходят в больницах, где ежегодно рождается менее 1000 новорожденных 15 , подчеркивают важность адекватного укомплектования персоналом и оснащения больниц уровня I и II; региональная помощь с определенными отношениями между учреждениями разного уровня; постоянная оценка рисков; и потенциальная польза ухода за женщинами с высоким риском материнской заболеваемости в центрах с более высоким уровнем ресурсов, ориентированных на неотложную помощь, и специализированным и узкоспециализированным персоналом.
Цели региональной системы охраны материнства
Региональная служба охраны материнства предназначена для поддержания и расширения доступа к помощи путем развития, укрепления и лучшего определения отношений между учреждениями в регионе. В свою очередь, это должно облегчить консультации и передачу помощи, когда это уместно, чтобы женщины с низким и средним риском могли оставаться в своих сообществах, в то время как беременные женщины с состояниями высокого риска получали помощь в учреждениях, которые готовы предоставить требуемый уровень специализированной помощи. .Каждое учреждение должно иметь четкое представление о своих возможностях справляться со все более сложными уровнями охраны материнства и иметь четко определенный порог для перевода женщин в медицинские учреждения, предлагающие более высокий уровень ухода. В экстренных ситуациях следует использовать ближайшую больницу соответствующего уровня, если дополнительные поездки в больницу соответствующего уровня повышают риск. Важной целью региональной системы охраны материнства является обучение медицинских учреждений уровня III или IV инициативам по улучшению качества, поддержка образования и рассмотрение случаев тяжелой заболеваемости и смертности в больницах их региональной системы.Эти рекомендации следует рассматривать как руководящие принципы, а не предписания, и следует признать, что географические и местные особенности будут влиять на системы реализации региональной помощи матерям и новорожденным.
Текущие уровни программ охраны материнства
Уровни развития программ охраны материнства увеличиваются. Несколько штатов, включая Джорджию, Индиану, Техас и Айову, приняли законодательство или изменили свои административные кодексы, чтобы установить особый уровень ухода за матерью для всех больниц, предоставляющих родовспоможение.Важным компонентом всех этих программ является концепция интегрированной системы, в которой центры охраны материнства уровня III или IV проводят обучение и консультации, включая обучение инициативам по улучшению качества и рассмотрению случаев тяжелой заболеваемости и смертности, для учреждений уровня I и II и предоставляют для оптимизированной системы материнского транспорта, когда это необходимо.
В 2013 году CDC разработал Инструмент оценки уровня медицинской помощи (LOCATe) 30, чтобы удовлетворить выявленную штатами и национальными партнерами потребность в простом веб-инструменте, который стандартизирует оценку возможностей медицинских учреждений по уходу за матерями и новорожденными.Он соответствует национальным рекомендациям, опубликованным Американским колледжем акушеров-гинекологов и Обществом медицины матери и плода, а также национальным рекомендациям, опубликованным Американской академией педиатрии. 31. Американский колледж акушеров-гинекологов и Общество медицины матери и плода в сотрудничестве с CDC, Перинатальным фондом штата Аризона и Национальным перинатальным информационным центром расширили работу, проделанную с LOCATe, для разработки Уровней материнской помощи. программа проверки.Программа проверки включает обследование на месте для оценки уровней материнской помощи в акушерском учреждении в соответствии с критериями консенсуса уровней материнской помощи в акушерской помощи. Многопрофильная группа, представляющая организации, обладающие опытом в области ухода за беременными с учетом рисков, опробовала эту программу в 14 учреждениях в трех штатах (Джорджия, Иллинойс и Вайоминг). Команда провела на месте всесторонний обзор услуг по охране материнства, доступных в каждом учреждении, используя результаты LOCATE больницы в качестве начального шага в процессе проверки 32.Опыт LOCATE и пилотная программа проверки позволили внести изменения в этот документ, чтобы обеспечить более эффективное внедрение.
Определения уровней охраны материнства
Для стандартизации полной и интегрированной системы перинатальной регионализации и помощи матери с учетом риска в этой системе классификации устанавливаются уровни охраны материнства, которые относятся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированная помощь (III уровень) и региональные центры перинатальной помощи (IV уровень).Определения, возможности и поставщики медицинских услуг для каждого из четырех уровней охраны материнства и для родильных домов описаны в Таблица 1 . Материнский уход включает в себя все аспекты дородового, интранатального и послеродового ухода. Таблица 1 также относится к уходу с низким, средним и высоким риском; определение того, что представляет собой эти уровни риска, должно быть индивидуальным для учреждений и регионов при участии их поставщиков акушерской помощи. Аккредитованные родильные дома (отдельно стоящие учреждения, не являющиеся больницами) (дополнительную информацию см. в разделе «Аккредитованные родильные дома») являются неотъемлемой частью многих региональных систем оказания медицинской помощи и поэтому включены в таблицу; тем не менее, возможности и поставщики медицинских услуг не указаны в таблице, поскольку уже существуют общепризнанные стандарты, регулирующие родильные дома в Соединенных Штатах 33.
Один из наиболее частых вопросов, возникающих после публикации первого Консенсуса об уровнях акушерской помощи, касался наличия персонала, в частности требований к персоналу, который должен быть «доступен» или «присутствовать» на месте. В этом пересмотренном документе содержатся разъяснения, касающиеся наличия персонала, путем предоставления более конкретной терминологии, как определено ниже.
-
Физически присутствует постоянно: указанное лицо должно находиться на месте в месте оказания перинатальной помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
-
Всегда доступен: указанное лицо должно быть доступно 24 часа в сутки, 7 дней в неделю для консультации и помощи, а также иметь возможность физически присутствовать на месте в течение периода времени, который включает риски и преимущества для матери и плода или новорожденного при оказании помощи. Дальнейшее определение этих временных рамок должно быть индивидуальным для учреждений и регионов при участии их поставщиков акушерской помощи. Если речь идет о доступности услуги, услуга должна быть доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, если не указано иное.
Общие соображения, относящиеся ко всем уровням охраны материнства
-
Все учреждения должны иметь возможность стабилизировать состояние и оказывать первичную помощь любому пациенту, при этом имея возможность осуществлять перевод в случае необходимости, и, таким образом, должны иметь ресурсы для управления наиболее частые акушерские неотложные состояния, такие как кровотечение и артериальная гипертензия. Таблица 2. Поскольку все учреждения не могут поддерживать широту ресурсов, имеющихся в специализированных центрах, транспортировка беременных женщин или женщин в послеродовом периоде между родильными домами является важным компонентом региональной системы перинатальной помощи.Для обеспечения оптимального ухода за всеми беременными женщинами все родильные центры, больницы базового (уровня I) и специализированного (уровня II) ухода должны сотрудничать с специализированными учреждениями и региональными перинатальными учреждениями для разработки и поддержания планов транспортировки матери и соглашений о сотрудничестве для выполнения поставленных задач. медицинские потребности женщин, у которых развиваются осложнения.
-
Сотрудничающие принимающие больницы должны открыто принимать переводы. Следует отметить, что решение о переводе пациентки основывается не только на руководящих указаниях, но также зависит от суждения поставщика медицинских услуг о тяжести заболевания, уравновешивая потребность в более высоком уровне ухода с рисками, связанными с переводом женщины из нее. сообщество.
-
Травматология не включена в уровни охраны материнства, поскольку уровни травматологических центров уже установлены. Беременные женщины должны получать тот же уровень травматологической помощи, что и небеременные пациенты.
-
Надлежащий уровень ухода за пациентами должен определяться их медицинскими потребностями, а не ограничиваться или регулироваться финансовыми ограничениями.
-
Поскольку ожирение чрезвычайно распространено в Соединенных Штатах, все учреждения должны иметь соответствующее оборудование для ухода и родовспоможения беременных женщин с ожирением, включая соответствующие родильные койки, операционные столы и палаты, а также операционное оборудование 34.Степень ожирения может быть одним из факторов, влияющих на решение о переводе женщины на более высокий уровень помощи, хотя не существует четко установленных предельных уровней индекса массы тела для определения уровня помощи беременным женщинам или женщинам. в послеродовом периоде при ожирении.
-
Из-за важности точных данных для оценки результатов и показателей качества все учреждения должны иметь инфраструктуру и инструкции по сбору, хранению и поиску данных, которые позволяют регулярно отслеживать тенденции.
-
Хотя этот документ посвящен охране материнства и не включает подробного обсуждения возможностей ухода за новорожденными с учетом риска, оптимальный перинатальный уход требует синергии институциональных возможностей для женщины и плода или новорожденного. Уровни ухода за матерями и новорожденными могут не совпадать в учреждениях. Тем не менее, уход за беременной женщиной должен осуществляться в учреждении, которое лучше всего отвечает ее потребностям, а также потребностям ее новорожденного.
-
В соответствии с уровнями неонатальной помощи, опубликованными Американской академией педиатрии 35, каждый уровень материнской помощи отражает требуемые минимальные возможности, физические возможности, а также медицинский и вспомогательный персонал.Каждый более высокий уровень заботы включает в себя возможности более низких уровней и опирается на них.
-
Все родильные дома должны иметь необходимую институциональную поддержку, в том числе финансовую, для удовлетворения потребностей соответствующего уровня охраны материнства, включая предоставление медицинского персонала, ресурсов учреждения и сотрудничество с перинатальными больницами в своем регионе.
Аккредитованные родильные дома
Американская ассоциация родильных домов (AABC) первоначально опубликовала Стандарты для родильных домов в 1985 году; самая последняя версия была опубликована в 2017 году 33.Родильные дома — это отдельно стоящие учреждения, которые не считаются больницами. Центры родовспоможения обеспечивают послеродовую помощь женщинам из группы низкого риска с неосложненной одноплодной доношенной затылочной беременностью, у которых, как ожидается, роды будут неосложненными. Родильные дома являются частью системы здравоохранения США. Хотя государственные нормативные акты различаются в отношении лицензирования и аккредитации, в национальных стандартах AABC указано, что каждый родильный центр должен иметь установленную систему консультаций, сотрудничества или направления для удовлетворения потребностей женщины или ребенка 33.Комиссия по аккредитации родильных домов является единственным аккредитационным агентством, которое предпочитает использовать национальный стандарт AABC. Стандарты для родильных домов в процессе его аккредитации. Американский колледж акушеров и гинекологов признает аккредитованные родильные дома неотъемлемой частью региональной помощи. Дополнительную информацию, включая стандарты для центров родовспоможения, можно получить на сайте AABC www.birthcenters.org.
Внедрение и мониторинг
Региональные центры, в которые входят все учреждения уровня IV и любые учреждения уровня III, выполняющие эту функцию, должны развивать отношения с больницами уровней I и II в своей сети направлений.Аналогичным образом, больницы уровня I и II должны быть открыты для сотрудничества и установления отношений с учреждением уровня III или IV в своем регионе. Родильные дома, согласно Стандартам AABC 2017, должны иметь отношения с учреждением более высокого уровня. Региональный центр должен координировать доступ к соответствующим рискам медицинским услугам, оказывать поддержку в мониторинге качества и безопасности и обеспечивать выездное обучение. Эти функции идеально выполняются в сотрудничестве с учреждениями общественного здравоохранения и при их поддержке.
Перечислен в Таблица 3 предлагаются примеры состояний или осложнений, при которых может быть оказана помощь на определенных уровнях. Важно подчеркнуть, что эти примеры перечислены как предполагаемые состояния матери, и таблица не является исчерпывающей или окончательной. Некоторые состояния имеют разную степень тяжести, и, в зависимости от тяжести, географического положения и имеющихся ресурсов, для некоторых пациентов может быть уместно оказывать помощь на уровне, отличном от того, который указан в Таблица 3 .Учреждения, при участии своих поставщиков акушерской помощи, должны индивидуализировать типы состояний или осложнений, с которыми они могут справиться, исходя из фактических ресурсов, доступных для их уровня помощи, а также других соображений, таких как местоположение, доступность транспорта, доступ к легкодоступным ресурсам в местном или региональном районе и координация с другими центрами. Для стандартизации подходов внутри и между учреждениями и региональными системами может быть целесообразно, чтобы отдельные учреждения и региональные системы при участии своих поставщиков акушерской помощи разработали свои собственные конкретные списки состояний или осложнений, которые требуют консультации или рассмотрения вопроса о переводе.
Концентрация помощи женщинам с наиболее сложными беременностями в назначенных региональных центрах перинатальной помощи позволит этим центрам сохранить опыт, необходимый для достижения оптимальных результатов. В соответствии с этой концепцией в совместном отчете девяти комитетов по обзору материнской смертности за 2018 г. было рекомендовано, что принятие уровней материнской помощи окажет значительное влияние на снижение материнской смертности на национальном уровне 6.
Регионализация услуг по охране материнского здоровья требует наличия и координации специализированные услуги, непрерывное профессиональное образование для поддержания компетентности, облегчение возможностей транспортировки и обратного транспорта, а также сбор данных о перинатальных исходах для оценки эффективности оказания перинатальных медицинских услуг, а также безопасности и действенности новых методов лечения.Поскольку состояния здоровья женщин и плодов могут различаться по остроте, направление должно быть организовано таким образом, чтобы удовлетворить наибольшую потребность одного или обоих. В некоторых случаях с особыми потребностями в помощи оптимальная координация помощи будет определяться не географическим регионом, а наличием специальных знаний (например, услуги по пересадке органов или хирургия плода). Однако не менее важно, чтобы женщины находились под опекой родильных домов в их общинах, если только факторы риска или сопутствующие заболевания не разовьются так, что указанный уровень необходимой помощи выходит за рамки возможностей этих родильных домов.Регионализация и поддержка перинатальных служб в учреждениях уровня I и II помогут сохранить такие родильные дома, а не угрожать закрытием.
Измерение и оценка региональной охраны материнства
Если регионализация улучшает помощь, то внедрение уровней охраны материнства должно быть связано со снижением предотвратимой тяжелой материнской заболеваемости и смертности. Также должен быть сдвиг в сторону менее тяжелой заболеваемости в учреждениях уровня I и II.Таким образом, учреждения и региональные системы должны разработать методы отслеживания транспорта, тяжелой материнской заболеваемости и смертности, а также оценки предотвратимости, чтобы они могли измерить эффективность своей системы, используя уровни материнской помощи. Количественная и качественная оценка равенства результатов должна быть неотъемлемой частью отслеживания и оценки эффективности системы.
Рабочие определения необходимы для сравнения данных и результатов между уровнями охраны материнства. Предлагаются две концепции для реализации с использованием уровней материнской заботы: 1) выявление женщин с самым высоким риском заболеваемости и 2) определение исходов, которые могут улучшиться при соответствующем назначении уровней материнской заботы.
Некоторые женщины с повышенным риском тяжелых заболеваний, таких как инсульт, сердечно-легочная недостаточность или массивное кровотечение, могут быть выявлены в дородовой период и должны рожать в больнице соответствующего уровня медицинской помощи. Примеры таких женщин включают женщин с подозрением на расстройства спектра приращения плаценты или женщин с тяжелыми заболеваниями сердца, такими как сложные пороки сердца и легочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатия. Другие менее предсказуемые, но крайне острые состояния матери включают преэклампсию с трудно поддающейся контролю гипертензией и гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP).
Улучшение материнских исходов, которое может быть достигнуто при надлежащем использовании уровней материнского ухода, включает снижение предотвратимой тяжелой заболеваемости и смертности, такой как инсульт, возвраты в операционную, осложнения от известного или подозреваемого приращения плаценты и незапланированных госпитализаций в отделения интенсивной терапии. Частота этих исходов может уменьшиться или сместиться из больниц уровня I и II в больницу уровня III или IV. Разработка полных списков состояний, которые связаны с экстремальными рисками заболеваемости и исходы которых должны быть измерены, в настоящее время находится в процессе развития.Таким образом, проспективное измерение с непрерывным мониторингом и оценкой любой региональной системы охраны материнства имеет решающее значение для улучшения процессов и результатов ухода.
Определение и внедрение уровней охраны материнства
При определении надлежащего уровня помощи, предоставляемой данным учреждением, должны руководствоваться региональные и государственные органы здравоохранения, национальная аккредитация и руководства профессиональных организаций, определенные региональные перинатальные службы здравоохранения потребности в обслуживании и региональные ресурсы 36.Государственные и региональные органы власти должны работать вместе с многочисленными учреждениями в регионе и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и внедрить политику, которая продвигает и поддерживает региональную систему помощи.
Первым шагом в реализации является разработка системы классификации охраны материнства, подходящей для конкретного штата или географического района. Следующим шагом является установление определенных уровней во всех учреждениях, оказывающих материнскую помощь в рамках системы.Для оптимизации внедрения необходима дополнительная информация, в том числе дальнейшее понимание предполагаемых препятствий для внедрения в больницах и родовспомогательных учреждениях, определение или разработка инструментов и ресурсов для устранения этих препятствий, а также определение примеров и передовой практики успешного внедрения системы оказания помощи на разных уровнях. Предоставление такой информации другим учреждениям и системам, которые находятся в процессе или планируют внедрить систему уровня медицинской помощи, может ускорить внедрение.Кроме того, для реализации крайне важно определить, как лучше всего обеспечить финансирование, необходимое для создания системы охраны материнства, как управлять различными программами плательщиков и как определить, какие финансовые модели являются наиболее устойчивыми. Важным соображением, связанным с финансовыми проблемами, является обеспечение того, чтобы учреждения не подвергались финансовому «штрафу» за надлежащий перевод женщины в учреждение более высокого уровня.
Междисциплинарные рабочие группы необходимы для дальнейшего изучения того, что необходимо для принятия предлагаемой системы классификации уровней охраны материнства во всех учреждениях, обеспечивающих уход за матерью.В дополнение к информации, необходимой для оптимизации реализации, необходимы исследования для оценки влияния внедрения системы охраны материнства на определенные уровни на материнские и перинатальные исходы с особым акцентом на снижение материнской заболеваемости и смертности.
Для получения дополнительной информации
Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на www.acog.org/More-Info/LOMC .
Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.
5 способов улучшить материнское здоровье путем преодоления климатического кризиса
Ожидается, что глобальный климатический кризис будет иметь далеко идущие последствия — от повышения уровня моря до более высоких температур и более частых экстремальных погодных явлений — все из которых, как ожидается, негативно скажутся на здоровье человека.Новые исследования также помогают общественности лучше понять, как изменение климата негативно повлияет на состояние здоровья матерей, например, за счет увеличения риска преждевременных родов, осложнений, связанных с беременностью, и плохого психического здоровья матерей. Кризис материнского здоровья в Соединенных Штатах делает угрозу, которую изменение климата представляет для беременных и родильниц, еще более тревожной. Среди развитых стран в Соединенных Штатах один из самых высоких показателей материнской смертности в мире, а чернокожие беременные и родильницы в три раза чаще умирают от осложнений, связанных с беременностью, по сравнению с их белыми коллегами. 1 К счастью, в рамках Закона о медицинском автобусе для чернокожих матерей от 2021 года член палаты представителей Лорен Андервуд (штат Иллинойс) взялась за решение этих пересекающихся кризисов, представив ранее в этом году Закон о защите мам и детей от изменения климата. 2 Директивные органы на федеральном уровне и уровне штата должны продолжать развивать этот законопроект, а также другие усилия на уровне штата и федерального уровня, чтобы смягчить и защитить беременных и молодых родителей от наихудших последствий изменения климата.
В честь Дня Земли в этом выпуске представлены пять политических рекомендаций, которые улучшат материнское здоровье за счет устранения последствий и последствий изменения климата, в том числе:
- Предоставление ресурсов беременным и родильницам, проживающим в районах с климатическим воздействием
- Повышение качества и устойчивости жилья и местной инфраструктуры
- Разработка национального индекса уязвимости к жаре для защиты беременных и родильниц от экстремальной жары
- Расширение доступа к услугам телемедицины для матерей
- Улучшение доступа к услугам по планированию семьи
Продвигая эти рекомендации, политики на федеральном уровне и уровне штатов могут заблаговременно справиться с надвигающимся кризисом, вызванным изменением климата, и обеспечить беременных и родильниц, в частности цветных женщин, ресурсами и средствами защиты, необходимыми им для здоровой беременности.
Прямое воздействие изменения климата на материнское здоровье
Существует целый ряд климатических факторов риска, которые непосредственно влияют на здоровье матери, включая экстремальную жару, загрязнение воздуха, наводнения и ураганы. Также важно отметить, что опыт изменения климата зависит от расы, дохода, географии и множества других факторов. Цветные люди, в том числе чернокожие, латиноамериканцы и коренные жители, с большей вероятностью будут подвержены негативному влиянию климатических факторов риска, чем их белые коллеги. 3 То же самое относится и к людям с ограниченными возможностями и ЛГБТ. 4
Исследования продемонстрировали негативное влияние экстремальной жары на материнское здоровье. Например, воздействие экстремальной жары связывают с преждевременными родами, которые сами по себе могут привести к длительной заболеваемости и смертности младенцев, из-за обезвоживания матери, неспособности эффективно терморегуляции во время беременности и проблем, связанных с обменом питательных веществ и газов в организме. плацента. 5 Исследование показало, что повышение средней недельной температуры на 10 градусов по Фаренгейту было связано с повышением температуры на 8 градусов по Фаренгейту.6-процентное увеличение частоты преждевременных родов. 6 Соответственно, в статье Nature Climate Change сделан вывод о том, что без климатического вмешательства к концу века ежегодно будут рождаться недоношенными еще 42 000 младенцев из-за более высоких температур окружающей среды. 7 Сильная жара также может привести к врожденным порокам сердца и мертворождению. 8 Воздействие сильной жары зависит от расы и географического положения, а также других факторов. Например, чернокожие и латиноамериканцы в Соединенных Штатах преимущественно живут на юге, юго-западе и западе, 9 регионах, которые, по прогнозам, будут испытывать более сильную жару. 10
Аналогичным образом, загрязнение воздуха может иметь пагубные последствия для здоровья матери, приводя к преждевременным родам, низкой массе тела при рождении и мертворождению из-за изменений в сердечно-легочной системе матери, системному воспалению и повреждению плаценты. 11 Исследование, изучающее связь между загрязнением воздуха и плохим состоянием здоровья матери, показало, что за 10 лет после закрытия угольной электростанции в Калифорнии уровень преждевременных родов в окружающем регионе снизился на 27 процентов. 12 Воздействие загрязнения воздуха на здоровье матерей более выражено у цветных женщин, включая чернокожих матерей. 13 Действительно, цветные сообщества и сообщества с низким доходом с большей вероятностью проживают рядом с загрязняющими электростанциями и другими опасными объектами и испытывают кумулятивные негативные последствия для здоровья из-за такого воздействия. 14
Стихийные бедствия, такие как ураганы и наводнения, которые, по прогнозам, станут более интенсивными и частыми в ближайшие годы 15 , также влияют на здоровье матери.Женщины, подвергшиеся воздействию ураганов, подвергаются повышенному риску рождения младенцев с низкой массой тела: исследование показало, что воздействие ветра со скоростью 74 мили в час или выше было связано с 21-процентным увеличением риска чрезвычайно преждевременных родов. 16 Наводнение также представляет опасность для здоровья матери. После наводнения в Северной Дакоте исследователи определили, что уровень риска для здоровья матери, включая эклампсию и маточное кровотечение; низкий вес при рождении; число преждевременных родов увеличилось. 17 Климатические явления также влияют на психическое здоровье матери, включая посттравматическое стрессовое расстройство. 18 Исследователи продолжают работать над пониманием причинных путей и связанных с ними рисков, которые влияют на то, как стихийные бедствия могут привести к таким плохим последствиям для здоровья матери.
Политические решения для защиты и улучшения материнского здоровья
Изменение климата, несомненно, усугубит существующий кризис в области материнского здоровья и создаст серьезные риски для здоровья беременных и родильниц, а также их младенцев. По этой причине директивные органы на федеральном уровне и уровне штатов должны принять срочные меры, направив ресурсы туда, где они больше всего нужны, разработав более надежные стандарты данных, касающиеся климата и материнского здоровья, и расширив доступ к услугам по охране материнского здоровья посредством телемедицины, а также услуг по охране репродуктивного здоровья. в том числе противозачаточные.
Предоставление ресурсов беременным и родильницам, живущим в климатически неблагополучных районах
Федеральные и государственные директивные органы должны обеспечить, чтобы соответствующие учреждения, включая Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) и департаменты здравоохранения штатов, принимали меры для обеспечения беременных и родильниц, живущих в районах, подверженных климатическим изменениям, критически важной поддержкой, в которой они нуждаются. . Закон о защите мам и детей от изменения климата, знаковый законопроект, внесенный в Конгресс в феврале этого года членом палаты представителей.Андервуд поможет сделать это, уполномочив HHS назначать «зоны риска изменения климата» — районы, где у беременных и родильниц с большей вероятностью будут плохие последствия для здоровья матери и ребенка из-за изменения климата. Этот процесс назначения будет аналогичен тому, как Администрация ресурсов и услуг здравоохранения определяет области нехватки медицинских работников и как Центры по контролю и профилактике заболеваний используют свой индекс социальной уязвимости. 19
В рамках этого процесса назначения HHS опубликует уведомление о предлагаемом нормотворчестве для сбора отзывов общественности о критериях, необходимых для выбора этих зон.Помимо расы и этнической принадлежности, потенциальные критерии охватывают многие социальные детерминанты здоровья, в том числе статус медицинского страхования, доступ к поставщикам медицинских услуг, уровень дохода и доступ к качественному жилью, транспорту и питанию. Как только HHS выберет эти критерии и назначит зоны риска изменения климата, агентство будет финансировать ряд организаций, включая общественные организации, а также местные и государственные департаменты здравоохранения, для оказания поддержки беременным и родильницам, живущим в этих зонах.Это финансирование может быть использовано для обучения медицинских работников и доул рискам для здоровья, связанным с изменением климата; предоставлять беременным и родильницам прямую финансовую помощь и помощь в доступе к качественному жилью, транспортным услугам и таким предметам, как эффективные системы охлаждения и установки для фильтрации воздуха; и разработать другие инициативы по смягчению воздействия изменения климата на беременных и родильниц в этих зонах.
Повышение качества и устойчивости жилья и местной инфраструктуры
В дополнение к обозначению зон риска изменения климата крайне важно, чтобы U.S. Агентство по охране окружающей среды (EPA) выпускает обновленные протоколы защиты от атмосферных воздействий, чтобы побудить федеральные программы и программы помощи штата к погодным условиям, федеральные жилищные программы, организации, занимающиеся домашними делами, и генеральных подрядчиков уделять приоритетное внимание повышению энергоэффективности и другим обновлениям защиты от погодных условий для уязвимых лиц. 20 Действительно, по мере того, как все больше людей переселяются в помещения, спасаясь от экстремальных погодных условий, защита качества воздуха в помещениях для беременных и родильниц, особенно для тех, кто живет в некачественных жилищах, станет еще более важной.Утепление может защитить внутреннюю домашнюю среду за счет снижения рисков для здоровья и безопасности, связанных с сильной жарой, резкими похолоданиями, наводнениями и другими экстремальными погодными явлениями, усугубляемыми изменением климата.
Предотвращение и смягчение последствий изменения климата также требует от федеральных политиков решения проблемы экстремальной жары, ее непропорционального воздействия на беременных и родильниц, а также расовых различий, лежащих в основе связанных со здоровьем заболеваемости и смертности. Вот почему положение в Законе о защите мам и детей от изменения климата, которое позволит заинтересованным сторонам разрабатывать инициативы по улучшению местной инфраструктуры, имеет решающее значение. 21 Это положение поможет устранить эффект «теплового острова», когда в городах из-за обилия дорог, зданий и другой инфраструктуры, которые лучше поглощают и сохраняют тепло по сравнению с растительностью и водой, температура может достигать 22 градусов по Фаренгейту. жарче, чем в отдаленных сельских или негородских районах. 22 Эффект острова тепла еще более заметен в городах и районах, где большинство населения составляют небелые, что является результатом постыдного наследия красной черты Соединенных Штатов.Основываясь на анализе карт Корпорации займов домовладельцев 1930-х годов, исследователи определили, что исторически отмеченные районы в настоящее время более жаркие, чем районы, не отмеченные красной чертой, — в некоторых случаях даже на 7 градусов по Фаренгейту жарче — из-за искусственной среды этих районов. 23 В результате десятилетий изъятия инвестиций в этих районах сравнительно меньше зеленых насаждений и крон деревьев, больше теплосберегающих дорог и больших зданий. Увеличение крон деревьев и установка инфраструктуры, такой как прохладные крыши и прохладные тротуары, — с приоритетом, отдаваемым районам с низким доходом, меньшинствам и исторически отмеченным красной чертой, — помогут снизить температуру окружающей среды, обеспечить защиту от прямого воздействия солнца и снизить уровень загрязнения воздуха. 24 Все это необходимые шаги для обеспечения защиты здоровья беременных и родильниц, особенно в цветных сообществах.
Разработка национального индекса уязвимости к жаре, который лучше защищает беременных и родильниц
Чтобы предотвратить связанную с жарой материнскую заболеваемость или смертность, федеральные директивные органы должны также разработать и распространить стандарты, такие как национальный индекс уязвимости к жаре, который штаты и местные органы власти могут использовать в качестве модели для обеспечения большей единообразия в оценке воздействия экстремальной жары. .Этот индекс должен учитывать риски для уязвимых групп, включая беременных и родильниц.
С тех пор как в 1963 году был принят Закон о чистом воздухе, федеральное правительство разработало четкие стандарты сбора данных и обеспечения их соблюдения, касающиеся качества воздуха. Например, государственные и местные агентства обязаны предоставлять общественности ежедневные отчеты о качестве воздуха с использованием индекса качества воздуха Агентства по охране окружающей среды. Основываясь на измерениях основных загрязнителей воздуха, этот индекс присваивает общий уровень качества воздуха, разделенный на шесть категорий, от «хорошего» до «опасного», со специальными предупреждениями для чувствительных групп, включая беременных. 25 Хотя не существует федерального законодательства, обязывающего федеральное правительство разрабатывать аналогичные меры для экстремальной жары, потребность в этих стандартах для охраны здоровья матери не менее актуальна.
Некоторые штаты, в том числе Нью-Йорк, Висконсин и Вермонт, заранее создали собственные индексы уязвимости к жаре 26 , чтобы помочь жителям, государственным и местным властям лучше предвидеть и планировать экстремальную жару. В некоторых случаях они даже разработали интерактивные базы данных для определения риска для округа и района.Однако в каждом штате используются разные данные для оценки уязвимости к экстремальной жаре, и ни один из этих данных не относится к беременным женщинам или женщинам репродуктивного возраста. Национальный индекс тепловой уязвимости поможет решить эту проблему.
Расширение доступа к услугам телемедицины для матерей
Перед лицом изменения климата штаты должны продолжать расширять доступ к услугам телемедицины, особенно услугам телездравоохранения для матерей, а федеральное правительство должно сделать давно необходимые инвестиции для улучшения инфраструктуры телемедицины.Телемедицина позволит женщинам уменьшить воздействие опасных условий окружающей среды за счет удаленного доступа к медицинским услугам, не выходя из дома, а также преодоления транспортных и других логистических барьеров.
Чтобы расширить доступ к услугам телемедицины для матерей, большему количеству штатов следует разрешать домам пациентов выступать в качестве соответствующих исходных пунктов или мест, где пациенту разрешено получать удаленные медицинские услуги. 27 Это гарантирует, что услуги, которые беременные или родильницы получают на дому, покрываются их страховкой.Штаты также могут расширить список поставщиков, которым разрешено предоставлять услуги телемедицины, включив в него клиницистов с передовой практикой и акушерок, что в настоящее время разрешено не во всех штатах. 28 Наконец, учитывая проблему отсутствия услуг по охране материнства и нехватку доступных и квалифицированных поставщиков медицинских услуг, штатам также следует принять договоры о лицензировании между штатами, такие как Межгосударственный договор о лицензировании медицинских услуг, 29 , чтобы разрешить поставщикам услуг, которые в противном случае не смогли бы оказывать помощь через границы штатов, чтобы оказывать помощь женщинам, живущим в родильных домах, в том числе в районах, пострадавших от изменения климата.
Улучшение доступа к услугам по планированию семьи
Разработчики политики на федеральном уровне и уровне штатов должны также улучшить доступ к услугам по планированию семьи, чтобы люди могли принимать решения о беременности и планировании семьи, которые будут им полезны в условиях меняющегося климата. Исследования показали, что после климатических бедствий женщинам, особенно чернокожим, труднее достать противозачаточные средства. 30 Политики могут помочь улучшить доступ к услугам по планированию семьи, сделав противозачаточные средства более доступными и усилив программу планирования семьи Раздела X.Помимо того, что они помогают людям избежать нежелательной беременности и лучше планировать беременность, противозачаточные средства также имеют решающее значение для социального и экономического прогресса женщин, включая их образовательные занятия и участие в рабочей силе. 31
Несмотря на то, что доступ к противозачаточным средствам является краеугольным камнем репродуктивного здоровья, его нельзя использовать для контроля над рождаемостью, поскольку страны, опасающиеся так называемого перенаселения, пытаются диктовать репродуктивный выбор женщин. 32 Демографический контроль использовался на протяжении всей истории, от кампаний принудительной стерилизации до требований о том, чтобы получатели государственной помощи получали обратимые противозачаточные средства длительного действия, и каждый раз служил только развитию системного расизма и подрыву репродуктивной автономии. Вместо этого услуги по контрацепции должны быть ориентированы на пациента, и все методы, включая решение не использовать противозачаточные средства, должны уважаться и быть доступными.
Правительство может улучшить доступ к планированию семьи, расширив доступность противозачаточных средств на федеральном уровне и уровне штатов.Например, администрация Байдена и Конгресс должны отменить правила, изданные администрацией Трампа, которые расширяют религиозные и моральные исключения для работодателей, университетов и организаций, которые в противном случае обязаны оплачивать противозачаточные средства без разделения затрат в соответствии с пособием по контролю над рождаемостью Закона о доступном медицинском обслуживании, которое Верховный суд поддержано в судебном иске в прошлом году. 33 Кроме того, администрация Байдена должна потребовать, чтобы планы медицинского страхования покрывали 12-месячный запас противозачаточных средств без разделения затрат; разрешить безрецептурный доступ к противозачаточным средствам без рецепта; и исключить методы медицинского управления, такие как ограничения количества и требования предварительного разрешения.Штаты, которые могут и должны предпринимать аналогичные административные действия, также могут подать отказ от планирования семьи или поправку к государственному плану в Центры услуг Medicare и Medicaid для создания программ планирования семьи с ограниченными льготами, которые улучшат доступ к противозачаточным средствам для женщин с низким доходом в штате. .
Федеральное правительство также должно укрепить Раздел X — единственную национальную программу, которая помогает удовлетворить потребности миллионов людей в Соединенных Штатах в области планирования семьи и профилактического медицинского обслуживания, — увеличив финансирование программы и позволив получателям прошлых грантов, которые были вынуждены выйти из программы. из-за внутреннего правила кляпа для повторного входа.С тех пор, как в прошлом году администрация Трампа завершила работу над своим правилом внутреннего кляпа, 19 получателей грантов, в том числе Planned Parenthood и почти дюжина государственных департаментов здравоохранения и некоммерческих организаций, вышли из программы Title X, сократив пропускную способность сети почти наполовину и приведя к потере 1,6 миллиона женщин. доступ к услугам. 34 Хотя в середине апреля администрация Байдена предприняла важный шаг, опубликовав предложенное правило об отмене внутреннего правила кляпа, она может предпринять дальнейшие действия, создав путь повторного входа для поставщиков, вынужденных выйти из программы. 35 Программа Title X также нуждается в увеличении финансирования: с 2010 по 2019 год финансирование программы сократилось с 317 миллионов долларов до 286 миллионов долларов, а количество пациентов, обслуживаемых клиниками Title X, также уменьшилось с 5,22 миллиона. в 2010 году до 3,1 миллиона в 2019 году. 36 Исследование, опубликованное в Американском журнале общественного здравоохранения , показало, что финансирование Раздела X составляет менее 39 процентов от того, что требуется для адекватного удовлетворения потребностей населения в планировании семьи. 37 Чтобы удовлетворить текущие потребности пациентов, устранить ущерб, нанесенный внутренним правилом о кляпе, и решить проблему системного недофинансирования программы, которое предшествовало правилу, Конгресс должен профинансировать программу Раздела X в размере 954 миллионов долларов, поскольку он проводит закон об ассигнованиях позже в этом году. 38
Заключение
Реакция Соединенных Штатов на изменение климата может создать возможности для продвижения справедливости и улучшения показателей материнского здоровья здесь и во всем мире. Однако по мере того, как изменение климата все больше затрагивает повседневную жизнь населения, а его воздействие на национальную и глобальную экономику все больше выходит на первый план, возможности для включения вопросов материнского здоровья и справедливости в более масштабные меры реагирования на изменение климата уменьшаются. Кризис в области материнского здоровья продемонстрировал, что, когда политика и законодательство не принимаются, а общественность не осведомлена об этой проблеме и не инвестирует в нее, это серьезно затрагивает беременных и родильниц, а также их семьи и сообщества.Кроме того, решение проблемы материнского здоровья, особенно среди чернокожих женщин и других цветных женщин, должно стать частью более широких усилий по разработке комплексных мер реагирования на изменение климата, предусматривающих инвестиции в устойчивую и устойчивую инфраструктуру, создание большего количества экологически чистых рабочих мест и уделение приоритетного внимания общественному здравоохранению и экологической справедливости. Федеральные и государственные политики, а также общественность должны использовать безотлагательность этого момента, чтобы развить эти рекомендации и обеспечить, чтобы беременные и родильницы были готовы к новому климатическому будущему.
Осуб Ахмед — старший политический аналитик по вопросам здоровья и прав женщин Женской инициативы в Центре американского прогресса.
Автор выражает благодарность Салли Хардин, Ханне Малус, Кэтлин Келли и Микиле Рете за их помощь.
Связь между социальным капиталом и качеством жизни среди выборки иранских беременных женщин | BMC Public Health
Дизайн и условия исследования
Это поперечное исследование проводилось в период с мая по декабрь 2018 года.Участниками были беременные женщины, направленные в медицинские центры дородовой помощи в Казвине, Иран. Все участники были женаты. В настоящем исследовании использовались в общей сложности 37 городских медицинских центров в Казвине. В 2018 году примерно 82% медицинских центров оказывали дородовую помощь в Казвине.
Критерии включения участников исследования включали наличие одноплодной внутриматочной беременности со сроком гестации более 10 недель и готовность участвовать в исследовании. Хронические медицинские проблемы в анамнезе (т.(например, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек) или психологические проблемы (например, травматические и стрессовые инциденты в течение последних 3 месяцев) привели к исключению участников из исследования. Наличие одноплодной беременности и гестационный возраст были подтверждены на основании сонограммы участников. В рамках плановой дородовой помощи все женщины, обращающиеся за дородовой помощью, направляются на УЗИ для подтверждения беременности и гестационного возраста. Гестационный возраст менее 10 недель был исключен из исследования, так как у него более высокий риск аборта.Многоплодная беременность и наличие хронических заболеваний были исключены, поскольку такие ситуации могли привлечь особое внимание. Таким образом, эти условия были исключены, чтобы иметь возможность исследовать то, что большинство женщин испытывают при нормальной беременности.
Выборка
Для выбора медицинских центров и участников использовались два этапа методов случайной выборки. Первый этап включал случайную кластерную выборку. Для этого исследователи разделили Казвин на пять географических регионов: северный, южный, восточный, западный и центральный.Затем они случайным образом выбрали по две поликлиники из каждого региона. Произведена случайная выборка с использованием списка потенциальных участников из выбранных центров. Всего было отобрано десять центров, и для участия в исследовании случайным образом были отобраны 24 беременные женщины.
Размер выборки был рассчитан с использованием коэффициентов корреляции, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях. В исследовании Rajabi et al. (2013), наблюдалась значительная связь между общим социальным капиталом и общим качеством жизни (r = 0.15) [17]. Необходимое количество участников оценивалось в 180 человек (r = 0,15, α = 0,05, β = 0,20). При 30% вероятности того, что участники не заполнили анкеты, всего для этого исследования было набрано 240 участников.
Определение переменных и измерение
В этом исследовании переменные социального капитала, качества жизни, демографические данные и акушерство оценивались с использованием следующих показателей: использованы в исследовании [18].У него была шкала Лайкерта от «никогда» до «всегда» с баллами от 1 до 4. Общий балл представляет собой сумму всех пунктов, и более высокие баллы представляют более высокий социальный капитал. Этот опросник состоял из восьми разделов: связи с обществом (7 пунктов), социальные агентства (5 пунктов), доверие и безопасность (5 пунктов), связи с соседями (5 пунктов), семья и друзья (3 пункта), терпимость к разнообразию (3 пункта). ), ценность жизни (3 пункта) и рабочие связи (5 пунктов). Лицо, содержание и структура (т.е., с помощью исследовательского факторного анализа и исследовательского анализа причинно-следственных связей) его достоверность была подтверждена и сообщалось о коэффициенте альфа Кронбаха, равном 0,84 [18]. Психометрические свойства версии этого опросника на фарси впервые были описаны Ефтехариным и соавт. (2016). В настоящем исследовании кластерный коэффициент корреляции для шкал подшкал был более 0,70, а коэффициент альфа Кронбаха для всей шкалы составил 0,96 [19]. Следует отметить, что последние пять пунктов этой анкеты были конкретно связаны с рабочими связями.Поскольку большинство участников идентифицировали себя как «домохозяйки» (т. е. не имеющие официальной работы/занимающиеся домашними обязанностями), было невозможно изучить эту субшкалу для всех участников. Таким образом, окончательный анализ этого раздела был выполнен с использованием 31 пункта в семи субшкалах. Коэффициент альфа Кронбаха, равный 0,82, показал надежность этого в данном исследовании.
Качество жизни
Качество жизни измерялось с помощью краткой формы (36) обследования состояния здоровья (SF-36). SF-36 — это хорошо известный инструмент для оценки качества жизни, связанный со здоровьем, который был разработан в США [20].SF-36 — это общий инструмент оценки качества жизни, который измеряет восемь понятий, связанных со здоровьем, включая физическое функционирование (пункты PF-10), функционирование физической роли (пункты RP-4), боль в теле (пункты BP-2), общее восприятие здоровья ( пункты GH-5), жизнеспособность (пункты VT-4), социальное функционирование (пункты SF-2), функционирование эмоциональной роли (пункты RE-3) и воспринимаемое психическое здоровье (пункты MH-5).
Необработанные баллы были преобразованы в шкалу от 0 до 100, причем более высокие баллы указывали на лучшее качество жизни [20]. SF-36 имеет два основных измерения: физическое здоровье (PCS) и психическое здоровье (MCS) [21].Этот инструмент был переведен и утвержден Montazeri et al. (2005) в Иране [22]. Коэффициент альфа Кронбаха, равный 0,87, показал надежность этого в данном исследовании.
Демографический и акушерский вопросник
Этот вопросник включал вопросы о возрасте, уровне образования и роде занятий беременной женщины и мужа. Каждой участнице также задавали вопросы о социально-экономическом статусе домохозяйства, месте жительства, собственности на жилье, продолжительности проживания в последнем месте жительства и особенностях беременности (т.г., текущий срок беременности, пол плода, количество беременностей, родов, абортов, нежелательных беременностей и детей). Вопросы были подготовлены исходя из целей исследования и обзора литературы. Для достоверности содержания его рассмотрели и одобрили пять преподавателей сестринского и акушерского дела.
Образцы материалов, использованных для сбора данных в этом исследовании, предоставлены в качестве дополнительного файла 1.
Статистический анализ
Программное обеспечение SPSS версии 24 и MLwiN версии 2.27 были использованы для анализа данных. Количественные переменные были представлены на основе их среднего значения и стандартного отклонения, а качественные переменные были описаны их частотой и процентным соотношением. Связь между различными параметрами социального капитала (с аспектами физического и психического здоровья качества жизни) исследовалась с использованием коэффициента корреляции Пирсона.
Дальнейшая оценка связи между социальным капиталом и КЖ проводилась с помощью многоуровневого статистического моделирования [23] с помощью двухуровневой модели линейной регрессии с беременными женщинами ( n = 240) на уровне 1 и центрами ( n = 10) на уровне 2 с использованием метода максимального правдоподобия (IGLS).В регрессионной модели физический компонент (PCS) и психический компонент (MCS) качества жизни были введены как зависимые переменные, а общий балл социального капитала был введен как независимая переменная. Перед запуском регрессионной модели нормальность зависимой переменной (общая оценка социального капитала) оценивалась с использованием двух методов гистограммы и критерия Колмогорова-Смирнова. Тест Колмогорова-Смирнова с p -значением 0,06 подтвердил нормальность этого показателя. Также гистограмма подтвердила это предположение.Регрессионная модель была скорректирована с учетом потенциальных искажающих факторов демографических характеристик (возраст, образование, социально-экономический статус, доход и продолжительность проживания в текущем месте жительства) и акушерских переменных (гестационный возраст, количество беременностей и тип родов, аборт, пол плода, желание забеременеть). В регрессионной модели независимые переменные с более чем двумя категориями были определены как фиктивные переменные. ICC был рассчитан для каждой модели. Значимым уровнем считали < 0.05. Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, представлены в виде дополнительного файла 2.
Этические соображения
Настоящее исследование было одобрено исследовательским советом факультета сестринского дела и акушерства Казвинского университета медицинских наук, Иран. Комитет по этике Казвинского университета медицинских наук рассмотрел предложение и одобрил его под кодом IR.QUMS.REC.1397.043. Письменное информированное согласие было получено от всех участников после объяснения целей исследования и понимания обработки собранных данных для обеспечения конфиденциальности и конфиденциальности.
Процедура исследования
После получения необходимых разрешений исследователи направили в выбранные медицинские центры. После ознакомления с целью и задачами исследования беременные женщины были отобраны на основе критериев включения. После получения письменного информированного согласия участниц попросили заполнить анкеты исследования во время одного из визитов беременных. Данные собирались на одном этапе методом интервью. Все интервью проводились двумя исследователями.
Выводы
Демографические характеристики
Исследователи пригласили 240 беременных женщин принять участие в этом исследовании. Все участники добровольно заполнили анкеты. Полученные данные показали, что средний (стандартное отклонение) возраст женщин составил 27,98 (5,18) лет, а их супругов — 32,72 (5,83) лет. Большинство участников имели диплом колледжа (40%), но в настоящее время идентифицируют себя как домохозяйки (87,5%). Всего дипломы имели 38,4% супругов, и только 2.9% были полностью безработными. Для 79,6% участников семейный доход составлял от 10 до 30 миллионов риалов, а половина участников охарактеризовали свое социально-экономическое положение как слабое. Более половины женщин (59,6%) проживали по месту жительства менее 2 лет.
По акушерским характеристикам у большинства участниц (44,2%) была первая беременность, у половины из них в анамнезе были предыдущие роды и у 80% не было абортов в анамнезе. Среднее значение (стандартное отклонение) гестационного возраста женщин составило 23 года.5 (8,13) недель. Большинство из них (75,8%) сообщили о желании забеременеть и находились во втором триместре (55,4%). Более подробная информация представлена в Таблице 1.
Таблица 1 Распределение оценки социального капитала по демографическим и акушерским параметрамСвязь между социальным капиталом и качеством жизни беременных женщин
Среднее значение (стандартное отклонение) социального капитала составило 67,43 (12,48). Суммарный балл социального капитала распределялся по выборке нормально. Средний балл качества жизни в аспекте физического здоровья составил 70.2 (21,06) и по показателю психического здоровья 71,88 (20,66) (табл. 1). Связь между различными параметрами социального капитала и показателями качества жизни, связанными с физическим и психическим здоровьем, показана в таблице 2. Все параметры социального капитала, за исключением связи с семьей и друзьями и терпимости к разнообразию, имели положительную значимую связь с параметрами физического и психического здоровья населения. качество жизни
Таблица 2. Корреляция между подшкалами социального капитала и общими баллами с показателями качества жизни, связанными с физическим здоровьем (PCS) и психическим здоровьем (MCS).Регрессионная модель показала, что социальный капитал имеет значительную связь как с физическими, так и с психическими параметрами качества жизни беременных женщин. Связь социального капитала с качеством жизни беременных женщин была значимой после поправки на демографические и акушерские характеристики. В скорректированной модели каждая единица увеличения социального капитала беременных приводила к увеличению физического здоровья (0,40) и психического здоровья (0,44) (табл. 3). Таблица 3 Результаты регрессионного анализа связи социального капитала с аспектами физического здоровья (PCS) и психического здоровья (MCS) качества жизни беременных женщинРешение проблемы кризиса материнского здоровья посредством улучшения инфраструктуры данных: руководящие принципы для достижения прогресса
В Соединенных Штатах самый высокий уровень материнской смертности среди развитых стран, и здесь наблюдаются значительные различия в показателях материнского здоровья, особенно в зависимости от расы и этнической принадлежности.Самый последний национальный отчет о материнской смертности в США показывает значительное увеличение национального уровня материнской смертности в 2019 году по сравнению с 2018 годом (20,1 и 17,4 смертей на 100 000 живорождений соответственно), при этом показатель среди неиспаноязычных чернокожих женщин в 2,5 раза выше. уровень среди неиспаноязычных белых женщин и в 3,5 раза выше, чем среди латиноамериканских женщин. Также были отмечены различия по возрастным группам (12,6 смертей на 100 000 живорождений среди женщин моложе 25 лет, 19,9 среди женщин в возрасте 25–39 лет и 75 лет).5 среди лиц в возрасте 40 лет и старше). Предыдущий отчет, в котором использовались более ранние и 10-летние (2007–2016 гг.) сводные данные о связанных с беременностью смертях (измеряемых иначе, чем материнская смертность) из Системы наблюдения за смертностью при беременности Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), указывает на то, что американские индейцы и коренные жители Аляски женщины также имеют высокую смертность (коэффициент смертности, связанной с беременностью, в 2,3 раза выше, чем у их белых неиспаноязычных, латиноамериканских и жителей азиатских / тихоокеанских островов, и разрыв увеличился среди старших возрастных групп).
Как нация, мы можем и должны обеспечить лучший, более ориентированный на пациента уход за беременными и молодыми матерями, отвечающий их выраженным потребностям — как для улучшения состояния здоровья всех матерей и их детей, так и для устранения существующих различий.
Обеспечение оптимального материнского здоровья для всех в США
Улучшение показателей материнского здоровья является постоянным приоритетом для Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS). В декабре 2020 года HHS выпустила план действий по охране материнства с целью сделать США одной из самых безопасных стран в мире для рожениц.Совсем недавно HHS отметило Неделю здоровья чернокожих матерей, объявив о действиях по расширению доступа к непрерывному медицинскому страхованию. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) одобрили раздел 1115(a)(2) демонстрационных проектов Medicaid, связанных с послеродовым покрытием для таких штатов, как Иллинойс, который стал первым штатом, расширившим послеродовое покрытие на срок до 12 месяцев до лиц, имеющих право на Medicaid. женщины; Грузия, которая расширила охват послеродового периода до шести месяцев; и штат Миссури, который предоставляет ограниченные льготы до 12 месяцев после родов в связи с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психиатрическими услугами.CMS продолжит работу со штатами, выразившими заинтересованность в реализации этого варианта.
Кроме того, раздел 9812 Закона об Американском плане спасения разрешает всем штатам продлевать право на участие в программе Medicaid до 12 полных месяцев после родов на пятилетний период, начинающийся 1 апреля 2022 года. HHS также объявила об уведомлении о возможности финансирования, которая предоставит 12 миллионов долларов США. более четырех лет для программы «Стратегии управления сельским материнством и акушерством», позволяющей лауреатам тестировать модели, направленные на удовлетворение неудовлетворенных потребностей населения, которое исторически страдало от более плохих результатов в отношении здоровья, неравенства в отношении здоровья и других неравенств.
Прогресс в улучшении материнского здоровья и снижении уровня материнской смертности требует достижений в области профилактики, лечения и воздействия на социальные детерминанты здоровья (СДЗ). В недавнем письме CMS должностным лицам здравоохранения штата описаны возможности для более эффективного решения проблем SDOH в рамках Medicaid и Программы медицинского страхования детей, а также для поддержки штатов в разработке программ, льгот и услуг, которые могут более эффективно улучшить здоровье населения, снизить инвалидность и снизить общий уровень заболеваемости. расходы на здравоохранение.
Исследования необходимы для выявления структурного неравенства и основных причин плохих результатов, а также для разработки основанных на фактических данных вмешательств для устранения этих причин. Наличие доступа к своевременным и высококачественным данным является ключевым компонентом для продвижения таких исследований и мониторинга прогресса. В частности, внесение улучшений в национальную инфраструктуру данных о материнском здоровье — то, как данные собираются, управляются и становятся доступными для исследователей, а также способность исследователей их анализировать — может дать информацию о будущих усилиях и оценках достижения прогресса.Вот почему важным элементом плана действий HHS является поддержка данных и исследований в области материнского здоровья.
Портфель внутриведомственных проектов, координируемых помощником секретаря HHS по планированию и оценке, специализируется на создании этой улучшенной базы данных. Предназначенный для наращивания объема данных для проведения исследований результатов, ориентированных на пациента (PCOR), Целевой фонд исследований результатов, ориентированных на пациента (OS-PCORTF), был создан Офисом секретаря в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании в 2010 г. и был повторно уполномочен еще на десять лет в 2019 г. с исследованием материнского здоровья в качестве одного из своих приоритетов.PCOR обладает потенциалом для уменьшения неравенства в показателях материнского здоровья, поскольку он собирает данные об эффективности вмешательств и методов лечения материнского здоровья и учитывает все соответствующие факторы на протяжении всей жизни. Работа OS-PCORTF выявляет проблемы и возможности для развития инфраструктуры данных для улучшения материнского здоровья на государственном и национальном уровнях.
Обзор государственных инициатив выявил проблемы со сбором данных и увязкой данных
В течение нескольких десятилетий штаты находились на переднем крае усилий по устранению коренных причин материнской смертности и внедрению стратегий по предотвращению неблагоприятных исходов у матерей.Эти инициативы создают новое сотрудничество между государственными специалистами и организациями, включая поставщиков медицинских услуг, администраторов больниц, должностных лиц общественного здравоохранения, должностных лиц Medicaid, специалистов по данным, исследователей, а также представителей пациентов и сообщества. Решающее значение для этих усилий имеет потребность в своевременных высококачественных данных об обстоятельствах, связанных с плохими результатами, и в оценке эффективности вмешательств, направленных на улучшение оказания помощи. Недавно OS-PCORTF провела полуструктурированные обсуждения с руководителями медицинских учреждений Medicaid, комитетами по анализу материнской смертности, участниками сотрудничества по перинатальному качеству, исследователями и распорядителями данных в 21 штате, чтобы лучше понять проблемы, связанные с использованием данных о материнском здоровье для исследований и повышения качества, а также собрать точки зрения многих заинтересованных сторон. о состоянии данных, их своевременности и качестве.
В ходе этих обсуждений были выявлены три основные проблемы, с которыми сталкиваются штаты при использовании данных для улучшения показателей материнского здоровья. Во-первых, это неполный и непоследовательный сбор данных о расе, этнической принадлежности и других демографических данных, о которых сообщают сами люди. Все штаты описали улучшение сбора данных о расе и этнической принадлежности как острую необходимость для сокращения различий в состоянии здоровья, и большинство штатов признали записи актов гражданского состояния наиболее надежным источником. Несколько штатов отметили усилия по улучшению демографических данных. Например, программа Medicaid штата Массачусетс использует данные о выписке из больницы для извлечения информации о расе и этнической принадлежности в качестве справочной информации при расчете показателей тяжелой материнской заболеваемости.
Во-вторых, заинтересованные стороны отметили сложность получения и связывания данных, ссылаясь на юридические и этические соображения, ограниченные ресурсы для навигации по соглашениям об обмене данными и разную своевременность наборов данных. В качестве примера участник дискуссии объяснил, что эпидемиологи в Департаменте общественного здравоохранения (DPH) своего штата должны были заключить отдельные соглашения об использовании данных (DUA) для проверки связанных свидетельств о рождении с заявлениями Medicaid, несмотря на тот факт, что агентства штата Medicaid и DPH формальный межведомственный DUA.Это приводит к обременительному процессу как для лица, запрашивающего данные DPH, так и для Medicaid как владельца данных требований. Оптимизация процессов обмена данными о здоровье матерей между учреждениями — важная возможность улучшить инфраструктуру данных о здоровье матерей, находящуюся под контролем государственных органов.
Наконец, участники дискуссии отметили, что анализ материнской смертности традиционно фокусировался на показателях акушерских осложнений, а не на других ключевых факторах неблагоприятных исходов для здоровья матери, включая SDOH, поведенческое здоровье и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, а также хронические заболевания, такие как гипертония.Однако хронические заболевания и социальные риски не всегда фиксируются в истории болезни непосредственно перед смертью. Большинство участников дискуссии упомянули, что возможность получения таких данных поможет выявить другие медицинские и социальные факторы риска, которые можно устранить с помощью профилактики, включая более тесные связи с социальными службами и службами по месту жительства.
Федеральная поддержка для штатов, связывающих клинические и другие данные для исследований
Хотя большая часть данных, необходимых для улучшения материнского здоровья, собирается на уровне штата и на местном уровне, федеральная поддержка имеет решающее значение для создания инфраструктуры данных для исследований.Несколько проектов OS-PCORTF направлены на улучшение материнского здоровья, но четыре, в частности, решают некоторые из основных проблем, выявленных в наших интервью с заинтересованными сторонами в штатах.
Первый проект, возглавляемый CDC и проводимый в партнерстве с Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем и CMS, устанавливает стандартизированное извлечение данных из электронных медицинских карт для анализа, чтобы информировать о личностно-ориентированном уходе за беременными женщинами с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и их потомство.Через сетевую систему эпиднадзора под названием «Сеть матерей и младенцев» в рамках проекта будет осуществляться мониторинг более 2000 матерей и их детей в возрасте до шести лет с использованием данных, собранных в географически разбросанных клинических учреждениях.
Во-вторых, другой проект Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) направлен на решение проблем, связанных со связью данных, на которые обратили внимание заинтересованные стороны штата. Проект свяжет Систему мониторинга оценки риска беременности (PRAMS) со свидетельствами о рождении и заявлениями Medicaid и другими данными о клинических исходах.PRAMS — единственная национальная система эпиднадзора, которая предоставляет данные о матерях до и во время беременности и в первые несколько месяцев после родов, включая информацию об их младенцах. PRAM также собирает сообщаемую пользователями информацию о поведенческом здоровье, социальном контексте (например, о насилии со стороны интимного партнера, незащищенности жилья и лишении свободы) и других SDOH. В рамках этого проекта будет создан общедоступный протокол, описывающий процесс связывания данных и способы доступа к связанным данным. Кроме того, будет создано учебное сообщество для оказания технической поддержки исследователям, использующим данные проекта и его стандартизированную методологию для связывания наборов данных.
В рамках третьего проекта группы CDC и Управления ресурсов и услуг здравоохранения собирают данные электронных медицинских карт из федеральных медицинских центров (FQHC) для потенциальной связи с внешними источниками данных, такими как Национальный индекс смертности и Департамент жилищного и городского хозяйства. Административные данные разработки. Эта увязка данных предоставит важную информацию о SDOH и смертности после посещений FQHC.
Наконец, Национальные институты здравоохранения и Управление национального координатора в партнерстве с CDC работают над согласованием данных о состоянии здоровья матерей и младенцев о медицинских состояниях и вмешательствах, чтобы к данным можно было получить доступ через FHIR® (Fast Healthcare Interoperability Resources) интерфейс прикладного программирования.Это позволит исследователям определить весь спектр факторов риска, включая лонгитюдный анамнез и основные социально-экономические и демографические характеристики, влияющие на исходы беременности как для матери, так и для ребенка.
Принципы движения вперед
Объединяя основные результаты наших опросов по вопросам материнского здоровья на уровне штатов, приоритетные действия в отношении качества и своевременности данных в плане действий HHS и текущие усилия проектов OS-PCORTF, мы предлагаем следующие принципы для улучшения инфраструктуры данных PCOR для усилия по охране материнства:
Признание ценности инфраструктуры данных для PCOR, на основе которой принимаются решения по улучшению материнского здоровья
При внедрении целостного подхода, ориентированного на человека, необходимо не только сосредоточиваться на непосредственных симптомах, но и обращать внимание на лежащие в основе факторы здоровья.Этот подход требует поддержки партнерских отношений между лицами, обращающимися за помощью, и всеми теми, кто занимается предоставлением услуг и удовлетворением их потребностей. Чтобы понять, как осуществить такое изменение, данные PCOR в идеале должны отражать надежную картину не только личных характеристик людей, их клинических состояний и исходов, но и лежащих в основе SDOH, способствующих таким исходам. Информация о клинических состояниях и исходах дает информацию о том, где можно улучшить клиническое качество.Информация о личных характеристиках и SDOH проливает свет на различия и неклинические вмешательства. Например, поддержка усилий по координации направлений к поставщикам социальных услуг и общественным организациям может помочь в преодолении структурных, в том числе социально-экономических, барьеров на пути к хорошим результатам в отношении здоровья.
Приоритет усилий по поддержке инфраструктуры данных, включая сбор данных, связывание и обмен данными для поддержки PCOR
Проекты, финансируемые OS-PCORTF, описанные в этом блоге, предназначены для улучшения связи клинических данных с другими источниками данных для PCOR материнского здоровья; однако необходимо проделать дополнительную работу для улучшения процессов сбора, увязки и обмена данными.Способность улучшить показатели материнского здоровья в значительной степени зависит от наличия доступа к своевременным высококачественным данным из различных источников. Как также отметили в интервью заинтересованные стороны из числа государственных органов, навигация по межсекторальному обмену данными может быть сложной и ресурсоемкой. Определение устойчивых стратегий консолидации обмена данными и связей при соблюдении строгих стандартов конфиденциальности и безопасности данных является важным следующим шагом.
С этой целью существуют возможности для содействия межсекторальному обмену данными посредством инициатив на уровне сообществ.OS-PCORTF недавно изучила усилия на уровне сообщества по решению проблемы SDOH, проведя интервью с участниками трех инициатив на уровне сообщества. Их опыт подчеркнул важность межсекторального сотрудничества между правительствами штатов и федеральным правительством, в том числе для развития инфраструктуры данных.
Параллельно предпринимаются усилия по расширению доступа и использованию обезличенных наборов данных для PCOR, приоритеты, отмеченные рядом заинтересованных сторон PCOR, которых попросили определить проблемы и улучшения для инфраструктуры данных PCOR.Улучшенный доступ к обезличенным ресурсам данных, особенно связанным ресурсам данных, которые могут помочь в оказании помощи, ориентированной на человека, предоставит исследователям критически важную информацию для облегчения клинического и политического анализа для преодоления кризиса материнского здоровья, сохраняя при этом конфиденциальность и безопасность данных пациентов.
Минимизация разрозненности данных и исследований и расширение сотрудничества между заинтересованными сторонами
Для достижения значимого прогресса в борьбе с кризисом материнской смертности и заболеваемости потребуются дальновидность, инвестиции и приверженность со стороны поставщиков, плательщиков, пациентов и других важных заинтересованных сторон для развития инфраструктуры данных PCOR.HHS будет продолжать укреплять партнерские отношения между государственными и местными органами власти и многими заинтересованными сторонами, участвующими в усилиях по улучшению материнского здоровья. Учебные сообщества, поддерживаемые другими организациями государственного сектора, также имеют решающее значение для расширения сотрудничества. HHS известно о таких примерах, как одна группа, которая способствует совместному обучению между агентствами Medicaid и государственными университетами для повышения емкости данных, а другая способствует взаимному обучению и обсуждению между старшими клиническими руководителями государственных программ Medicaid.
Призыв к действию
Мы можем и должны сделать больше, чтобы сделать Соединенные Штаты одной из самых безопасных стран в мире для женщин, чтобы рожать. Исследования с использованием данных Калифорнии показывают, что до двух третей смертей, связанных с беременностью, можно предотвратить, а внедрение основанных на фактических данных мер по снижению материнской смертности, как было показано, снижает смертность почти вдвое, хотя сокращение неравенства оказалось более сложной задачей. Дорога к прогрессу может быть частично проложена путем улучшения национальной инфраструктуры данных о материнском здоровье путем сбора, обмена и связывания должным образом защищенных всеобъемлющих данных о характеристиках людей, получаемой ими помощи и их неклинических потребностях.
Планирование семьи может снизить высокий уровень младенческой смертности
Каждый год около 7,5 миллионов детей, рожденных в странах Африки к югу от Сахары, Азии, Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Северной Африке, умирают, не дожив до своего первого дня рождения. 1 В большинстве стран Африки к югу от Сахары младенческая смертность настолько распространена, что более половины женщин в возрасте 30–49 лет пережили такую потерю. 2
В среднем на каждую 1000 живорождений в развивающихся странах приходится 61 младенец, по сравнению с 8 смертельными исходами на 1000 живорождений в развитых странах; в некоторых развивающихся странах показатели намного выше среднего.Например, в странах Африки к югу от Сахары — самом бедном регионе мира — более одного из 10 младенцев умирает в возрасте до года в Бенине, Буркина-Фасо, Центральноафриканской Республике, Чаде, Эфиопии, Гвинее, Малави, Мали, Мозамбике, Нигере, Танзании и Замбия (табл. 1).
Доход на душу населения ниже 2000 долларов США во всех этих странах; во многих — 500-900 долл. (табл. 1). В странах с более высоким доходом на душу населения уровень младенческой смертности существенно ниже. Таким образом, высокая младенческая смертность явно является следствием бедности, которая создает условия — например, нехватку чистой воды, плохие санитарные условия, недоедание, эндемические инфекции, плохие или отсутствующие услуги первичной медико-санитарной помощи и низкий уровень расходов на здравоохранение — в которых младенцы, которые не являются крепкими при рождении, не получают медицинской помощи, необходимой им для преодоления их уязвимости.
Сокращение бедности и осуществление необходимых структурных изменений для улучшения условий жизни, безусловно, являются приоритетными задачами для развивающихся стран. Однако два других фактора, которые также влияют на вероятность смерти младенцев в течение первого года их жизни, более легко поддаются изменению: возраст, в котором женщины рожают детей, и продолжительность интервала между родами. На эти факторы, в свою очередь, сильно влияет использование женщинами современных методов контрацепции для контроля сроков родов.
В этом кратком обзоре представлены данные самых последних исследований о взаимосвязи между рождаемостью в условиях высокого риска и младенческой смертностью, а также исследуется, остаются ли в силе более ранние выводы о потенциально полезных связях между планированием семьи и выживанием младенцев.
Факторы риска для младенцев
Младенцы, которые подвергаются повышенному риску смерти до своего первого дня рождения, делятся на три широкие категории: дети, рожденные очень молодыми матерями, дети, рожденные женщинами, пережившими их лучшие детородные годы, и дети, рожденные слишком рано после предыдущих родов.
Роды у подростков. Многие женщины-подростки, особенно в бедных странах, физически незрелы, что повышает риск развития акушерских осложнений. Например, молодые женщины, страдающие от недоедания, могут быть недостаточно развиты для того, чтобы головка ребенка могла безопасно пройти через родовые пути. У матерей-подростков также повышен риск рождения недоношенного ребенка или младенца с низкой массой тела при рождении, что снижает устойчивость и выносливость младенцев, необходимые для преодоления инфекции или травмы в раннем возрасте.Кроме того, беременные подростки с меньшей вероятностью, чем пожилые женщины, получат хороший дородовой уход и квалифицированную медицинскую помощь при родах, а также смогут обеспечить надлежащий уход за младенцем.
По этим причинам дети, рожденные женщинами-подростками, чаще умирают, чем дети, рожденные женщинами в возрасте от 20 до 30 лет. Коэффициент младенческой смертности составляет в среднем 100 смертей на 1000 рождений среди матерей моложе 20 лет по сравнению с 72–74 смертями на 1000 рождений среди матерей 20–29 и 30–39 лет. Более того, среди изученных здесь развивающихся стран более высокий риск рождения детей у молодых матерей обнаруживается при каждом уровне дохода (табл. 2).
Роды у пожилых женщин. На другом конце репродуктивного спектра многие бедные женщины в возрасте 40 лет страдают от анемии, недоедания, нарушений репродуктивной системы из-за более ранних родов и полного физического истощения, связанного с частыми деторождениями — все эти состояния, как известно, повышают вероятность рождения ребенка. ребенок с повышенным риском смерти. Средний уровень младенческой смертности среди женщин, рожавших в возрасте 40 лет, — 94 случая на 1000 живорождений, — намного выше, чем среди женщин в возрасте 20–30 лет, и почти так же высок, как среди матерей-подростков.Как и в случае с матерями-подростками, высокие показатели младенческой смертности среди детей, рожденных женщинами в возрасте 40 лет, наблюдаются в странах с любым уровнем дохода.
Близко расположенные роды. Дети, рожденные менее чем через два года после предыдущего рождения, с гораздо большей вероятностью, чем дети, рожденные после более длительного интервала, будут недоношенными или маловесными при рождении. Как следствие, коэффициент младенческой смертности составляет 117 на 1000 живорождений при интервале менее двух лет по сравнению с 64 на 1000 при рождении с интервалом в 2-3 года и 47 на 1000 при рождении с интервалом в четыре года и более.Этот эффект наблюдается в каждом развивающемся регионе. (таблица 3).
Общие роды с высоким риском
Рождения с высокой степенью риска составляют большую долю рождений в развивающихся регионах. Например, на долю подростков приходится не менее 15% рождений в 22 из 26 стран Африки к югу от Сахары, перечисленных в таблице 1 (столбец 3), шести из восьми стран Латинской Америки и трех из 10 стран Азии. В пяти других азиатских странах и в четырех странах Ближнего Востока и Северной Африки 10-14% рождений приходится на подростков.В 31 из 49 перечисленных стран 4-7% рождений приходится на женщин в возрасте 40 лет; в Марокко доля достигает 10% (табл. 1, столбец 4).
При объединении рождений у самых молодых и самых старых матерей на них приходится 25-36% всех рождений в Бангладеш, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Кот-д’Ивуаре, Габоне, Гвинее, Мадагаскаре, Малави, Мали, Мозамбике, Никарагуа , Нигер, Уганда, Замбия и Зимбабве.
Также распространены близкие роды: по крайней мере одно из пяти родов в 14 странах Африки к югу от Сахары, семи странах Азии и во всех перечисленных странах Латинской Америки, Ближнего Востока и Северной Африки происходит менее чем через два года после предыдущего рождения (табл. 1, столбец 5).
Снижение рисков
Женщины, практикующие планирование семьи, могут избежать родов с высоким риском и, следовательно, снизить свои шансы на рождение ребенка, который умрет в младенчестве. На самом деле существует сильная отрицательная корреляция между уровнями использования противозачаточных средств и уровнями младенческой смертности. В странах, где менее 10% женщин используют современные методы контрацепции (таблетки, инъекции, импланты, ВМС, презервативы или стерилизация), средний показатель младенческой смертности составляет 100 смертей на 1000 живорождений по сравнению с 79 на 1000 живорождений. 1000 в странах, где 10-29% женщин используют тот или иной метод, и 52 на 1000 в странах, где им пользуются 30% и более (Диаграмма А).Как и следовало ожидать, учитывая высокий уровень младенческой смертности в странах Африки к югу от Сахары, противозачаточные средства там используются гораздо реже, чем в других регионах; распространенность ниже 10% — в 16 странах и 5% и менее — в 10 (таблица 1, столбец 6).
диаграмма |
Расходящиеся тренды |
Роль противозачаточных средств По мере увеличения использования противозачаточных средств детская смертность снижается. |
Источник: Все данные взяты из демографических и медицинских обследований; средние значения по 49 странам. |
Большинство женщин во всем мире понимают, что здоровее рожать детей через большие промежутки времени. Во всех регионах большинство женщин, которые говорят, что хотят еще одного ребенка, хотят отсрочить следующую беременность на 3-5 лет. Кроме того, у многих женщин больше детей, чем они хотели. Тем не менее, в 26 из 49 стран по крайней мере каждая пятая замужняя женщина, которая не хочет ребенка в ближайшее время или не хочет иметь детей, не использует метод планирования семьи (таблица 1, столбец 7).На Гаити, Малави, Непале, Пакистане, Руанде, Сенегале, Того, Уганде и Йемене 30-40% таких женщин не используют метод.
В некоторых частях развивающегося мира эффективный интервал между родами традиционно достигается за счет длительного грудного вскармливания и послеродового воздержания от половых контактов. Однако количество месяцев, в течение которых женщины кормят грудью, в этих обществах сокращается по нескольким причинам. В странах с высоким уровнем распространения СПИДа и ВИЧ-инфекции некоторые ВИЧ-положительные женщины не кормят грудью, чтобы снизить вероятность передачи вируса своим детям.Кроме того, с ростом урбанизации женщины все чаще работают вне дома, что затрудняет сохранение практики грудного вскармливания. Женщины в городских районах также обнаружили, что коммерческие детские смеси легко доступны и более удобны.
Практика полового воздержания в течение многих месяцев после рождения ребенка была ослаблена снижением уровня полигамии в странах Африки к югу от Сахары, более широким распространением через средства массовой информации современных представлений о том, что представляет собой здоровая супружеская жизнь, и желанием женщин чтобы их мужья не обращались к проституткам.
Прочие льготы
Усилия по снижению общего уровня младенческой смертности за счет предоставления женщинам возможности контролировать сроки своих родов за счет использования современных методов контрацепции не только спасают детские жизни, но и имеют преимущества. В обществах с высоким уровнем младенческой смертности также высок уровень рождаемости, отчасти потому, что пары пытаются компенсировать смертность младенцев, свидетелями которой они стали или которую они испытали. Многодетные семьи, в свою очередь, сокращают возможности бедных родителей адекватно инвестировать в здоровье и образование каждого ребенка.Таким образом, снижение младенческой смертности может создать среду, в которой пары чувствуют себя менее обязанными поддерживать высокий уровень фертильности, чтобы обеспечить выживание хотя бы некоторых детей. В результате семьи со временем станут меньше, и даже при существующем низком уровне доходов родители смогут больше инвестировать в каждого ребенка.
Кроме того, женщины, которые могут отложить деторождение до 20 лет, повышают свои шансы остаться в школе. Хорошо задокументировано положительное влияние повышения уровня образования на статус женщин, их способность найти оплачиваемую работу и благосостояние их детей и семей.Более высокий уровень образования, особенно для женщин, также тесно связан с более низким уровнем младенческой смертности. Более образованные женщины с большей вероятностью, чем менее образованные, понимают важность дородового ухода, гигиенических методов ухода за детьми и правильного питания для себя и своих детей. Они также с большей вероятностью знают, куда обращаться за медицинской помощью, и могут позволить себе такую помощь.
Наконец, предоставление женщинам в возрасте 40 лет возможности избежать беременности сократит число нежелательных родов в развивающихся странах, учитывая, что большинство женщин этого возраста уже достигли желаемого размера семьи.
Проблемы впереди
В беднейших странах мира государственные расходы на здравоохранение оцениваются всего в 6 долларов на человека, а индивидуальные расходы в среднем составляют 11 долларов, что в сумме не превышает 17 долларов на человека в год. Даже в развивающихся странах с доходом на душу населения почти в 5000 долларов сумма государственных и частных расходов на здравоохранение оценивается не более чем в 360 долларов на человека в год. В развитых странах, напротив, расходы правительств и отдельных лиц на душу населения оцениваются в 3263 доллара в год. 4
В начале 1990-х годов предполагаемая стоимость программ планирования семьи в развивающихся странах была относительно скромной — от 1 до 1,25 доллара на душу населения, или около 10–20 долларов на одного пользователя противозачаточными средствами в год. 5 Тем не менее, учитывая нынешний низкий уровень расходов на здравоохранение в беднейших странах мира, даже эти небольшие суммы могут оказаться недоступными для многих семей и систем здравоохранения, обремененных потребностью в расходах в других важных областях.
Кроме того, сильные семейные и общественные ценности и нормы в некоторых странах увековечивают идею о том, что девушки должны выходить замуж в очень раннем возрасте и вскоре после этого начинать рожать детей.В результате многие женщины в развивающихся странах выходят замуж и рожают детей, будучи еще подростками. Потребуется время, чтобы повысить осведомленность о потенциально негативном воздействии этих давно установленных норм и произвести изменения.
В то же время с повышением уровня образования женщин растет и их желание отложить замужество и деторождение. Но чем дольше женщины откладывают брак, тем больше вероятность того, что они станут сексуально активными до замужества. Если женщины хотят получить все преимущества более высокого уровня образования, они должны иметь доступ к услугам по контрацепции, чтобы избежать непреднамеренных и, вероятно, добрачных беременностей с высоким риском.Однако во многих развивающихся странах считается нецелесообразным предоставлять услуги по контрацепции незамужним женщинам или вести активную половую жизнь.
Ключи к прогрессу
Улучшение доступа к методам планирования семьи и их использование позволит женщинам сократить количество родов в короткие промежутки времени, ограничить деторождение до 20–30 лет и, таким образом, уменьшить их шансы на рождение ребенка, который умрет в младенчестве. Там, где распространенность противозачаточных средств находится на уровне от умеренного до высокого (30% и более), уровень младенческой смертности на 48% ниже, чем в странах, где контрацептивами пользуются менее 10% замужних женщин.
Положительное влияние использования противозачаточных средств особенно сильно, когда они помогают женщинам избежать родов в короткие промежутки времени. Когда разница между рождениями составляет менее двух лет, коэффициент младенческой смертности на 45% выше, чем при рождении в возрасте 2-3 лет, и на 60% выше, чем при рождении с разницей в четыре года и более.
За последние 30 лет использование противозачаточных средств увеличилось, а выживаемость младенцев улучшилась во многих развивающихся странах; иностранная помощь сыграла решающую роль в этих достижениях.Учитывая скудность ресурсов, имеющихся во многих развивающихся странах для удовлетворения потребности в уходе, по-прежнему требуется финансирование со стороны международных доноров для услуг по планированию семьи и противозачаточных средств.
В то же время правительства, неправительственные организации и доноры, обеспокоенные уровнем младенческой и детской смертности, также должны обратить внимание на более широкие факторы, включая снижение уровня бедности и улучшение инфраструктуры здравоохранения, а также образования и положения женщин.Эти улучшения также необходимы для повышения выживаемости детей, рожденных бедными женщинами во всем мире. Шансы на значительное улучшение выживаемости младенцев значительно повышаются, когда широкомасштабные стратегии сочетаются с расширенным доступом к услугам по планированию семьи.
1. Рассчитано на основе Справочного бюро населения (PRB), Data Sheet 2002, Washington, DC: PRB, 2002.
2. Институт Алана Гуттмахера (AGI), 1995, Надежды и реальность: преодоление разрыва между женскими устремлениями и их репродуктивным опытом, Нью-Йорк: AGI, 1995, Приложение, таблица 2, с.45.
3. Bankole A и Westoff C, Отношение к деторождению и намерение, Сравнительные исследования в области демографии и здравоохранения, No. 17, Calverton, MD: Macro International, 1995, таблица 5.2, с. 17.
4. Макроэкономика и здоровье: инвестиции в здоровье для экономического развития, Доклад Комиссии по макроэкономике и здоровью, Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2001 г., таблица 8, с. 56.
5. Всемирный банк, Эффективные программы планирования семьи, Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк, 1993.
Источники данных
Медико-демографические обследования (DHS) для 49 развивающихся стран являются основным источником данных для этого отчета. Это общенациональные репрезентативные обследования с размерами выборки, как правило, от 5 000 до 15 000 женщин репродуктивного возраста; они осуществляются при технической поддержке Macro International.
Акинринола Банколе и Сушила Сингх руководили сбором и анализом данных, а Рубина Хуссейн и Эйприл Фелинг оказали помощь в подготовке этой публикации, написанной Патрицией Донован и Дейдрой Вульф.Этот выпуск вкратце стал возможным благодаря поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс.
Таблица 1 | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Влияние на выживание младенцев | |||||||
Страна и год | Детская смертность | Доход на душу населения (долл. США) | % рождений у женщин моложе 20 лет | % рождений у женщин 40 лет и старше | % рождений с разницей менее 2 лет | % замужних женщин, использующих современный метод | % замужних женщин с неудовлетворенной потребностью в планировании семьи |
Африка к югу от Сахары | |||||||
Бенин Респ., 1996 | 104 | 933 | 16 | 5 | 17 | 3 | 26 |
Буркина-Фасо, 1998–1999 годы | 109 | 965 | 17 | 5 | 17 | 5 | 26 |
Камерун, 1998 г. | 80 | 1 573 | 21 | 4 | 25 | 7 | 20 |
Центрально-Африканская Республика,1994-1995 | 102 | 1 166 | 22 | 5 | 26 | 3 | 16 |
Республика Чад, 1996-1997 | 110 | 850 | 21 | 3 | 24 | 1 | и |
Кот-д’Ивуар, 1994 год | 91 | 1 654 | 21 | 6 | 16 | 4 | 28 |
Эритрея, 1995 год | 76 | 880 | 15 | 7 | 26 | 4 | 28 |
Эфиопия, 2000 г. | 113 | 628 | 14 | 6 | 20 | 6 | 23 |
Габон, 2000 г. | 61 | 6 024 | 22 | 4 | 22 | 12 | 28 |
Гана, 1998 г. | 61 | 1 881 | 15 | 5 | 13 | 13 | 23 |
Гвинея, 1999 г. | 107 | 1 934 | 22 | 5 | 17 | 4 | 24 |
Кения, 1998 г. | 71 | 1022 | 18 | 3 | 23 | 32 | 24 |
Мадагаскар, 1997 г. | 99 | 799 | 21 | 5 | 31 | 10 | 26 |
Малави, 2000 г. | 113 | 586 | 21 | 6 | 17 | 26 | 30 |
Мали, 1996 год | 134 | 753 | 21 | 4 | 26 | 5 | 26 |
Мозамбик, 1997 г. | 147 | 861 | 24 | 6 | 19 | 5 | 7 |
Намибия, 1992 г. | 62 | 5 468 | 15 | 7 | 22 | 26 | 22 |
Нигер, 1998 г. | 136 | 753 | 23 | 5 | 25 | 5 | 17 |
Нигерия, 1999 г. | 71 | 853 | 17 | 5 | 27 | 9 | 18 |
Руанда, 1992 г. | 90 | 885 | 9 | 7 | 21 | 13 | 36 |
Сенегал, 1997 г. | 69 | 1 419 | 14 | 7 | 18 | 8 | 35 |
Танзания, 1999 г. | 108 | 501 | 19 | 5 | 17 | 17 | 22 |
Того, 1998 г. | 80 | 1 410 | 13 | 6 | 14 | 7 | 32 |
Уганда, 1995 г. | 86 | 650 | 23 | 4 | 28 | 8 | 35 |
Замбия, 1996 г. | 108 | 756 | 30 | 4 | 19 | 14 | 27 |
Зимбабве, 1999 г. | 60 | 2 876 | 32 | 4 | 12 | 50 | 13 |
Латинская Америка и Карибский бассейн | |||||||
Боливия, 1998 г. | 73 | 2 355 | 13 | 5 | 28 | 25 | 26 |
Бразилия, 1996 г. | 48 | 7 037 | 19 | 3 | 29 | 70 | 7 |
Колумбия, 2000 г. | 24 | 5 749 | 18 | 2 | 27 | 64 | 6 |
Доминиканская Респ., 1996 | 49 | 5 507 | 22 | 2 | 35 | 59 | 12 |
Гватемала, 1995 г. | 57 | 3 674 | 17 | 3 | 32 | 27 | 23 |
Гаити, 2000 г. | 89 | 1 464 | 15 | 6 | 27 | 22 | 40 |
Никарагуа, 1998 г. | 45 | 2 279 | 25 | 3 | 32 | 57 | 15 |
Перу, 2000 г. | 43 | 4 622 | 14 | 4 | 20 | 50 | 10 |
Азия | |||||||
Бангладеш, 2000 г. | 80 | 1 483 | 27 | 2 | 16 | 43 | 15 |
Индия, 1998–1999 годы | 73 | 2 248 | 22 | 1 | 28 | 43 | 16 |
Индонезия, 1997 г. | 52 | 2 857 | 13 | 4 | 15 | 55 | 9 |
Казахстан, 1999 г. | 55 | 4 951 | 11 | 2 | 32 | 53 | 9 |
Кыргызская Респ., 1997 | 66 | 2 573 | 14 | 2 | 30 | 49 | 12 |
Непал, 1996 г. | 93 | 1 237 | 18 | 3 | 24 | 26 | 31 |
Пакистан, 1990-1991 | 94 | 1 834 | 11 | 6 | 33 | 9 | 32 |
Филиппины, 1998 г. | 36 | 3 805 | 8 | 4 | 36 | 28 | 19 |
Узбекистан, 1996 г. | 44 | 2 251 | 12 | 1 | 30 | 51 | 14 |
Вьетнам, 1997 г. | 29 | 1 860 | 8 | 2 | 19 | 56 | 7 |
Ближний Восток и Северная Африка | |||||||
Египет, 2000 г. | 55 | 3 420 | 10 | 3 | 24 | 54 | 11 |
Иордания, 1997 г. | 29 | 3 955 | 7 | 3 | 44 | 38 | 14 |
Марокко, 1995 г. | 66 | 3 419 | 10 | 10 | 26 | 42 | 16 |
Турция, 1998 г. | 43 | 6 380 | 13 | 2 | 26 | 38 | 10 |
Йемен, 1997 г. | 90 | 806 | 12 | 7 | 37 | 10 | 39 |
Примечания: u=отсутствует.Данные об уровне младенческой смертности и рождениях в течение двух лет относятся ко всем рождениям за пять лет, предшествовавших обследованию. Коэффициент младенческой смертности – это число умерших детей в возрасте до 12 месяцев на 1000 рождений. Современные методы контрацепции включают противозачаточные таблетки, ВМС, инъекции, имплантаты, презервативы и стерилизацию. Неудовлетворенная потребность относится к доле женщин в возрасте 15-49 лет, которые не хотят ребенка в ближайшее время или не хотят больше иметь детей, но не используют метод контрацепции. Источник: Все данные взяты из Медико-демографических обследований, за исключением дохода на душу населения, который взят из Программы развития Организации Объединенных Наций, Отчет о показателях человеческого развития за 2001 год, Нью-Йорк: Oxford University Press, 2001, стр. 141-145. |
вернуться к основному тексту
Таблица 2 | ||||
Возраст матери и младенческая смертность | ||||
---|---|---|---|---|
Возраст матери | Младенческая смертность на 1000 живорождений | |||
Все страны | Страны с низким доходом | Страны со средним уровнем дохода | Страны с высоким уровнем дохода | |
<20 | 100 | 135 | 96 | 62 |
20-29 | 72 | 99 | 68 | 45 |
30-39 | 74 | 97 | 72 | 48 |
40-49 | 94 | 111 | 90 | 68 |
Примечание: В странах с низким доходом средний доход на душу населения составляет менее 1000 долларов США; страны со средним уровнем доходов имеют средний доход на душу населения от 1000 до 3000 долларов США; а в странах с высоким уровнем доходов средний доход на душу населения превышает 3000 долларов США. Источник: Программа развития Организации Объединенных Наций, Отчет о показателях человеческого развития за 2001 год, Нью-Йорк: Oxford University Press, 2001, таблица 1, стр. 141-145; средние показатели основаны на данных 49 демографических и медицинских обследований. |
вернуться к основному тексту
Таблица 3 | |||||
Интервал между рождениями и младенческая смертность | |||||
Количество лет между рождениями | Младенческая смертность на 1000 живорождений | ||||
---|---|---|---|---|---|
Все развивающиеся регионы | Африка к югу от Сахары | Азия | Латинская Америка и Карибский бассейн | Ближний Восток и Северная Африка | |
<2 | 117 | 139 | 97 | 83 | 92 |
2-3 | 64 | 78 | 54 | 48 | 41 |
>=4 | 47 | 56 | 40 | 35 | 32 |
Источник: Все данные взяты из демографических и медицинских обследований; средние значения основаны на 49 странах. |
Дородовой уход в штате Нью-Йорк
О дородовом уходе
Несколько основных факторов риска связаны с неблагоприятными исходами беременности, включая низкий вес при рождении и младенческую смертность (смерть). Некоторые из этих факторов риска включают поздний дородовой уход или его отсутствие, курение сигарет, употребление алкоголя и других наркотиков, ВИЧ-положительный статус, интервалы между беременностями, возраст матери, плохое питание и социально-экономический статус. Женщины из числа меньшинств чаще имеют худшие исходы родов, чем население в целом.
Штат Нью-Йорк стремится устранить факторы риска, которые приводят к плохим исходам родов, особенно в труднодоступных группах населения штата. Об этом свидетельствует улучшение показателей младенческой смертности за последние несколько лет. Младенческая смертность в штате Нью-Йорк снизилась более чем на 34,3% за последние 10 лет, подняв штат с 32 90 173 и 90 174 в стране на девятое место. В национальном масштабе снижение за тот же период составило 21,7%.
Несмотря на то, что были достигнуты большие успехи в удовлетворении потребностей женщин и детей в штате, Нью-Йорк продолжает уделять первоочередное внимание здоровью женщин и детей.Было разработано несколько программ с целью расширения доступа к дородовому и перинатальному уходу. Миссия этих программ:
«Для улучшения здоровья малообеспеченных женщин, младенцев и детей за счет улучшения доступа к перинатальному и дородовому уходу и сопутствующих услуг и их более широкого использования».
Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк поддерживает здоровье детородных, беременных и родильниц, а также новорожденных посредством следующих программ:
- Горячая линия здорового роста
Эта бесплатная горячая линия (1-800-522-5006) работает 24 часа в сутки, семь дней в неделю и предоставляет информацию и направление для отдельных лиц, включая подростков, об услугах по уходу за беременными, планировании семьи, медицинском обслуживании. , питание и другие медицинские и социальные услуги.Информация доступна на английском, испанском и многих других языках.
- Сообщество перинатального контроля штата Нью-Йорк (NYSPQC)
NYSPQC, инициатива NYSDOH, направлена на обеспечение наилучшего и безопасного ухода за женщинами и младенцами в штате Нью-Йорк путем предотвращения и сведения к минимуму вреда за счет использования научно обоснованных практических вмешательств. Это достигается за счет совместного подхода, при котором все участвующие команды больниц сосредотачиваются на конкретных результатах в отношении здоровья и учатся друг у друга.Приблизительно 100 родильных домов по всему штату Нью-Йорк в настоящее время участвуют в одном или нескольких проектах NYSPQC.
- Программа перинатальной регионализации
Перинатальная регионализация обеспечивает наличие больниц, способных оказывать полный спектр услуг беременным женщинам и их детям в географическом регионе. Это означает, что будущие родители могут быть уверены, что рядом с их домом есть больницы, которые могут предоставить все, от простых несложных родов до тех, которые могут обслуживать матерей и детей с самыми сложными критическими проблемами.
- Программа продвижения грудного вскармливания
Программа предоставляет обучение и рекомендации, чтобы помочь большему числу матерей кормить грудью и дольше кормить грудью.
Публикации
Ваш путеводитель по здоровым родам
Публикация «Ваш путеводитель по здоровым родам» представляет собой образовательное руководство, призванное помочь беременным женщинам лучше понять роды и варианты выбора, доступные им в этом процессе. Руководство охватывает важные вопросы от планирования беременности до родов, родов, послеродового периода и возвращения на работу.
Плакаты по дородовому уходу
Плакаты представляют собой примеры переведенных материалов, которые можно использовать для содействия раннему и постоянному включению в программу дородового наблюдения. Они доступны для адаптации и использования поставщиками, обслуживающими различные группы населения. Поставщики, желающие адаптировать эти материалы для местного использования, должны связаться с Департаментом по телефону 518-474-0535.
Перинатальная (материнская) депрессия
Перинатальная депрессия охватывает широкий спектр расстройств настроения, которые могут поражать женщину во время беременности и после рождения ребенка.Он включает пренатальную депрессию, «детскую хандру», послеродовую депрессию и послеродовой психоз. Доступны материалы, разработанные для повышения осведомленности о перинатальной депрессии, снижения стигмы, связанной с этим состоянием, а также для продвижения скрининга и направления к специалистам.
Уход перед зачатием — оптимальное здоровье до беременности
Уход перед зачатием важен для женщин, поскольку почти половина всех беременностей является незапланированной, а оптимизация состояния здоровья до зачатия может привести к улучшению исходов беременности как для женщин, так и для их новорожденных.Следующие ресурсы предназначены для поощрения медицинских работников и женщин репродуктивного возраста к обсуждению и принятию стратегий ухода до зачатия.
Расстройство, связанное с употреблением опиоидов
Выявление беременных с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, и организация ухода за ними важны для укрепления здоровья родителя и ребенка.
- Опиоиды и неонатальный абстинентный синдром (NAS) — Language Matters (Provider Education)
- Как ухаживать за ребенком с неонатальным абстинентным синдромом (NAS) (Обучение поставщиков медицинских услуг)
- Употребление психоактивных веществ в перинатальном периоде — 5 способов улучшить уход во время беременности и в последующий период (обучение поставщиков медицинских услуг)
- Ваша беременность и употребление психоактивных веществ — 4 способа стать и оставаться здоровым (обучение пациентов)
- Проект штата Нью-Йорк по расстройствам, связанным с употреблением опиоидов во время беременности и синдрому неонатальной абстиненции
Планы уроков по демографическим и демографическим исследованиям
Экспоненциальный рост
Еще в 1789 году Томас Мальтус изучал характер роста населения в Европе.Он утверждал, что население росло быстрее, чем производство продуктов питания, и опасался возможного глобального голода. Конечно, он не мог предвидеть, как современные технологии расширят производство продуктов питания, но его наблюдения о том, как увеличивается население, были важны. Население растет геометрически (1, 2, 4, 8…), а не арифметически (1, 2, 3, 4…), поэтому цифры могут увеличиваться так быстро.
История, которая, как говорят, возникла в Персии, представляет собой классический пример экспоненциального роста.В нем рассказывается об умном придворном, который подарил своему королю красивую шахматную доску и взамен просил только, чтобы король дал ему одно зерно риса за первую клетку, две зерна, или двойное количество, за вторую клетку, четыре зерна ( или еще раз удвоить) для третьего и так далее. Царь, не склонный к математике, согласился и приказал принести рис из хранилища. На восьмой квадрат потребовалось 128 зерен, на 12-й — более одного фунта. Задолго до достижения 64-й клетки было использовано каждое рисовое зернышко в королевстве.Даже сегодня общего мирового производства риса не хватило бы, чтобы удовлетворить количество, необходимое для последней клетки шахматной доски. Секрет понимания арифметики заключается в том, что скорость роста (удвоение для каждого квадрата) относится к постоянно увеличивающемуся количеству риса, поэтому количество зерен, добавляемых с каждым удвоением, увеличивается, даже если скорость роста постоянна.
Точно так же, если население страны начинается с 1 миллиона человек и ежегодно увеличивается на 3 %, оно увеличится на 30 000 человек в первый год, почти на 31 000 на второй год и на 40 000 на 10-й год.При 3-процентном темпе роста время удвоения — или количество лет, необходимое для удвоения размера — составляет 23 года. (Время удвоения населения можно приблизительно определить, разделив текущий темп роста на число «69». Следовательно, 69/3 = 23 года. Конечно, если темпы роста населения не останутся такими же, прогнозируемый время удвоения необходимо пересчитать.)
Темпы роста в 1,2 процента в период с 2000 по 2005 год, применительно к 6,5-миллиардному населению мира в 2005 году, дают ежегодный прирост около 78 миллионов человек.Из-за большой и растущей численности населения число людей, добавляемых к мировому населению, будет оставаться высоким в течение нескольких десятилетий, даже если темпы роста продолжают снижаться.
В период с 2005 по 2030 год большая часть этого годового прироста придется на менее развитые страны Африки, Азии и Латинской Америки, где темпы роста населения намного выше, чем в более развитых странах. Население менее развитых регионов, скорее всего, по-прежнему будет составлять большую часть мирового населения.В то время как доля Азии в мировом населении может продолжать колебаться около 60 процентов до 2050 года, доля Европы резко сократилась и, вероятно, упадет еще больше в 21 веке. Африка получит часть доли Европы, а население Латинской Америки и Карибского бассейна останется относительно постоянным на уровне около 8 процентов (см. диаграмму «Распределение населения мира по регионам, 1800–2050» выше).
Более развитые страны Европы и Северной Америки, а также Япония, Австралия и Новая Зеландия растут менее чем на 1 процент в год.