Как проходит посмертная судебно психиатрическая экспертиза: Посмертная психиатрическая экспертиза

Содержание

Посмертная экспертиза | Психологическая экспертиза

 

В судебной практике часто возникают ситуации, требующие дополнительного выяснения и уточнения. В этом случае может понадобиться такая юридическая процедура как посмертная (заочная) психолого-психиатрическая экспертиза.

 

Посмертная экспертиза проводится в том случае, если в ходе рассмотрения судебного спора между сторонами возникли разногласия по поводу психического состояния умершего лица в момент совершения им рассматриваемых действий. Целью такой процедуры является установление дееспособности и адекватности умершего лица, ведь от этих факторов зависит трактовка совершённых лицом действий и их правовых последствий.

Судебная посмертная психолого-психиатрическая экспертиза:

когда проводится и в чём заключается

   Посмертная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза применяется

в следующих областях:

   1. Гражданское производство. Речь идёт о спорах, связанных с признанием недействительности определённого гражданского акта. Чаще всего это завещания, договоры дарения и иные сделки по отчуждению имущества.​

​   2. Уголовное производство. В ряде случаев без психолого-психиатрической экспертизы невозможно установить обстоятельства уголовного правонарушения и/или квалифицировать действия подсудимого. В частности, такая проверка поможет выявить причины смерти потерпевшего (имелись ли у него основания для совершения самоубийства) и прояснить факт применения подсудимым мер самообороны, повлекшим за собой смерть человека.

   3. Внесудебное производство. Проводится по обращениям граждан и юридических лиц, в случаях, когда суд, органы следствия и дознания отказали в назначении судебной посмертной экспертизы.

Посмертная экспертиза проводится в обязательном порядке в следующих случаях:

  • рассмотрение дела об умышленном причинении вреда здоровью;

  • признание человека недееспособным;

  • наличие сомнений в адекватности поведения обвиняемого;

  • наличие отклонений в психике потерпевшего.

При рассмотрении уголовных дел преступление будет считаться недоказанным, если в рамках данного разбирательства не была проведена комплексная заочная экспертиза.

Проведением посмертной психолого-психиатрической экспертизы занимаются квалифицированные судмедэксперты, работающие в области психологии и психиатрии и владеющие знаниями в сфере юриспруденции. Помимо профильного высшего образования и опыта соответствующей практической работы, специалисты должны также иметь сертификат компетентности. Такой документ выдаётся Единым государственным реестром экспертов, все члены которого обязаны каждые 5 лет проходить профессиональную переподготовку.

Порядок проведения экспертизы

   Перед началом процедуры суд адресует эксперту ряд вопросов, среди которых наиболее распространенные:

​​

  1. В каком психическом и эмоциональном состоянии пребывал умерший в момент совершения рассматриваемых действий?

  2. Имеются ли какие-либо внешние раздражители, повлиявшие на поведение умершего?

  3. Можно ли предположить, что умерший действовал в состоянии аффекта?

  4. Можно ли считать умершего психологически вменяемым при жизни?

Далее эксперт приступает к изучению имеющихся в его распоряжении сведений.
В частности, он анализирует следующее:

  • Физическое здоровье лица при жизни. Это ключевой параметр, определяющий поведение человека. Действия лица могут носить девиантный характер, если у него имелись какие-либо врождённые или приобретённые физические отклонения. Особую важность представляют такие дисфункции головного мозга как болезнь Альцгеймера, мозговые кровоизлияния, нарушение мозгового кровообращения, фатальная бессонница и др. В расчёт принимается также возраст умершего.

  • Психическое здоровье лица при жизни. В данном случае эксперт выясняет, наблюдалось ли лицо у психиатра, как долго оно состояло на учёте в ПНД, были ли зафиксированы в отношении данного лица случаи расстройства психики, имелись ли у него острые фобии и страхи.

  • Временные расстройства. Если в физическом и психическом состоянии лица не было выявлено никаких отклонений, то эксперт должен понять, могло ли лицо действовать в состоянии аффекта. К временному изменению психо-физического портрета может приводить, в частности, приём некоторых сильнодействующих медикаментов.

  • Показания свидетелей. Об особенностях поведения человека многое могут сказать его близкие родственники, друзья и коллеги. Например, был ли умерший склонен к домашнему насилию, и были ли у него такие пагубные зависимости как алкоголизм или наркомания. На основе свидетельских показаний, эксперт составляет личностную характеристику умершего, делая дополнительные выводы о том, мог ли умерший совершить неадекватный поступок, и если да, то по какой причине.

  • Особенности обстоятельств, в которых действовало лицо. В случае если человек находился под влиянием экстремальной физической или психической нагрузки (тяжкий труд, смерть близкого, финансовые трудности), велика вероятность того, что подобные обстоятельства могли повлиять на действия лица.

По окончании работы составляется экспертное заключение, содержащее все сделанные специалистом выводы и отвечающее на поставленные судом вопросы.

Впоследствии эксперт будет приглашён на судебное заседание для озвучивания и (при необходимости) прояснения составленного заключения.

Последствия проведения посмертной экспертизы.
Польза для суда, органов следствия и дознания.

Грамотно проведённая посмертная психолого-психиатрическая экспертиза представляет неоценимую пользу для следственных и судебных органов. Она позволяет прояснить обстоятельства дела и сформировать более объективное понимание личности и поведения умершего. При наличии подробного экспертного заключения следственные действия упрощаются, а вероятность вынесения справедливого судебного постановления повышается.

Достоверность экспертизы и ошибки при производстве

Особенность посмертной психолого-психиатрической экспертизы состоит в том, что эксперт лишён возможности общаться с человеком лично; он может только изучать имеющиеся в отношении данного лица материалы и показания. В связи с этим такую экспертизу может быть полностью объективной при наличии медицинских документов и многочисленных свидетельских показаний. На результаты надлежит полагаться только при наличии необходимого объёма достоверных (подтвержденных документально) данных.

К сожалению, при отсутствии документов, в ряде случаев эксперты не могут прийти к однозначному выводу относительно наличия у умершего того или иного психического расстройства в конкретный момент времени, не говоря уже об определении точной стадии заболевания и степени стойкости его проявлений. В такой ситуации экспертное заключение прилагается к материалам дела только в качестве рекомендательного документа, носящего предположительный характер.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Судебная практика: Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2020 год: Статья 84 «Порядок проведения экспертизы» ГПК РФ»Оценивая заключение посмертной судебно-психиатрической экспертизы ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им.
В.П. Сербского» Министерства здравоохранения России, суды пришли к выводу о том, что данное заключение соответствует вопросам, поставленным перед экспертом, содержит полные и обоснованные выводы, эксперты имеют соответствующую квалификацию, судебная экспертиза проведена с соблюдением требований ст. ст. 84 — 86 ГПК РФ, эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.» Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2020 год: Статья 86 «Заключение эксперта» ГПК РФ»Оценивая заключение повторной посмертной судебно-психиатрической экспертизы ГБУЗ Московской области «Центральная клиническая психиатрическая больница», суд пришел к выводу о том, что данное заключение соответствует вопросам, поставленным перед экспертом, содержит полные и обоснованные выводы, эксперты имеют соответствующую квалификацию, судебная экспертиза проведена с соблюдением требований ст.
84 — 86 ГПК РФ, эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.»

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза

Нормативные акты: Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза | Медицинский центр Помощь

Проведение посмертной психолого-психиатрической экспертизы может потребоваться в разных обстоятельствах. Во всех случаях необходимо оценить психическое состояние человека, составить его психологический портрет, определить его вменяемость и мотивы совершённого действия, наличие или отсутствие психических заболеваний. Наиболее распространённые случаи:

Завещание

Человек после смерти оставляет завещание или акт дарения, с которым не согласны близкие и родственники, причем состояние умершего в прошлом позволяло предположить психическое расстройство. Возникает необходимость посмертно провести диагностику состояния умершего.
С возрастом в психике могут происходить изменения, которые могут повлиять на принятие решения. Опытный специалист может определить в каком состоянии находился умерший, путём анализа различных сведений. Выявить движущие причины и мотивы. Выяснить насколько умерший был вменяем, отдавал ли отчёт своим действиям на момент смерти, не подвергался ли он давлению или психологическому манипулированию. Процедура в данном случае – судебно психиатрическая экспертиза давшего завещание.

Необходимые документы, собранные и предоставленные в Ассоциацию, рассматриваются в течение 10 дней, после чего составляется экспертное заключение. Сбор документов для проведения судебно-психиатрической экспертизы посмертно – длительные процесс, и мы также можем ускорить его после консультации.

Самоубийство

Необходимо определить склонность погибшего к суициду, чтобы отмести возможность замаскированного убийства. Возможно обратное: самоубийство может маскироваться под убийство. Требуется вскрыть мотивы умершего, определить возможность доведения до самоубийства. Анализ психического состояния, характера, отношений с родными и близкими может дать ценную информацию. Во всех этих случаях трудно переоценить значение психолого-психиатрической экспертизы.

Потерпевший перед смертью сообщает важную информацию – в виде записки или послания. Бывает необходимо установить психологическое состояние и для этого на основании документов проводится посмертная психолого-психиатрическая экспертиза.

Непосредственно перед смертью могут возникать помутнения сознания и расстройства психики. Особенно если смерть вызвана различными травмами и повреждениями. Потерпевший в таком состоянии может сообщить неверную информацию. Для оценки того, в каком состоянии перед смертью пребывал человек, может потребоваться экспертиза.

Сложность оценки психического состояния и составления психологического портрета определяется тем, что эксперты не могут непосредственно наблюдать умершего и проводить диагностику. Состояние психики оценивается по доступным источникам информации:

• Изучение материалов судебного и досудебного следствия, показаний свидетелей и пострадавших.
• Изучаются медицинские карточки, справки и прочая медицинская документация. Опрашиваются медицинские сотрудники, лечившие и наблюдавшие умершего. Многие болезни оказывают непосредственное влияние на психику, что позволяет сделать важные выводы о состоянии умершего.
• Характеристики с места работы и учёбы, заключения психологических обследований.
• Анализ взаимоотношений с окружающими, опрос близких и родственников, экспертиза семейных отношений. Для составления психологического портрета важны не только сведения предшествующие смерти, но и вся история жизни.

История семьи, взаимоотношения с близкими дают ценную информацию о характере. Доказано, что многие психологические проблемы проистекают из детства и взаимоотношений с близкими в раннем возрасте. Кроме этого, в случае с наследованием, семейная экспертиза позволяет оценить систему отношений с близкими людьми и её соответствие завещанию. Это помогает выявить случаи, когда завещание явно противоречит сложившимся в течение жизни убеждениям умершего. Например, когда пожилой человек подпадает под влияние религиозной секты или мошенников.

• Изучение записных книжек, дневников, личных страниц в социальных сетях, видеозаписей, информации с жёсткого диска персонального компьютера и других продуктов деятельности умершего.

Проведение посмертной психолого-психиатрической экспертизы требует больших затрат времени и сил специалистов. В результате экспертизы редко удаётся получить категорический вывод. Чаще всего суду предоставляется вероятностное заключение, которое используется судом аналогично косвенным доказательствам. Во многом это обусловлено невозможностью личного обследования. Сложность вызывает однозначное истолкование мотивов и поступков умершего, нехватка материалов, подтверждающих определённую версию. Однако опытный судебный эксперт способен по части восстановить целое и представить убедительные доказательства.

Комплексная психиатрическая экспертиза — проведение судебной психолого психиатрической экспертизы

Проводим амбулаторные комплексные судебно-психиатрические экспертизы по поручению судебных и следственных органов, нотариуса

Организуем проведение комплексных судебно-психиатрических экспертиз, консультируем адвокатов, подготовка заключения специалистов:

  • в гражданских делах по сделкоспособности
  • в гражданских делах с посмертными судебными экспертизами
  • в гражданских делах при спорах о детях
  • в делах особого производства о недееспособности
  • в уголовных делах с разрешением вопросов о невменяемости
  • в уголовных делах, связанным с педофилией

Проводим на основании медицинской лицензии, экспертиза может быть проведена по поручению судебных или следственных органов.
   

Проведение экспертизы возможно также по поручению нотариуса, к которому обратилось заинтересованное лицо. Данное нотариальное действие совершается нотариусами в порядке ст. 102,103 Основ законодательства РФ о нотариате и возможно в том случае, если в будущем, в случае судебного спора, есть основание предполагать, что проведение такой экспертизы будет невозможно (например, в рамках оспаривания завещания) или в том случае, если необходимо на момент сделки зафиксировать непонимание продавцом своих действий и их последствий.  

По поручению стороны или адвоката у нас проводится независимая психолого-психиатрическая экспертиза. По некоторым категориям дел у нас проводится посмертная комплексная психиатрическая экспертиза.

Назначение судебно-психиатрической экспертизы осуществляется судом или следователем как по собственной инициативе, так и по ходатайству адвоката.

Более подробную информацию по назначению и проведению экспертизы  Вы можете посмотреть в соответствующих разделах:

При проведении комплексных психолого-психиатрических экспертиз по уголовным делам и о недееспособности в тех случаях, когда ограничена возможность доставлять исследуемого в экспертную организацию — наши эксперты смогут выехать в место нахождения подэкспертного для проведения исследования на месте.

При проведении судебно-психиатрического исследования во внесудебном порядке или по поручению стороны (адвоката) в делах о сделкоспособности (договор купли-продажи квартиры, дарения или ренты) необходимо письменное обращение заинтересованной стороны о проведении такого психиатрического исследования.

 

Так, например, в сложных случаях при купле-продаже недвижимости, такое предварительное полноценное психиатрическое исследование (в том числе по запросу нотариуса) сможет в дальнейшем практически гарантировать положительное разрешение спора о понимании продавцом своих действии при сделке.

 

Посмертная судебно психиатрическая экспертиза вопросы экспертам

Посмертная судебно психиатрическая экспертиза вопросы экспертам

* Перевод с украинского
* Публикуется по изданию:
Ілейко В. Р. Посмертна судово-психіатрична експертиза у цивільному процесі — методологічні, методичні принципи проведення та завдання // Український вісник психоневрології. — 2002. — Т. 10, вип. 1. — С. 120–121.

* Русский перевод статьи опубликован в издании:
Илейко В. Р. Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе — методологические, методические принципы проведения и задачи // Первомайский В. Б., Илейко В. Р. Судебно-психиатрическая экспертиза: от теории к практике. — Киев: КИТ, 2006. — С. 268–273.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЕ) имеет значительный удельный вес среди других видов экспертизы в гражданском процессе и тенденцию к количественному росту в последние годы [6]. Её специфика, которая определяется исследователями данной проблемы, как в прошлом, так и в настоящее время, требует от экспертов глубоких теоретических знаний и большого практического опыта [1, 7].

Целью данного исследования являлось обобщение сведений относительно посмертной СПЕ в гражданском процессе, обоснование методических принципов её проведения.

Обобщение 15-летнего опыта проведения повторных СПЭ (в том числе посмертных по гражданским делам), а также экспертного анализа свыше 250 случаев посмертной СПЭ в гражданском процессе показало следующее. Большинство случаев посмертной СПЭ с точки зрения психического заболевания, которое определило назначение экспертизы, относились к проявлениям сосудистого (атеросклеротического) поражения головного мозга. Остальные случаи преимущественно касались психических расстройств при соматических заболеваниях (в частности, опухолевых, которые сопровождаются аутоинтоксикацией, сердечно-сосудистых в стадии декомпенсации и т. п.). Структура этих расстройств отображала различные степени нарушения сознания, проявления астении.

Методы исследования: системный, метод экспертной оценки медицинской документации, клинико-психопатологический. Анализ и обобщение данных, полученных при изучении тематического материала и проведении соответствующих экспертиз, изучение специальной литературы, инструктивных и законодательных документов, позволили сформулировать общие положения относительно посмертной СПЭ в гражданском процессе, а также предложить методологические и методические принципы её проведения.

Предметом посмертной СПЭ в гражданском процессе является оценка психического состояния лица, его способности осознавать значение своих действий и руководить ними на период юридически значимого действия (сделки), которое произошло в прошлом.

[3]

Задачи посмертной СПЭ:

  1. Диагностическая квалификация психического состояния лица, при наличии психических расстройств — обоснование их синдромальной и нозологической принадлежности.
  2. Оценка степени тяжести выявленных психических нарушений.
  3. Соотношение выявленных психических расстройств с положениями закона (ГК и ГПК Украины) в рамках формулы дее–недееспособности, составляющих её критериев.
  4. Решение вопроса о способности (неспособности) лица осознавать значение своих действий и руководить ними в интересующий суд период времени.

Исходя из криминалистического учения о связях взаимодействия, которое составляет теоретический фундамент судебно-экспертного познания [5], можно указать ряд специфических особенностей, которые отличают посмертную СПЭ в гражданском процессе от других психиатрических экспертиз. Так, объектом посмертной СПЭ являются исключительно материалы дела и медицинская документация. Эксперт не имеет возможности непосредственно исследовать психическое состояние подэкспертного, а только проводит его вторичную оценку, анализируя сведения, которые указывают, как это психическое состояние и поведение воспринимались в разные промежутки времени, в том числе и в период заключения сделки, медицинскими, юридическими работниками, окружающими, и нашли отображение в представленных материалах. Таким образом, диагностическая задача решается экспертом не непосредственно относительно подэкспертного, а опосредствованно через оценку информации, которая имеется в исследуемых объектах, на предмет её соответствия существующим в психиатрии диагностическим стандартам.

В представленных на экспертизу объектах, как правило, отсутствует достаточное количество фактов, характеризующих личность подэкспертного, его психическое состояние, поведение во время заключения сделки и в периоды времени, непосредственно предшествующие и следующие за совершением юридически значимого действия. Эксперт, таким образом, вынужден формулировать выводы в условиях дефицита информации.

В конце концов, следовая информация, которая отображена в объектах экспертизы, оказывается весьма разнородной по степени достоверности, прежде всего из-за того, что субъекты этой информации не являются тождественными по своим характеристикам. Так, очевидно, что информация, которая отображает состояние подэкспертного и зафиксирована врачом-психиатром, при прочих равных условиях, будет отличаться от информации, которая отображена врачом-терапевтом и, тем более, лицом, не являющимся специалистом в области медицины.

Организационно-методические требования при выполнении посмертной СПЭ:

  1. Соблюдение положений Гражданского кодекса, Гражданского процессуального кодекса Украины, отечественных (национальных) инструктивно-методических документов при написании экспертного заключения (акта СПЭ).
  2. С учётом сложности данного вида экспертизы для его выполнения эксперт обязательно должен иметь соответствующий уровень профессиональной подготовки (стаж экспертной работы, подготовку на специализированных курсах, аттестацию).

Методологической основой как судебно-психиатрической экспертизы в целом, так и посмертной и очной экспертизы в гражданском процессе являются, в частности, формально-логический, диалектический и системный методы исследования. При этом эти методы исследования не могут рассматриваться как некие самостоятельные, обособленные способы познания, независимые друг от друга. Напротив, они самым непосредственным образом связаны между собой и выступают скорее как уровни научной методологии, где каждый предшествующий этап является предпосылкой и обязательным условием последующего, «присутствует в нём в снятом виде, наполняя его своим содержанием» [4].

Методической основой проведения посмертной (и очной) СПЭ является экспертный метод с его клиническими принципами, а именно принципами презумпции, согласуемости данных и обоснованности. Порядок применения этих принципов при посмертной и очной экспертизе в гражданском процессе, то есть методика оценки объектов исследования при этих видах экспертизы, изложен в напечатанных научных работах сотрудников отдела СПЭ Украинского НИИ социальной, судебной психиатрии и наркологии [2, 3] или в ближайшее время будет изложен в специальных изданиях.

Указанные в работе положения подтверждают специфичность и сложность посмертного судебно-психиатрического экспертного исследования, что определяется прежде всего объектами данной экспертизы, необходимостью ретроспективной оценки психического состояния лица на интересующий суд период времени.

Использование последовательности в этапах экспертного исследования с содержательным наполнением структурных частей акта СПЕ, обоснование экспертных выводов с использованием современных методических принципов оценки объектов данной экспертизы должно обеспечить соответствие экспертных выводов требованиям законодательных документов, регламентирующих проведение судебно-психиатрической экспертизы.

  1. Горинов В. В. Вопросы теории в методологии посмертных судебно-психиатрических экспертиз // Судебно-медицинская экспертиза. — 1994. — № 2. — С. 37–39.
  2. Илейко В. Р.Методика оценки показаний свидетелей при посмертной судебно-психиатрической экспертизе в гражданском процессе // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1999. — № 2. — С. 50–54.
  3. Ілейко В. Р., Первомайський В. Б. Структура акту посмертної судово-психіатричної експертизи у цивільному процесі // Вісник психічного здоров’я. — 2001. — № 3. — С. 27–30.
  4. Первомайский В. Б.О методологии научных исследований в судебной психиатрии // Архів психіатрії. — 1997. — № 3–4. — С. 14–20.
  5. Сегай М. Я., Стринжа В. К. Судебная экспертиза материальных следов-отображений (проблемы методологии). — Киев: Ин Юре, 1997. — 174 с.
  6. Харитонова Н. К. Актуальные вопросы судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе // Материалы 12-го съезда психиатров России. — М., 1995. — С. 491–492.
  7. Шостакович Б. В., Ревенок А. Д. Психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. — Киев: Здоров’я, 1992. — 184 с.

Судебная посмертная психиатрическая экспертиза

В предыдущей статье «Признание завещания недействительным» мы уже указывали на неизбежность назначения судом посмертной судебно-психиатрической экспертизы, разумеется, если истец продолжает настаивать на своих требованиях о признании завещания недействительным.

Данная неизбежность назначения судом экспертизы обусловлена требованиями ч.1 ст.79 Гражданского процессуального кодекса РФ. Согласно данной статье,

при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в области науки, суд назначает экспертизу.

Признание завещания недействительным требует определения состояния наследодателя в момент составления завещания и его подписания. Разумеется, это требует специальных знаний в науке, прежде всего, психиатрии. В этой ситуации даже самый решительный судья не сможет вынести решение по иску о признании завещания недействительным, без назначения экспертизы.

Итак, предположим, все медицинские и иные материалы истребованы, все свидетели заслушаны, то есть наступает этап непосредственного назначения экспертизы. Прежде всего надо определиться, а какие вопросы следует поставить перед экспертной комиссией. И истцу и ответчику следует знать, что, согласно ч.2 ст.79 Гражданского процессуального кодекса РФ,

стороны вправе сами представить суду вопросы в той редакции, которая будет казаться им оптимальной.

Однако надо учесть, что окончательный круг вопросов и их формулировку все же выберет суд, и именно его вариант редакции вопросов будет изложен в определении суда о назначении экспертизы. Правда, по закону, суд обязан мотивировать отклонение предложенных стороной вопросов. На практике, при вынесении определения о назначении посмертной судебно-психиатрической экспертизы, далеко не все судьи склонны утруждать себя разъяснением отказа в принятии вопросов, предложенных сторонами. Тем не менее, опытные юристы способны «сделать лимонад и из этого лимона», то есть успешно использовать недостаточно мотивированное отклонение судом вопросов, предложенных стороной, как основание для назначения повторной экспертизы, уже с вопросами в желательной клиенту редакции. Или для грамотного обжалования самого судебного решения.

Несмотря на вышеизложенное, сторонам не следует отказываться от попыток предложить суду свои варианты редакции вопросов. Ибо, что называется, за счастье бьются. А правильно поставленный перед экспертами вопрос может быть залогом получения желательного для стороны экспертного заключения.

Например, вопрос может звучать так:

«Позволяют ли имеющиеся в деле материалы сделать однозначный вывод о неспособности наследодателя в момент подписания завещания понимать значения своих действий и руководить ими?»

Согласитесь, звучит категорично и конкретно. Подобная формулировка как бы ставит экспертов перед необходимостью отвечать в своём заключении в стиле «да или нет». Очевидно, что эта формулировка на руку истцу или ответчику, абсолютно уверенному в правоте своей позиции и не сомневающемуся, что конкретный ответ на конкретный вопрос будет ему только на пользу. Но вопрос, например, может звучать и так:

«Можно ли из материалов дела сделать вывод, что на момент подписания завещания, наследодатель мог в полной мере не отдавать отчет своим действиям и не руководить ими?»

Как говорится, почувствуйте разницу. Очевидно, что данный вариант вопроса, скорее устроит сторону не уверенную в собственной правоте, но отчаянно желающую сыграть на нечёткости экспертного заключения, вызванного расплывчатыми вопросами.

В любом случае, следует помнить, что, прежде всего, имеет значение, отдавал ли отчёт своим действиям наследодатель. И понимал ли он их суть именно в момент подписания им завещания, а не в какой-либо иной промежуток времени. Именно это обстоятельство подлежит доказыванию в данном судебном процессе. С другой стороны, за исключением состояния опьянения, имеющего короткую продолжительность, состояние потери наследодателем контроля за своими действиями может быть достаточно длительным. Например, нахождение под действием сильнодействующих лекарств, хронические сильные боли. Поэтому для истца не будет хуже, если он сумеет доказать, что отсутствие у наследодателя самоконтроля продолжалось длительный период, на который пришелся и день подписания завещания.

[1]

Следует заметить, что если интересы одной стороны представляет опытный юрист, то второй стороне следует позаботиться, чтобы у неё юрист был ещё лучше. Настоящий судебный процесс о признании завещания недействительным напоминает схватку двух бульдогов, которая иногда проходит и под ковром. Обойтись без квалифицированной юридической помощи в этой борьбе будет очень тяжело. Специалисты Юридического Бюро «Частный поверенный» имеют большой опыт участия в подобных процессах. С примерами судебных исков, выигранных нашими юристами, вы можете ознакомиться в разделе «Выигранные дела».

Следующую статью мы посвятим вопросу выбора экспертного учреждения, в котором может проводиться посмертная судебно-психиатрическая экспертиза.

Повторная посмертная судебно-психиатрическая экспертиза

Итак, продолжим рассматривать нюансы назначения и проведения посмертных судебно-психиатрических экспертиз в гражданских делах по признанию завещания недействительным. В предыдущих статьях мы подробно рассказали о тонкостях постановки вопросов для экспертов, сборе доказательств для проведения экспертизы и выборе экспертного учреждения. Теперь представим себе, что экспертиза проведена, заключение комиссии экспертов находится в суде, но результат Вас не устраивает.

То есть в заключении значится, что покойный наследодатель прекрасно понимал, что он делает, подписывая завещания (это если вы истец, желающий оспорить завещание). Или наоборот, наследодатель не осознавал значение своих действий, подписывая завещания (если вы ответчик, в пользу которого составлено завещание). В любом случае, участнику судебного процесса о признании завещания недействительным, недовольному результатом проведённой экспертизы, можно дать следующие советы:

  1. О результатах экспертизы следует узнать как можно раньше. Для этого, уже примерно через месяц, после назначения судом экспертизы, надо начинать звонить в этот же суд с вопросом — не вернулись ли материалы дела с готовой экспертизой? Практика показывает, что судья назначает судебное заседание после получения экспертизы примерно через месяц после возвращения материалов дела. Соответственно, вы имеете право ознакомиться в суде с результатами экспертизы задолго до назначения судебного заседания. Следовательно, у вас будет возможность, в случае неблагоприятного результата, принять меры, о которых речь пойдёт ниже.
  2. Узнав, что экспертное заключение идёт вразрез с вашими ожиданиями, отчаиваться не следует. Дело в том, что закон позволяет в определённых случаях требовать назначения дополнительной или повторной экспертизы.

Согласно ч.1 ст. 87 Гражданского процессуального кодекса РФ в случаях недостаточной ясности или неполноты заключения эксперта суд может назначить дополнительную экспертизу, поручив ее проведение тому же или другому эксперту.

Согласно ч.2 ст. 87 Гражданского процессуального кодекса РФ в связи с возникшими сомнениями в правильности или обоснованности ранее данного заключения, наличием противоречий в заключениях нескольких экспертов суд может назначить по тем же вопросам повторную экспертизу, проведение которой поручается другому эксперту или другим экспертам.

В целесообразности назначения дополнительной экспертизы имеются большие сомнения, поскольку из текста статьи можно заключить, что она, скорее всего, будет поручена тому же эксперту. Кроме того, дополнительная экспертиза явно направлена на некие пояснения относительно выводов эксперта, а не на их опровержение.

Соответственно, для коренного перелома ситуации в свою пользу следует добиваться назначения именно повторной экспертизы. Для этого надо доказать судье, что полученная экспертиза вызывает сомнения в правильности и обоснованности её выводов.

Скажем сразу, это потребует определённых усилий. Любой, даже самый объективный судья будет склонен немедленно вынести решение на основании уже имеющейся экспертизы, а не тянуть дело дальше в ожидании результатов повторной экспертизы. Поэтому, доводы о необходимости назначения повторной экспертизы должны быть изложены в письменной форме и хорошо аргументированы. Защищая интересы своих клиентов, юристы Юридического бюро «Частный поверенный» дополнительно заказывают заключение специалиста относительно проведённой экспертизы Это заключение заказывается уже в частном экспертном учреждении, а его автором обычно является эксперт-психиатр, имеющий учёную степень кандидата медицинских наук.

Тот, кто читал предыдущею статью, может законно задать вопрос – как можно обращаться в частное экспертное учреждение, если ранее мы писали, что посмертные судебно-психиатрические экспертизы можно проводить лишь в специальных государственных экспертных учреждениях? Дело в том, что в частном экспертном учреждении мы заказываем не экспертизу, а заключение высококвалифицированного специалиста. Данное заключение не даёт ответа на поставленные перед экспертами вопросы, зато представляет собой аргументированную критику относительно выводов и методов, полученной судом экспертизы. Таким образом, заключение специалиста представляет собой законно полученное доказательство, направленное на убеждение суда назначить повторную экспертизу.

После того, как вы приобщите к материалам дела заключение специалиста, только от опыта, знаний и красноречия ваших юристов будет зависеть, какую формулировку вопросов для экспертов изберёт суд и в какое экспертное учреждение направит их на этот раз Дело в том, что согласно вышеуказанной статье, повторная экспертиза поручается другим экспертам. Но, в силу закона, в нашем городе эти эксперты всё равно будут работать в том же единственном экспертном учреждении — Городской психиатрической больнице № 6. Полагаю, что будет намного надёжнее добиваться назначения экспертизы в ином экспертном учреждении, расположенном в другом субъекте федерации. Разумеется, это учреждение также должно иметь право на проведение посмертных судебно-психиатрических экспертиз.

Как мы рассказывали в предыдущей статье, специалисты Юридического бюро «Частный поверенный» защитили интересы своего клиента в весьма сложной ситуации, добившись назначения экспертизы в Москве, в знаменитом институте им. Сербского.

Полагаю, что из серии статей, посвящённых оспариванию завещания, наши читатели твёрдо усвоили, что за свои интересы надо сражаться всерьёз. Это значит, что человек, взявшийся отстаивать свои законные права, должен быть активным, инициативным и стойким. Кроме того, такому человеку, вызывающему искреннее уважение, надо пожелать по-настоящему квалифицированной юридической помощи, которую всегда готово оказать Юридическое бюро «Частный поверенный».

Вопросы экспертам психиатрам, психологам сексологам для психиатрической экспертизы

Перечень общих наиболее часто встречаемых вопросов, которые могут быть поставлены перед экспертами для проведения экспертизы в рамках уголовного или гражданского производства

Опыт экспертной деятельности с 2010 года

Опыт работы в области психиатрии с 2010 года, имеется лицензия на проведение психиатрических экспертиз.

Обследования в офисе и с выездом

Проводим выездные психиатрические обследования по месту нахождения подэкспертного

Возможные вопросы для экспертов при назначении однородных или комплексных психолого-психиатрических экспертиз

Перечисленные ниже вопросы экспертам психиатрам (психологам, сексологам) подходят для большинства внесудебных и судебных экспертиз.

Как и зачем проводят посмертную психолого-психиатрическую экспертизу?

Владиславу Рослякову, устроившему стрельбу и взрыв в политехническом колледже Керчи, будет назначена посмертная психолого-психиатрическая экспертиза. Об этом сообщает ТАСС со ссылкой на источник, близкий к следствию.

17 октября в керченском колледже Росляков открыл стрельбу по учащимся, а также устроил взрыв. В результате трагедии погиб 21 человек, более 40 пострадали.

Что такое посмертная судебно-психиатрическая экспертиза?

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза — это исследование с целью установить, понимал ли человек, какие действия совершал, и отдавал ли себе в них отчет. Такая экспертиза считается довольно сложной и может назначаться только по материалам уголовного дела для того, чтобы следственные органы могли изучить индивидуальные особенности погибшего человека, а также получить более полную информацию о том, что предшествовало совершению того или иного поступка.

Как проводят экспертизу?

Обычно такую экспертизу назначают в делах, касающихся наследства, самоубийств, договоров купли-продажи и прочего. В ходе нее специалисты изучают поведение умершего, его физическое и психическое здоровье при жизни, а также показания свидетелей и возможные причины отклонения в поведении. В большинстве случаев охарактеризовать его действия позволяет физическое здоровье. Специалисты, как правило, выявляют у таких людей неврологические расстройства, которые вызывают отклонения в поведении.

После изучения истории болезни эксперты проверяют, не наблюдался умерший у психиатра и не стоял ли на учете, затем общаются с очевидцами событий. Опрашивают родных и близких, знакомых и друзей, которые дают свою оценку действий и поступков человека. Также эксперты смотрят на обстоятельства — были ли они экстремальными для конкретного человека.

«Такую экспертизу проводят по материалам уголовного дела и приобщенным к нему документам, а также согласно медицинской документации, которая может прилагаться к делу. Помимо этого эксперты могут изучать видео и другие документы. Экспертизу проводят в составе комиссии экспертов, которая включает психиатров и психологов. Предмет экспертизы может варьироваться. Бывает, что такую экспертизу проводят по суицидам, либо по обвиняемому. Вопросы для изучения в основном стандартные — страдал ли человек каким-либо расстройством, какие у него были психологические особенности и т.д. Это необходимо для того, чтобы определить, осознавал ли он свои действия. Это вопрос для суда — о вменяемости или ограниченной вменяемости человека», — говорит руководитель лаборатории судебной психологии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Фарит Сафуанов.

Можно ли оспорить посмертную экспертизу?

Да, можно. Это можно сделать путем повторной экспертизы. Для этого необходимо заявить о таком ходатайстве.

«Любую экспертизу можно оспорить, подав соответствующее ходатайство со стороны потерпевших, или же если им недовольна сторона обвиняемого. Суд может принять экспертизу, а если она аргументированно оспаривается, то он может назначить дополнительную или повторную экспертизу», — говорит Сафуанов.

18. Посмертные судебно-психиатрические экспертизы в уголовном и гражданском процессах

Заочная судебно-психиатрическая экспертиза проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого (подозреваемого) или если необходимо выяснить психическое состояние умершего в тот или иной период его жизни. Такая посмертная экспертиза может назначаться при расследовании дел о самоубийствах, а также в гражданском процессе, когда возникает сомнение в психическом здоровье лица в момент составления им завещания или совершения иного юридического действия.

При заочной экспертизе психическое состояние подэкспертного оценивается на основании свидетельских показаний, медицинской документации

и (в этих случаях особенно важно получить подлинники историй болезни и амбулаторных карт), характеристик, письменной продукции обследуемого. Эксперт должен внимательно изучить документы и уметь связать в единое целое ряд мелких штрихов, имеющих место в отдельных характеристиках и показаниях, чтобы вынести заключение об особенностях психического состояния.

Иногда для получения более полных данных о психическом состоянии обследуемого целесообразно провести дополнительные допросы свидетелей и близких. После консультации психиатра с работниками следствия и суда это может проводиться с участием одного из членов экспертной комиссии.

Видео (кликните для воспроизведения).

Недостаточность материалов, предоставленных в распоряжение экспертов, особенно при заочных экспертизах, может быть причиной отказа от дачи заключения. Неполнота сведений в некоторых случаях заочных (посмертных) экспертиз в уголовном процессе (но не в гражданском, где решаются вопросы дееспособности и действительности сделки) позволяет ограничиться предположительным заключением о психическом состоянии. Такое заключение необходимо тщательно мотивировать.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) – это оценка психического состояния лица, его способности понимать значение своих действий и руководить ими при совершении тех или иных юридически значимых действий, совершённых в прошлом.

[2]

Объектом посмертной СПЭ являются материалы дела и медицинская документация. Эксперт психиатр не имеет возможности непосредственно исследовать психическое состояние лица, а лишь проводит его вторичную оценку, анализируя материалы дела и все медицинские документы, которые указывают на психическое состояние подэкспертного, на его поведение в различные промежутки времени, в том числе и в период заключения сделки.

Практика работы Регионального медико-правового центра свидетельствует о росте посмертных судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза назначается судом, когда лица, совершившие тот или иной оспариваемый акт, являются умершими и у суда возникают вопросы, требующие для своего разъяснения специальных познаний.

Посмертная психиатрическая экспертиза назначается большинстве случае когда обжалованию подлежат такие правовые акты, как составление завещания, оформление дарственной, купля-продажа квартиры или иной жилой площади, заключение или расторжение приватизации жилья, признание брака недействительным.

При проведении посмертной психиатрической экспертизы анализу подлежат медицинская документация из психиатрических, соматических и неврологических стационаров, Психоневрологических диспансеров (ПНД), свидетельские показания, характеристики.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза является наиболее сложным видом психиатрических экспертиз и часто носит вероятностный характер. Поэтому до назначения судом посмертной психиатрической экспертизы важно и нужно собрать полный пакет документов и сведений характеризующих умершего, ставить перед экспертами правильные вопросы. Как показывает практика работы РМПЦ по таким делам основополагающим и, к сожалению, очень часто, единственным доказательством является Посмертное судебно-психиатрическое заключение.

Посмертная экспертиза завещания

Краткое содержание

  • Обязательна ли посмертная судебно-медицинская экспертиза по оспариванию завещания?
  • Посмертная почерковедческая экспертиза
  • Посмертная психиатрическая экспертиза
  • Экспертиза завещания
  • Посмертная судебная экспертиза
  • Назначена посмертная экспертиза

Если экспертиза не дает нужного вам заключения — то шансы у вас нулевые!
Ходатайствуете о повторной (комплекстной или комиссионной экспертизе). Вариантов иных у вас просто нет в процессе.

Будете » сопли жевать» получите отказ в иске.

Нет.
Заявите о вызове эксперта в суд.
Повторная экспертиза (ст. 87 ГПК РФ, ст. 20 Федерального закона от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации») в основном назначалась в связи с сомнениями суда в объективности и обоснованности экспертного заключения, например, когда значительно различались цены, указанные в заключении оценочной экспертизы и в представленном по запросу суда документе о стоимости предмета; когда имелись противоречия в заключении эксперта и в пояснениях этого же эксперта в судебном заседании; когда экспертом не учитывались отдельные обстоятельства или был нарушен порядок проведения экспертизы, в частности, экспертом не осуществлялся личный осмотр объекта исследования.

Если есть недостатки, то в целях устранения неполноты или недостаточной ясности первичного заключения оправданно и целесообразно устранить их в судебном заседании при допросе эксперта по вопросам, связанным с проведенным исследованием и данным им заключением (ч. 1 ст. 187 ГПК РФ).

Здравствуйте, в данном случае суд вправе оставить исковое заявление без рассмотрения.
Статья 222. Основания для оставления заявления без рассмотрения

Суд оставляет заявление без рассмотрения в случае, если:
истец, не просивший о разбирательстве дела в его отсутствие, не явился в суд по вторичному вызову, а ответчик не требует рассмотрения дела по существу.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза вопросы

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза по вопросам граждан, является одной из самых сложных экспертиз, так как требует не только профессиональных знаний и опыта, но ещё и способности специалиста точно оценивать обстоятельства. Данное исследование осуществляется опытными экспертами психологической и медицинской сферы в экспертном учреждении или в Центре медицинских экспертиз.

Обстоятельства, в которых заключается сложность проведения психологической экспертизы посмертно:

  • Объектом исследования является сам испытуемый. На основании объектов экспертизы в письменном виде специалисту приходится реконструировать эмоциональное состояние испытуемого.
  • Заключение психиатрической посмертной экспертизы не всегда бывает точное, полное и обусловленное четкими факторами. Ведь даже опытному специалисту нелегко предоставить полные выводы как в количественном, так и в качественном отношении.
  • Нередко вместо объективного заключения по результатам исследования предоставляются справки, выписки и прочие документы, которые лишь подтверждают наличие у испытуемого психических нарушений или их отсутствие.
  • По содержанию первичной медицинской документации очень сложно определить психическое состояние и эмоциональный фон человека, а также установить истинный характер его проявления.
  • Данные, которые содержатся в письменных объектах исследования посмертной судебно-психиатрической экспертизы по вопросам граждан, часто противоречат в силу причин объективного и субъективного характера.
  • Принцип законности.
  • Принцип полноты исследования.
  • Принцип независимости.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза: вопросы экспертам

Посмертная психиатрическая экспертиза назначается судом или следственными органами в независимых экспертных организациях. Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза проводится в офисных условиях по документам, предоставляемым следователями.

Какие задачи стоят перед посмертной психиатрической экспертизой?

Посмертные психиатрические экспертизы проводятся по уголовным делам и в гражданском судопроизводстве. В любом деле посмертная психиатрическая экспертиза выполняет две задачи – это определение дееспособности и вменяемости лиц до смерти.

Какие материалы являются источником информации для посмертной экспертизы?

При выполнении психиатрических посмертных исследований эксперты опираются не только на сведения из документов предоставленных следователями, но и на информацию, получаемую от инициаторов экспертизы и от свидетелей которые общались с покойником. Экспертов интересуют также все характеристики мертвого объекта экспертизы с места работы и учёбы.

Доказательность и достоверность результатов посмертной экспертизы

По результатам проведенных психиатрических исследований информации, экспертом составляется заключение, которое еще не является достоверным и доказательным документом.

Причины низкой доказательности и достоверности посмертной экспертизы

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза на вопросы экспертам, заданным при назначении, может дать только предположительные ответы из-за скудности противоречивых сведений в документации, поставляемой следователями и свидетелями, а также из-за отсутствия реального объекта экспертизы.

Решения суда, основанные на результатах посмертной психиатрической экспертизы

Несмотря на низкую достоверность и доказательность результатов посмертной психиатрической экспертизы суд устраивают аргументированные выводы экспертов, и на их основании судом принимается соответствующее решение по делу.

Ходатайство о назначении посмертной судебно-психиатрической экспертизы. Образец. Адвокат по гражданским делам

Юридическая консультация адвоката по гражданским делам. Согласно статье 79 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд назначает экспертизу при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам. Каждая из сторон и другие лица, участвующие в деле, вправе представить суду вопросы, подлежащие разрешению при проведении экспертизы. Окончательный круг вопросов, по которым требуется заключение эксперта, определяется судом. Отклонение предложенных вопросов суд обязан мотивировать.

Адвокатскую практику по делу, в котором назначалась такая экспертиза, можно посмотреть тут .

Стороны, другие лица, участвующие в деле, имеют право просить суд назначить проведение экспертизы в конкретном судебно-экспертном учреждении или поручить ее конкретному эксперту; заявлять отвод эксперту; формулировать вопросы для эксперта; знакомиться с определением суда о назначении экспертизы и со сформулированными в нем вопросами; знакомиться с заключением эксперта; ходатайствовать перед судом о назначении повторной, дополнительной, комплексной или комиссионной экспертизы.

Некоторые вопросы, связанные с назначением и проведением экспертизы по гражданским делам, рассмотрены в Обзоре судебной практики по применению законодательства, регулирующего назначение и проведение экспертизы по гражданским делам (Утвержден Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 14 декабря 2011 года).

С текстом документа можно ознакомиться здесь .

Районный суд города Москвы

ХОДАТАЙСТВО
о назначении посмертной судебно-психиатрической экспертизы

В производстве Районного суда города Москвы находится гражданское дело №2-1000/1000 по о признании недействительным завещания.

В течение последних лет наследодатель злоупотреблял алкогольными напитками. Он в тяжелом состоянии поступил в центральную районную больницу города Москвы с диагнозом: «Цирроз печени этанолового генеза»; был ослабленным, вел себя неадекватно. Несмотря на проводимое лечение его состояние не улучшалось, а через несколько дней, 10.10.10 г., он самовольно покинул отделение, из-за чего был выписан с диагнозом: «Хронический токсический гепатит высокой активности с исходом в цирроз печени. Гепатоспленомегалия. Синдром портальной гипертензии, асцит, паренхиматозная желтуха. Хронический токсический панкреатит, фаза обострения. Интоксикационная энцефалопатия, полинейропатия нижних конечностей».

В последующем его состояние продолжало прогрессивно ухудшаться. 10.10.10г. наследодатель была вызвана бригада «Скорой помощи», однако он уже практически не мог общаться с врачами, что-либо сообщить о своих жалобах, самочувствии, смог назвать только свое имя. В этот же день наследодатель был осмотрен врачом поликлиники, который оценивал его состояние как тяжелое: он лежал в постели, аппетит отсутствовал, был безразличен ко всему происходящему, при опросе врачом смог назвать только свое имя.

Указанные обстоятельства позволяют предположить, что при оформлении завещания 10.10.10 г. наследодатель не мог понимать значение своих действий и руководить ими.

Учитывая, что для правильного и своевременного рассмотрения дела по существу требуются специальные познания в области психиатрии, руководствуясь статьями 79, 80 Гражданского процессуального кодекса РФ.

Назначить по делу посмертную судебно-психиатрическую экспертизу, поставив на ее разрешение следующие вопросы:

Производство экспертизы поручить следующим экспертам:

профессиональный адвокат по гражданским делам в Москве

Экспертные учреждения для проведения посмертной судебно-психиатрической экспертизы

В предыдущей статье мы обещали рассказать о выборе экспертного учреждения для проведения посмертной судебно-психиатрической экспертизы, с целью разрешения судебного спора о признании завещания недействительным. На самом деле, этого выбора по сути нет, поскольку в Санкт-Петербурге этим учреждением является Городская психиатрическая больница № 6. И только. Соответственно, при назначении экспертизы, районные суды автоматически направляют материалы дела и определение о назначении посмертной судебно-психиатрической экспертизы именно туда.

Однако, как показывает практика, ответ на вопрос – почему всё-таки нельзя назначить экспертизу в каком-либо ином экспертном учреждении, знают далеко не все судьи. Это обстоятельство таит в себе нешуточную опасность для правильного разрешения дела, так как в настоящее время в городе имеется множество частных экспертных учреждений, в условиях конкуренции готовых забыть об отсутствии у них законных полномочий на проведение посмертной судебно-психиатрической экспертизы.

Положение усугубляется еще и тем, что многие «частники» от экспертизы внешне являются весьма солидными и респектабельными организациями, имеющими вполне презентабельные офисы и грамотно выстроенную рекламную кампанию. Достаточно сказать, что их рекламные календари можно встретить во многих залах судебных заседаний. Более того, они действительно имеют право на проведение различных товароведческих, автотехнических, лингвистических и прочих экспертиз. Соответственно, суды привыкли обращаться к их заключениям, например, при оценке ущерба, вызванного заливом квартиры, при оценке ущерба при ДТП и т.д. Привычка, что называется, вторая натура.

Теперь предположим, что в ходе судебного спора о признании завещания недействительным, харизматичный адвокат (не важно, от истца или от ответчика), хорошо поставленным голосом начинает внушать судье целесообразность направления определения о назначении посмертной судебно-психиатрической экспертизы именно такому частнику, обозначенному на календаре, висящему напротив судьи.

Однажды автор этих строк в течение двух с половиной лет участвовал в подобном процессе, отстаивая права ответчика, завещание, в пользу которого, пытались признать недействительным. Представитель истца, противостоящий юристу Юридического бюро «Частный поверенный», смог протолкнуть судье назначение экспертизы в одно солидное, но частное экспертное учреждение. Результат оказался вполне предсказуемым, и в деле появилось экспертное заключение.

В данном заключении некая дама, ранее трудившаяся психиатром, и даже когда-то бывшая экспертом, уверенно заключила, что в момент написания завещания наследодатель не ведала, что творила. Соответственно, решение районного суда было против нашего ответчика.

Пришлось приложить максимум усилий и, в том числе, обращаться в правоохранительные органы. Затем мы добились назначения повторной экспертизы в Москве, в институте имени Сербского, для того, чтобы уже городской суд отменил решение районного. В результате наш клиент, выиграв дело, получил причитающуюся ему долю наследства.

Теперь, предположим, что на нашем месте находился бы юрист, не склонный вникать в тонкости нормативно-правовых актов, касающихся экспертизы. Окончательно убедить городской суд в незаконности проведения частным экспертным учреждением указанной экспертизы нам удалось лишь с помощью письма из Росздравнадзора, куда ранее попало наше заявление. В противном случае, исход дела был бы против нашего клиента.

Возможно, у некоторых читателей возникнет вопрос, а собственно согласно каким законам нельзя проводить посмертную судебно-психиатрическую экспертизу в частных экспертных учреждениях при признании завещания недействительным. Поскольку к документам, регламентирующим проведение экспертизы, относятся как законы, так и подзаконные акты, в том числе и ведомственные инструкции, принятые ещё во времена СССР, полный ответ на этот вопрос мог бы занять если не в кандидатскую диссертацию, то дипломную работу студента-отличника. Однако необходимо пояснить хотя бы основы:

Прежде всего, сюда входит ст.11 Федерального Закона РФ №73-ФЗ от 31.05.2001г. «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», согласно которой:

Организация и производство судебной экспертизы в медицинских организациях или их подразделениях, не относящихся к ведению федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения, осуществляются на основании нормативных правовых актов соответствующих федеральных органов исполнительной власти, принимаемых совместно с федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. В указанных организациях и подразделениях не может организовываться и производиться судебно-психиатрическая экспертиза.

Смысл данной статьи сводится к тому, что судебно-психиатрическую экспертизу можно проводить лишь в медицинских организациях и подразделениях, относящихся к ведению федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения, и частные экспертные учреждения в форме ООО к ним никак не относятся.

Мы не станем перечислять остальные постановления, положения, требования и инструкции относительно незаконности проведения судебно-психиатрической экспертизы в частных экспертных учреждениях (иначе чтение статьи станет просто невыносимым). Тем, кому эти знания необходимы и актуальны, в связи с участием в судебном споре, мы будем рады помочь на консультации и поддержать в суде. Хочу пожелать читателям твёрдо отстаивать собственные права, в том числе и право на проведение действительно законной посмертной судебно-психиатрической экспертизы в надлежащем учреждении и настоящими специалистами.

Видео (кликните для воспроизведения).

В следующей статье мы поговорим о том, что делать, если результат посмертной судебно-психиатрической экспертизы Вас не устраивает.

Источники


  1. Научно-практический комментарий к Земельному кодексу Российской Федерации с постатейными материалами и судебной практикой / Под редакцией С.А. Боголюбова. — М.: Юрайт, 2018. — 800 c.

  2. Подведомственность и подсудность дел судам и арбитражным судам. Судебная практика. — М.: Издание Тихомирова М. Ю., 2017. — 144 c.

  3. Кузин, Ф.А. Делайте бизнес красиво; М.: Инфра-М, 2012. — 286 c.
  4. Чернявский, А. Г. Теория государства и права в схемах. Учебное пособие / А.Г. Чернявский. — М.: КноРус, 2016. — 112 c.
  5. Малько, Александр Васильевич Теория государства и права в вопросах и ответах. Учебно-методическое пособие / Малько Александр Васильевич. — М.: Дело, 2016. — 445 c.

Посмертная судебно психиатрическая экспертиза вопросы экспертам

Оценка 5 проголосовавших: 1

Здравствуйте! Меня зовут Артём Долгов. Я больше 12 лет работаю в крупной юридической фирме. Я столкнулся со многими интересными проблемами и задачами за время своей работы. И поэтому я хочу поделиться с посетителями сайта как можно легко решать юридические вопросы.

Администраторы сайта искали только проверенную информацию. Данные находящиеся на нашем сайте были взяты с большого количества разных источников. Мы постарались изложить данные в удобном для посетителей виде. Перед применением любой информации с данного сайта необходима обязательная консультация с профессионалом.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА


УЗНАЙТЕ, КАК РЕШИТЬ ИМЕННО ВАШУ ПРОБЛЕМУ — ПОЗВОНИТЕ ПРЯМО СЕЙЧАС

8 800 350 84 37

Центр Судебной Экспертизы «Аналитика» | Экспертизы

Центр Судебной Экспертизы «Аналитика» | Экспертизы

Тел./факс: +7 (861) 298-22-97; +7 (964) 893-41-15

Тел./факс: +7 (861) 298-22-97; +7 (964) 893-41-15

Лингвистическая экспертиза
  • Судебная лингвистическая экспертиза по делам о защите чести, достоинства и деловой репутации
  • Судебная лингвистическая экспертиза по делам о получении или даче взятки; о вымогательстве; о покушении на дачу взятки
  • Судебная лингвистическая экспертиза по делам об угрозе
  • Судебная лингвистическая экспертиза по делам об оскорблении
  • Судебная лингвистическая экспертиза по различным категориям дел, в которых необходимо толкование текста (лингвосемантическая экспертиза)
  • Судебная лингвистическая экспертиза по различным категориям дел, в которых необходимо исследование наименований
  • Судебная лингвистическая экспертиза по делам об экстремистской деятельности, возбуждении ненависти и вражды
Посмертная судебная комплексная медицинская психолого-психиатрическая экспертиза

Для более объективного и глубокого анализа психического состояния лица в момент совершения сделки, применяется комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.

Если лицо страдало тяжелыми соматическими заболеваниями, на момент совершения сделки, то, особую актуальность, приобретает комплексная медицинская-психолого- психиатрическая экспертиза с привлечением врачей: невролога, кардиолога, онколога, нарколога и т.д., что позволяет более глубоко изучить психическое состояние исследуемого лица, на момент юридически значимого события.

Заочная судебная экспертиза проводится судом по документам живого лица.

Посмертная экспертиза проводится судом в ситуациях, когда субъект, совершивший оспариваемый акт, уже умер. Чаще всего обжалованию подлежат следующие правовые акты:

  • Оформление дарственной
  • Составление завещания
  • Купля-продажа недвижимости
  • Приватизация жилья (ее заключение или же расторжение)
  • Признание брака недействительным

Экспертами исследуется вся имеющаяся медицинская документация из различных стационаров и диспансеров (неврологических, соматических, психиатрических, психоневрологических), а также характеристики и свидетельские показания.

Строительно-техническая экспертиза
  • Определение технического состояния строений и сооружений
  • Определение соответствия возведенных строений и сооружений действующим нормативным требованиям
  • Определение качества, объемов и стоимости выполненных строительно-монтажных и ремонтно-строительных работ
  • Разработка вариантов раздела строений и сооружений, земельных участков, а также разработка вариантов определения порядка пользования вышеуказанных
  • Определение долей в праве собственности на строения и сооружения
  • Разрешение межевых споров
Судебная медицинская экспертиза
  1. По качеству оказания медицинской помощи

Если у вас есть сомнения в профессионализме врачей (ошибки, упущения врачебного персонала, неверно назначенное лечение, неправильная постановка диагноза, несвоевременное или нецелесообразное проведение операции) Для объективного анализа эксперты нашего учреждения должны предварительно ознакомиться со всеми материалами дела, поэтому необходимо предоставить следующие документы:

  • Медицинская карта амбулаторного больного (из ведомственной поликлиники или по месту жительства)
  • Медицинская карта стационарного больного из медицинских учреждений, где больной получал стационарную медицинскую помощь
  • Протокол клинико-анатомического заседания по обсуждению исследуемого случая
  • Заключения комиссионного судебно-медицинского исследования, если таковое проводилась, иные «обстоятельства» дела

Этот список может быть уточнен для каждого конкретного случая.

  1. Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных судебно-медицинских экспертиз по гражданским и уголовным делам

Если вы сомневаетесь в правильности сделанного экспертом или специалистом вывода в ранее проведенной судебно-медицинской экспертизе по гражданскому или уголовному делу, то Вы можете к нам обратиться за рецензией. Вполне возможно, что при тщательном изучении материалов дела (медицинской документации, решения суда, протоколов допросов и др.) будут выявлены противоречия или ошибки в заключении, несоблюдение методических приемов и т.д. Т.к. ни следователь, ни судья не обладают специальными познаниями экспертов, то, они не могут дать профессиональную оценку качеству проведенного исследования.

  1. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела

Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела – это анализ и вынесение экспертного заключения без непосредственного исследования самих объектов. Обосновываются такие выводы исключительно на материалах медицинской документации, документах следственных или судебных дел.

Судебно-почерковедческая экспертиза
  • Идентификация исполнителя рукописного текста, подписи (в том числе кратких и простых)
  • Установление факта выполнения рукописных записей, подписей в необычных условиях, в необычном состоянии
  • Исследование рукописных объектов, выполненных от имени лиц пожилого и старческого возраста
  • Исследование рукописей, выполненных с разрывом во времени
  • Установление факта выполнения рукописных записей с намеренным изменением собственного почерка
  • Установление факта выполнения почерковых объектов в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения
  • Установление факта выполнения рукописи непривычной к письму (левой) рукой
  • Установление пола исполнителя рукописных записей
Судебно-психиатрическая экспертиза (заочная, посмертная)

Представляет собой оценку психического состояния лица при осуществлении им в прошлом юридически значимых действий, при этом оценивается также его дееспособность (способность понимать свои действия, руководить ими). Для более объективного и глубокого анализа психического состояния лица в момент совершения сделки, также применяется комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза проводится судом в ситуациях, когда субъект, совершивший оспариваемый акт, уже умер. Чаще всего обжалованию подлежат следующие правовые акты:

  • Оформление дарственной
  • Составление завещания
  • Купля-продажа недвижимости
  • Приватизация жилья (ее заключение или же расторжение)
  • Признание брака недействительным

Экспертами исследуется вся имеющаяся медицинская документация из различных стационаров и диспансеров (неврологических, соматических, психиатрических, психоневрологических), а также характеристики и свидетельские показания.

Судебно-психологическая экспертиза
  1. Психологическая экспертиза в гражданском процессе
  • Установление психического состояния лица в момент заключения сделки, составления завещания ст.ст.177. 178, 179 ГК РФ
  • Определение индивидуально-психологических особенностей родителей и детей и их влияние при решении вопроса о постоянном местонахождении детей у одного из родителей
  1. Психологическая экспертиза в уголовном процессе
  • Исследование индивидуально-психологических особенностей (личности) обвиняемого (подсудимого) и их влияние на его поведение во время совершения инкриминируемых ему деяний
  • Экспертиза аффекта у обвиняемого (подсудимого) в момент совершения инкриминируемых ему деяний
  • Определение эмоционального состояния матери в момент убийства новорожденного ребенка
  • Установление способности несовершеннолетнего обвиняемого (подсудимого) с отставанием в психическом развитии, не связанном с психическим расстройством, в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, либо руководить ими
  • Установление способности свидетеля или потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания
  • Определение способности потерпевшей по делу об изнасиловании понимать характер и значение совершаемых с нею действий или оказывать сопротивление виновному
  • Установление психического состояния лица, окончившего жизнь самоубийством (ст. 110 УК РФ (доведение до самоубийства»), определение «тяжких последствий» (в число которых входит и самоубийство потерпевшей, последовавшее в результате изнасилования) как обстоятельства, отягчающего ответственность (п. «б» ст. 63 УК РФ)
Судебно-техническая экспертиза документов
  1. Идентификация:
  • Печатей и штампов по оттискам
  • Пишущей машины по текстам
  • Принтера по текстам
  • Средств репрографии по текста
  • Пишущего прибора по штрихам
  • Технических средств и изделий, используемых для изготовления документов либо внесения в них изменений
  1. Установление:
  • Способа выполнения реквизитов документов
  • Давности выполнения документа или его отдельных частей
  • Способа изготовления документа, в том числе установление монтажа документов
  • Исследование полиграфической продукции (бланков, дипломов, водительских удостоверений, накладных, счетов-фактур и т.д.)
  • Исследование печатных текстов, выполненных на знакопечатающих устройствах
  • Установление факта и способа внесения изменений в документ
  • Выявление первоначального содержания документа
  • Установление принадлежности частей к одному документу

Цены и сроки проведения судебных экспертиз в Москве

Региональный медико-правовой центр предлагает широкий перечень независимых исследований. Воспользоваться услугами могут жители Москвы и других населенных пунктов РФ. Кроме того, в компанию могут обратиться и граждане соседних государств, в том числе стран СНГ.

Необходимо сказать, что стоимость работы напрямую зависит от объема и сложности изыскания. Мы предложим для вас наилучшие тарифы, а всю работу проведем максимально быстро и качественно.

Психиатрические экспертизы

Краткое психиатрическое освидетельствование на дому, в офисе, в нотариальной конторе

Цена
от 10000 ₽

Сроки
1 день

Результат
письменное заключение

Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза

Цена
от 40000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Полное психиатрическое освидетельствование

Цена
от 23000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза

Цена
от 23000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Психиатрическая экспертиза по материалам дела

Цена
от 30000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Судебно-психиатрическая экспертиза

Цена
от 35000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных судебно-психиатрических экспертиз по гражданским и уголовным делам

Цена
от 25000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Судебно-медицинские экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Цена
от 25000 ₽

Сроки
1 день

Результат
письменное заключение

Судебно-медицинская экспертиза по качеству оказания медицинской помощи

Цена
от 35000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела

Цена
от 35000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Судебно-медицинская экспертиза трупа

Цена
от 35000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных судебно-медицинских экспертиз по гражданским и уголовным делам

Цена
от 30000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочный

Результат
письменное заключение

Комплексная судебно-медицинская экспертиза

Цена
от 40000 ₽

Сроки
21 день

Результат
письменное заключение

Комплексная судебно-медицинская экспертиза трудоспособности

Цена
от 40000 ₽

Сроки
21 день

Результат
письменное заключение

Почерковедческие экспертизы

Идентификационная экспертиза рукописного текста

Цена
от 20000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Идентификационная экспертиза краткой записи (почерка)

Цена
от 20000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Идентификационная экспертиза подписи

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Не идентификационная экспертиза по установлению пола, возраста и состояния

Цена
от 20000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных судебно-почерковедческих экспертиз по гражданским и уголовным делам

Цена
от 20000 ₽

Сроки
7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Психологические экспертизы

Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза

Цена
от 40000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Психологическая экспертиза по материалам дела

Цена
от 30000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Психологическое исследование

Цена
от 25000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Судебно-психологическая экспертиза

Цена
от 30000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных судебно-психологических экспертиз по гражданским и уголовным делам

Цена
от 25000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Наркологические экспертизы

Комплексная наркологическая экспертиза

Цена
от 40000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Краткое наркологическое освидетельствование

Цена
от 10000 ₽

Сроки
1 день

Результат
письменное заключение

Наркологическая экспертиза по материалам дела

Цена
от 30000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Полное наркологическое освидетельствование

Цена
от 25000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных судебно-наркологических экспертиз по гражданским и уголовным делам

Цена
от 25000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Криминалистические экспертизы

Дактилоскопическая экспертиза

Цена
от 10000 ₽

Сроки
от 7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Техническая экспертиза документов

Цена
от 20000 ₽

Сроки
от 7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Трасологическая экспертиза

Цена
от 15000 ₽

Сроки
от 7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Фоноскопическая экспертиза

Цена
3000 ₽ 5 минут

Сроки
от 7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертиза холодного оружия

Цена
от 10000 ₽

Сроки
от 7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Речеведческие экспертизы

Автороведческая экспертиза по установлению авторства произведений искусства

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Автороведческая экспертиза по установлению обстоятельств выполнения текста

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Автороведческая экспертиза по выявлению признаков плагиата

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Выявление завуалированной информации в устных разговорах и письменных текстах

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Выявление лингвистических признаков угрозы

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Исследование рекламной продукции

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Лингвистическая экспертиза выявления признаков плагиата

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Лингвистическая экспертиза по делам о клевете

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Лингвистическая экспертиза по делам об унижении чести, достоинства и деловой репутации

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Лингвистическая экспертиза по делам об экстремизме

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертиза публикаций в СМИ на предмет наличия или отсутствия пропаганды наркотиков

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Автороведческая экспертиза по установлению исполнителя и автора текста

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных судебно-лингвистических экспертиз по гражданским и уголовным делам

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочный

Результат
письменное заключение

Стоматологические экспертизы

Экспертиза по ортодонтии

Цена
от 35000 ₽

Сроки
от 14 дней

Результат
письменное заключение

Экспертиза по терапевтической стоматологии

Цена
от 35000 ₽

Сроки
от 14 дней

Результат
письменное заключение

Экспертиза по хирургической стоматологии

Цена
от 35000 ₽

Сроки
от 14 дней

Результат
письменное заключение

Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных стоматологических экспертиз по гражданским и уголовным делам

Цена
от 25000 ₽

Сроки
7-10 дней
2-3 дня срочный

Результат
письменное заключение

Независимый осмотр стоматолога с письменным описанием

Цена
5000 ₽

Сроки
1 день

Результат
письменное заключение

Автотехнические экспертизы

Автотовароведческая экспертиза (исследование), оценка ТС

Цена
от 10000 ₽

Сроки
от 7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Судебная экспертиза (исследование) обстоятельств ДТП

Цена
от 20000 ₽

Сроки
от 7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Транспортно-трасологическая экспертиза (исследование)

Цена
от 20000 ₽

Сроки
от 7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертиза дорожных условий

Цена
от 30000 ₽

Сроки
от 7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертиза (исследование) технического состояния ТС

Цена
от 20000 ₽

Сроки
от 7 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных автотехнических экспертиз по гражданским и уголовным делам

Цена
от 25000 ₽

Сроки
10-14 дней

Результат
письменное заключение

Религиоведческие экспертизы

Экспертиза по установлению религиоведческого характера организации

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертиза проверки достоверности сведений, предоставляемых организацией

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертиза соответствия заявленных форм и методов фактической работе организации

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Экспертный анализ обоснованности заключений ранее проведенных судебно-религиоведческих экспертиз по гражданским и уголовным делам

Цена
от 15000 ₽

Сроки
7-14 дней
2-3 дня срочная

Результат
письменное заключение

Дополнительные услуги

Выезд специалиста к клиенту для освидетельствования

Цена
от 5000 ₽

Сроки
однократно

Результат
Освидетельствование на дому, в нотариальной конторе, в офисе

Выезд специалиста в суд

Цена
от 15000 ₽

Сроки
однократно

Результат
Доклад в суде по существу

Постановка вопросов перед экспертами для суда

Цена
7000 ₽

Сроки
однократно

Результат
Сформулированное исковое требование

Экспертное консультирование

Цена
от 5000 ₽

Сроки
однократно

Результат
устная консультация

Факторы, от которых зависит стоимость проведения экспертизы

Объем работ. Каждый вид исследований включает в себя несколько услуг. Так почерковедческие изыскания могут предполагать идентификацию рукописного текста или подписи. Психиатрический анализ — краткое или полное освидетельствование. Судебно-медицинские исследования — оценку качества оказанной врачебной помощи или рассмотрение материалов дела. Разумеется, каждая услуга требует не только определенных затрат времени, но и использования конкретных инструментов. К работе могут привлекаться сотрудники с узкой специализацией, например, психолого-психиатрическую экспертизу могут проводить сразу несколько специалистов разного профиля. Все это непосредственным образом будет влиять на ценообразование

Характер исследований. В зависимости от того, кто является инициатором процесса, изыскания могут иметь различную глубину и охват. Наиболее подробным и дорогостоящим является анализ по заявлениям судебно-следственных органов или дознавателей. Он может включать в себя несколько видов исследований, в том числе судебно-медицинские и психолого-психиатрические мероприятия. Результаты непосредственным образом влияют на исход дела, поэтому специалисты несут личную ответственность за их достоверность и объективность.

Сроки проведения мероприятий. Обычно на все исследования, сбор необходимых сведений и другие действия экспертов Центра уходит от 7 до 14 дней. Это связанно не только с особенностями технологических процессов, но и перманентной высокой загруженность сотрудников. Однако если клиент желает получить письменное заключение как можно скорее, то за отдельную плату указанные сроки могут быть сокращены до 1-2 дней. При этом такой вариант никак не повлияет на качество предоставляемых услуг.

Преимущества сотрудничества с «Региональным медико-правовым центром»

Широкий спектр услуг: от почерковедческих до психиатрических исследований.
Высокая компетенция узкопрофильных специалистов, работающих по специальности на протяжении многих лет.
Современная материально-техническая база, использование новейших разработок во всех областях экспертных изысканий.
Личная ответственность сотрудников за информацию, указанную в заключении.Возможность удаленной работы с клиентами.

Причины выгодной стоимости проведения экспертиз

При этом отдельные виды исследований (например, психиатрические освидетельствования) стоят даже дешевле, чем у некоторых конкурентов.

Такая ценообразующая политика базируется на нескольких факторах:

  • • Популярность компании и стабильный рост числа заказов;
  • • Оптимизация исследовательских процессов с целью экономии ресурсов и сокращения временных затрат;
  • • Отлаженные схемы взаимодействия с государственными органами, которые опять же позволяют экономить время.

Получить подробную информацию о ценах и о том, как заказать недорогие и качественные исследования, можно в режиме онлайн.

вопросов, поведение и заключение судебного психиатра

В практике судебной медицины есть такое понятие — «психиатрическая патологоанатомическая экспертиза». Ведь в некоторых случаях заключение судебный эксперт делает после смерти человека. Поговорим о том, что такое судебно-психиатрическая экспертиза и в каких случаях она проводится посмертно.

Что такое судебно-психиатрическая экспертиза?

Судебно-психиатрическая экспертиза — это процедура экспертизы, которую проводит квалифицированный медицинский работник, психиатр.Целью данного мероприятия является установление ответственности или психической неполноценности лица, ставшего потерпевшим по уголовному делу, а также обвиняемых и свидетелей, участвующих в деле. Если речь идет о гражданских исках, судебно-психиатрическая экспертиза может проводиться как в отношении истца, так и в отношении ответчика.

Чтобы сделать заключение, судебный психиатр должен максимально тщательно изучить дело, в котором он должен работать.Он получает доступ ко всем материалам, предоставленным стороной обвинения и защиты, а также беседует с допрашиваемым.

Но что делать, если следствию нужно сделать вывод о вменяемости или невменяемости умершего человека? В этом случае проводится патологоанатомическое патологоанатомическое обследование.

В каких случаях назначается обследование посмертно?

Проведение данного вида исследования при необходимости может определяться следствием как уголовных, так и гражданских дел.

Если рассматривается уголовное дело, патологоанатомическое вскрытие может быть назначено в следующих случаях:

  • , если лицо совершило преступление и умерло до суда;
  • при пересмотре обвинительного приговора осужденному, умершему до собрания;
  • , если потерпевший, в отношении которого было совершено противоправное деяние, умер, но перед смертью успел сообщить следственным органам некоторую информацию;
  • в случае самоубийства человека.

Если мы говорим о гражданском судопроизводстве, то психиатрическая экспертиза назначается посмертно при рассмотрении исков, связанных с актами дарения имущества или его завещания.

Патологоанатомическое обследование

Самая большая трудность в проведении такого рода исследований заключается в том, что человека уже нет в живых. А судебному психиатру приходится по крупицам восстанавливать психологический портрет умершего, чтобы определить особенности его характера, реакцию на различные ситуации, мотивы его поведения.

Психиатру предоставляются все материалы дела, собранные следственными органами. Часто документы становятся единственными источниками, на которые специалист может опираться при выполнении своей задачи. Поэтому от того, как по делу работало следствие, во многом зависит правильность решения врача.

Эксперт дает заключение на основании рассмотренных им документов. В то же время они решают некоторые экспертные вопросы.

Патологоанатомическое обследование: вопросы

Выдаваемые на рассмотрение вопросы условно делятся на основные и дополнительные. К основным вопросам исследования относятся следующие:

  1. Какое психологическое состояние наблюдалось у испытуемого перед смертью?
  2. Это психологическое состояние возникло из-за действий другого человека? Если субъект покончил жизнь самоубийством, то под такими действиями другого человека понимаются угрозы, насилие, жестокость или унижение человеческого достоинства.

Дополнительные вопросы, требующие психиатрического патологоанатомического исследования, могут включать следующее:

  1. Было ли у пациента состояние психологического стресса или эмоционального возбуждения?
  2. Можно ли сделать вывод, что испытуемый находился в состоянии физиологического аффекта?

Заключение судебного психиатра

Психиатрическое патологоанатомическое обследование предполагает подготовку врачом документа, заключения по результатам обследования.Этот документ имеет особую структуру.

Сначала описывается формальная сторона исследования. Прилагается постановление о назначении исследования с указанием должностей и фамилий сотрудников, назначивших исследование. Также описываются обстоятельства, на основании которых было выдано постановление об обследовании, перечислены имена психиатров, участвовавших в исследовании. Затем указываются обстоятельства дела, а также сведения о жизни обследуемого и возможные симптомы психического расстройства.В заключительной части делается вывод о психологическом состоянии обследуемого, ставится экспертный диагноз и дается его обоснование.

Такая экспертиза помогает не только описать психологический портрет обследуемого. Психиатрическое обследование, посмертно проводимое квалифицированными специалистами, также может помочь различить случаи самоубийства, убийства или даже умышленного убийства, замаскированного под самоубийство.

Новый судебно-медицинский инструмент для посмертной оценки завещательной способности

Корреляция

находилась в диапазоне от 0.7961 и 0,9447, а соответствующие

значения F находились в диапазоне от 4,95 до 18,08, причем

p <0,0001 во всех случаях, что указывает на очень хорошее согласование между экспертами

и

. В таблице 2 приведены соответствующие статистические данные.

Корреляция между почерком и когнитивными способностями —

предков

Каждая характеристика почерка (зрительные и лексические навыки,

пространственная ориентация) была проанализирована для каждого типа письма

(спонтанное, продиктованное на чистом листе и продиктованное на

)

лист в коробке).Соответствующие баллы были отдельно

,

коррелировали с баллами MODA и MMSE

одного и того же пациента. Как и ожидалось, была значимая положительная корреляция между

баллами MODA и MMSE

(r2 = 0,85, df = 23, p <0,0001). Корреляция теста

(MODA или MMSE) с характеристиками рукописного ввода составляет

, приведенных в Таблице 3, и с общей оценкой письма в

Рис. 1 и Рис. 2. Была значительная корреляция

между оценкой письма и обоими MODA и MMSE для

— все параметры, которые были проанализированы.В частности, низкий общий балл

,

предсказал более низкую успеваемость по

в обоих тестах психического состояния. Нас особенно интересовала корреляция между коэффициентами почерка

и оценками MODA или MMSE в диапазоне, который может указывать на умственное ухудшение

. С этой точки зрения,

Рис. 1 показывает, что 95% доверительный интервал пересечения X-

при Y = 80 (нижний предел нормальности для

MODA) был равен 7.От 9 до 10 для спонтанного письма, от 8,1 до 11

для диктовки на чистом листе и от 8,3 до 10 для диктовки

на листе в коробке. Однако необработанные данные показывают, что несколько

пациентов, имеющих оценку письма ниже нижнего

95% доверительного предела вышеуказанного X-перехвата, по-прежнему имели оценку

MODA> 80, что свидетельствует о нормальном когнитивном статусе.

Напротив, 95% доверительный интервал для X-inter-

, за исключением случаев, когда Y = 60 (что указывает на серьезное ухудшение, поскольку

указано MODA) было 5.От 2 до 6,8 для спонтанного письма

, от 4,8 до 10 для диктовки на чистом листе и от 5,7 до

7,3 для диктовки на листе в рамке. Исходные данные показывают, что

, когда мы использовали в качестве порогового значения нижний 95% доверительный интервал

последнего X-пересечения, ни один пациент с более низким значением записи

не имел баллов MODA выше 60. На рисунке 2 показано

такая же корреляция с MMSE. В этом случае также ни один из пациентов

с общим баллом письма ниже 5 не имел

MMSE выше 20.Последнее, как полагают, представляет

— точку отсечения, отличающую легкую деменцию от более

тяжелой формы [12].

Из 25 пациентов, принявших участие в исследовании, 9 были даже оценены как

с нормальным когнитивным статусом, а у 16 ​​

была диагностирована деменция. Последняя составляла

из-за болезни Альцгеймера в 13 случаях, в то время как оставшиеся

3 были диагностированы как нормотензивная гидроцефалия, деменция смешанного типа

и сосудистая деменция, соответственно.У пациента

, страдающего сосудистой деменцией, имелись множественные лакунарные инфаркты

без выраженных очаговых признаков или симптомов, а у пациента

, в частности, у него не было афазии.

Обсуждение

Полуколичественная шкала, которую мы проверили, является многообещающим инструментом для

помощи судебным экспертам в оценке завещательной способности покойного человека

, давая оценку его / ее когнитивного статуса

на момент написания завещания от руки. . Насколько нам известно

, это новый подход к этой проблеме.

Фактически, посмертная оценка завещательной способности —

ty обычно основана на медицинских записях и показаниях свидетелей —

, которые часто являются неполными, несовместимыми или даже отсутствующими

. Напротив, анализ почерка дает возможность напрямую оценить разумное действие, совершенное умершим человеком

в момент написания завещания. Последние

завещания часто написаны от руки, в качестве альтернативы — письма или другие

писем, подготовленные во время или почти в то время, когда было написано завещание.

можно было бы проанализировать предлагаемым нами способом.Во всех случаях записи

могут предложить понимание познания автора

, а при рассмотрении вместе с другими доказательствами

может помочь поддержать решение о завещательной способности.

Шкала, которую мы разработали, имеет значительное согласие между экспертами —

, и она значительно коррелирует с принятыми, валидированными нейропсихологическими шкалами, оценивающими когнитивные способности пациента. Наши данные показывают, что ни у одного пациента, у которого

был письменный балл ≤5, не было баллов MODA выше 60

или MMSE выше 20.Таким образом, письменный балл ≤5 является сильным показателем серьезного умственного расстройства

.

Для диагностики и наблюдения за живыми пациентами существует

различных тестов. Напротив, мы разработали этот инструмент с

с очень конкретной целью, а именно, чтобы поддержать суждение о

, которое ранее было психическим статусом ныне умершего сына

, состояние, при котором более сложный формальный нейропсихологический

логический экспертиза не может быть проведена. Использование короткого теста

с конкретной целью (например,g., скрининг, у постели больного или осмотр по телефону

) хорошо задокументирован и принят

в нейропсихологии [13-16]. Идея использования почерка

завещания в качестве инструмента для оценки психического статуса

умершего является новой, и, насколько нам известно,

не предлагалась до сих пор. Хотя он может иметь некоторые ограничения

(см. Ниже), он, тем не менее, может быть полезным дополнением

к инструментам, доступным судебному психиатру в

для формулирования своего суждения.

На все три теста, которые мы использовали (MODA, MMSE и запись

баллов), помимо прочего влияет уровень образования

предмета. Это соображение не влияет на значение

наших результатов, которые просто устанавливают корреляцию между

баллами за письмо и принятыми тестами на умственный уровень

tus. Пациенты с письменным баллом ≤5 никогда не имели MODA

> 60 или MMSE> 20. Таким образом, мы заключаем, что, когда полное нейропсихологическое исследование

невозможно (как и

, это, очевидно, тот случай, когда субъект умер), ручной анализ письма

в соответствии с нашей оценкой позволяет сделать некоторый вывод:

260 Neurol Sci (2008) 29: 257–261

вопросов, поведения и заключения судебного психиатра

В практике судебной медицины существует понятие — «психиатрическая посмертная экспертиза».«Действительно, в некоторых случаях заключение судебно-медицинского эксперта действует после смерти человека. Давайте поговорим о том, что такое судебно-психиатрическая экспертиза и в каких случаях она проводится посмертно.

Что такое судебно-психиатрическая экспертиза?

Судебно-психиатрическая экспертиза освидетельствование — процедура освидетельствования, которую проводит квалифицированный медицинский работник, психиатр. Целью данного мероприятия является установление вменяемости или психической неполноценности лица, ставшего потерпевшим по уголовному делу, а также обвиняемых и свидетели по делу.Если речь идет о гражданских исках, судебно-психиатрическая экспертиза может проводиться как в отношении истца, так и ответчика.

Для вынесения заключения судебный психиатр должен получить как можно больше информации о деле, по которому он должен работать. Он получает доступ ко всем материалам, предоставленным прокуратурой и защитой, а также разговаривает с допрашиваемым.

Но что делать, если следствию необходимо заключение о вменяемости или невменяемости умершего человека? В этом случае проводится посмертное психиатрическое обследование.

В каких случаях обследование назначается посмертно?

Проведение данного вида исследования при необходимости может быть определено следствием как по уголовным, так и по гражданским делам.

Если рассматривается уголовное дело, патологоанатомическое вскрытие может быть назначено в следующих случаях:

  • , если лицо совершило преступление и умерло до суда;
  • при повторном пересмотре приговора осужденному, скончавшемуся до собрания;
  • если потерпевший, в отношении которого было совершено противоправное действие, умер, но перед смертью успел сообщить следственным органам какие-то сведения;
  • в случае самоубийства человека.

Если речь идет о гражданском процессе, психиатрическая экспертиза назначается посмертно после рассмотрения жалоб, связанных с актами дарения имущества или его завещания.

Посмертное психиатрическое обследование

Самая большая трудность в проведении этого исследования заключается в том, что человека уже нет в живых. А судебному психиатру предстоит реконструировать психологический портрет умершего, чтобы определить особенности его характера, реакцию на различные ситуации, мотивы его поведения.

Психиатру предоставляются все материалы дела, собранные следственными органами. Часто документы становятся единственными источниками, на которые этот специалист может положиться при выполнении своей задачи. Именно поэтому от правильности решения врача во многом зависит, как работало следствие по делу.

Эксперт дает заключение на основании исследованных им документов. В то же время он решает некоторые экспертные вопросы.

Посмертная психиатрическая экспертиза: вопросы

Вопросы, поступающие на экспертизу, условно делятся на основные и дополнительные.К основным вопросам исследования относятся следующие:

  1. Какое психологическое состояние было отмечено у субъекта перед смертью?
  2. Это психологическое состояние из-за действий, совершенных другим человеком? Если субъект покончил жизнь самоубийством, то под такими действиями другого человека понимаются угрозы, насилие, жестокость или унижение человеческого достоинства.

Дополнительные вопросы, требующие психиатрического патологоанатомического исследования, могут включать следующее:

  1. Испытывал ли субъект состояние психологического стресса или эмоционального возбуждения?
  2. Можно ли сделать вывод, что испытуемый находился в состоянии физиологического аффекта?

Заключение судебного психиатра

Психиатрическое патологоанатомическое обследование предполагает подготовку врачебного документа, заключение обследования.Этот документ имеет определенную структуру.

Сначала описывается формальная сторона проведенного исследования. Прилагается решение о назначении экзамена, указаны должности и фамилии сотрудников, назначивших исследование. В нем также описаны обстоятельства, по которым было принято решение при экспертизе, перечислены имена психиатров, принимавших участие в исследовании. Затем указываются обстоятельства дела, а также сведения о жизни обследуемого, возможные симптомы психического расстройства.В заключительной части делается вывод о психологическом состоянии обследуемого, ставится экспертный диагноз и дается его обоснование.

Такая экспертиза помогает не только очертить психологический портрет обследуемого. Чтобы помочь отличить случаи самоубийства, убийства или даже умышленного убийства, замаскированного под самоубийство, также может быть проведено посмертное психиатрическое обследование квалифицированными специалистами.

Судебная медицина | Британника

Судебная медицина , применение методов естественных и физических наук в вопросах уголовного и гражданского права.Судебная медицина может участвовать не только в расследовании и судебном преследовании таких преступлений, как изнасилование, убийство и незаконный оборот наркотиков, но и в вопросах, в которых преступление не было совершено, но в котором кто-то обвиняется в гражданском правонарушении ( см. деликт) , например, умышленное загрязнение воздуха или воды или причинение производственных травм.

Практически любая наука может быть судебной медициной, потому что почти любая наука может способствовать раскрытию преступления или оценке гражданского вреда. Фактически, за редким исключением, судебная медицина ничем не отличается от традиционных наук в том, что они изучают.Единственная разница в том, что судебные медики применяют методы и приемы общепринятых наук в юридических вопросах.

Узнайте, как судмедэксперты измеряют радиоактивные изотопы в кератине для улучшения анализа волосяных волокон.

Анализ волосяных волокон становится жизнеспособным инструментом судебно-медицинской экспертизы благодаря новым методам, разработанным учеными для выявления образа жизни потенциальных подозреваемых.

© Американское химическое общество (издательский партнер Britannica) См. Все видео к этой статье

Далее следуют краткие описания каждой из основных областей судебной медицины.

Существует ряд приложений антропологии к судебной медицине. Большая часть физической антропологии имеет дело с биологией скелета, которая включает в себя структуры костной и костной систем и их взаимосвязь с такими характеристиками, как пол, возраст, раса, социально-экономический статус и т. Д. Эти знания могут быть применены для изучения характеристик скелетных останков, которые являются частью места преступления. В таких случаях целью анализа может быть определение личности умершего и, возможно, причины смерти.С этой целью судебные антропологи используют ряд уникальных методов.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Судебному антропологу противостоят два основных типа свидетельств человеческих останков. Во-первых, это отдельная кость или фрагмент кости или небольшая группа костей. Когда это единственный тип доказательства, судебный антрополог пытается определить, принадлежит ли кость человеку, а если нет, то к какому типу животного принадлежит кость.Если образец представляет собой человеческую кость, антрополог определит, из какой части тела он был взят. Например, если единственная человеческая кость руки извлечена из поля, скорее всего, поблизости будут и другие человеческие кости, принадлежащие тому же человеку.

Вторым основным типом судебно-антропологических доказательств является полный (или почти полный) скелет. По этим свидетельствам опытный судебно-медицинский антрополог может определить пол, расу, приблизительный возраст, рост и примерный социально-экономический статус.Если есть повреждение некоторых костей, антрополог может определить, какой тип травмы вызвал это. Если череп присутствует, можно создать приблизительное лицо на черепе, используя наложение черепа — построение лица из глины с использованием измерений средней толщины, разработанных анатомами, патологами и антропологами. Затем следователи могут опубликовать фотографию лица, чтобы увидеть, вызывает ли она реакцию родственника пропавшего без вести. Если найдено возможное совпадение со скелетом и доступны прижизненные изображения, то можно использовать новую технику наложения видео.Этот метод использует две камеры, чтобы наложить череп на изображение реального лица, чтобы определить, может ли череп быть правильным.

Криминалистика

Криминалистику можно определить как применение научных методов к распознаванию, сбору, идентификации и сравнению вещественных доказательств, полученных в результате преступной или незаконной гражданской деятельности. Это также включает реконструкцию таких событий путем оценки вещественных доказательств и места преступления.

Криминалисты, которых обычно называют «судебными экспертами», анализируют доказательства, такие как биологические жидкости, чтобы определить, совпадает ли ДНК в этих жидкостях с кровью, обнаруженной на месте преступления ( см. дактилоскопия ДНК). Другие судебно-медицинские эксперты могут помочь идентифицировать, собрать и оценить вещественные доказательства на месте преступления.

Криминалистическая экспертиза использует концепции механической, химической, гражданской и электротехнической инженерии в качестве инструментов для реконструкции преступлений и несчастных случаев и определения их причин.Важной составляющей этой работы является реконструкция дорожно-транспортного происшествия. Чтобы определить, что могло вызвать аварию, инженеры-криминалисты используют такие доказательства, как следы заноса; повреждение автомобилей и их положения после аварии; дорожные и экологические условия; травмы водителей, пассажиров и пешеходов; и показания свидетелей. Разрабатывая свои объяснения, инженеры могут работать вместе с судебными патологами, токсикологами, криминалистами и другими инженерами. Некоторые инженеры-криминалисты специализируются на морских происшествиях или авиакатастрофах.

Другой важной областью судебной экспертизы является анализ отказов. Инженеры-механики, химики, строители и строители используют свои навыки для решения проблем, связанных с тем, как и почему здания или другие конструкции приходят в негодность или преждевременно выходят из строя. Примером такой работы было обрушение пешеходной дорожки высоко над вестибюлем отеля Kansas City Hyatt Regency в 1981 году, в результате чего многие люди погибли и получили ранения. Вызвали инженеров-криминалистов, чтобы определить, почему обрушился балкон.

Несколько необычное применение судебно-медицинской экспертизы касается животных на фермах, где линии электропередачи высокого напряжения или линии передачи данных проходят над ними.В течение многих лет фермеры высказывали предположения, что кратковременные токи от этих линий электропередач влияют на здоровье их животных, в том числе на способность коров давать молоко. Многие инженеры-электрики изучали эту проблему, и дела дошли до суда.

Инженеры-криминалисты — это обычно образованные инженеры, имеющие докторскую степень и обладающие знаниями в одной или нескольких криминалистически важных дисциплинах. Нет университетских программ для получения диплома о судебной экспертизе; большая часть опыта приобретается в процессе работы, возможно, работая с более опытными практикующими специалистами.

Энциклопедия судебной и правовой медицины — Elsevier Science & Technology

Энциклопедия судебной и судебной медицины

Энциклопедия судебной и судебной медицины

Редакторы: Байард, Роджер и Пейн-Джеймс, Джейсон
Год публикации: 2015
Издатель: Elsevier Science & Technology

Цена покупки для одного пользователя: $ 2520,00
Цена покупки для неограниченного пользователя: 3780 долларов США.00
ISBN: 978-1-78539-682-3
Категория: Здоровье и медицина — Медицина
Количество изображений: 1490
Количество видео: 2
Статус книги: Доступен
Содержание

Эта книга представляет собой широкий обзор судебной и правовой медицины, предлагая авторитетный фундаментальный контент для исследователей и студентов из области судебной и судебной медицины, который включает перекрестные ссылки на связанные статьи и тематические исследования, где требуются дополнительные пояснения.

Содержание
  • Главные редакторы
  • Посвящение
  • Введение к первому изданию
  • Предисловие к первому изданию
  • Предисловие ко второму изданию
  • Том 1
  • A
  • Аккредитация: следователи на месте преступления
  • Аккредитация: судебно-медицинская экспертиза Врачи
  • Аккредитация: Судебные специальности
  • Аккредитация: Регулирование судебной медицины
  • Аккредитация: токсикологические лаборатории
  • Оценка живого возраста
  • Оценка живого возраста: Оценка стоматологического возраста — теория и практика
  • Оценка возраста живого : Визуализация и оценка возраста
  • Оценка возраста живущих: Остеология и оценка возраста
  • Алкоголь: острое и хроническое употребление и результаты патологоанатомического исследования
  • Алкоголь: анализ крови и биологических жидкостей
  • Алкоголь: анализ дыхания
  • Аллергия: результаты патологоанатомического исследования
  • Нападения и травмы животных: Антропологические находки
  • Нападения и травмы животных: со смертельным исходом
  • Нападения и травмы животных: без смертельного исхода
  • Антропология: Оценка предков
  • Антропология: патология костей и преджизненная травма
  • Антропология: кремированные кости — антропология
  • Антропология: оценка морфологического возраста
  • Антропология: обзор
  • Антропология: роль ДНК
  • Антропология: определение пола
  • Антропология: оценка роста по скелету
  • Антропология: тафономия в криминалистическом контексте
  • Антропология: использование судебной археологии и антропология в поиске и извлечении скрытых доказательств
  • Асфиксия: клинические данные
  • Асфиксия: патологические признаки
  • Вскрытие: взрослый
  • Вскрытие: инфекционные и серьезные инфекционные заболевания
  • Вскрытие: медицинское рассмотрение ns, включая удержание органов и обращение с ними
  • Вскрытие: молекулярное
  • Вскрытие: педиатрическое
  • Вскрытие: процедуры и стандарты
  • Результаты вскрытия: вскрытие при употреблении наркотиков
  • Результаты вскрытия: смерть от утопления и погружения в воду
  • Результаты вскрытия: смерть от пожаров
  • Результаты вскрытия: органические токсины
  • Результаты вскрытия: посмертные измерения наркотиков, интерпретация
  • Результаты вскрытия: отбор образцов и перераспределение лекарств после смерти
  • Результаты вскрытия: синдром внезапной детской смерти — эпидемиология и этиология
  • Выводы вскрытия ребенка: внезапная Патологические данные и подход к вскрытию
  • Авиационные происшествия: роль патологоанатома
  • Авиационная медицина: болезни и ограничения для полетов
  • B
  • Расчеты обратного отслеживания для алкоголя и наркотиков
  • Баллистическая травма: обзор и статистика — Баллистика ран
  • Группа крови ping
  • Обследование полости тела: практические вопросы и согласие
  • Восстановление тела
  • C
  • Воздействие угарного газа: результаты вскрытия
  • Воздействие угарного газа: клинические результаты — последствия у выживших
  • Дети: эмоциональное насилие
  • Дети: младенческая смерть Исследование
  • Дети: пренебрежение
  • Дети: неинфицированные причины детской смерти
  • Дети: нормальная аногенитальная анатомия и варианты
  • Дети: физическое насилие
  • Дети: сексуальное насилие — эпидемиология
  • Дети: сексуальное насилие — обзор
  • Дети: Стадии роста и развития
  • Дети: внезапная естественная младенческая и детская смерть
  • Клинические испытания: юридические аспекты и согласие
  • Обзор клинического случая: опыт Великобритании
  • Кома: определения и дифференциальные диагнозы — взрослые
  • Кома: определения и различия Диагнозы — педиатрические
  • C Жалобы на врачей, медицинских работников и учреждения
  • Согласие: конфиденциальность и раскрытие информации
  • Согласие: медицинское освидетельствование под стражей
  • Согласие: психическая дееспособность и прецедентное право
  • Согласие: оценка умственной дееспособности
  • Согласие: лечение без согласия
  • Суды и составление отчета трибунала в Англии и Уэльсе
  • Судебные системы: Англия и Уэльс — закон и суды
  • Судебные системы: право Европейского сообщества
  • Судебные системы: Индия
  • Судебные системы: японское право и суды
  • Судебные системы: еврейские ( Галаха) Закон
  • Судебные системы: правовые прецеденты и прецедентное право
  • Судебные системы: шариатское право и суды
  • Судебные системы: Соединенные Штаты Америки — закон и суды
  • Расследование и изучение места преступления: цепочка доказательств
  • Исследование и обследование на месте преступления: расследование на месте смерти — Соединенные Штаты Америки 9 0020
  • Расследование и изучение места совершения преступления: управление на месте крупного происшествия
  • Расследование и исследование места преступления: обнаружение человеческих останков
  • Расследование и исследование места преступления: подозрительные смерти
  • Расследование и исследование места преступления: подводные места преступления
  • Управление местом преступления Системы: континентальная Европа
  • Системы управления местом преступления: Соединенные Штаты Америки
  • Криминальное профилирование
  • Содержание под стражей: Смерти в заключении — Соединенное Королевство и континентальная Европа
  • Содержание под стражей: Смерти в заключении — Соединенные Штаты Америки
  • Том 2
  • D
  • Системы расследования смертей: Китай
  • Системы расследования смертей: корпоративная ответственность за непредумышленное убийство
  • Системы расследования смертей: декомпозиция, модели и частота
  • Системы расследования смертей: расследование несчастных случаев со смертельным исходом — Шотландия
  • Системы расследования смертей: Индия
  • Системы расследования смерти: Япония
  • Системы расследования смерти: убийство, непредумышленное убийство, убийство и попытки — определения
  • Системы расследования смерти: роль коронера — Англия и Уэльс
  • Системы расследования смерти: Скандинавия
  • Системы расследования смерти: Соединенные Штаты Штаты Америки
  • Смертная казнь: участие врачей в применении смертной казни в Соединенных Штатах
  • Смертей: аутоэротические смерти
  • Смертей: убийства из приданого
  • Смертей: убийства чести
  • Смертей: ятрогенные смерти — патология
  • Смертей: Наследственное метаболическое заболевание и внезапная неожиданная смерть — патология
  • Смертей: ожирение — патология
  • Смерти: периоперационные и послеоперационные — патология
  • Смерти: плацентарные и материнские состояния — патология
  • Смерти: смерти, связанные с беременностью — патология
  • Смерти: реанимация Связанные травмы — Па thology
  • Смертность: спорт — патология
  • Смерть: травма, брюшная полость — патология
  • Смерть: травма, голова и позвоночник — патология
  • Смерть: травма, костно-мышечная система — патология
  • Смерть: травма, грудная клетка — патология
  • Смерти: травмы, сосудистая система — патология
  • Умышленные модели причинения себе вреда: модели травм
  • Умышленные модели причинения себе вреда: психология
  • Содержание под стражей: содержание под стражей в полиции — Соединенное Королевство
  • Содержание под стражей: уход в тюрьме — Соединенное Королевство
  • Задержание: пригодность для допроса
  • Задержание: Стамбульский протокол — разработка, практическое применение и будущие инструкции
  • Задержание: правовые аспекты содержания под стражей в военных целях
  • Задержание: правовые рамки ухода за задержанными и запрет / Предупреждение пыток, жестокого, унижающего достоинство или бесчеловечного обращения
  • Задержание: управление лекарствами
  • Содержание под стражей: одиночное заключение
  • Содержание под стражей: стандарты, необходимые для содержания под стражей и практические аспекты проверки заключенных
  • Управление жертвами стихийных бедствий: идентификация ДНК
  • Управление жертвами стихийных бедствий: международно согласованные передовые методы идентификации жертв стихийных бедствий
  • Бедствия Управление жертвами стихийных бедствий: управление идентификацией жертв стихийных бедствий
  • Управление жертвами стихийных бедствий: роль антрополога
  • Управление жертвами стихийных бедствий: роль судебно-медицинской одонтологии
  • Управление жертвами стихийных бедствий: роль судебно-медицинских экспертов
  • Управление потерпевшими в результате стихийных бедствий: создание учреждения экстренного морга
  • Управление жертвами стихийных бедствий: подводное управление
  • ДНК: основные принципы
  • ДНК: этика судебно-медицинских приложений и банков данных
  • ДНК: анализ волос
  • ДНК: наследственные каннелопатии и отдельные кардиомиопатии — Постморте m Оценка
  • ДНК: митохондриальная ДНК
  • ДНК: отбор проб и риски заражения
  • ДНК: статистический анализ
  • Собаки; Использование в полицейских расследованиях
  • Насилие в семье
  • Насилие в семье: жестокое обращение с пожилыми людьми
  • Травмы, вызванные наркотиками; Случайные и ятрогенные
  • Лекарства, прописанные: лицензирование и регистрация
  • Лекарства, прописанные: ответственность за лекарственный препарат
  • Лекарства, прописанные: анализ волос — употребление психоактивных веществ
  • Лекарства, прописанные: тестовая способность — оценка
  • E
  • Электрошок и поражение электрическим током, клинические эффекты и патология
  • Энтомология
  • Доказательства, правила
  • Возбужденный делирий
  • Эксгумация: правовые и практические аспекты
  • Свидетель-эксперт: Даубер и не только
  • Свидетель-эксперт: квалификация, свидетельские показания и злоупотребление служебным положением
  • Эксперт Свидетель: роль и обязанности
  • Экстремальные температуры: гипертермия
  • Экстремальные температуры: гипотермия
  • F
  • Падение с высоты; Физические признаки — взрослый
  • Падение с высоты; Физические данные — педиатрия
  • Калечащие операции на женских половых органах
  • Расследование пожара: восстановление доказательств
  • Судебная ботаника
  • Судебные журналы: библиометрические данные и факторы воздействия журналов
  • Судебная медицина, история
  • Судебная психиатрия и судебная психология: расстройства аутистического спектра
  • 19 Расстройство аутистического спектра Судебная психиатрия и судебная психология: уголовная ответственность
  • Судебная психиатрия и судебная психология: наркомания и алкогольная зависимость — зависимость от психоактивных веществ
  • Судебная психиатрия и судебная психология: этика психиатрии
  • Судебная психиатрия и клиническая экспертиза
  • Судебная психиатрия и судебная психология: судебное интервьюирование
  • Судебная психиатрия и судебная психология: судебно-психиатрическая оценка
  • Судебная психиатрия и судебная психология: судебная психиатрия — образование, подготовка и C аттестация
  • Судебная психиатрия и судебная психология: судебная психология — образование, обучение и сертификация
  • Судебная психиатрия и судебная психология: злоба и соответствующие стили реагирования
  • Судебная психиатрия и судебная психология: умственные отсталости и нарушения обучаемости
  • 19 Психология: множественное расстройство личности
  • Судебная психиатрия и судебная психология: расстройство личности
  • Судебная психиатрия и судебная психология: психологическая аутопсия
  • Судебная психиатрия и судебная психология: сексуальные преступники
  • Судебная психиатрия Психология: предикторы самоубийств и статистика
  • Том 3
  • H
  • Травма головы: невропатология
  • Травма головы: педиатрия и взрослые — клинические аспекты
  • Исцеление и восстановление ран и костей
  • Гистопатология
  • Права человека; Элементы управления и принципы
  • I
  • Идентификация: Реставрация лица
  • Идентификация: Отпечатки пальцев ключевой параметр идентификации — Обнаружение, идентификация и интерпретация
  • Идентификация: Отпечатки — Ухо
  • Идентификация: Отпечатки — Следы
  • Визуализация: Судебная фотография
  • Визуализация: нейрорадиология и жестокая травма головы
  • Визуализация: радиология — неинвазивные вскрытия
  • Визуализация: радиология — обзор
  • Визуализация: радиология, педиатрия и жестокое обращение с детьми — визуализация скелета
  • Иммуноанализы; Судебные приложения
  • Травмы и смертельные случаи во время полицейских операций: судебно-медицинское расследование полицейских стрельб
  • Травмы и смертельные случаи во время полицейских операций: специальное оружие и учебные команды
  • Травмы, смертельные и несмертельные: тупые травмы
  • Травмы, со смертельным исходом и без смертельного исхода: Ожоги и ожоги
  • Травмы, со смертельным исходом и без смертельного исхода: взрывоопасные травмы
  • Травмы, со смертельным исходом и без смертельного исхода: травмы от огнестрельного оружия
  • Травмы, со смертельным исходом и без смертельного исхода: документация о травмах
  • Травмы, со смертельным исходом и без смертельного исхода: травмы со смертельным исходом, юридические классификации
  • : Острые и острые раны
  • Травма, рекреация: Травма, вызванная воздушным спортом
  • Травма, отдых: Травма, связанная с водными видами спорта
  • Травма, транспорт: авиакатастрофа
  • Травма, транспорт: Травма автотранспортным средством
  • J
  • Судебное наказание
  • M
  • Массовое убийство
  • Массовое отравление gs
  • Медицинские определения смерти
  • Медицинская этика: аборты
  • Медицинская этика: предварительные указания («Живая воля»)
  • Медицинская этика: эвтаназия и вспомогательное самоубийство
  • Медицинская этика: принципы медицинской этики
  • Медицинская этика: роль комитетов по этике и исследованиям
  • Медицинская этика: серьезные инфекционные заболевания, подлежащие регистрации
  • Медицинская этика: приостановление или прекращение поддерживающего жизнь лечения
  • Медицинская халатность — Медицинская халатность: халатность, причинно-следственная связь
  • Медицинская халатность — Медицинская халатность: медицинская халатность: халатность, обязанности
  • Медицинская халатность — Медицинские перспективы: халатность, Quantum
  • Медицинская халатность — Медико-правовые перспективы: халатность, стандарт лечения
  • Медицинская халатность: анестезиология
  • Медицинская халатность: детская и подростковая психиатрия
  • Судебная врачебная халатность: клиника e
  • Медицинская халатность: клиническое управление
  • Медицинская халатность: колоректальная хирургия
  • Медицинская халатность: хирургия уха, носа и горла
  • Медицинская халатность: неотложная медицина
  • Медицинская халатность: лицевая и челюстная хирургия
  • Медицинская халатность: пригодность к Практические процедуры — Здравоохранение
  • Медицинская халатность: общая практика
  • Медицинская халатность: расследование мошенничества в сфере здравоохранения
  • Медицинская халатность: интенсивная терапия
  • Медицинская халатность: лапароскопическая хирургия
  • Медицинская халатность: неонатология
  • Медицинская халатность: нейрохирургия
  • : Проблемы сестринского дела
  • Медицинская халатность: онкология
  • Медицинская халатность: оральная хирургия
  • Медицинская халатность: ортопедия
  • Медицинская халатность: обзор
  • Медицинская халатность: пластическая и эстетическая хирургия
  • Медицинская халатность ice: Психиатрия
  • Неисправность врача: Психология
  • Неправомочность врача: Лучевая терапия
  • Неправомочность врача: Ревматология
  • Неправомочность врача: Хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  • Неисправность врача: сосудистая хирургия
  • Медицинская ошибка
  • Медицинские записи
  • Записи: документация, конфиденциальность и обязательства
  • Психическое здоровье: преступность и психическое здоровье
  • Психическое здоровье: содержание под стражей психически недееспособных взрослых
  • Психическое здоровье: содержание под стражей в соответствии с Законом о психическом здоровье — Англия и Уэльс
  • Психическое здоровье: самоубийство среди преступников Система правосудия — распространенность, факторы риска, прогнозирование и профилактика
  • Психическое здоровье: лечение без согласия
  • Смертность: роль комитетов по смертности
  • Смертность: статистика
  • Убийство-самоубийство (диадическая смерть)
  • N
  • Некрофилия
  • Неонатицид
  • O
  • Гигиена труда: вскрытие — Гигиена труда и безопасность
  • Гигиена труда: Полиция и гигиена труда
  • Одонтология: анализ следов укуса
  • Одонтология: обзор
  • Трансплантация органов и тканей: этические и практические вопросы
  • P
  • Тестирование отцовства и анализ родства
  • Доказательства паттерна
  • Фармакология законных и незаконных наркотиков
  • Пирсинг: пирсинг тела
  • Том 4
  • P
  • Отравление: обзор и статистика
  • Посмертные изменения: обзор
  • Посмертные изменения: посмертные Электролитные нарушения
  • Подготовка свидетелей: подготовка свидетелей — Шотландия
  • Подготовка свидетелей: подготовка свидетелей — Соединенные Штаты Америки
  • Профессиональные органы: арабский мир
  • Профессиональные органы: Франция — судебно-медицинская и научная подготовка
  • Профессии Международные организации: Индия
  • Профессиональные органы: Остальной мир
  • R
  • Восстановленная память
  • Медицина для беженцев
  • Религиозное отношение к смерти
  • Религиозное отношение к смерти: защита от религиозных исключений
  • Методы сдерживания, травмы и смерть: Дубинка
  • Приемы сдерживания, травмы и смерть: устройства наведенной энергии
  • Приемы сдерживания, травмы и смерть: наручники
  • Приемы сдерживания, травмы и смерть: раунды воздействия
  • Приемы сдерживания, травмы и смерть: раздражающее (недееспособное) ) Спреи
  • Приемы сдерживания, травмы и смерть: методы применения силы
  • Ритуальные преступления
  • Дорожно-транспортные происшествия: травмы и смерти, связанные с подушками безопасности
  • Дорожное движение: определение пригодности к вождению — нарушение правил вождения
  • Дорожное движение : Определение пригодности к вождению — Общие
  • Дорожное движение: Определение пригодности к вождению — тесты на трезвость и распознавание наркотиков
  • Дорожное движение: глобальный обзор статистики по наркотикам и алкоголю
  • S
  • Серийное убийство
  • Серология: идентификация крови
  • Серология: анализ образца крови
  • Серология: обзор
  • Половой Преступления, Взрослые: Сексуальное насилие с применением наркотиков
  • Сексуальные преступления, Взрослые: Нормальная сексуальная реакция человека
  • Сексуальные преступления, Взрослые: травмы и результаты после сексуального контакта
  • Сексуальные преступления, Взрослые: нормальная аногенитальная анатомия и варианты
  • Сексуальные преступления, Взрослый: Психологические последствия изнасилования
  • Сексуальные преступления, Взрослый: Сексуальное насилие — Сбор доказательств
  • Сексуальные преступления, Взрослый: Сексуальное насилие — Управление после нападения
  • Сексуальные преступления, Взрослый: Сексуальное насилие — Сохранение биологических образцов
  • Сексуальное Преступления, Взрослые: Сексуальные преступления — Глобальные цифры и статистика преступности
  • Голод
  • Злоупотребление психоактивными веществами: альтернативный анализ биологических жидкостей
  • Злоупотребление психоактивными веществами: кокаин и другие стимуляторы
  • Злоупотребление психоактивными веществами: анализ волос
  • Злоупотребление психоактивными веществами: фитотерапия
  • Злоупотребление психоактивными веществами: героин
  • Злоупотребление юридическими веществами: максимумы
  • Злоупотребление психоактивными веществами: медицинские эффекты
  • Злоупотребление психоактивными веществами: методы введения
  • Злоупотребление психоактивными веществами: разные лекарства
  • Злоупотребление психоактивными веществами: седативные препараты
  • Злоупотребление психоактивными веществами: злоупотребление психоактивными веществами — закономерности и статистика
  • Злоупотребление психоактивными веществами: злоупотребление психоактивными веществами и преступление
  • Злоупотребление психоактивными веществами : Заместительные препараты
  • Злоупотребление психоактивными веществами: Анализ мочи
  • Внезапная естественная смерть: сердечно-сосудистая
  • Внезапная естественная смерть: центральная нервная система и другие причины
  • Внезапная естественная смерть: инфекционные заболевания
  • Самоубийство: этиология, методы и статистика
  • Самоубийство: причинение себе вреда
  • Самоубийство: самоубийство молодежи
  • T
  • Тактическая медицина
  • Татуировки: юридическое значение — судебно-медицинская экспертиза
  • Терроризм: ядерный и биологический терроризм
  • Терроризм: подрыв террористов-смертников — расследование
  • Терроризм: терроризм — медикаменты Аспекты
  • Пытки, история
  • Пытки: детские пытки
  • Пытки: физические данные
  • Пытки: психологическая оценка
  • Токсикология, история
  • Токсикология: методы анализа, прижизненный
  • Токсикология: методы анализа, вскрытие
  • Токсикология: обзор
  • V
  • Venom
  • Ветеринарные аспекты судебной медицины: дикие животные — судебная патология дикой природы
  • Поддержка потерпевших
  • W
  • Военные преступления: Международный уголовный суд
  • Военные преступления: патологическое расследование
  • Военные преступления : Изучение сайта
  • Военные преступления: Закон и трибуналы о военных преступлениях
  • Военные травмы
  • Авторы

Вскрытие в отделении интенсивной терапии

Страница из

НАПЕЧАТАНО В ИНТЕРНЕТЕ OXFORD MEDICINE (www.oxfordmedicine.com). © Oxford University Press, 2021. Все права защищены. В соответствии с условиями лицензионного соглашения, отдельный пользователь может распечатать PDF-файл одной главы названия в Oxford Medicine Online для личного использования (подробности см. В Политике конфиденциальности и Правовом уведомлении).

дата: 07 июня 2021 г.

Введение

Вскрытие уже давно считается ценным и надежным инструментом контроля качества в медицинской практике. Это может способствовать новым открытиям о патогенезе и терапии, дать обратную связь для протоколов клинических исследований, предоставить эпидемиологическую информацию, контролировать здоровье населения и утешить и успокоить скорбящие семьи.Вскрытие также обеспечивает отличную основу для обучения студентов основам анатомии и проявлениям болезней. Он предоставляет важную информацию о воздействии новых лекарств на нормальные и больные ткани и является источником соответствующих данных для обнаружения и оценки возникающих заболеваний. Престижная «История болезни Массачусетской больницы общего профиля» в журнале New England Journal of Medicine является хорошим примером ценности вскрытия как учебного пособия.В течение десятилетий он продолжал еженедельно публиковать загадки, решаемые результатами вскрытия.

Хотя аутопсия остается фундаментальным элементом обеспечения качества в реанимации, показатели патологоанатомических исследований снизились во всем мире за последние десятилетия [1,2,3]. Это снижение объясняется множеством факторов: страхом потенциальных юридических последствий, трудоемкостью вскрытия для отделений патологии, нежеланием родственников давать разрешение на процедуру или исключением минимальных обязательных норм вскрытия как одной из причин. критерии аккредитации больниц.Однако, несмотря на опасения, что родственники не захотят дать разрешение на патологоанатомическое исследование, исследование в отделении интенсивной терапии испанской больницы показало, что при чутком подходе до 43% родственников могут согласиться [4] ‌. Было высказано предположение, что то, как и кто обращается к семье, является важным фактором при получении согласия. К снижению количества вскрытий приписывают и другие причины, в том числе доступность новых и более эффективных технологий для диагностических процедур, особенно с точки зрения методов визуализации.В медицине интенсивной терапии врачи могут неохотно проводить патологоанатомические исследования пациентов, прошедших интенсивное обследование и лечение. Кроме того, вскрытие может проводиться чаще, если диагноз не считается полностью ясным.

Частота вскрытия 25% является минимальным показателем, который считается достаточным для точного обеспечения качества клинической диагностики, тогда как оптимальным считается уровень 35% [5] ‌. Высокий уровень вскрытия требует, чтобы персонал интенсивной терапии был убежден в важности вскрытия как части программ обучения и обеспечения качества.Также необходимо рассчитывать на сотрудничество отделения патологии. Чрезвычайно важно, чтобы администрация больницы отнесла расходы на вскрытие к бюджету на обучение и обеспечение качества. Кроме того, для того, чтобы вскрытие стало учебным пособием, полученная информация должна быть своевременно передана основным лицам, осуществляющим уход. Формальные учебные занятия с обзором вскрытия и индивидуальным обсуждением каждого конкретного случая должны быть запланированы регулярно [6,7].

Диагностические ошибки и обеспечение качества

Правильный диагноз — это сложное взаимодействие когнитивных навыков и технических процедур в условиях неопределенности. Подтверждение клинического диагноза путем аутопсии усиливает клинические познания, поскольку в большинстве случаев может устранить неопределенность в отношении диагноза. Кроме того, неожиданные результаты вскрытия способствуют увеличению объема медицинских знаний, что может улучшить уход за пациентами.

Традиционно неожиданные результаты вскрытия классифицируются как класс I или серьезные несоответствия и класс II или незначительные несоответствия с использованием критериев Голдмана [1] ‌.Ошибка I класса — это результаты вскрытия, для которых точный предубойный диагноз повлиял бы на терапию и выживаемость. Диагностическая ошибка класса II была определена как неожиданный диагноз, связанный со смертью, но она, однако, не повлияла на немедленное лечение по любой из следующих причин: пациент уже получал соответствующую терапию, хотя диагноз не был известен; эффективный (стр.1875) терапия была недоступна; или пациент отказался от дальнейших исследований или лечения.Несколько исследований показали, что серьезные несоответствия встречаются часто, и у 5–40% всех госпитализированных пациентов и у 7–32% взрослых пациентов интенсивной терапии излечимое состояние, которое могло бы повлиять на исход, если бы оно было обнаружено, выявляется после -темное исследование [2,3,8,9,10,11,12]. Эти различия в показателях несоответствия между исследованиями могут быть объяснены разными популяциями, а также различиями в показаниях для вскрытия. Можно ожидать, что исследования, проведенные в больницах, в которых аутопсии преимущественно проводятся в сложных случаях, покажут более высокие показатели несоответствия.С другой стороны, вполне вероятно, что неожиданные результаты вскрытия в случаях с явно установленным диагнозом на самом деле являются наиболее интересными.

Несмотря на технологические усовершенствования в медицине, процент пропущенных диагнозов не изменился с течением времени, хотя спектр заболеваний, выявленных при вскрытии, расширился [1,13]. Некоторые заболевания по-прежнему сложно идентифицировать, несмотря на передовые медицинские технологии, усовершенствованные диагностические тесты и методы и повышенную клиническую осведомленность.Такие события, как пропущенные инфекции, тромбоэмболическая болезнь и инфаркт миокарда, остаются очень распространенными и часто нераспознаваемыми состояниями [1,2,8], что подчеркивает важность поддержания высокого индекса подозрительности для этих диагнозов у ​​тяжелобольных. Пациент отделения интенсивной терапии, подвергающийся широкому спектру инвазивных процедур и постоянных медицинских устройств, подвергается более высокому риску развития внутрибольничных инфекций в сочетании с более вирулентными и устойчивыми штаммами инфекционных агентов.Кроме того, тяжелобольные пациенты часто подвергаются колонизации болезнетворными микроорганизмами, что затрудняет отделение колонизации от активной инфекции. Это ставит перед бригадой интенсивной терапии огромную задачу — точно и быстро установить источник инфекции. Действительно, инфекционные диагнозы ставят под угрозу большинство пропущенных причин смерти в различных исследованиях вскрытия [2, 3, 9, 10, 11], особенно при регистрации случаев в отделении интенсивной терапии.

Другое возможное объяснение стабильности этих показателей — это увеличенный выбор клиницистами.Ошибка отбора из-за гипотезы о том, что только семьи, обеспокоенные лечением или исходом, дали согласие или, в качестве альтернативы, лица, осуществляющие уход, были более настойчивы, когда они осознавали необходимость патологоанатомического исследования. Это также могло повлиять на частоту расхождений. Поскольку с течением времени проводится все меньше вскрытий, клинический отбор для диагностически сложных случаев может свести на нет истинный выигрыш в диагностической точности. Однако совсем недавно некоторые авторы [13] отметили, что частота серьезных расхождений со временем значительно снизилась.

Недавно было проведено проспективное исследование всех последовательных вскрытий, проведенных у пациентов, умерших в отделении интенсивной терапии в период с января 1982 года по декабрь 2007 года [14]. Из 2857 смертей за исследуемый период вскрытие было проведено у 866 пациентов (30,3%). Отчеты о вскрытии были доступны у 834 пациентов, из которых 63 (7,5%) имели ошибки I класса, а 95 (11,4%) имели ошибки II типа. Наиболее часто пропускаемыми диагнозами были тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, вторичный перитонит, инвазивный аспергиллез, эндокардит и инфаркт миокарда (Таблица 391.1). Вскрытие не установило причину смерти у 22 пациентов (2,6%). Наша частота диагностических расхождений оставалась относительно постоянной с течением времени (рис. 391.1), а условия, приводящие к расхождениям, немного изменились, при пневмонии показала снижение диагностической точности в последние годы.

Таблица 391.1 Основные расхождения, обнаруженные при патологоанатомическом исследовании 834 пациентов, умерших в отделении интенсивной терапии

Диагностика

Номер

Инфекционные заболевания

Пневмония

23

Вторичный перитонит

12

Инвазивный аспергиллез

8

Туберкулез легких

3

Внутрибрюшной абсцесс

3

Медиастинит

2

Менингоэнцефалит

2

Сердечно-сосудистые заболевания

Эндокардит

8

Инфаркт миокарда

8

Расслоение аорты

3

Тампонада сердца

2

Легочные заболевания

Тромбоэмболия легочной артерии

24

Аспирационный пневмонит

2

Желудочно-кишечные расстройства

Желудочно-кишечное кровотечение

7

Брыжеечная ишемия

6

Острый панкреатит

5

Онкологические заболевания

Карциноматозный лимфангит

3

Рак легкого

2

Другое

4

Данные Tejerina E et al., «Клинические диагнозы и результаты вскрытия: расхождения у пациентов в критическом состоянии», Critical Care Medicine , 2012, 40 (3), стр. 842–6.

Рис. 391.1 Частота серьезных ошибок с течением времени (класс I и II по Голдману).

Данные Tejerina E et al., «Клинические диагнозы и результаты вскрытия: несоответствия у тяжелобольных пациентов», Critical Care Medicine , 2012, 40 (3), стр. 842–6.

Население с высоким риском и тяжелобольными людьми подвергается сложным методам лечения травм и интенсивной терапии в сочетании с инвазивными и ослабляющими иммунитет технологиями.Впоследствии окончательный диагноз и причина смерти могут значительно отличаться от исходного болезненного состояния, которое послужило причиной госпитализации в ОИТ. Можно ожидать, что чем дольше пациент остается в отделении интенсивной терапии, тем больше вероятность совпадения клинического диагноза и диагноза вскрытия. Другие авторы предположили, что диагностическая точность может снижаться с увеличением времени пребывания в стационаре из-за неспособности врачей распознать новые проблемы у пациентов, которые уже проходят лечение от других заболеваний [2,11]. Однако в большинстве исследований не было обнаружено статистически значимой корреляции между продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии или больнице и частотой несоответствия [3,8].

Сохраняющееся несоответствие между клиническим диагнозом и диагнозом вскрытия также является аргументом в пользу продолжения вскрытия и подчеркивает важность патологоанатомического исследования для выявления неожиданных диагнозов. Вскрытие исторически помогло определить, как случаи, которые ранее казались атипичными, могут быть более широко признаны прижизненными. Повторное обнаружение некоторых пропущенных диагнозов может привести к признанию того, что некоторые модели представления более типичны, чем предполагалось ранее.

Технически адекватные вскрытия не позволяют установить причину смерти в 1–5% случаев [15]. Несмотря на экспертное гистопатологическое исследование, остается часть случаев смерти взрослых, для которых не может быть установлена ​​определенная причина смерти. Это можно объяснить либо (стр.1876) потому что патологоанатомические исследования взрослых, которые были внешне здоровыми, но внезапно и неожиданно умерли, иногда не выявляют морфологических аномалий или потому, что у пациента сосуществовали разные патологии, которые могли быть причиной смерти.Даже в этих случаях вскрытие может помочь исключить некоторые подозреваемые состояния как причину смерти.

Стандарт точности

Вскрытие остается важной проверкой клинического диагноза у пациентов в критическом состоянии и обеспечивает «золотой стандарт» для оценки точности диагностических тестов. В частности, легочная патология представляет собой серьезную диагностическую проблему из-за низкого качества клинических критериев и потому, что легочные инфильтраты могут быть вызваны различными процессами, которые влияют на пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких.

В нескольких исследованиях сообщается о заметном количестве пропущенных диагнозов пневмонии [2,9,14], что свидетельствует о сложности установления этого диагноза у пациентов, находящихся на ИВЛ. Клинические критерии, используемые для определения пневмонии, включали рентгенографические признаки новой или прогрессирующей плотности легких, лихорадку, лейкоцитоз или гнойный аспират трахеи. Однако у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, часто развиваются другие состояния, которые либо скрывают эти данные, либо вызывают аналогичную клиническую картину.Альтернативный диагноз, который может имитировать вызванную вентилятором пневмонию, включает альвеолярный отек, кардиогенный или некардиогенный, альвеолярное кровотечение, ателектаз, инфаркт легкого и фибропролиферативную фазу ОРДС. Посмертные гистологические исследования легких у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, показали, что клинические параметры и рентгенограммы грудной клетки показывают высокую степень неточности в прогнозировании пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ. Наша группа проанализировала в недавнем исследовании [16] 253 случая смерти и обнаружила, что у 142 (56%) пациентов пневмония была диагностирована по гистологическим критериям.По сравнению с результатами аутопсии, внезабойный клинический диагноз пневмонии имел чувствительность 64,8% и специфичность 36%, используя в качестве диагностических критериев наличие инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки и два из трех клинических критериев (лейкоцитоз, лихорадку, гнойные выделения из дыхательных путей). Если бы диагностические критерии пневмонии были более строгими (инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки и все клинические критерии), чувствительность составила бы 91%, а специфичность — 15,5%.

Другие заболевания, такие как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), демонстрируют аналогичные диагностические трудности у пациентов с ИВЛ.Наша группа также опубликовала исследование [17], в котором сравнивались клинические диагностические критерии ОРДС с результатами аутопсии у 382 пациентов, из которых 127 (33%) соответствовали клиническим критериям, а 112 (29%) имели диффузное альвеолярное повреждение. У всех пациентов чувствительность клинического определения составляла 75%, а специфичность — 84%. В этой серии точность клинического определения ОРДС была умеренной.

Влияние вскрытия на клинические показатели и будущие исследования

Информация, полученная в результате рутинного использования патологоанатомических исследований в отделениях интенсивной терапии, может позволить разработать стратегии раннего выявления диагнозов.Возможно, с некоторыми пациентами можно было бы вести более адекватное лечение, проанализировав возможность предотвращения смертей, ятрогенных поражений, вызванных терапевтическими мерами, или возложив вину на человеческие или системные ошибки.

Однако ни одно интервенционное исследование не рассматривало напрямую влияние результатов вскрытия на клиническую практику или улучшение показателей. Учитывая отсутствие каких-либо исследований, текущая литература не предоставляет прямых доказательств за или против влияния результатов патологоанатомических исследований на клиническую эффективность на уровне отдельных практикующих врачей или учреждений.Это не отменяет потенциальной роли вскрытия трупа в отношении клинической практики или улучшения результатов, но вместо этого выявляет важный пробел в литературе.

Кроме того, поддержание высокой частоты вскрытий и объединение точных данных о выписке из больницы и данных вскрытия — эффективные способы повышения точности оценок выживаемости и моделей прогнозирования смертности, а также оценки смертности, связанной с ошибками диагностики.

Результаты вскрытия также предлагают важную информацию для развития медицинских знаний и описания новых форм болезни.Например, недавняя пандемия была вызвана новым вирусом гриппа A (h2N1), а тяжелые случаи характеризовались ОРДС, шоком и острым повреждением почек. Гистопатологические изменения легких в летальных случаях проявлялись признаками диффузного альвеолярного повреждения, некротического бронхиолита и случайных альвеолярных кровотечений [18]. Патологические изменения почек соответствуют острому некрозу канальцев и сохранению вирусной инфекции, несмотря на противовирусное лечение [19].

(стр.1877) Таким образом, система здравоохранения в целом может получить огромную пользу от данных вскрытия за счет значительного повышения точности статистики естественного движения населения, которая играет важную роль в исследованиях, финансировании и других политических решениях.Возможности будущих исследований включают характеристику факторов, приводящих к ошибкам в клиническом диагнозе, определение оптимальных способов использования данных вскрытия в стратегиях повышения производительности, изучение различных механизмов для поощрения вскрытий и тестирование эффективности этих улучшений с новыми корреляциями между клиническим и аутопсийным диагнозами.

Текущее противоречие

Продолжающийся спор поднимает вопрос о том, нужно ли вскрытие по-прежнему в качестве инструмента для контроля диагностической точности в отделениях интенсивной терапии, и, следовательно, существует острая необходимость обратить вспять снижение частоты посмертных исследований.

Некоторые аргументы против продолжения вскрытий — это сдерживание затрат, прогресс в диагностических процедурах, отсутствие времени и интереса со стороны патологов и клиницистов, а также сохраняющееся недоверие к семьям. Было высказано предположение [20], что в будущем вскрытия должны проводиться в региональных центрах аутопсии, укомплектованных патологами, специально подготовленными для вскрытия, где вскрытия могут быть выполнены безопасно и где информация, полученная из материалов вскрытия, может использоваться более эффективно.Он должен сочетаться с механизмом распределения ресурсов для децентрализованных аутопсий, материалы которых можно было бы использовать для обнаружения и анализа возникающих заболеваний, выявления проблем общественного здравоохранения или эпидемиологических проблем, анализа результатов, исследований по повышению качества и, возможно, для исследований тканей человека. Несомненно, эта модель имеет важные ограничения, связанные, главным образом, с переносом трупа, который занимает много времени, может повлиять на согласие семьи на проведение патологоанатомического исследования и затруднить общение между клиницистами и патологами.

Напротив, можно утверждать, что вскрытие дает важную информацию для обучения и повышения медицинских знаний. Описание новых форм болезни по-прежнему основывается на результатах вскрытия. Это также важный источник соответствующих данных для оценки эффекта хирургических вмешательств или других новых терапевтических средств. Кроме того, вскрытие дает информацию, недоступную никаким другим методом, и его следует учитывать для каждого пациента, который умирает в отделении интенсивной терапии.

Заключение

За последние несколько десятилетий количество вскрытий во всем мире снизилось.Однако обнаруживаются значительные расхождения между клиническими диагнозами до смерти и результатами патологоанатомических исследований, несмотря на достижения в диагностической технологии. Это усиливает важность патологоанатомического обследования для выявления неожиданных диагнозов даже у пациентов, находящихся под тщательным обследованием и наблюдением после поступления в ОИТ. Это должно побудить клиницистов помнить о ценности вскрытия как надежного инструмента в обеспечении и улучшении качества медицинской помощи путем мониторинга точности диагностики и лечения пациента в отделении интенсивной терапии.

Список литературы

1. Голдман Л., Сайсон Р., Роббинс С. и др. (1983). Значение вскрытия в три медицинские эпохи. Медицинский журнал Новой Англии , 308 , 1000–5. Найдите этот ресурс:

2. Морт Т.С. и Йестон Н.С. (1999). Взаимосвязь предсмертных диагнозов и патологоанатомических результатов в хирургическом отделении интенсивной терапии. Critical Care Medicine , 27 , 299–303. Найдите этот ресурс:

3. Roosen J, Frans E, Wilmer A, Knockaert DC и Bobbaers H.(2000). Сравнение предсмертных клинических диагнозов у ​​пациентов в критическом состоянии и результатов последующего вскрытия. Mayo Clinical Proceedings , 75 , 562–7. Найдите этот ресурс:

4. Эстебан А., Алия I, Фернандес-Сеговиано П. и Паломино Р. (1991). Evolución del porcentaje de autopsias en una Unidad de Cuidados Intensivos. Medicina Intensiva , 15 , 127–30. Найдите этот ресурс:

5. Яламарти С., Ридли С. и Баркер Т. (1998). Согласование анатомических диагнозов, свидетельств о смерти и посмертных причин смерти у пациентов в критическом состоянии. Клиническая интенсивная терапия , 9 , 100–4. Найдите этот ресурс:

6. Эстебан А. и Фернандес-Сеговиано П. (1999). Вскрытие как инструмент для отслеживания диагностических ошибок. Intensive Care Medicine , 25 , 343–4. Найдите этот ресурс:

7. Эстебан А. и Фернандес-Сеговиано П. (2003). В отделении интенсивной терапии умерло вскрытие? Intensive Care Medicine , 29 , 522–5. Найдите этот ресурс:

8. Twigg SJ, McCrirrick A. и Sanderson PM.(2001). Сравнение патологоанатомических данных с апостериорной оценкой клинических диагнозов пациентов, умерших в отделении интенсивной терапии Соединенного Королевства. Intensive Care Medicine , 27 , 706–10. Найдите этот ресурс:

9. Силфваст Т., Таккунен О., Колхо Э., Андерссон Л.С. и Розенберг П. (2003). Характеристики расхождений между клиническим и аутопсийным диагнозами в отделении интенсивной терапии: 5-летний обзор. Intensive Care Medicine , 29 , 321–4.Найдите этот ресурс:

10. Магрет Иглесиас М., Видаур Телло Л., Фернандес Олсина С. и др. (2006). Discrepancias entre el Diagnóstico clínico y el anatomopatológico en un Servicio de Cuidados Intensivos Polivalente. Medicina Intensiva , 30 , 95–100. Найдите этот ресурс:

11. Maris C, Martin B, Creteur J, et al. (2007). Сравнение клинических и патологоанатомических данных у пациентов отделения интенсивной терапии. Вирховский архив , 450 , 329–33.Найдите этот ресурс:

12. Фернандес-Сеговиано П., Ласаро А., Эстебан А., Рубио Дж. М. и Ируретагойена-младший. (1988). Вскрытие как гарантия качества в отделении интенсивной терапии. Critical Care Medicine , 16 , 683–5. Найдите этот ресурс:

13. Shojania K, Burton E, McDonald K, and Goldman L. (2003). Изменения частоты диагностических ошибок, обнаруженных на вскрытии, с течением времени. Систематический обзор. Журнал Американской медицинской ассоциации , 289 , 2849–56.Найдите этот ресурс:

14. Техерина Э., Эстебан А., Фернандес-Сеговиано П. и др. (2012). Клинические диагнозы и результаты вскрытия: расхождения у пациентов в критическом состоянии. Critical Care Medicine , 40 (3), 842–6. Найдите этот ресурс:

15. Bowker TJ, Wood DA, Davies MJ, et al. (2003). Внезапная, неожиданная сердечная или необъяснимая смерть в Англии: национальное исследование. Ежеквартальный медицинский журнал , 96 , 269–79. Найдите этот ресурс:

16.Техерина Э., Эстебан А., Фернандес-Сеговиано П. и др. (2010). Точность клинических определений вентилятор-ассоциированной пневмонии: сравнение с результатами вскрытия. Статья в прессе. Journal of Critical Care , 25 , 62–8. Найдите этот ресурс:

17. Эстебан А., Фернандес-Сеговиано П., Фрутос-Вивар Ф. и др. (2004). Сравнение клинических критериев острого респираторного дистресс-синдрома с результатами вскрытия. Ежегодник внутренней медицины , 141 , 440–5.Найдите этот ресурс:

18. Nin N, Sánchez-Rodríguez C, Ver LS, et al. (2012). Результаты гистопатологического исследования легких при пандемическом гриппе A (h2N1) со смертельным исходом. Medicina Intensiva , 36 , 24–31. Найдите этот ресурс:

19. Nin N, Lorente JA, Sánchez-Rodríguez C, et al. (2011). Гистопатологические данные почек при пандемическом гриппе A (h2N1) со смертельным исходом 2009 г. Intensive Care Medicine , 37 , 880–1. Найдите этот ресурс:

20. Lemaire F. (2003).Следует ли реанимировать вскрытие? Intensive Care Medicine , 29 , 518–21. (стр.1878) Найдите этот ресурс:

Энциклопедия судебной и судебной медицины

Похвала за первое издание:

Лауреат премии Общества авторов и Королевского медицинского общества в области медицины в 2006 г.

Конкурс медицинских книг Британской медицинской ассоциации 2006 г. — ВЫСОКО РЕКОМЕНДУЕТСЯ Работа. — Д-р Невилл Дэвис, президент Медико-правового общества

«Энциклопедия судебной и судебной медицины представляет собой ценный справочный инструмент для профессионалов всех дисциплин … работает в судебной и судебной медицине и смежных областях «. — Доктор Энтони Блитман, консультант по медицине несчастных случаев и неотложной помощи, Birmingham Heartlands Hospital, почетный старший клинический преподаватель хирургии, Университет Бирмингема, почетный старший клинический лектор, Центр исследований в области первичной медико-санитарной помощи , University of Warwick

«Отличный ресурс для специалистов, работающих в области судебной экспертизы, юристов или студентов-медиков / аспирантов, заинтересованных в судебно-медицинской подготовке.Подведение итогов: Настоятельно рекомендуется ». — CHOICE Library Journal

« Очень авторитетный, всеобъемлющий и разнообразный …. Энциклопедия судебной и судебной медицины — это настоящая библиотека судебной медицины. Я бы рекомендовал его судебным патологам, патологам общего профиля, педиатрическим патологам, судебным медикам, судебным экспертам, коронерам, судебным следователям, врачам отделений неотложной помощи, полицейским хирургам, детективам по расследованию убийств, прокурорам, судьям, юристам, педиатрам, терапевтам и психиатрам. .»- Журнал Американской Медицинской Ассоциации

Этот впечатляющий четырехтомный VADE MECUM (справочное руководство) … является всеобъемлющим и своевременным». — Майкл М. Баден, доктор медицины, Медицинский журнал Новой Англии

«Эта книга — амбициозное начинание, и в целом я (как судебный врач) считаю ее очень полезной». — Д-р. Лесли Лорд, Наука и справедливость, 2006

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *