Медико социальная группа это: Нефтегорская центральная районная больница. — Медико-социальные группы

Содержание

Нефтегорская центральная районная больница. — Медико-социальные группы

На основании протокола заседания межведомственной комиссии при Правительстве Самарской области по вопросам реализации мер, направленных на снижение смертности населения Самарской области от основных причин с 01.04.2016г. на территории закрепленной за ГБУЗ СО «Нефтегорская ЦРБ», сформирована «медико-социальная группа» в состав которой входят: Участковые медработники, участковые оперуполномоченные, социальные работники.

Цель работы данной группы

  • совершенствования выявления факторов риска развития социально- значимых заболеваний, а так же алкоголизма, наркомании и своевременного проведения профилактических мероприятий среди наиболее уязвимых групп населения,
  • выявления граждан, которые нуждаются в социальном обслуживании, патронаж хронических больных и лиц с факторами риска развития социально-значимых заболеваний, а так же алкоголизма, наркомании
  • проведения профилактических бесед,
  • своевременного принятия необходимых мер по организации медицинской и социальной помощи, правоохранительных мероприятий, уязвимых групп населения;
  • своевременного информирования органов внутренних дел Самарской области о наличии на врачебных участках учреждений здравоохранения граждан, представляющих опасность для  окружающих.

Если Вы имеете информацию о лицах нуждающихся в социальном обслуживании, ведущих ассоциальный образ жизни (алкоголизм, наркомания), нуждающихся в медицинской помощи, просим позвонить по телефону ответственным:

  • социальной службы: 8-84670-2-15-90, заместитель директора Евдокимова Елена Петровна;
  • полиции: 8-917-152-03-23, заместитель начальника  МО МВД РФ «Нефтегорский» Савинков Евгений Иванович;
  • ГБУЗ СО «Нефтегорская ЦРБ»: 8-84670-2-12-45, с 8.00 до 16.00, заместитель главного врача по МОН Пашкова Мария Валерьевна.

Администрация ГБУЗ СО «Нефтегорская ЦРБ»

Медико-социальные группы обслужили в 2018 году более шести тысяч пожилых людей

С июня 2017 года в Оренбургской области действуют медико-социальные группы, которые предоставляют социально-медицинские услуги на дому гражданам пожилого возраста, в том числе ветеранам и инвалидам Великой Отечественной войны. В целом за 2018 год по области создано 437 медико-социальных групп. Оказано услуг 6114 гражданам пожилого возраста, в том числе 1422 ветеранам ВОВ. Медико-социальная помощь — это новый развивающийся вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинско-социального характера. Она направлена на оказание своевременной медицинской помощи, способствует увеличению продолжительности и повышению качества жизни, так как позволяет достигнуть оптимально возможного уровня жизни и социальной адаптации пожилых людей в привычной для них домашней обстановке. В состав медико-социальных групп включаются врачи-терапевты участковые, специалисты по социальной работе, социальные работники. Медико-социальные группы оказывают помощь людям, имеющим выраженные медицинские и социальные проблемы, которые тесно взаимосвязаны. Их затруднительно решить отдельно медицинским или социальным служба, — комментирует заместитель министра социального развития области Роза Палатова. Также медико-социальные группы помогают родственникам, ухаживающим за лежачими больными, обучают их правилам ухода, использованию технических средств реабилитации.

К подготовке специалистов медико-социальной помощи предъявляются высокие требования. Они должны уметь грамотно диагностировать состояние гражданина и его семьи, владеть разнообразными технологиями работы, своевременно и правильно их применять. Только при выполнении этих требований, ответственном подходе результаты работы специалистов социальных и медицинских организаций будут эффективными. С января 2018 года в г. Орске создано 37 медико-социальных групп, оказывающих услуги 37 гражданам пожилого возраста, в том числе 6 ветеранам Великой Отечественной войныТак, ветеран Великой Отечественной войны Таисия Степановна Кузьменко, 1927 г. р., получает социально-медицинские услуги в рамках договорных отношений. Медико-социальный патронаж осуществляют рабочий бюро бытовых услуг Ирина Калашник и медицинский работник Наталья Лоренц. В рамках патронажа проводится наблюдение за Таисией Степановной с целью выявления отклонений в состоянии здоровья, консультирование по социально-медицинским вопросам, контроль за соблюдением предписаний врача.
Стационарнозамещающая форма обслуживания в виде медико-социальной группы позволяет максимально компенсировать отсутствие постоянного ухода родственниками и продлевает нахождение Таисии Степановны в привычной для неё среде.

Дата создания: 25.02.2021 13:32:41

Дата последнего изменения: 25.02.2021 13:32:41

Медико-социальная экспертиза — Официальный сайт администрации города Березники

18.06.2021

Об изменениях в законодательстве по проведению медико-социальной экспертизы пострадавших на производстве вследствие несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Учреждения медико-социальной экспертизы, наряду с медицинскими организациями и фондом социального страхования, являются важным звеном в системе медико-социального обеспечения пострадавших на производстве вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Поскольку от их решений во многом зависит как возможность получения соответствующих видов государственной социальной помощи, так и объем проводимых реабилитационных мероприятий.

Медико-социальная экспертиза лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в настоящее время осуществляется в РФ в соответствие с нормативно-правовыми актами, принятыми в начале 2000 годов.

С 1 июля 2021 вступают в силу новые законодательные документы по проведению медико-социальной экспертизы пострадавших на производстве вследствие несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Это приказы Минтруда России №687н (от 30.09.2020) и № 982н (от 30.12.2020), утвердившие, соответственно, критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности (УПТ) для данного контингента лиц, а также новую форму программы реабилитации пострадавшего (ПРП) и порядок ее составления.

С этого момента утрачивают силу временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. постановлением Минтруда России 18.07.2001 N 56.

Степень выраженности нарушения функций организма, обусловленных несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, будет устанавливаться в процентах с использованием количественной системы оценки, принятой в медико-социальной экспертизе. Таким образом, при определении степени УПТ и установлении инвалидности будет применяться единый подход.

При очередном переосвидетельствовании степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается с учетом результатов реабилитации, в том числе результатов профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования.

Новая форма программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания включает сведения о пострадавшем, заключение учреждения медико-социальной экспертизы об определении нуждаемости в мероприятиях по реабилитации, прогнозируемый результат их проведения. В ней уточнены перечень и формулировки мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также актуализированы ранее существующие и введены новые положения, касающиеся реабилитационных мероприятий, оплата которых производится за счет средств фонда социального страхования.

Более подробно ознакомиться с нормативными документами, регламентирующими Критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности, можно на сайте ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» Минтруда России (https://www.59.gbmse.ru/).

Ю.А. Мавликаева, Начальник организационно-методического отдела ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» Минтруда России

Направление на медико-социальную экспертизу не потребует допобследований

Минтруд России подготовил проект постановления Правительства РФ о внесении изменений во временный порядок признания лица инвалидом. Вопрос отказа от обследований, проводимых специально для прохождения медико-социальной экспертизы, был поднят 3 декабря 2020 года на встрече Президента с представителями общественных организаций инвалидов.

Изменения позволят получать направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) при тяжелых состояниях и нарушениях функций организма, подтвержденных медорганизацией, без дополнительных обследований.

«В условиях противоэпидемических мер, когда в медорганизациях плановые приемы ограничены, некоторые граждане сталкиваются с трудностями при оформлении первичного направления на МСЭ или при смене программы реабилитации. В этой связи, мы подготовили изменения во временный порядок, гарантирующие гражданам передачу данных для медико-социальной экспертизы без проведения дополнительных обследований», – сообщил первый замминистра труда и социальной защиты Алексей Вовченко.

По его словам, это коснется тех случаев, когда медицинская организация впервые направляет на МСЭ гражданина, у которого уже диагностированы заболевания, дающие основания для признания инвалидности, а ранее уже были проведены медицинские обследования, подтверждающие такие заболевания и степень выраженности нарушенных функций органов и систем. В этих случаях в направлении на МСЭ медорганизацией указываются основные данные о состоянии здоровья гражданина без дополнительных обследований.

Напомним, временный порядок признания гражданина инвалидом и продления ранее установленной инвалидности полностью исключает личное участие гражданина в медико-социальной экспертизе. Он действует до 1 марта 2021 года. Если инвалидность оформляется впервые, то определение группы и составление индивидуальной программы реабилитации или абилитации (ИПРА) осуществляется на основании медицинских документов. Для детей-инвалидов установление группы по достижению 18 лет также проходит без личного посещения учреждений бюро МСЭ. Для тех граждан, кому инвалидность была установлена ранее, в период действия временного порядка она автоматически продляется вместе с индивидуальной программой реабилитации или абилитации (ИПРА).

с чем сталкиваются люди на медико-социальной экспертизе

За пять лет инвалидов в стране стало на 7,6% меньше: в 2013 году было 13,1 млн человек.

Что говорят НКО

Кому дают инвалидность

«Количество инвалидов заметно снизилось, при этом значительного улучшения медицинских услуг не было. В стране есть установка — минимизировать признания людей инвалидами. И соответственно сэкономить как на льготах, так и на обеспечении техническими средствами реабилитации и реабилитационными услугами», — предположил в разговоре с Агентством социальной информации (АСИ)

Линь Нгуен, юрист Региональной общественной организации людей с инвалидностью «Перспектива».

По его мнению, статистика меняется таким образом, потому что специалисты медико-социальной экспертизы (МСЭ) отказывают в продлении инвалидности и признании инвалидами людей, которые обращаются впервые.

Юрист сообщил, что примерно два года назад в «Перспективу» постоянно обращались люди, которым отказывали в переосвидетельствовании инвалидности. При этом диагноз человека не изменился, а состояние даже ухудшилось. 

«Основания для отказа могли быть разные, — рассказывает Нгуен. — Врач мог не слишком подробно расписать состояние здоровья пациента, и МСЭ делало вывод, что он не дотягивает до инвалидности. Это не всегда вина врача: он не первый раз направляет больного на переосвидетельствование, поэтому может не видеть смысла расписывать анамнез очень подробно. Мы советуем в таких случаях заново обращаться к врачу и получать более подробное заключение».

В практике «Перспективы» были случаи, когда МСЭ намерено игнорировало заключение врача. «Часто так случается, когда пациент лечился не только в поликлинике, а еще в каком-нибудь профильном медучреждении, допустим, в Институте гастроэнтерологии, — рассказывает Линь Нгуен. — МСЭ учитывало только то заключение, исходя из которого состояние человека не настолько тяжелое, чтобы давать инвалидность». 

Фото: Павел Львов / РИА Новости

«Есть эксперты МСЭ, которым действительно не хватает профессиональных компетенций. Когда пациент болеет давно, он сам многое понимает про свой диагноз и видит, что врач говорит совсем не то, что есть на самом деле. Но нередки случаи,  когда медик все понимает и намеренно не обращает внимание на какие-то важные моменты, потому что у него цель — не установить или не переосвидетельствовать инвалидность», — прокомментировал юрист жалобы на некомпетентность МСЭ. 

Помимо установления и переосвидетельствования инвалидности, МСЭ занимается назначением индивидуальных программ реабилитации (ИПР). «Мы видим, какие ИПР составляются, и понимаем, что у МСЭ нет цели выявить, в какой реабилитации на самом деле нуждается пациент, — говорит Линь Нгуен. — Мы усматриваем здесь также желание сэкономить на средствах реабилитации, которые стоят дорого».

По мнение юриста «Перспективы», главная проблема в том, что в деятельности МСЭ превалирует формальный подход и нет инициативы вникнуть в реальные потребности больного и предоставить ему максимальную реабилитацию. 

«Чтобы оспорить в суде заключение МСЭ надо обратиться в какое-то другое медучреждение. Но такого комплексного экспертного медучреждения не существует, — рассказывает Нгуен. — Мы поднимали вопрос, чтобы создать такую организацию, в том числе через общественную палату, но пока проблема не сдвинулась с места. Чиновники считают, что она, разумеется, должна быть государственной. Среди общественников превалирует мнение, что она должна быть некоммерческой, саморегулирующейся. Суды у нас больше верят государственным учреждениям, поэтому если она будет некоммерческой, не факт, что они будут принимать в счет ее заключение», — отметил Нгуен.

Человек «выглядит слишком хорошо» для инвалидности

Александр Бочаров, заместитель председателя правления Межрегиональной общественной организации «Содействие больным саркомой» рассказ АСИ, с какими проблемами в МСЭ сталкиваются люди с таким диагнозом.

«У детей это редкое заболевание и их лечат только в больших федеральных центрах в Москве, — рассказывает Бочаров. — Пациент год может провести в Москве, потому что ему требуется длительная химиотерапия или таргетинговое лекарственное лечение, ампутация и эндопротезирование. Физически нет возможности поехать к себе в регион, чтобы пройти комиссию МСЭ и получить инвалидность».

По словам эксперта, проблему с получением инвалидности может (но не обязано) решить руководство клиники, где лечится больной. 

«Например, в Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева есть договоренности с региональными медико-социальными экспертизами, — рассказывает Бочаров. — А вообще хорошо, если бы в крупных федеральных клиниках был штат специалистов МСЭ, которые могли бы на месте установить факт инвалидности».

Вторая проблема, с которой сталкиваются пациенты онкологического профиля после лечения саркомы и эндопротезирования крупных суставов, — МСЭ в регионе через три-четыре года снимает им группу инвалидности. Потому что, по словам Бочарова, на взгляд экспертов, человек выглядит «слишком хорошо». 

«У нас сейчас бальная система МСЭ, — рассказывает он. — По каждой проблеме назначаются баллы, свидетельствующие о способности пациента к самообслуживанию и общественным коммуникациям. У эндопротезирования, как у каждой медицинской процедуры, есть определенное количество баллов. И главная проблема в том, что не учитывается, это обычный эндопротез или онкологический эндопротез».

Фото: Владимир Астапкович / РИА Новости

По словам Бочарова, разница есть существенная: онкологический протез замещает не только сустав внутри, а достаточно большой участок: кость ноги, руки, бедренная кость. Опухоль часто затрагивает мышцы и во время операции их удаляют, от этого человеку становится труднее двигаться или он не может этого делать совсем. Кроме того, пациенту требуется более длительная и сложная реабилитация, чем при обычном эндопротезировании.

«Протез со временем расшатывается, его нужно менять, а для этого снова нужно получать статус инвалида. И главное, у таких больных высокий риск рецидива. А в таком случае потребуется лечение препаратами, которые назначаются только при том, что у пациента есть льгота. А она есть, если он инвалид. Эта проблема была бы решена установлением бессрочной инвалидности в таких случаях, хотя бы третьей группы, — подчеркнул эксперт. 

«Средства реабилитации пациентам нужны при жизни»

https://pixabay.com

В нормативных документах Фонда социального страхования регламентировано, что предоставление технических средств реабилитации инвалиду должно производиться не позднее 5 дней после их рекомендации в ИПРА, но на практике это не работает.

В результате люди с БАС вынуждены находиться в постели сначала в ожидании предоставления кресла-коляски от государства. А затем предоставленная с большим запозданием коляска не только не компенсирует ограничения жизнедеятельности, но и может угрожать здоровью: отсутствие подголовника и дополнительных фиксаторов приведут к тому, что больной просто выпадет из коляски при ее эксплуатации.

В фонде «Живи сейчас» считают правильным, чтобы для таких больных были разработаны положения, которые облегчат оформление документов для прохождения МСЭ, установку группы инвалидности и ускорят сроки предоставления ТСР. Пока же пациентам помогают пройти весь маршрут оформления документов социальные работники и координаторы, которые работают при поддержке гранта Фонда Президентских грантов.

Что отвечает Минтруд

В Министерстве труда и социальной защиты РФ АСИ подтвердили, что последние 13 лет в Российской Федерации действительно наблюдается тенденция к уменьшению численности инвалидов. Вместе с тем, ежегодно за установлением инвалидности в учреждения медико-социальной экспертизы обращаются меньше граждан: с 2013 года их численность уменьшилась на 12,1%.

«Никакой установки минимизировать признания граждан инвалидами нет. Существующая система инвалидности учитывает все нарушения функций при тех или иных заболеваниях. Все, кто нуждается в мерах социальной защиты, должен признаваться инвалидом. В соответствии с законом инвалидность устанавливается в том случае, если имеющиеся нарушения здоровья по степени выраженности приводят к социальным ограничениям и необходимости предоставления мер социальной защиты, включая реабилитацию. Подход при установлении инвалидности у детей и взрослых одинаков и препятствий для установления инвалидности им нет», — ответил АСИ заместитель министра труда и социальной защиты РФ Григорий Лекарев.

В Министерстве также отметили, что формального подхода при проведении медико-социальной экспертизы нет.  Процедура установления гражданам инвалидности регламентирована приказом о классификациях и критериях установления инвалидности, обеспечивающим объективность и изменяемость выносимых экспертных решений об установлении инвалидности.

Минтруд России и Федеральное бюро медико-социальной экспертизы разрабатывают классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ. «Проект приказа, в котором классификации и критерии были подробным образом прописаны, рассмотрен и одобрен Минздравом России, научным сообществом, родительскими и пациентскими организациями. Лишь после этого новые классификации и критерии были утверждены приказом Минтруда России», — утверждает замминистра.

«Граждане, несогласные с принятым решением, имеют право его обжаловать в вышестоящих бюро медико-социальной экспертизы. Для этого создана трехэтапная система обжалования – первичное бюро, Главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Граждане на всех этапах могут обжаловать решения в суде», — подчеркнул Григорий Лекарев. 

Агентство социальной информации отправило запрос в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы с просьбой разъяснить, каковы требования МСЭ к заключению врача и обязаны ли специалисты МСЭ учитывать его при оформлении инвалидности. Есть ли возможность пациентам с быстроразвивающимися заболеваниями не переоформлять инвалидность много раз. И с чем связана задержка с предоставлением средств реабилитации. На момент публикации материала, ответ редакция не получила. 

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Семьи в селе Халтурино Колышлейского района посетила медико-социальная группа

Региональное информационное агентство Пензенской области, пожалуй, — единственный источник новостей, где публикуются заметки, охватывающие не только Пензу, но и районы. Таким образом, мы представляем полную картину региона.

На сайте РИА ПО публикуются не только новости Пензенской области, но и аналитические статьи, интервью на актуальные темы, обзоры и фоторепортажи.

Ежедневно по будням мы предлагаем читателям дайджест событий, произошедших в Сурском крае за минувший день.

Новостная лента Пензенской области раскрывает жизнь региона в сфере экономики, общества, спорта, культуры, образования, сельского хозяйства, ЖКХ, здравоохранения и медицины. Помимо этого, на наших страницах публикуется информация о предстоящих событиях, концертах и спортивных мероприятиях.

Вместе с тем, РИА Пензенской области размещает новости инвестиционной политики региона, происшествий, криминала, аварий и ДТП.

Ежедневно в режиме онлайн РИА ПО публикует оперативные и последние новости Пензы и районов Пензенской области. Читатели могут узнать об актуальных событиях Пензенского, Башмаковского, Бековского, Бессоновского, Вадинского, Земетчинского, Спасского, Иссинского, Городищенского, Никольскиого, Каменского, Кузнецкого, Нижнеломовского, Наровчатского, Лопатинского, Шемышейского, Камешкирского, Тамалинского, Пачелмского, Белинского, Мокшанского, Неверкинского, Сердобского, Лунинского, Малосердобинского, Колышлейского и Сосновоборского районов.

Новости Пензы и Пензенской области — здесь собраны последние и самые важные публикации о том, что сегодня происходит в городе: культурные, спортивные события, актуальные нововведения в сфере ЖКХ и строительства, происшествия, чрезвычайные ситуации, ДТП, аварии, криминальная хроника.

Мы также не оставляем без внимания достижения земляков: спортсменов, представителей культуры, науки и образования.

На страницах РИА Пензенской области оперативно публикуются не только фотографии с прошедших мероприятий, но и видео, а также инфографика.

Помимо этого, читателям периодически предлагаются тесты на знание Сурского края.

Новости Пензы и Пензенской области сегодня — это около ста ежедневных публикаций о том, что в данный момент актуально для жителей областного центра и региона.

На страницах РИА ПО ежемесячно публикуются материалы о вступающих в силу законах, которые коснутся жителей нашего региона.

Наше информационное агентство предоставляет читателям актуальный прогноз погоды в Пензе и Пензенской области на неделю и каждый день с указанием температуры воздуха, направления ветра и осадков. Прогноз сопровождается комментарием специалиста из регионального ЦГМС.

Riapo.ru – это новости Пензы, главные события, факты и мнения об актуальных и насущных вопросах и проблемах в регионе.

Ваши вопросы – наши ответы — Установление инвалидности, переосвидетельствование

Социальный статус: Родитель ребёнка инвалида

Форма инвалидности: Нарушение функций внутренних органов

Текст вопроса: Здравствуйте. Ребёнку была установлена инвалидность на 1 год. Дата переосвидетельствования 1 октября 2020 г. Педиатр в поликлинике говорит, что нам её продлят автоматически на 6 месяцев (из-за пандемии), но в МСЭ сказали , что нет, т.к. инвалидность установлена до 1 ноября 2020 г. А то что переосвидетельствование назначено на 1 октября роли не играет.

Ответ на вопрос:

здравствуйте

ваш случай в принципе предполагает обе возможностей, потому что отложить переосвидетельствование в пределах срока установленной инвалидности не является нарушением, хотя прямо это и не предусмотрено. во всех нормативных актах лишь говориться о случаях заблаговременного переосвидетельствования.

так, в соответствии с Приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»

п. 12. Срок предоставления государственной услуги в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) не может превышать одного месяца с даты подачи получателем государственной услуги заявления о предоставлении государственной услуги со всеми необходимыми документами.

с другой стороны в соответствии с Постановление Правительства РФ от 09.04.2020 N 467 «О Временном порядке признания лица инвалидом»

Признание гражданина инвалидом, срок переосвидетельствования которого наступает в период действия настоящего Временного порядка, при отсутствии направления на медико-социальную экспертизу указанного гражданина, выданного медицинской организацией, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения осуществляется путем продления ранее установленной группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид»), причины инвалидности, а также разработки новой индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), включающей ранее рекомендованные реабилитационные или абилитационные мероприятия.

Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования, распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2020 г., и действует до 1 октября 2020 г. включительно. 

таким образом, временный порядок прямо говорит о том, что вам должны продлить инвалидности и если вы сами не даёте согласие на отложение переосвидетельствование  на более поздний срок, МСЭ не будет иметь на это основание. в вашем случае необходимо направить соответствующее заявление в бюро МСЭ,ю указать в нём, что срок переосвидетельствования 1го октября, и в соответствии с временным порядком просите провести освидетельствование в установленные сроки. обязательно требовать письменного ответа!

Информация о медицинском и социальном классе.

Общие сведения

Всегда существовала связь между здоровьем и социальным классом, и, несмотря на состояние всеобщего благосостояния и улучшение состояния здоровья во всех слоях общества на протяжении многих лет, это несоответствие сохраняется. Он применяется ко всем аспектам здоровья, включая ожидаемую продолжительность жизни, младенческую и материнскую смертность и общий уровень здоровья. В то время как неспособность преодолеть социальный разрыв является позором для одних, другие утверждают, что до тех пор, пока эти параметры улучшаются на всех уровнях общества, нет причин для беспокойства.Отчет Управления национальной статистики по Англии показывает, что, несмотря на 67 лет существования NHS, остаются заметные различия во всех параметрах здоровья между социальными классами. [1] Женщины продолжают жить дольше мужчин, но разрыв сокращается. Ситуация, однако, осложняется неравенством между местностями, которое увеличилось за два десятилетия.

Средняя продолжительность жизни мужчин в наиболее бедных районах на 9,0 лет короче, чем у мужчин в наименее бедных районах.Они также провели меньшую часть своей более короткой жизни в «хорошем» здоровье (70,5% по сравнению с 84,9%).

У женщин в наиболее бедных районах ожидаемая продолжительность жизни на 6,9 года короче (если измерять по диапазону), чем у женщин в наименее бедных районах. Они также могут рассчитывать на «хорошее» здоровье на 16,7 процентных пункта меньше своей жизни (66,2% по сравнению с 82,9%).

Для мужчин в возрасте 65 лет ожидаемая продолжительность жизни была самой высокой в ​​Кенсингтоне и Челси (21,6 года), а самой низкой — в Манчестере (15.9 лет). Для женщин этого возраста средняя продолжительность жизни была самой высокой в ​​Камдене (24,6 года) и снова самой низкой в ​​Манчестере (18,8 года). [2, 3]

«Социальный класс» — это слишком упрощенный термин, который может охватывать статус, богатство, культуру, происхождение и занятость. Связь между классом и плохим здоровьем непростая. Есть ряд различных факторов, влияющих на здоровье, некоторые из которых включают социальный класс. Это демонстрирует многоуровневый анализ (метод оценки неравенства в отношении здоровья с использованием нескольких различных факторов), который показывает неравенство в отношении здоровья даже между домохозяйствами, живущими на одной улице. [4] В 1943 году Сигерист, следуя линии Вирхова, писал: «Задача медицины — укреплять здоровье, предотвращать болезни, лечить больных, когда профилактика неэффективна, и реабилитировать людей после того, как они были перенесены. вылечены. Это в высшей степени социальные функции, и мы должны смотреть на медицину как на социальную науку ». [5]

Наибольшее влияние на улучшение здоровья с увеличением продолжительности жизни, снижением детской смертности и т.д. оказали не столько медицинские открытия, сколько улучшение социальных условий.Одно исследование, проведенное в Америке, показало, что, несмотря на улучшения в выявлении и лечении рака, различия в уровнях смертности от рака в основном связаны с расой и социальным классом. [6]

История

[7]

В 1572 году елизаветинский закон предусматривал наказание крепких нищих и помощь бессильным беднякам . Аналогичный закон был принят в Шотландии в 1574 году. В Англии Акт 1601 года предусматривал «назначение бедным на работу».Обычно сюда не входили жилые помещения, но в 1631 году в Абингдоне был основан работный дом, а в 1697 году частным парламентским актом был основан рабочий дом в Бристоле. В Шотландии на основании закона 1672 года в городах были созданы «исправительные дома». Некоторые люди считали все это слишком либеральным, и в 1834 году Мальтус утверждал, что население страны увеличивалось сверх возможности прокормить его. Закон о бедных рассматривался как поощрение к незаконности, а это, в свою очередь, привело к массовому голоду.

Эдвин Чедвик опубликовал свой «Общий отчет о санитарных условиях трудоспособного населения Великобритании» в 1842 году. Он показал, что средний возраст смерти в Ливерпуле в то время составлял 35 лет для дворян и профессионалов, но только 15 лет для рабочих и механиков. и слуги. В 1901 году Сибом Раунтри смог не только подробно проследить санитарные дефекты в районах Йорка, но и сравнить общие уровни смертности, младенческой смертности, а также рост и вес детей разного возраста в трех районах Йорка, выделенных согласно пропорциям, живущим ниже его черты бедности, и по сравнению с классами содержания прислуги .Семья Раунтри основала известную шоколадную компанию. Они были и остаются квакерской семьей с глубоким социальным сознанием, что подтверждается Фондом и трастом Джозефа Раунтри. [8]

Национальная служба здравоохранения

В правительственном документе 1944 года говорилось: «Один из фундаментальных принципов Национальной службы здравоохранения — отделить заботу о здоровье от вопросов личных средств или других факторов, не имеющих к нему отношения». [9]

Аньюрин Беван убедил Казначейство профинансировать невероятно дорогой пакет услуг NHS в 1948 году, во время послевоенной жесткой экономии и массовой национализации лейбористского правительства, аргументируя это тем, что национальная служба здравоохранения бесплатно в точке доступа так улучшит здоровье нации, что процент ВВП, потраченный на здоровье, уменьшится. [10] После всеобщих выборов его сменил Енох Пауэлл на посту министра здравоохранения. Он обнаружил, что нет предела сумме денег, которую можно потратить на национальную службу здравоохранения. Это бездонная яма. [11]

Причины неравенства в отношении здоровья

Взаимосвязь между социальным классом и тем, что сейчас называется неравенством в отношении здоровья, очевидна из простого наблюдения. Они затрагивают не только взрослых, но и детей. [12] Причина их возникновения заслуживает обсуждения.

  • Вопрос о post hoc ergo propter hoc (курица или яйцо) спрашивает, является ли низкий социальный класс причиной плохого здоровья или плохое здоровье привело к ухудшению социального статуса. Исследования чернокожего карибского населения у британских пациентов выявили более высокие показатели психопатологии, связанные с социально-экономическим неблагополучием. [13] Однако большинство хронических заболеваний, как правило, проявляются в более позднем возрасте, в зрелом возрасте и после того, как определена карьера и связь с социальным классом не обнаружена.Следовательно, даже смотреть на вопрос с противоположной стороны и предполагать, что здоровые воли стремятся подняться через социальные классы, не представляется возможным.
  • Материальное объяснение обвиняет бедность, плохие жилищные условия, нехватку ресурсов в сфере здравоохранения и образования, а также профессии с повышенным риском в плохом состоянии здоровья низших социальных слоев. Бедность явно вредна для здоровья. Ожидаемая продолжительность жизни низкая в более бедных, менее развитых странах, но болезни, от которых страдают развитые страны, обычно связаны с ожирением, табаком и необдуманным употреблением алкоголя.Мы обнаруживаем, что в богатых странах они наиболее распространены в своих беднейших регионах и в низших социальных классах.
  • Культурное объяснение предполагает, что низшие социальные классы предпочитают менее здоровый образ жизни, едят больше жирной пищи, больше курят и меньше тренируются, чем представители среднего и высшего классов. У них меньше денег, чтобы тратить их на здоровую диету, хотя это, вероятно, гораздо менее важно, чем незнание того, что такое здоровая диета. Люди, которые весь день были на ногах в магазинах или на фабриках, реже, чем офисные работники, ищут активности в вечернее время, хотя их повседневная работа недостаточна для тренировки кардиореспираторной системы.Несмотря на фразу « пьяный, как господин », связь между пьянством и социальным классом была легко замечена, и Фредерих Энгельс писал, что «выпивка — это проклятие рабочего класса». Оскар Уайльд перевернул это как «Работа — проклятие пьянства». До первого отчета Королевского колледжа врачей о «Курение и здоровье» не было большой разницы в распространенности курения между социальными классами. Теперь существует четкая градация социальных классов.Может показаться разумным предположить, что при нехватке денег на первом месте для экономики должно быть потребление алкоголя и табака, но опросы показали, что во времена экономического спада не происходит падения спроса. Есть свидетельства того, что рискованное поведение неравномерно распределяется между социальными классами и что это способствует градиенту здоровья. Связь между неравенством в отношении здоровья и IQ противоречива. Когортное исследование «Двадцать 07» на западе Шотландии показало, что IQ является вторым по величине фактором риска плохого здоровья в социально незащищенных сообществах. [14] Тем не менее, проспективные испытания детей, которые сейчас достигают среднего возраста, показывают, что другие факторы, такие как риск заболевания и невзгоды в детстве, не менее важны. [15]
  • Социальный капитал — это термин, используемый для обозначения того, насколько люди связаны со своими сообществами на работе, в семье, членстве в клубах, религиозных группах, а также в политических и социальных организациях. Также было показано, что это влияет на здоровье. В 1950-х и 1960-х годах исследование итало-американской общины Розето, штат Пенсильвания, где сердечные приступы случались на 50% реже, чем в окружающих сообществах, объяснило эти различия большей социальной сплоченностью этой группы.Эта концепция была подтверждена другими исследователями. [16] Идея о том, что социальная изоляция вредна для здоровья, также подтверждается исследованиями самоотчетов, которые показывают, что домохозяйки, безработные и пенсионеры сообщают о значительно худшем состоянии здоровья, чем работающие.

Закон об обратном уходе

Неспособность NHS обеспечить единообразный уровень медицинского обслуживания была резюмирована в основополагающей статье Джулиана Тюдора Харта, [17] под названием Закон об обратном уходе .»В районах с наибольшим количеством болезней и смертей у врачей общей практики больше работы, больше списков, меньше поддержки со стороны больниц и они наследуют более неэффективные с клинической точки зрения традиции консультирования, чем в самых здоровых районах; а больничные врачи несут более тяжелую нагрузку, имея меньше персонала и оборудования, больше устаревшие здания и периодические кризисы с доступностью коек и заменой персонала. Эти тенденции можно суммировать как закон, обратный закону об оказании медицинской помощи: доступность хорошей медицинской помощи имеет тенденцию обратно пропорционально потребностям обслуживаемого населения.»

Контракт с GP от 2004 года включал фактор Карра-Хилла , который должен был вознаграждать тех, кто работает в неблагополучных районах. Это не только не уменьшило равенство, но и создало двухуровневую систему, в которой некоторые практики оказались со значительно меньшими ресурсами. Ответом Министерства здравоохранения было введение поправочного коэффициента, называемого Гарантией минимального практического дохода (MPIG). [18] Задуманный как временная целесообразность, он стал постоянной составляющей финансирования GMS.Однако изменения в контракте с GP в 2013 году ознаменовали постепенный отказ от MPIG в период с 2014 по 2021 год. Общая сумма выплат поправочного коэффициента будет перераспределена между всеми практиками GMS. NHS England уже должна была связаться с практикующими специалистами, которые потеряют значительные ресурсы в результате этого перераспределения. Ожидается, что они составят бизнес-план, который станет основой переговоров со своей местной группой ввода в эксплуатацию клинических учреждений (CCG). [19]

The Black Report

[7]

Отчет о неравенстве в здравоохранении был заказан министром здравоохранения Дэвидом Энналсом в 1977 году, чтобы выяснить, почему NHS не удалось сократить социальное неравенство в отношении здоровья. .Несмотря на государство всеобщего благосостояния, были свидетельства того, что различия между социальными классами в отношении здоровья увеличились. Группу экспертов возглавил сэр Дуглас Блэк, бывший президент Королевского колледжа врачей. Правительство сменилось, и выпуск газеты в августовский выходной понедельник 1980 года придал ей почти знаковый статус прикрытия правительства. Пресс-релиз, который сопровождал его, отвлек внимание от некоторых из наиболее разрушительных открытий. Ученые часто возвращаются к нему, но не только правительство того времени старательно игнорировало его, но и посчитало его «неуместным» последующей партией правительства.Государственные служащие посоветовали Патрику Дженкину, министру в то время, публиковать его с минимальной оглаской из-за потенциально огромных последствий для расходов.

Более подробная информация, включая множество таблиц и диаграмм, доступна на веб-сайте Социалистической ассоциации здравоохранения (см. Ссылки ниже).

Отчет Black Report показал, что улучшение здоровья во всех классах продолжалось в течение первых 35 лет существования NHS, но все еще существовала корреляция между социальным классом и уровнем младенческой смертности, продолжительностью жизни и неравенством в использовании медицинские услуги.

В следующей таблице показаны коэффициенты смертности в разбивке по полу и социальному (профессиональному) классу среди лиц в возрасте 15-64 лет в расчете на 1000 населения. Это относится к Англии и Уэльсу (1971), и мужчины относятся ко всем мужчинам, а женщины относятся только к замужним женщинам и классифицируют их по социальному классу их мужей.

Социальный (профессиональный) класс Мужчины Женщины Соотношение M / F
I (Professional) 3.98 2,15 1,85
II (промежуточный) 5,54 2,85 1,94
IIIn (квалифицированный не ручной) 5,80 2,76 Квалифицированное руководство) 6,08 3,41 1,78
IV (Частично квалифицированный) 7,96 4,27 1,87
V (неквалифицированный) 9.88 5,31 1,86
Соотношение V / I 2,5 2,5

Это показывает, что уровень смертности в этой возрастной группе в 2,5 раза выше в социальном классе V, чем в классе Я и что показатель для мужчин почти вдвое выше, чем для женщин во всех группах.

В следующей таблице показан вес при рождении детей по социальному классу отца и детей, у которых отец не был признан, из Чемберлена 1975 года. Она показывает, как переходя через социальные классы до тех пор, пока отец не был признан, наблюдалось постепенное снижение количества детей старше 3000 г. и прогрессирующее увеличение у детей до 2500 г.

Социальный класс отца Вес при рождении
Процент тех, кто весил <2500 г
Вес при рождении
Процент тех, кто весил> 3000 г
I и II 4.5
III 5,6 76,3
IV и V 8,2 72,7
Отец не подтвержден 9.5 66,7

Уровень использования услуг общей практики увеличивается с уменьшением социального класса. Это было связано с большим количеством болезней, в то время как они пришли к выводу, что высшие классы будут консультироваться по более мелким проблемам. Первичная помощь считалась очень важной. Низкие стандарты были выявлены в наиболее нуждающихся областях, а первичная медико-санитарная помощь была определена как главный компонент в решении этой проблемы.

На веб-сайте можно найти гораздо больше проблем и предполагаемых решений. [7] Они не боялись предлагать изменения в социальной политике, такие как переход к высоким налогам, высокой государственной зависимости скандинавских стран. Некоторые из их предложений были учтены путем внесения изменений в контракты GP, но в целом результаты довольно неоднозначны. Принятие вакцинации и иммунизации значительно улучшилось. Уровень заболеваемости корью, эпидемическим паротитом и краснухой (КПК) остается поводом для беспокойства, но был улучшен благодаря кампании по наверстыванию подозрений в 2013 году для лиц в возрасте 10–16 лет. Распространенность мазков из шейки матки во всех слоях общества, включая все этнические группы, поразительна.В отчете также упоминается о пользе фторирования воды для здоровья зубов. В настоящее время 6,1 миллиона человек в Великобритании получают фторированную воду из-под крана, и все большее число местных советов инициируют схемы фторирования. [20]

Может возникнуть соблазн думать, что проблемы, затронутые в этом отчете более четверти века назад, ушли в прошлое; однако есть много свидетельств того, что многие аспекты не лучше, а некоторые даже хуже. [21]

Отчет Ачесона

В ноябре 1998 года был подготовлен следующий отчет, на этот раз сэр Дональд Ачесон, бывший главный врач.Он нашел мало поводов для поздравлений, а также призвал решить проблему бедности. [22, 23]

Решение проблемы

В прошлом основными факторами, способствовавшими плохому здоровью, были плохие санитарные условия и инфекционные заболевания. Сегодня проблемы связаны с курением, диетой и несчастными случаями. Алкоголь продолжает вносить свой вклад. Проблемы с питанием изменились с дефицита калорий на избыток калорий.

Социальный класс — это не просто вопрос дохода. Водопроводчик, вероятно, зарабатывает больше, чем священник, но у последнего, вероятно, будет более здоровая жизнь.Разница в состоянии здоровья между социальными классами — это не просто вопрос располагаемого дохода.

Коалиционное правительство демонтировало подход предыдущей администрации к «командованию и контролю» в отношении общественного здравоохранения и учредило местные советы по вопросам здоровья и благополучия (HWBs). Они продолжали процветать при нынешнем консервативном правительстве. Это инклюзивные организации, в которых участвуют все ключевые игроки местной экономики здравоохранения, включая местные органы власти, комиссаров терапевтов и поставщиков как первичной, так и вторичной медико-санитарной помощи.На них возложена ответственность выявлять и решать местные потребности в области общественного здравоохранения, включая неравенство в отношении здоровья.

Политика Коалиции в области общественного здравоохранения в значительной степени основывалась на Справедливое общество, здоровая жизнь (Обзор сурка). Консервативное правительство продолжало развивать эту политику, основные принципы которой были закреплены в Белой книге Здоровая жизнь , Healthy People , а именно: [26]

  • Очень важно с младенчества формировать у людей чувство собственного достоинства, уверенность в себе и способность сопротивляться, при более сильной поддержке в ранние годы.Самоуважение — это ключ к мотивации людей и устранению факторов образа жизни, которые приводят к неравенству в отношении здоровья. Будет сохранена приверженность сокращению детской бедности, увеличению числа посетителей медицинских учреждений и переориентации схемы «Уверенный старт».
  • Профилактические услуги будут сосредоточены на обеспечении наилучших результатов для граждан, и акцент будет сделан на местных инициативах по расширению прав и возможностей, а не на правилах сверху вниз («Большое общество»).
  • Местные органы власти и местные сообщества будут играть ключевую роль в улучшении здоровья и благополучия своего населения и в борьбе с неравенством.Будет создана новая интегрированная служба общественного здравоохранения — Public Health England.
  • В 2011 году Министерство здравоохранения опубликует документы по психическому здоровью, борьбе против табака, ожирению, сексуальному здоровью, готовности к пандемии гриппа, охране здоровья и готовности к чрезвычайным ситуациям, а также по более широким детерминантам здоровья.
  • Обзор Marmot Review выявил, что люди, живущие в беднейших районах, умирают в среднем на семь лет раньше, чем люди, живущие в более богатых районах, и проводят на 17 лет больше, живя с плохим здоровьем.У них более высокий уровень психических заболеваний, вреда от алкоголя, наркотиков и курения, а также эмоциональных и поведенческих проблем в детстве. Хотя смертельные случаи от инфекций становятся все более редкими, туберкулез, болезни, передаваемые половым путем, и пандемический грипп остаются постоянной угрозой.
  • Появятся новые инициативы по борьбе с безработицей.
  • Сообщества будут спроектированы для «активного старения» и устойчивого роста, с защитой зеленых насаждений и поощрением местного производства продуктов питания.
  • Он будет работать совместно с бизнесом и добровольным сектором в рамках «Соглашения об ответственности общественного здравоохранения» с пятью сетями по вопросам питания, алкоголя, физической активности, здоровья на работе и изменения поведения.

Совсем недавно Общественное здравоохранение Англии выступило с рядом инициатив по устранению неравенств в отношении здоровья, включая: [27, 28]

  • Национальный разговор о неравенствах в отношении здоровья — возможность для местных властей начать говорить о неравенствах в отношении здоровья в их сообщества. [29]
  • Закон о поощрении социальной ценности — этот закон 2013 года налагает юридическое обязательство на всех уполномоченных государственного сектора рассмотреть вопрос о том, как они могут улучшить экономическое, экологическое и социальное благосостояние своего населения посредством своей закупочной деятельности.
  • Содействие созданию качественных рабочих мест для уменьшения неравенства в отношении здоровья — это включает адекватную оплату, защиту от физических опасностей и гарантии занятости, которые менее распространены среди людей из более уязвимых социально-экономических групп.
  • Снижение социальной изоляции — определение того, кто подвергается риску социальной изоляции, и меры, которые могут минимизировать это.
  • Повышение санитарной грамотности — приобретение и поддержание навыков, знаний, понимания и уверенности, необходимых для использования информации и услуг в области здравоохранения и социального обеспечения.

Глава 19. Здоровье и медицина — Введение в социологию — 1-е канадское издание

Рисунок 19.1. Прививки могут замедлить или остановить распространение болезни, но некоторые семьи отказываются от них.(Фото любезно предоставлено USACE Europe District / flickr)

Цели обучения

19.1. Социальное конструирование здоровья

  • Определите термин медицинская социология
  • Понимать разницу между культурным значением болезни, социальным конструированием болезни и социальным конструированием медицинских знаний

19.2. Глобальное здравоохранение

  • Определить социальную эпидемиологию
  • Применить теории социальной эпидемиологии для понимания проблем глобального здравоохранения
  • Понимание различий между странами с высоким и низким доходом

19.3. Здравоохранение в Канаде

  • Понимание того, как социальная эпидемиология может быть применена к здравоохранению в Канаде
  • Объясните различия в состоянии здоровья по признаку пола, социально-экономического статуса, расы и этнической принадлежности
  • Сделайте обзор проблем психического здоровья и инвалидности в Канаде.
  • Объясните термины клеймо и медикализация

19.4. Теоретические перспективы здравоохранения и медицины

  • Применение функционалистской, конфликтологической и интеракционистской точек зрения к проблемам здоровья

Введение в здоровье и медицину

В 2012 году вспышка коклюша (коклюша) у B.C., Альберта, Онтарио и Нью-Брансуик заболели 2000 человек и привели к детской смерти в Летбридже. В Соединенных Штатах, где было 18 000 случаев заболевания и девять смертей, это была самая сильная вспышка за 65 лет (Picard 2012). Исследователи, подозревая, что основной причиной вспышки было ослабление вакцины против коклюша у детей старшего возраста, рекомендовали ревакцинацию для 11–12-летних и беременных женщин (Zacharyczuk 2011). Коклюш наиболее опасен для младенцев; каждый пятый должен быть госпитализирован, и, поскольку они еще слишком молоды для вакцинации, крайне важно, чтобы люди вокруг них были иммунизированы (Центры по контролю за заболеваниями, 2011).В ответ на вспышку заболевания органы здравоохранения в различных частях Канады предложили бесплатные клиники вакцинации для родителей с младенцами в возрасте до одного года. Обычно канадских детей вакцинируют от коклюша, дифтерии и столбняка (комбинированная вакцина, известная как DTaP) в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев, а затем снова в возрасте от 4 до 6 лет и от 14 до 16 лет (Picard 2012 ).

Но как быть с людьми, которые не хотят, чтобы их дети получали эту или любую другую вакцину? Этот вопрос лежит в основе дискуссии, которая продолжается уже много лет.Вакцины — это биологические препараты, повышающие иммунитет против определенного заболевания. Вакцины способствовали искоренению и ослаблению многих инфекционных заболеваний, включая оспу, полиомиелит, эпидемический паротит, ветряную оспу и менингит.

Однако многие люди выражают озабоченность по поводу потенциальных негативных побочных эффектов вакцин. Эти опасения варьируются от опасений по поводу перегрузки иммунной системы ребенка до противоречивых сообщений о разрушительных побочных эффектах вакцин. Одно заблуждение состоит в том, что вакцина сама по себе может вызвать заболевание, против которого она должна иммунизироваться.Другой широко распространенной проблемой является то, что вакцинация, особенно вакцина MMR (MMR означает корь, эпидемический паротит и краснуху), связаны с аутизмом. Связь с аутизмом была особенно спорной. В 1998 году британский врач по имени Эндрю Уэйкфилд опубликовал в британском журнале Lancet исследование, которое связывало вакцину MMR с аутизмом. Отчет привлек большое внимание средств массовой информации, в результате чего уровень иммунизации в Великобритании снизился с 91 процента в 1997 году до почти 80 процентов к 2003 году, что сопровождалось последующим ростом заболеваемости корью (Devlin 2008).Продолжительное расследование British Medical Journal доказало, что не только ссылки в исследовании не существовало, но и что доктор Уэйкфилд фальсифицировал данные, чтобы подтвердить свои утверждения (CNN 2011). Доктор Уэйкфилд был дискредитирован и лишен лицензии, но сомнения по-прежнему остаются в умах многих родителей.

В Канаде многие родители все еще верят в дискредитированную сейчас связь между MMR и аутизмом и отказываются вакцинировать своих детей. Другие родители предпочитают не делать вакцинацию по разным причинам, например по религиозным убеждениям или убеждениям в отношении здоровья.В Соединенных Штатах мальчик, родители которого отказались от вакцинации, вернулся домой после поездки за границу; никто еще не знал, что он инфицирован корью. Мальчик заразил 839 человек этой болезнью и вызвал еще 11 случаев кори, все — у других непривитых детей, включая одного младенца, которого пришлось госпитализировать. Согласно исследованию, опубликованному в Pediatrics , вспышка обошлась государственному сектору в 10 376 долларов за каждый диагностированный случай. Исследование также показало, что преднамеренная невакцинация инфицированных произошла у учащихся частных школ, государственных чартерных школ и государственных школ в более социально-экономических областях (Sugerman et al.2010).

Следует ли принуждать родителей делать иммунизацию своих детей? Что социологи могут сделать с тем фактом, что большинство семей, отказавшихся от вакцинации, принадлежали к более высокой социально-экономической группе? Как эта история о вакцинах в регионе с высоким уровнем доходов соотносится с историей о вакцинах в регионе с низким уровнем доходов, например в Африке к югу от Сахары, где население часто охотно ищет вакцины, а не отказывается от них?

Социология здоровья охватывает социальную эпидемиологию, болезни, психическое здоровье, инвалидность и медикализацию.Основная идея социологии состоит в том, что здоровье и болезнь нельзя рассматривать просто как биологические или медицинские явления. Они воспринимаются, организуются и действуют в политическом, экономическом, культурном и институциональном контексте. Более того, наши отношения с ними постоянно развиваются. По мере того, как мы учимся контролировать существующие болезни, появляются новые болезни. По мере того как наше общество становится более глобальным, вместе с ним меняется и способ распространения болезней.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье «представляет собой состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов» (ВОЗ, 2014).Что для вас значит «здоровье»? Как определение ВОЗ относится к современным проблемам здоровья? Вы верите, что в канадском обществе слишком много людей, принимающих лекарства? Вы скептически относитесь к людям, утверждающим, что они «пристрастились» к азартным играм или «пристрастились» к сексу? Можете ли вы вспомнить что-нибудь, что исторически считалось болезнью, но теперь считается нормальным? Или что-нибудь, что недавно стало известно как болезнь, тогда как раньше это считалось свидетельством лени или других недостатков характера? Считаете ли вы, что все дети должны получать прививки? Эти вопросы исследуются в социологии здоровья.

Социологи могут также понять эти вопросы более полно, рассматривая их с одной из основных теоретических точек зрения дисциплины. Функционалистская перспектива — это макроаналитическая перспектива, которая смотрит на общую картину, фокусируясь на том, что все аспекты общества являются неотъемлемой частью постоянного здоровья и жизнеспособности целого. Для тех, кто работает с точки зрения функционализма, основное внимание уделяется тому, как здоровые люди могут внести наибольший вклад в стабильность общества.Функционалисты могут изучить наиболее эффективный способ вернуть «больным» людям здоровое состояние. Критическая точка зрения — это еще одна макроаналитическая точка зрения, которая фокусируется на создании и воспроизводстве неравенства. Кто-то, применяющий критическую точку зрения, мог бы сосредоточиться на взаимосвязи между мощью фармацевтических компаний и показателями отпускаемых по рецепту лекарств или между медицинскими знаниями и тем, как власть реализуется через увеличивающуюся медикализацию тела. Кто-то, применяющий интеракционистскую перспективу к здоровью, может сосредоточиться на том, как люди понимают свое здоровье, как их отношения к своему телу опосредуются социальными концепциями здоровья и болезни и как их здоровье влияет на их отношения с людьми в их жизни.

19.1 Социальная конструкция здоровья

Если социология — это систематическое изучение человеческого поведения в обществе, то медицинская социология — это систематическое исследование того, как люди решают вопросы здоровья и болезни, болезней и расстройств, а также заботятся о здоровье как больных, так и здоровых. Медицинские социологи изучают физические, психические и социальные компоненты здоровья и болезни. Основные темы для медицинских социологов включают отношения врача и пациента, структуру и социально-экономические аспекты здравоохранения, а также то, как культура влияет на отношение к болезни и благополучию.

Социальное конструирование здоровья — одна из основных тем исследований в медицинской социологии. На первый взгляд концепция социального конструирования здоровья не имеет смысла. В конце концов, если болезнь — это измеримая физиологическая проблема, тогда не может быть и речи о социальном конструировании болезни, верно? Что ж, не все так просто. Идея социального конструирования здоровья подчеркивает социокультурные аспекты подхода дисциплины к физическим, объективно определяемым явлениям.Социологи Конрад и Баркер (2010) предлагают исчерпывающую основу для понимания основных результатов последних 50 лет развития этой концепции. В их резюме результаты исследований в данной области разделены на три подзаголовка: культурное значение болезни, социальное конструирование переживания болезни и социальное конструирование медицинских знаний.

Культурное значение болезни

Многие медицинские социологи утверждают, что болезни имеют как биологический, так и эмпирический компоненты, и что эти компоненты существуют независимо друг от друга.Наша культура, а не наша биология, диктует, какие болезни подвергаются стигматизации, а какие нет, какие считаются инвалидностью, а какие нет, и какие считаются спорными (что означает, что некоторые медицинские работники могут посчитать существование этого недуга сомнительным), а не окончательные ( болезни, которые, несомненно, признаны в медицинской профессии) (Conrad and Barker 2010).

Например, социолог Эрвинг Гоффман (1963) описал, как социальные стигмы мешают людям полностью интегрироваться в общество.Стигматизация болезни часто оказывает сильнейшее влияние на пациента и на то, какую помощь он получает. Многие утверждают, что наше общество и даже наши медицинские учреждения дискриминируют определенные заболевания, такие как психические расстройства, СПИД, венерические заболевания и кожные заболевания (Sartorius 2007). Возможности для лечения этих заболеваний могут быть ниже среднего; они могут быть изолированы от других областей здравоохранения или переведены в более бедную среду. Стигма может удерживать людей от обращения за помощью в связи с их болезнью, делая ее хуже, чем должно быть.

Оспариваемые болезни — это болезни, которые ставятся под сомнение некоторыми медицинскими работниками. Такие расстройства, как фибромиалгия или синдром хронической усталости, могут быть либо истинными заболеваниями, либо только в головах пациентов, в зависимости от мнения медицинского работника. Эта динамика может повлиять на то, как пациент обращается за лечением и какое лечение он получает.

Социальное конструирование переживания болезни

Идея социальной конструкции переживания болезни основана на концепции реальности как социальной конструкции.Другими словами, не существует объективной реальности, независимой от нашего собственного восприятия ее. Социальное конструирование переживания болезни связано с такими проблемами, как то, как некоторые пациенты контролируют то, как они раскрывают свою болезнь, и адаптацию образа жизни, которую пациенты развивают, чтобы справиться со своими болезнями.

С точки зрения построения переживания болезни важную роль играют как культура, так и индивидуальная личность. Для некоторых людей длительная болезнь может привести к тому, что их мир станет меньше, более определенным болезнью, чем чем-либо еще.Для других болезнь может быть шансом для открытия, для переосмысления нового «я» (Конрад и Баркер, 2010). Культура играет огромную роль в том, как человек переживает болезнь. Широко распространенные болезни, такие как СПИД или рак груди, имеют определенные культурные маркеры, которые изменились с годами и определяют то, как люди — и общество — относятся к ним.

Сегодня многие оздоровительные учреждения признают, в какой степени индивидуальное восприятие формирует природу здоровья и болезни. Что касается физической активности, например, Агентство общественного здравоохранения Канады рекомендует, чтобы люди использовали стандартный уровень нагрузки для оценки своей физической активности.Этот рейтинг воспринимаемой нагрузки (RPE) дает более полное представление о фактическом уровне физической нагрузки человека, поскольку на частоту сердечных сокращений или пульс могут повлиять лекарства или другие факторы (CSEP N.d.). Точно так же многие медицинские работники используют сопоставимую шкалу ощущаемой боли, чтобы определить стратегии лечения боли.

Рисунок 19.2. Шкала оценки боли Мосби помогает поставщикам медицинских услуг оценить уровень боли у человека. Что символический интеракционист может заметить об этом методе? (Фото любезно предоставлено wrestlingentropy / flickr)

Социальное конструирование медицинских знаний

Конрад и Баркер показывают, как медицинские знания конструируются в обществе; то есть он может как отражать, так и воспроизводить неравенство по признаку пола, класса, расы и этнической принадлежности.Конрад и Баркер (2010) используют пример социального конструирования женского здоровья и того, как медицинские знания значительно изменились в течение нескольких поколений. Например, в начале 20-го века беременным женщинам запрещалось водить машину или танцевать из-за страха навредить будущему ребенку, так же, как сегодня их отговаривают от курения или употребления алкоголя.

Установление связей: социальная политика и дебаты

Неужели осведомленность о раке груди зашла слишком далеко?

Рисунок 19.3. Розовые ленты — повсеместное напоминание о раке груди. Но делают ли шоколадные конфеты с розовой лентой что-нибудь для искоренения болезни? (Фото любезно предоставлено wishuponacupcake / Wikimedia Commons)

Каждый октябрь мир становится розовым. Футболисты и бейсболисты носят розовые аксессуары. Небоскребы и большие общественные здания ночью освещаются розовыми огнями. В розничных магазинах покупатели могут выбирать из огромного количества розовых товаров. В 2011 году люди, желающие поддержать борьбу с раком груди, могли приобрести любой из следующих продуктов розового цвета: миксеры KitchenAid, навесные замки и велосипедные цепи Master Lock, теннисные ракетки Wilson, автомобили Fiat и пистолеты Smith & Wesson.Вы правильно прочитали. Цель всех этих розовых продуктов — повысить осведомленность о раке груди и привлечь деньги. Тем не менее, неумолимое распространение розового цвета заставляет многих задуматься, не зашел ли розовый маркетинговый джаггернаут слишком далеко.

Розовый ассоциируется с раком груди с 1991 года, когда Фонд Сьюзан Г. Комен раздал розовые ленты на мероприятии «Гонка за лекарство» в 1991 году. С тех пор розовая лента появилась на бесчисленном количестве продуктов, а затем розовый цвет стал символом излечения от болезни.Никто не может спорить о миссии Фонда Сьюзен Г. Комен — найти лекарство от рака груди — или о том, что группа собрала миллионы долларов на исследования и лечение. Однако некоторые люди задаются вопросом, действительно ли все эти продукты помогают в борьбе с раком груди и в какой степени (Begos 2011).

Группа защиты интересов рака груди (BCA) позиционирует себя как сторожевые псы других агентств, борющихся с раком груди. Они не принимают финансирование от организаций, таких как фармацевтическая промышленность, с потенциальными связями для получения прибыли с этой отраслью здравоохранения.Они разработали кампанию под торговой маркой «Think Before You Pink», чтобы вызвать у потребителей сомнения относительно конечного вклада компаний, торгующих розовыми товарами, в борьбе с раком груди. Не советуют «розовые» покупки; они просто хотят, чтобы потребители были проинформированы о том, сколько денег идет, откуда они поступают и куда они пойдут. Например, какой процент от каждой покупки идет на лечение рака груди? BCA не оценивает, сколько достаточно, но он информирует клиентов, а затем побуждает их подумать, считают ли они, что этой суммы достаточно (Think Before You Pink 2012).

BCA также предполагает, что потребители должны удостовериться, что продукт, который они покупают, на самом деле не способствует развитию рака груди, явление, которое они называют «розовым промыванием». Этот выпуск стал заголовком по всей стране в 2010 году, когда Фонд Сьюзан Дж. Комен сотрудничал с Kentucky Fried Chicken (KFC) в рамках рекламной акции под названием «Ведра для лекарства». За каждое ведро жареной или жареной курицы KFC жертвует 50 центов Фонду Комен с целью собрать 8 миллионов долларов: это крупнейшее разовое пожертвование, полученное фондом.Однако некоторые критики расценили это партнерство как нечестивый союз. Увеличение количества жира в организме и употребление жирной пищи связано с повышенным риском рака, и недоброжелатели, в том числе BCA, призвали Фонд Комена из-за этого очевидного противоречия целей. Комен ответил, что программа очень многое сделала для повышения осведомленности в сообществах с низкими доходами, где Комен раньше не имел большого охвата (Hutchison 2010).

Как вы думаете? Достаточно ли важны сбор средств и осведомленность, чтобы превзойти вопросы здоровья? Какие еще примеры «розовой стирки» вы можете придумать?

19.2. Глобальное здравоохранение

Социальная эпидемиология — это исследование причин и распространения болезней. Социальная эпидемиология может выявить, как социальные проблемы связаны со здоровьем различных групп населения. Эти эпидемиологические исследования показывают, что проблемы со здоровьем в странах с высоким уровнем доходов сильно отличаются от проблем со здоровьем в странах с низким уровнем доходов. Некоторые болезни, например рак, универсальны. Но другие, такие как ожирение, болезни сердца, респираторные заболевания и диабет, гораздо чаще встречаются в странах с высоким уровнем доходов и являются прямым результатом малоподвижного образа жизни в сочетании с плохим питанием.В странах с высоким уровнем доходов также выше частота депрессии (Bromet et al. 2011). Напротив, страны с низкими доходами серьезно страдают от малярии и туберкулеза.

Чем отличается здоровье во всем мире? Некоторые теоретики различают три типа стран: страны ядра, полупериферийные страны и периферийные страны. Основные страны — это те, которые мы считаем высокоразвитыми или промышленно развитыми, полупериферийные страны — это те, которые часто называются развивающимися или новыми индустриальными странами, а периферийные страны — это те, которые относительно неразвиты.В то время как наиболее распространенной проблемой канадской системы медицинской помощи является своевременный доступ к медицинской помощи, в других основных странах существуют другие проблемы, а полупериферийные и периферийные страны сталкиваются с множеством дополнительных проблем. Обзор состояния глобального здравоохранения дает представление о различных способах, которыми политика и благосостояние влияют на доступ к медико-санитарной помощи, и показывает, какие группы населения больше всего страдают от неравенства в отношении здоровья.

Здоровье в странах с высоким доходом

Ожирение, которое растет в странах с высоким уровнем доходов, связано со многими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые, опорно-двигательные, диабет и респираторные проблемы.По данным Организации экономического сотрудничества и развития (2013 г.), показатели ожирения растут во всех странах, причем наибольший рост наблюдается в странах с самым высоким уровнем доходов. В США самый высокий уровень ожирения среди взрослых, а Канада заняла пятое место. Уоллес Хаффман и его коллеги-исследователи (2006) утверждают, что несколько факторов способствуют росту ожирения в развитых странах:

  1. Совершенствование технологий и уменьшение размера семьи привели к сокращению объема работы, которую необходимо выполнять в домашнем хозяйстве.
  2. Нездоровые рыночные товары, включая полуфабрикаты, сладкие напитки, сладкие и соленые закуски, заменяют товары домашнего производства.
  3. Активный отдых становится все более малоподвижным; например, компьютерные игры, просмотр веб-страниц и просмотр телепрограмм.
  4. Все больше рабочих переводятся с активной работы (сельское хозяйство и производство) в сферу услуг.
  5. Расширение доступа к пассивному транспорту привело к тому, что стало больше ездить и меньше ходить пешком.

Проблемы с ожирением и весом связаны со значительными социальными издержками, включая более низкую продолжительность жизни и более высокие общие расходы на здравоохранение.В странах с высоким уровнем дохода уровень депрессии выше, чем в менее богатых странах. Недавнее исследование (Bromet et al. 2011) показывает, что средняя распространенность эпизодов большой депрессии в течение жизни в 10 странах с самым высоким уровнем дохода, включенных в исследование, составляла 14,6 процента; это по сравнению с 11,1% в восьми странах с низким и средним уровнем доходов. Исследователи предполагают, что более высокий уровень депрессии может быть связан с большим неравенством доходов, которое существует в странах с самым высоким уровнем доходов.

Здоровье в странах с низким доходом

Рисунок 19.4. В странах с низким уровнем доходов недоедание и отсутствие доступа к чистой воде способствуют высокому уровню детской смертности. (Фото любезно предоставлено Стивом Эвансом / flickr)

В периферийных странах с низким доходом на душу населения наибольшую озабоченность вызывает не стоимость медицинского обслуживания. Скорее страны с низким уровнем дохода должны решать такие проблемы, как инфекционные заболевания, высокий уровень детской смертности, нехватка медицинского персонала и неадекватные системы водоснабжения и канализации. Такие вопросы, о которых страны с высоким уровнем доходов редко даже задумываются, занимают центральное место в жизни большинства людей в странах с низким уровнем доходов.Из-за таких проблем со здоровьем в странах с низкими доходами наблюдается более высокий уровень детской смертности и более низкая средняя продолжительность жизни.

Одной из основных причин медицинских проблем в странах с низким уровнем дохода является отсутствие доступа к чистой воде и основным средствам санитарии. Согласно отчету ЮНИСЕФ за 2011 год, почти половина населения развивающегося мира не имеет улучшенных санитарных условий. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отслеживает данные, связанные со здоровьем, по 193 странам. В своем отчете «Мировая статистика здравоохранения за 2011 год» они документируют следующие статистические данные:

  1. Во всем мире уровень смертности детей в возрасте до пяти лет составлял 60 на 1000 живорождений.Однако в странах с низким уровнем дохода этот показатель почти вдвое — 117 на 1000 живорождений. В странах с высоким уровнем дохода этот показатель значительно ниже, чем 7 на 1000 живорождений.
  2. Наиболее частыми причинами смерти детей в возрасте до пяти лет были пневмония и диарейные заболевания, на которые приходилось 18 процентов и 15 процентов соответственно. Этих смертей можно было бы легко избежать, если бы была более чистая вода и более широкий охват доступной медицинской помощью.
  3. Доступность врачей и медсестер в странах с низким доходом в десять раз меньше, чем в странах с высоким уровнем дохода.Проблемы с доступом к медицинскому образованию и доступу к пациентам усугубляют эту проблему для потенциальных медицинских работников в странах с низким уровнем дохода (World Health Organization 2011).

19,3. Здоровье в Канаде

Здоровье в Канаде — сложный и часто противоречивый вопрос. С одной стороны, Канада, будучи одной из самых богатых стран, имеет хорошие показатели в отношении здоровья по сравнению с остальным миром. Однако, хотя система здравоохранения, финансируемая государством в Канаде, хорошо сопоставима с отмеченными проблемами частной коммерческой системы в Соединенных Штатах (особенно с точки зрения общей стоимости и того, кто получает доступ к медицинскому обслуживанию), она также отстает от многих европейских страны с точки зрения ключевых показателей здравоохранения, таких как доступ к семейным врачам и время ожидания критических процедур.В следующих разделах рассматриваются различные социальные аспекты здоровья в Канаде.

Здоровье по расе и этнической принадлежности

В отличие от Соединенных Штатов, где существуют сильные различия в состоянии здоровья по расовому признаку, в Канаде различия в состоянии здоровья между неаборигенными видимыми меньшинствами и канадцами европейского происхождения исчезают, если принять во внимание социально-экономический статус и образ жизни. Более того, новые и недавние иммигранты из неевропейских стран, как правило, имеют более хорошее здоровье, чем среднестатистический канадец по рождению (Kobayashi, Prus, and Lin 2008).

Канадские аборигены, к сожалению, продолжают страдать от серьезных проблем со здоровьем. По оценкам, в 1500-х годах, до контакта, в Канаде проживало 500 000 коренных жителей. Из-за эпидемий заразных евроазиатских болезней, таких как оспа, корь, грипп и туберкулез, численность коренного населения сократилась примерно на 93 процента (O’Donnell 2008). Условия с конца 19 века до середины 20 века не улучшились заметно после переселения аборигенов в заповедники.Часто не имея надлежащей питьевой воды, средств санитарии и гигиенических условий, они были идеальными условиями для распространения инфекционных заболеваний. Например, смертность от туберкулеза (ТБ) оставалась очень высокой для коренных народов в 1950-е годы, спустя много времени после того, как использование антибиотиков привело к борьбе с ТБ в остальной части Канады. В 2005 году уровень заболеваемости ТБ по-прежнему составлял 27 активных случаев на 100 000 населения среди коренного населения, в то время как среди остального населения он составлял всего 5 активных случаев на 100 000 человек.Частично проблема заключается в том, что процент коренных жителей, живущих в переполненных жилищах в резервациях и на севере, в пять-шесть раз выше, чем среди населения в целом (Статистическое управление Канады, 2011). Недавние кризисы в Аттавапискате, Онтарио и других общинах коренных народов в отношении жилья, питьевой воды и отсутствия надлежащих систем очистки воды указывают на то, что эти проблемы не были решены (Stastna 2011).

Рисунок 19.5. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин-аборигенов в Канаде увеличилась, но остается значительно ниже, чем для остального населения (График любезно предоставлен Health Canada, 2005).Это воспроизведение является копией версии, доступной по адресу http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/diseases-maladies/2005-01_health-sante_indicat-eng.php#life_expect. Правительство Канады разрешает воспроизведение этого графика полностью или частично в некоммерческих целях без взимания платы или дополнительного разрешения (http://www.hc-sc.gc.ca/home-accueil/important-eng.php # a7).

Рисунок 19.5 показывает, что продолжительность жизни аборигенов (зарегистрированных индейцев) увеличилась. Однако он остается значительно ниже, чем для среднего населения: мужчины и женщины-аборигены могли рассчитывать прожить 8 человек.На 1 и 5,5 лет меньше, чем у среднего канадского мужчины и женщины (Health Canada 2005). В то время как инфекционные заболевания в основном рассматриваются как находящиеся под контролем среди коренного населения (хотя и более высокими показателями, чем канадское население), аборигены несоразмерно страдают от хронических проблем со здоровьем, таких как диабет, болезни сердца, ожирение, респираторные проблемы и ВИЧ (Статистическое управление Канады, 2011 г.) ). Состояние здоровья аборигенов вне резервации также значительно хуже, чем у среднестатистического населения.В то время как почти 59 процентов неаборигенных людей в Канаде старше 20 лет оценили свое здоровье как «отличное или очень хорошее» в 2006–2007 годах, только 51 процент коренных народов, 57 процентов метисов и 49 процентов инуитов живут за счет -reserve сделал так. Точно так же 74 процента канадцев, не являющихся аборигенами, сообщили, что у них нет физических ограничений из-за плохого состояния здоровья, в то время как только 58, 59 и 64 процента коренных народов, метисов и инуитов, проживающих за пределами резервации, соответственно, сделали это (Гарнер, Каррьер, и Санмартин 2010).Хотя некоторая разница между состоянием здоровья аборигенов и неаборигенов может быть объяснена финансовыми, образовательными и индивидуальными переменными в образе жизни, даже если они были приняты во внимание, статистические различия в состоянии здоровья сохранялись. Авторы исследования здоровья аборигенов вне резерваций сообщают, что «[эти] результаты указывают на существование других факторов, способствующих увеличению бремени заболеваемости среди коренных народов, метисов и инуитов» (Garner, Carrière, and Sanmartin 2010 , п.iii).

Здоровье по социально-экономическому статусу

Ксимена де ла Барра, старший советник ЮНИСЕФ по городским вопросам, писал в 1998 году, что «быть бедным само по себе опасно для здоровья; Однако хуже всего то, что они живут в городах и бедняках »(де ла Барра, 1998, стр. 46). Контекстом ее заявления была глобальная городская бедность, но ее выводы применимы и к взаимосвязи между бедностью и здоровьем в Канаде. Жители более бедных городских районов Канады имеют значительно более высокие показатели госпитализации и более низкое самооцененное качество здоровья, чем жители средних или богатых городских районов (см. Рисунки 19.6 и 19.7). Жизнь и рост в бедности связаны с более низкой продолжительностью жизни и хроническими заболеваниями, такими как диабет, психические заболевания, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания центральной нервной системы и травмы (Canadian Population Health Initiative 2008). Фактически, реальная медицинская помощь составляет лишь около четверти результатов для здоровья, в то время как половина способности человека выздоравливать после болезни определяется социально-экономическими факторами, включая доход, образование и условия жизни (CBC 2014).В ходе интересного исследования 17 350 британских государственных служащих было обнаружено, что различия даже в относительно небольших различиях в уровне благосостояния и власти между уровнями занятости на государственной службе привели к значительному улучшению состояния здоровья привилегированных слоев населения. Чем больше у человека авторитета, тем он здоровее (Мармот, Шипли и Роуз, 1984). Эти социальные детерминанты здоровья заставили Канадскую медицинскую ассоциацию утверждать, что предоставление адекватных финансовых ресурсов может быть лучшим лечением, которое может быть предоставлено бедным пациентам.Врач из городского округа Гэри Блох заявил: «Лечение людей с низким доходом и более высоким доходом окажет, по крайней мере, такое же большое влияние на их здоровье, как и любые другие лекарства, которые я мог бы им прописать…». Я действительно считаю бедность болезнью »(CBC 2013).

Важно помнить, что экономика — только часть картины социально-экономического статуса (СЭП); исследования показывают, что образование также играет важную роль. Фелан и Линк (2003) отмечают, что многие связанные с поведением заболевания, такие как рак легких (из-за курения), ишемическая болезнь сердца (из-за неправильного питания и физических упражнений) и СПИД изначально были широко распространены в группах СЭС.Однако, как только информация, связывающая привычки с заболеванием, была распространена, эти заболевания уменьшились в группах с высоким СЭС и увеличились в группах с низким СЭС. Это иллюстрирует важную роль образовательных инициатив в отношении данного заболевания, а также возможное неравенство в том, как эти инициативы эффективно достигают различных групп SES.

Здоровье по полу

Женщины в среднем продолжают жить дольше мужчин, но у женщин выше показатели инвалидности и болезней. В каждой возрастной группе мужчины имеют более высокий уровень смертельных заболеваний, тогда как женщины имеют более высокие показатели хронических заболеваний без смертельного исхода.«Женщины болеют, а мужчины умирают быстрее», — можно так резюмировать (Lorber 2000). Например, в то время как 4 процента канадских мужчин страдают хроническими заболеваниями, этими заболеваниями страдают 11 процентов канадских женщин, особенно от таких состояний, как рассеянный склероз, волчанка, мигрень, гипотиреоз и хроническая боль (Spitzer 2005). В то время как более низкая ожидаемая продолжительность жизни мужчин часто объясняется тремя факторами: их склонностью к более рискованному поведению или более рискованной работой, чем у женщин, их более низким уровнем использования системы здравоохранения (что препятствует ранней диагностике симптомов) и их врожденной биологической предрасположенностью к более высокой смертность на всех этапах жизни — не так ясно, почему хронические заболевания чаще поражают женщин.Спитцер отмечает, что гендерные роли и отношения приводят к разным ответам и подверженности стрессорам, разному доступу к ресурсам, разным обязанностям в отношении домашнего труда и ухода, а также разным уровням подверженности домашнему насилию, все это непропорционально влияет на хронические проблемы со здоровьем у женщин. .

Женщины также страдают от узаконенного сексизма в сфере здравоохранения. Мы можем видеть пример институционализированного сексизма в том, что у женщин чаще, чем у мужчин, диагностируются определенные виды психических расстройств.Психолог Дана Беккер отмечает, что 75 процентов всех диагнозов пограничного расстройства личности (ПРЛ) относятся к женщинам, согласно Диагностическому статистическому руководству по психическим расстройствам . Этот диагноз характеризуется нестабильностью личности, настроения и поведения, и Беккер утверждает, что он использовался в качестве универсального диагноза для слишком многих женщин. Она также осуждает уничижительный оттенок диагноза, говоря, что он предрасполагает многих людей, как внутри, так и за пределами профессии психотерапевта, против женщин, которым был поставлен такой диагноз (Becker N.д.).

Многие критики также указывают на медикализацию женских проблем как на пример институционализированного сексизма. Медикализация относится к процессу, с помощью которого ранее нормальные аспекты жизни переопределяются как отклоняющиеся от нормы и требующие медицинской помощи для исправления. Исторически и одновременно многие аспекты жизни женщин были медицинскими, включая менструацию, предменструальный синдром, беременность, роды и менопаузу. Медикализация беременности и родов была особенно спорной в последние десятилетия, когда многие женщины отказались от медицинского процесса и выбрали более естественные роды.Фокс и Уортс (1999) обнаружили, что все женщины испытывают боль и беспокойство во время родов, но социальная поддержка снимает их так же эффективно, как и медицинская. Другими словами, медицинские вмешательства не более эффективны, чем социальные, в облегчении боли и родов. Fox and Worts также обнаружили, что женщины с поддерживающим партнером в конечном итоге получали меньше медицинского вмешательства и меньше случаев послеродовой депрессии. Конечно, доступ к качественной родовспоможению за рамками стандартных медицинских моделей может быть недоступен для женщин всех социальных слоев.

Установление связей: социология в реальном мире

Медикализация бессонницы

Рисунок 19.6. Многие люди не высыпаются. Но разве бессонница — это болезнь, которую нужно лечить лекарствами? (Фото любезно предоставлено Wikimedia Commons)

Как ваша «гигиена сна?» Гигиена сна относится к образу жизни и привычкам сна, которые способствуют бессоннице или бессоннице. Плохие привычки, которые могут привести к бессоннице, включают непостоянное время отхода ко сну, отсутствие физических упражнений, работу в ночное время, дневной сон и условия сна, которые включают шум, свет или экранное время (National Institutes of Health 2011a).

Согласно Университетской сети здравоохранения Торонто, изучение гигиены сна — это первый шаг в попытке решить проблему бессонницы (Bernstein and Durkee 2008).

Однако для многих жителей Северной Америки внесения изменений в гигиену сна кажется недостаточно. Согласно отчету за 2006 год, бессонница — это недооцененная проблема общественного здравоохранения, от которой страдают до 70 миллионов человек. Интересно отметить, что в месяцы (или годы) после того, как был опубликован этот отчет, реклама фармацевтических компаний, стоящих за Ambien, Lunesta и Sepracor (три снотворных), в среднем составляла 188 миллионов долларов в неделю, продвигая эти лекарства (Gellene 2009).

По данным Молони, Конрада и Циммера (2011), с 1993 по 2007 год количество рецептов на лекарства для сна резко возросло. В то время как количество жалоб на бессонницу во время визитов к врачу за это время увеличилось более чем вдвое, число диагнозов бессонницы увеличилось более чем в семь раз, с 840 000 до 6,1 миллиона. Авторы исследования приходят к выводу, что бессонница была названа медикаментозной бессонницей и что «бессонница может быть проблемой для общественного здравоохранения, но потенциальное чрезмерное лечение малоэффективными, дорогими лекарствами с нетривиальными побочными эффектами вызывает определенные проблемы со здоровьем населения» (Молони, Конрад и Циммер 2011).Действительно, исследование, опубликованное в 2004 году в архиве Archives of Internal Medicine , показывает, что когнитивно-поведенческая терапия, а не лекарства, была наиболее эффективным вмешательством во время сна (Jacobs, Pace-Schott, Stickgold, and Otto 2004).

Столетие назад людям, которые не могли спать, велели считать овец. Теперь они принимают таблетку, и все эти таблетки составляют очень прибыльный рынок для фармацевтической промышленности. Эта индустрия стоит за медикализацией бессонницы, или они просто отвечают на потребность?

Психическое здоровье и инвалидность

Лечение, получаемое лицами, признанными психически больными или инвалидами, сильно различается от страны к стране.В пост-миллениальной Канаде те из нас, кто никогда не сталкивался с такими трудностями, принимают как должное права, которые наше общество гарантирует каждому гражданину. Однако доступ к таким вещам, как образование, жилье или транспорт, которые большинство людей воспринимает как должное, часто воспринимается людьми с ограниченными возможностями совсем по-разному.

Психическое здоровье

Люди с психическими расстройствами (состояние, которое затрудняет их повседневную жизнь) и люди с психическими заболеваниями (тяжелое, длительное психическое расстройство, требующее длительного лечения) испытывают широкий спектр последствий.

Согласно Обследованию состояния здоровья населения Канады 2012 года, наиболее распространенными психическими расстройствами в Канаде являются расстройства настроения (большая депрессия, биполярное расстройство). Более 11 процентов канадцев сообщили о серьезных эпизодах депрессии в течение своей жизни (4,7 процента в предыдущем году), а 2,6 процента сообщили о биполярном расстройстве в течение своей жизни (1,5 процента в предыдущем году) (Pearson, Janz, and Ali 2013). Основными расстройствами настроения являются депрессия, биполярное расстройство и дистимическое расстройство.Депрессия может казаться чем-то, что каждый переживает в какой-то момент, и это правда, что большинство людей временами в своей жизни чувствуют себя грустными или «грустными». Однако настоящий депрессивный эпизод — это больше, чем просто кратковременная грусть. Это длительное изнурительное заболевание, которое обычно требует лечения. Биполярное расстройство характеризуется резкими сдвигами в энергии и настроении, часто влияющими на способность человека выполнять повседневные задачи. Биполярное расстройство раньше называлось маниакальной депрессией из-за того, что люди переключались между маниакальными и депрессивными эпизодами.

Вторым по распространенности психическим расстройством в Канаде являются тревожные расстройства. Почти 9 процентов канадцев сообщили о том, что они в течение жизни испытывали генерализованное тревожное расстройство (2,6 процента в предыдущем году) (Pearson, Janz, and Ali 2013). Как и в случае с депрессией, важно различать периодическое чувство тревоги и настоящее тревожное расстройство. Тревога — это нормальная реакция на стресс, который мы все в какой-то момент испытываем, но тревожных расстройства — это чувство беспокойства и страха, которое длится месяцами.Тревожные расстройства включают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), панические расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также социальные и специфические фобии.

В зависимости от того, какое определение используется, есть некоторое совпадение между расстройствами настроения и расстройствами личности . Канадские данные о распространенности расстройств личности отсутствуют, но оценки в Соединенных Штатах показывают, что они ежегодно затрагивают 9 процентов американцев. В Канаде эпидемиологические исследования, посвященные антисоциальному расстройству личности, показывают, что около 1.7 процентов населения ежегодно страдают этим специфическим расстройством (Агентство общественного здравоохранения Канады, 2002). Американская психологическая ассоциация издает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM ), и их определение расстройств личности меняется в пятом издании, которое пересматривается в 2011 и 2012 годах. В DSM-IV , расстройства личности представляют собой «устойчивый образец внутреннего опыта и поведения, который заметно отличается от ожиданий культуры человека, который его демонстрирует» (Национальный институт психического здоровья).Другими словами, расстройства личности заставляют людей вести себя ненормальным для общества, но кажущимся им нормальным. DSM-V предлагает расширить это определение, предлагая пять широких областей личностных черт для описания расстройств личности, некоторые из которых связаны с уровнем или типом их разобщенности с обществом. По мере развития их применения мы увидим, как их определения помогут ученым из разных дисциплин понять пересечение вопросов здоровья и то, как они определяются социальными институтами и культурными нормами.

Рисунок 19.7. Лекарства — распространенный вариант для детей с СДВГ. (Фото любезно предоставлено Deviation56 / Wikimedia Commons)

Еще одним довольно часто диагностируемым психическим расстройством является синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), от которого, по данным американской статистики, страдают 9 процентов детей и 8 процентов взрослых на протяжении всей жизни (Национальный институт психических заболеваний). Здоровье 2005). Газета New York Times сообщила данные Американского центра по контролю за заболеваниями, показывающие, что за последнее десятилетие количество диагностированных детей с СДВГ увеличилось на 53 процента, что поднимает вопросы гипердиагностики и передозировки лекарств (Schwarz and Cohen 2013).Последние данные из Канады подтверждают рост количества выписываемых лекарств и диагностики СДВГ в Канаде, хотя эти показатели намного ниже, чем в Соединенных Штатах (3 процента для всех детей в возрасте от трех до девяти лет, но 4 процента для мальчиков и 5 процентов для детей). дети школьного возраста в этом возрастном диапазоне) (Brault and Lacourse 2012). СДВГ — одно из наиболее распространенных детских расстройств, для которого характерны трудности с вниманием, трудности с контролем поведения и гиперактивность. Значительное увеличение числа диагнозов и использования таких лекарств, как риталин, вызвало общественные дебаты по поводу того, не назначают ли такие лекарства слишком много (Американская психологическая ассоциация, N.д.). Фактически, некоторые критики задаются вопросом, действительно ли это заболевание так широко распространено, как кажется, или это случай гипердиагностики.

Расстройства аутистического спектра (РАС) также привлекли большое внимание в последние годы. Термин РАС охватывает группу нарушений развития мозга, которые характеризуются «дефицитом социального взаимодействия, вербального и невербального общения, а также повторяющимся поведением или интересами» (Национальный институт психического здоровья, 2011b). Согласно отчету Американских центров по контролю за заболеваниями (CDC), каждый 68-й ребенок рождается с РАС (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2014 г.).Этот диагноз на 30 процентов выше предыдущей оценки, согласно которой 1 из 88 детей рождается с РАС. В Канаде создается национальная система отслеживания, но в отчете Национальной эпидемиологической базы данных по изучению аутизма в Канаде обнаружено увеличение числа диагнозов на острове Принца Эдуарда, Ньюфаундленде и Лабрадоре, а также на юго-востоке Онтарио в диапазоне от 39 до 204 процентов. в зависимости от региона. В качестве примера социального конструирования расстройств считается, что большая часть увеличения числа диагнозов связана с повышением осведомленности о расстройстве, а не с фактической распространенностью, поскольку врачи чаще диагностируют аутизм и с детьми с менее серьезными проблемами (NEDSAC 2012).

Национальный институт психического здоровья (NIMH) проводит различие между серьезными психическими заболеваниями и другими расстройствами. Ключевой особенностью серьезного психического заболевания является то, что оно приводит к «серьезному функциональному нарушению, которое существенно мешает или ограничивает одну или несколько основных жизненных функций» (Национальный институт психического здоровья, 2005 г.). Таким образом, определение «серьезное» относится к последствиям заболевания (функциональное нарушение), а не к самому заболеванию.

Хотя эта точка зрения не получила широкого распространения, некоторые исследователи утверждают, что психическое заболевание — это миф.Например, для Томаса Шеффа (1963) остаточное отклонение — нарушение социальных норм, не охватываемое какими-либо конкретными поведенческими ожиданиями, — это то, что на самом деле приводит к тому, что людей называют психически больными. В книге «Миф о психическом заболевании: основы теории личного поведения» (1961) Томас Сас спрашивает, существует ли такое понятие, как психическое заболевание, а затем утверждает, что его нет. Скорее, психическое заболевание — это отклонение от того, что другие считают нормальным, без биологической основы.Сас призывает к большей личной ответственности и меньшей зависимости от институтов.

Инвалидность
Рисунок 19.8. Знак доступности для инвалидов указывает, что люди с ограниченными возможностями могут получить доступ к объекту. Закон Канады о правах человека включает «обязанность обеспечивать» доступ для лиц с ограниченными возможностями. (Фото любезно предоставлено Ltljltlj / Wikimedia Commons)

Инвалидность означает снижение способности выполнять повседневные задачи. Всемирная организация здравоохранения проводит различие между различными терминами, используемыми для описания физических недостатков, которые важны с социологической точки зрения.Они используют термин инвалидность для описания физических ограничений, в то время как термин инвалидность зарезервирован для обозначения социальных ограничений. В 2012 году 3,8 миллиона канадцев, или 13,7 процента канадцев в возрасте 15 лет и старше, сообщили о наличии инвалидности — длительного состояния или проблем со здоровьем, — которые ограничивают их способность выполнять повседневные задачи. Двадцать шесть процентов этих инвалидов-канадцев имели инвалидность, классифицированную как «очень тяжелую» (Статистическое управление Канады, 2013).

Лин Джонгблоед (2003) отмечает, что концепции инвалидности претерпели несколько изменений в Канаде с 19 века, что привело к значительным сдвигам в государственной политике в отношении инвалидности.В начале 19 века людей с умственными недостатками часто сажали в тюрьму вместе с преступниками, что позволяет предположить, что это различие не было значительным с точки зрения государственной политики. Затем, между 1860 и 1890 годами, была разработана модель ухода за инвалидами специально для инвалидов, в значительной степени для защиты их или других людей от вреда. Люди с ограниченными физическими возможностями не считались нарушителями, поэтому их не помещали в лечебные учреждения. Этот подход закона и порядка был постепенно заменен медицинскими и экономическими моделями , которые концептуализировали инвалидность как биологическую реальность, требующую таких практик, как реабилитация .Реабилитация сосредоточена на мероприятиях по лечению или излечению инвалидности, чтобы инвалиды могли зарабатывать себе на жизнь и реинтегрироваться в «нормальное» общество. Как предполагает Джонгблоед: «Помощь людям обрести экономическую независимость согласуется с североамериканской идеологией индивидуализма. Экономическая модель инвалидности основана на неспособности человека участвовать в оплачиваемой рабочей силе »(2003 г., стр. 205). Наконец, с 1970-х годов медицинская и экономическая модель постепенно вытеснялась или дополнялась социально-политической моделью, в которой утверждается, что инвалидность является результатом несостоятельности социальной среды, а не индивидуальных нарушений.Это привело к основанным на правах проблемам барьеров для инвалидов и движению за деинституционализацию, которое привело к закрытию системы убежища и замене ее моделью оказания помощи на уровне сообщества.

До принятия Канадской хартии прав и свобод в 1982 году, в которой люди с ограниченными возможностями были конкретно обозначены как одна из четырех находящихся в неблагоприятном положении групп, защищаемых Хартией, канадцы с ограниченными возможностями часто не имели доступа к возможностям и социальным учреждениям, в отличие от многих трудоспособных людей. принимать как должное.Это произошло не только из-за занятости и других видов дискриминации, но и из-за случайного принятия большинством канадцев мира, созданного для удобства трудоспособных. Представьте, что вы находитесь в инвалидном кресле и пытаетесь проехать по тротуару без бордюров, доступных для инвалидных колясок. Представьте себе слепого человека, пытающегося получить доступ к информации без широко распространенного шрифта Брайля. Представьте, что у вас ограниченный контроль над двигателем и вы столкнулись с трудной для восприятия круглой дверной ручкой. Ableism относится как к прямой дискриминации в отношении людей с ограниченными возможностями, так и к непреднамеренному пренебрежению их потребностями.

Ableism связана с устойчивым наследием стигматизации людей с ограниченными возможностями. Люди с ограниченными возможностями подвергаются стигматизации из-за того, что они каким-то образом болеют. Стигматизация означает, что их личность испорчена; их называют разными, дискриминируют, а иногда даже избегают. На них навешивают ярлыки (как мог бы указать интеракционист) и им приписывают статус хозяев (как мог бы заметить функционалист), становясь «слепой девочкой» или «мальчиком в инвалидном кресле» вместо того, чтобы быть кем-то, кому общество предоставило полную идентичность.Это может быть особенно актуально для людей с ограниченными возможностями из-за психического заболевания или расстройства. В ответ многие группы инвалидов начали утверждать, что они не отключены, а включены по-другому. Их состояние — это не форма отклонения от нормы, а другая форма нормальности. Как утверждает Род Михалко, слепота, например, рассматривается как проблема или инвалидность только с точки зрения зрения и мира, организованного для зрячих (Michalko 1998).

Как обсуждалось в разделе о психическом здоровье, многие расстройства психического здоровья могут быть изнурительными, влияя на способность человека справляться с повседневной жизнью.Это может повлиять на социальный статус, жилье и особенно занятость. Согласно отчету Канадской комиссии по правам человека о равных правах людей с ограниченными возможностями (2012 г.), у людей с ограниченными возможностями уровень безработицы выше, чем у людей без инвалидности: от 8,6% до 6,3% (данные за 2006 г.). Мужчины и женщины с ограниченными возможностями также на 8,6 процента и 6,5 процента чаще являются частично занятыми , чем мужчины и женщины без инвалидности (соответственно). Вероятность получения университетского образования у инвалидов вдвое ниже, чем у людей без инвалидности (20.2 процента против 40,7 процента соответственно) и зарабатывали значительно меньше, чем они (на 9 557 долларов в год меньше для мужчин и на 8 853 долларов меньше для женщин).

Установление связей: социология в реальном мире

Ожирение: последнее допустимое предубеждение

Рисунок 19.9. Ожирение считается последней допустимой социальной стигмой. (Фото любезно предоставлено Кайлом Мэем / flickr)

Как вы отреагируете на картинку на рис. 19.9? Сострадание? Страх? Отвращение? Многие люди смотрят на эту фотографию и делают негативные предположения о мужчине, исходя из его веса.Согласно исследованию Центра продовольственной политики и ожирения Йельского Радда, крупные люди являются объектом «широко распространенных негативных стереотипов о том, что люди с избыточным весом и ожирением ленивы, немотивированы, лишены самодисциплины, менее компетентны, непослушны и неряшливы» ( Пуль и Хойер 2009).

Исторически и в Канаде, и в других странах считалось приемлемым дискриминировать людей на основе предвзятого мнения. Даже после того, как колонизация формально закончилась с образованием канадского государства в 1867 году, следующие 100 лет канадской истории были отмечены узаконенным расизмом и предубеждениями против аборигенов.В примере взаимозаменяемости стереотипов те же оскорбления, которые сегодня наносятся людям с избыточным весом и ожирением (например, ленивым), в более ранней истории были нанесены различным расовым и этническим группам. Конечно, сейчас никто не озвучивает подобные взгляды публично, за исключением случаев, когда речь идет о людях с ожирением.

Почему считается приемлемым испытывать предубеждение — даже ненавидеть — тучных людей? Пуль и Хойер предполагают, что эти чувства связаны с представлением о том, что ожирение можно предотвратить с помощью самоконтроля, лучшей диеты и большего количества физических упражнений.Это утверждение подчеркивается тем фактом, что исследования показали, что люди воспринимают ожирение более позитивно, если они думают, что ожирение было вызвано неконтролируемыми факторами, такими как биология (например, заболевание щитовидной железы) или генетика.

Даже при некотором понимании неконтролируемых факторов, которые могут повлиять на ожирение, люди с ожирением по-прежнему подвергаются стигматизации. Исследование Пуля и Хойера — одно из многих, в которых документально подтверждена дискриминация на работе, в средствах массовой информации и даже в сфере медицины.У полных людей меньше шансов поступить в институт, чем у более худых, и у них меньше шансов добиться успеха на работе.

Стигматизация людей с ожирением проявляется во многих формах, от кажущихся безобидными до потенциально незаконных. В фильмах и телешоу люди с избыточным весом часто изображаются негативно или как обычные персонажи, являющиеся предметом шуток. Одно исследование показало, что в детских фильмах «ожирение приравнивается к отрицательным чертам (злым, непривлекательным, недружелюбным, жестоким) в 64 процентах самых популярных детских видео.В 72 процентах видео персонажи с тонкими телами обладали желанными качествами, такими как доброта или счастье »(Хайнс и Томпсон, 2007). В фильмах и на телевидении для взрослых негативное изображение часто должно быть смешным. «Толстые костюмы» — надувные костюмы, из-за которых люди выглядят полными, — обычно используются для закрепления негативных стереотипов. Подумайте о том, как вы видели людей с ожирением в фильмах и по телевидению; теперь подумайте о любой другой подчиненной группе, которую открыто очерняют таким образом.Трудно найти параллельный пример.

19,4. Теоретические перспективы здоровья и медицины

Каждая из трех основных теоретических точек зрения по-своему подходит к темам здоровья, болезней и медицины.

Функционализм

Согласно функционалистской точке зрения, здоровье жизненно важно для стабильности общества, и поэтому болезнь является разрешенной формой отклонения от нормы. Талкотт Парсонс (1951) был первым, кто обсудил это с точки зрения роли больного : паттерны ожиданий, которые определяют соответствующее поведение для больных и тех, кто о них заботится.

Согласно Парсонсу, у больного человека есть особая роль с правами и обязанностями. Начнем с того, что в контексте современных норм индивидуализма и индивидуальной ответственности человек не выбрал болезнь и не должен считаться ответственным за свое состояние. Больной также имеет право быть освобожденным от обычных социальных ролей; от человека не требуется выполнять обязанности здорового человека, и он может избегать обычных обязанностей без порицания.Однако это освобождение является временным и зависит от тяжести заболевания. Исключение также требует легитимации врачом; то есть врач должен подтвердить подлинность болезни.

Обязанности больного двоякие: постараться выздороветь и обратиться за технически грамотной помощью к врачу. Если больной болеет дольше, чем положено (симуляторы), он или она могут подвергнуться стигматизации.

Парсонс утверждает, что, поскольку больные не могут выполнять свои обычные социальные роли, их болезни ослабляют общество.Поэтому иногда необходимо использовать различные формы социального контроля, чтобы привести поведение больного человека в соответствие с нормальными ожиданиями. В этой модели здоровья врачи служат привратниками, решая, кто здоров, а кто болен — отношения, в которых врач имеет всю власть. Но допустимо ли давать врачам такую ​​большую власть над принятием решения о том, кто болен? А как насчет людей, которые больны, но не желают покидать свои должности по любому количеству причин (например, личные / социальные обязательства, финансовые нужды или отсутствие страховки).

Критическая социология

Теоретики, использующие критическую точку зрения, предполагают, что многие проблемы с системой здравоохранения, как и большинство других социальных проблем, коренятся в капиталистическом обществе. Согласно критической социологии, капитализм и погоня за прибылью ведут к превращению в товар и здоровья: превращение чего-то, что обычно не рассматривается как товар, в то, что можно купить и продать на рынке. С этой точки зрения корпорации, частные страховые компании, фармацевтические компании и инвесторы имеют непропорционально большое влияние на то, как система здравоохранения управляется и финансируется, какие типы заболеваний исследуются, могут ли быть проданы более дешевые генерические версии запатентованных лекарств, характер лекарств. оказываемая медицинская помощь и даже то, как понимается физиология человеческого тела.Корпоративные интересы также влияют на условия, в которых обсуждаются дебаты о общественном здравоохранении . Корпоративные аналитические центры, такие как Fraser Institute и CD Howe Institute, давно отстаивают модели свободного рынка, ориентированные на прибыль, в американском стиле, а не модели, финансируемые государством, для оказания медицинской помощи в Канаде (Carroll and Shaw 2001). Язык, которым они подходят к здравоохранению, подчеркивает «права налогоплательщиков», тревожные заявления о финансовой неустойчивости общественного здравоохранения и роли «корыстных интересов» в продвижении устаревшей системы эпохи 1960-х годов.Несмотря на то, что канадцы настойчиво заявляют, что общественное здравоохранение, , всеобщее здравоохранение, является их центральным приоритетом, корпоративные и неолиберальные сообщения о здравоохранении становятся все более влиятельными за последние два десятилетия.

Наряду с неравенством в состоянии здоровья, порожденным классовым неравенством, существует ряд неравенств в отношении здоровья, вызванных расизмом, сексизмом, эйджизмом и гетеросексизмом. Когда здоровье является товаром, бедные с большей вероятностью заболеют из-за плохого питания, будут жить и работать в нездоровой среде и с меньшей вероятностью будут бросать вызов системе.В Канаде коренные народы непропорционально изолированы от экономической власти, поэтому они несут большую часть бремени плохого здоровья.

Другой критический подход к здоровью и болезням сосредоточен на появлении биополитики в 18 и 19 веках (Foucault 1980). Биополитика относится к властным отношениям, которые возникают, когда задача поддержки и управления «жизнью» населения становится центральной для правительства (в широком смысле этого слова: см. Главу 17).Современные научные знания о функционировании тело устанавливает новые властные отношения между экспертами (например, врачами, психиатрами, психологами, социологами, социальными работниками) и субъектами. В результате появляются все более многочисленные формы дисциплины и регулирования, которые стремятся воздействовать на живое тело и живое население, чтобы максимизировать их потенциал для здоровья, продуктивности, эффективности и послушания.

Современная биомедицина , например, представляет собой систему медицинской практики, которая определяет здоровье и болезнь с точки зрения механики физических, биологических систем человеческого тела. Он работает на основе разделения разума и тела, которое побуждает человека «заселять» свое тело и его проблемы определенным образом и добровольно или невольно подчиняться опыту врачей, когда функции тела отклоняются от биологических норм. . Именно на основании требований врачей к биомедицинским знаниям люди подчиняются более или менее унизительным упражнениям силы и дисциплины: от диеты и режима физических упражнений до лекарственного лечения до кесарева сечения, химиотерапии и генной терапии.

В этом отношении интересно отметить различные способы, с помощью которых знания и авторитет врачей и медицинского учреждения подвергаются сомнению в современном обществе. Люди все больше изучают и становятся более осведомленными о своих проблемах со здоровьем, что позволяет им взаимодействовать с врачами и медицинскими властями на более равноправной основе. Они также используют расширяющийся спектр альтернатив традиционной биомедицине: оздоровительные практики и знания, такие как йога, фитнес-режимы, диета, иглоукалывание, традиционная китайская медицина, цигун, натуропатия, гомеопатия, хиропрактика и методы исцеления коренных народов.Этот поворот к модели индивидуализированной заботы о себе — то есть способов воздействия на себя с целью трансформации себя для достижения определенного способа существования, такого как «здоровье» (Foucault 1997), — имеет ряд конкурирующих последствий: Однако. С одной стороны, это позволяет практикам автономии и самообразования, свободным от властных отношений медицинского истеблишмента. С другой стороны, это может способствовать усилению беспокойства и беспокойства в теле, которые углубляют, а не ослабляют подчинение авторитетам и авторитетным знаниям — диетическим причудам, эзотерическим знаниям и практикам, нетрадиционным целителям и т. Д.Как отмечает Зигмунт Бауман, когда люди берут на себя ответственность за знание своего тела и здоровья в плюралистической медицинской культуре, в которой существует множество конкурирующих и противоречащих друг другу заявлений о лечении, результат для человека может быть скорее парализующим, чем освобождающим (Bauman 2005). ).

Символический интеракционизм

Согласно теоретикам, работающим с этой точки зрения, здоровье и болезнь являются социально сконструированными. Как мы обсуждали в начале главы, интеракционисты сосредотачиваются на конкретных значениях и причинах, которые люди приписывают болезни.Термин медикализация отклонений относится к процессу, который превращает «плохое» поведение в «больное» поведение. Связанный процесс — это демедикализация , в которой «больное» поведение снова нормализуется. Медикализация и демедикализация влияют на то, кто реагирует на пациента, как люди реагируют на пациента и как люди видят личную ответственность пациента (Конрад и Шнайдер, 1992).

Рисунок 19.10. На этой гравюре XIX века «Король алкоголя» изображен со скелетом на бочке с алкоголем.Слова «бедность», «несчастье», «преступление» и «смерть» витают в воздухе позади него. (Фото любезно предоставлено Библиотекой Конгресса / Wikimedia Commons)

Пример медикализации иллюстрируется историей того, как наше общество относится к алкоголю и алкоголизму. В 19 веке людей, которые слишком много пили, считали плохими и ленивыми. Их называли пьяными, и их нередко арестовывали или выгоняли из города. К пьяным не относились сочувственно, потому что в то время считалось, что они сами виноваты в том, что они не могут бросить пить.Однако к концу 19 века чрезмерное употребление алкоголя стало рассматриваться как «болезнь воли» — парадоксальное заболевание, которое требовало от пациента активного участия в собственном лечении, даже если природа болезни определялась дефектом в воля, которая подорвала его или ее способность делать это (Valverde 1997). В 20 веке людей, которые слишком много пили, все чаще определяли как алкоголиков: людей с психологической зависимостью, физиологическими заболеваниями или генетической предрасположенностью к зависимости, которые не несут ответственности за свое употребление алкоголя.Когда алкоголизм был определен как болезнь, а не как личный выбор, к алкоголикам стали относиться с большим сочувствием и пониманием, хотя парадокс восстановительной терапии для алкоголиков остался. Таким образом, «зло» превратилось в «болезнь».

В истории также есть множество примеров демедикализации. В эпоху Гражданской войны рабам, которые часто убегали от своих хозяев, диагностировали психическое расстройство, называемое драпетомания . С тех пор это было переосмыслено как вполне уместная реакция на порабощение.Более свежий пример — гомосексуальность, который Американская психологическая ассоциация до 1973 года называла психическим расстройством или нарушением сексуальной ориентации.

Хотя интеракционизм признает субъективный характер диагноза, важно помнить, кому больше всего выгодно, когда поведение определяется как болезнь. Фармацевтические компании зарабатывают миллиарды на лечении таких болезней, как усталость, бессонница и гиперактивность, которые на самом деле могут быть не заболеваниями, требующими лечения, а возможностью для компаний зарабатывать больше денег.

Ключевые термины

эйллизм дискриминация людей с ограниченными возможностями или непреднамеренное пренебрежение их потребностями

тревожные расстройства чувство беспокойства и страха, длящиеся месяцами

биомедицина система медицинской практики, которая определяет здоровье и болезнь с точки зрения механики физических, биологических систем человеческого тела

биополитика отношения власти, которые возникают, когда задача поддержки и управления жизнью населения становится центральной для правительства

забота о себе способы воздействия на себя, чтобы преобразовать себя для достижения определенного способа существования (например,г., «здоровье»)

коммодификация Изменение того, что обычно не рассматривается как товар, в то, что можно купить и продать на рынке

оспариваемые болезни болезни, которые ставятся под сомнение или считаются сомнительными некоторыми медицинскими работниками

демедикализация социальный процесс, нормализующий «больное» поведение

инвалидность снижение способности выполнять повседневные задачи; Всемирная организация здравоохранения отмечает, что это социальное ограничение

здоровье состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов

инвалидность физические ограничения, с которыми сталкивается менее способный человек

легитимация , когда врач удостоверяет подлинность болезни

медицинская социология систематическое исследование того, как люди решают вопросы здоровья и болезни, болезни и расстройства, а также заботу о здоровье как больных, так и здоровых

медикализация процесс, с помощью которого аспекты жизни, которые считались плохими или отклоняющимися от нормы, переопределяются как болезнь и требуют медицинской помощи для лечения

медикализация отклонений процесс, который изменяет «плохое» поведение на «больное» поведение

расстройства настроения длительные изнурительные заболевания, такие как депрессия и биполярное расстройство

расстройства личности расстройства, которые заставляют людей вести себя ненормальным для общества, но кажущимся им нормальным

государственное здравоохранение страхование здоровья, финансируемое или предоставляемое государством

роль больного модель ожиданий, определяющая надлежащее поведение для больных и тех, кто о них заботится

реабилитация вмешательства по лечению или излечению инвалидности с целью реинтеграции инвалидов в «нормальное» общество

Социальная эпидемиология Изучение причин и распространения болезней

взаимозаменяемость стереотипов когда стереотипы не меняются, они передаются для применения к новой подчиненной группе

стигматизация когда чья-то личность испорчена; их называют разными, дискриминируют, а иногда даже избегают из-за болезни или инвалидности

стигматизация болезни , когда люди подвергаются дискриминации из-за болезней, а люди, страдающие этим заболеванием, снижаются или даже избегаются обществом

всеобщее здравоохранение система, гарантирующая медицинское обслуживание каждому

Сводка раздела

19.1. Социальное конструирование здоровья
Медицинская социология — это систематическое исследование того, как люди решают вопросы здоровья и болезни, болезни и расстройства, а также заботятся о здоровье как больных, так и здоровых. Социальное конструирование здоровья объясняет, как общество формируется медицинскими идеями.

19.2. Global Health
Социальная эпидемиология — это исследование причин и распространения болезней. С глобальной точки зрения, проблемы со здоровьем в странах с высоким уровнем дохода имеют тенденцию к таким заболеваниям, как рак, а также к тем, которые связаны с ожирением, например, сердечным заболеваниям, диабету и нарушениям опорно-двигательного аппарата.Страны с низкими доходами чаще сталкиваются с инфекционными заболеваниями, высоким уровнем детской смертности, нехваткой медицинского персонала и неадекватными системами водоснабжения и санитарии.

19.3. Здоровье в Канаде
Несмотря на то, что население Канады в целом имеет хорошее здоровье по сравнению с менее развитыми странами, Канада по-прежнему сталкивается с серьезными проблемами, такими как распространенность ожирения и диабета. Более того, канадцы из исторически неблагополучных групп аборигенов, социально-экономического статуса и пола испытывают более высокий уровень хронических проблем со здоровьем.Психическое здоровье и инвалидность — это проблемы со здоровьем, на которые в значительной степени влияют медицинские определения нормальности.

19.4 Теоретические перспективы здоровья и медицины
В то время как функционалистская точка зрения смотрит на то, как здоровье и болезнь определяют конкретные роли в обществе, критическая точка зрения связана с тем, как здоровье и болезнь вписываются в структуры власти в обществе. Интерактивная точка зрения связана с тем, как социальные взаимодействия создают представления о здоровье и болезни.

Раздел Викторина

19.1. Социальное конструирование здоровья
1. Кто определяет, какие болезни подвергаются стигматизации?

  1. Терапевты
  2. Сами пациенты
  3. Общество
  4. Все вышеперечисленное

2. Синдром хронической усталости является примером _______________.

  1. Стигматизируемая болезнь
  2. Оспариваемая болезнь
  3. Инвалидность
  4. Демедикализация

3.Рейтинг воспринимаемой нагрузки (RPE) является примером ________________

  1. Социальное построение здоровья
  2. Медикализация
  3. Приюты для инвалидов
  4. Оспариваемая болезнь

19.2. Global Health
4. Что такое социальная эпидемиология?

  1. Изучение того, почему одни болезни подвергаются стигматизации, а другие нет
  2. Исследование причин распространения болезней
  3. Исследование психического здоровья общества
  4. Исследование причин и распространения болезней

5.Основные нации также известны как __________________

  1. Страны с высоким уровнем доходов
  2. Новые индустриальные страны
  3. Страны с низкими доходами
  4. Развивающиеся страны

6. Многие случаи смерти в странах с высоким уровнем доходов связаны с __________________

  1. Рак легкого
  2. Ожирение
  3. Психическое заболевание
  4. Отсутствие чистой воды

7. По данным Всемирной организации здравоохранения, какова наиболее частая причина смерти детей в возрасте до пяти лет в странах с низким уровнем доходов?

  1. Голод
  2. Жажда
  3. Пневмония и диарейные болезни
  4. Все вышеперечисленное

19.3. Здоровье в Канаде
8. Какое из следующих утверждений не соответствует действительности?

  1. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин-аборигенов в Канаде примерно на восемь лет короче, чем для мужчин неаборигенного происхождения.
  2. Уровень заболеваемости туберкулезом среди канадцев-аборигенов более чем в пять раз выше (на 100 000 человек), чем среди канадцев неаборигенного происхождения.
  3. Уровень хронических заболеваний у аборигенов ниже, чем у неаборигенов.
  4. Недавние иммигранты из числа видимых меньшинств имеют более низкий уровень здоровья, чем коренные канадцы.

9. Процесс, с помощью которого аспекты жизни, которые считались плохими или отклоняющимися от нормы, переопределяются как болезнь и нуждаются в медицинской помощи для лечения, называется ___________.

  1. Отклонение
  2. Медикализация
  3. Демедикализация
  4. Теория пересечений

10. Какие психические расстройства диагностируются чаще всего в Канаде?

  1. СДВГ
  2. Тревожные расстройства
  3. Расстройства аутистического спектра
  4. Расстройства настроения

11.Пандусы и знаки Брайля являются примерами _______________.

  1. Инвалиды
  2. Приспособления, требуемые Канадской хартией прав и свобод
  3. Формы доступности для инвалидов
  4. И b, и c

12. Высокий уровень безработицы среди инвалидов может быть следствием ____________.

  1. Медицинская помощь
  2. Ожирение
  3. Стигматизация
  4. Все вышеперечисленное

19.4. Теоретические взгляды на здоровье и медицину
13. Что из следующего не является частью прав и обязанностей больного человека с точки зрения функционализма?

  1. Больной не несет ответственности за свое состояние.
  2. Больной должен попытаться поправиться.
  3. Больной может поправляться столько, сколько хочет.
  4. Больной освобожден от обычных общественных обязанностей.

14.Классовое, расовое и гендерное неравенство в нашей системе здравоохранения поддерживает точку зрения _____________.

  1. Критическое
  2. Interactionist
  3. Функционалист
  4. Все вышеперечисленное

15. Удаление гомосексуализма из DSM является примером ____________.

  1. Медицинская помощь
  2. Отклонение
  3. Интеракционистская теория
  4. Демедикализация

Краткий ответ

19.1. Социальное конструирование здоровья

  1. Выберите обычное заболевание и опишите, какие его части сконструированы с медицинской точки зрения, а какие — с социальной.
  2. Какие болезни наиболее стигматизируются? Какие из них меньше всего? Отличается ли это в разных культурах или социальных классах?

19.2. Глобальное здравоохранение

  1. Если бы социальные эпидемиологи изучали Канаду в колониальный период, какие различия они бы обнаружили между тем и другим?
  2. Как вы думаете, какие факторы способствуют развитию заболеваний, связанных с ожирением, в Канаде?

19.3. Здравоохранение в Канаде

  1. Какие факторы способствуют неравенству в состоянии здоровья среди этнических, социально-экономических и гендерных групп в Канаде?
  2. Вы знаете кого-нибудь с психическим расстройством? Как это влияет на его или ее жизнь?

19,4. Теоретические перспективы здравоохранения и медицины

  1. Какая теоретическая точка зрения, по вашему мнению, лучше всего объясняет социологию здоровья? Почему?
  2. Какие примеры медикализации и демедикализации вы можете придумать?

Дальнейшие исследования

19.1. Социальное конструирование здоровья
Проведите некоторое время на двух указанных ниже веб-сайтах. Как они представляют разные взгляды на споры о вакцинации? Свобода выбора не бесплатна: Новости вакцинации: http://openstaxcollege.org/l/vaccination_news и выстрел за кадром: истории болезней, предупреждаемых с помощью вакцин: http://openstaxcollege.org/l/shot_by_shot

19.2. Global Health
Изучите эту карту глобальной продолжительности жизни: http://openstaxcollege.org/l/global_life_expectancies.Какие тенденции вы замечаете?

19.3. Здоровье в Канаде
Является ли СДВГ действительным диагнозом и заболеванием? Некоторые думают, что это не так. В этой статье обсуждается СДВГ: http://www.mentalhealthcanada.com/ConditionsandDisordersDetail.asp?lang=e&category=60

19,4. Теоретические перспективы здоровья и медицины
Следует ли лечить алкоголизм и другие зависимости? Прочтите и посмотрите особое мнение: http://openstaxcollege.org/l/adдикция_medicalization

Список литературы

19.. Введение в здоровье и медицину
Центры по контролю за заболеваниями. 2011. «Коклюш». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 15 декабря 2011 г. (http://www.cdc.gov/pertussis/outbreaks.html).

CNN. 2011. «Отказанное исследование аутизма -« сложное мошенничество », находит британский журнал». CNN , 5 января. Получено 16 декабря 2011 г. (http://www.cnn.com/2011/HEALTH/01/05/autism.vaccines/index.html).

Девлин, Кейт. 2008. «Корь вызывает беспокойство по поводу MMR, поскольку показатели вакцинации падают.» The Telegraph , 24 сентября. Проверено 19 января 2012 г. (http://www.telegraph.co.uk/news/uknews/3074023/Measles-worries-as-MMR-vaccination-rates-stall.html).

Пикар, Андре. 2012. «Возвращение смертельной болезни, и в чем мы ошиблись». Торонто Глобус и Почта. , 23 июля. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.theglobeandmail.com/life/health-and-fitness/health/comeback-of-a-deadly-disease-and-where-we-went-wrong. / article4436993 /

Сугерман, Дэвид Э., Альберт Э. Барски, Марианн Г. Делеа, Исмаэль Р. Ортега-Санчес, Даолинг Би, Кимберли Дж. Ральстон, Пол А. Рота, Карен Уотерс-Монтихо и Чарльз В. ЛеБарон. 2010. «Вспышка кори среди высоко вакцинированного населения, Сан-Диего, 2008 г .: роль намеренно недовакцинированных». Педиатрия 125 (4): 747–755. Проверено 16 декабря 2011 г. (http://www.pediatricsdigest.mobi/content/125/4/747.full).

ВОЗ, 2014 г. « Что такое определение здоровья ВОЗ? (Часто задаваемые вопросы)» Всемирная организация здравоохранения. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.who.int/suggestions/faq/en/

.

Захаричук, Коллин. 2011. «Мириады причин способствовали вспышке коклюша в Калифорнии». Торофар, штат Нью-Джерси: Pediatric Supersite. Проверено 16 декабря 2011 г. (http://www.pediatricsupersite.com/view.aspx?rid=

).

19.1. Социальное конструирование здоровья
Бегос, Кевин. 2011. «Pinkwashing для осведомленности о раке груди под сомнением». Хаффингтон Пост . Проверено 16 декабря 2011 г. (http: // www.huffingtonpost.com/2011/10/11/breast-cancer-pink-pinkwashing_n_1005906.html).

Конрад, Питер и Кристин Баркер. 2010. «Социальное конструирование болезни: ключевые выводы и последствия для политики». Журнал здоровья и социального поведения 51: 67–79.

CSEP. нет данных «Линия физической активности PAL: оценка шкалы воспринимаемой нагрузки». Канадское общество физиологии упражнений. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.physicalactivityline.com/pdf_files/pal-doc-perceivedexertionscale.pdf

Гоффман, Эрвинг. 1963. Стигма: Заметки об управлении испорченной идентичностью . Лондон: Пингвин.

Хатчисон, Кортни. 2010. «Жареный цыпленок как лекарство?» Медицинское отделение ABC News . Проверено 16 декабря 2011 г. (http://abcnews.go.com/Health/Wellness/kfc-fights-breast-cancer-fried-chicken/story?id=10458830#.Tutz63ryT4s).

Сарториус, Норман. 2007. «Стигматизированная болезнь и здравоохранение». Хорватский медицинский журнал 48 (3): 396–397.Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2080544/).

Думай перед тобой, розовый. 2012. «Прежде чем покупать розовый». Проверено 16 декабря 2011 г. (http://thinkbeforeyoupink.org/?page_id=13).

19.2. Global Health
Bromet et al. 2011. «Межнациональная эпидемиология большого депрессивного эпизода DSM-IV». BMC Медицина 9:90. Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.biomedcentral.com/1741-7015/9/90).

Хаффман, Уоллес Э., Соня Костова Хаффман, AbebayehuTegene и KyrreRickertsen. 2006. «Экономика смертности, связанной с ожирением, в странах с высоким уровнем дохода» Международная ассоциация экономистов-аграрников . Проверено 12 декабря 2011 г. (http://purl.umn.edu/25567).

Организация экономического сотрудничества и развития. 2013. Здоровье вкратце 2013: Показатели ОЭСР . Издательство ОЭСР. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance_199

;jsessionid=11239ofxudi0c.x-oecd-live-01

ЮНИСЕФ. 2011. «Вода, санитария и гигиена». Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.unicef.org/wash).

Всемирная организация здравоохранения. 2011 г. «Мировая статистика здравоохранения 2011 г.». Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2011_Part1.pdf).

19.3. Здоровье в Канаде

Американская психологическая ассоциация. N.d. «Понимание дебатов о риталине». Американская психологическая ассоциация .Проверено 14 декабря 2011 г. (http://www.apa.org/topics/adhd/ritalin-debate.aspx)

.

Беккер, Дана. N.d. «Пограничное расстройство личности: унижение женщин через диагноз». Проверено 13 декабря 2011 г. (http://www.awpsych.org/index.php?option=com_content&view=article&id=109&catid=74&Itemid=126).

Бернштейн, Лори и Линда Дурки. 2008. «Гигиена сна: полезные советы для лучшего сна». Университетская сеть здравоохранения. Октябрь. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http: // www.uhn.ca/docs/HealthInfo/Shared%20Documents/Sleep_Hygiene_Helpful_Hints_to_Make_You_Sleep_Better.pdf

Brault, MC и É Lacourse. 2012. «Распространенность прописанных лекарств от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и диагностика среди канадских дошкольников и детей школьного возраста: 1994-2007». Канадский журнал психиатрии. , фев. 57 (2): 93-101.

Канадская комиссия по правам человека. 2012. Отчет о равных правах людей с ограниченными возможностями. Министр общественных работ и государственных услуг.Каталожный № HR4-20 / 2012E-PD. Получено 30 июля 2014 г. с сайта http://www.chrc-ccdp.ca/sites/default/files/rerpd_rdepad-eng.pdf

.

Канадская инициатива по охране здоровья населения. 2008. Сокращение разрыва в состоянии здоровья: фокус на социально-экономическом статусе в городских районах Канады. Оттава: Канадский институт медицинской информации. Получено 29 июля 2014 г. с сайта https://secure.cihi.ca/free_products/Reducing_Gaps_in_Health_Report_EN_081009.pdf

.

CBC. 2013. «Лечение бедности работает как лекарство, врачи говорят: финансовая поддержка может окупиться улучшением здоровья» CBC News., 26 мая. Получено 29 июля 2014 г. с сайта http://www.cbc.ca/news/health/treating-poverty-works-like-medicine-doctors-say-1.1365662

.

CBC. 2014. «Проектные деньги: здоровье и богатство». Текущее. 15 июля. Получено 29 июля 2014 г. с сайта http://www.cbc.ca/thecurrent/project-money/2014/07/15/health-and-wealth/

.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2014, 28 марта. «Распространенность расстройств аутистического спектра среди детей в возрасте 8 лет — Сеть мониторинга аутизма и пороков развития, 11 сайтов, США, 2010.” MMWR. 63 (2): 1-21. Получено в августе 2014 г. с http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss6302.pdf

.

де ла Барра, Симена 1998 «Бедность: основная причина плохого здоровья городских детей», Медицинское просвещение и поведение 25, 1: 46-59

Фокс, Б. и Д. Уортс. 1999. «Пересмотр критики медикаментозных родов: вклад в социологию рождения». Гендер и общество 13 (3): 326–346.

Гарнер, Рошель, Жизель Каррьер, Клаудиа Санмартин.2010. «Здоровье взрослых коренных народов, живущих за пределами резерваций, инуитов и метисов в Канаде: влияние социально-экономического положения на неравенство в отношении здоровья». Статистическое управление Канады Каталожный номер 82-622-Х № 004. Июнь. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.statcan.gc.ca/pub/82-622-x/82-622-x2010004-eng.pdf

.

Геллен, Дениз. 2009. «Использование снотворных растет, поскольку экономика не дает людям спать по ночам». Проверено 16 декабря 2011 г. (http://articles.latimes.com/2009/mar/30/health/he-sleep30).

Министерство здравоохранения Канады. 2005. «Сопоставимые показатели здоровья коренных народов». Первые нации и здоровье инуитов. Обновлено 28 июля 2014 г., с сайта http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/diseases-maladies/2005-01_health-sante_indicat-eng.php#life_expect

Хайнс, Сьюзен М. и Кевин Дж. Томпсон. 2007. «Жирная стигматизация в телешоу и фильмах: анализ содержания». Ожирение 15: 712–718. Проверено 15 декабря 2011 г. (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1038/oby.2007.635 / полная).

Джейкобс, Грегг Д., Эдвард Ф. Пейс-Шотт, Роберт Стикголд и Майкл В. Отто. 2004. «Когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование и прямое сравнение». Архив внутренней медицины 164 (17): 1888–1896. Проверено 16 декабря 2011 г. (http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=217394).

Jongbloed, L. 2003. «Политика в отношении людей с ограниченными возможностями в Канаде: обзор». Журнал исследований политики в области инвалидности .13 (4): 203-209.

Кобаяши, Карен, Стивен Прус и Чжицю Линь. 2008. «Этнические различия в самооценке и функциональном здоровье: имеет ли значение статус иммигранта?» Этническая принадлежность и здоровье . 13 (2): 129-147

Лорбер, Джудит. 2000. «Женщины болеют, но мужчины умирают быстрее: гендер и здоровье» Стр. 40-70 в Фил Браун (ред.). Перспективы медицинской социологии. Prospect Heights, Иллинойс: Waveland Press

Мармот, М.Г., М.Дж. Шипли и Дж. Роуз, 1984 г. «Неравенство в смертности — конкретные объяснения общей закономерности?» Ланцет 1, 8384: 1003–1006.

Михалко Род. 1998. Тайна глаза и тень слепоты. Торонто: Университет Торонто Press.

Молони, Мейрид Истин, Томас Р. Конрад и Кэтрин Р. Циммер. 2011. «Медикализация бессонницы: проблема общественного здравоохранения». Американский журнал общественного здравоохранения 101: 1429–1433.

Национальный институт психического здоровья. 2005. «Национальный институт статистики психического здоровья». Проверено 14 декабря 2011 г. (http: // www.nimh.nih.gov/statistics/index.shtml).

Национальных институтов здоровья. 2011a. «Бессонница.» Национальный институт здравоохранения . Проверено 16 декабря 2011 г. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001808/).

Национальных институтов здоровья. 2011b. «Что такое расстройство аутистического спектра (РАС)?» Национальный институт психического здоровья . Проверено 14 декабря 2011 г. (http://www.nimh.nih.gov/health/publications/a-parents-guide-to-autism-spectrum-disorder/what-is-autism-spectrum-disorder-asd.штмл).

NEDSAC. 2012. «Результаты национальной эпидемиологической базы данных по изучению аутизма в Канаде (NEDSAC): изменения в распространенности расстройств аутистического спектра в Ньюфаундленде и Лабрадоре, острове Принца Эдуарда и Юго-Восточном Онтарио». Национальная эпидемиологическая база данных по изучению аутизма в Канаде. Март. Получено 25 сентября 2014 г. с сайта http://www.autismsocietycanada.ca/DocsAndMedia/KeyReports/NEDSAC_Report_March3012.pdf

.

О’Доннелл, К. Вивьен. 2008 г.«Коренное население Канады». Стр. 285-293 в Гаррик Бейли и Уильям С. Стертевант (ред.). Справочник североамериканских индейцев: индейцы в современном обществе . Смитсоновский институт: государственная типография.

Пирсон, Кэрин, Тереза ​​Янц и Дженнифер Али. 2013. «Психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в Канаде» Здоровье вкратце. Статистическое управление Канады Каталожный номер 82-624-Х. Сентябрь. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.statcan.gc.ca/pub/82-624-x/2013001/article/11855-eng.htm

Фелан, Джо К. и Брюс Г. Линк. 2001. «Осмысление стигмы» Ежегодный обзор социологии 27: 363–85. Проверено 13 декабря 2011 г. (http://www.heart-intl.net/HEART/Legal/Comp/ConceptualizingStigma.pdf).

Фелан, Джо К. и Брюс Г. Линк. 2003. «Когда доход влияет на результат: социально-экономический статус и здоровье». Исследование профиля : 6. Проверено 13 декабря 2011 г. (http://www.investigatorawards.org/downloads/research_in_profiles_iss06_feb2003.pdf).

Агентство общественного здравоохранения Канады. 2002. «Отчет о психических заболеваниях в Канаде». Агентство общественного здравоохранения Канады. , 3 октября. Получено 27 июля 2014 г. с http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/miic-mmac/chap_5-eng.php

.

Пуль, Ребекка М. и Челси А. Хойер. 2009. «Стигма ожирения: обзор и обновление». Издательская группа «Природа» . Проверено 15 декабря 2011 г. (http://www.yaleruddcenter.org/resources/upload/docs/what/bias/WeightBiasStudy.pdf).

Шефф, Томас.1963. Психически больной: социологическая теория . Чикаго, Иллинойс: Алдин.

Шварц, Алан и Сара Коэн. 2013. «A.D.H.D. Наблюдается у 11% детей в США по мере увеличения диагноза ». Нью-Йорк Таймс. , 31 марта. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.nytimes.com/2013/04/01/health/more-diagnoses-of-hyperactivity-causing-concern.html?pagewanted=all&_r=0

.

Спитцер, Дениз. 2005. «Вызвание неравенства в отношении здоровья». Канадский журнал общественного здравоохранения. 96 (Приложение 2): 78-96

Стастна, Кази.2011. «Чистая проточная вода по-прежнему роскошь для многих природных заповедников: около 39% водных систем коренных народов считаются« высокорисковыми »» CBC News . 30 ноября. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.cbc.ca/news/canada/clean-running-water-still-a-luxury-on-many-native-reservations-1.1081705

.

Статистическое управление Канады. 2011. «Здоровье и благополучие аборигенов» Canada Yearbook, Каталог № 11-402-X. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www41.statcan.gc.ca/2007/10000/ceb10000_004-eng.htm

Статистическое управление Канады. 2013 г. «Канадское исследование инвалидности, 2012 г.» The Daily. , 3 декабря. Получено 30 июля 2014 г. с сайта http://www.statcan.gc.ca/daily-quotidien/131203/dq131203a-eng.htm

.

Сас, Томас. 1961. Миф о психическом заболевании: основы теории личного поведения . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Харпер Коллинз.

Винкльби, Мэрилин А., Д. Э. Ятулис, Э. Франк и С. П. Фортманн. 1992. «Социально-экономический статус и здоровье: как образование, доход и профессия влияют на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.» Американский журнал общественного здравоохранения 82: 6.

W.H.O. 2014. « Что такое определение здоровья ВОЗ? (Часто задаваемые вопросы)» Всемирная организация здравоохранения. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.who.int/suggestions/faq/en/

.

19,4. Теоретические перспективы здоровья и медицины
Бауман, Зигмунт. 2005. Жидкая жизнь. Кембридж, Великобритания: Polity Press.

Кэрролл, Уильям и Мюррей Шоу. 2001. «Консолидация блока неолиберальной политики в Канаде, 1976–1996 годы».» Государственная политика Канады . 27 (2): 195-217.

Конрад, Питер и Джозеф В. Шнайдеры. 1992. Девиантность и медикализация: от недуга к болезни . Филадельфия, Пенсильвания: издательство Temple University Press.

Фуко, Мишель. 1980. История сексуальности: том первый. Нью-Йорк: старинные книги.

Фуко, Мишель. 1997. «Этика заботы о себе как практика свободы». Стр. 281-302 в Поле Рабинове (ред.) Этика: субъективность и истина .Нью-Йорк: Нью-Йорк Пресс.

Парсонс, Талкотт. 1951. Социальная система . Гленко, Иллинойс: Свободная пресса. Шефф, Томас. 1963. «Роль душевнобольных и динамика психических расстройств». Социометрия 26: 436–453.

Вальверде, Мариана. 1997. «Рабство изнутри»: изобретение алкоголизма и вопрос свободы воли ». Социальная история . 22 (3): 251-268

Решения для раздела Викторина

1. C | 2. B | 3. А | 4. D | 5.А | 6. B | 7. C | 8. C | 9. B | 10. D | 11. D | 12. C | 13. C | 14. А | 15. D

Медицинский социальный работник — координаторы по уходу и психосоциальной поддержке

О группе здравоохранения (HCT) | Врачи | Медсестры и медперсонал | Другие поставщики прямых медицинских услуг | Терапевты | Координаторы по уходу и психосоциальной поддержке | Консультативные провайдеры ресурсов | Технологи-диагносты | Административные и информационные менеджеры | Другой вспомогательный персонал | Пациенты и семьи | Консультанты

Координаторы по уходу и психосоциальной поддержке

Обзор координаторов по уходу и психосоциальной поддержке | Уход / Менеджер по делам | Медицинский социальный работник | Капеллан | Биоэтик
Медицинский социальный работник
  • Оценивает социальные, эмоциональные, экологические, финансовые потребности пациента и потребности в поддержке.
  • Информирует других членов медицинской бригады об этих факторах, которые могут повлиять на здоровье и благополучие пациента.
  • Работает с семьей пациента и другими организациями, предоставляющими услуги, над разработкой плана ухода за пациентом в его или ее доме или другом жилом помещении.
  • Обычно имеет степень магистра в области социальной работы (MSW).
  • В условиях больницы он играет решающую роль в планировании выписки, обеспечивая предоставление необходимых услуг до выписки пациента.

Кто такой медико-социальный работник?

Медицинский социальный работник — это социальный работник, который работает в таких медицинских учреждениях, как больница, поликлиника, хоспис, учреждение долгосрочного ухода или общественное учреждение здравоохранения. Важно отметить, что медицинских социальных работников чаще всего называют «социальными работниками», но иногда они могут иметь другие титулы, в том числе «Менеджер по ведению дела / по уходу».

Чем занимается медицинский социальный работник?

Медицинские социальные работники помогают пациентам и их семьям с проблемами и проблемами, связанными со здоровьем.Медицинский социальный работник проводит всестороннюю оценку социальных, эмоциональных, экологических, финансовых потребностей пациента и потребностей в поддержке и информирует других членов медицинской бригады об этих факторах, которые могут повлиять на здоровье и благополучие пациента. Медицинские социальные работники работают с семьей пациента или системами поддержки, а также с другими агентствами, предоставляющими услуги, для разработки плана ухода за пациентом в его или ее доме или другом месте проживания.

Консультирование пациентов — важная часть роли медико-социального работника.Медицинские социальные работники проводят обсуждения в группах поддержки, предоставляют индивидуальные консультации, помогают пациентам выбрать подходящую медицинскую помощь и другие медицинские услуги, а также оказывают поддержку пациентам с серьезными или хроническими заболеваниями.

В условиях больницы медицинские социальные работники играют важную роль в координации планирования выписки пациентов. Они помогают пациентам и их семьям, получают доступ к медицинским услугам на дому, предоставляют медицинское оборудование на дому, обеспечивают транспорт, координируют последующее лечение и направляют пациентов в широкий круг общественных социальных служб.Медицинские социальные работники часто также несут ответственность за помощь пациентам в получении финансовой помощи и медицинского страхования. В некоторых случаях медицинские социальные работники тесно сотрудничают с государственными и частными страховыми компаниями, чтобы определить льготы для пациента и защитить его интересы.

Какое образование, подготовка и опыт необходимо иметь, чтобы работать в качестве медико-социального работника?

Подавляющее большинство медицинских социальных работников имеют степень магистра в области социальной работы (MSW).Программа MSW предоставляет как фундаментальные знания в области социальной работы, так и возможность сосредоточиться на определенной области. Большинство медико-социальных работников прошли специальную подготовку по вопросам здоровья и поведенческого здоровья, политике в области здравоохранения и системам предоставления медицинских услуг. Все тренинги по MSW включают значительное количество времени в практических занятиях, известных как полевые стажировки. Иногда социальный работник в медицинском учреждении может иметь степень бакалавра в области социальной работы (BSW), степень бакалавра, по которой в последние два года обучения проводятся курсы по социальной работе.Студенты BSW также должны пройти практику в рамках своей степени.

Как и кем контролируется медицинский социальный работник?

Медицинский социальный работник в больнице или поликлинике часто работает в составе отдела социальной работы. Медицинский социальный работник находится под наблюдением опытных медико-социальных работников, которые являются руководителями или директорами отделов. В больницах и крупных медицинских учреждениях директор отдела социальной работы обычно является членом административной группы медицинского центра.В некоторых случаях медицинские социальные работники могут подчиняться администратору определенного отделения больницы. В небольших общественных медицинских учреждениях и часто в учреждениях длительного ухода медико-социальный работник может быть единственным социальным работником, работающим в этом агентстве. В этом случае медико-социальный работник обычно находится под надзором администратора системы здравоохранения.

Каковы типичные повседневные действия медико-социального работника?

Обычная повседневная деятельность медико-социального работника значительно различается в зависимости от медицинского учреждения.В больнице медицинский социальный работник играет решающую роль в планировании выписки. Медицинский социальный работник несет ответственность за то, чтобы пациенту были предоставлены необходимые услуги, чтобы облегчить своевременную выписку и гарантировать, что потребности пациента будут удовлетворены дома.

Медицинский социальный работник проводит полную психосоциальную оценку всех пациентов, направленных врачом для получения услуг социальной работы. После завершения оценки медицинский социальный работник вместе с пациентом, его семьей и другими медицинскими работниками разрабатывает план выписки.Когда врач определяет, что пациент будет готов к выписке в ближайшее время, работа медико-социального работника заключается в реализации плана путем организации услуг по уходу на дому, координации транспортировки, работы с семьей для облегчения выписки и предоставления других соответствующих услуг. / направления для ухода за пациентом на дому.

Из-за большого числа пациентов, за которых отвечает медико-социальный работник, и сжатых сроков, необходимых для избежания задержек с выпиской, медико-социальная работа является очень сложной работой.Кроме того, медико-социальный работник часто сталкивается со сложными случаями с участием пациентов с множественными психосоциальными проблемами.

Медицинский социальный работник обычно участвует в качестве члена медицинской бригады, чтобы определить потребности пациента и разработать план лечения. Медицинские социальные работники также предоставляют консультационные услуги отдельным пациентам и их семьям; предоставлять группы поддержки для пациентов и / или лиц, осуществляющих уход; сотрудничать с другими агентствами, предоставляющими социальные услуги; связывать людей с ресурсами; и помочь восстановить успешное социальное функционирование отдельных лиц, семей и групп.Основная роль медико-социального работника состоит в том, чтобы защищать интересы пациента, а иногда и отстаивать более широкие социальные причины.

Должен ли медицинский социальный работник иметь лицензию или сертификат для выполнения своих функций в составе медицинской бригады?

В каждом штате действуют разные требования к лицензированию, сертификации или регистрации в отношении социальной работы. Хотя стандарты лицензирования различаются, все большее число штатов уделяют больше внимания коммуникативным навыкам, профессиональной этике и внимательности к вопросам культурного разнообразия.В большинстве штатов для лицензирования клинических социальных работников требуется определенный клинический опыт под наблюдением врача. Хотя это и не требуется для практики, многие учреждения здравоохранения требуют, чтобы медицинские социальные работники имели лицензию, а большинство страховых компаний требует, чтобы медико-социальный работник имел лицензию для возмещения расходов за услуги.

Национальная ассоциация социальных работников предлагает добровольные полномочия. Социальные работники с MSW могут иметь право на получение сертификата Академии сертифицированных социальных работников (ACSW), квалифицированного клинического социального работника (QCSW) или дипломата по клинической социальной работе (DCSW) на основе их профессионального опыта.Полномочия особенно важны для тех, кто занимается частной практикой; некоторые поставщики медицинского страхования требуют, чтобы они были у социальных работников, чтобы получить компенсацию за услуги.

Какие типы пациентов могут получить помощь от медико-социального работника?

Многие, если не все, пациенты могли бы получить помощь от медико-социального работника. В частности, люди с хроническими дегенеративными заболеваниями; неизлечимо больной; лица с психическими заболеваниями; пациенты после трансплантации; бездомные; и люди с множественными социальными, финансовыми, эмоциональными или жилищными проблемами.

Как и когда медико-социальный работник принимает участие в уходе за конкретным пациентом?

Во многих медицинских учреждениях врач запрашивает услуги социальной работы. В некоторых случаях все пациенты получают услуги социальной работы.

Профессиональные организации медико-социальных работников:

Автор:
Нэнси А. Морроу, MSW, Школа социальной политики и практики Пенсильванского университета

К началу

Социальные группы и социальная идентичность студентов-медиков

ССЫЛКИ

1 Уивер Р., Питерс К., Кох Дж., Уилсон И.«Часть команды

»: профессиональная идентичность и социальная исключительность у

студентов-медиков. Med Educ 2011; 45: 1220–9.

2 Монру LV. Идентификация, идентификация и медицинское образование

: почему мы должны заботиться? Med Educ 2010; 44: 40–

9.

3 Берфорд Б. Групповые процессы в медицинском образовании:

Изучение теории социальной идентичности. Med Educ

2012; 46: 143–52.

4 Хьюстон М., Рубин М., Уиллис Х. Межгрупповая предвзятость.

Annu Rev Psychol 2002; 53: 575–604.

5 Блейки Х., Бланшард Э., Коул Х., Лесли Ф., Сен Р.

Являются ли студенты-медики социально исключительными? Сравнение

со студентами-экономистами. Med Educ

2008; 42: 1088–91.

6 Мавор К., Макнил К., Андерсон К., Керр А., О’Рейли Э.,

Платоу М. За пределами превалирования к процессу: роль

«Я» и идентичность в благополучии студентов-медиков. Med

Educ 2014; 48: 351–60.

7 Макнил К., Керр А., Мейвор К. Идентичность и нормы: роль группового членства

в благополучии студентов-медиков

.Perspect Med Educ 2014; 3: 101–12.

8 Хаслам С.А., Райхер С. Подчеркивание группы: социальная

идентичность и разворачивающаяся динамика ответов на

стресс. J Appl Psychol 2006; 91: 1037–52.

9 Исхак В., Никравеш Р., Ледерер С., Перри Р.,

Огуньеми Д., Бернштейн К. Выгорание в медицине

студента: систематический обзор. Clin Teach 2013; 10:

242–5.

10 Паснау Р., Штоссель П. Психиатрическая служба для

студентов-медиков.Med Educ 1994; 28: 33–9.

11 Linville PW. Самосложность как когнитивный буфер

против болезней и депрессии, связанных со стрессом. J Pers Soc

Psychol 1987; 52: 663–76.

12 Луо В., Уоткинс Д., Лам РИХ. Валидация нового метода измерения самосложности

. J Pers Assess 2009; 91: 381–

6.

13 Стопа Л., Браун М.А., Люк М.А., Хирш С.Р.

Конструирование себя: роль самоструктуры и

уверенности в себе в социальной тревожности.Behav Res Ther

2010; 48: 955–65.

14 Хогг М.А., Рейд С.А. Социальная идентичность, самокатегоризация,

и коммуникация групповых норм. Коммуна

Теор 2006; 16: 7–30.

15 Таджфель Х. Социальная идентичность и межгрупповые отношения.

Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1982.

16 Тернер Дж. Повторное открытие социальной группы: теория категоризации «я»

. Oxford: Blackwell 1987.

17 Хорсбург М., Перкинс Р., Койл Б., Дегелинг П.

профессиональных субкультур студентов, поступающих на программы

по медицине, сестринскому делу и фармации. J

Interprof Care 2006; 20: 425–31.

18 Hafferty F, Ha er JP. Скрытая учебная программа,

структурных разобщений и социализация новых

специалистов. В: Ha er JP, ed. Экстраординарное обучение

на рабочем месте. Дордрехт: Springer 2011: 17–35.

19 Лингард Л. Когда я говорю … обоснованная теория. Med Educ

2014; 48: 748–9.

20 Уотлинг К., Лингард Л. Теория обоснования в медицине

Исследование в области образования: Руководство AMEE № 70. Med Teach

2012; 34: 850–61.

21 Kennedy TJT, Lingard LA. Осмысление обоснованной теории

в медицинском образовании. Med Educ 2006; 40: 101–8.

22 Чармаз К. Обоснованная теория: объективистский и

конструктивистский методы в исследовании социальной справедливости. В:

Denzil NK, Lincoln YS, eds Sage Handbook of Qualitative

Research.CA: Sage Publications 2003: 359–81.

23 Чармаз К. Построение обоснованной теории: практическое руководство

посредством качественного анализа. Лондон: Sage

Publications 2006.

24 Робсон К. Исследование реального мира, 2-е изд. Oxford:

Blackwell Publishing 2002.

25 Glaser BG. Основы проведения анализа обоснованной теории:

Возникновение против принуждения. Милл-Вэлли, Калифорния: Социология Пресс

1992.

26 Лю С., Философия Мэтьюза Р. Выготского:

Рассмотрены конструктивизм и его критика.Int Educ J

2005; 6: 386–99.

27 Глисон К. Образование за пределами компетенций:

подход к профессиональному развитию, основанный на широком участии.

Med Educ 2010; 44: 404–11.

28 Wood SJ, Woywodt A, Pugh M, Sampson I, Madhavi

P. Двенадцать советов по оживлению проблемно-ориентированного обучения.

Med Teach 2014: 1–7. 4; PMID: 25401407. [Epub впереди

отпечатка.]

29 Пэйс Э, Раттер Х, Ветерелл М., Виндер Б., Макманус

IC.Стрессовые инциденты, стрессы и стратегии выживания в

году в офисе предварительной регистрации. Med Educ

2002; 36: 56–65.

30 Стюарт С.М., Бетсон С., Маршалл I, Вонг С.М., Ли

PWH, Лам TH. Стресс и уязвимость у медиков

студентов. Med Educ 1995; 29: 119–27.

31 Thompson N, Corbett S, Larsen L, Welfare M,

Chiappa C. Современный опыт стресса у врачей

UK Foundation. Clin Teach 2009;

6: 83–6.

32 Wolf TM. Стресс, совладание и здоровье: улучшение здоровья —

во время учебы в медицинской школе. Med Educ 1994; 28: 8–17.

33 Бешарат М.А., Иссазадеган А., Этемадиния М.,

Голссанамлу С., Абдолманаф А. Факторы риска

, связанные с депрессивными симптомами, среди

студентов бакалавриата. Asian J Psychiat 2014; 10: 21–6.

34 Эннс М.В., Кокс Б.Дж., Сарин Дж., Фриман П. Адаптивный и

неадаптивный перфекционизм у студентов-медиков: продольное исследование

.Med Educ 2001; 35: 1034–42.

35 Форман С., Ллойд К. Взаимосвязь между социальной

поддержкой и психиатрической симптоматикой в ​​медицинских

студентах. J Nerv Ment Dis 1986; 174: 229–39.

Поступило 11.03.2015 г .; редакционные комментарии автору 23 апреля

2015, принято к публикации 6 мая 2015

1027ª2015 John Wiley & Sons Ltd. МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ 2015; 49: 1016–1027

Сообщества и субкультуры в медицинской школе

Медицинская социология — обзор

Теория

Одна из важных задач медицинской социологии состоит в том, чтобы объяснить, как социальная среда влияет на здоровье человека.Теоретические модели играют важную роль в выявлении тех аспектов сложной социальной реальности, которые объясняют повышенный или пониженный риск для здоровья населения. Затем эти модели преобразуются в меры с помощью методов исследования в области социальных наук, которые соответствуют критериям адекватной надежности и валидности, и тестируются в рамках планов эпидемиологических или экспериментальных исследований.

Одна из таких моделей, называемая дисбалансом усилий и вознаграждений, касается неблагоприятных последствий для здоровья, вызванных нарушением одного из фундаментальных, эволюционно стабильных принципов человеческого общества — социальной взаимности.В соответствии с этим принципом ожидается, что любое действие или услуга, предоставляемые лицом A лицу B, которые имеют некоторую полезность для B, будут возвращены лицом B к A. Ожидание обмена не подразумевает полной идентичности услуги взамен, но это необходимо. Важно, чтобы эта деятельность соответствовала согласованному стандарту эквивалентности. Чтобы гарантировать эквивалентность прибыли в важнейших сделках, социальные контракты были созданы как универсальный социальный институт. Контракт определяет норму эквивалентности, определяя обязательства, выгоды, права и обязанности в межличностном обмене.Торговля, работа и занятость, брак и передача из поколения в поколение являются примерами договорного обмена. Эти контракты могут значительно различаться в зависимости от специфики их правил, санкций, ожидаемых в случае отклонения, или временных рамок обмена. Тем не менее, во всех случаях контракты играют важную роль в обеспечении членов общества чувством безопасности, создавая доверие. Доверие — это психическое состояние, побуждающее людей участвовать в социальном обмене, даже если компромисс крайне неопределенен.Ожидание взаимности — движущая сила доверия.

Принцип взаимности уходит корнями не только в эволюцию человека, но и играет важную роль в онтогенезе. Исследования формирования привязанности в младенчестве продемонстрировали важность взаимного обмена между младенцем и опекуном в раннем послеродовом периоде как одной из предпосылок нормального развития человека. По этим причинам ожидается, что нарушение нормы взаимности при договорном обмене будет иметь неблагоприятные последствия для здоровья и благополучия обездоленных людей.

Модель дисбаланса усилий и вознаграждения утверждает, что повторяющаяся или длительная невзаимность в договорном обмене увеличивает риск связанных со стрессом расстройств у людей, подвергшихся воздействию, из-за мощной роли этой эволюционно старой грамматики межличностного сотрудничества. Эта модель была разработана и протестирована в отношении работы и занятости, а в последнее время была расширена до менее формализованных типов договорного обмена, в частности, супружеских или партнерских отношений, обмена между родителями и детьми и добровольной работы.

Принцип социальной взаимности лежит в основе трудового договора, который определяет отдельные обязательства или задачи, которые должны выполняться в обмен на справедливое вознаграждение. Тем не менее, согласно модели дисбаланса усилий и вознаграждения, предполагается, что несимметричный договорный обмен будет происходить часто при определенных условиях (см. Рисунок 1). В этом случае большие усилия, затраченные на работе, не сопровождаются справедливым вознаграждением в виде денег, уважения и возможностей карьерного роста, включая гарантии занятости.Модель дисбаланса усилий и вознаграждения утверждает, что отсутствие взаимности между затратами и выгодами (т. Е. Высокие затраты, условия с низким уровнем выгоды) вызывает сильные отрицательные эмоции с особой склонностью к устойчивой вегетативной и нейроэндокринной активации и их неблагоприятным долгосрочным последствиям. для здоровья.

Рисунок 1. Модель дисбаланса усилий и вознаграждения на работе. Изменено из Siegrist (1996).

Есть три важных условия, которые увеличивают вероятность повторяющегося дисбаланса между усилиями и вознаграждением на работе: зависимость, стратегический выбор и чрезмерные обязательства.Зависимость отражает структурные ограничения, наблюдаемые в определенных типах трудовых договоров (например, неквалифицированные или полуквалифицированные рабочие и пожилые сотрудники), когда на рынке труда нет альтернативного выбора. В современных экономиках, характеризующихся глобализацией рынка труда и сокращением численности организаций, отсутствие альтернативного выбора рабочего места встречается относительно часто.

При стратегическом выборе люди соглашаются на дорогостоящие, малоэффективные условия своей работы на определенное время, часто без принуждения к этому, потому что они имеют тенденцию повышать свои шансы на карьерный рост и связанные с этим вознаграждения на более позднем этапе.Эта закономерность часто наблюдается на ранних этапах профессиональной карьеры и на должностях, для которых характерна жесткая конкуренция.

Третье условие, чрезмерная приверженность, отражает психологические причины повторяющегося несоответствия между усилиями и вознаграждением на работе. Люди, для которых характерна мотивационная модель чрезмерной чрезмерной занятости, связанной с работой, могут стремиться к неизменно высоким достижениям из-за своей основной потребности в одобрении и уважении на работе. Хотя эти чрезмерные усилия часто не сопровождаются адекватным вознаграждением, чрезмерно увлеченные люди, как правило, сохраняют свой уровень вовлеченности.Излишняя занятость, связанная с работой, выявляется и подкрепляется различными рабочими средами и часто воспринимается как самооценка в течение нескольких лет в профессиональной траектории. Однако в долгосрочной перспективе люди с чрезмерной нагрузкой подвержены истощению и адаптивному срыву.

Таким образом, модель дисбаланса усилий и вознаграждения на работе утверждает, что невзаимный договорный обмен является частым в этих структурных и личных условиях и что люди, испытывающие зависимость, стратегический выбор или чрезмерные обязательства, по отдельности или в сочетании, подвергаются повышенному риску страдающих расстройствами, связанными со стрессом.

Как стать социальным работником больницы

Содержание

Мать только что обнаружила, что у ее ребенка потенциально опасное для жизни заболевание. В ее голове проносится миллион мыслей: что будет с моей дочерью? Насколько серьезна эта болезнь? Как моя семья может позволить себе лечение? Что я ей скажу?

В трудные и трудные времена семьям важно иметь кого-то знающего, на кого можно опереться, который поможет им управлять своими эмоциями и ориентироваться в сложной медицинской системе.Вот где медицинские социальные работники могут выступить в роли защитников интересов пациентов и их семей.

Что такое медико-социальная работа?

Медико-социальная работа в первую очередь направлена ​​на поддержку пациентов и их семей в больницах, поликлиниках и других медицинских учреждениях путем координации ухода за пациентами с более крупной медицинской командой. Согласно профессиональному профилю, созданному Национальной ассоциацией социальных работников (PDF, 2,8 МБ), социальные работники в этой области играют важную роль во многих немедицинских аспектах ухода за пациентами, в том числе помогают пациентам и их семьям ориентироваться в медицинской системе. , оценка и мониторинг психического и эмоционального здоровья пациентов и членов их семей, предоставление краткосрочных консультаций и терапии, а также доведение информации о потребностях и проблемах пациентов до более широкой медицинской бригады.

Медицинские социальные работники тесно сотрудничают с пациентами и членами их семей, которые испытывают психический, эмоциональный, семейный и / или финансовый стресс из-за состояния здоровья их или их близких. Из-за типов проблем, с которыми они сталкиваются, и быстрого темпа работы в медицинских учреждениях, медицинские социальные работники могут счесть эту область стрессовой и сложной. Однако многие медицинские социальные работники называют отношения, которые они выстраивают с пациентами, семьями и медицинским коллективом, в сочетании со знанием того, что они помогают отдельным людям, причинами, по которым они вошли и остались в этой области.

Из-за требований профессии, чтобы стать медицинским социальным работником, обычно требуется, чтобы люди получили степень магистра в области социальной работы (MSW) в учреждении, аккредитованном CSWE. Медицинские социальные работники обычно сочетают глубокое понимание клинической практики и методов социальной работы (таких как психосоциальная оценка, кризисные вмешательства и психотерапия) со знанием медицинской среды и протоколов.

Должностная инструкция медицинского социального работника

Основные должностные обязанности медицинских социальных работников — оказывать помощь пациентам:

  • Информирование пациентов и их семей о заболеваниях и планах лечения
  • Проведение психосоциальной оценки для выявления психического или эмоционального расстройства
  • Консультации для тех, кто находится в кризисной ситуации или переживает стресс
  • Обеспечение пациентов и их семей необходимыми ресурсами

(Наверх)

Как стать медико-социальным работником

Медицинские социальные работники рекомендуют сочетание солидной академической подготовки и стажировки или профессионального опыта в медицинских учреждениях для лиц, заинтересованных в работе в этой области.Шаги, чтобы стать медицинским социальным работником:

  1. Получите степень бакалавра в области социальной работы (BSW) или смежной области
  2. Получите степень магистра в области социальной работы (MSW)
  3. Полные требования к часам работы на местах
  4. Получить лицензию
  5. Сохранение лицензии

Давайте подробно рассмотрим каждый шаг.

1. Получите степень бакалавра в области социальной работы или смежной области

Получение степени бакалавра в области социальной работы или в смежных областях, таких как психология или социология, может помочь начинающим медико-социальным работникам получить доступ к должностям начального уровня.Эти должности редки и могут быть ограничены по объему обязанностей. Во многих больницах и других медицинских учреждениях требуется степень магистра с клинической специализацией.

Тем не менее, BSW обычно является требованием для подачи заявления на повышение статуса в магистерской программе. В отличие от традиционных соискателей MSW, которые впервые попадают в поле, студенты продвинутых постоянных программ опираются на знания, которые они приобрели на своей степени бакалавра, и могут быстрее проходить программу.

2. Получите степень магистра в области социальной работы (MSW)

Большинство должностей медицинских социальных работников требуют, чтобы кандидаты были подготовлены на уровне магистра из-за интенсивного характера работы и опыта, необходимого для управления сложными ситуациями с пациентами. Лица, заинтересованные в этой сфере социальной работы, должны изучить программы MSW, аккредитованные CSWE и предлагающие занятия по предметам, имеющим отношение к медицинской среде.

Занятия, которые следует рассмотреть потенциальным медико-социальным работникам, включают, помимо прочего, курсы по клиническим методам социальной работы и терапевтическим модальностям, таким как мотивационное собеседование, терапия на основе сильных сторон, терапия для решения проблем и консультирование по вопросам злоупотребления психоактивными веществами, а также курсы по конкретным вопросам. медицинские социальные работники, с которыми сталкиваются на работе, например, смерть и смерть, консультирование по вопросам горя и утраты, кризисные вмешательства, жестокое обращение с детьми и пренебрежение заботой, а также динамика семьи.

В то время как некоторые программы MSW предусматривают концентрацию внимания на здравоохранении или медико-социальной работе, студентам не обязательно концентрироваться на медико-социальной работе во время их программы MSW, чтобы претендовать на роль в учреждениях здравоохранения.

В Калифорнийском университете в Беркли «у нас есть подразделение по здравоохранению в школе социальной работы, и именно сюда многие люди идут, чтобы продолжить медико-социальную работу», — пояснила Кэрри Аллен, LCSW, которая работает в Медицинском центре Джона Мьюира. в Уолнат-Крик, Калифорния, где она помогает пациентам в отделении неотложной помощи и хирургическим травмам и ортопедическим полам.«Но есть много других студентов из числа детей, семей и психиатров, которые в конечном итоге проходят стажировку в больнице на второй год, а затем их нанимают в больницу».

Спонсируемая онлайн-программа MSW

3. Заполните требования к часам работы на местах

Иногда называемые стажировками или практическими занятиями, полевые работы предоставляют соискателям MSW практический опыт, требуя от студентов применения того, что они узнали в классе, для работы на полевом участке, где в настоящее время работают социальные работники.Это возможность лучше понять группы населения и сообщества, с которыми студенты могут работать в качестве социальных работников.

Требования к полевым работам для традиционных программ ТБО могут включать 16-20 часов работы на местах примерно два дня в неделю в течение первого года и три дня в неделю в течение второго года, хотя конкретное время может варьироваться. Учащиеся с продвинутым уровнем подготовки стоя могут рассчитывать на выполнение от 450 до 1000 часов полевых работ.

Размещение в больнице

студентов MSW, которые заинтересованы в медико-социальной работе, должны серьезно подумать о прохождении хотя бы одной стажировки в больнице.

«Я не понаслышке знаю, что очень трудно получить работу, не имея опыта работы в больнице», — сказала г-жа Аллен.

Дженн Толедо, MSW, работает медицинским социальным работником в Satellite Healthcare, отделении диализа в Менло-Парке, Калифорния, которое занимается лечением пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Толедо также рекомендовал студентам активно искать места в медицинских учреждениях.

«Я определенно рекомендую устроиться на работу в больницу или клинику, потому что в противном случае у вас не будет опыта, практически необходимого для получения работы, поскольку во многих медицинских учреждениях потребуется не менее года опыта работы в сфере здравоохранения», — сказала она. .«Я также рекомендую работать волонтером в организациях, связанных с медициной».

Если социальные работники или студенты не могут завершить свою практику в медицинской среде, им следует попытаться найти профессиональные или волонтерские возможности в этих условиях, даже если они не связаны конкретно с социальной работой. Г-жа Аллен сказала OnlineMSWPrograms.com, как важно знать медицинские термины и рабочие процессы.

«Чем больше будет медицинского опыта, тем лучше», — сказала она.«Потому что это не только медико-социальная работа, которую человек должен освоить, но он также должен узнать, как работает больница, медицинскую терминологию и как принадлежать к медицинской команде. Например, когда вы садитесь на обход, и в информации говорится: Доу, Джон, 36M, fx L femur, TBI, SDH. Hx: DMII, HTN. Вам лучше знать, что они говорят: «Джон Доу — 36-летний мужчина с переломом левой бедренной кости, черепно-мозговой травмой и субдуральной гематомой. У него в анамнезе диабет 2 типа и гипертония ».

4.Стать лицензированным

Лицензирование социальной работы зависит от штата. Кандидаты обычно должны сдать экзамены, проводимые Ассоциацией советов по социальной работе (ASWB). Однако в отдельных штатах могут потребоваться собственные экзамены на получение лицензии или дополнительные экзамены, что подчеркивает важность пересмотра требований каждого штата. После сдачи экзаменов абитуриенты могут подать заявление в Государственный совет по социальной работе.

Для получения клинического уровня лицензирования, который является высшим уровнем лицензирования и обычно требуется для медицинских социальных работников, кандидаты, получившие MSW, должны сдать экзамен ASWB и проработать два-три года под наблюдением лицензированного врача, который будет консультироваться по таким вопросам, как клиническая практика и этика, прежде чем давать рекомендации для получения лицензии.После получения рекомендации кандидаты могут сдать клинический экзамен ASWB.

5. Сохранение лицензии

Чтобы сохранить лицензию, лицензированные социальные работники должны выполнить требования к непрерывному образованию, которые зависят от юрисдикции. Совет по лицензированию или профессиональная ассоциация не обязаны обеспечивать непрерывную курсовую работу; Отдельные социальные работники несут ответственность за понимание количества часов и типов необходимых курсов, а также за обеспечение того, чтобы их планы повышения квалификации соответствовали требованиям совета директоров.

Медико-социальные работники, с которыми мы беседовали, подчеркнули, как люди, рассматривающие эту область, должны работать, чтобы построить самосознание и прочные и поддерживающие отношения до, во время и после их программы социальной работы в аспирантуре.

«Мой совет — выйти в мир и попрактиковаться в такой работе, прежде чем вы действительно посвятите себя этой карьере. Это очень утомительно », — сказала Джессика Бейтч, LCSW, работающая в службе трансплантации костного мозга у детей в детской больнице UCSF Benioff.«Познайте себя, свои триггеры и уязвимые места, прежде чем вступать в интенсивные отношения, когда на карту поставлены эмоции и жизни людей. Что касается устойчивости, я понял, что даже важнее, чем люди, «на которые я работаю», — это команда, с которой я работаю. Мои коллеги — это те, кто будет поддерживать меня изо дня в день, год за годом. Я полностью в них верю, и мне очень повезло быть с ними в одной команде. Терапия и супервизия были для меня совершенно необходимы в эмоциональном и профессиональном плане.И мои друзья из школы социальной работы — мои спасители ».

Знания, опыт и приверженность, которые медицинские социальные работники привносят в свою работу с пациентами и их семьями, помогают медицинским учреждениям оказывать высококачественную и доброжелательную медицинскую помощь нуждающимся. Благодаря хорошей академической подготовке, стажировке и волонтерскому опыту, сильной сети поддержки, а также последовательной самооценке и самопомощи медицинские социальные работники могут сохранять стойкость и энергию при решении повседневных задач в этой крайне необходимой области работы.

(Вернуться к началу)

Чем занимаются медицинские социальные работники?

Хотя их точные обязанности различаются в зависимости от условий работы, медицинские социальные работники обычно выполняют ряд ключевых задач, как описано в профиле профессии NASW:

  • Оценить психическое и эмоциональное здоровье
  • Оценить социальное, семейное и / или финансовое положение
  • Передача информации о пациенте заинтересованным сторонам в медицинской бригаде пациента
  • Консультирование или психотерапия для пациентов и их семей
  • Сохранять конфиденциальность историй болезни
  • Обеспечение связи пациентов и их семей с внешними медицинскими и немедицинскими ресурсами
  • Координировать уход за пациентами в сотрудничестве с заинтересованными сторонами медицинских бригад

Психосоциальные оценки

Медицинские социальные работники обычно проводят психосоциальную оценку пациентов (а иногда и членов их семей), чтобы определить их потребности и выявить любые психические или эмоциональные расстройства, которые могут усугубить их состояние.Психосоциальная оценка определяется как оценка психологического и физического здоровья пациента, а также любых внешних условий (финансовые трудности, семейные конфликты, культурные факторы и т. Д.), Которые медицинская бригада должна учитывать при оказании помощи пациенту.

По завершении этой оценки медицинские социальные работники передают собранную ими информацию большему количеству медицинских работников, что помогает другим членам команды (т. Е. Врачам, медсестрам, фельдшерам и т. Д.) Оказывать более эффективную помощь.

«Основные обязанности включают проведение интервью с нашими пациентами с полной психологической оценкой по мере необходимости», — сказала г-жа Аллен. «Мы несем ответственность за разработку и внедрение плана лечения для оказания помощи пациентам, находящимся в больнице, с различными психосоциальными факторами, такими как социальные, эмоциональные, финансовые и экологические. Мы являемся неотъемлемой частью терапевтической команды, и мы оцениваем и предоставляем лечение на основе биопсихосоциальной информации ».

Психосоциальная оценка важна не только для разработки плана лечения; они также важны для обеспечения того, чтобы пациенты получали необходимое страховое покрытие для определенных услуг.

«Я провожу психосоциальную оценку каждого пациента и семьи, поступающей в службу, и страховые компании часто используют эти оценки как часть разрешения на трансплантацию. В соответствии с общей практикой социальной работы я постоянно оцениваю безопасность и риски, доступ к ресурсам, психическое здоровье, финансовые проблемы и доступные сети поддержки ».

Просвещение, консультирование и терапия для пациентов и их семей

Обучение пациентов — одна из важнейших обязанностей медико-социальных работников в медицинских учреждениях.Борьба с болезнью, травмой или другим заболеванием может сбивать с толку пациентов и их близких и вызывать у них сильный стресс. Медицинские социальные работники объясняют пациентам причины, последствия и прогрессирование их болезни. Получив информацию о вариантах лечения пациентов от медицинской бригады, медицинские социальные работники также общаются и обсуждают эти варианты с пациентами и их семьями. Они также информируют пациентов и их семьи о любых изменениях в их плане лечения.

Описывая свою работу с педиатрическими пациентами, перенесшими трансплантацию костного мозга, г-жа Бейтч сказала, что она помогает «объяснять пациентам языком, соответствующим возрасту, причину, по которой они находятся в больнице и получают такое лечение, и я также поддерживаю братьев и сестер. Вместе с моими коллегами-специалистами по детской жизни мы подготавливаем пациентов к определенным процедурам и обучаем их стратегиям уменьшения беспокойства, депрессии и стресса. Я помогаю медицинскому персоналу понять культурные особенности семьи и помочь семье понять рекомендации медицинского персонала и план лечения.”

Медицинские социальные работники также оказывают эмоциональную поддержку и психотерапию, если это необходимо пациентам и членам их семей, которые испытывают эмоциональный стресс в результате постановки диагноза. Это может включать поддерживающую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, снижение стресса на основе осознанности и терапию, направленную на решение проблем.

«В своей клинической работе я использую методы и дух мотивационного интервью», — сказала г-жа Бейтч. «Моя цель — оставаться в центре внимания пациента и опираться на модель« человек-в-окружении ».Если тревога становится проблемой для пациента, я использую методы снижения стресса, такие как глубокое дыхание и визуализация. Вместе с родителями я поощряю заботу о себе и внимательность, чтобы помочь справиться со стрессом и напряжением больничной жизни. В основном я активно выслушиваю, оказываю эмоциональную поддержку и подтверждение и становлюсь свидетелем испытаний и побед наших семей ».

Медицинские социальные работники также могут работать с группами населения, которые сталкиваются с психическими расстройствами и / или злоупотреблением психоактивными веществами.Рассказывая о своей работе в травматологическом отделении Медицинского центра Джона Мьюира, г-жа Аллен отметила: «Статистика показывает, что многие пациенты с травмами имеют положительный результат теста на алкоголь или наркотики, поэтому социальный работник проводит много консультаций по употреблению психоактивных веществ, пока пациент госпитализирован ». Консультации и терапия при злоупотреблении психоактивными веществами могут включать методы снижения вреда, когнитивно-поведенческую терапию, диалектическую поведенческую терапию и мотивационное интервью.

Дополнительную информацию об этих и других терапевтических методах см. В нашем Руководстве по клинической социальной работе.

Подключение к ресурсам и службы навигации

Медицинские социальные работники помогают пациентам и их семьям понять, какие ресурсы доступны им как в больнице, так и в обществе. В своем интервью OnlineMSWPrograms.com г-жа Толедо рассказала о своей работе по подключению клиентов к ресурсам и услугам, которые им необходимы в рамках и за пределами Satellite Healthcare.

«Я помогаю гарантировать, что у них есть ресурсы, необходимые для того, чтобы добраться до / от лечения, транспортировки, помогая им убедиться, что их страхование в порядке, подаю заявку на наши программы финансовой помощи, если они не могут позволить себе оплату своего лечения, направляя их в Medicare (как Пациенты с ESRD имеют право на участие в программе Medicare независимо от возраста).Я помогаю в координации с врачами первичной медико-санитарной помощи в получении направлений на физиотерапию или оценку безопасности домашнего здоровья, направляя их в талоны на питание CalFresh, продовольственные банки, приюты для бездомных, жилье для малообеспеченных, психиатрические учреждения, программы профессиональной реабилитации и ожидание трансплантации почки. списки и оценки ».

Алекса Сильва, MSW, работает координатором по астме Департамента общественного здравоохранения округа Аламеда. Благодаря своей работе с программой Asthma Start Program, она обеспечивает детей-астматиков и их семьи продуктами и лекарствами, в которых они нуждаются во время ее домашнего осмотра и последующего наблюдения.«Я оцениваю любую потребность в таких расходных материалах, как чехлы для матрасов, защищающие от клещей, или пылесос, и приношу их в свой следующий визит», — сказала она.

Г-жа Аллен также подробно рассказала о том, как медицинские социальные работники связывают своих клиентов с различными ресурсами в соответствии с их потребностями. «[Социальные работники] консультируют по вопросам адаптации к болезни, а также помогают пациентам ориентироваться в системе, чтобы они могли подписаться на страховку и получить медицинскую помощь после выписки», — сказала она.

Так как она часто работает с пациентами в травматологическом отделении, г-жаАллену приходится часто подключать их к ресурсам, чтобы помочь им в переходе после выписки из больницы.

«Некоторые из наших пациентов с травмами — пожилые люди, страдающие от падений, а затем они сильно заболевают, и социальный работник может помочь перевести их в хоспис, если они того пожелают. Многие пациенты с травмами связаны с бандами, и социальный работник работает с этими пациентами, чтобы помочь пациенту спланировать безопасную выписку, связать их с ресурсами жертвы насилия и подключить их к нашей программе Beyond Violence, которая является амбулаторной программой, которая работает с нашими пациентами, чтобы остановить цикл насилия.”

Кризисное вмешательство

Медицинские социальные работники также при необходимости принимают меры в кризисных ситуациях, помогая пациентам и их семьям справиться с трагедиями, чрезвычайными ситуациями и острым стрессом. Пациентам и семьям, которые борются с неизлечимой болезнью, медицинские социальные работники предоставляют консультации, терапию и направления для получения дополнительной психиатрической помощи.

ДеЭтта Барнхардт, LCSW, работает стационарным социальным работником в детской больнице Люсиль Паккард в Стэнфорде (LPCHS).

«Многие семьи находятся в кризисном режиме, и я предоставляю услуги кризисного вмешательства, которые включают общую поддержку, ресурсы, направления в соответствующие учреждения или службы в больнице, конкретные шаги, которым необходимо следовать (например, домашнее задание), оценку суицида и даже сопровождение родителей в больницу. ED для оценки психического здоровья при необходимости. Иногда важно обсудить смерть, умирание, горе и утрату близких », — сказала она.

В некоторых медицинских учреждениях, таких как отделение неотложной помощи или травматологическое отделение больницы, пациенты могут бороться со злоупотреблением психоактивными веществами, серьезными проблемами психического здоровья, конфликтами с семьей или домашним / сексуальным насилием после их поступления в больницу или другое медицинское учреждение. .Медицинские социальные работники помогают пациентам решать эти проблемы или управлять ими.

«Говоря об отделении неотложной помощи, трудно описать все, что им нужно в отделении неотложной помощи, но вот некоторые из вещей, которые мы обычно делаем: поддержка в горе в случае смерти, жестокое обращение со взрослыми и детьми, изнасилование / сексуальное насилие. , употребление психоактивных веществ, бездомность, пациенты хосписов, пациенты, которые небезопасны дома (частые падения), пациенты с суицидальными наклонностями, пациенты с проблемами психического здоровья и незастрахованные пациенты, которым требуется помощь в последующем наблюдении.В отделении неотложной помощи главное отличие состоит в том, что все ориентировано на кризис, поэтому вам просто нужно сосредоточиться на том, что нужно сделать сейчас, и каков план », — сказала г-жа Барнхардт.

Координация ухода

Все описанные выше обязанности относятся к координации помощи, которая определяется как эффективная организация и оказание медицинской помощи пациентам. Включая психологические, эмоциональные, семейные и социальные проблемы пациентов в свой план лечения, медицинские социальные работники гарантируют, что пациенты получают более целостную, сострадательную и эффективную помощь, которая улучшает результаты для здоровья.Медицинские социальные работники являются неотъемлемой частью команды по координации помощи во многих медицинских учреждениях. Другие обязанности по координации медицинской помощи, которые выполняют медико-социальные работники, включают в себя выполнение функций точки контакта между различными командами в рамках медицинского учреждения, обеспечение адекватного обслуживания медицинских учреждений потребностями пациентов и координацию перемещения пациентов из разных отделений или из одного медицинского учреждения в другое ( например, выписка из больницы или перевод в другую палату).

(Вернуться к началу)

Спонсируемые программы, которые могут помочь вам стать медицинским социальным работником

Онлайн-программу магистра социальной работы Университета Симмонса Онлайн-программа магистра социальной работы Сиракузского университета
Спонсируемые онлайн-программы социальной работы
Школа Описание
Денверский университет Получите степень магистра социальной работы в Интернете из 20 ведущих 1 Высшая школа социальной работы при Денверском университете.GRE не требуется.
Университет Фордхэма Получите степень магистра социальной работы в лучшей 2 Фордхэмской Высшей школе социального обслуживания. Аккредитован CSWE.
Университет Симмонса можно пройти всего за 16 месяцев, и баллы GRE не требуются.
Университет Южной Калифорнии (USC) Подайте заявку на участие в инновационной программе MSW USC, чтобы сделать следующий шаг в своей карьере в сфере социальной работы.GRE не требуется.
Сиракузский университет не требует получения баллов GRE для подачи заявки и ориентирована на подготовку социальных работников, которые воспринимают технологии как важную часть будущего профессии.
Университет Кейс Вестерн Резерв Магистр социальной работы, аккредитованный CSWE от CWRU, представляет собой онлайн-программу для лидеров социальной работы.
Университет Бейлора Пройдите онлайн-программу «Магистр социальной работы» Бейлора всего за 12–16 месяцев и начните обслуживать нуждающиеся уязвимые группы населения.

Спонсируемые

(Вернуться к началу)

Типы медико-социальных работников

Медицинские социальные работники работают в самых разных медицинских учреждениях, таких как больницы и медицинские центры, специализированные медицинские клиники и отделы общественного здравоохранения.

Стационарные медицинские работники и социальные работники

Социальные работники, работающие в больницах и медицинских центрах, предоставляющие специализированные социальные услуги пациентам, страдающим хроническими и / или острыми заболеваниями, требующими госпитализации, известны как стационарные медицинские социальные работники. В то время как некоторые стационарные медицинские социальные работники работают в одном медицинском отделении или отделении, многие распределяют свое время в нескольких отделениях.

В интервью OnlineMSWPrograms.com г-жаАллен объяснил, как работают социальные работники в Медицинском центре Джона Мьюира:

«В компании John Muir наши социальные работники распределены по разным этажам, у нас есть девять разных социальных работников в день, и их задачи следующие: интенсивная терапия травм (ОИТ) / интенсивная терапия (переполнение), нейрореанимация / отделение прогрессивной помощи, отделение неотложной помощи, неотложная реабилитация (физическая реабилитация) / нейропрогрессивная помощь, педиатрическое отделение интенсивной терапии / родовспоможение / педиатрия, отделение интенсивной терапии новорожденных и матери этих новорожденных, травматологическая хирургия / ортопедическая хирургия (мои этажи) , онкология, хирургия, онкологические операции, хирургия почек, общие операции.”

Г-жа Аллен также сказала, что хотя медицинские социальные работники в Медицинском центре Джона Мьюира, как правило, сосредотачиваются на определенных отделениях, они также хорошо понимают потребности больницы в целом.

«По выходным работает только два социальных работника, и мы также дежурим в PICU (педиатрическое отделение интенсивной терапии) и NICU (неонатальное отделение интенсивной терапии), чтобы соответствовать критериям California Children’s Services (CCS), поэтому, хотя мы все специализируемся на наших этажах, мы все должны уметь все делать, потому что по выходным и по вызову мы должны знать, как все делать.”

В зависимости от академической подготовки и профессионального опыта некоторые стационарные медицинские социальные работники могут специализироваться в определенной области внутри больницы, например, в гериатрии, педиатрии, психиатрии и интенсивной терапии; эти медицинские социальные работники могут также работать в нескольких подразделениях, обслуживающих схожие группы населения. В интервью OnlineMSWPrograms.com г-жа Бейтч рассказала, как она работала в нескольких областях педиатрической интенсивной терапии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско (UCSF), прежде чем перейти к своей должности в детской больнице UCSF Benioff.«Я работала в детской онкологической службе, в службе нейроонкологии и нейрохирургии, в отделении общей педиатрии, в педиатрическом отделении интенсивной терапии, в амбулаторной гематологии и была нанята в качестве сотрудника службы трансплантации костного мозга», — сказала она.

Медицинские социальные работники в стационарах ежедневно взаимодействуют с множеством различных команд и сотрудников.

«Как медицинский социальный работник в отделении трансплантации костного мозга в клинической больнице, — сказала г-жа Бейтч, — я работаю с сильной командой, в которую входят лечащие врачи, стипендиаты, ординаторы, практикующие медсестры, медсестры, координаторы медсестер, администраторы медсестер. , адвокаты по уходу за пациентами, диетологи, обслуживающий персонал, специалисты по детскому питанию, арт-терапевты, музыкальные терапевты, физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды, лаборанты, фармацевты, административные помощники, медицинские помощники, медицинские переводчики, финансовые представители, родственные связи сотрудники, национальные фонды, общественные организации и другие социальные работники (я, наверное, забыл некоторых людей!).»
Роль социального работника в больнице

NASW выделяет ряд функций, которые социальные работники выполняют, чтобы помочь пациентам и их семьям ориентироваться в медицинской системе, в том числе:

  • — Оценка новых пациентов при поступлении
  • — Оказание эмоциональной поддержки или консультирование
  • — Разработка и внедрение плана ухода за пациентом
  • — Работа с агентствами или страховыми компаниями для покрытия расходов на лечение и лекарства
  • — Организация амбулаторного лечения
  • — Разработка плана выписки
  • — Проведение тренингов для персонала, чтобы помочь лучше удовлетворить потребности пациентов
  • — Разработка политики в области здравоохранения и защита прав пациентов

Амбулаторные медицинские работники и социальные работники

Амбулаторные медицинские социальные работники работают с пациентами, которые либо не нуждаются в госпитализации, но все же нуждаются в медицинской помощи и руководстве, либо переходят с стационарного лечения на амбулаторное или уходят домой.Часто эти пациенты сталкиваются с проблемами, аналогичными тем, с которыми сталкиваются госпитализированные пациенты, и нуждаются в аналогичных услугах, таких как руководство по навигации по ресурсам, консультирование и координация ухода.

Амбулаторные медицинские социальные работники могут работать в больницах, медицинских центрах и специализированных клиниках.

«У нас также есть амбулаторные социальные работники [в LPCHS]», — сказала г-жа Барнхардт. «Я могу помочь пациенту / семье в амбулаторных условиях, если они недавно выписались, но обычно я выписываю все текущие амбулаторные потребности назначенному амбулаторному социальному работнику.Г-жа Барнхардт также работала амбулаторным социальным работником в Gillette Children’s Specialty Healthcare в Сент-Поле, штат Миннесота, и объяснила OnlineMSWPrograms.com, что ее обязанности в некотором роде очень похожи на ее нынешнюю роль в стационарной педиатрии:

«Когда я работал в Gillette Children’s Specialty Healthcare, я был амбулаторным социальным работником. Иногда я бы лечился в стационаре, если бы нас не хватало, но моя основная роль заключалась в амбулаторном лечении. Я работала с еще одним амбулаторным социальным работником, и мы охватили все амбулаторные клиники, — вспоминала она. — Часть нашей роли была связана с социальной работой, включая поддержку и направление к ресурсам.Однако другой частью была координация помощи (ведение пациентов), такая как заказ инвалидных колясок, больничных коек и энтеральных принадлежностей. Это было похоже на мою текущую роль в LPCHS, поскольку я должен был расставить приоритеты в своем дне, никогда не знал, что будет в каждый день, и мне требовалась общая скорость, необходимая для выполнения задач, необходимых каждый день. … Меня вызвали, чтобы оценить ситуацию, завершить оценку, предоставить соответствующие ресурсы и поддержку, направить к специалистам по мере необходимости и продолжить работу с пациентом / семьей в амбулаторных условиях.”

Г-жа Барнхардт сказала, что обязанности медицинских социальных работников могут включать как стационарные, так и амбулаторные обязанности. Кроме того, некоторые роли медико-социальной работы включают выполнение или координацию как стационарных, так и амбулаторных услуг на регулярной основе. Например, работая в педиатрическом отделении трансплантации костного мозга в UCSF, г-жа Бейтч «[покрывает] как стационарное обслуживание, так и амбулаторные клиники», и отметила OnlineMSWPrograms.com: «Это мне очень подходит. Мне нравится сочетание острых заболеваний с возможностью наладить долгосрочные отношения с пациентами и их семьями.”

Медико-социальные работники специализированных клиник

Помимо работы в больницах, медицинские социальные работники также могут работать в специализированных клиниках, которые обслуживают группы населения, страдающие от очень специфических состояний или заболеваний. Эти клиники отличаются от больниц тем, что обслуживают людей исключительно в амбулаторных условиях. Г-жа Толедо объяснила OnlineMSWPrograms.com различие между больничными учреждениями и специализированными клиниками, такими как Satellite Healthcare.«Работа в диализной клинике отличается от работы в больнице, потому что все пациенты в диализной клинике — пациенты с одним и тем же хроническим заболеванием — ТПН», — сказала она. «Пациентам может потребоваться лечение от двух до пяти раз в неделю. недельное лечение, при этом каждая процедура длится в среднем 2-4 часа ». Специализированные клиники, такие как Satellite Healthcare, часто принимают пациентов через специализированные больницы и медицинские центры.

Медицинские социальные работники в специализированных амбулаторных клиниках часто выполняют такой же широкий круг обязанностей, как и их коллеги, работающие в более крупных больницах.Г-жа Толедо объяснила OnlineMSWPrograms.com, как она поддерживает пациентов в Satellite Healthcare с помощью сочетания услуг навигации по ресурсам, эмоциональной поддержки, рекомендаций по материально-техническим вопросам, таким как жилье и страхование, и любых других проблем, влияющих на психическое, эмоциональное и физическое состояние пациентов. благополучие.

«Я помогаю пациентам приспособиться к их болезни, помогу в организации диализа во время путешествия, направлениях в общественные ресурсы, страховой поддержке, направлениях к специалистам по трансплантации почки, транспортным вопросам, жилищным и юридическим вопросам, проблемам с поведением, жалобам, поощрению соблюдения режима лечения. , и этот список можно продолжать и продолжать.Мой день никогда не выглядит так же, как предыдущий ».

Педагоги и защитники общественного здравоохранения

Медицинские социальные работники также могут работать в программах общественного здравоохранения, которые обеспечивают образование, руководство, защиту и ресурсы для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. В роли г-жи Сильвы в качестве координатора по астме в программе Asthma Start Департамента общественного здравоохранения округа Аламеда она обучает детей, страдающих астмой, и членов их семей о том, как выявлять, лечить и лечить это заболевание.Она также посещает дом, чтобы определить триггеры астмы, вызванные окружающей средой.

В интервью OnlineMSWPrograms.com г-жа Сильва объяснила, что

«[Мои] обязанности включают просвещение семей об астме, включая такие признаки и симптомы, как кашель, одышка и втягивание. […] Я рассказываю семьям обо всех лекарствах, которые они используют, о том, как они действуют, почему они важны и как их правильно использовать. Я всегда прошу ребенка продемонстрировать мне, как он использует свои лекарства, и при необходимости скорректировать их.Наконец, я провожу домашнюю оценку, в ходе которой устраняю любые возможные триггеры в доме, такие как плесень, пыль и вредители (т. Е. Тараканы) ».

Г-жа Сильва объяснила, как она и ее коллеги-социальные работники из команды Asthma Start Program включают социальные услуги в свои услуги здравоохранения малообеспеченной астматической молодежи и их семьям.

«Большинство наших семей живут на один доход и получают государственную поддержку, такую ​​как Medi-Cal и талоны на питание. Некоторые из проблем, с которыми сталкиваются мои клиенты, — это отсутствие медицинской страховки, медицинского дома (под которым мы подразумеваем первичную клинику и врача для оказания им помощи) и / или плохие условия проживания.Когда мы выходим на дом, мы стараемся решать любые социальные проблемы, такие как обследование на предмет домашнего насилия или проблемы, напрямую влияющие на астму, такие как плесень, и работа с арендодателями для исправления любых потенциальных недостатков ».

Медицинские социальные работники, работающие в отделах общественного здравоохранения, уделяют гораздо больше внимания профилактической помощи по сравнению с социальными работниками в больницах. «Наша работа сильно отличается от работы медицинских социальных работников, находящихся в больнице, потому что мы не занимаемся неотложными ситуациями», — сказала г-жа Мишель.Сильва пояснил: «Мы больше ориентируемся на профилактику и просвещение. Мы [также] очень специализированы ».

(Вернуться к началу)

Проблемы, с которыми сталкиваются медицинские социальные работники

Медико-социальная работа — это сложная область, поскольку социальные работники должны уравновешивать потребности многих пациентов, а также управлять требованиями заинтересованных сторон в более крупной медицинской команде. Г-жа Барнхардт отметила, что одна проблема, связанная с ее ролью в LPCHS, ощущается одновременно во многих разных направлениях.

«Общение затруднено, потому что я работаю с интернами, ординаторами, стипендиатами и лечащими врачами из нескольких команд каждый день.Иногда бывает трудно знать и понимать, чем занимается каждая команда и каков план ухода за пациентом. Важно посещать обходы, когда это возможно, организовывать конференции по уходу, если это необходимо, и при необходимости обращаться к медицинским бригадам за обновлениями и информацией. Также очень важно, чтобы я сообщал о любых психосоциальных проблемах или проблемах медицинской бригаде, поскольку эти проблемы могут повлиять на план выписки ».

Наблюдать за пациентами и помогать им справляться с физическими, психическими и эмоциональными травмами и трудностями также может быть серьезным стрессом, поскольку ставки для пациента, семьи и медицинского персонала высоки.Работа может быть эмоционально утомительной, особенно в отделениях неотложной медицинской помощи. «Некоторые из самых сложных аспектов моей работы включают общение, оправдание ожиданий, выполнение административных требований и для меня, когда пациент умирает», — отметила г-жа Барнхардт.

Недовольство административными и систематическими препятствиями на пути к уходу за пациентами также является проблемой, которую озвучивали некоторые социальные работники.

«[] Большая проблема, с которой мы сталкиваемся, — это иметь дело с арендодателями, которые не хотят тратить время или деньги на ремонт, который необходим в доме, чтобы сделать его здоровым домом для людей, страдающих астмой», — сказала г-жа Мишель.Сильва, которая работает с программой Asthma Start. «В этом случае мы вынуждены обратиться в город для дальнейшего вмешательства. … Я бы сказал тем, кто хочет пойти в департамент общественного здравоохранения, что им нужно научиться защищать интересы своих клиентов и не бояться власти ».

Стресс, который испытывают медицинские социальные работники, также может влиять на их физическое благополучие.

«Самый сложный аспект работы — это стресс, связанный с работой», — сказала г-жа Аллен.«Стресс вызывает множество головных болей, болей в спине и просто общее истощение в конце дня. Иногда мне просто нужно лечь и часок вздремнуть, когда я прихожу домой, прежде чем я начну свой вечер, потому что я настолько эмоционально и физически истощен. Мне кажется, что к этому нет настоящей подготовки, и я все еще честно пытаюсь найти свой собственный способ справиться со стрессом на работе ».

Многие медицинские социальные работники рекомендуют последовательный план самопомощи. «При работе в педиатрической больнице важно знать себя.Посмотрите в себя и осознайте, что может вызвать контрперенос или открыть старые раны », — сказала г-жа Барнхардт. «Напомните себе, как вы справляетесь со стрессом, и составьте план того, как вы снимете стресс после тяжелого дня. Постарайтесь вспомнить, почему вы хотели работать педиатром в больнице ».

(Вернуться к началу)

Почему люди становятся медико-социальными работниками

Медицинская социальная работа, хотя и требовательна, дает людям уникальную возможность общаться с людьми глубоко значимыми и временами незабываемыми способами.«Отрадные аспекты моей работы заключаются в том, что я могу следить за пациентами и их семьями на протяжении всего их опыта, от постановки диагноза до смерти», — сказала г-жа Барнхардт о своей работе педиатрическим социальным работником, за которую она получила награду «Золотая роза». людям помогающих профессий за высокое качество обслуживания.

«Я могу поддержать их через« американские горки », то есть детское заболевание. Иногда я наблюдаю, как пациенты поправляются и уходят домой, чтобы больше никогда не возвращаться. В других случаях я вижу пациентов во время каждой госпитализации, когда они переходят из состояния «интенсивной терапии» в состояние «неотложной помощи», а затем возвращаются домой только для того, чтобы вернуться снова в будущем.А есть и другие случаи, когда у меня сложились прекрасные рабочие отношения с семьей, я видел их через множество препятствий только для того, чтобы оказаться в месте, которое является концом. Это очень трудное время, но это так много значит быть рядом с семьей на последних шагах надежды, через горе, потерю и время утраты, зная, что я изменил ситуацию, просто находясь там с ними в то время ».

Конкретное, а порой и драматически положительное влияние, которое медицинские социальные работники могут оказать на состояние здоровья своих пациентов, также может быть полезным и очень мотивирующим.

«Когда я впервые услышала об этой должности, я была рада узнать больше об астме и поработать в системе общественного здравоохранения», — сказала г-жа Сильва. «Один из приятных моментов, которые я получил на этой работе, — это то, что я успешно предоставил своим клиентам медицинский дом и медицинскую страховку, чтобы они оставались здоровыми. … Наша программа сократила количество обращений в службу неотложной помощи и количество госпитализаций более чем на 50 процентов. Это заставляет меня гордиться и радоваться тому, что я делаю. Я намерен оставаться в программе на долгие годы.”

Проработав в больнице с 16 лет и несколько лет врачом скорой помощи в отделении неотложной помощи, Аллен решил стать медико-социальным работником после встречи с матерью и ее ребенком, которым требовались лекарства от судорожного расстройства.

«Я знала, что хочу помочь пациентам ощутимо», — сказала она, — «Я хотела бороться со страховыми компаниями, защищать интересы пациентов и пытаться сделать все возможное, чтобы помочь этой матери получить лекарство от эпилепсии».

Некоторые медицинские социальные работники имеют очень личную мотивацию для работы в этой сфере.

«Я решила стать медико-социальным работником, потому что в 16 лет мне поставили диагноз лейкемия, и ко мне назначили отличного социального работника в UCSF», — сказала г-жа Толедо. «Мои 2,5 года лечения, она наблюдала за моим случаем, и именно здесь я впервые узнал, что такое социальная работа. Все, что она помогала, соответствовало моим сильным сторонам и тому, что мне нравится делать — помогать людям и работать с детьми. Именно тогда я решил продолжить медико-социальную работу в качестве карьеры, и у меня есть очень конкретная цель — однажды поработать в педиатрическом онкологическом отделении больницы, потому что я смогу говорить на том же языке, что и мои пациенты, и иметь более глубокие знания. понимание того, через что они проходят.”

Примечание. В дополнение к этому руководству OnlineMSWPrograms.com опубликовал руководства для специализированных областей медицинской социальной работы, включая педиатрическую социальную работу и психиатрическую социальную работу.

границ | Социология, социальный класс, неравенство в отношении здоровья и недопущение «классизма»

Пол, этническая принадлежность и класс (и его прокси)

Нет никаких сомнений в причинном влиянии пола, расы или этнической принадлежности на здоровье и медицинское обслуживание. Они явно причастны к возникновению и воспроизводству неравенства в отношении здоровья и не менее явно предшествуют классовой стратификационной системе капитализма на всех ее этапах.Но я считаю, что именно класс имеет исключительную важность для социологии неравенства в отношении здоровья. Sayer (2015, с. 170) объясняет, почему это:

« В то время как гендерное и расовое неравенство порождается в первую очередь сексизмом и расизмом, классовые различия сохранятся, даже если высший и средний классы будут милыми и уважительными по отношению к рабочему классу. Неравное распределение собственности и неравное разделение труда практически не пострадают. Классовые предрассудки распространены, но это скорее «ответ» на экономическое неравенство, чем его причина.Напротив, сохранение сексизма и расизма окажет серьезное влияние на гендерные и расовые отношения ».

Он продолжает:

« Неолибералы — например, новые лейбористы — могут казаться довольно прогрессивными в отношении пола, расы, сексуальности, инвалидности и осуждать тех, кто дискриминирует людей по этим признакам. Неудивительно, что слон в комнате — это экономическое неравенство или классовая разница. Хотя он никогда этого не признает, неолиберализм — это политико-экономическое движение, которое стремится узаконить растущее экономическое неравенство и защитить интересы рантье, прежде всего.Рантье могут жить за счет других, независимо от пола, расы, сексуальной ориентации и так далее ».

Класс потерял некоторую значимость для формирования идентичности в индивидуализированной, «жидкой» или релятивизированной культуре современного финансового капитализма, , но он не утратил своей структурной силы . Я утверждаю, что если оно «субъективно» снижает влияние, оно «объективно» усиливает свое влияние.

Что касается неравенства в отношении здоровья, то использованные меры класса были скупыми заменами концепций, знакомых из классической социологии: Маркс почти исчез, а Вебер был приспособлен в первую очередь к изучению тенденций социальной мобильности через Голдторпа и его авторов. коллеги по работе.Из этого я делаю четыре вывода. Во-первых, кажется достаточно очевидным, что заместители или класс, обычно используемые для выявления, отслеживания и учета неравенства в отношении здоровья, а именно Классификация занятий Генерального регистратора (RG) и Социально-экономическая классификация Национальной статистики (NS-SEC), заменяют, соответственно профессиональный престиж и рабочие характеристики для класса как социальной структуры или отношения (Bartley, 2017). Результаты этого обширного исследования неизменно показывают, что чем выше престиж / награды / безопасность / авторитет / автономия работы людей, тем выше их шансы на устойчивое хорошее здоровье и долголетие.Marmot Review (2010) даже утверждал, что более спорно, что существует заметный «социальный градиент», такой, что с повышением уровня занятости растут и перспективы здоровья людей.

Во-вторых, это, тем не менее, может быть выведено (в терминологии критического реализма, «воспроизведено») из результатов исследований, использующих эти прокси, которые классифицируются как стержневые и устойчивые структуры или отношения. должны существовать для исследований с использованием классификаций RG или NS-SEC. чтобы предоставить результаты, которые они уже давно сделали и продолжают делать.

В-третьих, прибегать к классовым посредникам, таким как RG и NS-SEC, означает исключить эмпирическое рассмотрение класса как социальной структуры или отношения. Более конкретно — на мой взгляд, чрезвычайно важная точка зрения — она ​​«лишена возможности» исследовать предполагаемую причинную значимость того, что традиционно считалось «правящим классом», а именно той части верхнего 1%, которая владеет огромными и преобладающими социальная и политическая власть (Scambler and Scambler, 2015). 1% проглатывается заживо и исчезает из поля зрения и анализа в RG и NS-SEC.Как подчеркивал Коберн (2009, стр. 44), авторы сохранившихся исследований «редко заходят достаточно далеко вверх по причинно-следственной цепочке, чтобы противостоять классовым силам и классовой борьбе, которые в конечном итоге являются определяющими». Я думаю, что это преуменьшение, и позже я сосредоточусь на причинно-основной роли тех капиталистов-монополистов , составляющих крошечную долю того, что Клемент и Майлз (1997) назвали «капиталистической исполнительной властью» в производстве и воспроизводстве неравенства в отношении здоровья (см. Scambler, 2018).

В-четвертых, я полностью признаю, что есть лошади для курсов. Другими словами, NS-SEC, скрупулезно созданный Голдторпом из веберовской теории, полезен, уместен и функционален для изучения изменений социальной мобильности с течением времени (см. Превосходный Budoki and Goldthorpe, 2019). Но то, что она дает социологии одной рукой, она забирает другой.

Класс / команда Dynamic

В другом месте я утверждал, во-первых, что объективные классовые отношения более не менее сильны в финансовом капитализме после 1970-х, чем в послевоенном капитализме государства всеобщего благосостояния, который ему предшествовал; и во-вторых, что капиталистическая исполнительная власть в целом и фрагмент закоренелых капиталистических монополистов — эти немногие крупные акционеры, рантье и генеральные директора — «игроки» — на нашей недавно обострившейся глобальной или транснациональной капиталистической арене — в частности, купили больше политики государственной элиты, чем это было возможно до сих пор.Историк Ландес (1998) писал, что богатые всегда покупали власть имущих; и я утверждаю, что при финансовом капитализме они получают за свои деньги больше, чем в послевоенную эпоху. Обоснование капитализации — подходящее слово — этой новообретенной покупательной способности? Жесткие капиталистические монополисты, говоря хабермасианскими терминами, неизбежно являются «стратегическими»: они отдают предпочтение накоплению капитала для своей личной выгоды выше всего остального . Как я уже писал в другом месте, они являются «сфокусированными автономными рефлексами» (Scambler, 2012).Суть в том, что эмпирически можно сказать, что они смогли приобрести более широкий спектр полисов, благоприятствующих их собственному личному и семейному накоплению капитала, чем прежде, отсюда и моя ссылка на новую динамику класса / командования. Это имеет решающее значение не только для увеличения богатства, доходов и, как следствие, неравенства в отношении здоровья, но и для продолжающегося демонтажа нашей Национальной службы здравоохранения. Как и следовало ожидать, больше всего пострадали женщины, инвалиды, длительно больные и уязвимые люди, а также представители малообеспеченных слоев этнических / расовых меньшинств.

Это требует некоторой доработки. Главной политической опорой неолиберальной идеологии в Великобритании была «жесткая экономия». Этот дискурс обеспечил прикрытие для продолжительной атаки на интересы и благополучие рабочего класса, что значительно обогатило капиталистическую исполнительную власть в целом и капиталистических монополистов, ставших сверхбогатыми, в частности. К другим основным выгодоприобретателям относятся те, кто работает на капиталистическую исполнительную власть и с правящей элитой государства, а также с ними. В другом месте я определил британскую «правящую олигархию» (хотя некоторые, например, Сэйер, предпочитают термин «плутократия») как состоящую из жесткого ядра транснациональной капиталистической исполнительной власти и правящей элиты национального государства (Scambler, 2018).

Здоровью и долголетию рабочего класса был нанесен ощутимый ущерб из-за удушения тех капиталов или «потоков активов», которые, как известно, способствуют хорошему здоровью. Их можно резюмировать следующим образом:

Биологические (или телесные) активы могут быть затронуты классовыми отношениями еще до рождения. Например, в семьях с низким доходом больше шансов родить детей с низкой массой тела при рождении; и младенцы с низкой массой тела при рождении несут повышенный риск хронических заболеваний в детстве, возможно, частично из-за биологического программирования;

Психологические активы дают обобщенную способность справляться, расширяющуюся до того, что все чаще концептуализируется как «устойчивость».Во многих отношениях «факторы уязвимости», которые Браун и Харрис (1978) обнаружили, снижающие способность женщин из рабочего класса справляться с жизненными событиями, характерными для клинической депрессии, являются вызванными классом перерывами в потоке психологических активов;

Социальные активы заняли почетное место во многих отчетах о неравенстве в отношении здоровья и занимают важное место в работах Мармота и Уилкинсона. Термины социальные активы или «социальный капитал» относятся к аспектам социальной интеграции, сетей и поддержки.Политическое использование, которое иногда используется для социального капитала, не должно приводить к его пренебрежению;

Культурные ценности или «культурный капитал» изначально генерируются в процессе первичной социализации и продолжают включать формальные образовательные возможности и достижения. Раннее арестование потока культурных ценностей, связанное с классом, может иметь долгосрочные последствия для занятости, уровня доходов и, следовательно, здоровья;

Пространственные активы , как показали территориальные исследования, имеют большое значение для здоровья.Они документально подтвердили, что районы с высокой смертностью, как правило, являются районами с высоким уровнем чистой миграции; и, как правило, более квалифицированные и состоятельные люди пользуются возможностью переехать;

Символические активы , представляющие переменное распределение социального статуса или «чести», как известно, влияют на здоровье через (чувство) социального положения людей, особенно по отношению к тем другим, которые составляют их референтные группы;

Материальные ценности относятся к «относительной депривации» из-за обнищания и низкого уровня жизни.Значение материальных ценностей для здоровья и долголетия уже давно подчеркивается, хотя механизмы, связывающие низкий доход со здоровьем, остаются предметом споров.

Процесс выглядит следующим образом: усилению классового характера государственной политики сопутствует ряд сдвигов направления, таких как неполная занятость, временная и незащищенная занятость, распространяющаяся на контракты с нулевым рабочим днем; ухудшение прав и условий труда работников; отстранение профсоюзов от других; прекращение действия схем пенсионного обеспечения при последней заработной плате и повышение пенсионного возраста; сокращение пособий, кульминацией которого стало развертывание Универсального кредита; прекращение финансирования услуг местного самоуправления и, в крайней степени, социальной помощи; Сокращения и приватизация NHS; и так далее.

Конечный результат этой целенаправленной акции против государства всеобщего благосостояния и рабочего класса, осуществляемой под эгидой жесткой экономии и политического, а не экономического выбора, заключается в серьезном сокращении потоков активов, связанных со здоровьем, для многих людей. Хотя между потоками активов может существовать компенсация (сильный поток социальных активов может, например, смягчить негативные последствия сокращения потока материальных активов после потери работы), исследования показывают, что сокращение имеет тенденцию группироваться между потоками, а также что сокращение потоков на критических этапах жизненного пути, например в детстве, может иметь серьезные пагубные и долгосрочные последствия.Таким образом, существует эмпирически прослеживаемая причинно-следственная цепочка, простирающаяся от решений совета директоров крупных боссов и акционеров через элитных политиков, ориентированных на карьеру, до тел и умов наиболее обездоленных и уязвимых граждан.

«Приручена ли социология?»

Я построил на экспликации Буравого (2005) «четырех социологий», добавив еще две. Полученные в результате шесть социологий описаны здесь вместе с идеальными типами теории и практики:

1.Профессиональная социология — ученый — теория накопления

2. Политическая социология — реформатор — утилитарная теория

3. Критическая социология — радикальная — метатеория

4. Публичная социология — демократ — коммуникативная теория

5. Форсайт-социология Б-визионер-спекулятивная теория

6. Социология действия — активист — стратегическая теория

На мой взгляд, ответственность за охват всех шести основ лежит на сообществе социологов в целом, а не за то, чтобы каждый социолог пытался пробовать все шесть.Я сосредоточусь здесь на важности социологии предвидения и действия для любого рассмотрения неравенства в отношении здоровья. Социология предвидения разрабатывает спекулятивную теорию (т.е. предвидит «альтернативные варианты будущего», будь то общественное или институциональное), и ее практикуют провидцы. Социология действия использует стратегическую теорию (т. Е. Ориентирована на осуществление изменений) и проводится активистами. В самых общих чертах социологи как провидцы могут сосредоточиться на конкретных способах, с помощью которых то, что обычно называется «социальными детерминантами» здоровья и болезни, а также их неравного распределения, может быть изменено, перестроено или ниспровергнуто, чтобы обеспечить большее равенство возможностей и исход.Социологи в качестве активистов будут представлять теории и исследования, исходящие от ученых профессиональной социологии и реформистов политической социологии в гражданском обществе и публичной сфере жизненного мира, и продолжат участвовать и оспаривать грязную политику своего пренебрежения и идеологического отвержения. часто проводятся через правые аналитические центры, не желающие называть своих спонсоров.

Неспособность превратить профессиональную, политическую и критическую социологию — через публичную социологию — в социологию действия предвидения и — это, по моему мнению, уступить, как сообщество, в укрощении дисциплины.В моем «Социология, здоровье и расколотое общество» я проиллюстрировал дальнейшие способы, которыми социологию можно приручить, и, на мой взгляд, так и есть (Scambler, 2018). Я также предлагаю наборы опросов о здоровье населения и неравенствах в отношении здоровья, относящихся к каждой из шести моих социологий. Ближе к концу этой небольшой статьи я предлагаю еще один квартет тем, которые я считаю интересными и важными.

• Что касается предполагаемого укрощения социологии, как доступность финансирования исследований неравенства в отношении здоровья разбивается по проблемам и целям?

• Как именно и насколько убедительно проводятся исследования «класса и здоровья» с помощью косвенных измерений класса, таких как RG и NS-SEC, гарантируют ретродуктивный (или реже в качественных исследованиях абдуктивный) вывод о «реальности» класса как структура или взаимосвязь как основной причинный механизм для социологического объяснения неравенства в отношении здоровья?

• Действует ли существующий объем (в основном позитивистских) исследований, направленных на рассмотрение связи между классом и здоровьем, но на самом деле «отсутствующий» класс как структура / отношение, в действительности, как «защитный пояс» вокруг оправдывающей неолиберальной идеологии финансового капитализма поглощая или отвлекая внимание от того, что должно быть истинной и устойчивой отправной точкой социологии к второстепенным интересам?

• Каким образом класс по фигурации или контекст по контексту делает класс, как он определен в этой короткой статье, причинным механизмом, существенным для неравенства в отношении здоровья по сравнению с неравенством по признаку пола и этнической / расовой принадлежности ? В то время как я приводю здесь доводы в пользу класса как преобладающего в фигурации / контексте британского национального государства, ненадежно обосновавшегося в капиталистической мировой системе, его причинная сила, как справедливо утверждают интерсекционалисты, явно далеко не повсеместна.

Я был счастливым бэби-бумером, у меня была определенная свобода действий, чтобы договариваться о «свободном времени», чтобы задавать личные и неудобные, то есть действительно социологические, вопросы. Переговоры на эквивалентные темы, несомненно, ужесточились. Но : (а) для нас, беби-бумеров, на самом деле это было не так просто, как это часто ритуально предполагается, и (б) по-прежнему важно, чтобы мы, , социологическое сообщество в целом, и как отдельные члены этого сообщества , держите наши нервы и твердость (Scambler, 1996).

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобрил ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Бартли, М. (2017). Неравенство в отношении здоровья: Введение в теории, концепции и методы, 2-е изд. .Кембридж: Polity Press.

Google Scholar

Браун, Г., и Харрис, Т. (1978). Социальные истоки депрессии . Лондон: Тависток.

Google Scholar

Будоки, Э., и Голдторп, Дж. (2019). Социальная мобильность и образование в Великобритании . Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

Клемент, В., и Майлз, Дж. (1997). Правящие отношения: класс и пол в постиндустриальных обществах .Торонто: Издательство Университета Макгилла Квинс.

Google Scholar

Коберн Д. (2009). «Неравенство и здоровье», в Болезненные симптомы: здоровье при капитализме , ред. Панич, Л., и Лейс, К. (Понтипул: Merlin Press), 39–58.

Google Scholar

Ландес, Д. (1998). Богатство и бедность народов . Лондон: Little, Brown & Co.

Google Scholar

Обзор сурка (2010). Справедливое общество, здоровый образ жизни: стратегический обзор неравенства в отношении здоровья в Англии после 2010 г. .Лондон: Министерство здравоохранения.

Google Scholar

Сайер А. (2015). Почему мы не можем позволить себе богатых . Бристоль: Policy Press.

Google Scholar

Скамблер, Г. (1996). «Проект современности» и параметры критической социологии: аргумент с иллюстрациями из медицинской социологии. Социология 30, 567–581.

Google Scholar

Скамблер, Г. (2012). «Арчер, морфогенез и роль агентства в социологии неравенства в отношении здоровья», в Contemporary Theorists for Medical Sociology , ed Scambler, G.(Лондон: Рутледж), 131–149.

Google Scholar

Скамблер, Г. (2018). Социология, здоровье и расколотое общество: взгляд критически настроенного реалиста . Лондон: Рутледж.

Google Scholar

Scambler, G., и Scambler, S. (2015). Теоретизация неравенства в отношении здоровья: неиспользованный потенциал диалектического критического реализма. Soc. Теория здоровья 13, 340–354.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *