Психиатрическая экспертиза это: Судебно-психиатрическая экспертиза

Содержание

Что такое судебно-психиатрическая экспертиза? Статья.

Чаще всего судебные органы прибегают к помощи судебных психиатров при появлении сомнений в психическом здоровье участника процесса, который может выступать в качестве истца, ответчика, подозреваемого, потерпевшего, свидетеля либо лица, в отношении которого встает вопрос о его гражданской дееспособности.

Заключение судебно-психиатрической экспертизы подтверждает либо отрицает наличие у подэкспертного психического заболевания, которое могло бы оказать влияние на его поступки в юридически значимый период времени.

Основание для производства экспертизы

Чтобы подозрение на психическое нездоровье было квалифицировано как основание для производства экспертизы, необходимо иметь веские доводы, выясненные в ходе отправления судопроизводства по конкретному делу. Например:

  • наличие факта ранее проводившегося обследования участника процесса подобным специалистом с последовавшим диагнозом психического заболевания;
  • возможное проявление психического недуга, выраженное в неадекватном поведении или явных симптомах болезни;
  • жалобы самого гражданина на болезненные ощущения либо странное восприятие окружающей обстановки. 

Нередко обвиняемый проходит процедуру психиатрического обследования лишь потому, что ранее его уже осматривал специалист в связи с совершенно другим делом.

Органы суда либо следствия интересуются не самим фактом предыдущего обследования, а мнением, вынесенным специалистом о наличии либо отсутствии у гражданина душевного расстройства. Это важно, так как неправильная трактовка данного обстоятельства может привести к тому, что к психиатру отправят абсолютно здоровых психически людей, проходивших экспертизу по старым делам.

Иногда назначение судебно-психиатрической экспертизы обосновывается тем, что человек когда-то травмировал голову. Такой довод может стать аргументом в пользу психиатрического освидетельствования, если полученная травма стала причиной нарушений психики, что должно быть отражено в медицинских документах.

В обязательном порядке, даже при полном отсутствии каких-либо свидетельств болезни, судебно-психиатрическое обследование должно быть проведено в отношении гражданина, обвиняемого в преступном деянии, за совершение которого применяется высшая мера наказания — смертная казнь.

О подготовительном этапе

Любому назначению следственными органами или судебными инстанциями психиатрической экспертизы должна предшествовать большая подготовительная работа. Это, прежде всего, затрагивает материалы, которые будут переданы в распоряжение эксперта.

Важно! Сам эксперт не вправе заниматься самостоятельным сбором информации по делу.

Содержание подготовительного этапа в большей степени зависит от упомянутого в определении основания для проведения экспертизы. Это может быть запрос на предоставление медицинских документов из специализированных психиатрических, наркологических и общесоматических лечебных учреждений, сбор сведений о поведении подэкспертного от лично знавших его граждан. Вся получаемая информация не должна носить спонтанный и бессистемный характер.

Особо пристальное внимание следует уделять отрезку времени, относящемуся к совершению преступления либо юридического поступка, послужившего поводом для возбуждения уголовного или гражданского судопроизводства. 

Основным недочетом стадии подготовки материалов для экспертизы, как правило, является их неполнота. Следствием подобной ошибки становятся неоднократные запросы экспертов о предоставлении нужных материалов, что отрицательно сказывается на сроках экспертизы, и в конечном счете затягивает сам судебный процесс.

Кто проводит

Определившись с необходимостью назначения экспертизы, следователь или судья должны остановить свой выбор на специалистах в области психиатрии либо конкретном экспертном учреждении для ее проведения.

В основном, судебно-психиатрические исследования проводятся силами психиатров в составе региональной комиссии, обслуживающей данную территорию. При этом участники дела имеют право высказывать свое мнение относительно кандидатур экспертов и экспертного учреждения.

Часто в первую очередь назначают амбулаторное судебно-психиатрическое обследование. Стационарная же экспертиза необходима тогда, когда эксперты убеждены в том, что иначе не смогут ответить на интересующие суд или следствие вопросы. 

О назначении экспертизы

Назначение экспертизы сопровождается вынесением постановления (определения), оформленного согласно всем требованиям российского процессуального законодательства. В этом юридическом документе должно быть четко и ясно сформулировано задание для экспертов посредством постановки вопросов, исключающих неоднозначное толкование, а также отвечающих нормам закона и научным основам психиатрии.

О сроках

Дата начала амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы определяется временем поступления к экспертам документа о ее назначении и материалов для исследования.
Окончание экспертизы означает направление заключения в адрес назначившего ее органа.

Срок, отведенный на амбулаторное обследование, должен быть не более 20 дней.

Причем этот период не учитывает временные потери, затраченные на предоставление дополнительных материалов, либо связанные с неявкой подэкспертного и т.д.

Начало стационарной экспертизы подразумевает помимо наличия у экспертов всех необходимых документов, доставку самого испытуемого в стационар. Время пребывания в стационаре для испытуемого — примерно месяц.

По окончанию этого времени, он подлежит выписке из медучреждения. В случае необходимости срок может быть продлен.
Окончание стационарной экспертизы также связано с предоставлением экспертами окончательно оформленного и подписанного заключения.

Психиатрическая экспертиза

Проведем независимую судебно-психиатрическую экспертизу.

Психиатрическая экспертиза, она же судебно-психиатрическая экспертиза, является одной из наиболее востребованных и в то же время наиболее технически сложных и дорогостоящих экспертных исследований, которые проводятся нашими судебно-медицинскими экспертами.

Психиатрические экспертизы востребованы по следующим категориям споров:

  • о признании сделки недействительной;
  • о признании лица недееспособным и установлении над ним опеки;
  • об определении времени наступления недееспособности;
  • о порядке общения с ребенком;
  • о признании брака недействительным;
  • о возмещении ущерба;
  • о расторжении брака и так далее.

 

Примерный перечень вопросов по судебно-психиатрической экспертизе

  • Страдает ли исследуемый психическим заболеванием, если да, то каким именно?
  • Мог ли он отдать себе отчет в своих действиях (руководить ими) при совершении инкриминируемого ему деяния?
  • Не является ли исследуемый душевнобольным в настоящее время и не нуждается ли он в применении мер медицинского характера?
  • Нет ли медицинских противопоказаний к применению к данному лицу мер медицинского характера?
  • Может ли он (истец, ответчик, свидетель, обвиняемый, потерпевший) по своему психическому состоянию правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания?
  • Не обнаруживает ли он (истец, ответчик, свидетель, обвиняемый, потерпевший) патологической склонности к фантазированию?
  • Мог ли потерпевший понимать характер и значение совершаемых в отношении него противоправных действий?
  • Мог ли потерпевший по психическому состоянию оказывать сопротивление в криминальной ситуации?
  • Исходя из своего психического состояния мог, ли обследуемый (истец, ответчик, свидетель, обвиняемый, потерпевший) участвовать в проведении судебно-следственных действий?

Судебная психиатрическая экспертиза (психиатрическая экспертиза) проводится только по определению суда, следователя с обязательным предупреждением эксперта-психиатра об уголовной ответственности по ст.307 УК РФ за заведомо ложное заключение эксперта.

Внесудебная (досудебная) психиатрическая экспертиза проводится на основании договора с нашим экспертным учреждением, соответственно какого-либо определения суда не требуется. В соответствии со ст.41 ФЗ «О судебно-экспертной деятельности», введенной в действие в мае 2001 года, судебно-психиатрической экспертизой по документам вправе заниматься как государственные, так и негосударственные экспертные учреждения, имеющие в своем штате эксперта или группу экспертов соответствующей экспертной специальности.

 

Стоимость проведения судебных и внесудебных психиатрических экспертиз

Психиатрическая экспертиза

Стоимость в рублях

Освидетельствование врачом-психиатром перед гражданско-правовыми сделками (краткое)

от 15 000 ք

Психиатрическая экспертиза посмертно от 40 000 ք

Полное психиатрическое освидетельствование (психиатрическая экспертиза для определения гражданской дееспособности)

от 30 000 ք

Психиатрическая экспертиза (внесудебные исследования)

от 50 000 ք

Психиатрическая экспертиза для установления психического и физического состояния подозреваемого или потерпевшего

от 60 000 ք

Судебно-психиатрическая экспертиза

от 60 000 ք

Психиатрическая экспертиза по материалам дела

от 30 000 ք

Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза

от 40 000 ք

Рецензирование заключений психиатрических экспертиз сторонних экспертных организаций

от 30 000 ք

Участие эксперта в судебном заседании

10 000 ք

Выезд эксперта по г. Москве

2 000 ք

Выезд эксперта по Московской области

3 000 — 5 000 ք

Точная стоимость экспертизы зависит от вопросов, поставленных перед экспертом

Срок проведения психиатрической экспертизы — от 10 рабочих дней. Возможно ускорение

Судебно – психиатрическая экспертиза

Психиатрическая экспертиза – это возможность установить, мог ли человек осознавать характер или опасность своих действий, либо руководить ими. Она определяет возможное душевное расстройство человека, тяжесть его состояния и необходимость лечения.

Виды экспертизы

  • амбулаторная;
  • экспертиза в кабинете следователя;
  •  экспертиза в судебном заседании;
  • заочная и посмертная экспертиза*.

Психиатрическая экспертиза может быть проведена только профессиональным врачом-психиатром высокой квалификации, который точно определит:

  • способность человека понимать значение своих действий и руководить ими
  • психическое здоровье человека
  • возможную симуляцию в поведении
  • бессимптомное психическое заболевание … и многое другое.

Важно!  Получите предварительный ответ на Ваш вопрос бесплатно. И только потом принимайте решение, сможет ли психиатрическое исследование решить Вашу проблему. 

Ваши гарантии при работе с АНО ЦБ НСЭ:

  • Настоящие профессионалы на Вашей стороне
    . Уникальный опыт экспертов — психиатров, имеющих за плечами более 1780 проведенных экспертиз.  Нашей психиатрической экспертизой пользуются следственные органы и суды  г. Москвы. 
  • Современная техническая и клиническая  база позволяет быстро получить максимально достоверную информацию.
  • Возможность сопроводить  экспертное заключение личным присутствием эксперта в суде, с пояснениями и комментариями.
  • Успешный опыт противостояния компаниям с сильным штатом юристов.

 

Обратите внимание!

Воспользуйтесь услугой досудебной экспертизы. Она будет проведена так же тщательно, как и судебное исследование. Вы получите готовое экспертное заключение с подробными комментариями. 

Досудебная психиатрическая экспертиза – это Ваша возможность:

  • Решить проблему и сэкономить на судебном разбирательстве.
  • Обратиться в суд, располагая точными аргументами для защиты своей позиции.
  •  Возместить расходы на экспертов в случае, если Вы выиграете суд.
  • Сэкономить на судебной экспертизе, т.к. в случае обращения в суд, оплачивать повторную экспертизу будет другая сторона.

Как правило, в 60% случаев такай экспертизы достаточно, чтобы решить вопрос без судебного разбирательства.  В остальных случаях  готовое заключение будет  использовано судом, как доказательство в Вашу пользу.

 

Стоимость экспертизы

Предварительная экспертиза проводится бесплатно.

Стоимость психиатрической экспертизы рассчитывается индивидуально, после проведения предварительной экспертизы в зависимости от:

  • Вида исследования
  • Количества задач,  поставленных перед экспертом.

 

Сроки проведения психиатрической экспертизы:

Предварительная психиатрическая экспертиза —  от 1 до 10 дней

Полноценная психиатрическая экспертиза – от 5 до20 дней

 

*Заочная судебно-психиатрическая экспертиза проводится лишь в исключительных случаях, когда подэкспертный не может быть доставлен для личного освидетельствования, в частности, когда находится вне пределов Российской Федерации. 

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза вязана с решением вопроса о психическом состоянии субъекта во время деяния. Проводится в гражданском судопроизводстве, трудность ее заключается в том, что качество и количество материалов, которые бы характеризовали действия и личность покойного, ограничены. 

В случаях, когда для решения вопросов судебно-психиатрической экспертизы требуются специальные знания из смежных отраслей науки, производится комплексная комиссионная экспертиза.

Судебно-психиатрическая экспертиза — это… Что такое Судебно-психиатрическая экспертиза?

Суде́бно-психиатри́ческая эксперти́за (СПЭ) — это вид судебной экспертизы, проводимый с использованием специальных знаний в области психиатрии. Судебно-психиатрическая экспертиза бывает: амбулаторной, стационарной, посмертной[1].

  • Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза производится по решению суда или постановлению следственных органов.
  • Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза производится по решению суда.
  • Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза производится на основании определения суда.

Различают виды судебно психиатрической экспертизы в зависимости от состава экспертов:

  • судебно-психиатрической экспертизы (один эксперт психиатр),
  • комиссионная судебно-психиатрической экспертизы (двое и более экспертов психиатров),
  • комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза,
  • комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза,
  • комплексная судебная нарколого-психиатрическая экспертиза,
  • комплексная судебная психолого-сексолого-психиатрическая экспертиза.

По итогам судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ) составляется Заключение в письменном виде за подписью всех проведших ее экспертов и скрепляется печатью учреждения, в котором она проводилась. Срок составления экспертного заключения — не более 10 дней после окончания экспертных исследований и формулирования экспертных выводов.

Заключение состоит из трех частей: вводной, исследовательской (включающей анамнестический раздел, описание соматического, неврологического и психического состояния, при комплексной экспертизе-психологического, сексологического состояния подэкспертного), выводов. Заключение судебно психиатрической экспертизы для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным в статье 67 настоящего Кодекса. Несогласие суда с заключением должно быть мотивировано в решении или определении суда.

Литература

  • ГПК (ст. 86, «Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации» от 14.11.2002 N 138-ФЗ (принят ГД ФС РФ 23.10.2002))
  • Федеральный закон от 31.05.2001 N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (принят ГД ФС РФ 05.04.2001))
  • Приказ Минздрава России от 12.08.2003 г. N 401

Примечания

Стационарная судебно психиатрическая экспертиза и ее проведение

Точная стоимость зависит от конкретного случая. Оставьте заявку или уточняйте по телефону.

В соответствии с уголовно-процессуальным кодексом России, если у следствия или суда имеются сомнения в психическом состоянии обвиняемого, то в обязательном порядке назначается судебно-психиатрическая экспертиза, на основании результатов которой в дальнейшем будет решаться вопрос о применении принудительных мер медицинского характера. Судебно-психиатрическая экспертиза является одной из самых сложных видов экспертиз, но и наиболее востребованной. Наши эксперты обладают глубокими познаниями в области психиатрии, поэтому результаты судебно-психиатрической экспертизы отличаются точностью и объективностью. Главная цель такой экспертизы – дача заключения о психическом здоровье лица, участвующего в уголовном или гражданском процессе. Основными задачами судебно-психиатрической экспертизы является определение вменяемости (невменяемости), дееспособности (недееспособности), возможности отбывать наказание в колонии или в психиатрическом учреждении. Сроки проведения судебно-психиатрической экспертизы зависят от ее вида, она бывает стационарной, амбулаторной, заочной или посмертной. Стационарная психиатрическая экспертиза проводится в психиатрическом стационаре в медицинском учреждении. Срок стационарного исследования не должен превышать 30 дней. Если после истечения этого срока эксперт приходит к выводу о невозможности дать объективное заключение, то комиссия экспертов выносит решение о продлении времени исследования. Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза может быть назначена только при наличии рекомендации врача, в случае если невозможно провести амбулаторную экспертизу. Проведение психиатрической экспертизы в стационарных условиях целесообразно, если состояние обследуемого можно выявить только путем длительного наблюдения и для дачи заключения эксперта требуются сложные исследования, которые невозможно провести в амбулаторных условиях или в кабинете следователя. Сроки судебно-психиатрической экспертизы в амбулаторных условиях не должны превышать 20 дней с момента поступления в экспертное бюро постановления о назначении экспертизы. Для проведения этого вида экспертизы врачам требуются амбулаторная карта и история болезней из психиатрической клиники, где проходил лечение испытуемый. Для всестороннего исследования эксперту нужны документы, характеризующие особенности личности человека. Это может быть характеристика с места работы или протокол допроса потерпевшего и т.п. Заочная судебно-психиатрическая экспертиза – это скорее исключение, она проводится только при наличии особых обстоятельств. Так, если испытуемый не может присутствовать при проведении экспертизы лично, то экспертиза проводится на основании материалов уголовного или гражданского дела. Причины отсутствия должны быть объективными, например нахождение человека в другой стране. Посмертная экспертиза проводится группой экспертов на основании материалов дела, а также имеющейся медицинской документации. Иногда психиатрическая экспертиза может проводиться в кабинете следователя. Такой вид экспертизы позволяет наиболее оперативно разрешить вопрос о вменяемости подозреваемого. Экспертиза в кабинете следователя проводится, обычно, если неадекватное поведение подозреваемого очевидно и требуется, лишь подтверждение эксперта, для признания человека невменяемым. Такая экспертиза занимает по времени несколько часов. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится по определению суда или постановлению следователя, поэтому перед проведением экспертизы эксперт предупреждается об уголовной ответственности за предоставление ложных результатов исследования. При расследовании и рассмотрении уголовного дела результаты судебно-психиатрической экспертизы являются весом доказательством и учитываются следователем при ведении предварительного следствия. При назначении наказания результаты экспертизы учитываются судом, если экспертизой выявлено психическое расстройство, то суд, скорее всего, назначит принудительные меры медицинского характера в отношении подсудимого. Результаты судебно-психиатрического освидетельствования эксперты НП «Федерация Судебных Экспертов» оформляют специальным документом – заключением эксперта, которое подписывается всеми врачами проводившими исследование. Если же мнение экспертов нашей организации расходятся, то мы составим отдельное заключение с обоснованным мнением несогласного эксперта, где он подробно изложит свою точку зрения в отношении результатов экспертизы. В акте о результатах экспертизы будут указаны следующие данные: когда, где и кем проводилось исследование; какие материалы были изучены экспертами; кто присутствовал при проведении экспертизы; какие методы исследования были использованы; какие вопросы ставились перед экспертом и даны ли мотивированные ответы на них. Эксперты НП «Федерация Судебных Экспертов» осуществляют все виды судебно-психиатрической экспертизы: амбулаторную, стационарную, заочную и посмертную. К экспертам нашей организации ежедневно обращаются следственные органы, суды и адвокаты не только за проведением психиатрической экспертизы, а также за консультацией. Мы помогаем правильно сформулировать вопросы, которые будут ставиться перед экспертом, и делаем это абсолютно бесплатно. Все наши эксперты имеют специальную подготовку в области проведения судебно-психиатрической экспертизы, а также немалый практический опыт работы в сфере психиатрии.

Цены

Вид экспертизы Стоимость экспертизы
Судебно-психиатрическая экспертиза от 15 000

ПРИМЕЧАНИЕ:

Цена психиатрической экспертизы указана с учетом налогов. Транспортные расходы оплачиваются отдельно.

Перечень типовых вопросов при назначении судебно-психиатрической экспертизы по уголовным делам

При вынесении постановления о назначении судебно-психиатрической экспертизы, с учетом положений УПК РФ к составлению этого документа, необходимо правильно формулировать экспертное задание с помощью вопросов, подлежащих экспертному разрешению.

Вопросы должны быть четкими, не допускающими неоднозначной трактовки, а также соответствовать закону и положениям психиатрической науки.


 1. При назначении однородной судебно-психиатрической экспертизы (в том числе, с участием нарколога) в отношении подозреваемых и обвиняемых:

1.1 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

1.2 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? К какой категории болезненных состояний относится данное психическое расстройство – хроническому психическому расстройству, слабоумию, иному болезненному состоянию психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ)?

1.3 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 1 ст. 22 УК РФ)?

1.4 Не страдает ли обвиняемый (подозреваемый) психическим расстройством, которое делает его неспособным ко времени производства по уголовному делу осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? Когда началось это психическое расстройство и не заболел ли обвиняемый (подозреваемый) после совершения им преступления в состоянии вменяемости (ч. 1 ст. 81 УК РФ)? Не вышел ли обвиняемый (подозреваемый) из указанного болезненного состояния, и если да, то в какое время?

1.5 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то в каких именно (ч. 2 ст. 21, ч. 2 ст. 22, ч. 1 ст. 81, ч. 1 и 2 ст. 97 и ст. 99 УК РФ)?

1.6 Если обвиняемый (подозреваемый) страдает психическим расстройством, при котором сохраняется способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, то не относится ли данное психическое расстройство к категории психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению права на защиту (ч. 1 ст. 51 УПК РФ)?

1.7 Страдает ли обвиняемый (подозреваемый) наркоманией?

1.8 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в лечении, медицинской и социальной реабилитации в связи с наркоманией?


2. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении подозреваемых и обвиняемых:

2.1 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

2.2 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? К какой категории болезненных состояний относится данное психическое расстройство – хроническому психическому расстройству, слабоумию, иному болезненному состоянию психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ)?

2.3 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 1 ст. 22 УК РФ)?

2.3 Не страдает ли обвиняемый (подозреваемый) психическим расстройством, которое делает его неспособным ко времени производства по уголовному делу осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? Когда началось это психическое расстройство и не заболел ли обвиняемый (подозреваемый) после совершения им преступления в состоянии вменяемости (ч. 1 ст. 81 УК РФ)? Не вышел ли обвиняемый (подозреваемый) из указанного болезненного состояния, и если да, то в какое время?

2.4 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то в каких именно (ч. 2 ст. 21, ч. 2 ст. 22, ч. 1 ст. 81, ч. 1 и 2 ст. 97 и ст. 99 УК РФ)?

2.5 Если обвиняемый (подозреваемый) страдает психическим расстройством, при котором сохраняется способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, то не относится ли данное психическое расстройство к категории психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению права на защиту (ч. 1 ст. 51 УПК РФ)?

2.6 Находился ли обвиняемый (подозреваемый) в момент совершения инкриминируемого ему деяния в состоянии аффекта или иного эмоционального состояния, способного существенно повлиять на его сознание и деятельность?

2.7 Каковы индивидуально-психологические особенности обвиняемого (подозреваемого)? Оказали ли они существенное влияние на его поведение во время совершения инкриминируемого ему деяния? 


3. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении обвиняемых (подозреваемых) – женщин, привлеченных к уголовной ответственности по ст. 106 УК РФ:

3.1 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

3.2 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? К какой категории болезненных состояний относится данное психическое расстройство – хроническому психическому расстройству, слабоумию, иному болезненному состоянию психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ)?

3.3. Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 1 ст. 22 УК РФ)?

3.4 Не страдает ли обвиняемый (подозреваемый) психическим расстройством, которое делает его неспособным ко времени производства по уголовному делу осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? Когда началось это психическое расстройство и не заболел ли обвиняемый (подозреваемый) после совершения им преступления в состоянии вменяемости (ч. 1 ст. 81 УК РФ)? Не вышел ли обвиняемый (подозреваемый) из указанного болезненного состояния, и если да, то в какое время?

3.5 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то в каких именно (ч. 2 ст. 21, ч. 2 ст. 22, ч. 1 ст. 81, ч. 1 и 2 ст. 97 и ст. 99 УК РФ)?

3.6 Если обвиняемый (подозреваемый) страдает психическим расстройством, при котором сохраняется способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, то не относится ли данное психическое расстройство к категории психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению права на защиту (ч. 1 ст. 51 УПК РФ)?

3.7 Каковы индивидуально-психологические особенности обвиняемой (подозреваемой)? Оказали ли они существенное влияние на ее поведение во время совершения инкриминируемого ей деяния?

3.8 Находилась ли обвиняемая (подозреваемая) во время совершения инкриминируемого ей деяния в состоянии повышенной эмоциональной напряженности, вызванной психотравмирующей ситуацией?


 4. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении несовершеннолетних обвиняемых и подозреваемых:

4.1 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

4.2 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? К какой категории болезненных состояний относится данное психическое расстройство – хроническому психическому расстройству, слабоумию, иному болезненному состоянию психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ)?

4.3 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 1 ст. 22 УК РФ)?

4.4 Не страдает ли обвиняемый (подозреваемый) психическим расстройством, которое делает его неспособным ко времени производства по уголовному делу осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? Когда началось это психическое расстройство и не заболел ли обвиняемый (подозреваемый) после совершения им преступления в состоянии вменяемости (ч. 1 ст. 81 УК РФ)? Не вышел ли обвиняемый (подозреваемый) из указанного болезненного состояния, и если да, то в какое время?

4.5 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то в каких именно (ч. 2 ст. 21, ч. 2 ст. 22, ч. 1 ст. 81, ч. 1 и 2 ст. 97 и ст. 99 УК РФ)?

4.6 Находился ли обвиняемый (подозреваемый) в момент совершения инкриминируемого ему деяния в состоянии аффекта, или иного эмоционального состояния, способного существенно повлиять на его сознание и деятельность?

4.7 Каковы индивидуально-психологические особенности несовершеннолетнего обвиняемого (подозреваемого)? Оказали ли они существенное влияние на его поведение во время совершения инкриминируемого ему деяния?

4.8 Имеется ли у несовершеннолетнего обвиняемого (подозреваемого) отставание в психическом развитии, не связанное с психическим расстройством? При наличии у несовершеннолетнего обвиняемого (подозреваемого) отставания в психическом развитии, не связанного с психическим расстройством, можно ли заключить, что во время совершения общественно опасного деяния он не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 3 ст. 20 УК РФ)?


5. При назначении однородной судебно-психиатрической экспертизы в отношении потерпевших: 

5.1 Страдал ли потерпевший в прошлом и страдает ли в настоящее время каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

5.2 Не лишало ли психическое расстройство потерпевшего способности понимать характер и значение совершаемых с ним преступных действий или оказывать активное сопротивление виновному?

5.3 Способен ли потерпевший по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое) (п. 4 ст. 196 УПК РФ)?


6. При назначении однородной судебно-психиатрической экспертизы в отношении потерпевших, для установления наличия и тяжести вреда здоровью, причиненного потерпевшему преступлением:

6.1 Страдал ли потерпевший в прошлом и страдает ли в настоящее время каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

6.2 Не лишало ли психическое расстройство потерпевшего способности понимать характер и значение совершаемых с ним преступных действий или оказывать активное сопротивление виновному?

6.3 Способен ли потерпевший по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое) (п. 4 ст. 196 УПК РФ)?

6.4 Не является психическое расстройство потерпевшего последствием совершенного в отношении него преступления и какова тяжесть этого расстройства (тяжкое, менее тяжкое, легкое)?


7. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении потерпевших:

7.1 Страдал ли потерпевший в прошлом и страдает ли в настоящее время каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

7.2 Не лишало ли психическое расстройство потерпевшего способности понимать характер и значение совершаемых с ним преступных действий или оказывать активное сопротивление виновному?

7.3 Способен ли потерпевший по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое) (п. 4 ст. 196 УПК РФ)?

7.4 Имеются ли у потерпевшего какие-либо нарушения или особенности восприятия, памяти, мышления, интеллекта, склонность к повышенному фантазированию и домысливанию событий, которые бы лишали или ограничивали его способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания?

7.5 Имеется ли у потерпевшего повышенная внушаемость и пассивная подчиняемость?


8. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении потерпевшего по половым преступлениям:

8.1 Страдал ли потерпевший в прошлом и страдает ли в настоящее время каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

8.2 Не лишало ли психическое расстройство потерпевшего способности понимать характер и значение совершаемых с ним преступных действий или оказывать активное сопротивление виновному?

8.3 Способен ли потерпевший по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое) (п. 4 ст. 196 УПК РФ)?

8.4 Имеются ли у потерпевшего какие-либо нарушения или особенности восприятия, памяти, мышления, интеллекта, психические и поведенческие расстройства, которые бы лишали или ограничивали его способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания?


9. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении несовершеннолетнего потерпевшего по половым преступлениям:

9.1 Страдал ли потерпевший в прошлом и страдает ли в настоящее время каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

9.2 Не лишало ли психическое расстройство потерпевшего способности понимать характер и значение совершаемых с ним преступных действий или оказывать активное сопротивление виновному?

9.3 Способен ли потерпевший по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое) (п. 4 ст. 196 УПК РФ)?

9.4 Имеются ли у несовершеннолетнего потерпевшего какие-либо нарушения или особенности восприятия, памяти, мышления, интеллекта, психические и поведенческие расстройства, которые бы лишали или ограничивали его способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания?

9.5 С учетом возраста и осведомленности в вопросах половой жизни мог ли несовершеннолетний потерпевший понимать характер и значение совершаемых с ним противоправных действий?

9.6 Имеются ли у несовершеннолетнего потерпевшего признаки повышенной внушаемости и подчиняемости, склонности к повышенному фантазированию?


10. При назначении комплексной психолого-психиатрической судебной экспертизы в отношении потерпевшего, совершившего суицид (покончившего и пытавшегося покончить жизнь самоубийством) (ст. 110 УК РФ):

10.1 Страдал ли подэкспертный каким-либо психическим расстройством, и если да, то каким именно?

10.2 В каком психическом состоянии находился подэкспертный в период, предшествующий самоубийству?

10.3 Каковы индивидуально-психологические особенности подэкспертного? Оказали ли они существенное влияние на его поведение в исследуемой ситуации?


11. При назначении однородной судебно-психиатрической экспертизы в отношении свидетелей:

11.1 Страдал ли свидетель в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

11.2 Способен ли свидетель по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое)?


 12. При назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении свидетелей:

12.1 Страдал ли свидетель в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

12.2 Способен ли свидетель по состоянию своего психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания (запоминать и воспроизводить воспринятое)?

12.3 Имеются ли у свидетеля какие-либо нарушения или особенности восприятия, памяти, мышления, интеллекта, склонность к повышенному фантазированию и домысливанию событий, которые бы лишали или ограничивали его способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания?

12.4 Имеется ли у свидетеля повышенная внушаемость и пассивная подчиняемость?


13. При назначении комплексной судебной сексолого-психиатрической экспертизы в отношении обвиняемых и подозреваемых:

13.1 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) в прошлом и страдает ли в настоящее время психическим расстройством, и если да, то каким именно?

13.2 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? К какой категории болезненных состояний относится данное психическое расстройство – хроническому психическому расстройству, слабоумию, иному болезненному состоянию психики (ч. 1 ст. 21 УК РФ)?

13.3 Страдал ли обвиняемый (подозреваемый) во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого (подозреваемого) неспособным в тот период в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 1 ст. 22 УК РФ)?

13.4 Не страдает ли обвиняемый (подозреваемый) психическим расстройством, которое делает его неспособным ко времени производства по уголовному делу осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими? Когда началось это психическое расстройство и не заболел ли обвиняемый (подозреваемый) после совершения им преступления в состоянии вменяемости (ч. 1 ст. 81 УК РФ)? Не вышел ли обвиняемый (подозреваемый) из указанного болезненного состояния, и если да, то в какое время?

13.5 Нуждается ли обвиняемый (подозреваемый) в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то в каких именно (ч. 2 ст. 21, ч. 2 ст. 22, ч. 1 ст. 81, ч. 1 и 2 ст. 97 и ст. 99 УК РФ)?

13.6 Если обвиняемый (подозреваемый) страдает психическим расстройством, при котором сохраняется способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, то не относится ли данное психическое расстройство к категории психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению права на защиту?

13.7 Имеются ли у подэкспертного признаки каких-либо аномалий сексуальности (в том числе расстройств сексуального влечения), которые оказали влияние на его поведение в (такой-то) ситуации? Если таковые имеются, то в какой степени их влияние на поведение было выражено, носят ли они болезненный, патологический характер и лишали ли они подэкспертного возможности осознавать фактический характер и значение своих действий либо руководить ими во время совершения инкриминируемого ему деяния? Нуждается ли подэкспертный в применении к нему принудительных мер медицинского характера с учетом возможной патологии сексуальной сферы и связанной с данными расстройствами его общественной опасностью?

13.8 Имеются ли у подэкспертного какие-либо болезненные расстройства сексуальной (или психической) сферы, препятствующие совершению им полового акта?


14. При назначении комплексной судебной сексолого-психиатрической экспертизы в отношении потерпевшего от сексуальных преступлений требуется постановка вопросов, предусмотренных для однородной судебно-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении потерпевших, а также постановка следующего вопроса:

14.1 Мог ли потерпевший(ая) по уровню своего психосексуального развития или в силу каких-либо расстройств сексуальности в момент правонарушения правильно понимать характер и значение действий преступника или оказывать сопротивление с учетом обстоятельств конкретной ситуации?

14.2 Может ли потерпевший(ая) по уровню своего психосексуального развития или в силу каких-либо расстройств сексуальности правильно воспринимать (такие-то) обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания (их воспроизвести)?

14.3 Какие непосредственные или отдаленные последствия имело для потерпевшего совершение с ним конкретных противоправных действий?


15. При назначении комплексной судебной сексолого-психиатрической экспертизы в отношении несовершеннолетнего потерпевшего от сексуальных преступлений требуется постановка вопросов, предусмотренных для однородной судебно-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в отношении потерпевших, а также постановка следующего вопроса:

15.1 Мог ли потерпевший(ая) по уровню своего психосексуального развития в момент правонарушения правильно понимать характер и значение действий преступника или оказывать сопротивление с учетом обстоятельств конкретной ситуации?

15.2 Может ли потерпевший(ая) по уровню своего психосексуального развития правильно воспринимать (такие-то) обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания (их воспроизвести)?

15.3 Какие непосредственные или отдаленные последствия имело для потерпевшего совершение с ним конкретных противоправных действий?


 16. При назначении однородной судебно-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной сексолого-психолого-психиатрической экспертизы для определения у обвиняемых (подозреваемых) расстройств сексуальных предпочтений (педофилия) требуется постановка вопросов, предусмотренных для однородной судебно-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы либо комплексной судебной сексолого-психолого-психиатрической экспертизы, а также постановка следующих вопросов:

16.1 Страдает ли обвиняемый расстройством сексуального предпочтения в форме педофилии, не исключающим вменяемость?

16.2 Нуждается ли обвиняемый в применении принудительных мер медицинского характера, предусмотренных п. «д» ч. 1 ст. 97 и п. а ч. 1 ст. 99 УК РФ?

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза

01 марта 2021

  

Санкт-Петербург, ул.Грибакиных дом 11

Телефоны для справок – 8 (812) 246-10-48  (канцелярия)

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в следующих подразделениях:

  • Амбулаторное психиатрическое отделение судебно-психиатрической экспертизы № 1
  • Амбулаторное психиатрическое отделение судебно-психиатрической экспертизы № 2

      Амбулаторные психиатрические отделения   судебно-психиатрической экспертизы   

— осуществляют проведение амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз в соответствии с процессуальным законодательством, Федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ; иными нормативные правовые акты, регулирующие порядок организации и производства судебных экспертиз.

Основанием для приема лица в отделение являются постановление лица, производящего дознание, следователя, определение (постановление) суда, судьи о назначении амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы и поручении ее производства экспертам данного учреждения.  Поступление в отделение осуществляется в плановом порядке. 

Проводятся различные все виды судебно-психиатрических экспертиз по уголовным делам и гражданским делам, в том числе комплексные психолого-психиатрические, сексолого-психолого-психиатрические; производятся посмертные экспертизы, судебно-психологические экспертизы, в том числе  по месту проживания ребенка.

Судебно-психиатрические экспертизы  проводят сотрудники, которые имеют специальную профессиональную подготовку, необходимую для производства судебных  экспертиз. В отделении работают высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт экспертной работы.

 

Информация о проведении платной судебно-психиатрической экспертизы в разделе Платных Услуг.

 Как добраться    Транспорт: станция метро «Пролетарская»

Обследование психического статуса — StatPearls

Функция

Обследование психического статуса проводится каждым практикующим по-разному, но имеет одни и те же основные направления. Для целей этой деятельности исследование психического статуса может быть разделено на широкие категории: внешний вид, поведение, двигательная активность, речь, настроение, аффект, мыслительный процесс, содержание мысли, нарушения восприятия, познание, понимание и суждение. Познание можно подразделить на разные когнитивные области в зависимости от того, какие области практикующий считает необходимыми для оценки.В каждом разделе ниже подробно описаны определение, правильный метод оценки и то, как эта информация может использоваться при диагностике и мониторинге психических заболеваний.

Внешний вид

Это описание того, как пациент смотрит на наблюдение. Его можно определить в течение первых секунд после клинического введения, а также отметить во время интервью. Следует указать, выглядят ли они старше или моложе указанного возраста, во что они одеты, как они выглядят и гигиеничны, а также есть ли у них татуировки или шрамы.Если пациент выглядит моложе своего заявленного возраста, у него может быть задержка в развитии или он одевается не в соответствии с возрастом. Пациенты, которые выглядят старше своего заявленного возраста, могут иметь тяжелые заболевания, годы злоупотребления психоактивными веществами или часто годы плохо контролируемого психического заболевания. Уход и гигиена могут дать представление об уровне функционирования пациента. Люди с плохой гигиеной и уходом обычно указывают на то, что в контексте своего психического заболевания они в настоящее время плохо функционируют.Люди с плохим уходом или гигиеной могут быть в тяжелой депрессии, иметь нейрокогнитивное расстройство или испытывать негативный симптом психотического расстройства, такого как шизофрения. [2] [4] Татуировки и шрамы могут нарисовать картину анамнеза, личности и поведения пациента. Шрамы рассказывают истории о старых, значительных травмах в результате случайной травмы, о вреде, причиненном другим человеком, или о себе. Самостоятельно нанесенные травмы часто включают поверхностные порезы, следы иглы от внутривенного введения наркотиков или прошлые попытки суицида.[2] Татуировки часто представляют собой имя члена семьи, второй половинки или потерянного любимого человека. Они также могут изображать знаки банд, вульгарные образы или экстравагантные произведения искусства. Если в ходе интервью был установлен определенный уровень доверия, интервьюер может спросить о значении татуировок или шрамов и о том, какую историю они рассказывают о пациенте.

Поведение

Это описание, полученное путем наблюдения за поведением пациента во время интервью. Во-первых, важно отметить, находится ли пациент в бедственном положении.Если пациент находится в бедственном положении, это может быть связано с основными медицинскими проблемами, вызывающими дискомфорт, пациентом, который против его воли был доставлен в больницу для психиатрической экспертизы, или из-за тяжести его галлюцинаций или паранойи, пугающей пациента. Затем следует отметить описание их взаимодействия с интервьюером. [2] Например, склонен ли пациент к сотрудничеству, или он взволнован, избегает разговоров, отказывается говорить или не может быть перенаправлен? Пациент, который отказывается сотрудничать с собеседованием, может сопротивляться, если психиатрическое обследование было принудительным или активно испытывает симптомы психического заболевания.Пациенты, которые не могут быть перенаправлены, часто остро реагируют на внутренние раздражители или проявляют маниакальное поведение. Наконец, важно отметить, соответствует ли поведение пациента ситуации. Например, можно считать уместным, чтобы пациент, которого доставили через полицию для недобровольной оценки, был раздражительным, а не склонным к сотрудничеству. Однако, если в том же сценарии пациент смеялся и улыбался на протяжении всего интервью, это было бы сочтено неуместным.

Двигательная активность

Здесь описывается, как движется пациент и какие у него движения. Двигательная активность может указывать на основное психическое заболевание или неврологическое расстройство. Кроме того, поскольку дофаминовая система, на которую воздействуют лекарства, играет жизненно важную роль в движении, она особенно важна для отслеживания побочных эффектов лекарств.

Одним из аспектов мониторинга является скорость передвижения. Это может быть описано как нормальное, психомоторная отсталость / брадикинезия или психомоторное возбуждение / гиперкинезия.У пациента с депрессией или нейрокогнитивным расстройством может быть задержка психомоторного развития [5]. С другой стороны, психомоторное возбуждение может указывать на то, что пациент находится под сильным воздействием стимулятора или проявляет маниакальное поведение. Важно отметить походку пациента. Например, если походка скованная, шаркающая или атаксическая, это может указывать на основное неврологическое состояние. Одним из таких неврологических расстройств является болезнь Паркинсона, на которую указывает основная триада — ригидность, брадикинезия и тремор, вызывающий катание таблеток в состоянии покоя.Если эти симптомы обнаруживаются на ранней стадии при внимательном наблюдении врача, это может помочь в более ранней диагностике и лечении таких состояний.

Важно отметить осанку пациента, поскольку она может указывать на основные проблемы. Устойчивая поза может указывать на кататонию, тип психомоторной неподвижности / ступора / негибкости и признак психотических расстройств. Практикующие, не знакомые с этим заболеванием, часто упускают из виду кататонию, но ее критически важно дифференцировать, поскольку она требует отдельного лечения, чем лежащий в основе психоз.[5] Если у пациента проявляется акатизия, беспокойное желание двигаться / неспособность оставаться на месте, они могут проявлять гиперактивность / импульсивность, которые часто проявляются у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В качестве альтернативы, пациент с акатизией может испытывать побочный эффект от антипсихотических препаратов. [6] Другими аспектами движения, которые могут указывать на экстрапирамидные побочные эффекты (ЭПС) нейролептиков, являются ригидность, тремор и тики, такие как скрежетание зубами, чмокание губами или выпячивание языка.Сильная внезапная ригидность, наблюдаемая после приема антипсихотиков, считается острой дистонической реакцией. Хотя это бывает редко, но в самой крайней форме это может быть опасно для жизни, если затрагивает мышцы гортани. Таким образом, практикующему врачу необходимо отслеживать и лечить малейшие реакции, прежде чем они станут более серьезными. Поздняя дискинезия — это неврологическое состояние, возникающее в результате длительного приема антипсихотических препаратов, поддерживающее эти экстрапирамидные побочные эффекты. Эти симптомы и их тяжесть можно более тщательно отслеживать с помощью Шкалы аномальных непроизвольных движений (AIMS).

Речь

Речь пассивно оценивается на протяжении всего психиатрического интервью. Следует отметить такие качества, как степень вербализации, беглость, скорость, ритм, громкость и тон. Крайне важно отметить, сколько говорит пациент. Если пациент говорит меньше обычного, возможно, он испытывает депрессию или тревогу. И наоборот, повышенная / гипервербальная речь также может указывать на некоторый уровень беспокойства или на то, что пациент в настоящее время находится в маниакальном состоянии. Свободное владение языком относится к языковым навыкам пациента.Английский может быть не родным языком пациента, и он может не владеть им бегло. С другой стороны, английский может быть их первым языком, но они могут испытывать трудности с поиском слов из-за измененного психического статуса или нейрокогнитивного расстройства. Скорость речи может быть низкой у пациентов с депрессией или нейрокогнитивным расстройством. Повышенная частота может указывать на острую интоксикацию психоактивными веществами или на то, что пациент переживает маниакальный эпизод. [6] Задержка речевого ответа может также указывать на нейрокогнитивное расстройство или на то, что пациент испытывает расстройство мыслительного процесса, такое как блокировка мысли, наблюдаемая при психозе.Ритм речи может дать ключ к решению ряда диагнозов. Невнятная речь может указывать на интоксикацию. Дизартрия может указывать на возможную двигательную дисфункцию при разговоре. Громкость может быть тихой, если пациент подавлен / замкнут, или громкой, если он взволнован. У некоторых пациентов есть нейрокогнитивные расстройства или проблемы со слухом, из-за которых они не могут контролировать громкость голоса. Наконец, тон может указывать на настроение пациента. Кроме того, детский тон может указывать на задержку развития в зависимости от возраста пациента.

Настроение

Это субъективное описание пациентом своих чувств. Это определяется путем прямого запроса пациента описать, что он чувствует, своими словами. [5] Это задокументировано цитатами, дословно расшифровывающими ответ пациента.

Affect

Вот как практикующий описывает наблюдаемое пациентом выражение его невербальным языком. [2] Часто используются такие термины, как эутимический, счастливый, грустный, раздраженный, сердитый, возбужденный, ограниченный, притупленный, плоский, широкий, причудливый, полный, лабильный, тревожный, яркий, приподнятый, эйфорический.[6] В дополнение к этим терминам можно описать диапазон воздействия. Например, пациент может испытывать минимальное раздражение по сравнению с чрезвычайно возбужденным. Некоторые практикующие также уточнят, соответствует ли аффект ситуации. [6] Считается, что пациент, который улыбается и смеется после того, как его доставили в больницу для недобровольной оценки, имеет неуместно приподнятый аффект. Другой дескриптор, который врачи могут использовать для описания аффекта, — это то, совпадает ли аффект с тем, что пациент говорит о своем настроении, или несовместим с ним.Если пациент говорит, что у него «прекрасное настроение», и они улыбаются, то его аффект счастливый и, следовательно, соответствующий. Однако, если этот пациент сказал «отлично» во время плача, его аффект был бы слезливым и неконгруэнтным.

Процесс мышления

Это описание организации мыслей, выражаемых пациентом. [5] Для нормального мыслительного процесса мысли описываются как линейные и целенаправленные. Обычные описания нерегулярных мыслительных процессов — это косвенное, касательное, полет идей, свободное, персеверация и блокировка мысли.Косвенный мыслительный процесс описывает кого-то, чьи мысли связаны, но уходят от темы, прежде чем вернуться к исходной теме. С другой стороны, косвенный мыслительный процесс — это серия связанных мыслей, которые выходят за рамки темы, но не возвращаются к исходной теме. Полет идей — это тип мыслительного процесса, который похож на тангенциальный, поскольку мысли уходят не по теме, но связь между мыслями менее очевидна и слушателю труднее уследить. В свободном, неорганизованном мыслительном процессе нет связи между мыслями и ходом мыслей, за которым следовало бы следовать.[5] Персеверации — это тип мыслительного процесса, при котором независимо от темы или вопроса пациент возвращается к одной и той же теме. Содержание этих персевераций будет важно отметить в следующем разделе. Наконец, блокировка мысли наблюдается при психозе, когда у пациента возникают перебои в мыслях, которые затрудняют начало или завершение мысли. Это ранее обсуждалось в речи, так как у этих пациентов часто бывают паузы в своей речи и задержки при ответе на вопросы.

Содержание мысли

По сути, это предмет мыслей, которые возникают в голове пациента. Это определяется путем слушания на протяжении всего интервью и прямого опроса. Если у пациента есть определенная озабоченность, у него может быть мыслительный процесс типа персеверации, для которого важно задокументировать тему. При оценке содержания мыслей пациента крайне важно определить суицидальные мысли, мысли об убийстве и заблуждения.

Практикующий может спросить пациента, есть ли у него суицидальные мысли или мысли об убийстве. Суицидальные мысли необходимо прояснить с помощью пассивных мыслей о желании умереть в сравнении с активными мыслями о желании покончить с собой. Кроме того, практикующим врачам необходимо выяснить, есть ли у пациента план и намерение действовать в соответствии с такими мыслями. Это может быть сложно определить, поскольку пациенты редко раскрывают такие подробности. Если есть какие-либо опасения по поводу суицидальных намерений, необходима более тщательная оценка риска самоубийства.Оценка идей об убийстве следует аналогичной схеме, когда необходимо определить, являются ли мысли пассивными мыслями о желании кого-то умереть или активными мыслями об убийстве кого-либо с планом или без плана и / или с намерением действовать. [7] Также важно попытаться получить от пациента, в отношении которого у него есть смертоносные идеи. Согласно постановлению Тарасова по делу Верховного суда Калифорнии, Тарасов против Регентов Калифорнийского университета, обязанность специалиста по психическому здоровью — предупредить человека, если пациент угрожает его жизни.[8]

Заблуждения — это твердые ложные убеждения пациента, которые не являются частью культурной системы убеждений и сохраняются, несмотря на противоречивые доказательства. [6] Они могут быть правдоподобными или фантастическими по своей природе. Типы бреда включают причудливые, грандиозные, паранойи, преследования и соматические типы. Доказательства этих заблуждений часто трудно получить от пациента, потому что он может знать, что другие им не верят и опасаются преследований. От клиницистов по охране психического здоровья требуется практика, чтобы незаметно и непредвзято вызывать эти заблуждения у пациентов.Например, нельзя спросить пациента: «Вы параноик?», А скорее: «Вы беспокоитесь, что кто-то следит за вами или шпионит за вами?» Некоторые из распространенных бредов преследования — это паранойя, что кто-то следит за ними или шпионит за ними с помощью камеры. Другие — грандиозные представления о том, что они бог, королевская семья, знаменитость или богатство. Соматические иллюзии часто возникают из ощущения, которое испытывает пациент. Например, распространенное соматическое заблуждение состоит в том, что пациентка беременна (часто бывает у мужчин и женщин) или что внутри них есть паразит или инопланетянин из-за запора или вздутия живота.При определении того, является ли что-то заблуждением, важно сравнить то, во что верит пациент, с объективными сопутствующими сообщениями посторонних лиц или лабораторными данными. Например, пожилой растрепанный пациент, заявляющий, что он известная модель, на самом деле мог быть одной из них в прошлом. К другим типам заблуждений относятся вставка мыслей, передача мыслей, отвлечение мыслей, чтение мыслей и идеи ссылки. Это относится к случаям, когда пациенты считают, что они контролируют мысли других, или наоборот.Идеи ссылки относятся к тому моменту, когда пациент считает, что он получает особое сообщение по телевидению, радио или в Интернете, которого нет.

Восприятие

В этом разделе описаны некоторые из различных видов галлюцинаций, которые может испытывать пациент. Это оценивается, спрашивая пациента, что он воспринимает. Галлюцинация — это восприятие чего-либо в отсутствие каких-либо внешних раздражителей. Важно противопоставить иллюзию, которая представляет собой неправильное восприятие, основанное на реальном стимуле, например, на мысли, что кто-то слышит, как их имя зовут в толпе.Напротив, галлюцинации, возникающие при засыпании (гипнагогические), пробуждении ото сна (гипнопомпические) или сонном параличе, не являются патологическими и могут считаться нормальными [6]. Наиболее распространены слуховые и зрительные галлюцинации, но они также могут быть обонятельными, тактильными и вкусовыми. Когда вы спрашиваете о слуховых галлюцинациях, важно отметить, какой звук вы слышите или это голос. Если пациент слышит один или несколько голосов, спросите, узнает ли пациент этот голос или голоса, какого пола они кажутся и о чем им говорят голоса.Слуховая галлюцинация, в которой Бог говорит пациенту, чтобы он хорошо провел день, потенциально может быть нормальным в зависимости от религиозной и этнической культуры пациента. Слуховые галлюцинации, которые не считаются нормальными, могут быть негативными и антагонистическими по отношению к пациенту или давать им команды причинить вред себе или другим. Даже если пациент верит, что это Бог, такие опасные слуховые галлюцинации считаются патологией и симптомом психического заболевания. Когда вы спрашиваете о зрительных галлюцинациях, важно получить как можно больше подробностей.Если пациент видит змей, попросите их описать змей. Сколько их там? Что они делают? Кроме того, как отмечалось в отношении слуховых галлюцинаций, некоторые зрительные галлюцинации можно рассматривать как нормальные, например, видение призрака умершего близкого человека вскоре после его исчезновения.

Часто пациент отрицает наличие каких-либо галлюцинаций, несмотря на то, что испытывает их. Это может быть связано либо с паранойей, либо со страхом, вызванным тем, что они переживают. Даже если пациент отрицает наличие галлюцинаций, важно отметить, активно ли он реагирует на внутренние раздражители, разговаривая с кем-то, кого нет, или смотрит на что-то, чего нет.

Познание

Наиболее распространенными областями познания, оцениваемыми при обследовании психического статуса, являются бдительность, ориентация, внимание / концентрация, память и абстрактные рассуждения. Если при оценке когнитивных функций или любой другой части обследования психического статуса практикующий обнаруживает симптомы возможного нейрокогнитивного расстройства, возможен более тщательный скрининг с помощью дополнительных инструментов оценки, таких как краткое обследование психического состояния (MMSE), Монреальская когнитивная оценка (MOCA), или Mini-Cog.[3] [5]

Настороженность — это уровень сознания пациента. Это состояние можно охарактеризовать как бдительность, сонливость, заторможенность, ступор или коматозное состояние. Предупреждение означает, что пациент полностью проснулся и может реагировать на раздражители. Сонный означает, что пациент вялый или сонный. Считается, что сонливость — это пониженный уровень сознания, но пациент по-прежнему способен воспринимать раздражители и его можно довольно легко разбудить. Затенение означает, что слабые или умеренные раздражители могут не возбуждать пациента, а когда проснувшийся пациент будет сонным с отсроченными ответами.Пациент, находящийся в ступоре, не реагирует почти на все раздражители, а в возбужденном состоянии может быстро снова заснуть без продолжения стимуляции. Больной в коме не реагирует на все раздражители, включая сильные и вредные. [6] Измененный уровень сознания или сенсориума может указывать на то, что пациент, возможно, получил травму головы, проглотил какое-либо вещество или у него был делирий из-за другого заболевания. [9]

Ориентация означает осознание пациентом своей ситуации и окружения.Это можно оценить, спросив пациента, знает ли он свое имя, текущее местоположение (включая город и штат) и дату. Человек, который в норме полностью ориентирован, но резко не ориентирован, может испытывать отравление психоактивными веществами, первичное психическое заболевание или бред. Делирий можно легко пропустить и ошибочно классифицировать как первичное психическое заболевание. Важно уметь дифференцировать это измененное психическое состояние, потому что это может означать наличие критического состояния, которое необходимо оценить и лечить.[10]

Внимание / концентрацию можно оценить на протяжении всего интервью, наблюдая, насколько хорошо пациент остается сосредоточенным на заданных вопросах. [3] В качестве альтернативы это можно напрямую проверить множеством способов. Один из способов — попросить пациента постучать рукой каждый раз, когда он слышит определенную букву в цепочке случайных букв. Если у них хорошие математические навыки, тогда другой метод — попросить пациента сосчитать от 100 до 7. В качестве альтернативы практикующий может попросить пациента написать слово вперед и назад по буквам или попросить его повторить случайную последовательность чисел вперед и назад. назад.[2] [6] Нарушение внимания / концентрации может быть симптомом беспокойства, депрессии, плохого сна или нейрокогнитивного расстройства. [3] Описывая показатели пациента, практикующий врач может задокументировать их как плохие, ограниченные, удовлетворительные или, в случае предыдущего сравнения, ухудшение по сравнению с улучшением. Вместо этого практикующий может конкретно описать задачу и работу пациента.

Память подразделяется на немедленный вызов, отложенный вызов, недавнюю память и долговременную память.Практик может выбрать для оценки один или все типы памяти во время оценки. Немедленное вспоминание — это просьба пациента повторить что-то вам в ответ. Это определяет, может ли пациент зарегистрировать новую информацию. [3] Это может быть список случайных слов, случайных чисел или предложение. [6] Отсроченный отзыв — это просьба пациента повторить вам одно и то же по прошествии определенного времени (обычно от 1 до 5 минут) после выполнения другого задания, которое не позволяет пациенту делать повторения для отработки ответа.[3] Даже если у пациента нет отсроченного отзыва, он может запомнить информацию, если ему будут даны подсказки. В этом случае отложенный отзыв пациента не будет сохранен, но будет вызван отзыв [3]. Недавняя память — это оценка того, насколько хорошо пациент помнит недавние события. Это можно определить во время собеседования, спросив об истории болезни, о том, что они ели днем ​​раньше, или что они делали в свое время. Долговременная память оценивает память пациента о давно прошедших событиях.Например, пациенту задают вопрос о том, когда у него родился ребенок, в какой средней школе он учился, в доме, где прошло детство, или о свадьбе. [6] Если у пациента нарушена реакция на тестирование воспоминаний и / или память, это может указывать на нейрокогнитивное расстройство, которое требует дальнейшего обследования с помощью одной из оценок, упомянутых в начале этого раздела.

Абстрактное мышление — это способность пациента выводить значения и концепции. Это можно оценить, спросив пациента, что общего у двух объектов или как интерпретировать общее высказывание, пословицу или пословицу.Буквальные интерпретации и ответы указывают на конкретное мышление, которое наблюдается при многих психических расстройствах, а также при некоторых интеллектуальных нарушениях и нейрокогнитивных расстройствах [6].

Insight

Это относится к пониманию пациентом своей болезни и функций. [2] Обычно его описывают как плохой, ограниченный, удовлетворительный или если в предыдущем сравнении было ухудшение по сравнению с улучшением. Если пациент может признать, что его слуховые галлюцинации ненастоящие, значит, у этого пациента есть хорошее понимание.Если пациент не понимает, что его паранойя по поводу того, что вся пища отравлена, не может быть правдой, его понимание будет плохим.

Решение

Это относится к способности пациента принимать правильные решения. Способ напрямую оценить суждение — спросить пациента, что он будет делать в определенных сценариях. Часто это оценивается на основе истории болезни пациента во время интервью и наблюдаемых действий [2]. Это, как и понимание, также оценивается как плохое, ограниченное, удовлетворительное или, если есть предыдущая оценка для сравнения, как ухудшение против улучшения.Пациенты, которые повторяют одни и те же ошибки снова и снова или отказываются принимать лекарства, плохо рассуждают. Нередко встречаются пациенты, которые не верят, что их лекарства влияют на них положительно или вообще не влияют. Несмотря на плохую проницательность, некоторые пациенты проявляют справедливое суждение, принимая свои лекарства, потому что они знают, что, когда они их не принимают, они возвращаются в больницу для стационарного лечения. Люди с плохой оценкой, как правило, плохо функционируют из-за тяжести психического заболевания.Пациенты с таким неадекватным мышлением и плохим функционированием обычно являются тяжелыми инвалидами и часто нуждаются в стационарном психиатрическом лечении. [4]

Пример документации для картирования пациента

Внешний вид: 25-летняя афроамериканка, примерно указанного возраста, в больничных бумажных салфетках, разрезанных так, чтобы обнажить живот с видимым вертикальным шрамом на животе, и видимыми множественными татуировками с разными именами на предплечьях с двух сторон.

Поведение: нет острого расстройства, трудно перенаправить на собеседование, ненадлежащий смех и улыбка

Двигательная активность: присутствует минимальное психомоторное возбуждение.Походка правильная. Регулярное позирование. Никаких тиков, тремора или ЭПС нет.

Речь: гипервербальная, беглая, напористая, регулярный ритм, нормальная громкость, счастливый тон

Настроение: «фантастическое»

Влияние: приподнятое, несоответствующее, конгруэнтное

Процесс мышления: полет идей

Содержание мысли: отрицает самоубийство идеи, отрицает идеи убийства. Грандиозные иллюзии, связанные с тем, чтобы быть «ангелом в командировке».

Восприятие: Подтверждает слуховые галлюцинации, когда Бог приказывает ей отправиться в Калифорнию.Отрицает зрительные галлюцинации. Не реагирует активно на внутренние раздражители.

Познание:

Сенсориум / ориентация: Бдительный и ориентированный на человека, место и дату.

Внимание / концентрация: Плохо. Невозможно написать МИР вперед и назад.

Память: возможность вспомнить 3/3 объекта сразу и через 1 минуту. Недавнее воспоминание — Нетронутый завтрак этим утром. Долговременная память — В какой средней школе она училась.

Абстрактное рассуждение: Неповрежденный, со способностью идентифицировать птицу и дерево как живые.

Понимание: плохое

Суждение: плохое

Обследование психического статуса — StatPearls

Функция

Обследование психического статуса проводится каждым практикующим по-разному, но имеет одни и те же основные направления. Для целей этой деятельности исследование психического статуса может быть разделено на широкие категории: внешний вид, поведение, двигательная активность, речь, настроение, аффект, мыслительный процесс, содержание мысли, нарушения восприятия, познание, понимание и суждение.Познание можно подразделить на разные когнитивные области в зависимости от того, какие области практикующий считает необходимыми для оценки. В каждом разделе ниже подробно описаны определение, правильный метод оценки и то, как эта информация может использоваться при диагностике и мониторинге психических заболеваний.

Внешний вид

Это описание того, как пациент смотрит на наблюдение. Его можно определить в течение первых секунд после клинического введения, а также отметить во время интервью.Следует указать, выглядят ли они старше или моложе указанного возраста, во что они одеты, как они выглядят и гигиеничны, а также есть ли у них татуировки или шрамы. Если пациент выглядит моложе своего заявленного возраста, у него может быть задержка в развитии или он одевается не в соответствии с возрастом. Пациенты, которые выглядят старше своего заявленного возраста, могут иметь тяжелые заболевания, годы злоупотребления психоактивными веществами или часто годы плохо контролируемого психического заболевания. Уход и гигиена могут дать представление об уровне функционирования пациента.Люди с плохой гигиеной и уходом обычно указывают на то, что в контексте своего психического заболевания они в настоящее время плохо функционируют. Люди с плохим уходом или гигиеной могут быть в тяжелой депрессии, иметь нейрокогнитивное расстройство или испытывать негативный симптом психотического расстройства, такого как шизофрения. [2] [4] Татуировки и шрамы могут нарисовать картину анамнеза, личности и поведения пациента. Шрамы рассказывают истории о старых, значительных травмах в результате случайной травмы, о вреде, причиненном другим человеком, или о себе.Самостоятельно нанесенные травмы часто включают поверхностные порезы, следы иглы от внутривенного введения наркотиков или прошлые попытки самоубийства. [2] Татуировки часто представляют собой имя члена семьи, второй половинки или потерянного любимого человека. Они также могут изображать знаки банд, вульгарные образы или экстравагантные произведения искусства. Если в ходе интервью был установлен определенный уровень доверия, интервьюер может спросить о значении татуировок или шрамов и о том, какую историю они рассказывают о пациенте.

Поведение

Это описание, полученное путем наблюдения за поведением пациента во время интервью.Во-первых, важно отметить, находится ли пациент в бедственном положении. Если пациент находится в бедственном положении, это может быть связано с основными медицинскими проблемами, вызывающими дискомфорт, пациентом, который против его воли был доставлен в больницу для психиатрической экспертизы, или из-за тяжести его галлюцинаций или паранойи, пугающей пациента. Затем следует отметить описание их взаимодействия с интервьюером. [2] Например, склонен ли пациент к сотрудничеству, или он взволнован, избегает разговоров, отказывается говорить или не может быть перенаправлен? Пациент, который отказывается сотрудничать с собеседованием, может сопротивляться, если психиатрическое обследование было принудительным или активно испытывает симптомы психического заболевания.Пациенты, которые не могут быть перенаправлены, часто остро реагируют на внутренние раздражители или проявляют маниакальное поведение. Наконец, важно отметить, соответствует ли поведение пациента ситуации. Например, можно считать уместным, чтобы пациент, которого доставили через полицию для недобровольной оценки, был раздражительным, а не склонным к сотрудничеству. Однако, если в том же сценарии пациент смеялся и улыбался на протяжении всего интервью, это было бы сочтено неуместным.

Двигательная активность

Здесь описывается, как движется пациент и какие у него движения. Двигательная активность может указывать на основное психическое заболевание или неврологическое расстройство. Кроме того, поскольку дофаминовая система, на которую воздействуют лекарства, играет жизненно важную роль в движении, она особенно важна для отслеживания побочных эффектов лекарств.

Одним из аспектов мониторинга является скорость передвижения. Это может быть описано как нормальное, психомоторная отсталость / брадикинезия или психомоторное возбуждение / гиперкинезия.У пациента с депрессией или нейрокогнитивным расстройством может быть задержка психомоторного развития [5]. С другой стороны, психомоторное возбуждение может указывать на то, что пациент находится под сильным воздействием стимулятора или проявляет маниакальное поведение. Важно отметить походку пациента. Например, если походка скованная, шаркающая или атаксическая, это может указывать на основное неврологическое состояние. Одним из таких неврологических расстройств является болезнь Паркинсона, на которую указывает основная триада — ригидность, брадикинезия и тремор, вызывающий катание таблеток в состоянии покоя.Если эти симптомы обнаруживаются на ранней стадии при внимательном наблюдении врача, это может помочь в более ранней диагностике и лечении таких состояний.

Важно отметить осанку пациента, поскольку она может указывать на основные проблемы. Устойчивая поза может указывать на кататонию, тип психомоторной неподвижности / ступора / негибкости и признак психотических расстройств. Практикующие, не знакомые с этим заболеванием, часто упускают из виду кататонию, но ее критически важно дифференцировать, поскольку она требует отдельного лечения, чем лежащий в основе психоз.[5] Если у пациента проявляется акатизия, беспокойное желание двигаться / неспособность оставаться на месте, они могут проявлять гиперактивность / импульсивность, которые часто проявляются у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В качестве альтернативы, пациент с акатизией может испытывать побочный эффект от антипсихотических препаратов. [6] Другими аспектами движения, которые могут указывать на экстрапирамидные побочные эффекты (ЭПС) нейролептиков, являются ригидность, тремор и тики, такие как скрежетание зубами, чмокание губами или выпячивание языка.Сильная внезапная ригидность, наблюдаемая после приема антипсихотиков, считается острой дистонической реакцией. Хотя это бывает редко, но в самой крайней форме это может быть опасно для жизни, если затрагивает мышцы гортани. Таким образом, практикующему врачу необходимо отслеживать и лечить малейшие реакции, прежде чем они станут более серьезными. Поздняя дискинезия — это неврологическое состояние, возникающее в результате длительного приема антипсихотических препаратов, поддерживающее эти экстрапирамидные побочные эффекты. Эти симптомы и их тяжесть можно более тщательно отслеживать с помощью Шкалы аномальных непроизвольных движений (AIMS).

Речь

Речь пассивно оценивается на протяжении всего психиатрического интервью. Следует отметить такие качества, как степень вербализации, беглость, скорость, ритм, громкость и тон. Крайне важно отметить, сколько говорит пациент. Если пациент говорит меньше обычного, возможно, он испытывает депрессию или тревогу. И наоборот, повышенная / гипервербальная речь также может указывать на некоторый уровень беспокойства или на то, что пациент в настоящее время находится в маниакальном состоянии. Свободное владение языком относится к языковым навыкам пациента.Английский может быть не родным языком пациента, и он может не владеть им бегло. С другой стороны, английский может быть их первым языком, но они могут испытывать трудности с поиском слов из-за измененного психического статуса или нейрокогнитивного расстройства. Скорость речи может быть низкой у пациентов с депрессией или нейрокогнитивным расстройством. Повышенная частота может указывать на острую интоксикацию психоактивными веществами или на то, что пациент переживает маниакальный эпизод. [6] Задержка речевого ответа может также указывать на нейрокогнитивное расстройство или на то, что пациент испытывает расстройство мыслительного процесса, такое как блокировка мысли, наблюдаемая при психозе.Ритм речи может дать ключ к решению ряда диагнозов. Невнятная речь может указывать на интоксикацию. Дизартрия может указывать на возможную двигательную дисфункцию при разговоре. Громкость может быть тихой, если пациент подавлен / замкнут, или громкой, если он взволнован. У некоторых пациентов есть нейрокогнитивные расстройства или проблемы со слухом, из-за которых они не могут контролировать громкость голоса. Наконец, тон может указывать на настроение пациента. Кроме того, детский тон может указывать на задержку развития в зависимости от возраста пациента.

Настроение

Это субъективное описание пациентом своих чувств. Это определяется путем прямого запроса пациента описать, что он чувствует, своими словами. [5] Это задокументировано цитатами, дословно расшифровывающими ответ пациента.

Affect

Вот как практикующий описывает наблюдаемое пациентом выражение его невербальным языком. [2] Часто используются такие термины, как эутимический, счастливый, грустный, раздраженный, сердитый, возбужденный, ограниченный, притупленный, плоский, широкий, причудливый, полный, лабильный, тревожный, яркий, приподнятый, эйфорический.[6] В дополнение к этим терминам можно описать диапазон воздействия. Например, пациент может испытывать минимальное раздражение по сравнению с чрезвычайно возбужденным. Некоторые практикующие также уточнят, соответствует ли аффект ситуации. [6] Считается, что пациент, который улыбается и смеется после того, как его доставили в больницу для недобровольной оценки, имеет неуместно приподнятый аффект. Другой дескриптор, который врачи могут использовать для описания аффекта, — это то, совпадает ли аффект с тем, что пациент говорит о своем настроении, или несовместим с ним.Если пациент говорит, что у него «прекрасное настроение», и они улыбаются, то его аффект счастливый и, следовательно, соответствующий. Однако, если этот пациент сказал «отлично» во время плача, его аффект был бы слезливым и неконгруэнтным.

Процесс мышления

Это описание организации мыслей, выражаемых пациентом. [5] Для нормального мыслительного процесса мысли описываются как линейные и целенаправленные. Обычные описания нерегулярных мыслительных процессов — это косвенное, касательное, полет идей, свободное, персеверация и блокировка мысли.Косвенный мыслительный процесс описывает кого-то, чьи мысли связаны, но уходят от темы, прежде чем вернуться к исходной теме. С другой стороны, косвенный мыслительный процесс — это серия связанных мыслей, которые выходят за рамки темы, но не возвращаются к исходной теме. Полет идей — это тип мыслительного процесса, который похож на тангенциальный, поскольку мысли уходят не по теме, но связь между мыслями менее очевидна и слушателю труднее уследить. В свободном, неорганизованном мыслительном процессе нет связи между мыслями и ходом мыслей, за которым следовало бы следовать.[5] Персеверации — это тип мыслительного процесса, при котором независимо от темы или вопроса пациент возвращается к одной и той же теме. Содержание этих персевераций будет важно отметить в следующем разделе. Наконец, блокировка мысли наблюдается при психозе, когда у пациента возникают перебои в мыслях, которые затрудняют начало или завершение мысли. Это ранее обсуждалось в речи, так как у этих пациентов часто бывают паузы в своей речи и задержки при ответе на вопросы.

Содержание мысли

По сути, это предмет мыслей, которые возникают в голове пациента. Это определяется путем слушания на протяжении всего интервью и прямого опроса. Если у пациента есть определенная озабоченность, у него может быть мыслительный процесс типа персеверации, для которого важно задокументировать тему. При оценке содержания мыслей пациента крайне важно определить суицидальные мысли, мысли об убийстве и заблуждения.

Практикующий может спросить пациента, есть ли у него суицидальные мысли или мысли об убийстве. Суицидальные мысли необходимо прояснить с помощью пассивных мыслей о желании умереть в сравнении с активными мыслями о желании покончить с собой. Кроме того, практикующим врачам необходимо выяснить, есть ли у пациента план и намерение действовать в соответствии с такими мыслями. Это может быть сложно определить, поскольку пациенты редко раскрывают такие подробности. Если есть какие-либо опасения по поводу суицидальных намерений, необходима более тщательная оценка риска самоубийства.Оценка идей об убийстве следует аналогичной схеме, когда необходимо определить, являются ли мысли пассивными мыслями о желании кого-то умереть или активными мыслями об убийстве кого-либо с планом или без плана и / или с намерением действовать. [7] Также важно попытаться получить от пациента, в отношении которого у него есть смертоносные идеи. Согласно постановлению Тарасова по делу Верховного суда Калифорнии, Тарасов против Регентов Калифорнийского университета, обязанность специалиста по психическому здоровью — предупредить человека, если пациент угрожает его жизни.[8]

Заблуждения — это твердые ложные убеждения пациента, которые не являются частью культурной системы убеждений и сохраняются, несмотря на противоречивые доказательства. [6] Они могут быть правдоподобными или фантастическими по своей природе. Типы бреда включают причудливые, грандиозные, паранойи, преследования и соматические типы. Доказательства этих заблуждений часто трудно получить от пациента, потому что он может знать, что другие им не верят и опасаются преследований. От клиницистов по охране психического здоровья требуется практика, чтобы незаметно и непредвзято вызывать эти заблуждения у пациентов.Например, нельзя спросить пациента: «Вы параноик?», А скорее: «Вы беспокоитесь, что кто-то следит за вами или шпионит за вами?» Некоторые из распространенных бредов преследования — это паранойя, что кто-то следит за ними или шпионит за ними с помощью камеры. Другие — грандиозные представления о том, что они бог, королевская семья, знаменитость или богатство. Соматические иллюзии часто возникают из ощущения, которое испытывает пациент. Например, распространенное соматическое заблуждение состоит в том, что пациентка беременна (часто бывает у мужчин и женщин) или что внутри них есть паразит или инопланетянин из-за запора или вздутия живота.При определении того, является ли что-то заблуждением, важно сравнить то, во что верит пациент, с объективными сопутствующими сообщениями посторонних лиц или лабораторными данными. Например, пожилой растрепанный пациент, заявляющий, что он известная модель, на самом деле мог быть одной из них в прошлом. К другим типам заблуждений относятся вставка мыслей, передача мыслей, отвлечение мыслей, чтение мыслей и идеи ссылки. Это относится к случаям, когда пациенты считают, что они контролируют мысли других, или наоборот.Идеи ссылки относятся к тому моменту, когда пациент считает, что он получает особое сообщение по телевидению, радио или в Интернете, которого нет.

Восприятие

В этом разделе описаны некоторые из различных видов галлюцинаций, которые может испытывать пациент. Это оценивается, спрашивая пациента, что он воспринимает. Галлюцинация — это восприятие чего-либо в отсутствие каких-либо внешних раздражителей. Важно противопоставить иллюзию, которая представляет собой неправильное восприятие, основанное на реальном стимуле, например, на мысли, что кто-то слышит, как их имя зовут в толпе.Напротив, галлюцинации, возникающие при засыпании (гипнагогические), пробуждении ото сна (гипнопомпические) или сонном параличе, не являются патологическими и могут считаться нормальными [6]. Наиболее распространены слуховые и зрительные галлюцинации, но они также могут быть обонятельными, тактильными и вкусовыми. Когда вы спрашиваете о слуховых галлюцинациях, важно отметить, какой звук вы слышите или это голос. Если пациент слышит один или несколько голосов, спросите, узнает ли пациент этот голос или голоса, какого пола они кажутся и о чем им говорят голоса.Слуховая галлюцинация, в которой Бог говорит пациенту, чтобы он хорошо провел день, потенциально может быть нормальным в зависимости от религиозной и этнической культуры пациента. Слуховые галлюцинации, которые не считаются нормальными, могут быть негативными и антагонистическими по отношению к пациенту или давать им команды причинить вред себе или другим. Даже если пациент верит, что это Бог, такие опасные слуховые галлюцинации считаются патологией и симптомом психического заболевания. Когда вы спрашиваете о зрительных галлюцинациях, важно получить как можно больше подробностей.Если пациент видит змей, попросите их описать змей. Сколько их там? Что они делают? Кроме того, как отмечалось в отношении слуховых галлюцинаций, некоторые зрительные галлюцинации можно рассматривать как нормальные, например, видение призрака умершего близкого человека вскоре после его исчезновения.

Часто пациент отрицает наличие каких-либо галлюцинаций, несмотря на то, что испытывает их. Это может быть связано либо с паранойей, либо со страхом, вызванным тем, что они переживают. Даже если пациент отрицает наличие галлюцинаций, важно отметить, активно ли он реагирует на внутренние раздражители, разговаривая с кем-то, кого нет, или смотрит на что-то, чего нет.

Познание

Наиболее распространенными областями познания, оцениваемыми при обследовании психического статуса, являются бдительность, ориентация, внимание / концентрация, память и абстрактные рассуждения. Если при оценке когнитивных функций или любой другой части обследования психического статуса практикующий обнаруживает симптомы возможного нейрокогнитивного расстройства, возможен более тщательный скрининг с помощью дополнительных инструментов оценки, таких как краткое обследование психического состояния (MMSE), Монреальская когнитивная оценка (MOCA), или Mini-Cog.[3] [5]

Настороженность — это уровень сознания пациента. Это состояние можно охарактеризовать как бдительность, сонливость, заторможенность, ступор или коматозное состояние. Предупреждение означает, что пациент полностью проснулся и может реагировать на раздражители. Сонный означает, что пациент вялый или сонный. Считается, что сонливость — это пониженный уровень сознания, но пациент по-прежнему способен воспринимать раздражители и его можно довольно легко разбудить. Затенение означает, что слабые или умеренные раздражители могут не возбуждать пациента, а когда проснувшийся пациент будет сонным с отсроченными ответами.Пациент, находящийся в ступоре, не реагирует почти на все раздражители, а в возбужденном состоянии может быстро снова заснуть без продолжения стимуляции. Больной в коме не реагирует на все раздражители, включая сильные и вредные. [6] Измененный уровень сознания или сенсориума может указывать на то, что пациент, возможно, получил травму головы, проглотил какое-либо вещество или у него был делирий из-за другого заболевания. [9]

Ориентация означает осознание пациентом своей ситуации и окружения.Это можно оценить, спросив пациента, знает ли он свое имя, текущее местоположение (включая город и штат) и дату. Человек, который в норме полностью ориентирован, но резко не ориентирован, может испытывать отравление психоактивными веществами, первичное психическое заболевание или бред. Делирий можно легко пропустить и ошибочно классифицировать как первичное психическое заболевание. Важно уметь дифференцировать это измененное психическое состояние, потому что это может означать наличие критического состояния, которое необходимо оценить и лечить.[10]

Внимание / концентрацию можно оценить на протяжении всего интервью, наблюдая, насколько хорошо пациент остается сосредоточенным на заданных вопросах. [3] В качестве альтернативы это можно напрямую проверить множеством способов. Один из способов — попросить пациента постучать рукой каждый раз, когда он слышит определенную букву в цепочке случайных букв. Если у них хорошие математические навыки, тогда другой метод — попросить пациента сосчитать от 100 до 7. В качестве альтернативы практикующий может попросить пациента написать слово вперед и назад по буквам или попросить его повторить случайную последовательность чисел вперед и назад. назад.[2] [6] Нарушение внимания / концентрации может быть симптомом беспокойства, депрессии, плохого сна или нейрокогнитивного расстройства. [3] Описывая показатели пациента, практикующий врач может задокументировать их как плохие, ограниченные, удовлетворительные или, в случае предыдущего сравнения, ухудшение по сравнению с улучшением. Вместо этого практикующий может конкретно описать задачу и работу пациента.

Память подразделяется на немедленный вызов, отложенный вызов, недавнюю память и долговременную память.Практик может выбрать для оценки один или все типы памяти во время оценки. Немедленное вспоминание — это просьба пациента повторить что-то вам в ответ. Это определяет, может ли пациент зарегистрировать новую информацию. [3] Это может быть список случайных слов, случайных чисел или предложение. [6] Отсроченный отзыв — это просьба пациента повторить вам одно и то же по прошествии определенного времени (обычно от 1 до 5 минут) после выполнения другого задания, которое не позволяет пациенту делать повторения для отработки ответа.[3] Даже если у пациента нет отсроченного отзыва, он может запомнить информацию, если ему будут даны подсказки. В этом случае отложенный отзыв пациента не будет сохранен, но будет вызван отзыв [3]. Недавняя память — это оценка того, насколько хорошо пациент помнит недавние события. Это можно определить во время собеседования, спросив об истории болезни, о том, что они ели днем ​​раньше, или что они делали в свое время. Долговременная память оценивает память пациента о давно прошедших событиях.Например, пациенту задают вопрос о том, когда у него родился ребенок, в какой средней школе он учился, в доме, где прошло детство, или о свадьбе. [6] Если у пациента нарушена реакция на тестирование воспоминаний и / или память, это может указывать на нейрокогнитивное расстройство, которое требует дальнейшего обследования с помощью одной из оценок, упомянутых в начале этого раздела.

Абстрактное мышление — это способность пациента выводить значения и концепции. Это можно оценить, спросив пациента, что общего у двух объектов или как интерпретировать общее высказывание, пословицу или пословицу.Буквальные интерпретации и ответы указывают на конкретное мышление, которое наблюдается при многих психических расстройствах, а также при некоторых интеллектуальных нарушениях и нейрокогнитивных расстройствах [6].

Insight

Это относится к пониманию пациентом своей болезни и функций. [2] Обычно его описывают как плохой, ограниченный, удовлетворительный или если в предыдущем сравнении было ухудшение по сравнению с улучшением. Если пациент может признать, что его слуховые галлюцинации ненастоящие, значит, у этого пациента есть хорошее понимание.Если пациент не понимает, что его паранойя по поводу того, что вся пища отравлена, не может быть правдой, его понимание будет плохим.

Решение

Это относится к способности пациента принимать правильные решения. Способ напрямую оценить суждение — спросить пациента, что он будет делать в определенных сценариях. Часто это оценивается на основе истории болезни пациента во время интервью и наблюдаемых действий [2]. Это, как и понимание, также оценивается как плохое, ограниченное, удовлетворительное или, если есть предыдущая оценка для сравнения, как ухудшение против улучшения.Пациенты, которые повторяют одни и те же ошибки снова и снова или отказываются принимать лекарства, плохо рассуждают. Нередко встречаются пациенты, которые не верят, что их лекарства влияют на них положительно или вообще не влияют. Несмотря на плохую проницательность, некоторые пациенты проявляют справедливое суждение, принимая свои лекарства, потому что они знают, что, когда они их не принимают, они возвращаются в больницу для стационарного лечения. Люди с плохой оценкой, как правило, плохо функционируют из-за тяжести психического заболевания.Пациенты с таким неадекватным мышлением и плохим функционированием обычно являются тяжелыми инвалидами и часто нуждаются в стационарном психиатрическом лечении. [4]

Пример документации для картирования пациента

Внешний вид: 25-летняя афроамериканка, примерно указанного возраста, в больничных бумажных салфетках, разрезанных так, чтобы обнажить живот с видимым вертикальным шрамом на животе, и видимыми множественными татуировками с разными именами на предплечьях с двух сторон.

Поведение: нет острого расстройства, трудно перенаправить на собеседование, ненадлежащий смех и улыбка

Двигательная активность: присутствует минимальное психомоторное возбуждение.Походка правильная. Регулярное позирование. Никаких тиков, тремора или ЭПС нет.

Речь: гипервербальная, беглая, напористая, регулярный ритм, нормальная громкость, счастливый тон

Настроение: «фантастическое»

Влияние: приподнятое, несоответствующее, конгруэнтное

Процесс мышления: полет идей

Содержание мысли: отрицает самоубийство идеи, отрицает идеи убийства. Грандиозные иллюзии, связанные с тем, чтобы быть «ангелом в командировке».

Восприятие: Подтверждает слуховые галлюцинации, когда Бог приказывает ей отправиться в Калифорнию.Отрицает зрительные галлюцинации. Не реагирует активно на внутренние раздражители.

Познание:

Сенсориум / ориентация: Бдительный и ориентированный на человека, место и дату.

Внимание / концентрация: Плохо. Невозможно написать МИР вперед и назад.

Память: возможность вспомнить 3/3 объекта сразу и через 1 минуту. Недавнее воспоминание — Нетронутый завтрак этим утром. Долговременная память — В какой средней школе она училась.

Абстрактное рассуждение: Неповрежденный, со способностью идентифицировать птицу и дерево как живые.

Понимание: плохое

Суждение: плохое

Обследование психического статуса — StatPearls

Функция

Обследование психического статуса проводится каждым практикующим по-разному, но имеет одни и те же основные направления. Для целей этой деятельности исследование психического статуса может быть разделено на широкие категории: внешний вид, поведение, двигательная активность, речь, настроение, аффект, мыслительный процесс, содержание мысли, нарушения восприятия, познание, понимание и суждение.Познание можно подразделить на разные когнитивные области в зависимости от того, какие области практикующий считает необходимыми для оценки. В каждом разделе ниже подробно описаны определение, правильный метод оценки и то, как эта информация может использоваться при диагностике и мониторинге психических заболеваний.

Внешний вид

Это описание того, как пациент смотрит на наблюдение. Его можно определить в течение первых секунд после клинического введения, а также отметить во время интервью.Следует указать, выглядят ли они старше или моложе указанного возраста, во что они одеты, как они выглядят и гигиеничны, а также есть ли у них татуировки или шрамы. Если пациент выглядит моложе своего заявленного возраста, у него может быть задержка в развитии или он одевается не в соответствии с возрастом. Пациенты, которые выглядят старше своего заявленного возраста, могут иметь тяжелые заболевания, годы злоупотребления психоактивными веществами или часто годы плохо контролируемого психического заболевания. Уход и гигиена могут дать представление об уровне функционирования пациента.Люди с плохой гигиеной и уходом обычно указывают на то, что в контексте своего психического заболевания они в настоящее время плохо функционируют. Люди с плохим уходом или гигиеной могут быть в тяжелой депрессии, иметь нейрокогнитивное расстройство или испытывать негативный симптом психотического расстройства, такого как шизофрения. [2] [4] Татуировки и шрамы могут нарисовать картину анамнеза, личности и поведения пациента. Шрамы рассказывают истории о старых, значительных травмах в результате случайной травмы, о вреде, причиненном другим человеком, или о себе.Самостоятельно нанесенные травмы часто включают поверхностные порезы, следы иглы от внутривенного введения наркотиков или прошлые попытки самоубийства. [2] Татуировки часто представляют собой имя члена семьи, второй половинки или потерянного любимого человека. Они также могут изображать знаки банд, вульгарные образы или экстравагантные произведения искусства. Если в ходе интервью был установлен определенный уровень доверия, интервьюер может спросить о значении татуировок или шрамов и о том, какую историю они рассказывают о пациенте.

Поведение

Это описание, полученное путем наблюдения за поведением пациента во время интервью.Во-первых, важно отметить, находится ли пациент в бедственном положении. Если пациент находится в бедственном положении, это может быть связано с основными медицинскими проблемами, вызывающими дискомфорт, пациентом, который против его воли был доставлен в больницу для психиатрической экспертизы, или из-за тяжести его галлюцинаций или паранойи, пугающей пациента. Затем следует отметить описание их взаимодействия с интервьюером. [2] Например, склонен ли пациент к сотрудничеству, или он взволнован, избегает разговоров, отказывается говорить или не может быть перенаправлен? Пациент, который отказывается сотрудничать с собеседованием, может сопротивляться, если психиатрическое обследование было принудительным или активно испытывает симптомы психического заболевания.Пациенты, которые не могут быть перенаправлены, часто остро реагируют на внутренние раздражители или проявляют маниакальное поведение. Наконец, важно отметить, соответствует ли поведение пациента ситуации. Например, можно считать уместным, чтобы пациент, которого доставили через полицию для недобровольной оценки, был раздражительным, а не склонным к сотрудничеству. Однако, если в том же сценарии пациент смеялся и улыбался на протяжении всего интервью, это было бы сочтено неуместным.

Двигательная активность

Здесь описывается, как движется пациент и какие у него движения. Двигательная активность может указывать на основное психическое заболевание или неврологическое расстройство. Кроме того, поскольку дофаминовая система, на которую воздействуют лекарства, играет жизненно важную роль в движении, она особенно важна для отслеживания побочных эффектов лекарств.

Одним из аспектов мониторинга является скорость передвижения. Это может быть описано как нормальное, психомоторная отсталость / брадикинезия или психомоторное возбуждение / гиперкинезия.У пациента с депрессией или нейрокогнитивным расстройством может быть задержка психомоторного развития [5]. С другой стороны, психомоторное возбуждение может указывать на то, что пациент находится под сильным воздействием стимулятора или проявляет маниакальное поведение. Важно отметить походку пациента. Например, если походка скованная, шаркающая или атаксическая, это может указывать на основное неврологическое состояние. Одним из таких неврологических расстройств является болезнь Паркинсона, на которую указывает основная триада — ригидность, брадикинезия и тремор, вызывающий катание таблеток в состоянии покоя.Если эти симптомы обнаруживаются на ранней стадии при внимательном наблюдении врача, это может помочь в более ранней диагностике и лечении таких состояний.

Важно отметить осанку пациента, поскольку она может указывать на основные проблемы. Устойчивая поза может указывать на кататонию, тип психомоторной неподвижности / ступора / негибкости и признак психотических расстройств. Практикующие, не знакомые с этим заболеванием, часто упускают из виду кататонию, но ее критически важно дифференцировать, поскольку она требует отдельного лечения, чем лежащий в основе психоз.[5] Если у пациента проявляется акатизия, беспокойное желание двигаться / неспособность оставаться на месте, они могут проявлять гиперактивность / импульсивность, которые часто проявляются у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В качестве альтернативы, пациент с акатизией может испытывать побочный эффект от антипсихотических препаратов. [6] Другими аспектами движения, которые могут указывать на экстрапирамидные побочные эффекты (ЭПС) нейролептиков, являются ригидность, тремор и тики, такие как скрежетание зубами, чмокание губами или выпячивание языка.Сильная внезапная ригидность, наблюдаемая после приема антипсихотиков, считается острой дистонической реакцией. Хотя это бывает редко, но в самой крайней форме это может быть опасно для жизни, если затрагивает мышцы гортани. Таким образом, практикующему врачу необходимо отслеживать и лечить малейшие реакции, прежде чем они станут более серьезными. Поздняя дискинезия — это неврологическое состояние, возникающее в результате длительного приема антипсихотических препаратов, поддерживающее эти экстрапирамидные побочные эффекты. Эти симптомы и их тяжесть можно более тщательно отслеживать с помощью Шкалы аномальных непроизвольных движений (AIMS).

Речь

Речь пассивно оценивается на протяжении всего психиатрического интервью. Следует отметить такие качества, как степень вербализации, беглость, скорость, ритм, громкость и тон. Крайне важно отметить, сколько говорит пациент. Если пациент говорит меньше обычного, возможно, он испытывает депрессию или тревогу. И наоборот, повышенная / гипервербальная речь также может указывать на некоторый уровень беспокойства или на то, что пациент в настоящее время находится в маниакальном состоянии. Свободное владение языком относится к языковым навыкам пациента.Английский может быть не родным языком пациента, и он может не владеть им бегло. С другой стороны, английский может быть их первым языком, но они могут испытывать трудности с поиском слов из-за измененного психического статуса или нейрокогнитивного расстройства. Скорость речи может быть низкой у пациентов с депрессией или нейрокогнитивным расстройством. Повышенная частота может указывать на острую интоксикацию психоактивными веществами или на то, что пациент переживает маниакальный эпизод. [6] Задержка речевого ответа может также указывать на нейрокогнитивное расстройство или на то, что пациент испытывает расстройство мыслительного процесса, такое как блокировка мысли, наблюдаемая при психозе.Ритм речи может дать ключ к решению ряда диагнозов. Невнятная речь может указывать на интоксикацию. Дизартрия может указывать на возможную двигательную дисфункцию при разговоре. Громкость может быть тихой, если пациент подавлен / замкнут, или громкой, если он взволнован. У некоторых пациентов есть нейрокогнитивные расстройства или проблемы со слухом, из-за которых они не могут контролировать громкость голоса. Наконец, тон может указывать на настроение пациента. Кроме того, детский тон может указывать на задержку развития в зависимости от возраста пациента.

Настроение

Это субъективное описание пациентом своих чувств. Это определяется путем прямого запроса пациента описать, что он чувствует, своими словами. [5] Это задокументировано цитатами, дословно расшифровывающими ответ пациента.

Affect

Вот как практикующий описывает наблюдаемое пациентом выражение его невербальным языком. [2] Часто используются такие термины, как эутимический, счастливый, грустный, раздраженный, сердитый, возбужденный, ограниченный, притупленный, плоский, широкий, причудливый, полный, лабильный, тревожный, яркий, приподнятый, эйфорический.[6] В дополнение к этим терминам можно описать диапазон воздействия. Например, пациент может испытывать минимальное раздражение по сравнению с чрезвычайно возбужденным. Некоторые практикующие также уточнят, соответствует ли аффект ситуации. [6] Считается, что пациент, который улыбается и смеется после того, как его доставили в больницу для недобровольной оценки, имеет неуместно приподнятый аффект. Другой дескриптор, который врачи могут использовать для описания аффекта, — это то, совпадает ли аффект с тем, что пациент говорит о своем настроении, или несовместим с ним.Если пациент говорит, что у него «прекрасное настроение», и они улыбаются, то его аффект счастливый и, следовательно, соответствующий. Однако, если этот пациент сказал «отлично» во время плача, его аффект был бы слезливым и неконгруэнтным.

Процесс мышления

Это описание организации мыслей, выражаемых пациентом. [5] Для нормального мыслительного процесса мысли описываются как линейные и целенаправленные. Обычные описания нерегулярных мыслительных процессов — это косвенное, касательное, полет идей, свободное, персеверация и блокировка мысли.Косвенный мыслительный процесс описывает кого-то, чьи мысли связаны, но уходят от темы, прежде чем вернуться к исходной теме. С другой стороны, косвенный мыслительный процесс — это серия связанных мыслей, которые выходят за рамки темы, но не возвращаются к исходной теме. Полет идей — это тип мыслительного процесса, который похож на тангенциальный, поскольку мысли уходят не по теме, но связь между мыслями менее очевидна и слушателю труднее уследить. В свободном, неорганизованном мыслительном процессе нет связи между мыслями и ходом мыслей, за которым следовало бы следовать.[5] Персеверации — это тип мыслительного процесса, при котором независимо от темы или вопроса пациент возвращается к одной и той же теме. Содержание этих персевераций будет важно отметить в следующем разделе. Наконец, блокировка мысли наблюдается при психозе, когда у пациента возникают перебои в мыслях, которые затрудняют начало или завершение мысли. Это ранее обсуждалось в речи, так как у этих пациентов часто бывают паузы в своей речи и задержки при ответе на вопросы.

Содержание мысли

По сути, это предмет мыслей, которые возникают в голове пациента. Это определяется путем слушания на протяжении всего интервью и прямого опроса. Если у пациента есть определенная озабоченность, у него может быть мыслительный процесс типа персеверации, для которого важно задокументировать тему. При оценке содержания мыслей пациента крайне важно определить суицидальные мысли, мысли об убийстве и заблуждения.

Практикующий может спросить пациента, есть ли у него суицидальные мысли или мысли об убийстве. Суицидальные мысли необходимо прояснить с помощью пассивных мыслей о желании умереть в сравнении с активными мыслями о желании покончить с собой. Кроме того, практикующим врачам необходимо выяснить, есть ли у пациента план и намерение действовать в соответствии с такими мыслями. Это может быть сложно определить, поскольку пациенты редко раскрывают такие подробности. Если есть какие-либо опасения по поводу суицидальных намерений, необходима более тщательная оценка риска самоубийства.Оценка идей об убийстве следует аналогичной схеме, когда необходимо определить, являются ли мысли пассивными мыслями о желании кого-то умереть или активными мыслями об убийстве кого-либо с планом или без плана и / или с намерением действовать. [7] Также важно попытаться получить от пациента, в отношении которого у него есть смертоносные идеи. Согласно постановлению Тарасова по делу Верховного суда Калифорнии, Тарасов против Регентов Калифорнийского университета, обязанность специалиста по психическому здоровью — предупредить человека, если пациент угрожает его жизни.[8]

Заблуждения — это твердые ложные убеждения пациента, которые не являются частью культурной системы убеждений и сохраняются, несмотря на противоречивые доказательства. [6] Они могут быть правдоподобными или фантастическими по своей природе. Типы бреда включают причудливые, грандиозные, паранойи, преследования и соматические типы. Доказательства этих заблуждений часто трудно получить от пациента, потому что он может знать, что другие им не верят и опасаются преследований. От клиницистов по охране психического здоровья требуется практика, чтобы незаметно и непредвзято вызывать эти заблуждения у пациентов.Например, нельзя спросить пациента: «Вы параноик?», А скорее: «Вы беспокоитесь, что кто-то следит за вами или шпионит за вами?» Некоторые из распространенных бредов преследования — это паранойя, что кто-то следит за ними или шпионит за ними с помощью камеры. Другие — грандиозные представления о том, что они бог, королевская семья, знаменитость или богатство. Соматические иллюзии часто возникают из ощущения, которое испытывает пациент. Например, распространенное соматическое заблуждение состоит в том, что пациентка беременна (часто бывает у мужчин и женщин) или что внутри них есть паразит или инопланетянин из-за запора или вздутия живота.При определении того, является ли что-то заблуждением, важно сравнить то, во что верит пациент, с объективными сопутствующими сообщениями посторонних лиц или лабораторными данными. Например, пожилой растрепанный пациент, заявляющий, что он известная модель, на самом деле мог быть одной из них в прошлом. К другим типам заблуждений относятся вставка мыслей, передача мыслей, отвлечение мыслей, чтение мыслей и идеи ссылки. Это относится к случаям, когда пациенты считают, что они контролируют мысли других, или наоборот.Идеи ссылки относятся к тому моменту, когда пациент считает, что он получает особое сообщение по телевидению, радио или в Интернете, которого нет.

Восприятие

В этом разделе описаны некоторые из различных видов галлюцинаций, которые может испытывать пациент. Это оценивается, спрашивая пациента, что он воспринимает. Галлюцинация — это восприятие чего-либо в отсутствие каких-либо внешних раздражителей. Важно противопоставить иллюзию, которая представляет собой неправильное восприятие, основанное на реальном стимуле, например, на мысли, что кто-то слышит, как их имя зовут в толпе.Напротив, галлюцинации, возникающие при засыпании (гипнагогические), пробуждении ото сна (гипнопомпические) или сонном параличе, не являются патологическими и могут считаться нормальными [6]. Наиболее распространены слуховые и зрительные галлюцинации, но они также могут быть обонятельными, тактильными и вкусовыми. Когда вы спрашиваете о слуховых галлюцинациях, важно отметить, какой звук вы слышите или это голос. Если пациент слышит один или несколько голосов, спросите, узнает ли пациент этот голос или голоса, какого пола они кажутся и о чем им говорят голоса.Слуховая галлюцинация, в которой Бог говорит пациенту, чтобы он хорошо провел день, потенциально может быть нормальным в зависимости от религиозной и этнической культуры пациента. Слуховые галлюцинации, которые не считаются нормальными, могут быть негативными и антагонистическими по отношению к пациенту или давать им команды причинить вред себе или другим. Даже если пациент верит, что это Бог, такие опасные слуховые галлюцинации считаются патологией и симптомом психического заболевания. Когда вы спрашиваете о зрительных галлюцинациях, важно получить как можно больше подробностей.Если пациент видит змей, попросите их описать змей. Сколько их там? Что они делают? Кроме того, как отмечалось в отношении слуховых галлюцинаций, некоторые зрительные галлюцинации можно рассматривать как нормальные, например, видение призрака умершего близкого человека вскоре после его исчезновения.

Часто пациент отрицает наличие каких-либо галлюцинаций, несмотря на то, что испытывает их. Это может быть связано либо с паранойей, либо со страхом, вызванным тем, что они переживают. Даже если пациент отрицает наличие галлюцинаций, важно отметить, активно ли он реагирует на внутренние раздражители, разговаривая с кем-то, кого нет, или смотрит на что-то, чего нет.

Познание

Наиболее распространенными областями познания, оцениваемыми при обследовании психического статуса, являются бдительность, ориентация, внимание / концентрация, память и абстрактные рассуждения. Если при оценке когнитивных функций или любой другой части обследования психического статуса практикующий обнаруживает симптомы возможного нейрокогнитивного расстройства, возможен более тщательный скрининг с помощью дополнительных инструментов оценки, таких как краткое обследование психического состояния (MMSE), Монреальская когнитивная оценка (MOCA), или Mini-Cog.[3] [5]

Настороженность — это уровень сознания пациента. Это состояние можно охарактеризовать как бдительность, сонливость, заторможенность, ступор или коматозное состояние. Предупреждение означает, что пациент полностью проснулся и может реагировать на раздражители. Сонный означает, что пациент вялый или сонный. Считается, что сонливость — это пониженный уровень сознания, но пациент по-прежнему способен воспринимать раздражители и его можно довольно легко разбудить. Затенение означает, что слабые или умеренные раздражители могут не возбуждать пациента, а когда проснувшийся пациент будет сонным с отсроченными ответами.Пациент, находящийся в ступоре, не реагирует почти на все раздражители, а в возбужденном состоянии может быстро снова заснуть без продолжения стимуляции. Больной в коме не реагирует на все раздражители, включая сильные и вредные. [6] Измененный уровень сознания или сенсориума может указывать на то, что пациент, возможно, получил травму головы, проглотил какое-либо вещество или у него был делирий из-за другого заболевания. [9]

Ориентация означает осознание пациентом своей ситуации и окружения.Это можно оценить, спросив пациента, знает ли он свое имя, текущее местоположение (включая город и штат) и дату. Человек, который в норме полностью ориентирован, но резко не ориентирован, может испытывать отравление психоактивными веществами, первичное психическое заболевание или бред. Делирий можно легко пропустить и ошибочно классифицировать как первичное психическое заболевание. Важно уметь дифференцировать это измененное психическое состояние, потому что это может означать наличие критического состояния, которое необходимо оценить и лечить.[10]

Внимание / концентрацию можно оценить на протяжении всего интервью, наблюдая, насколько хорошо пациент остается сосредоточенным на заданных вопросах. [3] В качестве альтернативы это можно напрямую проверить множеством способов. Один из способов — попросить пациента постучать рукой каждый раз, когда он слышит определенную букву в цепочке случайных букв. Если у них хорошие математические навыки, тогда другой метод — попросить пациента сосчитать от 100 до 7. В качестве альтернативы практикующий может попросить пациента написать слово вперед и назад по буквам или попросить его повторить случайную последовательность чисел вперед и назад. назад.[2] [6] Нарушение внимания / концентрации может быть симптомом беспокойства, депрессии, плохого сна или нейрокогнитивного расстройства. [3] Описывая показатели пациента, практикующий врач может задокументировать их как плохие, ограниченные, удовлетворительные или, в случае предыдущего сравнения, ухудшение по сравнению с улучшением. Вместо этого практикующий может конкретно описать задачу и работу пациента.

Память подразделяется на немедленный вызов, отложенный вызов, недавнюю память и долговременную память.Практик может выбрать для оценки один или все типы памяти во время оценки. Немедленное вспоминание — это просьба пациента повторить что-то вам в ответ. Это определяет, может ли пациент зарегистрировать новую информацию. [3] Это может быть список случайных слов, случайных чисел или предложение. [6] Отсроченный отзыв — это просьба пациента повторить вам одно и то же по прошествии определенного времени (обычно от 1 до 5 минут) после выполнения другого задания, которое не позволяет пациенту делать повторения для отработки ответа.[3] Даже если у пациента нет отсроченного отзыва, он может запомнить информацию, если ему будут даны подсказки. В этом случае отложенный отзыв пациента не будет сохранен, но будет вызван отзыв [3]. Недавняя память — это оценка того, насколько хорошо пациент помнит недавние события. Это можно определить во время собеседования, спросив об истории болезни, о том, что они ели днем ​​раньше, или что они делали в свое время. Долговременная память оценивает память пациента о давно прошедших событиях.Например, пациенту задают вопрос о том, когда у него родился ребенок, в какой средней школе он учился, в доме, где прошло детство, или о свадьбе. [6] Если у пациента нарушена реакция на тестирование воспоминаний и / или память, это может указывать на нейрокогнитивное расстройство, которое требует дальнейшего обследования с помощью одной из оценок, упомянутых в начале этого раздела.

Абстрактное мышление — это способность пациента выводить значения и концепции. Это можно оценить, спросив пациента, что общего у двух объектов или как интерпретировать общее высказывание, пословицу или пословицу.Буквальные интерпретации и ответы указывают на конкретное мышление, которое наблюдается при многих психических расстройствах, а также при некоторых интеллектуальных нарушениях и нейрокогнитивных расстройствах [6].

Insight

Это относится к пониманию пациентом своей болезни и функций. [2] Обычно его описывают как плохой, ограниченный, удовлетворительный или если в предыдущем сравнении было ухудшение по сравнению с улучшением. Если пациент может признать, что его слуховые галлюцинации ненастоящие, значит, у этого пациента есть хорошее понимание.Если пациент не понимает, что его паранойя по поводу того, что вся пища отравлена, не может быть правдой, его понимание будет плохим.

Решение

Это относится к способности пациента принимать правильные решения. Способ напрямую оценить суждение — спросить пациента, что он будет делать в определенных сценариях. Часто это оценивается на основе истории болезни пациента во время интервью и наблюдаемых действий [2]. Это, как и понимание, также оценивается как плохое, ограниченное, удовлетворительное или, если есть предыдущая оценка для сравнения, как ухудшение против улучшения.Пациенты, которые повторяют одни и те же ошибки снова и снова или отказываются принимать лекарства, плохо рассуждают. Нередко встречаются пациенты, которые не верят, что их лекарства влияют на них положительно или вообще не влияют. Несмотря на плохую проницательность, некоторые пациенты проявляют справедливое суждение, принимая свои лекарства, потому что они знают, что, когда они их не принимают, они возвращаются в больницу для стационарного лечения. Люди с плохой оценкой, как правило, плохо функционируют из-за тяжести психического заболевания.Пациенты с таким неадекватным мышлением и плохим функционированием обычно являются тяжелыми инвалидами и часто нуждаются в стационарном психиатрическом лечении. [4]

Пример документации для картирования пациента

Внешний вид: 25-летняя афроамериканка, примерно указанного возраста, в больничных бумажных салфетках, разрезанных так, чтобы обнажить живот с видимым вертикальным шрамом на животе, и видимыми множественными татуировками с разными именами на предплечьях с двух сторон.

Поведение: нет острого расстройства, трудно перенаправить на собеседование, ненадлежащий смех и улыбка

Двигательная активность: присутствует минимальное психомоторное возбуждение.Походка правильная. Регулярное позирование. Никаких тиков, тремора или ЭПС нет.

Речь: гипервербальная, беглая, напористая, регулярный ритм, нормальная громкость, счастливый тон

Настроение: «фантастическое»

Влияние: приподнятое, несоответствующее, конгруэнтное

Процесс мышления: полет идей

Содержание мысли: отрицает самоубийство идеи, отрицает идеи убийства. Грандиозные иллюзии, связанные с тем, чтобы быть «ангелом в командировке».

Восприятие: Подтверждает слуховые галлюцинации, когда Бог приказывает ей отправиться в Калифорнию.Отрицает зрительные галлюцинации. Не реагирует активно на внутренние раздражители.

Познание:

Сенсориум / ориентация: Бдительный и ориентированный на человека, место и дату.

Внимание / концентрация: Плохо. Невозможно написать МИР вперед и назад.

Память: возможность вспомнить 3/3 объекта сразу и через 1 минуту. Недавнее воспоминание — Нетронутый завтрак этим утром. Долговременная память — В какой средней школе она училась.

Абстрактное рассуждение: Неповрежденный, со способностью идентифицировать птицу и дерево как живые.

Понимание: плохое

Суждение: плохое

Десятибалльное руководство по экспертизе психического состояния (MSE) в психиатрии

Проверка психического состояния [MSE] является неотъемлемым и важным навыком, который необходимо развивать при психиатрической оценке. Проведение точного MSE помогает выявить признаки и симптомы очевидного психического заболевания и связанных с ним факторов риска.

1. ВНЕШНИЙ ВИД

Наблюдение за внешним видом пациента может помочь вам определить ключи к разгадке его психического статуса.Важно понимать, что если пациент выглядит «ухоженным», это не означает, что его психическое состояние хорошее.

Также важно спросить пациента, не находят ли он каких-либо трудностей в уходе за собой, нуждаются ли они в подсказке или нужна ли им для этого физическая помощь.

Демографические данные пациента:

  • Возраст, пол, D / O / B, религия, национальность…

Тип одежды:

  • Соответствуют ли они сезону, обстановке и случаю?
  • Выбирали ли они одежду, соответствующую их настроению? (Яркий / темный / тусклый)
  • Их одежда чистая и в пригодном для носки состоянии?
  • Есть ли на их одежде какие-либо эмблемы или логотипы, которые могут указывать на злоупотребление психоактивными веществами? (Э.г. Лист конопли на футболке / логотип алкоголя на одежде и т. Д.).

Положение:

  • Их поза закрытая, сутулая или открытая? Есть ли признаки постуральной нестабильности?

Походка:

  • Быстрый / медленный / нерешительный / движущий / шаркающий / атаксический / несогласованный?

Уход, уход за собой и гигиена:

  • Пациент в последнее время перестал заботиться о себе? Нужна ли им помощь / подсказка по вопросам личной гигиены?

Физическое здоровье:

  • Была ли проведена комплексная оценка физического здоровья?
  • Испытывают ли они в настоящее время какую-либо боль?
  • Есть ли биологические симптомы, например.г. суточные колебания, режим сна, аппетит, либидо, недостаток энергии?

Алкоголь и вещества :

  • Употребляют ли они какие-либо психоактивные вещества?
  • Если да, то какие и как часто?
  • Злоупотребляют ли они алкоголем в настоящее время?
  • Обратите внимание на признаки отмены (тремор в покое / тахикардия / бледность / потливость.
  • Также обратите внимание на неврологические признаки, например атаксию, нистагм / офтальмоплегию / дизартрию / периферическую невропатию.
  • Техники мотивационного опроса включены как часть проверки психического состояния для улучшения взаимопонимания и выявления анамнеза. Смотрите видео в конце.

2. ПОВЕДЕНИЕ

Невербальное общение пациента может указывать на некоторое понимание его текущего психического состояния. В психиатрических службах поведение обычно неверно истолковывается, и его никогда не следует описывать стигматизирующим или покровительственным образом, например, «хорошее», «странное» или «привлечение внимания».Используйте конструктивный, полезный и конкретный язык.

Кроме того, полезно соблюдать «Отношение» — например, Сотрудничающий, враждебный, открытый, скрытный, уклончивый, подозрительный, апатичный, рассеянный, сосредоточенный, оборонительный.

Жесты:

  • Жест — неотъемлемая часть невербального общения. Он служит внешним проявлением нескольких фундаментальных процессов, включая язык, сенсорную интеграцию и моторное поведение. Жесты были связаны с семантическим поиском, обучением и коммуникативными способностями.

Манеризм:

  • Маньеризмы могут быть симптомом различных психических расстройств, например, необычного повторения, принуждения и ритуалов?

Контакт с глазами и язык тела:

  • Могут ли они поддерживать зрительный контакт?
  • Что означает их поза? Открытый / закрытый / занятый / плохой / отвлеченный?

Выражение лица:

  • Выразительный / расслабленный / улыбающийся / смеющийся / счастливый / тревожный / грустный / настороженный / сердитый / недоверчивый / подозрительный / плаксивый.

Психомоторная активность:

  • Любая двигательная или физическая активность? например, быстрый разговор, хождение по комнате, тремор, постукивание ногами, замедление психомоторного развития (рассмотрим депрессию) или приподнятость?

Запрещенное поведение:

  • Игнорирование социальных условностей, влияющее на моторные, инстинктивные, эмоциональные, когнитивные и перцептивные аспекты.
  • Есть расторможенность или импульсивность?

Взаимодействие и взаимопонимание:

  • Основание оценки.Важно отметить, установился ли раппорт. Легко установить / Сложно / Легче сверхурочно / Слабое / Хорошее / Плохое / незаинтересованное?

Уровень возбуждения:

  • Функция бдительности, ситуационной осведомленности, бдительности, уровня отвлечения и внимания.
  • Есть ли признаки делирия, гипервозбуждения, беспокойства?

Ненормальные движения:

Они могут указывать на основные органические заболевания или побочные эффекты, связанные с приемом лекарств.Если пациенты принимают антипсихотические препараты, необходимо провести полное обследование на экстрапирамидные побочные эффекты. (Смотрите видео в конце)

  • Оро-буккальные дискинетические движения
  • Тики
  • Акафизия
  • Паркинсонический тремор
  • Хореографические движения
  • Дистония
  • Кататонические характеристики
3. РЕЧЬ

Речь оценивается путем наблюдения и прослушивания спонтанной речи пациента.

Обратите внимание на любые паралингвистические особенности, такие как громкость, ритм, просодия, интонация, высота звука, фонация, артикуляция, количество, скорость и задержка речи.

  • Скорость и поток: нормальный, быстрый (мания), медленный (депрессия), недостаток содержания (депрессия и негативный симптом шизофрении), короткие односложные ответы на вопросы, давление речи (мания)
  • Количество: Болтливый, непосредственный, экспансивный, малочисленный, бедный?
  • Просодия / Тон: Тупая, монотонная речь (депрессия), нормальная просодия (обычная интонация и мелодия) или Громко / шепотом, трепетная
  • Беглость и ритм: Невнятный, ясный, нерешительный, членораздельный, афазный?
  • Маршрут: Косвенная речь (навязчивые черты, тревога) / тангенциальная (мания)

Неврологические состояния, такие как инсульт или деменция, могут проявляться афазией (неспособностью понимать или формулировать речь из-за повреждения определенных областей мозга.)

Афазия также может быть результатом опухолей головного мозга, инфекций или нейродегенеративных заболеваний).

Люди с расстройствами аутистического спектра могут иметь отклонения в паралингвистических и прагматических аспектах своей речи.

Эхолалия [повторение слов другого человека] и палилалия [повторение собственных слов субъекта] можно услышать у пациентов с аутизмом, шизофренией или болезнью Альцгеймера.

Есть ли какие-либо слова «выдуманные» [неологизмы]?

Грубая дезорганизация речи может указывать на психотическое расстройство.Содержание речи должно быть отмечено в разделе мыслей этого MSE.

4. НАСТРОЕНИЕ

Настроение и аффект связаны с эмоциями, но они разные.

Следует оценивать как субъективные, так и объективные аспекты настроения.

Настроение — это всепроникающее и устойчивое эмоциональное состояние пациента, которое обычно отражает скрытые эмоции человека.

Цель (Как мы наблюдаем и описываем их настроение):

  • В приподнятом настроении, дистимия, эутимия, апатия, притупление, депрессия (легкая / умеренная / тяжелая), раздражительность, тревога?
  • Меняется ли их настроение во время встречи?
  • Какое постоянство настроения?

Субъективно (По сообщению пациента и под наблюдением исследователя):

Попросите пациента описать, как он себя чувствует, и испытывает ли он какие-либо биологические симптомы в результате своего настроения, например, бессонницу или аппетит.Убедитесь, что вы записали их точные слова и дословно. Примеры вопросов, побуждающих к субъективному ответу:

Как вы себя чувствуете в последнее время?

Каким был ваш уровень энергии?

Хорошо ли вы спали и ели?

Чувствовали ли вы в последнее время раздражительность, злость, депрессию, разочарование или отсутствие мотивации?

5. AFFECT

Аффект — это моментальное выражение пациента.

Оценивается по позе, движениям, телу, мимике и тону голоса.

Вы не задаете никаких вопросов в этом разделе; это чисто наблюдательный.

Дескрипторы включают:

  • Интенсивность: Нормальный, притупленный, плоский?
  • Качество: Печальный, взволнованный, враждебный?
  • Колебание: Лабильно — легко изменить?
  • Диапазон: Ограниченный, обширный, нормальный?
  • Конгруэнтность: Конгруэнтность / неконгруэнтность
6.МЫСЛИ

Примеры вопросов для оценки мысли включают:

О чем вы недавно думали?

Вас что-нибудь беспокоит?

Чувствовали ли вы, что жизнь не стоит того, чтобы жить?

Вам все кажется нереальным?

Как вы думаете, кто-то пытается вам навредить?

Есть мысли, что вам трудно выбросить из головы ?.

Поток мысли:

  • Количество и скорость мыслей — блокируют ли они какие-либо мысли? На них давят? Бедность мыслей?

Образ мышления :

  • Логично ли то, что говорит пациент? Связаны ли мысли и вместе — являются ли они касательными?

Обладание мыслью :

  • Обнаружены какие-либо вставки мыслей, изъятия мыслей или трансляция мыслей?

Содержание мысли:

  • Все, что пациент обсуждает во время встречи.Были ли выявлены какие-либо бредовые идеи, навязчивые идеи, паранойя или фобии?
  • Содержание их мысли может включать ссылки на суицидальные мысли, членовредительство, насилие, уязвимость или планы побега (если они находятся в стационаре)?

Феноменология мыслительной формы:

Полет идей:

  • Практически непрерывный поток ускоренной речи с резкими переходами от темы к теме, которая обычно основана на понятных ассоциациях, отвлекающих стимулах или игре слов.В тяжелом состоянии речь может быть дезорганизованной и бессвязной.

Тангенциальность:

  • Ответить на вопрос косвенно или неуместно.

Бедность мысли

Word Салат:

  • Речь или мышление, которые по существу непонятны другим, потому что слова или фразы соединяются вместе без логической или значимой связи

Крушение («ослабление ассоциаций»):

  • Образец речи, в котором идеи человека соскальзывают с одной дорожки на другую, которая совершенно не связана или связана лишь косвенно

Ассоциации Clang:

  • Тип мышления, при котором звук слова, а не его значение, дает направление последующим ассоциациям.

Давление речи:

  • Речь увеличенная, ускоренная, которую трудно или невозможно прервать.

Бедность мысли:

  • Уменьшение количества мыслей

Блокировка:

  • Внезапное прерывание мысли или речи.

Мутизм:

Эхолалия:

  • Бессмысленное повторение слов медсестры.

Неологизмы:

  • Новые слова для выражения идей

Феноменология мысли содержание:

Суицидальные и смертоносные мысли (оценка риска)

Навязчивые идеи:

  • Периодические и постоянные мысли, импульсы или образы, которые навязчивы и вызывают выраженную тревогу или дистресс.

Принуждение:

  • Повторяющееся поведение (например,г. мытье, упорядочивание, проверка, накопление) или умственные действия (например, молитва, подсчет, беззвучное повторение слов), которые человек чувствует себя обязанным выполнить в ответ на навязчивые мысли.

Озабоченность / беспокойство:

  • Персеверативное познание, которое имеет тенденцию быть привязанным к устойчивой обработке неопределенности.

Руминация:

  • Постоянная обработка негативов.
  • Повторяющееся и пассивное мышление, доминирующее над вниманием.
  • Склонность продолжать думать о чем-то плохом, вредном или безнадежном в течение длительного времени.
  • Длительная обработка материала, относящегося к самому себе, происходит из-за нарушения способности отвлекать внимание

Переоценка идей:

  • Необоснованное и устойчивое убеждение, которое поддерживается с меньшей, чем бредовой интенсивностью (т. Е. Человек способен признать возможность того, что это убеждение может быть или не быть правдой).

Заблуждения:

  • Ложные убеждения, основанные на неверных выводах о внешней реальности, которые прочно поддерживаются, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что является неопровержимым и очевидным доказательством или свидетельством обратного.

Справочные идеи и ошибочные ссылки:

  • Заблуждение, тема которого состоит в том, что события, предметы или другие люди в непосредственном окружении имеют особое и необычное значение.
  • Эти заблуждения обычно носят отрицательный или уничижительный характер, но также могут быть грандиозными по содержанию.
  • Это отличается от идеи референции, в которой ложное убеждение не так твердо и не так полностью организовано в истинное убеждение.

Примеры включают:

  • Грандиозные иллюзии (мания)
  • Бред преследования
  • Нигилистические бредовые идеи (психотическая депрессия)
  • Бред вины и греха (психотическая депрессия)
  • Феномен пассивности (вера в то, что импульсы, действия или чувства контролируются внешней силой; встречается при шизофрении)
  • Вмешательство мыслей (вера в то, что мысли могут быть вложены (вставка мыслей), извлечены (удаление мыслей) или переданы по радио, чтобы другие люди знали, о чем вы думаете (передача мыслей).
7. ВОСПРИЯТИЕ

Процесс осознания того, что передается телу через органы чувств. Также важно учитывать другие состояния здоровья, такие как аутоиммунные заболевания, которые могут имитировать психическое заболевание и могут изменить восприятие человека. [Аутоиммунные состояния, маскирующиеся под психическое заболевание]

Учтите присутствие здесь галлюцинаций и иллюзий [галлюцинацию можно определить как восприятие в отсутствие стимула; иллюзии определяются как неправильное толкование стимула].

Галлюцинации можно разделить на

Сложность:

  1. Элементарный: относится к таким переживаниям, как свист, хлопок, вспышки.
  2. Сложный: относится к голосам, музыке, видению лиц и сцен.

Сенсорная модальность:

  1. Слуховой
  2. Визуальный
  3. Обонятельный
  4. Вкусно
  5. Соматический

P = Восприятие:

  • Изменилось ли восприятие человека в последнее время?
  • Испытывают ли они какие-либо галлюцинации, бред, иллюзии или другие отклонения восприятия?
  • Другие аномалии восприятия и типы галлюцинаций описаны ниже.
  • Признайте, что эти ощущения могут причинить человеку любые страдания.

E = Энцефалит:

  • Энцефалит против рецепторов NMDA может проявляться психотическими симптомами.
  • Были ли у пациента острые психотические симптомы?
  • Была ли у них недавно опухоль?
  • Испытывали ли они неблагоприятное воздействие на нейролептики?
  • Испытывают ли они галлюцинации, судороги, сильное беспокойство, двигательные расстройства, искаженное зрение и снижение уровня сознания?

R = рефлекторные галлюцинации и другие типы нарушений восприятия:

  1. Рефлекторные галлюцинации : Стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в другой сенсорной модальности — i.е. музыка, вызывающая зрительные галлюцинации
  2. Функциональные галлюцинации: стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в той же сенсорной модальности, то есть музыка, вызывающая слуховые галлюцинации
  3. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: Возникают при засыпании или пробуждении; обычно краткое
  4. Внекампиновые галлюцинации : ощущение безмолвного, эмоционально нейтрального человеческого присутствия, воспринимаемое не как зрительная галлюцинация, а как смутное ощущение присутствия кого-то поблизости.
  5. Лиллипутские галлюцинации : восприятие того, что предметы, люди или животные кажутся меньше / больше, чем они были бы на самом деле. Деперсонализация оценивается и регистрируется в этой области. Кроме того, подумайте о «дереализации», т. Е. Ощущается ли окружающая среда нереальной? Есть ли какие-нибудь переоцененные идеи?

C = Концентрация:

  • Были ли у человека трудности с концентрацией после того, как он испытал изменения в восприятии?
  • Иногда тем, у кого есть отклонения в восприятии, часто возникают проблемы с отслеживанием своих мыслей и разговоров.
  • Некоторым людям трудно сосредоточиться, и они будут переходить от одной идеи к другой.
  • Есть ли у них проблемы с чтением газет, просмотром телепрограмм или концентрацией на работе, учебе или в повседневной жизни?

E = Опыт:

  • Как человек реагирует или описывает свой опыт восприятия?
  • Изменилась ли для них среда?
  • Изменились ли частота и интенсивность внешних раздражителей? Это надежно?
  • Если галлюцинации слуховые, есть ли они у 2 -го или 3 -го человека? 2 и человека галлюцинации могут быть командой с голосом, говорящим с ними.
  • 3 и галлюцинации человека могут быть голосами, говорящими о нем или имеющими к нему отношение. Если более одного голоса, иногда голоса могут спорить друг с другом.

P = Псевдогаллюцинации :

  • Псевдогаллюцинации похожи на галлюцинации, но не соответствуют некоторым стандартным характеристикам психотических симптомов.
  • Не воспринимается собственно органами чувств, но воспринимается как исходящий изнутри разума
  • хотя и яркие, но лишенные субстанции нормального восприятия
  • расположен в субъективном (внутреннем), а не объективном (внешнем) пространстве, и полезен для определения психотических и непсихотических симптомов.
  • невольно и не подлежат сознательному контролю или манипуляции
  • сохранение инсайта
  • не является патогномоничным для какого-либо психического заболевания, возникает в: может быть вызвано такими расстройствами, как депрессия, навязчивые состояния, расстройство личности, время кризиса, например тяжелая утрата, болезнь Паркинсона, шизофрения и острый делирий в том смысле, что они внутренне противоречивы и обычно носят символический характер и передают сообщения, которые обычно передают сообщения, отражающие психологическое расстройство человека.

T = тактильные, слуховые, визуальные, вкусовые, обонятельные галлюцинации:

  • Являются ли галлюцинации тактильными (осязание), слуховыми (слух-слух), зрительными (зрение), вкусовыми (вкус), обонятельными (запах)?
  • Испытывают ли они более одного? (Мультимодальные галлюцинации)
  • Не слуховые галлюцинации могут указывать на органическую причину. например обонятельные галлюцинации при височной эпилепсии. [Capampangan D et al., 2010]; [Chen C et al., 2003]

I = нарушение Ipseity:

  • Это нарушение или снижение самоощущения человека. Аномальные переживания себя считаются центральными чертами расстройств шизофренического спектра и продромальной шизофрении. Дальнейшее тестирование можно найти в в EASE (Исследование аномального собственного опыта) .

O = Органические состояния:

  • Органические психические расстройства часто встречаются при органических психических расстройствах, таких как болезнь Паркинсона.

N = отрицательные симптомы :

  • 5 А (Аффект, Апатия, Алогия, Аволиция, Ангедония)
  • Используйте шкалу оценки негативных симптомов (S.A.N.S для оценки негативных симптомов).

S = сенсорные искажения и обман :

  • Воспринимают ли они объекты искаженным образом? Есть ли у них новое восприятие, которое может быть или не быть ответом на стимулы?

Недавняя работа Уирна и Дженетти рекомендует, чтобы «псевдогаллюцинации» или галлюцинации, описанные при непсихотических заболеваниях, таких как посттравматическое стрессовое расстройство и сложная травма, часто трудно отличить от галлюцинаций при феноменологической шизофрении.[Wearne & Genetti, 2015]

Однако галлюцинации при шизофрении, скорее всего, сопровождаются сложной бредовой системой.

Голоса также чаще были критическими и негативными по отношению к человеку, что соответствовало опыту жестокого обращения с людьми с посттравматическим стрессовым расстройством.

8. ПОЗНАНИЕ

Этот раздел MSE охватывает уровень ориентации, внимания, памяти, бдительности и зрительно-пространственного функционирования пациента.

Раздел познания оценивает их осведомленность о себе, своем окружении, высших корковых функциях, фронтальных функциях, языке, мысленных вычислениях, рисовании и копировании.

Очень важно : Убедитесь, что вы помните о языковых барьерах, возрасте и способностях для точного и справедливого тестирования.

Ориентация:

  • Оцените уровень сознания, оценив их ориентацию.
  • Может ли пациент точно ответить на время, дату рождения, возраст и место, в котором он сейчас находится?
  • Есть сведения о текущих настройках?
  • «Как ваше полное имя?» «Как бы вы описали ситуацию, в которой мы находимся?».
  • Каков был их счет?
  • При необходимости повторить.
  • Дальнейшее тестирование может быть проведено, если это необходимо для выявления трудностей с называнием и пониманием, дисграфии, ориентации влево-вправо, беглости речи, сенсорного и зрительного невнимания и персеверации.

Затуманенное сознание :

  • Состояние сонливости с возможным нарушением внимания, памяти и мышления. Например. Бдительный, бдительный, сонный, апатичный, растерянный, лабильный?

Ступор :

  • Состояние, при котором пациент молчит, неподвижен или не отвечает.

Память:

  • Проверьте недавнюю, ближайшую и долгосрочную память. Примеры вопросов для:

1. последняя память:

В какое время была ваша встреча со мной сегодня?

Что ты делал прошлой ночью?

2. Долговременная память:

В какой день вы поженились?

В какую школу вы ходили?

3.Непосредственная память:

Дайте пациенту предметы, которые он должен запомнить, а затем попросите его повторить их вам (см. Краткое обследование психического состояния или MoCA для более подробной оценки).

MMSE:

Визуально-пространственное функционирование:

  • Способность определять визуальные и пространственные отношения между объектами.
  • Это может нарушиться при нейродегенеративных заболеваниях, энцефалите и других аутоиммунных заболеваниях.
  • Зрительно-пространственное функционирование обычно значительно нарушается при деменции, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Кроме того, при сосудистой деменции зрительно-пространственные навыки более важны, чем память.
  • Это связано с тем, что зрительно-пространственные навыки зависят от функционирования теменной доли, которая в основном обрабатывает информацию от наших органов чувств о пространстве, восприятии и размере.

Обследование лобной доли:

  • Лобная доля является местом исполнительной функции.
  • В клинической практике у клинициста должен быть высокий индекс подозрения на возможное вовлечение лобной доли в резистентные к лечению заболевания, поскольку многие ключи к разгадке поражения лобной доли исходят из неуловимых признаков и сопутствующего анамнеза, например изменение личности, глупость, неопрятность, медлительность в действиях и мышлении, настойчивость и т. д., что не всегда очевидно при проведении перекрестного интервью.
  • Когнитивное обследование лобной доли может в значительной степени выявить это.
  • Батарея фронтальных оценок (FAB) — это краткий инструмент, который можно использовать у постели больного или в условиях клиники, чтобы помочь в различении деменции с фронтальным дизэк-исполнительным фенотипом.
  • Узнайте больше о важности исследования лобной доли и когнитивных функций лобной доли.
  • Freecog, разработанная фондом NHS Trust Большого Манчестера, представляет собой новую шкалу когнитивного обследования, которая сочетает в себе когнитивные и исполнительные функции и с меньшей вероятностью будет восприниматься пациентами как «тест», что означает, что тревога пациента может в меньшей степени повлиять на общую производительность.Он хорошо коррелировал с MMSE, MoCA и когнитивным экзаменом Адденбрукса (ACE). Загрузите freecog здесь.
9. Понимание и суждение

Понимание пациентом своей проблемы психического здоровья оценивается путем сбора как можно большего количества информации с его точки зрения. Суждение — это оценка общей способности пациента решать проблемы.

Важно: Понимание проблемы не обязательно означает, что их психическое здоровье в порядке.

  • Как они оценивают свою болезнь?
  • Каким будет результат оценки по их мнению?
  • Совпадает ли их мнение о проблеме с клиницистом?
  • Имел ли место какой-либо перенос или контрперенос во время этой оценки?
  • Могут ли они заново обозначить переживания как часть болезни?
  • Готовы ли они работать с вами и другими медицинскими работниками, чтобы выздороветь?
  • Есть ли у них культурно альтернативные объяснительные модели диагностики и лечения?
  • Существуют ли факторы, которые могут повлиять на соблюдение режима лечения? [Подробнее]

Было описано шесть уровней понимания:

  1. Полное отрицание болезни
  2. Незначительное осознание болезни и потребности в помощи, но в то же время отрицание
  3. Сознавая, что болен, но винит в этом других или внешние факторы, такие как физическое заболевание
  4. Осознание того, что болезнь вызвана чем-то неизвестным
  5. Интеллектуальная проницательность: осознание наличия психического заболевания без применения этих знаний к будущему опыту
  6. Эмоциональное понимание: эмоциональное понимание чувств и болезней и способность соответствующим образом изменять поведение.

Определение степени понимания помогает прогнозировать вероятность соблюдения режима лечения.

10. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ОЦЕНКА РИСКА

  • Обобщите свои выводы и объясните пациенту, каковы возможные следующие шаги.
  • Сотрудничайте с другими профессионалами, делайте соответствующие рекомендации и звоните по телефону и формулируйте план как можно скорее.
  • Самое главное, убедитесь, что пациенту все сообщено, и держите его в курсе.
  • Будьте открыты и честны, если направление может занять некоторое время.
  • Есть ли необходимость в общении с ближайшими родственниками?

  • Обобщите выводы.
  • Завершите оценку рисков.
  • Организуйте и проведите любые дополнительные тесты, которые могут потребоваться для получения более четких ответов.
  • Выявлены ли какие-либо опасения по поводу безопасности во время этой оценки?
  • У вас есть вся информация и история от их терапевта?
  • Вы хорошо представляете, куда идти дальше? Если нет, свяжитесь с другими сотрудниками.

Ключевые аспекты оценки риска:

  • Физический риск: диабет, медицинские осложнения нервной анорексии, другие заболевания
  • Риск самоубийства и риск членовредительства
  • Риск убийства: HCR-20 может быть полезным инструментом для оценки риска причинения вреда.
  • Риск для репутации
  • Риск для финансов
  • Риск эксплуатации
  • Риск вождения
  • Риск для детей
  • Корпоративный риск: постоянная занятость, которая может поставить под угрозу организацию и общественность
  • Упоминание управления безопасностью, e.г. MHA, медсестринское наблюдение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И ПОСЛЕДНИЕ, НО НЕ НАИМЕНЕЕ….

ОЧЕНЬ ВАЖНО:

Поблагодарите человека за то, что он встретился с вами сегодня, и за то, что он открыт с вами. Объясните, что будет дальше!

Щелкните изображение, чтобы загрузить инфографику в формате PDF

ПОЛЕЗНОЕ ЧТЕНИЕ

  1. Диагностическое интервью по шизофрении
  2. Интервью по диагностике депрессии
  3. Диагностическое интервью для обсессивно-компульсивного расстройства
  4. Диагностическое интервью с посттравматическим стрессовым расстройством
  5. Диагностическое интервью GAD
  6. Биполярное расстройство — диагностическое интервью при мании
  7. Меланхолическая и психотическая депрессия
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ВИДЕО

Следующие видеоролики являются источниками психологического интервью.com, образовательный веб-сайт с более чем 90 видеороликами, который специализируется на улучшении навыков психиатрических собеседований, психообразования и диагностики.

ПСИХИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕТОДЫ МОТИВАЦИОННОГО ИНТЕРВЬЮ В АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Университет Невады, Медицинский факультет Рино

Кафедра психиатрии и поведенческих наук

Главный жалоба

Причина обращения пациента за лечением в это время; обычно прямая цитата.

Пример:

«Я в депрессии».

Настоящее заболевание

Недавние психиатрические симптомы (соответствующие положительные и отрицательные).

  • Срок недавнего начала или обострения.
  • Триггеры (стрессовые жизненные события).
  • Недавние изменения в лечении и лечении (новые лекарства, увеличение или уменьшение дозировки, соблюдение режима лечения, частота терапии и т. Д.)
Пример:

Если нажата, сообщать обо всех SIGECAPS.

  • Если маниакальный, сообщите обо всех DIGFAST и т. Д.
  • Всегда сообщайте о наличии или отсутствии суицидальности.
  • Один из ключевых приемов — придерживаться описания «этого эпизода». Начните с определения текущего эпизода (часто, почему они попали в больницу). Часто бывает нелегко с хроническими пациентами или пациентами, плохо понимающими свое заболевание. Можно предположить, что если они сейчас госпитализированы, что-то изменилось.

Психиатрическая экспертиза систем

Экран для настоящего и прошлого:

  • Основные депрессивные / дистимические симптомы.
  • Маниакальные или гипоманиакальные симптомы.
  • Психотические симптомы.
  • Генерализованное тревожное расстройство.
  • Паническое расстройство.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство.
  • Другие области, предложенные HPI, например:
    • Дементиас
    • Расстройства пищевого поведения
    • Диссоциативные расстройства
    • PTSD
Пример:
  • MDD: SIGECAPS
  • Мания: DIGFAST
  • Психотические симптомы, всегда проверяйте на:
    • Галлюцинации: вы слышите то, чего не слышат другие?
    • Паранойя: чувствуете ли вы себя здесь в безопасности? Как насчет дома? Кто-нибудь беспокоит вас или пытается причинить вам вред?
  • Если указано, также экран для:
    • Грандиозность: есть ли у вас особые способности или способности?
    • Референциальное мышление: вы когда-нибудь чувствовали, что телевидение, радио или газеты обращаются непосредственно к вам?
    • Передача мыслей: вы когда-нибудь чувствовали, что другие могут слышать ваши мысли или что другие крадут ваши мысли?
  • GAD: вы чрезмерно волнуетесь? Часто чувствуете, что ваше беспокойство вышло из-под контроля? Мышечное напряжение? Раздражительность? Усталость? Плохая концентрация? Беспокойный?
  • Паника: атаки неожиданно? Как долго они длятся?
  • ОКР: что-нибудь, что вы чувствуете, что должны делать снова и снова? Что произойдет, если вы этого не сделаете? Сколько времени вы проводите? Это мешает?

История психиатрического лечения

  • Стационар: прошлые психиатрические госпитализации.
    • Число в жизни
    • Самые свежие: когда, где, почему, какие лекарства?
    • Пульт: год, где, почему?
  • Амбулаторно: в прошлом амбулаторное лечение.
    • Самые свежие: где, кого, как часто видели?
    • Пульт: годы, где, кто?
  • Лекарства: что пробовали раньше?
    • Что, когда, доза, как долго, реакция, побочные эффекты?
  • История самоубийств
    • Когда-нибудь всерьез задумывались в жизни? Когда? Что происходило?
    • Когда-нибудь пытались убить себя? Когда? Как?
    • Сколько раз в жизни?
    • Когда последний раз? Как?
    • Были ли вы в последнее время склонны к суициду? Сейчас же? План? Безопасно в больнице?
  • История насилия
    • Какой самый жестокий поступок вы когда-либо совершали в своей жизни?
    • Чувствуете ли вы сейчас насилие?
    • Что делать, если вам довелось встретить (потенциальную жертву) в темном переулке?
  • Психотерапия: какой вид? Сколько? Ответ?

История злоупотребления психоактивными веществами

  • Каждый наркотик (включая алкоголь).
    • Первое использование
    • Самое тяжелое использование, когда?
    • Последствия использования (юридические, взаимоотношения, здоровье и т. Д.)
    • Недавнее использование, последнее использование
  • Rehab, AA, NA

Семейная история

  • Есть ли психическое заболевание в семье?
  • Злоупотребление психоактивными веществами в семье?
  • Есть самоубийства в семье?

История развития и социальная жизнь

  • Где родился?
  • Нормальная беременность и роды?
  • Опишите детство одним-двумя словами.
  • Злоупотребления любого типа?
  • Родители — семейное положение, воспитавшие больного, род занятий.
  • Отношения, браки, разводы, дети.
  • Образование: сколько? Почему ушла? Тип студента? Проблемы (подвески)?
  • Род занятий / экономика
    • Военнослужащие, служебный стаж
    • Инвалидность (SSI / SSD)
  • Юридические — аресты, за что, тюремное заключение
  • Духовное
Пример:

Будьте гибкими.Если пациента нужно больше вытаскивать и если позволяет время, начните этот раздел с открытого вопроса, например: «Расскажите мне, как вы росли». Если пациент гипертрофирует и / или ведет себя косвенно, начните с закрытых вопросов.

Сексуальная история

  • Ведете половую жизнь в настоящее время?
  • Когда последний раз?
  • Есть проблемы?
  • Контрацепция?
  • Есть ли шанс на беременность?

Медицинский / хирургический анамнез

  • Серьезные заболевания, госпитализации, операции, судороги, травмы головы с потерей сознания

Обследование психического статуса

Компоненты наблюдений:

  • Отношение (готовность к сотрудничеству, легко вступает в разговор)
  • Внешний вид (нормальный)
  • Гигиена и уход (в хорошем состоянии)
  • Аффект (диапазон эмоционального выражения)
  • Речь (темп, громкость, артикуляция)
  • Процесс мышления (логический и линейный)
  • Insight (понимают ли они, что у них психическое заболевание и требуется лечение?) Если не уверены, спросите.

Компоненты для прямого запроса:

  • Настроение (описание и оценка пациента 1–10; 10 = лучшее)
  • Галлюцинации
  • Заблуждения
  • Суицидальные и насильственные мысли
  • Когнитивный экзамен:
    • Ориентация
    • Регистрация и отзыв (три слова)
    • Внимание и концентрация (МИР наоборот)
    • Абстракция (пословица)
    • Текущие события
    • Решение (конверт с маркой)
Пример:

Задайте эти вопросы каждому пациенту во время первоначальной оценки.Проведите полное краткое обследование психического состояния, если в дифференциальном диагнозе есть делирий, деменция или другие когнитивные изменения.

Обзор, история болезни, обследование психического статуса

Идентификационные данные

Спросите пациентов, как их зовут или каким именем они предпочитают называться. Если пациент ребенок или подросток, может быть уместным спросить, в каком классе он находится. Также спросите пациентов об их семейном положении, роде занятий, религиозных убеждениях и жизненных обстоятельствах.Также укажите в этом разделе их пол и расу.

Жалоба начальника

Это проблема пациента или причина визита. Чаще всего это записывается собственными словами пациента, в кавычках. Это утверждение позволяет идентифицировать проблему путем выявления симптомов, которые приводят к постановке диагноза и, в конечном итоге, к конкретному плану лечения. Чтобы вызвать такой ответ, интервьюер должен задать наводящие вопросы, например: «Что привело вас сюда сегодня?»

Анамнез настоящего заболевания

Это основная часть интервью, потому что помимо интервью нет никаких конкретных элементов, которые приведут к диагностике и, в конечном итоге, к лечению.Точный анамнез позволяет собрать основную информацию вместе с конкретными симптомами, включая время жизни пациента, чтобы поставщик медицинских услуг мог позаботиться обо всем пациенте.

Важная часть сбора анамнеза настоящего заболевания — это выслушивание. Следует иметь организованный формат, но не слишком жестко проводить экзамен. Например, если вы спрашиваете об аллергии на лекарства и у пациента возникают проблемы с алкоголем, следуйте указаниям пациента и получите информацию относительно новых данных, но затем направьте пациента обратно на интервью, чтобы можно было собрать всю информацию.Без определенного формата важная информация может быть упущена. Однако порядок, в котором собирается информация, может быть динамичным и изменчивым, основанным на обнаружении важной информации, которую может предоставить пациент.

Не забудьте указать как положительные, так и отрицательные стороны, потому что они могут быть важными аспектами при постановке диагноза и лечении в сложных случаях. Запишите важные жизненные события, чтобы завершить эту часть оценки, и это может помочь в установлении взаимопонимания с пациентом.

Это рассказ пациента о существующей проблеме и любых дополнительных деталях, которые побудили пациента посетить психиатра. Сюда входит информация о том, почему пациент обращается за помощью в конкретное время (аспект жизни пациента «почему сейчас»). Обычно это связано с запускающим событием или чем-то, что заставило пациента выбрать этот момент жизни для обращения за помощью.

Поймите, что не существует единственного способа узнать историю настоящего заболевания.Каждый человек может по-своему пройти эту важную часть экзамена. Помните, что в зависимости от обстоятельств могут потребоваться разные подходы (например, консультация отделения неотложной помощи или судебно-медицинская экспертиза).

История болезни

Перечислите медицинские проблемы, прошлые и настоящие, а также все медицинские заболевания. По крайней мере, задайте несколько скрининговых вопросов о медицинских заболеваниях (например, посещает ли пациент врача первичного звена регулярно или вообще).Если возможно, постарайтесь получить всю медицинскую карту пациента, а не полагаться исключительно на самоотчет пациента; часто для постановки психиатрического диагноза важна дополнительная информация. Даже мельчайшие подробности истории болезни пациента, начиная с детства, могут сыграть значительную роль в возникновении проблемы. Обязательно поинтересуйтесь конкретными событиями, которые могли произойти в детстве, такими как падения, травмы головы, судороги и травмы с потерей сознания.Все это может иметь отношение к их текущим проблемам.

Анамнез хирургических операций

Перечислите все хирургические процедуры, которым подвергся пациент, включая даты. Будьте как можно более конкретными при записи дат и по возможности получите медицинские записи для проверки. Пациенты не могут добровольно предоставлять эту информацию, если их не спрашивают об операциях.

Лекарство

Перечислите лекарства, которые принимает пациент в настоящее время, включая дозировку, путь, схему и соблюдал ли пациент соответствующие правила.Если возможно, попросите пациента принести на прием свои лекарства. Также узнайте о прошлых лекарствах. Кроме того, при приеме всех прошлых лекарств обратите внимание на признаки или закономерности несоблюдения режима лечения или на то, было ли завершено испытание лекарств. Если проблемы с несоблюдением или даже поведение, связанное с поиском наркотиков, кажутся очевидными, спросите пациента, который прописал лекарства и когда и почему пациент прекратил их принимать.

Аллергия

Перечислите все лекарственные и пищевые аллергии, которые у пациента были в настоящее время или были в прошлом, и укажите, какие реакции у пациента были на лекарства.

Анамнез психиатрических больных

Перечислите все лечение пациента, включая амбулаторное, стационарное и терапевтическое (например, индивидуальное, парное, семейное, групповое), включая даты. Узнайте о принимаемых ранее психотропных препаратах, ответах на них, соблюдении режима лечения и дозировках. Спросите пациентов, чувствуют ли они, что лечение им принесло пользу. Если да, узнайте о конкретном виде пособия. Кроме того, спросите пациентов, какие лекарства, по их мнению, помогали им больше всего в прошлом, и спросите, какие из них помогали им меньше всего.Эта информация от проницательного пациента может помочь понять, на какой класс лекарств пациент реагирует лучше всего. Если возможно, постарайтесь получить старые психиатрические записи. Также может быть полезно узнать, были ли другие члены семьи успешно лечились каким-либо конкретным лекарством.

Семейная история

Перечислите любые психиатрические или медицинские заболевания, включая такие методы лечения, как госпитализация (медицинская и психиатрическая) членов семьи и ответные меры.И снова здесь сильный акцент. Запишите любую полученную информацию, потому что она может помочь в планировании лечения. Если у члена семьи пациента было диагностировано такое же психическое заболевание, и он успешно вылечился, лечение текущего пациента тем же лекарством может быть целесообразным. Это может быть разумным местом для начала.

Социальная история

Получить полный социальный анамнез пациента. Спросите пациентов об их семейном положении. Также узнайте о статусе занятости.Если пациент работает, узнайте, как часто он пропускает работу. Если пациент не работает, поинтересуйтесь, ищет ли он сейчас работу. Также узнайте, не была ли потеряна ранее занимаемая работа в результате болезни. Получите как можно более подробную информацию.

Запись точного образовательного анамнеза является обязательной. Поинтересуйтесь, как далеко зашел пациент в школе. Спросите, был ли он в классах специального образования. Спросите, есть ли у пациента нарушение обучаемости и есть ли у него какие-либо другие проблемы, такие как нарушение слуха или проблемы с речью.Эти вопросы очень важны при оценке пациентов, проходящих психиатрическое обследование, и уход за пациентами может быть поставлен под угрозу, если они не будут решены. Например, коммуникативные проблемы пациента могут быть связаны с языковым расстройством, а не с расстройством мышления, и начало приема психиатрических препаратов может еще больше повлиять на общение, не говоря уже о юридических проблемах у лечащего врача. Обо всем этом нужно всегда помнить при завершении социальной истории.

Запишите количество, пол и возраст детей пациента. Спросите, есть ли у кого-нибудь из детей какие-либо медицинские или психиатрические проблемы. Составьте список токсичных привычек пациента, включая употребление табака, алкоголя и уличных наркотиков в прошлом и настоящем. Это важно, потому что многие пациенты могут стать зависимыми от назначенных лекарств. Постарайтесь определить, злоупотреблял ли пациент наркотиками в анамнезе.

Укажите военную историю, включая выслугу лет и звание.Это может помочь определить, имеет ли пациент право на льготы Администрации ветеранов США или другую помощь.

Еще одним важным вопросом при получении подробного анамнеза пациента является его жилищный статус. Это становится важной частью планов выписки. Спросите, есть ли у пациента дом. Спросите, есть ли у них семья и есть ли у них контакты с этой семьей. Спросите, куда направится пациент по окончании пребывания в больнице. Также спросите, кто будет следить за соблюдением пациентом режима медикаментозной терапии.Это становится решающим моментом при поиске помещения для пациентов при выписке и планировании долгосрочного последующего ухода. Поэтому очень важен тщательный учет жилья и поддержки.

Спросите о существовании (и количестве) братьев и сестер, их именах и телефонных номерах, а также о церковной принадлежности, на случай, если информация понадобится позже.

Также в разделе истории запишите любые юридические проблемы, которые могли возникнуть у пациента в прошлом. Это должно включать тюремное заключение, испытательный срок, аресты (например, за вождение в состоянии алкогольного опьянения или вождение в состоянии наркотического опьянения) и любую другую соответствующую информацию, которая может дать представление о проблемах пациента с законом.

Анамнез пациента также должен включать хобби, общественную деятельность и друзей. Если у пациента есть история жестокого обращения, психического или физического, это следует записать здесь. Любая другая важная информация, которая может оказаться полезной при лечении пациента или помочь в последующем уходе, должна быть записана в истории болезни пациента.

Узнайте о религиозных убеждениях пациента и его родителей. Пациент вырос в строгой религиозной среде? Есть ли у пациента какие-либо религиозные убеждения и изменились ли они с детства, юности или зрелости? Выясните, как убеждения пациента влияют на лечение психических заболеваний или самоубийства.

Перинатальный анамнез и история развития

Запишите любой соответствующий перинатальный анамнез и историю развития. Спросите, родился ли пациент раньше срока. Спросите о любых осложнениях, связанных с их рождением. Спросите, сказали ли им, сколько им было лет, когда они произнесли свое первое слово или сделали первый шаг.

Активы

Список атрибутов пациента. Примеры могут включать то, что пациент согласился на добровольное согласие на лечение, обладает сильными словесными навыками или демонстрирует интеллект выше среднего, и это лишь некоторые из них.

Руководство по психиатрической оценке

По данным Mental Health America, до 20 процентов взрослых американцев, или почти 44 миллиона человек, и еще 20 процентов детей будут испытывать диагностируемое психическое расстройство в конкретный год. Эти расстройства могут включать тревогу, депрессию, расстройства пищевого поведения, психоз, злоупотребление психоактивными веществами и шизофрению.

Многие из этих психических расстройств можно лечить или лечить с помощью лицензированного медицинского или психиатрического специалиста.Это лечение часто начинается с психиатрического обследования.

Что происходит во время психиатрической экспертизы?

Вы можете подумать о психиатрическом обследовании как о «предварительной терапии». Во время психиатрической экспертизы ваш врач сядет и поговорит с вами о ваших симптомах, проблемах и общем состоянии здоровья. Это поможет им лучше понять ваши потребности в психическом здоровье. Это поможет определить возможные причины вашего эмоционального расстройства и лучшее лечение.

** Др.Смит ушел на пенсию в 2019 году. Мы благодарим его за многолетнюю службу. **

Некоторые вещи, которые вы можете ожидать во время психиатрической экспертизы, включают:

  • Вопросы врача, основанные на том, что вы им говорите, что они видят и что они читают в вашей медицинской карте
  • Заполнение анкет или других форм о вашем семейном анамнезе, анамнезе физического и психического здоровья и образе жизни
  • Сдача когнитивных тестов, например тестов памяти, которые могут помочь найти возможные причины ваших симптомов
  • Разработка плана приема лекарств, направление к другому провайдеру для дополнительного лечения, например к терапевту для разговорной терапии или к нейропсихиатру для когнитивного лечения.

Нужно ли мне психиатрическое обследование?

Каждый человек время от времени испытывает стресс, грусть, перепады настроения и другие виды эмоционального расстройства. Однако иногда негативные чувства и другие симптомы могут мешать вашей повседневной жизни, отношениям или работе. Ваши близкие могут беспокоиться о вас. Кроме того, вы можете беспокоиться о симптомах или поведении любимого человека.

Вот некоторые признаки того, что психиатрическое обследование может помочь вам или вашему близкому:

  • Спутанное мышление, бред или галлюцинации
  • Устойчивое чувство депрессии, печали, раздражительности или безнадежности
  • Экстремальные взлеты и падения настроения
  • Чрезмерные страхи, беспокойства или тревоги
  • Отказ от общения
  • Проблемы со сном
  • Необъяснимое увеличение или потеря веса
  • Сильное чувство гнева или вины
  • Проблемы с выполнением повседневных задач, работы или школьных заданий
  • Суицидальные мысли
  • Злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • Чрезмерный или необычный бунт, воровство, вандализм или пропуск школы среди детей или подростков

Осмотр вашего семейного врача, психолога или психиатра может помочь определить, есть ли у вас или вашего близкого психическое заболевание, требующее лечения.

Обращение к врачу по поводу симптомов психического здоровья может быть пугающим или неловким. Однако ученые обнаружили, что чем раньше вы получите помощь, тем больше вероятность того, что ваши симптомы улучшатся или даже исчезнут.

Что такое медикаментозное лечение?

Если вы принимаете лекарства от психического расстройства, ваш лечащий врач также назначит вам лечение. Это может показаться пугающим, но это просто означает совместное создание плана для определения лучшего лекарства и того, как его принимать.

Начало приема лекарств у вашего поставщика может включать:

  • Обсуждение потребностей в вашем здоровье, вариантов лечения и лучших лекарств
  • Выбор лекарства на основе потенциальных преимуществ и побочных эффектов
  • Определение наилучшей начальной дозы и графика приема лекарства
  • Получение образования и информации о лекарстве, о том, как оно действует и чего ожидать
  • Разработка плана лечения, включая испытательный период для наблюдения за эффективностью и побочными эффектами лекарства
  • Планирование последующих посещений врача, выписывающего рецепт
  • Составление плана изменения дозы или постепенного прекращения приема лекарства, если необходимо

Подходящие лекарства могут помочь многим людям избавиться от симптомов.Медикаментозное лечение — одна из услуг, предоставляемых в центрах MindPath Care.

Как я могу пройти психиатрическое обследование и пройти курс лечения?

Свяжитесь с нами по телефону 919-929-9610, чтобы назначить консультацию.

В некоторых случаях ваше психиатрическое обследование или лечение могут проводиться онлайн! MindPath Care Center теперь предлагает доступ к психиатрическому лечению с помощью телемедицины через ваш смартфон или планшет.

Telehealth позволяет вам планировать и управлять стандартными контрольными мероприятиями, а также оставаться на связи с вашим провайдером.После регистрации вы можете связаться со своим врачом с любыми вопросами или проблемами, касающимися добавления лекарств, дозировок или побочных эффектов.

Если вы или ваш любимый человек боретесь с симптомами психического здоровья, вам будет оказана помощь.

В MindPath Care Centers мы верим, что каждый человек имеет право на сострадательный, тщательный и индивидуальный уход.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *