Пути заражения вич инфекцией варианты ответа: Плохи дела: мы не можем найти эту страницу!

М

А если тест сделал через 4 месяца, он отрицательный, стоит ли волноваться? А возможности сдать тест через 12 месяцев нет, как быть?

Здравствуйте, М! Обычно инкубационный период при ВИЧ-инфекции составляет не более 3 месяцев, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента может увеличиваться до 12 месяцев. Если у Вас нет иммунодефицита и Вы не принимали АРВТ, можно считать данный результат теста окончательным. С учетом неблагополучной эпидситуации по ВИЧ-инфекции в Самарской области рекомендуем обследоваться на наличие антител к ВИЧ регулярно, раз в 12 месяцев.

вопрос

Роман

Здравствуйте, 12.04.2021 был НПА с девушкой с неизвестным статусом. 21.05.2021 сдал анализ на вич анонимно. Через несколько дней пришёл результат-отрицательно. Врач успокоила (спасибо ей большое!), но сказала, что для полной уверенности нужно сдать ещё раз через 3 месяца после опасной ситуации. Скажите пожалуйста, какова вероятность, что результат о анализов окажется положительным и часто ли у Вас бывали такие случаи когда вич выявлен был не сразу? Заранее спасибо!

Здравствуйте, Роман! Да, такая вероятность есть, так как скорость выработки антител индивидуальна. Обычно инкубационный период при ВИЧ-инфекции составляет не более 3 месяцев, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента может увеличиваться до 12 месяцев. Рекомендуем повторить обследование методом ИФА/ИХЛА через 3 месяца после контакта, в дальнейшем обследоваться регулярно, раз в 12 месяцев.

вопрос

Евгения

Здравствуйте, подскажите , пожалуйста, не могу дозвониться до регистратуры, а тут похожего вопроса не нашла. Беременна, с ЖК дали справку для мужа на сдачу крови на ВИЧ. Когда это можно сделать и какие условия (натощак или что-то другое). Спасибо

Здравствуйте, Евгения! Сдать тест ИФА в нашем Центре можно в рабочие дни по следующим адресам: г. Самара, ул. Ново-Садовая, 178, кабинет № 163, с 8.00 до 17.30, г. Самара, ул. Л.Толстого, 142, кабинет № 103, с 8.00 до 15.00, г. Тольятти, ул. Зеленая, 15, с 8.00 до 15.00, в пятницу до 11.00 г. Тольятти, б. Здоровья, 25, с 8.00 до 14.30, в пятницу до 11.00 Прием ведется по паспорту. Обследование для граждан РФ — бесплатное. Также бесплатно обследоваться можно в поликлинике по месту прикрепления полиса ОМС.

вопрос

Екатерина

Здравствуйте, скажите как можно узнать свой номер в спид центре, если забыл его?

Здравствуйте, Екатерина! Узнать регистрационный номер можно в регистратуре. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС/ДМС, СНИЛС.

вопрос

Анна

Скажите как сменить врача инфекциониста

Добрый день, Анна! Вам необходимо написать заявление на смену лечащего врача, где указать по какой причине Вы хотите сменить врача и к какому врачу хотите прикрепиться. Перевод пациентка от врача к врачу осуществляется по согласованию с врачом, к которому хотите прикрепиться.

вопрос

Евгений

Здравствуйте, подскажите можно ли заразится вич если при поцелуи с девушкой у нее были ранки ов рту или кровоточили десна?

Здравствуйте, Евгений! Вероятность инфицирования ВИЧ в данной ситуации исключить нельзя. Чтобы убедиться в отсутствии инфекции рекомендуем сдать тест ИФА ВИЧ через 3, 6, 12 месяцев после контакта.

вопрос

Алина

Здравствуйте, в какую смену принесет Иванова в 137 кабинете. 19.10.2021

Добрый день, Алина! Врач педиатр Иванова Е.Н. принимает в понедельник 2 смена с 12.00 до 19.00, со вторника по пятницу 1 смена с 8.30 до 16.12

вопрос

Здравствуйте

Здравствуйте скажите пожалуйста бил зашиний секс можно ли заразитса вич од одного раза

Здравствуйте! При защищенных контактах риск заражения ВИЧ отсутствует.

вопрос

Никита

Возможно ли сделать прививку от ковид без записи

Здравствуйте, Никита! Для проведения вакцинации против новой коронавирусной инфекции CОVID-19 необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства или в любую медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, а также в пункты вакцинации, информация о которых размещена на официальном сайте Минздрава Самарской области.

вопрос

Екатерина

Добрый день! Скажите, при ИФА результат 0.11, это считается отрицательным результатом (так как меньше 1), Но откуда берутся эти 0.11?

Добрый день, Екатерина. При выполнении исследования на ВИЧ выявляются специфические антитела и антиген ВИЧ-1 р24 которые образуют комплекс антиген/антитело in vitro при проведении исследования, анализатор проводит измерение оптической плотности образца, которая зависит от комплекса антиген/антитело и наличия других иммуноглобулинов. Производителем тест-систем устанавливается пороговое значение оптической плотности для каждого вида исследования.

вопрос

Задать вопрос

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с указанным здесь текстом. 

Все поля обязательны для заполнения.

Уважаемые посетители сайта!

Для получения обратной связи обязательно оставляйте корректный контактный адрес электронной почты, телефон.
Администрация сайта оставляет за собой право не публиковать анонимные вопросы.
В соответствии со ст. 12 Федерального закона Российской Федерации от 02.05.2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» предусмотрен срок размещения ответов на вопросы на сайте — в течение 30 дней.

Выявление, лечение и профилактика ВИЧ инфекции

Более подробно с информацией можно ознакомиться по следующим ссылкам:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД»

Единый информационный портал профилактики и борьбы со СПИД

Официальный интернет-портал Минздрава России о профилактике ВИЧ/СПИД

#СТОПВИЧСПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита уже на протяжении более сорока лет является одной из ключевых проблем современного общества. Поэтому ВИЧ-диагностика сейчас привлекает много внимания и ресурсов. Ведь чем раньше будет обнаружен вирус, разрушающий иммунную систему организма, тем более высокими окажутся шансы избежать летального исхода.

Под аббревиатурой ВИЧ скрывается определение вируса иммунодефицита человека — одного из самых опасных среди ныне существующих. Под его воздействием происходит глубокое угнетение всех защитных свойств организма. Это, в свою очередь, приводит к возникновению различных злокачественных образований и вторичных инфекций.

Протекать ВИЧ-инфекция может по-разному. Иногда заболевание уничтожает человека за 3-4 года, в некоторых же случаях может длиться более 20 лет. Стоит знать о том, что данный вирус является нестойким и быстро гибнет, если находится вне организма носителя. Содержаться ВИЧ может в сперме, крови, менструальных выделениях и секрете вагинальных желез. В качестве причин инфицирования нужно вспомнить о таких проблемах, как пародонтоз, ссадины, травмы и др. ВИЧ может передаваться искусственно, гемоконтактным путем и посредством биоконтактного механизма. Если имел место единичный контакт с носителем вируса, то риск заражения будет низким, но при постоянном взаимодействии он значительно повышается. Диагностика ВИЧ-инфекции — это то, чем нельзя пренебрегать, особенно при смене полового партнера Уделить внимание стоит и парентеральному пути заражения. Оно может произойти во время гемотрансфузий зараженной крови, инъекций с использованием игл, которые загрязнены кровью ВИЧ-инфицированных, а также при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, стоматологические процедуры с использованием инструментов, не обработанных должным образом).

Основные симптомы

Конечно, лучший способ идентифицировать проблему или ее отсутствие — это диагностика ВИЧ-инфекции. Но какие причины могут быть у человека, ведущего здоровый образ жизни, идти и проверять себя на факт заражения? Естественно, что подобная инициатива должна быть чем-то обоснована. Поэтому важно знать, какие симптомы могут свидетельствовать о разрушительных процессах, угнетающих иммунную систему. Стадию инкубации вируса без анализа крови выявить вряд ли получится, поскольку организм в это время еще никак не реагирует на враждебные элементы. Вторая стадия (первичные проявления) без помощи врача также может протекать незаметно. Но иногда происходит активная репликация вируса, и организм на это начинает реагировать — отмечается лихорадка, различные полиморфные высыпания, лиенальный синдром и фарингит. На второй стадии возможно присоединение таких вторичных заболеваний, как герпес, грибковые инфекции, пневмония и др. Для третьей, латентной стадии, характерно постепенное нарастание иммунодефицита. Из-за того, что клетки защитной системы гибнут, динамика их производства повышается, и это позволяет компенсировать ощутимые потери. На данном этапе несколько лимфатических узлов, принадлежащих разным системам, могут воспалиться. Но сильные болезненные ощущения при этом не наблюдаются. В среднем латентный период длится от 6 до 7 лет, но может затянуться и на 20.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Говоря о глубоком угнетении защитных механизмов организма вследствие воздействия вируса, стоит отметить, что будущее пациента в этом случае напрямую зависит от своевременной и точной диагностики. Для этого в современной медицине используются различные тест-системы, в основе которых лежит иммунохемилюминесцентный, а также иммуноферментный анализ крови. Эти методики позволяют определить наличие антител, принадлежащих различным классам. Такой результат помогает ощутимо увеличить информативность методов аналитической, клинической специфичности и чувствительности при работе с инфекционными заболеваниями. Интересным также является тот факт, что именно метод полимеразной цепной реакции позволил вывести диагностику ВИЧ на принципиально новый уровень. В качестве материала для исследования подходят самые разные биологические материалы: плазма крови, биоптат, соскоб, сыворотка, спинномозговая или плевральная жидкость. методы диагностики вич инфекции Если говорить о методах лабораторных исследований, они прежде всего ориентированы на выявление нескольких ключевых заболеваний. Речь идет о ВИЧ-инфекции, туберкулезе, всех инфекциях, которые передаются половым путем, и вирусных гепатитах. Для идентификации вируса иммунодефицита используются также молекулярно-генетические и серологические тесты. В первом случае определяется РНК вируса и ДНК провируса, во втором случае проводится анализ антител к ВИЧ и выявляется антиген Р24. В клиниках, применяющих, так сказать, классические способы диагностики, используется преимущественно стандартный протокол серологического тестирования.

Ранняя диагностика ВИЧ

Этот вид определения факта заражения необходим для того, чтобы выявить угрозу поражения иммунной системы как можно раньше. Это, во-первых, позволяет избежать распространения инфекции, во-вторых, повлиять на заболевание в начальной стадии. Если рассматривать пример России, то в армии и на флоте РФ была введена клиническая классификация ВИЧ-инфекции. Это дало свои положительные результаты: процесс ранней клинической диагностики стал значительно легче. ранняя диагностика вич В качестве распространенных симптомов, свидетельствующих о возможном поражении иммунной системы, можно определить головную боль, ночную потливость и немотивированную утомляемость. Возможно также развитие лихорадки, сопровождающейся признаками тонзиллита. Это означает, что повышается температура до 38 градусов и выше, и при этом увеличиваются небные миндалины, а также появляются боли во время глотания. Все это дополняется быстрой потерей веса. При этом данные симптомы часто имеют комплексный характер. В некоторых случаях ВИЧ-инфекция на ранних стадиях может проявляться в виде различных изменений состояния кожи. Речь идет о пятнах, розеолах, гнойничках, фурункулезах и др. Ранняя ВИЧ-диагностика также включает работу с такими симптомами, как генерализованное или ограниченное увеличение периферических лимфатических узлов. Если наблюдается одновременный рост нескольких лимфоузлов, длящийся на протяжении трех месяцев и более, причем в разных группах, за исключением паховой области, то есть все основания подозревать вирус иммунной системы человека. Говоря о диагностике в более поздний период, нужно обратить внимание на проявление вторичного иммунодефицита, который часто протекает под видом разных клинических симптомов. Речь идет о следующих проявлениях: немотивированная генерализованная периферическая лимфаденопатия; артралгия невыясненной этиологии, которая имеет волнообразное течение; ОРВИ (ОРЗ), воспалительные поражения легких и дыхательных путей, которые дают о себе знать достаточно часто; лихорадки неясного генеза и длительный субфебрилитет; общая интоксикация, которая проявляется посредством немотивированной слабости, быстрой утомляемости, вялости и др. методы лабораторной диагностики вич инфекции ВИЧ-диагностика на позднем этапе включает обследование при таком заболевании, как саркома Капоши, проявляющаяся появлением множественных новообразований часто в верхней части тела у молодых людей с последующим динамичным развитием и метастазированием.

Лабораторная диагностика

Все чаще в современных лабораторных условиях используется многоэтапный метод оценки состояния иммунной системы. Такая методика нередко подразумевает определение субпопуляции иммуноглобулинов, лимфоцитов в крови. Это означает, что в учет берется соотношение клеток CD4/CD8. Если результат показывает менее 1,0, то есть основание подозревать иммунодефицит. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции должна включать этот тест в обязательном порядке, поскольку для данного вируса характерно избирательное поражение CD4-лимфоцитов, что и приводит к заметному нарушению упомянутого выше соотношения (менее 1,0). диагностика вич спид Для оценки иммунологического статуса медики могут проводить тест на предмет наличия «грубых» или общих дефектов в системе гуморального и клеточного звена иммунитета. Речь идет о гипогаммаглобулинемии или гипергаммаглобулинемии в терминальной стадии, а также снижении продукции цитокинов, повышении концентрации циркулирующих иммунных комплексов, ослаблении ответа со стороны лимфоцитов на митогены и антигены. Стоит обратить внимание и на тот факт, что лабораторная диагностика ВИЧ имеет два ключевых этапа: Скрининговая лаборатория. Если был получен положительный результат в ИФА (иммуноферментный анализ), то его повторяют еще два раза в той же системе и без изменения сыворотки. В том случае, когда два из трех обследований привели к обнаружению влияния вируса, сыворотку отправляют для дальнейшего исследования в референс-лабораторию. Второй этап, который включают в себя методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, — это определение состояния иммунной системы. Проводится оно в упомянутой выше референс-лаборатории. Здесь положительная сыворотка снова исследуется в ИФА, но уже с использованием другой тест-системы, которая отличается от прежней составом антигенов, антител или форматом самих тестов. При определении отрицательного результата проводится повторное исследование в третьей тест-системе. Если воздействие вируса в итоге так и не было обнаружено, то фиксируется отсутствие ВИЧ-инфекции. А вот при положительном итоге сыворотка исследуется в линейном или иммунном блоте. В конечном счете такой алгоритм приводит к получению положительных, нейтральных или отрицательных результатов. методы лабораторной диагностики вич Каждый гражданин должен знать о том, что ему доступна диагностика ВИЧ. СПИД могут идентифицировать в учреждениях частной, муниципальной или государственной системы здравоохранения.

Лечение

Естественно, идентификация вируса была бы мало полезна при отсутствии различных методов воздействия на инфекцию. И хотя на данный момент еще нет вакцины, которая могла бы полностью нейтрализовать вирус, грамотная диагностика, лечение ВИЧ и последующая профилактика способны ощутимо улучшить состояние больного, продлив тем самым ему жизнь. Этот тезис подтверждает тот факт, что средняя продолжительность жизни мужчин, которые начали своевременное лечение ВИЧ, составляет 38 лет. Женщины, начавшие борьбу с вирусом иммунодефицита, живут в среднем 41 год. После того как была проведена диагностика, лечение ВИЧ сводится к применению нескольких методик. В качестве одной из наиболее распространенных можно определить активную антиретровирусную терапию, она же ВААРТ. Если вовремя и грамотно применить этот вид лечения, то можно значительно замедлить развитие СПИДа или вовсе остановить его. Суть ВААРТ сводится к тому, что одновременно используется несколько фармпрепаратов, целью которых является воздействие на различные механизмы развития вируса иммунодефицита. вич инфекция диагностика лечение После того как разные методы диагностики ВИЧ определили факт заражения, могут использоваться лекарства, которые оказывают следующие виды воздействия: Иммунологическое. Стабилизируется иммунная система, поднимается уровень Т-лимфоцитов, а также восстанавливается защита от различных инфекций. Клиническое. Предупреждается развитие СПИДа и любых его проявлений, продлевается срок жизни пациентов с сохранением всех функций тела. Вирусологическое. Происходит блокировка размножения вируса, вследствие чего уменьшается вирусная нагрузка и впоследствии фиксируется на низком уровне. Трудно переоценить важность таких мер воздействия на болезнь, как диагностика, лечение, профилактика ВИЧ-инфекции. Поэтому самое лучшее, что можно сделать после положительного итога исследования на предмет заражения, — это сразу начать бороться с болезнью. В качестве еще одного метода, который поможет это сделать, можно определить вирусологическое лечение. В этом случае речь идет об использовании препаратов, которые не позволяют вирусу прикрепиться к Т-лимфоциту и попасть внутрь организма. Называются такие препараты ингибиторами проникновения. В качестве конкретного примера можно привести «Целзентри». диагностика лечение вич Для подавления ВИЧ могут использоваться ингибиторы вирусной протеазы. Целью этой группы лекарств является предотвращение заражения новых лимфоцитов. Это такие препараты, как «Вирасепт», «Реатаз», «Калетра» и др. Третья группа актуальных лекарств — это ингибиторы обратной транскриптазы. Они нужны для блокировки фермента, позволяющего размножаться РНК вируса в ядре лимфоцита. Подобные методы позволяют ощутимо повлиять на такую проблему, как ВИЧ-инфекция. Диагностика, лечение и профилактика СПИДа — это дело квалифицированных врачей, поэтому алгоритм использования препаратов, должны составлять именно они. При необходимости может использоваться также иммунологическое и клиническое воздействие.

Профилактика

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующие методы борьбы с ВИЧ-инфекцией: Профилактика заражения половым путем. Это защищенный секс, распространение презервативов, лечение ЗППП и обучающие программы. Для беременных женщин, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, — диагностика, профилактика с использованием соответствующих химических препаратов, а также профессиональное консультирование и лечение. Организация профилактики через препараты крови. В этом случае речь идет об антивирусной обработке и проверке доноров. Социальная и медицинская помощь больным, а также их семьям. диагностика лечение профилактика вич инфекции Для того чтобы ВИЧ-диагностика не выявила наличие вируса, нужно следовать простым правилам безопасности: если кровь инфицированного попала на кожу, ее нужно сразу же смыть водой с мылом, после чего обработать место контакта спиртом; если было получено повреждение предметом с элементами вируса, то ранку нужно сжать, выдавить кровь, обработать это место перекисью водорода, а края прижечь йодом; никогда не пользоваться шприцами, стерильность которых была нарушена; при половых контактах использовать презерватив, а лучше изначально проверить партнера на предмет заражения.

Благодаря тому факту, что ВИЧ-диагностика не стоит на месте, тысячи людей получают возможность вовремя начать лечение и значительно увеличить продолжительность жизни. Главное, не игнорировать очевидные симптомы и не бояться идти к врачу.

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — инфекции

Контакт с ВИЧ не всегда приводит к инфицированию, и некоторые люди, которые неоднократно подвергались воздействию на протяжении многих лет, остаются неинфицированными. Более того, многие ВИЧ-инфицированные остаются здоровыми более десяти лет. Очень немногие ВИЧ-инфицированные, не получающие лечения, остаются здоровыми более 20 лет. Почему некоторые люди заболевают гораздо раньше, чем другие, до конца не понятно, но, по-видимому, ряд генетических факторов влияет как на восприимчивость к инфекции, так и на прогрессирование СПИДа после заражения.

Если инфицированных не лечить, у большинства из них развивается СПИД. Скорость уменьшения количества CD4-клеток и прогрессирования ВИЧ-инфекции в СПИД сильно варьируется от человека к человеку. Как правило, по оценкам экспертов, при отсутствии лечения у людей развивается СПИД со следующими темпами:

• В первые несколько лет после заражения: 1-2% ежегодно

• Каждый год после этого: 5-6%

• В течение 10-11 лет: 50%

• В конечном итоге: более 95%, возможно все, если они проживут достаточно долго

Однако при эффективном лечении уровень РНК ВИЧ снижается до неопределяемого уровня, количество CD4 резко возрастает, и люди могут продолжать вести продуктивную и активную жизнь.Риск заболевания и смерти снижается, но остается выше, чем у людей того же возраста, которые не инфицированы ВИЧ. Однако, если люди не могут терпеть или постоянно принимать наркотики, ВИЧ-инфекция и иммунодефицит прогрессируют, вызывая серьезные симптомы и осложнения.

Обычно ВИЧ-инфекция напрямую не вызывает смерти. Напротив, ВИЧ-инфекция приводит к значительной потере веса (истощению), оппортунистическим инфекциям, раку и другим заболеваниям, которые затем приводят к смерти.

Считалось, что излечение невозможно, хотя интенсивные исследования того, как полностью избавиться от латентного ВИЧ у инфицированных людей, продолжаются.

ВИЧ и СПИД — Основные факты

Общие

1) Что такое ВИЧ?

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. ВИЧ — это ретровирус, который поражает клетки иммунной системы человека (в основном CD4-положительные Т-клетки и макрофаги — ключевые компоненты клеточной иммунной системы) и разрушает или нарушает их функцию.Заражение этим вирусом приводит к прогрессирующему истощению иммунной системы, что приводит к иммунодефициту.

Иммунная система считается неполноценной, когда она больше не может выполнять свою роль в борьбе с инфекциями и болезнями. Люди с иммунодефицитом гораздо более уязвимы для широкого спектра инфекций и рака, большинство из которых редко встречаются у людей без иммунодефицита. Заболевания, связанные с тяжелым иммунодефицитом, известны как оппортунистические инфекции, потому что они используют ослабленную иммунную систему.

2) Что такое СПИД?

СПИД означает синдром приобретенного иммунодефицита и описывает набор симптомов и инфекций, связанных с приобретенным дефицитом иммунной системы. Было установлено, что инфекция ВИЧ является основной причиной СПИДа. Уровень иммунодефицита или появление определенных инфекций используются в качестве индикаторов того, что ВИЧ-инфекция переросла в СПИД (см. Вопрос 4).

3) Каковы симптомы ВИЧ?

Большинство людей, инфицированных ВИЧ, не знают, что они инфицированы.Сразу после заражения у некоторых людей возникает заболевание, похожее на железистую лихорадку (с лихорадкой, сыпью, болями в суставах и увеличенными лимфатическими узлами), которое может возникнуть во время сероконверсии. Сероконверсия относится к выработке антител к ВИЧ и обычно происходит через один-два месяца после заражения ( см. Вопрос 32) .

Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция часто не вызывает никаких симптомов, человек, недавно инфицированный ВИЧ, является заразным и может передать вирус другому человеку ( см. Вопрос 7) .Чтобы определить, произошла ли ВИЧ-инфекция, нужно пройти тест на ВИЧ (см. Вопрос 31) .

ВИЧ-инфекция вызывает постепенное истощение и ослабление иммунной системы. Это приводит к повышенной восприимчивости организма к инфекциям и раку и может привести к развитию СПИДа ( см. Вопросы 2 и 4) .

4) Когда человек болеет СПИДом?

Термин СПИД относится к наиболее поздним стадиям ВИЧ-инфекции.

У большинства людей, инфицированных ВИЧ, если их не лечить, признаки СПИДа развиваются в течение восьми-десяти лет.

СПИД идентифицируется на основании определенных инфекций. Стадия 1 ВИЧ-инфекции протекает бессимптомно и не относится к категории СПИД. Стадия II (включает незначительные кожно-слизистые проявления и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей), III (включает необъяснимую хроническую диарею более месяца, тяжелые бактериальные инфекции и туберкулез легких) или IV (включает токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, трахеи, бронхи или легкие и саркома Капоши) ВИЧ-инфекция используется в качестве индикаторов СПИДа.Большинство этих состояний представляют собой условно-патогенные инфекции, которые легко поддаются лечению у здоровых людей.

Кроме того, Центры США по контролю и профилактике заболеваний определяют СПИД на основании количества CD4-положительных Т-лимфоцитов менее 200 на мм. ³ крови (см. Http://www.cdc.gov /epo/dphsi/print/aids1993.htm). CD4-положительные Т-клетки имеют решающее значение для создания эффективного иммунного ответа на инфекции.

5) Как быстро у людей, инфицированных ВИЧ, развивается СПИД?

Продолжительность времени может сильно различаться у разных людей.Время между заражением ВИЧ и заболеванием СПИДом может составлять 10–15 лет, иногда больше, а иногда меньше. Антиретровирусная терапия может предотвратить прогрессирование СПИДа за счет снижения вирусной нагрузки в инфицированном организме (см. Вопрос 26) .

Трансмиссия

6) Где находится ВИЧ?

ВИЧ может быть обнаружен в жидкостях организма, таких как кровь, сперма, вагинальные жидкости и грудное молоко.

7) Как может передаваться ВИЧ?

ВИЧ передается через проникающий секс (анальный или вагинальный), переливание крови, совместное использование зараженных игл в медицинских учреждениях и инъекции наркотиков, а также между матерью и младенцем во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Передача половым путем

ВИЧ может передаваться через проникающий секс. ВИЧ не передается очень эффективно, поэтому риск заражения при однократном вагинальном половом акте невелик. Сообщается, что передача через анальный секс в 10 раз выше, чем при вагинальном сексе. У человека с нелеченой инфекцией, передающейся половым путем, особенно с язвой или выделениями, в среднем в 6-10 раз больше шансов передать или заразиться ВИЧ во время полового акта.

Оральный секс считается сексуальной деятельностью с низким риском передачи ВИЧ.

Когда человек, живущий с ВИЧ, принимает эффективную антиретровирусную терапию и имеет подавленную вирусную нагрузку, он больше не заразен.

Передача при совместном использовании игл и шприцев

Повторное использование или совместное использование игл или шприцев представляет собой высокоэффективный способ передачи ВИЧ. Риск передачи инфекции можно существенно снизить среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, если всегда использовать новые иглы и шприцы одноразового использования или правильно стерилизовать многоразовые иглы / шприцы перед повторным использованием (см. Вопрос 19) .Передачу в медицинских учреждениях можно снизить, если медицинские работники будут соблюдать универсальные меры предосторожности (см. Вопрос 20) .

Передача от матери к ребенку

ВИЧ может передаваться младенцу во время беременности, родов, родов и грудного вскармливания. Как правило, риск передачи инфекции от матери ребенку до и во время родов составляет 15–30%. На риск заражения влияет ряд факторов, в частности вирусная нагрузка матери при рождении (чем выше нагрузка, тем выше риск).Передача от матери к ребенку после рождения также может происходить при грудном вскармливании (см. Вопрос 21) . Шансы передачи ВИЧ ребенку очень низки, если мать получает антиретровирусную терапию во время беременности и кормления грудью.

Передача при переливании крови

Существует высокий риск (более 90%) заражения ВИЧ при переливании инфицированной крови и продуктов крови. Однако соблюдение стандартов безопасности крови обеспечивает предоставление безопасной, адекватной и качественной крови и продуктов крови для всех пациентов, нуждающихся в переливании.Безопасность крови включает скрининг всей донорской крови на ВИЧ и другие патогенные микроорганизмы, передающиеся с кровью, а также соответствующий отбор доноров.

8) Каков риск передачи ВИЧ при поцелуях или глубоких поцелуях?

Передача при поцелуях в рот не связана с риском, и не было обнаружено никаких доказательств того, что вирус распространяется через слюну при поцелуях.

9) Каков риск передачи ВИЧ через пирсинг или татуировку?

Риск передачи ВИЧ действительно существует, если зараженные инструменты либо не стерилизуются, либо передаются другим лицам.Инструменты, предназначенные для проникновения через кожу, следует использовать один раз, а затем утилизировать или тщательно очистить и стерилизовать.

10) Каков риск передачи ВИЧ при совместном использовании бритвы с инфицированным человеком?

Любой порез нестерилизованным предметом, например бритвой или ножом, может передать ВИЧ. Совместное использование бритв не рекомендуется, если они не будут полностью стерилизованы после каждого использования.

11) Безопасно ли заниматься сексом с человеком, живущим с ВИЧ?

Секс с кем-то, живущим с ВИЧ, безопасен, если вирус этого человека полностью подавлен лечением.Секс также безопасен, если используется правильно презерватив или если вы принимаете предконтактную профилактику в соответствии с рекомендациями вашего врача.

12) Безопасно ли для двух людей, живущих с ВИЧ, заниматься незащищенным сексом исключительно друг с другом?

Людям, живущим с ВИЧ, лучше всего избегать заражения другим штаммом вируса. Следовательно, следует следовать советам, данным в вопросе 11, за исключением совета о доконтактной профилактике, который никогда не используется людьми, живущими с ВИЧ.

Профилактика

13) Как можно предотвратить заражение ВИЧ?

Передачу ВИЧ половым путем можно предотвратить с помощью:

• Моногамные отношения между незараженными партнерами.
• Секс без проникновения.
• Постоянное и правильное использование мужских или женских презервативов
• Секс между двумя людьми, когда один из них живет с ВИЧ, но принимает антиретровирусную терапию и имеет неопределяемую вирусную нагрузку
• Предэкспозиционная профилактика, принимаемая людьми, не инфицированными ВИЧ.
• Добровольное медицинское обрезание мужчин снижает вероятность заражения мужчин ВИЧ от женщин.

Дополнительные способы предотвращения заражения:

• Если вы употребляете инъекционные наркотики, всегда используйте новые иглы и шприцы одноразового использования или иглы и шприцы, которые были должным образом стерилизованы перед повторным использованием. (см. Вопрос 20) или выбирайте другие профилактические меры, такие как опиоидная заместительная терапия.

• Обеспечить тестирование крови и продуктов крови на ВИЧ и соблюдение стандартов безопасности крови.
• См. Вопросы 19–22.

14) Что такое безопасный секс?

Более безопасный секс предполагает принятие мер предосторожности, снижающих вероятность передачи или заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ, во время полового акта. Правильное и постоянное использование презервативов во время полового акта считается более безопасным, как и оральный секс и секс без проникновения, или принятие предконтактной профилактики, если вы подвержены риску заражения ВИЧ, или имеете неопределяемую вирусную нагрузку, если вы живете с ВИЧ.

15) Насколько эффективны презервативы для профилактики ВИЧ?

Презервативы гарантированного качества — единственные доступные в настоящее время продукты для защиты от полового заражения ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. При правильном использовании презервативы являются проверенным и эффективным средством предотвращения ВИЧ-инфекции среди женщин и мужчин.

Чтобы добиться защитного эффекта презервативов, их необходимо использовать правильно и постоянно. Неправильное использование может привести к соскальзыванию или разрыву презерватива, что снизит их защитный эффект.

16) Как пользоваться мужским презервативом?

• Презервативы со смазкой менее подвержены разрыву при обращении или использовании. Лубриканты на масляной основе, такие как вазелин, использовать нельзя, так как они могут повредить презерватив.
• Открывайте упаковку с презервативом только тогда, когда вы готовы его использовать. В противном случае презерватив высохнет. Будьте осторожны, чтобы не порвать и не повредить презерватив при открытии упаковки. Если он порвался, выбросьте его и откройте новую упаковку.
• Презервативы свернуты в плоский круг. Наденьте свернутый презерватив лицевой стороной вверх на конец полового члена. Держите кончик презерватива между большим и указательным пальцами, чтобы выдавить воздух из кончика. Это оставляет место для сбора спермы после эякуляции. Удерживайте верхнюю часть презерватива одной рукой. Другой рукой разверните презерватив по всей длине эрегированного полового члена до лобковых волос.
• Если презерватив недостаточно смазан, можно добавить смазку на водной основе (например, силикон, глицерин или желе K-Y).Лубриканты, изготовленные из масла — растительное масло или жир, минеральное или детское масло, вазелин, например, вазелин, и большинство лосьонов — никогда не следует использовать, потому что они могут повредить презерватив.

После секса необходимо правильно снять презерватив.

• Сразу после эякуляции мужчина должен удерживать презерватив у основания, чтобы убедиться, что презерватив не соскользнет.
• Затем мужчина должен вытащить, пока пенис все еще находится в эрегированном состоянии.
• Когда половой член полностью извлечен, снимите презерватив с полового члена и выбросьте презерватив.Не смывайте его в унитаз.

Если вы собираетесь снова заняться сексом, используйте новый презерватив и повторите весь процесс.

17) Что такое женский презерватив?

Женский презерватив — это контролируемый женщиной метод контрацептивного барьера. Женский презерватив — это прочная, мягкая, прозрачная полиуретановая оболочка, вводимая во влагалище перед половым актом. Он полностью выстилает влагалище и, следовательно, при правильном и постоянном использовании обеспечивает защиту как от беременности, так и от многих инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ.Женский презерватив не имеет известных побочных эффектов или рисков и не требует рецепта или вмешательства врача.

18) Как пользоваться женским презервативом?

• Осторожно выньте презерватив из защитного чехла. При желании добавьте дополнительную смазку на внутреннее и внешнее кольца презерватива.
• Чтобы вставить презерватив, присядьте на корточки, сядьте, расставив колени, или встаньте одной ногой на табурет или низкий стул. Держите презерватив открытым концом вниз.Удерживая верхнее кольцо мешочка (закрытый конец презерватива), сожмите кольцо между большим и средним пальцами.
• Теперь поместите указательный палец между большим и средним пальцами. Держа пальцы в этом положении, сожмите верхнюю часть презерватива в виде плоского овала. Другой рукой раздвиньте губы влагалища и вставьте закрытый конец мешочка.
• После того, как вы вставили закрытый конец мешочка, указательным пальцем протолкните мешочек до конца вверх во влагалище.Убедитесь, что верхняя часть мешочка проходит за лобковую кость, которую вы можете почувствовать, загнув указательный палец вверх, когда он окажется на несколько дюймов во влагалище. Вы можете вставить пакет за восемь часов до полового акта.
• Убедитесь, что презерватив не перекручен во влагалище: если это так, удалите его, добавьте пару капель смазки и вставьте снова. Примечание: около двух сантиметров открытого конца презерватива останется за пределами вашего тела. Если ваш партнер вставляет свой пенис под мешочек или рядом с ним, попросите его немедленно выйти.Снимите презерватив, выбросьте его и используйте новый мешочек. Пока вы и ваш партнер не ознакомитесь с женским презервативом, будет полезно, если вы рукой будете вводить его пенис во влагалище.
• После того, как ваш партнер эякулирует и отдернется, сожмите и поверните открытый конец мешочка, чтобы сперма оставалась внутри. Осторожно вытяните. Выбросьте использованный презерватив (но не выбрасывайте его в унитаз).
• Повторное использование женских презервативов не рекомендуется (см. Http: //www.who.инт / репродуктивное здоровье / rtis / reuse.en.html).

См. Также: http://www.who.int/reproductive-health/publications/RHR_00_8/RHR_00_8_chapter5.en.html.

19) Что такое профилактическое лечение после контакта?

Профилактическое лечение после контакта (ПКП) состоит из приема лекарств, лабораторных анализов и консультирования. Лечение ПКП должно быть начато в течение нескольких часов после возможного контакта с ВИЧ и должно продолжаться в течение примерно четырех недель.Исследования показывают, что, если лечение начинается быстро после возможного контакта с ВИЧ (в идеале в течение двух часов, но не позднее, чем через 72 часа после такого контакта), это полезно для предотвращения ВИЧ-инфекции.

Для получения дополнительной информации см. Http://www.who.int/hiv/topics/prophylaxis/en/.

20) Как потребители инъекционных наркотиков могут снизить риск заражения ВИЧ?

Для потребителей инъекционных наркотиков могут быть предприняты определенные шаги по снижению рисков для личного и общественного здоровья:

• Принимайте наркотики перорально (переход с инъекционного на неинъекционное употребление наркотиков).
• Ни в коем случае не используйте повторно шприцы, воду или оборудование для приготовления наркотиков.
• Используйте новый шприц (полученный из надежного источника, например, в аптеке или через программу обмена игл и шприцев) для приготовления и введения наркотиков каждый раз.
• При приготовлении лекарств используйте стерильную воду или чистую воду из надежного источника.
• Используя свежий спиртовой тампон, очистите место инъекции перед инъекцией.

21) Как можно предотвратить передачу от матери ребенку?

Передача ВИЧ от матери, живущей с ВИЧ, ребенку может происходить во время беременности, родов или после родов в результате грудного вскармливания.При отсутствии какого-либо вмешательства примерно 15–30% матерей, живущих с ВИЧ, будут передавать инфекцию во время беременности и родов. Грудное вскармливание увеличивает риск передачи на 10–15%. Этот риск зависит от клинических факторов и может варьироваться в зависимости от характера и продолжительности грудного вскармливания.

Большой прогресс был достигнут в сокращении числа детей, рожденных с ВИЧ. Риск передачи вируса от женщины, живущей с ВИЧ, своему ребенку, можно снизить до 5% или менее с помощью эффективной антиретровирусной терапии во время беременности, родов и грудного вскармливания.Первичная профилактика новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин детородного возраста в сочетании с ранним доступом к дородовой помощи и тестированию на ВИЧ являются ключевыми для стратегии, при этом женщинам, живущим с ВИЧ, также рекомендуется продолжать пожизненное лечение для собственного здоровья (стратегия Вариант B + ).

Ранняя диагностика младенцев необходима для определения ВИЧ-статуса младенцев и улучшения программ профилактики и лечения, поскольку пик смертности среди детей, заразившихся ВИЧ, приходится на возраст от шести недель до четырех месяцев.

22) Какие процедуры должны соблюдать медицинские работники для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях?

Медицинские работники должны соблюдать универсальные меры предосторожности. Универсальные меры предосторожности — это руководящие принципы инфекционного контроля, разработанные для защиты медицинских работников и их пациентов от заражения болезнями, передаваемыми через кровь и определенные биологические жидкости.

Универсальные меры предосторожности включают:

• Осторожное обращение с «острыми предметами» (предметы, которые могут вызвать порезы или колотые раны, включая иглы, иглы для подкожных инъекций, скальпели и другие лезвия, ножи, инфузионные наборы, пилы, битое стекло и гвозди) и их утилизация.
• Мытье рук водой с мылом до и после всех процедур.
• Использование защитных барьеров, таких как перчатки, халаты, фартуки, маски и очки, при прямом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.
• Безопасная утилизация отходов, загрязненных кровью или другими биологическими жидкостями.
• Надлежащая дезинфекция инструментов и другого загрязненного оборудования.
• Правильное обращение с загрязненным бельем.

Кроме того, всем медицинским работникам рекомендуется принимать меры для предотвращения травм, вызванных иглами, скальпелями и другими острыми инструментами или устройствами.В соответствии с универсальными мерами предосторожности кровь и другие биологические жидкости всех людей считаются инфицированными ВИЧ и другими возможными вирусами, независимо от известного или предполагаемого статуса человека.

Для получения дополнительной информации см. Http://www.who.int/hiv/topics/precautions/universal/en/.

23) Есть ли лекарство от ВИЧ?

От ВИЧ нет лекарства. Однако существует эффективное лечение, которое при своевременном начале и регулярном приеме приводит к тому, что качество и продолжительность жизни человека, живущего с ВИЧ, становятся такими же, как и при отсутствии инфекции.

24) Какое лечение доступно?

Антиретровирусные препараты используются для лечения ВИЧ-инфекции. Они работают против ВИЧ-инфекции, блокируя воспроизведение ВИЧ в организме (см. Вопрос 4). Когда человек, живущий с ВИЧ, получает эффективную антиретровирусную терапию, он перестает быть заразным.

25) Как работают антиретровирусные препараты?

Внутри инфицированной клетки ВИЧ производит новые копии самого себя, которые затем могут инфицировать другие здоровые клетки в организме.Чем больше клеток заражает ВИЧ, тем сильнее он влияет на иммунную систему (иммунодефицит). Антиретровирусные препараты замедляют репликацию и, следовательно, распространение вируса в организме, по-разному вмешиваясь в процесс его репликации.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: ВИЧ нужен фермент, называемый обратной транскриптазой, для создания новых копий самого себя. Эта группа лекарств подавляет обратную транскриптазу, предотвращая процесс репликации генетического материала вируса.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: эта группа лекарств также препятствует репликации ВИЧ, связываясь с самим ферментом обратной транскриптазы. Это предотвращает работу фермента и останавливает производство новых вирусных частиц в инфицированных клетках.

Ингибиторы протеазы: протеаза — это пищеварительный фермент, который необходим при репликации ВИЧ для образования новых вирусных частиц. Он расщепляет белки и ферменты в инфицированных клетках, которые затем могут инфицировать другие клетки.Ингибиторы протеаз предотвращают это расщепление белков и, следовательно, замедляют производство новых вирусных частиц.

Другие лекарства, подавляющие другие стадии цикла вируса (такие как проникновение вируса и слияние с неинфицированной клеткой), в настоящее время проходят клинические испытания.

26) Эффективны ли антиретровирусные препараты?

Доказано, что использование антиретровирусных препаратов в комбинации из трех лекарств резко снижает заболеваемость и смертность, вызванные СПИДом.Комбинированная антиретровирусная терапия, не являясь лекарством от СПИДа, позволяет людям, живущим с ВИЧ, жить дольше, здоровее и продуктивнее за счет снижения виремии (количества ВИЧ в крови) и увеличения количества CD4-положительных клеток (лейкоцитов). которые имеют ключевое значение для эффективного функционирования иммунной системы).

Чтобы антиретровирусное лечение было эффективным в течение длительного времени, необходимо комбинировать разные антиретровирусные препараты. Это так называемая комбинированная терапия.Термин высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) используется для описания комбинации трех или более лекарств против ВИЧ.

Если одно лекарство принимается отдельно, было обнаружено, что с течением времени изменения в вирусе позволяют ему вырабатывать устойчивость к лекарству. Тогда лекарство перестает действовать, и вирус начинает размножаться в той же степени, что и раньше. Если два или более антиретровирусных препарата принимаются вместе, скорость развития резистентности может быть существенно снижена.

Эффективная антиретровирусная терапия также предотвращает передачу ВИЧ. Когда человек, живущий с ВИЧ, принимает эффективную антиретровирусную терапию и имеет подавленную вирусную нагрузку, ВИЧ больше не может передаваться половым путем.

Антиретровирусные препараты следует принимать только по назначению врача.

Тестирование

27) Что такое тест на ВИЧ?

Тест на ВИЧ — это тест, который показывает, был ли человек инфицирован ВИЧ.Обычно используемые тесты на ВИЧ обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на ВИЧ, поскольку их гораздо легче (и дешевле) обнаружить, чем сам вирус. Антитела вырабатываются иммунной системой в ответ на инфекцию.

У большинства людей для выработки этих антител требуется месяц. Антитела можно найти в крови или ротовой жидкости.

28) Через какое время после возможного контакта мне следует ждать тестирования на ВИЧ?

Как правило, рекомендуется подождать три месяца после возможного контакта, прежде чем проходить тестирование на ВИЧ.Хотя тесты на антитела к ВИЧ очень чувствительны, существует период окна до двух месяцев, в зависимости от конкретного используемого теста, который является периодом между заражением ВИЧ и появлением обнаруживаемых антител к вирусу. В случае наиболее чувствительных тестов на ВИЧ, рекомендуемых в настоящее время, период окна составляет около трех недель. Этот период может быть больше, если используются менее чувствительные тесты.

В период окна у людей, инфицированных ВИЧ, в крови нет антител, которые можно обнаружить с помощью теста на ВИЧ.Однако у человека уже может быть высокий уровень ВИЧ в жидкостях организма, таких как кровь, сперма, вагинальные жидкости и грудное молоко. ВИЧ может передаваться другому человеку в течение периода окна, даже если тест на ВИЧ может не показать, что он инфицирован ВИЧ.

29) Зачем мне проходить тест на ВИЧ?

Знание своего ВИЧ-статуса дает два важных преимущества. Во-первых, если вы инфицированы ВИЧ, вы можете незамедлительно начать лечение, тем самым потенциально продлив свою жизнь на многие годы (см. Вопрос 36) .Во-вторых, если вы знаете, что инфицированы, вы можете принять все необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение ВИЧ среди других. (см. Вопрос 13) . Если вы не инфицированы ВИЧ, вы можете узнать, как защитить себя от ВИЧ в будущем

30) Где я могу пройти тестирование?

Есть много мест, где вы можете пройти тестирование на ВИЧ: в кабинетах частного врача, в местном отделе здравоохранения, в больницах, клиниках планирования семьи и местах, специально созданных для тестирования на ВИЧ.Всегда старайтесь пройти тестирование в том месте, где проводят консультирование по вопросам ВИЧ. Вы также можете пройти тест на ВИЧ конфиденциально, используя набор для самопроверки на ВИЧ. Однако в случае положительного результата теста вам следует обратиться к своему врачу для подтверждения и поиска соответствующего лечения.

31) Являются ли мои результаты конфиденциальными?

Все люди, проходящие тест на ВИЧ, должны дать информированное согласие до прохождения тестирования. Результаты теста должны храниться в полной конфиденциальности.

Доступны различные типы тестирования:

Конфиденциальный тест на ВИЧ: медицинские работники, проводящие тест на ВИЧ, сохраняют конфиденциальность результатов теста в медицинских записях. Результаты не могут быть переданы другому человеку без письменного разрешения тестируемого лица.

Анонимный тест на ВИЧ: Имя тестируемого не используется в связи с тестом. Вместо этого тесту присваивается код или номер, что позволяет испытуемому получить результаты теста.Никаких записей, которые могли бы связать человека с тестом, не ведется.

Разделяемая конфиденциальность приветствуется и относится к конфиденциальности, которая предоставляется другим лицам, в том числе членам семьи, близким, опекунам и надежным друзьям. Однако следует проявлять осторожность при раскрытии результатов, поскольку это может привести к дискриминации в медицинских, профессиональных и социальных условиях. Таким образом, общая конфиденциальность остается на усмотрение человека, который будет проходить тестирование. Хотя результат теста на ВИЧ должен оставаться в тайне, другим специалистам, например консультантам, медицинским работникам и социальным работникам, также может потребоваться информация о ВИЧ-положительном статусе человека, чтобы обеспечить надлежащий уход.

32) Что мне делать, если у меня ВИЧ?

Благодаря новым методам лечения люди, живущие с ВИЧ, теперь могут жить долгой и здоровой жизнью. Очень важно убедиться, что у вас есть врач, который знает, как лечить ВИЧ. Медицинский работник или обученный консультант по вопросам ВИЧ может проконсультировать вас и помочь вам найти подходящего врача.

33) Что означает отрицательный результат теста на ВИЧ?

Отрицательный результат теста означает, что на момент тестирования в вашей крови не было обнаружено антител к ВИЧ.Если вы настроены отрицательно, оставайтесь такими же: узнавайте факты о передаче ВИЧ и избегайте небезопасного поведения.

Тем не менее, вероятность заражения все еще существует, поскольку вашей иммунной системе может потребоваться до трех месяцев, чтобы выработать достаточно антител, чтобы выявить инфекцию в анализе крови. Желательно провести повторное тестирование позже и тем временем принять соответствующие меры предосторожности. В период окна человек очень заразен и поэтому должен принимать меры для предотвращения любой возможной передачи.

Мифы

34) Являются ли укусы комаров риском заражения ВИЧ?

ВИЧ не передается комарами или другими кусающими насекомыми. Даже если вирус попадает в комара или другого сосущего или кусающего насекомого, он не может воспроизводиться в этом насекомом. Поскольку насекомое не может быть инфицировано ВИЧ, оно не может передать ВИЧ следующему человеку, которого кормит или кусает.

35) Следует ли мне беспокоиться о том, чтобы заразиться ВИЧ во время занятий спортом?

Нет никаких доказательств того, что ВИЧ может передаваться во время занятий спортом.

36) Могу ли я заразиться ВИЧ в результате случайного контакта (рукопожатие, объятия, пользование туалетом, питье из одного стакана с ВИЧ-инфицированным или близкое расположение к инфицированному человеку, который чихает или кашляет)?

ВИЧ не передается при повседневных контактах в социальных сетях, школах или на работе. Вы не можете заразиться, пожимая кому-то руку, обнимая кого-то, пользуясь тем же туалетом или выпивая из того же стакана, что и человек, живущий с ВИЧ, или подвергаясь кашлю или чиханию инфицированным человеком (см. Вопрос 7) .

37) ВИЧ поражает только гомосексуалистов и потребителей наркотиков?

Нет. Любой, кто занимается сексом без презервативов, пользуется общим инъекционным инструментарием или получает переливание зараженной крови, может заразиться ВИЧ. Младенцы могут заразиться ВИЧ от матери во время беременности, родов или после родов в результате грудного вскармливания.

38) Можете ли вы определить, есть ли у кого-то ВИЧ, просто взглянув на него?

Невозможно определить, есть ли у кого-то ВИЧ, просто взглянув на него.Человек, инфицированный ВИЧ, может выглядеть здоровым и чувствовать себя хорошо, но он все равно может передать вирус вам. Тест на ВИЧ — единственный способ узнать, инфицирован ли он или она ВИЧ.

39) Могу ли я заразиться более чем одной инфекцией, передающейся половым путем?

Да, вы можете заразиться несколькими инфекциями, передающимися половым путем, одновременно. Каждая инфекция требует своего лечения. Невозможно стать невосприимчивым к инфекциям, передающимся половым путем. Вы можете заражаться одной и той же инфекцией снова и снова.Многие мужчины и женщины не видят и не чувствуют никаких ранних симптомов, когда впервые заражаются инфекцией, передающейся половым путем; однако они все еще могут заразить своего полового партнера.

40) Когда вы принимаете антиретровирусную терапию, можете ли вы передать ВИЧ другим?

Если антиретровирусная терапия эффективна и вирус полностью подавлен, вы не можете передавать ВИЧ другим. По этой причине мониторинг подавления вирусной нагрузки рекомендуется как часть постоянного ухода за людьми, живущими с ВИЧ.

ВИЧ и COVID-19

41) Я живу с ВИЧ. Что мне нужно знать о COVID-19?

COVID-19 — серьезное заболевание, и все люди, живущие с ВИЧ, должны принимать все рекомендуемые профилактические меры, чтобы минимизировать воздействие и предотвратить заражение вирусом, вызывающим COVID-19.

Как и все население в целом, пожилые люди, живущие с ВИЧ, или люди, живущие с ВИЧ с проблемами сердца или легких, могут подвергаться более высокому риску заражения вирусом и возникновения более серьезных симптомов.

Мы будем активно узнавать больше о том, как ВИЧ и COVID-19 вместе влияют на людей, живущих с ВИЧ, из стран и сообществ, принимающих меры в ответ на обе эпидемии. Уроки по внедрению инноваций или адаптации услуг для минимизации воздействия на людей, живущих с ВИЧ, будут распространяться и тиражироваться по мере их появления. Пока не станет известно больше, люди, живущие с ВИЧ, особенно с запущенной или плохо контролируемой болезнью ВИЧ, должны проявлять осторожность и уделять внимание мерам профилактики и рекомендациям.

42) Как людям, живущим с ВИЧ, защитить себя от вируса, вызывающего COVID-19?

Люди, живущие с ВИЧ, должны защищать себя и других от вируса, вызывающего COVID-19, точно так же, как всем людям рекомендуется снизить риск заражения:

• Регулярное и тщательное мытье рук водой с мылом или средствами для растирания рук на спиртовой основе.
• Сохраняйте расстояние не менее 1 метра между собой и кем-либо, кто кашляет или чихает.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
• Убедитесь, что вы и окружающие вас люди соблюдаете правила респираторной гигиены — прикрывайте рот и нос согнутым локтем или салфеткой, когда кашляете или чихаете, и немедленно избавляйтесь от использованной салфетки.
• Следуйте советам местной службы здравоохранения о мерах по социальному дистанцированию в отношении пребывания дома, за исключением важных дел, связанных со здоровьем и физических упражнений.
• Избегайте собраний более чем нескольких человек.
• Оставайтесь дома, если вы плохо себя чувствуете. Если у вас жар, кашель и затрудненное дыхание, обратитесь за медицинской помощью и позвоните заранее. Следуйте указаниям местного органа здравоохранения.

ЮНЭЙДС, однако, признает, что во многих странах из-за более слабых систем здравоохранения, неформальных поселений, перенаселенных городов и общественного транспорта, а также отсутствия чистой воды и санитарии нынешние подходы к самозащите, социальному дистанцированию и сдерживанию могут не будет жизнеспособным.

43) Есть ли у ЮНЭЙДС какие-либо конкретные рекомендации для людей, живущих с ВИЧ, во время пандемии COVID-19?

ЮНЭЙДС рекомендует людям, живущим с ВИЧ, иметь под рукой необходимые медицинские принадлежности — в идеале на 30 дней или более. Это включает как антиретровирусную терапию, так и другие обычные лекарства, такие как лечение туберкулеза, противозачаточные средства и другое текущее лечение неинфекционных заболеваний и психического здоровья.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению ВИЧ теперь рекомендуют многимесячный отпуск в течение трех месяцев или более лекарств от ВИЧ для большинства людей во время плановых посещений.Хотя это еще не нашло широкого применения во всех странах, ЮНЭЙДС призывает все страны обеспечить такую ​​многомесячную раздачу.

Знайте, как связаться с вашей клиникой по телефону, если вам понадобится совет. Знайте, как получить доступ к лечению и другой поддержке в вашем районе. Это лечение может включать антиретровирусную терапию, лекарства от туберкулеза (если вы лечитесь от туберкулеза) и любые другие лекарства от других болезней, которые у вас могут быть.

Помните, что, несмотря на пандемию COVID-19, другие болезни продолжаются.Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью при появлении новых или ухудшающихся симптомов, службах сексуального и репродуктивного здоровья, проблемах с психическим здоровьем или травмах. Риски плохого или неадекватного лечения обычно выше, чем риски заражения COVID-19 в медицинском центре.

44) Как ключевым группам населения защитить себя от ВИЧ во время пандемии COVID-19?

Ключевые группы населения, включая людей, употребляющих наркотики, секс-работников, геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами, трансгендеров и заключенных, должны и далее обеспечивать их основными средствами профилактики ВИЧ-инфекции, такими как стерильные иглы и шприцы и / или опиоидная заместительная терапия, презервативы и предконтактная профилактика (PrEP).

45) Как обеспечить соблюдение прав человека и снизить стигму и дискриминацию во время пандемии COVID-19?

ЮНЭЙДС призывает все страны обеспечить надлежащий баланс между охраной здоровья, предотвращением экономических и социальных потрясений и соблюдением прав человека.

ЮНЭЙДС и партнеры работают над тем, чтобы права человека не были нарушены в ответ на COVID-19, и над тем, чтобы людям, живущим с ВИЧ или затронутым ВИЧ, был предложен такой же доступ к услугам, что и другим, и над тем, чтобы услуги, связанные с ВИЧ, продолжались. без сбоев.

В свете переполненности многих тюрем и других мест содержания под стражей, которая подрывает гигиену, здоровье, безопасность и человеческое достоинство, одного лишь медико-санитарного реагирования на COVID-19 в закрытых помещениях недостаточно. ЮНЭЙДС призывает политических лидеров обеспечить, чтобы меры по обеспечению готовности к COVID-19 и ответные меры в закрытых помещениях определялись и осуществлялись в соответствии с основными правами человека.

46) Что делать, если меня беспокоит гендерное насилие во время пандемии COVID-19?

Если вы подвергаетесь насилию, может быть полезно обратиться к семье, друзьям и соседям, обратиться за поддержкой по горячей линии или, если это безопасно, в онлайн-службу для переживших насилие.Узнайте, открыты ли местные службы (например, приюты, консультации), и обратитесь к ним, если они доступны.

Составьте план безопасности на случай эскалации насилия в отношении вас или ваших детей. Сюда входят:

• Указание соседа, друга, родственника, коллеги или убежища, куда вы можете обратиться в случае, если вам нужно немедленно покинуть дом в целях безопасности.
• Имейте план, как безопасно выйти из дома и как туда добраться (например, транспорт).
• Оставьте несколько необходимых вещей (например,грамм. документы, удостоверяющие личность, телефон, деньги, лекарства и одежда), а также список номеров телефонов на случай чрезвычайной ситуации.
• Если возможно, разработайте код вместе с доверенным соседом, чтобы они могли прийти к вам на помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

47) Что мне делать, если меня беспокоит свое психическое здоровье во время пандемии COVID-19?

Уделяйте особое внимание своему психическому здоровью по:

• Как избежать чрезмерного освещения в СМИ COVID-19.Читайте информацию только из проверенных источников.
• Забота о своем теле. Сделайте глубокий вдох, потянитесь или помедитируйте. Старайтесь есть здоровую, сбалансированную пищу, регулярно заниматься спортом, много спать и, по возможности, избегать алкоголя и наркотиков.
• Найдите время, чтобы расслабиться и напомнить себе, что негативные чувства исчезнут. Делайте перерывы в просмотре, чтении или прослушивании новостей — может быть неприятно слышать о кризисе неоднократно. Попробуйте заняться другими делами, которые вам нравятся, чтобы вернуться к своей нормальной жизни.
• Общение с другими. Поделитесь своими опасениями и своими чувствами с другом или членом семьи.

ВИЧ-инфекция | Nature Reviews Disease Primers

Почему ВИЧ редко передается через оральные выделения? Слюна может нарушить выделение из полости рта инфицированных лейкоцитов | ВИЧ | JAMA Internal Medicine

Фон Оральная передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) миллионами ВИЧ-инфицированных — редкое явление, даже при наличии инфицированной крови и экссудата.Слюна виремических людей обычно содержит только неинфекционные компоненты ВИЧ, указывающие на распад вируса.

Объектив Определить, могут ли неизвестные механизмы ингибирования ВИЧ объяснить почти полное отсутствие инфекционного ВИЧ в слюне.

Методы Поскольку большая часть инфекционного ВИЧ, который распространяется через слизистую оболочку бессимптомных людей, обнаруживается, продуцируется и передается инфицированными мононуклеарными лейкоцитами, мы определили, может ли слюна, являющаяся гипотонической, разрушать эти инфицированные клетки, тем самым предотвращая размножение вируса и передачу вируса от клетки к клетке. -клеточная передача ВИЧ.В частности, мы измерили (1), лизируются ли мононуклеарные лейкоциты слюной и (2) лизис слюной ингибирует размножение ВИЧ и других вирусов в инфицированных лейкоцитах и ​​других клетках.

Результаты Слюна быстро разрушает 90% или более мононуклеарных лейкоцитов крови и других культивируемых клеток. Одновременно наблюдалось подавление размножения ВИЧ и суррогатных вирусов в 10 000 или более раз. Дальнейшие эксперименты показали, что разрушение клеток происходит из-за гипотоничности слюны.

Выводы Нарушение гипотонии может быть основным механизмом, с помощью которого слюна убивает инфицированные мононуклеарные лейкоциты и предотвращает их прикрепление к эпителиальным клеткам слизистой оболочки и образование инфекционного ВИЧ, тем самым предотвращая передачу. Рассмотрены последствия известной оральной передачи ВИЧ с молоком и семенной жидкостью, а также потенциальная оральная передача контактным лицам и медицинским работникам. Эта эффективная слюнная защита может применяться в медицине для предотвращения вагинальной, ректальной и пероральной передачи ВИЧ инфицированными клетками в семенной жидкости или молоке с помощью антиклеточных веществ.

Передача вируса иммунодефицита ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) через оральные секреты миллионов ВИЧ-виремических людей во время поцелуев, стоматологического лечения, укусов и аэрозолизации является редким явлением, даже когда инфекционный ВИЧ попадает в полость рта с инфицированной кровью или экссудатом. ^{1 -8} Несмотря на выделение инфицированной крови или экссудата, слюна инфицированных людей обычно содержит только неинфекционные компоненты ВИЧ, что указывает на то, что может иметь место распад или инактивация инфекционного ВИЧ, и может содержать фрагменты или весь неинфекционный геном . ^{9 -11} Только от 1% до 5% слюны пациентов содержит инфекционный ВИЧ, хотя все они несут вирус в крови. ^{2 , 12 , 13} На других поверхностях слизистых оболочек (влагалище и семенная жидкость) процент пациентов, выделяющих инфекционный ВИЧ, намного выше (примерно 20%). ^{14 -16} Кроме того, большая часть ВИЧ, выделяемого на любую поверхность слизистой оболочки во время бессимптомной инфекции, происходит от инфицированных мононуклеарных лейкоцитов ^{17 -25} , потому что большая часть бесклеточного вируса в жидкостях организма нейтрализуется продуцируемыми антителами. после первичной острой инфекции. ^{24 -27} Кроме того, внеклеточный инфекционный ВИЧ или вирус обезьяньего иммунодефицита (SIV) имеет низкую инфекционность для CD4-отрицательных эпителиальных клеток на всех поверхностях слизистых оболочек. ^{16 , 28 , 29} Однако на поверхности слизистой оболочки влагалища инфицированные выделением мононуклеарные лейкоциты, депонированные с семенной жидкостью, являются инфекционными ^{14 -16} ; они выживают и могут прикрепляться к ВИЧ-устойчивым CD4-отрицательным эпителиальным клеткам и инфицировать их, ^{16 , 30 -33} или проникать в эпителиальный слой и инфицировать восприимчивые CD4-положительные субэпителиальные мононуклеарные лейкоциты. ^{34 -37}

В слюне подавление ВИЧ может частично быть связано с несколькими ингибиторами вирусов, присутствующими в слюне. ^{38 -48} Например, отсутствие неспецифических ингибиторов в слюне некоторых пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита коррелирует с наличием инфекционного ВИЧ в их слюне. ¹² Свободные секреторные антитела также присутствуют в слюне, но могут быть неэффективными из-за своей низкой концентрации. ^{49 -51} Однако, учитывая ограниченное ингибирование ВИЧ in vitro ингибиторами слюны (от 2 до 5 раз) ^{38 -44,46 , 47,52 -54} , но почти полное отсутствие инфекционного ВИЧ в слюне, даже после пролития инфицированной крови, дополнительные механизмы могут ингибировать инфекционный ВИЧ, передаваемый перорально. Поскольку большая часть инфекционного вируса, который передается орально во время бессимптомной фазы инфекции, находится в инфицированных лейкоцитах или продуцируется ими, и поскольку CD4-отрицательные эпителиальные клетки слизистой оболочки сопротивляются инфекции бесклеточным ВИЧ, мы предположили, что слюна (которая имеет только одна седьмая тоничность нормальной интерстициальной жидкости ( ^{55 , 56} ) может разрушить эти критически инфицированные клетки и сделать их неспособными поддерживать размножение вируса и передачу ВИЧ от клетки к клетке.Представлено экспериментальное подтверждение этой гипотезы.

Размножение ВИЧ оценивали как выход инфекционного ВИЧ из 2 × 10 ⁶ стимулированных фитогемагглютинином нормальных мононуклеарных клеток периферической крови, которые культивировались с фитогемагглютинином в течение 3 дней перед обработкой 20 ед. / Мл интерлейкина 2 в течение дополнительной день, а затем инфицировали 10 ⁶ 50% инфекционными дозами культуры ткани ВИЧ, штамм AC-1. ⁵⁷ Затем инфицированные клетки инкубировали в течение 3 дней, промывали 4 раза перед инкубацией с неразбавленной слюной или культуральной средой в течение 30 минут. Эти лейкоциты затем промывали и инкубировали для продуцирования ВИЧ в среде для культивирования тканей RPMI 1640, плюс 15% фетальной бычьей сыворотки и 20 Ед / мл интерлейкина 2 в течение 24 часов перед сбором бесклеточной среды для анализа выхода ВИЧ, как описано ниже. В других экспериментах легко изучаемые суррогатные вирусы заменяли ВИЧ для определения механизмов действия перед подтверждающими экспериментами с ВИЧ.Размножение вируса везикулярного стоматита (VSV), вируса синдбис и менговируса измеряли как выход инфекционного вируса в культуральную среду из линии лимфоцитов, трансформированных человеческим CEM, L-клеток мыши или Vero-клеток обезьяны. Это было сделано в течение 8-часового однократного цикла роста после заражения от 1000 до 10 000 вирусных бляшкообразующих единиц. Неразбавленную слюну добавляли к инфицированным лимфоцитам СЕМ или L-клеткам в моменты времени, указанные для каждого эксперимента.

Конечный выход ВИЧ определяли в виде инфекционных фокусообразующих единиц на ВИЧ-чувствительной карциноме толстой кишки человека, SW480-CD4-tat, индикаторных клетках клона 3.Анализ этих клеток такой же, как и другие известные анализы других индикаторных клеток (например, HeLa), трансфицированных рецептором ВИЧ, CD4. ⁵⁸ Кривая реакции на разведение для клона 3 была установлена ​​линейной, как и для других сообщенных адгезивных индикаторных клеток, и клон 3 имеет такую ​​же высокую чувствительность к инфицированию ВИЧ. ^{59 , 60} Клетки клона 3 были разработаны из прикрепленных к пластику клеток карциномы толстой кишки человека (ATCC SW480), которые были трансфицированы ретровирусным вектором pMV7-T4 для стабильной экспрессии рецептора ВИЧ человека, CD4, а также гена ВИЧ. продукт tat (Энрико Дуру, доктор философии, и М.W.C., письменное сообщение, 1998 г.). Для анализов серийные 10-кратные разведения ВИЧ добавляют в двух экземплярах к культурам клеток клона 3 в 24-луночных культуральных планшетах и ​​инкубируют при 37 ° C, обычно в течение 3 дней, что позволяет размножаться ВИЧ в виде очагов. Затем культуры фиксируют 80% холодным ацетоном, сушат на воздухе и добавляют 1: 100 разведенную объединенную антисыворотку пациента (титр 10 000 по данным вестерн-блоттинга) к ВИЧ на 1 час при комнатной температуре. Затем культуры промывают 3 раза и добавляют 0,2 мл разведения 1: 100 козьего античеловеческого иммуноглобулина (Sigma, Сент-Луис, Миссури), конъюгированного с щелочной фосфатазой, в течение 1 часа при комнатной температуре.Культуры снова промывают и добавляют субстрат, BCIP / NBT, жидкую субстратную систему для щелочной фосфатазы (Sigma), для окрашивания покрытых антителами фокусов, которые затем считываются как фокусы под препарирующим микроскопом. Выход VSV определяли как титр вирусных бляшек на L-клетках мыши. Выходы вируса синдбис и менговируса определяли как титр вирусных бляшек на клетках Vero обезьян.

Четыре здоровых человека сдали нестимулированную цельную слюну, и каждый образец исследовался отдельно.Различия между образцами донорской слюны были в пределах экспериментальной ошибки. Донорами выступили 2 женщины в возрасте 43 и 49 лет и 2 мужчины в возрасте 64 и 69 лет. Образцы слюны осветляли центрифугированием при 2000 об / мин в течение 30 минут и использовали без изменений, pH доводили до 7,0 с помощью бикарбоната натрия или фильтровали для стерильности через фильтр 0,22 мкм. Эти обработки слюны не влияли на лизис клеток или подавление размножения вирусов. Имитация слюны была приготовлена ​​в виде гипотонического солевого раствора, содержащего хлорид натрия и хлорид калия в концентрациях, эквивалентных слюне. ⁵⁵ 10-кратный концентрат сбалансированного солевого раствора Дульбекко или минимально необходимой среды Игла использовали для восстановления изотоничности слюны и гипотонических солевых растворов. Здоровые человеческие лейкоциты для экспериментов по умножению ВИЧ были получены от донора-мужчины в возрасте 69 лет, и результаты были подтверждены двумя дополнительными донорами, а также клеточной линией лимфоцитов СЕМ. Для всех образцов было получено одобрение институционального внутреннего наблюдательного совета.

Неразбавленную слюну смешивали с мононуклеарными лейкоцитами и инкубировали в течение указанного времени.Измерение поглощения красителя трипанового синего клетками проводилось путем смешивания равных объемов трипанового синего (4 мг / мл) в сбалансированном солевом растворе с мононуклеарными лейкоцитами, очищенными фиколлом-гипаком, и подсчета окрашенных и неокрашенных клеток в разное время в течение 60 минут. . Морфологическое разрушение клеток оценивали путем окрашивания по Райту микроскопических мазков на предметных стеклах моноцитов человека или цельной крови, очищенных с помощью фиколла-гипака, и микроскопического подсчета общего количества и разрушенных лейкоцитов. Морфологическими критериями разрушения лейкоцитов были набухшие и лопнувшие клетки с фрагментированными клеточными или ядерными мембранами и утечка ядерного или цитоплазматического содержимого (Рисунок 1 и Рисунок 2).Подсчитывали минимум 100 клеток для каждой точки как для трипанового синего, так и для морфологического анализа. Все эксперименты были воспроизведены в общей сложности 2 или 3 раза, и представлены либо все, либо соответствующим образом репрезентативные эксперименты. Все измерения проводились замаскированным способом.

В дополнение к базовой описательной статистике в подписях к рисункам использовались статистические методы, такие как регрессионный анализ и непараметрические методы, без корректировок для множественных проверок.В каждом случае соответствующие тенденции и наблюдаемые различия были настолько большими, что все связанные уровни значимости (значения P ) были небольшими, даже при использовании размеров выборки.

Слюна быстро разрушает (≥90%) мононуклеарные лейкоциты и другие культивируемые клетки. Чрезвычайное набухание с последующим разрушением началось в течение нескольких минут, что было измерено по поглощению красителя трипанового синего (50% на рисунке 1, вверху) и по морфологическим критериям (≥90% на рисунке 1, внизу) с использованием красителя Райта.Поглощение красителя трипановым синим (рис. 1, вверху), которое требует наличия неповрежденной клеточной мембраны для удержания красителя, часто недооценивает гибель клеток, когда клетки и их мембраны серьезно повреждены ^{61 , 62} и, следовательно, не может быть окончательный тест жизнеспособности клеток в этом случае. В соответствии с этим окрашивание Райта на морфологические нарушения (рис. 1, внизу) показало практически полное разрушение клеток с поврежденными мембранами в течение нескольких минут. На рисунке 2 показано серьезное морфологическое нарушение мононуклеарных лейкоцитов, инкубированных в течение 15 минут в слюне, по сравнению с плазмой.Единственное, очевидно неповрежденное ядро, лишено цитоплазмы и, вероятно, было вытеснено из разрушенной клетки. Это глубокое уничтожение клеток слюной было подтверждено полным ингибированием размножения вируса в обработанных слюной клетках, что указывает на то, что немногие клетки, если таковые имеются, избегают уничтожения, как представлено ниже.

Прерывание размножения вируса путем лизиса инфицированных мононуклеарных лейкоцитов слюной

Чтобы изучить влияние лизиса клеток, индуцированного слюной, на инфицированные вирусом клетки, мы инфицировали здоровые мононуклеарные лейкоциты человека ВИЧ или инфицировали трансформированные лимфоциты человека (клетки CEM) или L-клетки мыши более легко изучаемым суррогатным вирусом VSV.Неразбавленную слюну наносили на инфицированные клетки на 30 минут для имитации высокого отношения слюны к инфицированной крови или экссудату во рту. Как показано на рисунке 3, одновременно с уничтожением клеток (рисунок 1 и рисунок 2) происходило прерывание размножения ВИЧ и VSV. Продукция вируса иммунодефицита человека в течение 24 часов подавлялась в 10 000 раз или больше (рис. 3, вверху) по сравнению с 2-5-кратным ингибированием, о котором сообщалось для ингибиторов слюны. ^{38 -44,46 , 47} Выход вируса везикулярного стоматита за один цикл размножения подавлялся слюной в 1000 раз (рис. 3, внизу).Такая же степень ингибирования должна происходить даже при 1 минуте инкубации ВИЧ-инфицированных клеток и слюны, поскольку практически все лейкоциты лизируются через 1 минуту (рис. 1, внизу). Кроме того, поскольку образцы слюны подвергались стерильной фильтрации, класс больших ингибиторов слюны должен был быть удален. ⁴⁰ , но сильное ингибирование ВИЧ все еще имело место, как сообщалось ранее. ⁴⁷

Гипотоничность слюны убивает клетки и тем самым прерывает размножение вируса.

Причина разрушения клеток может в значительной степени быть из-за гипотоничности слюны, ^{55 , 63 , 64} , поскольку разрушение клеток и, как следствие, прерывание размножения вируса происходило с растворами, содержащими такую ​​же низкую концентрацию соли, как слюна ( Рисунок 3, внизу).Кроме того, индуцированное слюной разрушение клеток и ингибирование размножения суррогатного вируса было обращено путем восстановления изотоничности слюны путем добавления концентрированных солей в среду (рисунок 3, внизу и рисунок 4). Согласованные результаты получены на основании сообщений об убийстве лейкоцитов при прерывании размножения ВИЧ под действием воды. ⁶⁵

Достаточный объем изотонической жидкости (например, крови, экссудата и молока) может предотвратить гипотонический лизис лейкоцитов путем разбавления слюны изотонической жидкостью.Чтобы определить соотношение слюны к изотоническому раствору, которое могло бы предотвратить лизис клеток, мы серийно разводили слюну с шагом 15% в изотонической среде и обрабатывали VSV-инфицированные человеческие CEM лимфоциты или мышиные L-клетки каждой смесью. Полное подавление выхода вируса (> 1000 раз) происходило со смесями, содержащими от 100% до 75% слюны, что означает, что все инфицированные клетки были убиты слюной и, следовательно, не продуцировали вирус. Уменьшение ингибирования выхода вируса происходило со смесями, содержащими от 75% до 25% слюны, что подразумевает частичное уничтожение клеток слюной.При концентрации слюны ниже 25% подавление вируса не происходит, что подразумевает полную защиту клеток от лизиса слюны. Поскольку остаточный объем слюны во рту составляет в среднем 0,75 мл, ⁶⁶ , мы можем оценить, что объем инфицированной крови, необходимый для частичной защиты инфицированных лейкоцитов от лизиса слюны, составляет 0,5 мл (содержащего около 0,25 мл изотонической плазмы). и 4,5 мл (содержащих 2,25 мл изотонической плазмы). Ожидается, что полная защита от проливных лейкоцитов произойдет при объемах проливаемой крови более 4.5 мл. Скорость потока слюны 0,3 мл гипотонической слюны в минуту ⁵⁶ удвоила бы потребность в крови через 2–3 минуты. Эти оценки проверяются с использованием ВИЧ-инфицированных мононуклеарных лейкоцитов, в том числе полученных от ВИЧ-инфицированных пациентов.

Прерывание размножения ВИЧ за счет лизиса инфицированных лейкоцитов гипотонической слюной

При бессимптомной инфекции инфекционный ВИЧ, выделяемый из крови или экссудата на поверхности слизистой оболочки, содержится в основном в мононуклеарных лейкоцитах. ^{17 -25} Это, по-видимому, является результатом инактивации большей части внеклеточного вируса антителами в компартментах тела, оставляя продуктивно инфицированные или латентно инфицированные мононуклеарные лейкоциты доступными для выделения ВИЧ. ^{24 -27} Кроме того, эпителиальные клетки слизистой оболочки противостоят бесклеточной ВИЧ-инфекции, поскольку у них отсутствует рецептор CD4. ^{16 , 28 , 29} Для успешной передачи ВИЧ к эпителиальным клеткам на поверхности слизистой оболочки может потребоваться, чтобы жизнеспособные инфицированные мононуклеарные лейкоциты оставались жизнеспособными, чтобы прикрепиться к эпителиальным клеткам и локально продуцировать ВИЧ, для успешного инфицирования или транспозиции в субэпителиальные клетки. CD4-положительные клетки. ^{16 , 30 -32} Кроме того, жизнеспособность инфицированных лейкоцитов необходима для их миграции и инфицирования субэпителиальных CD4-положительных клеток. ^{34 -37} Таким образом, если ВИЧ будет передаваться через слизистые оболочки (где поверхностные клетки неинфекционны бесклеточным ВИЧ), очень важно, чтобы лейкоциты, инфицированные клетками, оставались жизнеспособными. Продемонстрированное уничтожение ВИЧ-инфицированных лейкоцитов гипотонией слюны предотвратит все эти пути заражения, то есть прикрепление к эпителиальным клеткам, проникновение в эпителий инфицированных мононуклеарных лейкоцитов и производство вируса.

Это разрушение инфицированных лейкоцитов слюной согласуется с предыдущими выводами о том, что пероральное выделение инфицированной крови во время стоматологического лечения обычно не приводит к инфицированию ВИЧ в слюне. ² , хотя инфицированные лейкоциты присутствуют в крови. Вместо этого фрагменты нуклеиновых кислот ВИЧ могут быть извлечены из слюны, ^{9 , 10} , что согласуется с разрушением клеток, инфицированных клетками, и с присутствием нейтрализованного антителами бесклеточного вируса.Другой отчет ⁴⁰ , согласующийся с гипотоническим лизисом инфицированных клеток, состоит в том, что слюна, разведенная в гипотоническом растворе, не теряла ингибирующей активности ВИЧ даже при самом высоком разведении слюны, тем самым подразумевая, что гипотонический разбавитель мог лизировать исследуемые клетки с образованием искусственно завышенный титр ингибитора. Другие исследования ингибиторов слюны с использованием изотонического разбавителя выявили некоторое ингибирование ВИЧ до разведения 1:10, но это ингибирование было небольшим (от 2 до 5 раз) по сравнению с ингибированием слюной в 10 000 раз или выше.

С устойчивостью CD4-отрицательных эпителиальных клеток слизистой оболочки к бесклеточному ВИЧ являются большие дозы внеклеточного SIV, необходимые для инфицирования поверхностей слизистой оболочки обезьян, эпителиальные клетки которых являются вирус-рецепторно-отрицательными. Орально для инфицирования требовалось в 830 раз больше бесклеточного ВИО по сравнению с внутривенным инфицированием. ²⁹ Для достижения ректальной инфекции требовалось примерно в 500 раз больше ВИО по сравнению с внутривенной инфекцией. ^{67 , 68} Для достижения вагинальной или мужской уретральной инфекции требовалось примерно в 7500 раз больше вируса по сравнению с внутривенной инфекцией. ^{69 -73} Кроме того, от 95% до 99% образцов слюны ВИЧ-инфицированных не содержат инфекционного ВИЧ, поэтому в образцах слюны лишь нескольких человек остаются низкие уровни бесклеточного инфекционного ВИЧ. ^{2 , 12 , 13} Таким образом, инфицирование устойчивых CD4-отрицательных эпителиальных клеток любой низкой дозой бесклеточного ВИЧ, которое может возникнуть в нескольких образцах слюны, кажется маловероятным.

Гипотонический лизис клеток хорошо изучен на биофизическом и молекулярном уровнях.Умеренная гипотоничность влияет на клеточные ионы, белки и регуляторные механизмы, ^{74 -78} , но крайняя гипотоничность, как и в случае слюны, вызывает гибель клеток из-за осмотического набухания и разрыва клеток и их плазматических мембран. ⁷⁹

Последствия вагинальной инфекции семенной жидкостью

Устойчивость эпителиальных клеток слизистой оболочки к внеклеточному SIV означает, что у людей вагинальная ВИЧ-инфекция через семенную жидкость может быть вызвана инфицированными мононуклеарными лейкоцитами, а не низким уровнем бесклеточного ВИЧ.Факты свидетельствуют о том, что, во-первых, в семенной жидкости присутствует слишком мало бесклеточного ВИЧ, ^{14 -16,80 , 81} , т.е. титры бесклеточного вируса в семенной жидкости в основном неопределяются или намного ниже. доза от 500 до 7500-SIV, необходимая для инфицирования CD4-отрицательных эпителиальных поверхностей. Во-вторых, в семенной жидкости присутствует достаточное количество ВИЧ-инфицированных лейкоцитов ^{14 -16,80 , 81} для инфицирования эпителиальных клеток или для проникновения субэпителиально для инфицирования CD4-положительных клеток.Лишь немногие из этих ВИЧ-инфицированных мононуклеарных лейкоцитов необходимы для инфицирования CD4-отрицательных эпителиальных клеток ^{16 , 30 -32} или для проникновения в эпителиальный слой и инфицирования восприимчивых CD4-положительных клеток. ^{34 -37}

Влияние гипотоничности на бесклеточный инфекционный ВИЧ

Хотя ожидается, что большинство перорально передаваемых инфекционных ВИЧ у бессимптомных пациентов будет происходить в виде инфицированных лейкоцитов, происходит одновременное выделение как большого количества нейтрализованного антителами, бесклеточного ВИЧ, так и, у 1% — 5% пациентов, небольшого количества инфекционного бесклеточного ВИЧ. ^{13 , 65} Влияние гипотоничности на любой распространенный инфекционный бесклеточный ВИЧ можно сделать на основе исследований с использованием воды без солей. ^{65 , 82 , 83} Сообщается, что инактивация бесклеточного инфекционного ВИЧ в воде происходит в 3 раза в день, ⁸³ в 10 раз в течение 6–12 часов, ⁸² и 10 -сложить от 12 до 1 часа. ⁶⁵ Таким образом, инактивация внеклеточного инфекционного ВИЧ гипотоническими растворами, такими как вода и, возможно, слюна, может происходить в течение нескольких часов по сравнению с немедленным лизисом инфицированных лейкоцитов.Тем не менее, более медленная, но значительная инактивация любого внеклеточного инфекционного ВИЧ в гипотонической слюне может в конечном итоге способствовать отсутствию инфекционного ВИЧ и присутствию неинфекционных нуклеиновых кислот ВИЧ в слюне. ^{9 , 10}

Другие вирусы, такие как вирус простого герпеса типа 1, выделяются как бесклеточный вирус, и их способность передаваться через слюну указывает на достаточную стабильность в слюне. Однако, вероятно, следует изучить клеточную передачу другими вирусами (например, человеческим Т-лимфотропным вирусом типа 1 [HTLV-1]).

Особые условия, при которых ВИЧ может передаваться орально

Хотя инфекционный ВИЧ обычно не присутствует во рту у большинства пациентов, настоящие результаты позволяют предположить обстоятельства, при которых может возникнуть инфекционный ВИЧ, что подвергает риску контакты и медицинских работников. Предполагается, что гипотонический лизис инфицированных лейкоцитов слюной будет преодолен необычно большим объемом изотонической крови во рту.Мы показали эту возможность экспериментально in vitro, поскольку разведение слюны в изотонической культуральной среде (эквивалентное 0,5-4,5 мл пролитой крови) частично ингибировало лизис клеток слюной и более чем 75% разведение (> 4,5 мл). кровь) полностью ингибировал лизис клеток. Предполагается, что частично и полностью защищенные лейкоциты допустят передачу вируса. Возможным примером может быть отчет о оральной передаче ВИЧ через укус пациента, у которого было сильное кровотечение изо рта. ⁸⁴

Другой случай относится к выделению мононуклеарных лейкоцитов в трещинную жидкость. ⁸⁵ Объем трещинной жидкости, если она смешивается со слюной, будет слишком мал, чтобы преодолеть гипотонический эффект 0,75 мл слюны во рту, и может объяснить, почему не удалось выделить ВИЧ из трещинной жидкости, которая смешивается со слюной. ⁸⁶ Кроме того, ожидается, что во время стоматологического лечения инфицированные клетки пролитой крови, экссудата и трещинной жидкости будут лизироваться не только слюной, но и любой водой, используемой для орошения и полоскания. ^{2 , 65} Однако орошать полость рта изотоническими растворами было бы потенциально опасно, поскольку это могло бы способствовать выживанию ВИЧ-инфицированных лейкоцитов. Отложение любых жизнеспособных ВИЧ-инфицированных лейкоцитов (например, аэрозоля во время орошения физиологическим раствором) в ротовую полость реципиента не приведет к передаче инфекции, поскольку слюна реципиента убьет инфицированные клетки. Однако попадание в глаз или носовую полость может способствовать передаче, поскольку изотонические слезы ⁸⁷ и носовые выделения ^{88 , 89} не убивают инфицированные клетки.

Еще одним условием, которое может привести к оральному выделению инфекционного ВИЧ, является высокий титр ВИЧ как на начальной стадии инфекции. ^{24 , 25} , так и на поздней стадии заболевания. ^{23 , 52 , 90 -93} В этих исследованиях сообщается о сильно увеличенном титре как внеклеточного, так и связанного с клетками инфекционного ВИЧ в пролитой крови, семенной жидкости и экссудате во время острой и поздней инфекции.

Еще одним условием оральной передачи является грудное вскармливание, при котором предварительно зарегистрировано 15% случаев передачи от ВИЧ-инфицированных матерей младенцам. ^{94 -98} Это может быть связано с известной жизнеспособностью ВИЧ-инфицированных или нормальных лейкоцитов в молоке ^{99 -102} , которые, как ожидается, будут сопротивляться лизису слюны во время кормления грудью, потому что, как оценивалось ранее, объемы более 0,25–2,25 мл молока частично или полностью восстановят тонус гипотонической слюны ребенка. Аналогичным образом, вирус лейкемии HTLV-1 передается лейкоцитами молока, которые, подобно ВИЧ-инфицированным мононуклеарным лейкоцитам, могут прикрепляться к эпителиальным клеткам и инфицировать их. ^{16 , 30 -32,103} Ожидается, что замораживание-размораживание молока HTLV-1 от инфицированных HTLV-1 матерей убьет инфицированные клетки ¹⁰⁴ и предотвратит передачу. Сообщается, что такое замораживание-оттаивание предотвратило передачу инфекции 13 младенцам в течение 12-месячного периода наблюдения. ¹⁰⁵ Таким образом, замораживание и нагревание ВИЧ-инфицированного грудного молока было предложено в качестве процедур для снижения передачи ВИЧ младенцам. ^{95 , 106}

Еще одно заболевание, при котором ВИЧ может передаваться орально, — через семенную жидкость во время орального секса. ^{107 -112} Инфицированные мононуклеарные лейкоциты являются основным инфекционным компонентом семенной жидкости донора. ^{14 -16,80 , 81} Сообщается, что эти лейкоциты выживают в изотонической семенной жидкости ^{113 -115} , депонированной во влагалище реципиента. Как отмечалось ранее, инфицированные мононуклеарные лейкоциты в семенной жидкости могут проникать в эпителий влагалища и передавать инфекцию субэпителиальным лейкоцитам или прикрепляться к CD4-негативным эпителиальным клеткам и инфицировать их. ^{16 , 30 -37} Предположительно, во рту, глотке и пищеводе оральный секс может позволить передачу, если объем донорской семенной жидкости достаточен для защиты инфицированных лейкоцитов от гипотонического лизиса путем восстановления тонуса слюны реципиента. Такая защита лейкоцитов действительно может происходить во время орального секса, поскольку объем донорской семенной жидкости (2,6-3,8 мл) ^{116 , 117} , отложенный во рту реципиента, будет разбавлять остаточный объем 0.75 мл слюны ⁶⁶ достаточно, чтобы защитить лейкоциты от лизиса. Кроме того, вязкая семенная жидкость может защитить инфицированные лейкоциты, физически исключая слюну. Как отмечалось ранее, появляется все больше эпидемиологических данных в пользу оральной передачи при оральном сексе. ^{107 -112}

Медицинская применимость для предотвращения вагинальной, ректальной и оральной передачи

Эффективная слюнная защита может быть применима с медицинской точки зрения.Успешная передача ВИЧ инфицированными клетками в семенной жидкости и молоке, по-видимому, зависит от их защиты семенной жидкостью и молоком, от гипотонического лизиса слюной и от лизиса фекалиями (неопубликованные данные). Эту защиту ВИЧ-инфицированных клеток можно преодолеть путем медицинского применения антиклеточных веществ, таких как гипотоническая вода, поверхностно-активные вещества и детергенты (неопубликованные данные).

Редкость оральной передачи ВИЧ

В совокупности настоящие результаты показывают, что редкость передачи ВИЧ из полости рта может быть связана не только с описанными неспецифическими ингибиторами слюны, но также в значительной степени из-за разрушения инфицированных клеток, вызванного гипотонией слюны.Этот вывод основан на ограниченном подавлении ВИЧ с помощью известных ингибиторов слюны (от 2 до 5 раз) по сравнению с 10 000-кратным или более высоким ингибированием лизисом слюны инфицированных лейкоцитов. Полученные данные также показывают, что эта пероральная защита за счет гипотоничности может быть снижена в ситуациях, когда гипотоничность преодолевается приемом изотонических растворов, таких как молоко и семенная жидкость, а также при сильном пероральном кровотечении. Кроме того, оральная передача контактным лицам и медицинским работникам может увеличиваться при особых обстоятельствах, таких как (1) острая ВИЧ-инфекция, когда бесклеточный ВИЧ высок, (2) синдром развитого приобретенного иммунодефицита, когда высок уровень клеточно-ассоциированного ВИЧ, (3) оральный секс, при котором семенная жидкость защищает инфицированные клетки от слюны, и (4) орошение ротовой полости физиологическим раствором, которое может преодолеть гипотоничность слюны и создать аэрозоли.

Принята к публикации 18 мая 1998 г.

Мы признательны за предложения, сделанные нашими коллегами Брюсом Баумом, DDS, Фердинандо Дианзани, MD, Филипом Фоксом, DDS, Армондом Голдманом, MD, Абнером Ноткинсом, MD, Беллуром Прабхакаром, PhD, Луисом Ройссом, MD, и Шэрон Уол, PhD, кто читал рукопись. Мы также признательны за ценный статистический анализ доктору философии Элберту Уортону.

Отпечатки: Сэмюэл Барон, доктор медицины, Департамент микробиологии и иммунологии, Медицинский филиал Техасского университета, 301 University Blvd, 499M 4.142D, MRB, Галвестон, Техас 77555-1019.

Ведение родов и родоразрешение у женщин с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека

НОМЕР 751 (Заменяет Заключение Комитета No.234, май 2000 г.)

Комитет по акушерской практике Рабочая группа экспертов по ВИЧ: Общество медицины матери и плода одобряет этот документ. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Нилом С. Сильверманом, доктором медицины, и Рабочей группой экспертов по ВИЧ.

РЕЗЮМЕ: Это заключение Комитета пересматривается, чтобы предоставить обновленное руководство по ведению беременных женщин во время беременности и родов с целью предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку.Профилактика передачи ВИЧ от женщины к ее плоду или новорожденному — одна из основных целей оказания помощи беременным женщинам, инфицированным ВИЧ. Продолжающиеся исследования передачи ВИЧ от матери ребенку показали, что значительное число случаев перинатальной передачи ВИЧ происходит в результате контакта плода с вирусом во время схваток и родов. Точные механизмы неизвестны. Установленные и продолжающиеся исследования показали, что лечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин комбинированной антиретровирусной терапией может снизить риск передачи от матери ребенку на 1-2% или ниже, если вирусная нагрузка у матери составляет 1000 копий / мл или меньше, независимо от маршрута доставки или продолжительности разрыва плодных оболочек перед родами.Роды через естественные родовые пути подходят для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, которые получали комбинированную антиретровирусную терапию и у которых вирусная нагрузка 1000 копий / мл или меньше во время родов или в преддверии родов. Риск передачи инфекции от матери ребенку у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой можно снизить, выполняя кесарево сечение до начала родов и до разрыва плодных оболочек (в этом документе это называется плановым кесаревым сечением , ) в сочетании с использование антиретровирусной терапии матери в послеродовой период.Обсуждение варианта планового кесарева сечения и его преимуществ в ситуации субоптимального подавления вируса должно начинаться как можно раньше во время беременности с каждой беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией, чтобы дать ей адекватную возможность задать вопросы и обдумать свое решение, касающееся план доставки. Решение пациентки относительно пути ее родоразрешения следует учитывать после обсуждения рисков для матери и новорожденного.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

• Установленные и продолжающиеся исследования показали, что лечение беременных женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), с помощью комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ) может достичь положительных результатов. Риск передачи от матери ребенку составляет 1-2% или ниже, если вирусная нагрузка у матери составляет 1000 копий / мл или меньше, независимо от пути доставки или продолжительности разрыва плодных оболочек до родов.

• Женщины должны получать антиретровирусную терапию во время беременности в соответствии с принятыми в настоящее время руководящими принципами для взрослых. Уровни рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВИЧ в плазме крови беременных женщин следует контролировать при первом пренатальном посещении, через 2–4 недели после начала (или изменения) схемы приема АРТ; ежемесячно до тех пор, пока уровень РНК не станет неопределяемым; а затем не реже одного раза в 3 месяца во время беременности.

• Беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, вирусная нагрузка которых превышает 1000 копий / мл во время родов или близких к ним, независимо от дородовой антиретровирусной терапии или уровни которых неизвестны, следует проконсультировать относительно потенциальной пользы и предложить плановое предродовое кесарево сечение. на сроке 38 0/7 недель беременности, чтобы снизить риск передачи инфекции от матери ребенку.Эти пациенты также должны получать зидовудин внутривенно (ZDV), в идеале за 3 часа до операции в виде 1-часовой внутривенной ударной дозы (2 мг / кг), с последующей непрерывной инфузией в течение 2 часов (1 мг / кг / час) до родов для достижения адекватного уровня. уровни препарата в крови матери и плода.

• Независимо от результатов материнской вирусной нагрузки до родов, планирование ухода и ведения всех новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, должно начинаться с педиатрическими работниками, имеющими опыт в инициировании и мониторинге продолжения профилактической терапии ВИЧ для групп риска новорожденные и младенцы.В идеале этот процесс должен происходить до родов, но в противном случае как можно скорее после рождения.

• Некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ, могут значительно взаимодействовать с лекарствами, используемыми во время схваток и родоразрешения, особенно с утеротониками. Одновременное применение метергина или других эрготаминов с ингибиторами протеазы или кобицистатом, или с обоими, было связано с усилением сосудосуживающих реакций.

• Следует уважать самостоятельность пациента в принятии решения относительно маршрута родов.Следует учитывать информированное решение пациентки о вагинальных родах, несмотря на вирусную нагрузку выше принятого порогового значения. Обратное верно для информированного решения относительно кесарева сечения при вирусной нагрузке 1000 копий / мл или меньше.

• Важно отметить, что быстрое обследование во время родов или в ближайшем послеродовом периоде с использованием подхода отказа от участия должно проводиться для женщин, которые не проходили тестирование ранее во время беременности или чей ВИЧ-статус по другим причинам неизвестен.Результаты должны быть доступны 24 часа в сутки в течение 1 часа.

• Продолжительность разрыва плодных оболочек перед родами не является независимым фактором риска передачи инфекции от матери ребенку у женщин, у которых вирусная супрессия в других отношениях была надлежащим образом подавлена, и не учитывается при выборе пути родоразрешения.

Введение

Это заключение Комитета пересматривается, чтобы предоставить обновленное руководство по ведению беременных женщин во время беременности и родов с целью предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.Профилактика передачи ВИЧ от женщины к ее плоду или новорожденному — одна из основных целей оказания помощи беременным женщинам, инфицированным ВИЧ. Важным достижением в этом отношении стало то, что мать, болеющая ZDV во время беременности и родов, а также новорожденный в течение первых 6 недель после рождения, могла снизить уровень передачи с 25% до 8% 1.

Продолжение исследований в области передачи инфекции от матери к матери. передача ВИЧ детям предполагает, что значительное число случаев происходит в результате контакта плода с вирусом во время схваток и родов.Точные механизмы неизвестны. Передача может происходить при трансплацентарной микротрансфузии крови матери и плода, зараженной вирусом во время сокращений матки, или при контакте с вирусом в цервиковагинальном секрете матери и крови при родах. Данные также показывают, что риск передачи вируса от матери ребенку пропорционален концентрации вируса в плазме матери (т. Е. Вирусной нагрузке). Более ранние исследования помогли установить пороговый уровень вирусной нагрузки матери (1000 копий / мл или меньше), ниже которого наблюдаемая частота вертикальной передачи среди 141 пары мать-ребенок не превышает 2% 2 3.В более позднем отчете о результатах современного лечения ВИЧ-инфицированных беременных женщин, сочетание продолжения или начала АРТ с поддержанием низкой или неопределяемой вирусной нагрузки во время беременности, уровень передачи от матери ребенку менее 1% были зарегистрированы 4. В целом, установленные и продолжающиеся исследования показали, что лечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин КАРТ может снизить риск передачи от матери ребенку на 1-2% или ниже, если вирусная нагрузка у матери составляет 1000 копий / мл или меньше. может поддерживаться независимо от пути доставки или продолжительности разрыва плодных оболочек перед доставкой.

Ведение родов и родоразрешение у ВИЧ-инфицированных женщин

Риск передачи инфекции от матери ребенку у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой можно снизить, выполняя кесарево сечение до начала родов и до разрыва плодных оболочек (в этом документе обозначено как плановое кесарево сечение ) в сочетании с антиретровирусной терапией матери в послеродовой период. Ранние исследования взаимосвязи между способом доставки и риском вертикальной передачи дали противоречивые результаты.Данные двух проспективных когортных исследований 5, 6 международного рандомизированного исследования 7 и метаанализа данных отдельных пациентов из 15 проспективных когортных исследований, в том числе более 7800 пар мать-ребенок 8, показали, что существует значительная взаимосвязь между режимами. доставки и вертикальной передачи ВИЧ. Эти данные, накопленные в основном до использования КАРТ и без каких-либо данных относительно вирусной нагрузки матери, показали, что плановое кесарево сечение снижает вероятность вертикальной передачи ВИЧ по сравнению с незапланированным кесаревым сечением или вагинальными родами.Это открытие подтвердилось независимо от того, получала ли пациентка зидовудин или нет, хотя эти исследования проводились в то время, когда монотерапия зидовудином была стандартом лечения во время беременности.

В современной практике при лечении беременных с помощью КАРТ и мониторинге вирусной нагрузки для оценки ответа нет никаких доказательств того, что плановое кесарево сечение предлагает какую-либо дополнительную защиту от передачи инфекции от матери ребенку при беременности у женщин с неопределяемыми или даже низкими (50– 999 копий / мл) вирусная нагрузка матери 4 9.У доношенных женщин с вирусной нагрузкой 1000 копий / мл или менее, у которых запланированы роды через естественные родовые пути, плановые роды до предполагаемого гестационного возраста 40 0/7 недель не показали снижения риска передачи беременности от матери к ребенку. передача 10. Эти женщины (как и те, кто не инфицированы ВИЧ) могут ожидать спонтанных родов после 40 0/7 недель EGA. Сроки и режим родов в соответствии с действующими акушерскими рекомендациями для ВИЧ-отрицательных беременных женщин подходят для этой группы женщин.

Женщины должны получать антиретровирусную терапию во время беременности в соответствии с принятыми в настоящее время руководящими принципами для взрослых.Уровни РНК ВИЧ в плазме крови беременных женщин следует контролировать при первом дородовом посещении; 2–4 недели после начала (или изменения) схем АРТ; ежемесячно до тех пор, пока уровень РНК не станет неопределяемым; а затем не реже одного раза в 3 месяца во время беременности. Уровни РНК вируса иммунодефицита человека также следует оценивать примерно на сроках от 34 0/7 до 36 0/7 недель беременности, чтобы принимать решения о способах родоразрешения и оптимальном лечении новорожденного 11. Беременные женщины, инфицированные ВИЧ, с вирусной нагрузкой более 1000 количество копий / мл во время родов или близких к ним, независимо от дородовой антиретровирусной терапии или уровни которых неизвестны, следует проконсультировать относительно потенциальной пользы и предложить запланированное предродовое кесарево сечение на 38 0/7 неделе гестации, чтобы снизить риск для матери передача от ребенка.В этой ситуации планирование кесарева сечения в качестве раннего срока родоразрешения по медицинским показаниям на 38 0/7 неделе беременности направлено на снижение вероятности начала родов или разрыва плодных оболочек перед родами 11 12. Эти пациенты также должны получать внутривенно ZDV, в идеале за 3 часа до операции в виде 1-часовой внутривенной ударной дозы (2 мг / кг) с последующей непрерывной инфузией в течение 2 часов (1 мг / кг / час) до доставки для достижения адекватных уровней препарата в крови матери и плода 1. Эта рекомендация основана на демонстрации значительно более высоких соотношений уровней ZDV в пуповинной крови и материнской ZDV у женщин, получавших ZDV внутривенно в течение 3–6 часов, по сравнению с менее чем за 3 часа до родов 13.Если пациентка выбрала вагинальные роды, несмотря на не подавленную вирусную нагрузку, то внутривенное введение зидовудина следует начинать в начале домашнего мониторинга родов и продолжать во время родов вместе с другими лекарствами в их текущем режиме антиретровирусной терапии 11.

Хотя внутривенное введение зидовудина не требуется женщинам с ВИЧ, получающим КАРТ с РНК ВИЧ 1000 копий / мл или меньше на поздних сроках беременности, близких к родам или и того, и другого, без опасений по поводу соблюдения или переносимости их схем АРТ, некоторые эксперты выразили обеспокоенность по поводу наличия недостаточные данные для определения того, обеспечивает ли введение зидовудина во время родов таким женщинам дополнительную защиту от перинатальной передачи.Эти эксперты рекомендовали внутривенное введение ZDV во время родов женщинам с уровнем РНК в этом диапазоне, поскольку риск передачи немного выше (примерно 1-2%), когда РНК ВИЧ находится в диапазоне 50-999 копий / мл по сравнению с менее чем 50. копий / мл (1% или меньше) 4 14 15. Однако, независимо от вирусной нагрузки, в этих обстоятельствах врач может решить использовать или не использовать внутривенный зидовудин во время родов на основании клинической оценки 11. Независимо от результатов вирусной нагрузки матери перед родами, Планирование ухода и ведения всех новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, следует начинать с педиатров, имеющих опыт в инициировании и мониторинге продолжения профилактической антиретровирусной терапии для новорожденных и младенцев из группы риска.В идеале этот процесс должен происходить до родов, но в противном случае как можно скорее после рождения.

Ведение женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека с преждевременным разрывом мембран в сроке

Вопросы касались оптимального ведения ВИЧ-инфицированных женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек (также называемым преждевременным разрывом плодных оболочек) (PROM) в срок. Хотя более ранние исследования до АРТ продемонстрировали увеличение частоты передачи от матери к ребенку, связанной с продолжительностью PROM до родов, 16 недавно было показано, что на этот фактор риска значительно влияет вирусная нагрузка матери во время родов.В двух исследованиях, одном ретроспективном 17 и одном проспективном 18 с использованием определения низкой вирусной нагрузки 1000 копий / мл или менее, не было случаев передачи инфекции от матери ребенку среди 539 женщин с низкой вирусной нагрузкой. во время вагинальных родов. В проспективной когорте 18 случаев передачи инфекции от матери ребенку после вагинальных родов с продолжительностью разрыва плодных оболочек до 25 часов не было. В обоих исследованиях не было зарегистрировано различий в частоте передачи вируса от матери ребенку у женщин с подавленным вирусом, когда сравнивались пути родов.В более крупном, недавнем исследовании оценивалось 2116 доношенных беременностей у женщин, получавших КАРТ, родивших с 2007 по 2012 год в Соединенном Королевстве и Ирландии, с использованием порогового значения менее 50 копий / мл для определения неопределяемой вирусной нагрузки. Только 23 женщины в когорте имели вирусную нагрузку более 1000 копий / мл. Шестьдесят пять процентов женщин в исследовании имели запланированные вагинальные роды, 32% перенесли экстренное кесарево сечение по показаниям, отличным от ВИЧ, и 3% имели незапланированные вагинальные роды. Для этих женщин, родивших в срок с вирусной нагрузкой менее 50 копий / мл, не было обнаружено различий в частоте передачи от матери к ребенку между женщинами с разрывом плодных оболочек (ROM) менее 4 часов и женщинами с ROM. время 4 часа и более (0.12% против 0,14%; OR 1,14, 95% ДИ 0,07–18,27). Также не было выявлено передачи от матери к ребенку в меньшей подгруппе из 163 преждевременных родов после ROM, где вирусная нагрузка матери была менее 50 копий / мл 19. Эти данные подтверждают возможность родов через естественные родовые пути даже в условиях длительного разрыва плодных оболочек. перед родами, если женщина находилась на эффективном режиме АРТ и имеет вирусную нагрузку 1000 копий / мл или меньше во время родов или в преддверии родов.

Напротив, у беременных женщин с вирусной нагрузкой более 1000 копий / мл или неизвестной вирусной нагрузкой, которые проявляются в доношенных родах или с разрывом плодных оболочек, неясно, предлагает ли срочное кесарево сечение такое же снижение передачи от матери ребенку. риск как плановое кесарево сечение.Некоторые исследования показали аналогичный риск передачи при кесаревом сечении, проводимом по акушерским показаниям после родов и разрыва мембраны, как и при естественных родах. В одном исследовании частота передачи ВИЧ была одинаковой у женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, и у женщин, рожавших естественным путем (1,6% против 1,9%, соответственно). 20. Мета-анализ беременных женщин с ВИЧ, большинство из которых не получали антиретровирусные препараты или только ZDV продемонстрировал увеличение риска передачи на 2% на каждый дополнительный час разрыва плодных оболочек 16.Однако неясно, как скоро после начала родов или разрыва плодных оболочек польза от кесарева сечения теряется 21. Поскольку неясно, снижает ли кесарево сечение после начала родов риск перинатальной передачи ВИЧ, ведение женщин первоначально запланированные для кесарева сечения роженицы должны быть индивидуализированы во время обращения. В этих обстоятельствах может оказаться полезной консультация специалиста по перинатальному лечению ВИЧ. Поскольку план родов во время родов часто должен выполняться быстро, консультация по телефону с круглосуточной горячей линией 7 дней в неделю (например, Национальный перинатальный клинический консультационный центр по ВИЧ / СПИДу [(888) 448–8765) ]) может помочь в быстрой разработке индивидуального плана 11.

Другие соображения

Плановые роды по сравнению с ожидаемым лечением

Последние данные также показывают, что у женщин с длительно подавленной вирусной нагрузкой во время беременности роды на 40 0/7 недель EGA не приводят к снижению показателей передачи от матери ребенку по сравнению с родами после 40 0/7 недель, и как таковые, похоже, не показаны. При анализе 2250 новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин с вирусной нагрузкой 1000 копий / мл или меньше, не было значительных различий в передаче от матери ребенку при беременности, родившейся до 40 0/7 недель EGA, по сравнению с родившимися. в или после 40 0/7 недель EGA (0.3% против 0,5%; коэффициент ставок — 1,57; 95% ДИ 0,4–8,09; P = 0,77). Не было различий в материнской вирусной нагрузке или времени передачи от матери к ребенку между двумя группами EGA 10.

Материнская заболеваемость

Материнская заболеваемость выше при кесаревом сечении, чем при естественных родах у ВИЧ-инфицированных женщин, что верно. для женщин, не инфицированных ВИЧ 22 23 24. Сообщалось о повышении послеродовой заболеваемости, особенно среди женщин, инфицированных ВИЧ, у которых также низкое количество клеток CD4 23.

Электроды для кожи головы плода

Акушерские процедуры, которые увеличивают риск контакта плода с материнской кровью, такие как инвазивный мониторинг плода, участвовали в увеличении частоты вертикальной передачи некоторыми, но не всеми исследователями, в первую очередь в исследованиях, проведенных в предварительном АРТ. -терапия эра 2 25 26. Ограничены данные об использовании электродов на черепе плода во время родов женщинами, получающими супрессивную антиретровирусную терапию и имеющими неопределяемую вирусную нагрузку; поэтому при наличии у матери ВИЧ-инфекции следует избегать рутинного использования электродов на черепе плода для мониторинга состояния плода, независимо от статуса подавления вируса у матери.Что касается других процедур во время родов, текущие рекомендации предполагают, что оперативных родов через естественные родовые пути также следует избегать независимо от статуса материнской виремии из-за потенциально повышенного риска передачи, если нет четких акушерских показаний 11.

Взаимодействие с другими лекарствами

Некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ может значительно взаимодействовать с лекарствами, используемыми во время схваток и родоразрешения, особенно с утеротониками. Женщины, которые проходят лечение в дородовой период и достигли вирусной супрессии, должны продолжать свой режим во время родов.Осведомленность об этих потенциальных взаимодействиях важна для их медицинских работников во время родов. В частности, метергин не следует назначать одновременно с лекарствами, которые являются мощными ингибиторами фермента CYP3A4, включая ингибиторы протеазы (ИП). Одновременное применение метергина или других эрготаминов с ИП или кобицистатом, или с обоими, было связано с усилением сосудосуживающей реакции 27. Когда атония матки приводит к чрезмерному послеродовому кровотечению у женщин, получающих ИП или кобицистат, метергин следует использовать только при альтернативных методах лечения, таких как простагландин. F2-альфа, мизопростол или окситоцин недоступны или противопоказаны.Если нет альтернативных лекарств и необходимость фармакологического лечения перевешивает риски, следует использовать метергин в минимальных дозах и в течение как можно более короткого периода времени. Напротив, дополнительные утеротонические средства могут потребоваться, когда используются другие антиретровирусные препараты, которые являются индукторами CYP3A4 (например, невирапин, эфавиренц и этравирин), из-за возможности снижения уровней метергина и неадекватного лечебного эффекта 11.

Автономия пациента

Следует уважать самостоятельность пациента в принятии решения о маршруте родов.Следует учитывать информированное решение пациентки о вагинальных родах, несмотря на вирусную нагрузку выше принятого порогового значения. Обратное верно для информированного решения относительно кесарева сечения при вирусной нагрузке 1000 копий / мл или меньше. Состояние здоровья матери до операции влияет на степень риска материнской заболеваемости, связанной с кесаревым сечением. Все женщины должны быть четко проинформированы о рисках, связанных с кесаревым сечением. В конечном итоге решение о проведении кесарева сечения должно быть индивидуальным.Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) обычно рекомендует не проводить плановое кесарево сечение до 39 0/7 недель беременности, ACOG поддерживает роль ранних родов по медицинским показаниям матери или плода. 12. Беременность при ВИЧ. — инфицированных женщин с вирусной нагрузкой более 1000 копий / мл при доношенных сроках следует рассматривать как такое медицинское показание, и рекомендуется родоразрешение на сроке 38 0/7 недель беременности, чтобы снизить вероятность начала родов или разрыва плодных оболочек до родов и , тем самым снижая риск передачи инфекции от матери ребенку.Если пациент находится на КАРТ и вирус подавлен (1000 копий / мл или меньше), запланированное кесарево сечение (например, плановое повторение) должно быть рассчитано по времени в соответствии со стандартными акушерскими рекомендациями. Для планирования планового предродового кесарева сечения по медицинским показаниям следует использовать наилучшие клинические оценки гестационного возраста. Амниоцентез для определения зрелости легких плода не показан 12, и его следует избегать.

Стандартные универсальные меры предосторожности

Проникающая через кожу травма (например, укол иглой или разрыв скальпелем) представляет собой риск для медицинских работников во время всех родов, будь то вагинальные или кесаревые.Всегда следует принимать надлежащий уход и стандартные универсальные меры предосторожности против таких травм, и они не должны влиять на принятие решения относительно пути доставки 28. Если такая травма все же происходит, несмотря на меры предосторожности, следует немедленно промыть место травмы с обсуждением и рассмотрением вопроса о начале лечения. постконтактная противовирусная профилактика.

Перинатальное тестирование

Тестирование на вирус иммунодефицита человека является важным компонентом дородовой помощи, и читатель может обратиться к Заключению Комитета ACOG No.752, Тестирование на пренатальный и перинатальный вирус иммунодефицита человека: расширенные рекомендации для дополнительных указаний 29. Важно отметить, что быстрое обследование во время родов или в ближайшем послеродовом периоде с использованием подхода отказа от участия должно проводиться для женщин, которые не проходили тестирование ранее в беременность или чей ВИЧ-статус неизвестен. Результаты должны быть доступны 24 часа в сутки и в течение 1 часа (дополнительные сведения о перинатальном ведении ВИЧ см. В разделе «Дополнительная информация»).Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны знать и соблюдать законодательные требования своего штата в отношении перинатального скрининга.

Заключение

Таким образом, вагинальные роды подходят для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, которые находились на КАРТ и у которых вирусная нагрузка 1000 копий / мл или меньше во время родов или в преддверии родов. С этими женщинами можно обращаться так же, как с женщинами, не инфицированными ВИЧ. Продолжительность разрыва плодных оболочек до родов не является независимым фактором риска передачи инфекции от матери ребенку у женщин, у которых вирусная супрессия в других отношениях была надлежащим образом подавлена, и не учитывается при выборе пути родоразрешения.Для женщин, не получающих лечения или находящихся в субоптимальном подавлении из-за плохой приверженности, резистентности к схемам АРТ или недостаточного времени на АРТ для достижения подавления, с вирусной нагрузкой более 1000 копий / мл в срок, запланированное по медицинским показаниям раннее кесарево сечение при Следует предложить беременность 38 0/7 недель в сочетании с антиретровирусной терапией матери (внутривенное введение ZDV) за 3 часа до операции. У этих женщин раннее кесарево сечение, в идеале до начала родов и до разрыва плодных оболочек, снижает риск передачи ВИЧ.Как и при любых сложных клинических решениях, выбор способа доставки должен быть индивидуальным. Обсуждение варианта планового кесарева сечения и его преимуществ в ситуации субоптимального подавления вируса должно начинаться как можно раньше во время беременности с каждой беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией, чтобы дать ей адекватную возможность задать вопросы и обдумать свое решение, касающееся план доставки. Решение пациентки относительно пути ее родоразрешения следует учитывать после обсуждения рисков для матери и новорожденного.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/HIV.

Эти ресурсы предназначены только для информационных целей и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения ACOG организации, ее веб-сайта или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано онлайн 22 августа 2018 г.

Авторское право 2018 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Ведение родов и родоразрешение у женщин с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Заключение комитета ACOG № 751. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 132: e131–37.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Вирус иммунодефицита человека — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 15 сентября 2021 г.

Резюме

Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) приводит к сложной картине заболевания, которая в конечном итоге приводит к хроническому иммунодефициту. ВИЧ может передаваться половым путем, парентерально или вертикально (например,г., послеродовой от матери к ребенку). Инфекция чаще всего встречается у молодого взрослого населения в возрасте от 20 до 30 лет. Вирус поражает макрофаги и другие клетки CD4 +, что приводит к разрушению Т-клеток CD4 и тем самым нарушает один из ключевых механизмов клеточной иммунной защиты. Выделяют три основных стадии: острая инфекция, латентный клинический период и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Для клинической стадии Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработали подробные классификации.На стадии острой инфекции вирус быстро воспроизводится в организме, что может привести к острым неспецифическим (например, гриппоподобным) симптомам (также известным как острый ретровирусный синдром, ОРС) в течение 2–4 недель. Однако примерно половина всех инфицированных остаются бессимптомными. Как только стадия острой инфекции проходит, начинается латентная клиническая стадия. Опять же, у многих людей в этот период симптомы отсутствуют, в то время как у других развиваются состояния, не связанные со СПИДом (например, волосатая лейкоплакия полости рта).Последняя стадия, СПИД, характеризуется СПИД-определяющими состояниями (например, саркомой Капоши) и / или количеством CD4 3. ВИЧ-инфекцию можно надежно выявить с помощью тестов на антиген / антитела. У пациентов с подтвержденной инфекцией наиболее важными параметрами для наблюдения за заболеванием являются количество CD4 и вирусная нагрузка. Лечение ВИЧ включает комбинацию антиретровирусных препаратов (комбинированная антиретровирусная терапия, АРТ). Кроме того, необходимо лечение осложнений, связанных с ВИЧ (например, синдром истощения при ВИЧ, оппортунистические инфекции).Были достигнуты значительные успехи в лечении, так что средняя продолжительность жизни пациентов с ВИЧ, получающих современные антиретровирусные препараты, приближается к средней продолжительности жизни населения в целом.

Эпидемиология

• Заболеваемость (в США)
  • ВИЧ-инфекция: пик заболеваемости в возрасте от 20 до 30 лет (∼ 35 на 100 000)
  • СПИД: пик заболеваемости прибл. возраст 45 (∼ 14 / 100,000)
  • Этническая принадлежность: Заболеваемость среди чернокожего населения значительно выше, чем среди других групп населения.
• Распространенность
  • США: ~ 1,2 миллиона
  • В мире: ~ 37 миллионов

Ссылки: ^{[1] [2] [3]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Семья: Retroviridae
• Род: лентивирус
• Виды
  • ВИЧ-1: наиболее распространенные виды в мире
  • ВИЧ-2: почти полностью ограничен Западной Африкой
• Состав: икосаэдр с коническим капсидом и шипованной оболочкой
• Геном
  • Псевдодиплоид (2 молекулы РНК дают 1 молекулу ДНК)
  • 9 генов, кодирующих всего 15 белков
• Функция структурных белков

«Полли — очень важная личность.”: Белками, кодируемыми геном pol, являются обратная транскриптаза, интеграза и протеаза.

Пути передачи

• Сексуальные: ответственны за ~ 80% инфекций во всем мире
  • Риск на один половой акт
    • Риск для мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ): 0,5% для восприимчивого партнера
    • Риск для секса между мужчинами
      • 0,1% для партнер-женщина
      • 0,05% для партнера-мужчины
  • Модифицирующие факторы
• Парентеральная передача
• Вертикальная передача: от матери к ребенку

Риск передачи можно значительно снизить, если лечить ВИЧ-инфекцию постоянно и вирусная нагрузка ниже предела обнаружения!

Каталожные номера: ^{[2] [8] [9] [10] [11] [12]}

Патофизиология

Естественная история ВИЧ-инфекции

• Начальная инфекция и цикл репликации ВИЧ
  1. ВИЧ попадает в организм (т.е.g., через поражения слизистой оболочки или через инфицирование иммунных клеток слизистой / кожи.), затем прикрепляется к рецептору CD4 на клетках-хозяевах с помощью своего гликопротеина gp120 (связывание)
  2. Вирусная оболочка сливается с клеткой-хозяином, капсид проникает в клетку.
     • Для слияния должны присутствовать рецептор CD4 и корецептор (CCR5 в макрофагах и CCR5 или CXCR4 в Т-клетках).
     • Попадание вируса в макрофаги через CCR5 в основном происходит на ранних стадиях инфекции, тогда как проникновение через CXCR4 происходит на более поздних стадиях.
     • Лица без рецепторов CCR5 оказываются устойчивыми к ВИЧ, у этих пациентов либо гомозиготная мутация CCR5 (значительная устойчивость), либо гетерозиготная мутация CCR5 (более медленное течение).
  3. РНК вириона транскрибируется в дцДНК вирусной обратной транскриптазой и затем интегрируется в ДНК хозяина вирусной интегразой.
  4. Репликация вирусной ДНК и сборка вирионов
  5. Вирион превращает часть клеточной мембраны в оболочку и покидает клетку (отпочкование) → гибель клетки ^[13]
• Развитие хронического иммунодефицита
  • ВИЧ заражает лимфоциты CD4 ⁺ , затем воспроизводится и распространяется на другие лимфоциты CD4 + рядом с исходным местом инфекции → инфицирование лимфоцитов CD4 ⁺ , сконцентрированных в специализированной лимфоидной ткани (например,g., лимфатические узлы или кишечная лимфатическая ткань (GALT)) → взрывной рост и распространение → острый ВИЧ-синдром с высокой вирусной нагрузкой
  • После острой стадии вирусная нагрузка снижается и остается примерно на этом уровне в течение примерно 8–10 лет. (латентная клиническая стадия).
  • Во время латентной клинической фазы вирус в основном размножается внутри лимфатических узлов.
  • Увеличивающаяся потеря CD4 ⁺ лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов) ухудшает иммунную функцию и, таким образом, способствует оппортунистическим инфекциям и развитию злокачественных новообразований (СПИД).Эти вторичные заболевания обычно являются причиной смерти людей с ВИЧ.
  • Повышенная вирусная нагрузка обычно приводит к уменьшению количества лимфоцитов CD4 ⁺ и наоборот, но это соотношение не является линейным.

Вирусная нагрузка позволяет прогнозировать скорость прогрессирования заболевания, а количество CD4 коррелирует с иммунной функцией.

Острый ВИЧ-синдром развивается не у всех пациентов. Отсутствие симптомов может отсрочить постановку диагноза.

• Поскольку ВИЧ поражает клетки самой иммунной системы, активация клеточного иммунитета является фактором, который парадоксальным образом способствует распространению вируса и обеспечивает хроническое сохранение инфекции.
• ВИЧ ускользает от иммунного контроля через:
  • Генетическая мутация и рекомбинация
  • Подавление поверхностных молекул MHC класса I в инфицированных клетках

Ссылки: ^{[2] [8] [14] [15]}

Клинические признаки

Общие соображения

• Нет клинических признаков, специфичных для ВИЧ-инфекции
• На ранних стадиях ВИЧ-инфекции пациенты часто протекают бессимптомно.
• Инкубационный период: обычно 2–4 недели ^[14]
• Инфекция: два пика (1 ^{-й пик} : в течение первых месяцев после заражения; 2 ^{-й пик} : во время стадии СПИДа)

Клиническая латентность и СПИД

Тестируемые пациенты, в анамнезе употреблявшие наркотики внутривенно, у которых наблюдалась необъяснимая потеря веса, депрессия и / или деменция в связи с ВИЧ.

В отличие от кандидоза полости рта, кандидоз пищевода является заболеванием, определяющим СПИД.

Каталожные номера: ^{[8] [14] [16]}

Этапы

Система классификации CDC для ВИЧ

• Категории CDC ВИЧ основаны на количестве CD4 в сочетании с текущими или ранее диагностированными состояниями, связанными с ВИЧ.
• Любой пациент, относящийся к категориям A3, B3 или C1-C3, считается больным СПИДом.

PGL = стойкая генерализованная лимфаденопатия

ВОЗ классифицирует лиц с подтвержденной ВИЧ-инфекцией в соответствии с клиническими признаками и диагностическими данными:

Диагностика

Тестирование на ВИЧ

Показания

• Проверить всех пациентов с клиническими признаками острой или хронической ВИЧ-инфекции.
• Все люди с возможным воздействием в прошлом, особенно люди из группы высокого риска (например,g., секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, партнеры ВИЧ-положительных лиц): регулярное тестирование (например, ежегодно)
• Одноразовое тестирование рекомендуется на ранних сроках каждой беременности.
• Для тестирования на ВИЧ требуется согласие пациента (отказ)

Первичный подход к диагностике

Как скрининговые, так и подтверждающие тесты выявляют антитела к ВИЧ в крови

• Отборочные тесты
  • Комбинированные тесты на антиген / антитела (скрининговый тест первого выбора)
  • Тесты только на антитела (серология на ВИЧ)
    • ELISA (иммуноферментный анализ): стандартный метод обнаружения антител в пределах прибл.1–3 часа; требуется лаборатория
    • Экспресс-тесты: результаты могут быть получены примерно за 20 минут, и для них не требуется лаборатория, что делает их подходящими в качестве альтернативы более сложным тестам в некоторых амбулаторных условиях.
• Подтверждающие тесты
  • Иммуноферментный анализ дифференцировки антител к ВИЧ-1 / ВИЧ-2; (подтверждающий тест первого выбора): может определять как ВИЧ-1, так и ВИЧ-2 примерно за 20 минут и различать эти два типа
  • Вестерн-блот:
    • CDC больше не рекомендует Вестерн-блоттинг для подтверждения ВИЧ-инфекции.
    • Анализы могут быть отрицательными в течение 2 месяцев после заражения.
    • Результаты обычно доступны через несколько дней, а подтип O ВИЧ не определяется надежно.
• Обнаружение вирусной РНК
  • Может измерять количество вирусной РНК в крови и обнаруживать ВИЧ-инфекцию раньше, чем тесты на антитела / антиген, но одобренные FDA тесты ограничены тестами на ВИЧ-1.
  • Показания
    • ВИЧ-инфекция новорожденных
    • Пациенты с неопределенными результатами
    • Пациенты, поступившие до сероконверсии
    • Скрининг доноров крови
• Тестирование на лекарственную устойчивость ВИЧ ^[20]
  • Показано пациентам с впервые установленным диагнозом для определения лекарственной устойчивости и соответствующей терапии
  • Генотипические анализы предпочтительнее фенотипических анализов.
• Мониторинг после лечения
  • Нагрузка вирусной РНК: индикатор ответа на АРТ
    • Снижение вирусной нагрузки указывает на эффективное лечение
    • Прогностический маркер при длительном лечении (более высокая вирусная нагрузка → ↑ разрушение CD4 + лимфоцитов → более тяжелый иммунодефицит → худший прогноз)
  • Количество CD4 +: коррелирует с общей иммунной функцией
  • Соотношение CD4 +: CD8 +: используется в иммунологической оценке случаев длительного наблюдения ^[21]
    • Ожидаемое увеличение соотношения с успешной АРТ-терапией
    • Коррелирует с иммунной дисфункцией и размером вирусного резервуара

Ссылки: ^{[22] [23] [24]}

Лечение

Общий подход

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

• Примеры лекарств
  • Зидовудин (ZDV, ранее AZT)
  • Ламивудин (3TC)
  • Эмтрицитабин (FTC)
  • Абакавир (ABC)
  • Ставудин (d4T)
  • Диданозин (ddI)
  Тенофовир (аналог нуклеотидов, также называемый ингибитором обратной транскриптазы нуклеотидов; НИОТ)
• Механизм действия
  • НИОТ действуют как аналоги нуклеозидов → конкурентная блокировка связывания нуклеозидов с обратной транскриптазой → ингибирование образования 3 ‘- 5’ фосфодиэфирных связей → обрыв цепи ДНК → ингибирование обратной транскрипции РНК в ДНК
  • Для активации требуется внутриклеточное фосфорилирование , таким образом, их эффективность зависит от доступности и активности киназы, которая варьируется в зависимости от функциональности клетки и состояния активации.
• Побочные эффекты
• Устойчивость: вызвана мутациями в гене, который кодирует обратную транскриптазу (ген pol).

Чтобы вспомнить нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы «-вудин», подумайте: «Атомная установка в вудсе (читай:« лес »)!»

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

• Примеры препаратов
  • Невирапин
  • Эфавиренц
  • Делавирдин
• Механизм действия
• Побочные эффекты

Ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП)

• Примеры лекарств
  • Индинавир
  • Ритонавир
  • Нелфинавир
  • Лопинавир
  • Атазанавир
  • Дарунавир
  • Фосампренавир
  • Саквинавир, кодирующий
• , генное действие вируса: → Угнетение полициклического действия вируса → расщепление вирусной мРНК на функциональные единицы → образование поврежденных вирусных белков → образование незрелых (неинфекционных) вирионов
• Побочные эффекты
• Особые показания: Ритонавир может использоваться для повышения концентрации других препаратов, поскольку он ингибирует цитохром P450.

Ингибиторы интегразы (INI)

• Примеры препаратов
• Механизм действия: ингибирование вирусной интегразы → блокада интеграции вирусной ДНК в ДНК хозяина → ингибирование вирусной репликации
• Побочные эффекты: ↑ креатинкиназа

Ингибиторы входа

• Описание: Гетереогенный класс антиретровирусных препаратов, ингибирующих связывание или слияние вирионов ВИЧ с клетками человека.
• Примеры препаратов
  • Энфувиртид (ингибитор слияния)
    • Механизм действия: конкурентно связывается с вирусным белком gp41 и тем самым предотвращает слияние с клеткой
    • Побочные эффекты: раздражение кожи в месте введения лекарства
  • Маравирок (CCR5-антагонист)
• Особые показания: инфекция лекарственно-устойчивым ВИЧ-1 ^[30]

Чтобы запомнить механизм действия энфувиртида, ингибитора слияния, подумайте: «Энфувиртид обеспечивает разрушение слияния вирусов.

Чтобы запомнить механизм действия маравирока, подумайте: «Маравирок заблокирует вирусный док».

Режимы

• Рекомендуемые схемы
• Комбинации, которых следует избегать

Гепатотоксические препараты (например, невирапин) противопоказаны при коинфекции HBV или HCV.

Большинство НИОТ оканчиваются на -ин, ингибиторы протеазы заканчиваются на -навиром, а ингибиторы интегразы заканчиваются на -гравир.

Осложнения

• См. Статью «ВИЧ-ассоциированные состояния.”
• Воспалительный синдром восстановления иммунитета
  • Устранение предшествующей оппортунистической инфекции (например, ПМЛ, саркомы Капоши) в течение 60 дней после начала терапии ВААРТ
  • Считается, что это вызвано восстановлением иммунной функции, что приводит к воспалительным реакциям в ранее спящих участках инфекции.
  • Встречается у 10–25% больных СПИДом.

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

• Заболеваемость и смертность среди подгрупп пациентов
  • Без лечения ВИЧ приводит к смерти в среднем через 8–10 лет после заражения.
  • Прогресс у разных людей различается: некоторые пациенты могут умереть в течение нескольких лет, в то время как другие остаются бессимптомными в течение десятилетий
    • Лица с запущенной ВИЧ-инфекцией, не получающие лечения, обычно умирают в течение нескольких лет (средняя выживаемость составляет 12–18 месяцев)
      • Некоторые нелеченные пациенты показывают только медленное прогрессирование и может оставаться бессимптомным более 20 лет.
      • В редких случаях у нелеченных людей не обнаруживается вирусемия и сохраняется высокий уровень CD4 в течение длительного периода времени
  • Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных, получающих адекватное антиретровирусное лечение, приближается к средней продолжительности жизни неинфицированных людей того же возраста. ^{[31] [32]}
  • Люди с ВИЧ-инфекцией, получающие адекватную антиретровирусную терапию, с большей вероятностью разовьются хроническими сопутствующими заболеваниями (например,g., сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак), чем у здоровых людей. ^{[33] [34]}
• Индивидуальный прогноз зависит от различных факторов, в том числе:
  • Адекватное антиретровирусное лечение
  • Уставка вируса и количество CD4
  • Воздействие условно-патогенных микроорганизмов,
  • Индивидуальные генетические свойства
  • Вид и подтип ВИЧ
  • Предшествующие условия

Профилактика

Доконтактная профилактика ВИЧ

• Право на участие
• Показания
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Гетеросексуальные мужчины и женщины
    • Ведущие половую жизнь с ВИЧ-положительным партнером
    • Непостоянное или отсутствие использования презервативов во время половой жизни с одним или несколькими сексуальными партнерами с неизвестным ВИЧ-статусом
    • Бактериальные ИППП за последние 6 месяцев
  • Потребители внутривенных наркотиков с опасным поведением иглы (например,g., совместное использование игл / оборудования) или ВИЧ-положительный партнер инъекции
• Время: до контакта с ВИЧ и в течение месяца после контакта.
• Наркотики
• Последующая деятельность
  • Тест на ВИЧ каждые 3 месяца
  • Оценка почек на исходном уровне и каждые 6 месяцев
  • Консультации по вопросам соблюдения режима лечения и снижения риска

Постконтактная профилактика ВИЧ

• Показания
  • Травма инструментами или иглами, зараженными ВИЧ
  • Загрязнение открытых ран или слизистых оболочек жидкостями, инфицированными ВИЧ
  • Незащищенный половой акт с известным или потенциально ВИЧ-инфицированным человеком
• Время: начать как можно скорее (в идеале в течение одного-двух часов после воздействия)
• Лекарственные препараты: рекомендуется курс из трех препаратов (аналогично лечению с помощью КАРТ).Обычно это включает комбинацию нуклеозидов / нуклеотидов НИОТ плюс ингибитор интегразы:
• Меры после укола иглой или другого загрязнения
  1. Дайте ране кровоточить.
  2. Промыть водой с мылом и / или антисептиком.
  3. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  4. В случае профессионального облучения: немедленно сообщить о происшествии.

Ссылки: ^{[10] [35] [37] [38] [39] [40] [41]}

Особые группы пациентов

ВИЧ у беременных

• Трансмиссия
• Ведение до и во время родов
  • Комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) рекомендуется во время беременности и родов.
  • Способ доставки и использование зидовудина внутривенно зависит от вирусной нагрузки матери во время родов; и то, и другое необходимо учитывать для снижения риска передачи ВИЧ младенцу.
  • Зидовудин также является одним из немногих антиретровирусных препаратов, одобренных для постконтактной профилактики ВИЧ у новорожденных.

• Ведение послеродового периода
  • Постконтактная профилактика новорожденных: см. «Профилактика младенцев» в таблице выше.
  • Обычно следует избегать грудного вскармливания в странах с хорошей доступностью продуктов питания и гигиеничным детским питанием (например, чистой питьевой водой), поскольку риск передачи составляет 5–20%.
• Диагноз у младенцев: если диагноз подтвержден с помощью ПЦР, а не ИФА

Подозрение на ВИЧ у младенцев с задержкой развития, диффузной лимфаденопатией, диареей и молочницей, особенно если мать относится к группе высокого риска.

Каталожные номера: ^{[7] [42] [43]}

Как распознать и лечить острый синдром ВИЧ

1.Департамент здравоохранения и социальных служб и Семейный фонд Генри Дж. Кайзера. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47 (RR-5): 43–82 [Опечатка опубликована в MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47: 619]. [Эту ссылку, а также обновления можно найти на http://www.hivatis.org] ….

2. Vanhems P, Аллард Р, Купер Д.А., Перрин Л, Vizzard J, Хиршель Б, и другие.Острое заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека 1 типа, как заболевание, подобное мононуклеозу: слишком ли строгий диагноз? Клиническая инфекция . 1997; 24: 965–70 [Опечатка опубликована в Clin Infect Dis . 1997; 25: 325].

3. Кан Й.О., Уокер Б.Д. Инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med . 1998. 339: 33–9.

4. Stadtmauer G, Каннингем-Рандлз К. Первичные иммунные нарушения, имитирующие СПИД. Инфекция Мед. . 1997; 14: 899–905.

5. Доэрти Дж. Ф., Грант А.Д., Byceson AD. Лихорадка как жалоба путешественников, возвращающихся из тропиков. QJM . 1995; 88: 277–81.

6. Nwanyanwu OC, Кумвенда Н, Казембе П.Н., Джему С, Зиба С, Нхома WC, и другие. Малярия и инфицирование вирусом иммунодефицита человека среди мужчин, работающих на сахарном заводе в Малави. Транс Р Соц Троп Мед Хиг .1997; 91: 567–9.

7. СПИД среди людей в возрасте старше 50 лет — США, 1991–1996 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47: 21–7.

8. Дейли П., Хайден Д. Анализы вирусной нагрузки: методологии, переменные и интерпретация. В: Cohen PT, Sande MA, Volberding PA, eds. База знаний о СПИДе: учебник по ВИЧ-инфекции от Калифорнийского университета в Сан-Франциско и больницы общего профиля Сан-Франциско. 3-е изд. Сан-Франциско: HIV InSite, 1998.

9.Буш М.П., Ли LL, Саттен GA, Генрад Д.Р., Фарзадеган H, Нельсон К.Э., и другие. Динамика выявления вирусных и серологических маркеров, предшествующих сероконверсии вируса иммунодефицита человека 1 типа: значение для скрининга доноров крови и тканей. Переливание крови . 1995; 35: 91–7.

10. Rich JD, Мерриман Н.А., Милонакис Э, Greenough TC, Фланиган Т.П., Мэди Би Джей, и другие.Ошибочный диагноз ВИЧ-инфекции при тестировании на вирусную нагрузку плазмы ВИЧ-1: серия случаев. Энн Интерн Мед. . 1999; 130: 37–9.

11. von Sydow M, Гейнс Х, Зоннерборг А, Форсгрен М, Pehrson PO, Страннегард О. Обнаружение антигена при первичной ВИЧ-инфекции. Br Med J . 1988; 296: 238-40 [Опечатка опубликована в Br Med J 1988; 296: 525]

12. Hecht FM, Smith D, Cooper D, et al. Лечение первичной ВИЧ-инфекции нелфинавиром, зидовудином и ламивудином [Резюме].Материалы 12-й Всемирной конференции по СПИДу; 1998 г., 28 июня — 3 июля, Женева, Швейцария. Болонья: Monduzzi, 1998.

13. Lafeuillade A, Poggi C, Chollet L, et al. Долгосрочная оценка тройной терапии, назначенной после первичной инфекции ВИЧ-1 (PHI) [Резюме]. В: Материалы 12-й Всемирной конференции по СПИДу; 1998 г., 28 июня — 3 июля, Женева, Швейцария. Болонья: Monduzzi, 1998.

14. Kinloch-De Loes S, Tilling RS, Turnbull W, et al. Наивные субпопуляции Т-клеток во время острой инфекции (ОИ) ВИЧ и ответ на высокоактивную антиретровирусную инфекцию [Резюме].В: Материалы 12-й Всемирной конференции по СПИДу; 1998 г., 28 июня — 3 июля, Женева, Швейцария. Болонья: Monduzzi, 1998.

15. Walker BD. ВИЧ-инфекция: организм сопротивляется [Аннотация]. В: Программа и тезисы 5-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; 1–5 февраля 1998 г .; Чикаго. Александрия. Ва .: Фонд ретровирологии и здоровья человека, 1998.

16. Розенберг Е.С., Биллингсли Дж. М., Калиендо AM, Boswell SL, Саксофон PE, Каламс С.А., и другие.Сильные ВИЧ-1-специфические CD4 + Т-клеточные ответы связаны с контролем виремии. Наука . 1997; 278: 1447–50.

17. Школы М. Берлинский пациент. Журнал NY Times 1998; 21 июня: 32–5.

18. Даар Э.С., Бай Дж, Хауснер М.А., Майхрович М, Тамаддон М, Георгий СП. Острый ВИЧ-синдром после прекращения антиретровирусной терапии у пациента, лечившегося до сероконверсии. Энн Интерн Мед. . 1998. 128: 827–9.

19. Fauci AS, Панталео G, Стэнли С, Вайсман Д. Иммунопатогенные механизмы ВИЧ-инфекции. Энн Интерн Мед. . 1996. 124: 654–63.

20. Клиффорд Д. Первичные неврологические осложнения ВИЧ-инфекции. Международное общество по СПИДу — США, 1998; 5: 4–7.